logo

Kombinácia kostí nôh tvorí kĺb Chopar a pohyblivý kĺb Lisfranc. Kíby sú držané na mieste silnými rastlinnými väzmi. Bežné zranenia kĺbov sú zranenia a choroby - artritída, artróza, osteoporóza. Ak sa vyskytne nepríjemný pocit v nohách, odporúča sa konzultovať s lekárom, ktorý diagnostikuje, predpíše liečbu a vydá preventívne odporúčania..

Lokalizácia a štruktúra

Chopardov kĺb sa nachádza v oblasti tarzálu, bližšie k členku a kombinuje kĺby talonavikulárneho a kalkaneálneho kvádra. Sú držané na mieste silným rozdvojeným ligamentom, ktorý pochádza z vrchu pätnej kosti, pokrýva kostnaté kostry z kĺbovitých kockov. Toto spojivové tkanivo sa nazýva Chopardov kľúč.

Anatómia kĺbu Lisfranc zahŕňa klinové a kvádrové metatarzálne kĺby, ktoré sú umiestnené bližšie k distálnemu koncu chodidla. Kĺbové útvary posilňujú medzivrstvové kliny a metatarzálne väzy, ktoré spájajú druhé sfenoidné a metatarzálne kosti. Tento väzivový aparát sa nazýva „kľúč Lisfranc“.

Prečo sa vyskytujú patológie kĺbov Chopard a Lisfranc??

Takéto pohyblivé kĺby chodidla sú vystavené veľkému stresu, pretože pri pohybe držia váhu tela osoby a sú v stoji, najviac sú náchylné na zranenia a choroby..

Hlavné príčiny traumatických zranení a chorôb pohybového ústrojenstva (MAD) sú tieto faktory:

  • krútenie nohy;
  • skákanie z výšky;
  • priamy úder na chodidlo / nohu na tvrdý predmet;
  • športovanie, pri ktorom hlavná záťaž padá na dolné končatiny;
  • odborná činnosť spojená s dlhodobým pobytom v oblasti vibrácií a otrasov;
  • nedostatok vápnika v tele;
  • zlé návyky a nezdravá strava.
Späť na obsah

Príznaky: ako rozpoznať ochorenie?

Traumatické zranenie

Najčastejšie zranenia kĺbov Chopard a Lisfranc sú pomliaždeniny, výrony, dislokácia alebo dislokácia zlomenín. Znaky rôznych druhov zranení sú uvedené v tabuľke:

Druh zraneniapríznaky
zraneniaBolestivosť pri stlačení
Opuchy a hematóm
Výkon nohy bol uložený
VymknúťSilná bolesť, najmä pri chôdzi
Nestabilita kĺbov
opuch
Dislokácia a subluxáciaIntenzívna bolesť
Edém a hematóm
Nestabilita kĺbov
Čiastočná alebo úplná strata funkčnosti chodidla
ZlomeninacrackBolesť, opuch a opuch
Ťažkosti s pohybom
Zatvorené s ofsetomStrata funkčnosti chodidla
Neprirodzená pohyblivosť kostí tam, kde by nemala byť
Rozsiahly hematóm
Často kombinované s dislokáciou (zlomenina dislokácie)
OtvorenéKosť je rozdrvená na fragmenty
Porušenie integrity kože s fragmentmi kostí a formovaním rán
Späť na obsah

Ochorenia kostí

Najčastejšie diagnostikovaná artróza, artritída a osteoporóza. Ako sa prejavujú choroby v kĺboch ​​Choparda a Lisfranca, je uvedená v tabuľke:

chorobapríznaky
artrózaNoha bolí veľa
Rozbiť alebo rozdrviť
Porucha chôdze
Ťažká deformácia chodidla
artritídaSilná bolesť
Spoje sú zväčšené
Opuch, opuchy, sčervenanie
Všeobecné zhoršenie
Miestny a všeobecný nárast teploty
osteoporózaVyznačuje sa krehkými kosťami a častými zlomeninami bez sily
Späť na obsah

Diagnostické metódy

Choroby kĺbov Chopard a Lisfranc sú diagnostikované ortopedom alebo traumatológom. Lekár vykonáva anamnézu, vykonáva vizuálne vyšetrenie a predpisuje diagnostické postupy, ako napríklad:

  • röntgen;
  • scintigrafia;
  • artroskopia;
  • ultrazvuk;
  • počítačové alebo magnetické rezonancie;
  • všeobecné a biochemické krvné testy.
Späť na obsah

Liečba: ktoré metódy sú účinné?

lieky

Traumatické zranenia sa liečia imobilizáciou a nanášaním sadry, ortézy alebo dlahy. Na zmiernenie bolesti a zápalu sa odporúčajú lieky:

Pri degeneratívnych a dystrofických ochoreniach sú potrebné chondroprotektory:

  • "Don";
  • "Artru";
  • "Chondroxide".
Liek obnovuje kostné tkanivo.

Ak je kĺb Choparov a Lisfranc ovplyvnený osteoporózou, mali by sa použiť vápnikové prípravky:

  • „Glukonát vápenatý“;
  • "Kalcemin";
  • „Vápnik D3 Nycomed“;
  • "Calcium-Vitrum".

Všetky lieky sa musia užívať podľa predpisu lekára, samoliečba je neprijateľná. Ak chcete obnoviť pohyblivosť chodidla, mali by ste sa každý deň zúčastňovať relácií fyzioterapie, masáží, manuálnej terapie, vodných procedúr a posilňovacej a regeneračnej gymnastiky. Stupeň zaťaženia chodidla by mal určiť lekár, aby sa predišlo opakovaniu choroby.

komplikácie

Neliečené alebo zanedbávané zranenia a choroby, ktoré ovplyvňujú kĺb Lisfranc alebo Chopard, majú tieto následky:

  • chronická bolesť;
  • deformita chodidla;
  • ploché nohy;
  • patológia kĺbov kolien a panvy;
  • nesprávna fúzia kostí a výskyt falošného kĺbu.
Späť na obsah

prevencia

Aby sa kĺby Lisfrancu a Choparda neporušili, odporúča sa vyhnúť sa pádom. Topánky by mali byť pohodlné, so širokou a stabilnou pätou, ktorá nie je väčšia ako 4 cm. Je potrebné posilniť imunitný systém a správne jesť, vzdať sa zlých návykov, viesť aktívny životný štýl a kontrolovať hmotnosť.

Kĺbová dislokácia Lisfranc

Kĺb Lisfranc a jeho zranenia

Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Keď sme videli tento popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho ponúknuť..
Viac tu...

Ľudská noha je zložitá štruktúra pozostávajúca z komplexu kostí, malých kĺbov, väzov, šliach a svalového tkaniva. Iba vďaka vynikajúcej funkčnosti všetkých týchto komponentov chodidla plní svoju hlavnú funkciu: zabezpečiť vzpriamené držanie tela osoby, byť tlmičom nárazov a chrániť ostatné časti dolných končatín pred zranením..

Kde je kĺb Lisfranc a jeho štruktúra

Anatomicky je chodidlo rozdelené do troch zón:

Tarzus, pozostávajúci z dvoch radov malých kostí (celkovo ich je sedem) v distálnej oblasti, artikuluje so štruktúrami metatarzu, ktoré ďalej pokračujú a podľa toho aj do svojich osí prechádzajú do digitálnych falang. Medzi tarzusom a metatarzom je vytvorená pevná čiara pozostávajúca z chrupavkového tkaniva, ktorá má oblúkovitý tvar s malým výstupkom smerom k päte. V skutočnosti je to zbierka štyroch malých neaktívnych kĺbov, ktoré majú spoločné meno: kĺb Lisfranc.

Toto spoločné meno dostalo meno od priezviska významného francúzskeho chirurga (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), ktorý žil na prelome 18. a 19. storočia. Okrem anatomického opisu kostí a chrupavkových štruktúr chodidla a mnohých ďalších vedeckých prác vyvinul tento vedec aj techniku ​​vykonávania niektorých operácií na dolnej končatine. Najmä chirurgická manipulácia na oddelenie metatarzu od druhej rady tarzálnych kostí sa nazýva Lisfrancova operácia. Francúzsky chirurg tiež opísal Lisfranc kĺb a jeho zranenia z klinického hľadiska, to znamená, že navrhol niekoľko metód na diagnostiku a liečbu zranení..

Kostné zložky kĺbu sú ploché a chrupavkové tkanivo medzi nimi úplne vyplní priestor bez vytvárania kĺbových dutín. Rastie spolu s kosťami metatarzu a tarzu na oboch stranách, čo zaisťuje takmer úplnú nehybnosť kĺbu Lisfranc (pohyby v ňom sa môžu vykonávať o 1-2 milimetre). Okrem toho stabilitu zaisťujú kĺbové kapsuly a väzivá, ktoré v krátkych zväzkoch „prechádzajú“ chrupavkovú líniu, smerujúc od kostí tarzu k metatarzu. Na plantárnej a zadnej strane chodidla je kĺb tiež posilnený vyvinutým väzivovým aparátom.

Medzitým podľa niektorých štúdií sú fascia a väzivo chodidla, umiestnené na úrovni kĺbu Lisfranc, najslabšie v porovnaní s nohami v iných oblastiach chodidla. To vytvára určité predpoklady na ich zranenie. Navyše, topograficky, plantárna artéria vytvára oblúk s digitálnymi cievami, ktoré z nej vychádzajú presne na úrovni tarzometatarsálneho kĺbu a je často poškodené pri traume, čo spôsobuje vážne krvácanie..

Z klinického hľadiska je jeden z nich zvlášť dôležitý medzi väzmi, ktoré lekári a traumatológovia nazývajú Lisfranc kľúč kíbu..

Vlákna sú umiestnené v strednej oblasti chodidla a sú nasmerované z vnútornej sfenoidnej kosti na spodok druhej metatarzálnej kosti. Počas zranení môže tento väz stratiť svoju integritu a silu, ktorá, ako to bolo, „otvára“ celý kĺb a vytvára predpoklady pre jeho poškodenie. Okrem toho je pri niektorých chirurgických zákrokoch, ktoré poskytujú voľný prístup k kĺbu Lisfranc, potrebná úmyselná disekcia väziva..

V dôsledku nízkej pohyblivosti tarsometatarsálneho kĺbu sa pozdĺžny a priečny oblúk chodidla udržiava vo fyziologickom stave, ktorý rovnomerne rozdeľuje zaťaženie na všetky časti chodidiel. Kĺb Lisfranc sa okrem toho podieľa na plantárnom ohnutí a dorzálnom predĺžení chodidla.

Poranenie kíbu

Traumatické poranenia chodidiel sú veľmi časté, pričom asi 20 - 30% prípadov sa vyskytuje v tarsometatarzálnych kĺboch ​​v kombinácii s metatarzálnymi kosťami. Izolované poškodenie kĺbov Lisfranc sa diagnostikuje veľmi zriedkavo (menej ako 1% všetkých zlomenín a 2% všetkých zlomenín), najčastejšie je zranené dodatočným spôsobom zlomeninami metatarzálnych kostí alebo kombinovaným zranením nôh, keď je narušená integrita mnohých jeho štruktúr..

Takáto nízka frekvencia izolovaných poranení kĺbov sa vysvetľuje vysokou stabilitou a pevnosťou, ochranou väzov a kapsúl kĺbov, ako aj primeraným redistribúciou záťaže. Posledne menované zistenie potvrdzuje aj skutočnosť, že prevažnú väčšinu pacientov s kĺbovými zraneniami Lisfranc tvoria mladí muži vo veku 35 až 40 rokov, ktorí sa profesionálne venujú športu alebo vedú aktívny životný štýl..

Vo väčšine prípadov sa kombinované poranenia diagnostikujú, keď zlomeniny kostí metatarzu spôsobia rôzne poškodenie kĺbu Lisfranc..

Tieto podmienky sa podľa svojej povahy klasifikujú takto:

  • zlomeniny (úplné a neúplné, uzavreté a otvorené);
  • dislokácie (čiastočné alebo úplné) v dôsledku prasknutia alebo napínania väzivových štruktúr. V tomto prípade sa stráca stabilita kĺbových kĺbov a kosti metatarzu strácajú svoju správnu orientáciu: „idú“ na plantárnu alebo dorzálnu stranu v laterálnom alebo strednom smere.

V prípade dislokácie sú častejšie bočné a dorzálne formy poškodenia. Niekedy, s veľmi vážnymi zraneniami chodidla, môžu byť poškodené kosti metatarzu v rôznych rovinách a môžu mať iný smer. V tomto prípade sú veľmi vážne poškodené aj chrupavkové štruktúry kĺbu Lisfranc..

Podľa toho, ako sa po poranení umiestnia metatarzálne kosti, sú zranenia klasifikované takto:

  • vnútorné a vonkajšie;
  • chrbtová a plantárna;
  • divergentné alebo divergentné;
  • kombinované alebo viacnásobné.

Hlavné dôvody

Ako už bolo spomenuté, trauma kĺbov sa často vyskytuje počas športových alebo iných aktívnych ľudských aktivít bez účasti vonkajších síl. Takéto zranenia sa označujú ako zranenia s nízkou energetickou hodnotou a vyskytujú sa, ak osoba krúti chodidlo, zakopne alebo spadne do polohy plantárnej flexie..

Možné sú tiež zranenia s vysokou energiou, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku výrazného pôsobenia vonkajšej sily. Napríklad, keď narazíte priamo na nohu alebo keď noha zasiahne tvrdý predmet (futbal), keď spadnete z výšky alebo keď nohu pevne stlačíte ťažkými predmetmi. Takéto incidenty sa často vyskytujú pri práci alebo pri dopravných nehodách. Takéto zranenia kĺbu Lisfranc sa spravidla kombinujú so závažným poškodením všetkých štruktúr chodidla..

príznaky

Príznaky poranení kĺbov Lisfranc sú podobné príznakom iných poranení nôh. Poškodená osoba zaznamenáva silnú bolesť lokalizovanú v strednej oblasti chodidla, zvyšujúci sa opuch, stratu pohybu prstov a chodidiel a neschopnosť postaviť sa na nohu. Takéto príznaky poškodenia nie sú špecifické, ale po vyšetrení je možné zistiť charakteristické znaky poranenia kĺbu Lisfranc..

Toto sa týka niekoľkých typov deformít nôh, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku narušenia integrity kostných štruktúr a väzov kíbu. Pri vnútornej dislokácii chodidla v prednej časti je teda posunutá dovnútra a vonkajšia - smerom von. Ďalej, pri laterálnej dislokácii v dôsledku premiestnenia kostí tarzu sa na chrbte stáva viditeľný výstupok, ktorý je sfénoidnou kosťou. Vedľa toho môžete cítiť stiahnutie mäkkých tkanív. Pri strednej dislokácii na vnútornom okraji chodidla je zreteľne viditeľná časť 1 metatarzálnej kosti vo forme výčnelku, kocková kosť tiež vyčnieva na vonkajšiu hranu..

Ak dochádza k divergentnej dislokácii, keď vonkajšia sila viedla k divergencii v rôznych smeroch štruktúr Lisfrancovho kĺbu, potom je viditeľná expanzia prednej časti chodidla. V tomto prípade sa základňa prvej metatarzálnej kosti vypukne na vnútornom okraji chodidla a základňa piateho na vonkajšom okraji..

V prípade plantárna dislokácia, keď je chodidlo nadmerne ohnuté, sú postihnuté takmer všetky chrupavkové útvary a väzivo kĺbu. Dislokačná čiara bude zodpovedať anatomickej línii kĺbu a navonok sa to prejavuje kostnými výčnelkami tvorenými kosťami tarzu. Kosti metatarzu naopak klesajú (prehlbujú sa), preto je nedostatok tkanív pred dlhým kostným výbežkom. Ak k dislokácii dôjde v dorzálnom smere, potom vo výčnelku Lisfrancovho kĺbu sa určí línia depresie a prsty sú v roztiahnutom stave v dôsledku napätia extenzorových šliach..

Pri všetkých typoch dislokácií alebo dislokáciách zlomenín sa pozoruje aj zmena v oblúkoch chodidla. Priečny oblúk je teda sploštený dorzálnymi zraneniami a mierne sa zväčšuje plantárnymi. Predná časť sa rozširuje s bočnými, strednými a rozdielnymi druhmi poškodenia. Okrem toho je vizuálne skrátená plantárnymi alebo dorzálnymi dislokáciami..

Ak dôjde k zlomeniu, okraje kostných štruktúr poškodzujú mäkké tkanivo a spôsobujú kapilárne krvácanie a tvorbu hematómov. V prípade poškodenia plantárnej artérie sa krvácanie môže niekoľkokrát zvýšiť, čo sa klinicky prejavuje stále a rýchlo rastúcou akumuláciou krvi pod kožou a v intersticiálnych priestoroch chodidla, masívnym opuchom a zvýšením objemu tkaniva..

V niektorých situáciách možno Barskyho symptóm jasne definovať, ktorý spočíva v prítomnosti izolovaného hematómu na podrážke. Tento symptóm sa považuje za špecifický pri poraneniach pätnej kosti, ale vyskytuje sa aj pri poraneniach kĺbov Lisfranc. Je charakteristické, že sa plantárny hematóm netvorí bezprostredne po poranení, ale v dňoch 2-3, čo je spojené s postupnou akumuláciou krvných hmôt pod kožou, ktorá steká z hlbokých medzifázových priestorov chodidla..

Diagnostické funkcie

Po poranení by mal pacient čo najskôr kontaktovať chirurga alebo traumatológa polikliniky alebo traumatologického centra. Pri vyšetrovaní obete lekár zbiera sťažnosti a údaje z anamnézy (skutočnosť úrazu), starostlivo skúma patologické príznaky. Na konečné zistenie druhu poškodenia chodidla a najmä kĺbu Lisfranc je však potrebný ďalší výskum..

Najbežnejším a najprístupnejším je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v 3 projekciách: priame, bočné a šikmé, tj v uhle 30 stupňov. Ak je posun kostných štruktúr dosť výrazný, potom na röntgenových lúčoch sú jasne definované línie zlomenín a oddeľovania fragmentov kosti, expanzia medzipriestorových priestorov, znaky nesúladu povrchov kostí navzájom..

V týchto prípadoch je diagnóza rýchla a spoľahlivá, ale niekedy to môže byť ťažké. Diagnostické nepresnosti sa dajú vysvetliť najmä superpozíciou tieňov z tarzálnych kostí nad sebou, ktoré môžu vizuálne vytvoriť zlomovú čiaru. Na vylúčenie týchto momentov je napríklad potrebné urobiť röntgen zdravej nohy a porovnať získané údaje..

Bohužiaľ nie je možné objasniť druh poškodenia väzov a šliach pomocou röntgenového žiarenia, takže ďalším diagnostickým krokom je často počítačová tomografia. Táto metóda umožňuje „vidieť“ najmenšie podrobnosti traumy, ktorá ovplyvnila kosti, chrupavkové alebo mäkké tkanivové štruktúry kĺbu Lisfranc, ako aj diagnostikovať skryté poranenia chodidla.

Úspešnosť liečby a bez nadsázky ďalší život pacienta závisí od aktuálnosti a správnosti diagnózy..

Ak je lekárska pomoc vyhľadaná neskoro, ak je zranenie viacnásobné a ťažké, ak sa nepoužili všetky terapeutické zdroje, je veľmi pravdepodobné, že po poraneniach kĺbu Lisfranc sa vytvoria vážne komplikácie. Patria sem pretrvávajúca deformita nohy, posttraumatická artróza, syndróm chronickej bolesti.

Liečebné metódy

Liečba poranení tarzometatarsálneho kĺbu je vždy chirurgická, líšia sa iba metódy vykonávania zásahov. Mnoho lekárov súhlasí s tým, že na obnovenie integrity kĺbu je potrebná uzavretá redukcia pomocou kovových Kirschnerových drôtov alebo špeciálnych fixačných zariadení. Niektoré z nich dodržiavajú metódu perkutánnej fixácie, zatiaľ čo iné vykonávajú transartikulárne (prostredníctvom kĺbu). Okrem toho sa na odstránenie deformácie používa trakčná slučka pre prsty na nohách alebo špeciálne závažia na chodidle. Niekedy, s ľahkými zraneniami, stačí iba sadra, ktorá zafixuje kĺb a celú nohu ako celok.

Uzavretú redukciu možno v porovnaní s otvorenou redukciou zvážiť, keď je mäkké tkanivo porezané a Lisfranc kĺb je otvorený, menej traumatický. Táto metóda však vždy neumožňuje absolútne anatomické zarovnanie fragmentov kosti, preto je v niektorých prípadoch indikovaná otvorená redukcia..

Počas tejto operácie môžu chirurgovia vizuálne vyhodnotiť rozsah poranenia a kontrolovať priebeh zákroku, môžu nielen spojiť fragmenty kostí s kovovými štruktúrami, ale tiež prišiť časti poškodených väzov a šliach..

Ak je diagnostikovaná dislokácia kĺbu Lisfranc, potom sa manuálne zmenšenie najčastejšie vykonáva pomocou trakcie prstov a protitiahnutia členkového kĺbu, čo vám umožní obnoviť dĺžku a tvar chodidla. Bočná deformácia je tiež eliminovaná manuálne. S úspechom redukcie zaujmú kĺbové povrchy fyziologickú polohu, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím.

Pri akejkoľvek metóde je trvanie liečby zvyčajne 2 mesiace alebo viac. Čím ťažšie je zranenie, tým je samozrejme ťažšie a časovo náročnejšie ošetrenie. Po vykonaní premiestnenia nasleduje fáza fúzie fragmentov kosti (konsolidácia) a reparácia mäkkých tkanív. Potom začína dlhá doba na zotavenie. Zahŕňa kurzy fyzioterapie, masáže, povinné cvičenia fyzioterapie. Všetky tieto metódy umožňujú chodidlu úplne obnoviť jeho tvar a funkciu..

Niektoré odporúčania ošetrujúceho lekára sú tiež veľmi dôležité pre pacienta, ktoré pomáhajú „upevniť“ pozitívny účinok liečby:

  • používať podrážky v oblasti stielky počas najmenej 1 roka av prípade potreby ortopedické topánky;
  • všetky vzorky obuvi, letnej aj zimnej, by mali byť na hustej a elastickej podrážke s nízkou a širokou pätou;
  • fyzická aktivita by sa mala prísne dávkovať počas prvých 6 mesiacov po operácii;
  • vyhýbajte sa dlhému státiu na nohách a úderu zranenej nohy;
  • doma, nezávislá masáž chodidiel, liečivé bylinné kúpele, obklady, tepelné procedúry sú vítané;
  • rutinné vyšetrenia chirurga do 1 roka.

Kompetentná komplexná liečba a prísna implementácia všetkých lekárskych predpisov pacientom umožňujú obnoviť schopnosť pracovať v krátkom čase. V závislosti od závažnosti zranenia k tomu dôjde 2 až 6 mesiacov po zranení kĺbov Lisfranc.

Dislokácia kĺbu Chopard a Lisfranc

Kde je kĺb Lisfranc a jeho štruktúra

Anatomicky je chodidlo rozdelené do troch zón:

Tarzus, pozostávajúci z dvoch radov malých kostí (celkovo ich je sedem) v distálnej oblasti, artikuluje so štruktúrami metatarzu, ktoré ďalej pokračujú a podľa toho aj do svojich osí prechádzajú do digitálnych falang. Medzi tarzusom a metatarzom je vytvorená pevná čiara pozostávajúca z chrupavkového tkaniva, ktorá má oblúkovitý tvar s malým výstupkom smerom k päte. V skutočnosti je to zbierka štyroch malých neaktívnych kĺbov, ktoré majú spoločné meno: kĺb Lisfranc.

Toto spoločné meno dostalo meno od priezviska významného francúzskeho chirurga (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), ktorý žil na prelome 18. a 19. storočia. Okrem anatomického opisu kostí a chrupavkových štruktúr chodidla a mnohých ďalších vedeckých prác vyvinul tento vedec aj techniku ​​vykonávania niektorých operácií na dolnej končatine. Najmä chirurgická manipulácia na oddelenie metatarzu od druhej rady tarzálnych kostí sa nazýva Lisfrancova operácia. Francúzsky chirurg tiež opísal Lisfranc kĺb a jeho zranenia z klinického hľadiska, to znamená, že navrhol niekoľko metód na diagnostiku a liečbu zranení..


Elasticita a ľahkosť chôdze - podstata kĺbov Lisfranc

Kostné zložky kĺbu sú ploché a chrupavkové tkanivo medzi nimi úplne vyplní priestor bez vytvárania kĺbových dutín. Rastie spolu s kosťami metatarzu a tarzu na oboch stranách, čo zaisťuje takmer úplnú nehybnosť kĺbu Lisfranc (pohyby v ňom sa môžu vykonávať o 1-2 milimetre). Okrem toho stabilitu zaisťujú kĺbové kapsuly a väzivá, ktoré v krátkych zväzkoch „prechádzajú“ chrupavkovú líniu, smerujúc od kostí tarzu k metatarzu. Na plantárnej a zadnej strane chodidla je kĺb tiež posilnený vyvinutým väzivovým aparátom.

Medzitým podľa niektorých štúdií sú fascia a väzivo chodidla, umiestnené na úrovni kĺbu Lisfranc, najslabšie v porovnaní s nohami v iných oblastiach chodidla. To vytvára určité predpoklady na ich zranenie. Navyše, topograficky, plantárna artéria vytvára oblúk s digitálnymi cievami, ktoré z nej vychádzajú presne na úrovni tarzometatarsálneho kĺbu a je často poškodené pri traume, čo spôsobuje vážne krvácanie..

Z klinického hľadiska je jeden z nich zvlášť dôležitý medzi väzmi, ktoré lekári a traumatológovia nazývajú Lisfranc kľúč kíbu..

Vlákna sú umiestnené v strednej oblasti chodidla a sú nasmerované z vnútornej sfenoidnej kosti na spodok druhej metatarzálnej kosti. Počas zranení môže tento väz stratiť svoju integritu a silu, ktorá, ako to bolo, „otvára“ celý kĺb a vytvára predpoklady pre jeho poškodenie. Okrem toho je pri niektorých chirurgických zákrokoch, ktoré poskytujú voľný prístup k kĺbu Lisfranc, potrebná úmyselná disekcia väziva..

V dôsledku nízkej pohyblivosti tarsometatarsálneho kĺbu sa pozdĺžny a priečny oblúk chodidla udržiava vo fyziologickom stave, ktorý rovnomerne rozdeľuje zaťaženie na všetky časti chodidiel. Kĺb Lisfranc sa okrem toho podieľa na plantárnom ohnutí a dorzálnom predĺžení chodidla.


Bežné sú zranenia chodidiel

Metatarzálne alebo metatarzálne kosti

Metatarsus sa skladá z 5 metatarzálnych tubulárnych kostí, pričom každá špička okrem veľkej (2 falangy) pozostáva z troch falang. Kosti majú určitý smer nahor, čo im umožňuje podieľať sa na tvorbe oblúka chodidla.

Metatarsofalangálne a interfalangeálne kĺby pripevňujú falangy k metatarzu. Okrem veľkej kostry každého prsta sa skladá z proximálnej, strednej a distálnej falangy..

Noha odoláva vážnym statickým a dynamickým zaťaženiam vďaka anatomickým vlastnostiam štruktúry a prítomnosti veľkého počtu elastických prvkov..

Je to spôsobené zápalovými procesmi v perioste, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného zaťaženia a traumy. Zápal sa vyskytuje vo vonkajšej a vnútornej vrstve kosti vrátane Chopardovho kĺbu. Ľudia s plochými nohami a ženy, ktoré radi nosia vysoké podpätky, trpia týmto ochorením častejšie.

Hypoplázia metatarzálnych kostí chodidla je charakterizovaná prítomnosťou skrátenej prednej časti chodidla. Deformita môže byť vrodená alebo posttraumatická. Okrem zjavnej kozmetickej chyby je v metatarsofalangálnom kĺbe bolesť a kontraktúra susedných kĺbov so subluxáciou..

Poranenie kíbu

Traumatické poranenia chodidiel sú veľmi časté, pričom asi 20 - 30% prípadov sa vyskytuje v tarsometatarzálnych kĺboch ​​v kombinácii s metatarzálnymi kosťami. Izolované poškodenie kĺbov Lisfranc sa diagnostikuje veľmi zriedkavo (menej ako 1% všetkých zlomenín a 2% všetkých zlomenín), najčastejšie je zranené dodatočným spôsobom zlomeninami metatarzálnych kostí alebo kombinovaným zranením nôh, keď je narušená integrita mnohých jeho štruktúr..

Takáto nízka frekvencia izolovaných poranení kĺbov sa vysvetľuje vysokou stabilitou a pevnosťou, ochranou väzov a kapsúl kĺbov, ako aj primeraným redistribúciou záťaže. Posledne menované zistenie potvrdzuje aj skutočnosť, že prevažnú väčšinu pacientov s kĺbovými zraneniami Lisfranc tvoria mladí muži vo veku 35 až 40 rokov, ktorí sa profesionálne venujú športu alebo vedú aktívny životný štýl..

Vo väčšine prípadov sa kombinované poranenia diagnostikujú, keď zlomeniny kostí metatarzu spôsobia rôzne poškodenie kĺbu Lisfranc..

Prečítajte si tiež: Prvá pomoc pre dislokovanú nohu

Tieto podmienky sa podľa svojej povahy klasifikujú takto:

  • zlomeniny (úplné a neúplné, uzavreté a otvorené);
  • dislokácie (čiastočné alebo úplné) v dôsledku prasknutia alebo napínania väzivových štruktúr. V tomto prípade sa stráca stabilita kĺbových kĺbov a kosti metatarzu strácajú svoju správnu orientáciu: „idú“ na plantárnu alebo dorzálnu stranu v laterálnom alebo strednom smere.

V prípade dislokácie sú častejšie bočné a dorzálne formy poškodenia. Niekedy, s veľmi vážnymi zraneniami chodidla, môžu byť poškodené kosti metatarzu v rôznych rovinách a môžu mať iný smer. V tomto prípade sú veľmi vážne poškodené aj chrupavkové štruktúry kĺbu Lisfranc..

Podľa toho, ako sa po poranení umiestnia metatarzálne kosti, sú zranenia klasifikované takto:

  • vnútorné a vonkajšie;
  • chrbtová a plantárna;
  • divergentné alebo divergentné;
  • kombinované alebo viacnásobné.


Pri športe sa vyskytuje významné percento zranení nôh

komplikácie

Na liečbu zlomenín a dislokáciu tarzometatarsálnych kostí sa nepoužívajú recepty tradičnej medicíny. Tento druh zranenia vyžaduje povinný lekársky zásah, pretože je potrebné umiestniť kosti na miesto, aby sa kĺb normálne obnovil..

Ak pacient odmietne liečbu v nemocnici a noha sa zotaví sama a kosti sú v nesprávnej polohe, pacient s 90% pravdepodobnosťou zostane zdravotne postihnutý a bude krívať aj po uzdravení kostí..

Okrem toho v dôsledku posunu kostí sa kĺb začína rozpadať a zrúti sa a následne nastáva chronická bolesť. Deformovaná nožná zarážka plní svoju normálnu funkciu tlmenia nárazov, ktorá vedie k deštrukcii členkov, kolien a bedier.

Pri otvorených zraneniach môže dôjsť k infekcii rany a jej potlačeniu, čo môže viesť k otrave krvi a iným komplikáciám. Otvorené zlomeniny vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a chirurgické ošetrenie.

Pri včasnej návšteve lekára sa toto ochorenie dá vyliečiť vo väčšine prípadov bez následkov na neskorší život. V priebehu času je chodidlo úplne obnovené a jeho funkcia je normalizovaná. Je však potrebné si uvedomiť, že čím skôr sa začalo s liečbou zlomeniny dislokácie, tým lepšia bola prognóza.

Hlavné dôvody

Ako už bolo spomenuté, trauma kĺbov sa často vyskytuje počas športových alebo iných aktívnych ľudských aktivít bez účasti vonkajších síl. Takéto zranenia sa označujú ako zranenia s nízkou energetickou hodnotou a vyskytujú sa, ak osoba krúti chodidlo, zakopne alebo spadne do polohy plantárnej flexie..

Možné sú tiež zranenia s vysokou energiou, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku výrazného pôsobenia vonkajšej sily. Napríklad, keď narazíte priamo na nohu alebo keď noha zasiahne tvrdý predmet (futbal), keď spadnete z výšky alebo keď nohu pevne stlačíte ťažkými predmetmi. Takéto incidenty sa často vyskytujú pri práci alebo pri dopravných nehodách. Takéto zranenia kĺbu Lisfranc sa spravidla kombinujú so závažným poškodením všetkých štruktúr chodidla..

Prvá pomoc

Zlomeniny zlomenín chodidla si vyžadujú včasné ošetrenie, rovnako ako akékoľvek iné zlomeniny a vykĺbenia. Preto, ak bola noha zranená v dôsledku zrážky s autom alebo pádom ťažkého predmetu, alebo za iných okolností, musí sa najprv upevniť..

Imobilizácia poranenej končatiny

Neodporúča sa, aby poškodený stál na svojej zranenej nohe sám, aby si dal kosti na miesto, je potrebné zavolať sanitku alebo priviesť pacienta do nemocnice sám..

Pred umiestnením obete do vozidla je nevyhnutné znehybniť končatinu, aby sa zabránilo ďalšiemu posunu a poškodeniu kosti..

Na opravu nohy sa použije dlaha. Ak je zlomenina otvorená, nemôžete z rany nič odstrániť a zlomeniny sami upraviť. Rana sa obvykle zakryje slabým sterilným obväzom alebo čistým vreckovkou, aby sa zabránilo znečisteniu a infekcii..

príznaky

Príznaky poranení kĺbov Lisfranc sú podobné príznakom iných poranení nôh. Poškodená osoba zaznamenáva silnú bolesť lokalizovanú v strednej oblasti chodidla, zvyšujúci sa opuch, stratu pohybu prstov a chodidiel a neschopnosť postaviť sa na nohu. Takéto príznaky poškodenia nie sú špecifické, ale po vyšetrení je možné zistiť charakteristické znaky poranenia kĺbu Lisfranc..

Toto sa týka niekoľkých typov deformít nôh, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku narušenia integrity kostných štruktúr a väzov kíbu. Pri vnútornej dislokácii chodidla v prednej časti je teda posunutá dovnútra a vonkajšia - smerom von. Ďalej, pri laterálnej dislokácii v dôsledku premiestnenia kostí tarzu sa na chrbte stáva viditeľný výstupok, ktorý je sfénoidnou kosťou. Vedľa toho môžete cítiť stiahnutie mäkkých tkanív. Pri strednej dislokácii na vnútornom okraji chodidla je zreteľne viditeľná časť 1 metatarzálnej kosti vo forme výčnelku, kocková kosť tiež vyčnieva na vonkajšiu hranu..


Deformita chodidla je jedným z prejavov traumy

Ak dochádza k divergentnej dislokácii, keď vonkajšia sila viedla k divergencii v rôznych smeroch štruktúr Lisfrancovho kĺbu, potom je viditeľná expanzia prednej časti chodidla. V tomto prípade sa základňa prvej metatarzálnej kosti vypukne na vnútornom okraji chodidla a základňa piateho na vonkajšom okraji..

V prípade plantárna dislokácia, keď je chodidlo nadmerne ohnuté, sú postihnuté takmer všetky chrupavkové útvary a väzivo kĺbu. Dislokačná čiara bude zodpovedať anatomickej línii kĺbu a navonok sa to prejavuje kostnými výčnelkami tvorenými kosťami tarzu. Kosti metatarzu naopak klesajú (prehlbujú sa), preto je nedostatok tkanív pred dlhým kostným výbežkom. Ak k dislokácii dôjde v dorzálnom smere, potom vo výčnelku Lisfrancovho kĺbu sa určí línia depresie a prsty sú v roztiahnutom stave v dôsledku napätia extenzorových šliach..

Pri všetkých typoch dislokácií alebo dislokáciách zlomenín sa pozoruje aj zmena v oblúkoch chodidla. Priečny oblúk je teda sploštený dorzálnymi zraneniami a mierne sa zväčšuje plantárnymi. Predná časť sa rozširuje s bočnými, strednými a rozdielnymi druhmi poškodenia. Okrem toho je vizuálne skrátená plantárnymi alebo dorzálnymi dislokáciami..

Ak dôjde k zlomeniu, okraje kostných štruktúr poškodzujú mäkké tkanivo a spôsobujú kapilárne krvácanie a tvorbu hematómov. V prípade poškodenia plantárnej artérie sa krvácanie môže niekoľkokrát zvýšiť, čo sa klinicky prejavuje stále a rýchlo rastúcou akumuláciou krvi pod kožou a v intersticiálnych priestoroch chodidla, masívnym opuchom a zvýšením objemu tkaniva..


Tvorba hematómov je spojená s rozsiahlym poškodením kapilár

V niektorých situáciách možno Barskyho symptóm jasne definovať, ktorý spočíva v prítomnosti izolovaného hematómu na podrážke. Tento symptóm sa považuje za špecifický pri poraneniach pätnej kosti, ale vyskytuje sa aj pri poraneniach kĺbov Lisfranc. Je charakteristické, že sa plantárny hematóm netvorí bezprostredne po poranení, ale v dňoch 2-3, čo je spojené s postupnou akumuláciou krvných hmôt pod kožou, ktorá steká z hlbokých medzifázových priestorov chodidla..

Anatómia (video)

Dolná časť nohy je časťou nohy od kolena po pätu, ktorá sa skladá z dvoch kostí: holennej kosti (stredne umiestnenej), fibuly (umiestnenej laterálne) a patelly. Tieto rúrkové kosti majú vnútorné a vonkajšie procesy nižšie. Medzi nimi je medzipriestor dolnej časti nohy. Predkolenie je najhrubšou časťou dolnej časti končatiny, jej telo má trojuholníkový tvar s tromi zreteľnými okrajmi.

Fibula je takmer rovnaká ako dĺžka holennej kosti, ale je oveľa tenšia. Teleso kosti je trojuholníkové, prizmatické, ohnuté zozadu a skrútené pozdĺž pozdĺžnej osi.

Noha je usporiadaná a funguje ako elastický pohyblivý oblúk, ktorého úlohou je vytvoriť určité vyvýšenie tak, aby osoba spočívala na jednotlivých bodoch, a nie na celej nohe. Táto anatómia chodidla zabraňuje nadmernému zaťaženiu svalov a kĺbov. Zaklenutá štruktúra umožňuje osobe chodiť vzpriamene.

Noha, ossa pedis, má tri časti: tarzus (tarzus), metatarzus (metatarsus) a falangy prstov na nohách. Dva povrchy: dorzálny a plantárny (facies dorsalis a plantaris). Tarzus sa skladá zo siedmich kostí: talu, pätnej kosti, kvádra, skalice a troch klinov (stredných, bočných a stredných)..

Talus je talus, má blok na horných a členkových kĺbových povrchoch. Calcaneus má hľuzu a podporu talu. Medzi talusom a calcaneus je depresia - tarsal sinus (sinus tarsi). Metatarsus - 5 krátkych tubulárnych kostí, najhrubší a najkratší je prvý, najdlhší je druhý.

Kosti metatarzu majú základne, telá a hlavy. Palec sa nazýva Halyuks. Členkový kĺb je kĺbová talocruralis, tvorená blokom talu, kĺbovým povrchom holennej kosti a členkami holennej kosti a fibuly. Kĺb je komplexný, v tvare bloku, jednoosový. Dorsálna a plantárna flexia chodidla je možná.

Kĺbové väzy. Z postrannej strany začínajú 3 väzy na laterálnom malleole fibuly: predný talofibulárny, zadný talofibulárny a kalkaneofibulárny. Z mediálnej strany je kapsula zosilnená deltoidným ligamentom, má 4 časti - holenohavnicový, holenno-kalkanálny a predný a zadný holenný talus.

15. Oblúky chodidla. Spoje Chopar a Lisfranc.

PODROBNOSTI: MRI lakťa (1 kĺb)

Noha má oblúky, vďaka ktorým pôsobí ako pružná podpera dolnej končatiny. 5 pozdĺžnych klenieb sa začína pri pätnej kôre, smerujúc vpred, pozdĺž tarzálnych k hlavám metatarzálnych kostí. Najvyššie body pozdĺžnych klenieb tvoria priečnu klenbu.

Vďaka oblúkom nie je chodidlo podopreté celou podrážkou, ale má tri oporné body: kalkanálny tubercle a hlavy 1. a 5. metatarzálnej kosti. Trezory sú držané tvarom susedných kostí, pasívnym „utiahnutím“ trofejí, t.j. väzy a aktívne "šluky" - svalové šľachy. Najsilnejším väzom chodidla je dlhý plantárny väz, existuje tiež plantárny-kalcaneal-navikulárny väz..

Choparov kĺb je priečny kĺb tarzu, spája dva kĺby - kalkanový kváder a talus-navikulárny. Kĺb má okrem svojich vlastných väzov spoločný rozdvojený väz (ligamentum bifurcatum), ktorý začína na pätnej kosti. Jedna časť je kalkaneonavikulárna, druhá je kalkanovo-kváderová, smerujúca k príslušným kostiam.

Ak je rozvetvená väzba rozrezaná, je narušená integrita chodidla, preto sa nazýva kľúčom Choparovho kĺbu. Kĺb Lisfranc je kĺb Tarsometatarsal. Skladá sa z malých izolovaných kĺbov medzi tromi sfenoidálnymi a metatarzálnymi kosťami a kvádrovými kosťami. Kapsuly týchto kĺbov sú zosilnené mnohými väzivami.

16. Vzduchové kosti lebky. Štruktúra sfenoidnej kosti.

Vzduchové kosti lebky majú vo vnútri dutinu, lemovanú sliznicou a naplnené vzduchom. Vzduch vstupuje z nosnej dutiny, s ktorou všetci komunikujú. Vzdušné kosti lebky zahŕňajú prednú kosť, hornú čeľusť (maxilárny sínus), ethmoidnú kosť s etmoidným labyrintom a sfenoidnú kosť.

Sphenoidná kosť - os sphenoidale zaujíma centrálnu polohu pri spodnej časti lebky. Rozlišuje medzi telom, veľkými a malými krídlami (ala) a pterygoidnými procesmi (processus pterygoideus). Telo má tvar kvádra a 6 povrchov (horný, dolný, predný, zadný a bočný). Vo vnútri tela je sínus delený septom;

na spodnom povrchu je vstup do sínusovej dutiny, na hornom povrchu je priehlbina - turecké sedlo s hypofýzou, zadné sedlo a tuberkulóza sedla, pred ktorým je drážka kríža, na bokoch tela sú ospalé drážky. Na spodku malých krídiel sú optické kanály (prechod optických nervov) medzi malými a veľkými krídlami - vynikajúca orbitálna puklina (okulomotor, blok, abducény a 1. vetva trigeminalu - prechod optického nervu)..

Veľké krídlo má povrchovú stopu - mozgovú, orbitálnu, časovú, maxilárnu. Na veľkom krídle sú tri otvory - okrúhle (maxilárny nerv), oválne (mandibulárne) a spinálne (stredná meningeal a.). Pterygoidné procesy majú bočný a stredný tanier s háčikom. Základom procesov pterygoid je kanál pterygoid (vidia).

Podľa literatúry tvoria zlomeniny tejto lokalizácie 1,9% všetkých traumatických dislokácií končatín a 29,7% počtu traumatických dislokácií chodidla. V klinickej praxi sú tieto zranenia veľmi časté, hoci niektorí chirurgovia ich kvôli diagnostickým chybám pripisujú zriedkavo. Väčšinou

dislokácia kĺbov Lisfranc je sprevádzaná zlomeninou metatarzálnych kostí. Pri dislokácii v tomto kĺbe sa môžu metatarzálne kosti posunúť na laterálnu alebo strednú, plantárnu alebo dorzálnu stranu, alebo sa pozorujú divergentné dislokácie, pri ktorých sa metatarzálne kosti rozchádzajú súčasne na laterálnu a strednú stranu (divergentné dislokácie). Odsadenie podošvy a dovnútra je však veľmi zriedkavé..

Bočné a dorzálne dislokácie sú častejšie a môžu byť úplné alebo neúplné. K úplným dislokáciám všetkých piatich metatarzálnych kostí alebo, ako sa niekedy hovorí, k všeobecným dislokáciám dochádza približne polovične často ako neúplné alebo čiastočné.

Na základe štúdia literatúry a analýzy našich vlastných pozorovaní klasifikujeme všetky dislokácie zlomenín v kĺbe Lisfranc takto:.

1) čisté dislokácie metatarzálnych kostí (úplné, neúplné);

2) dislokácie zlomenín metatarzálnych kostí (otvorené, uzavreté, úplné, neúplné);

a - neúplné: 1 - dislokácia metatarzálnych kostí II-V smerom von; 2 - dislokácia izolovanej zlomeniny I metatarzálnej kosti dovnútra a na podošvu; 3 - izolovaná dislokácia V metatarzálnej kosti smerom von a dozadu; b - úplné: 1 - dislokácia všetkých metatarzálnych kostí smerom von; 2 - divergentná alebo divergentná dislokácia; 3 - divergentná zlomenina dislokácie.

3) viacnásobné poranenia chodidla vrátane zlomenín zlomenín metatarzálnych kostí (otvorené, uzavreté, úplné, neúplné).

II. Podľa typu a smeru posunu metatarzálnych kostí: vonkajšia, dorzálna-vonkajšia, vnútorná, plantárna, divergentná (divergujúca), kombinovaná (posun metatarzálnej kosti vo viac ako dvoch rôznych smeroch (Obr.5.3)).

Príčiny dislokácií zlomenín v kĺbovom kĺbe sú najčastejšie uličky, cestná premávka, priemyselné a športové úrazy. Mechanizmus dislokácie zlomenín v kĺbe Lisfranc sa môže veľmi podrobne líšiť, ale zvyčajne existuje priamy účinok veľkej sily (pokles hmotnosti na nohu, pohyb po kolese, pád z koňa so súčasným stlačením jeho tela). Menej často sa objavujú dislokácie zlomenín následkom nepriameho zranenia - pri páde z výšky na prednú časť natáčanej nohy.

Funkcia držania tarsometatarzálnych kĺbov sa vykonáva spolu s väzmi fascí, šliach a svalov. Častý výskyt dorzálnych dislokácií sa dá vysvetliť zlým vývojom svalového tkaniva na chrbte nohy. Zvláštnosti anatomickej štruktúry kĺbov Lisfranc, a to absencia väzov medzi základmi metatarzálnych kostí I a II, sú dôsledkom možnosti odlišných dislokácií..

Zvláštnosť anatómie kĺbov Lisfranc (výskyt druhej metatarzálnej kosti vo výklenku tvorenom sfenoidnými kosťami) tiež vysvetľuje nebezpečenstvo zlomeniny dna druhej metatarzálnej kosti so strednými dislokáciami a stredným posunom tejto kosti. Pri bočnom premiestňovaní metatarzálnych kostí v dôsledku skutočnosti, že výška vonkajšej steny výklenku, v ktorej leží druhá metatarzálna kosť, je oveľa menšia ako výška vnútornej steny, k dislokácii často dochádza bez poškodenia druhej metatarzálnej kosti..

Dislokácia a dislokácia v kĺbe Lisfranc je častejšia u mužov, čo sa vysvetľuje charakterom fyzickej práce, ktorú vykonávajú pri výrobe. Klinika dislokačných zlomenín sa vyznačuje silnou lokálnou bolesťou. Palpácia, pasívne rotačné pohyby, mierne stlačenie prednej časti chodidla spôsobujú silnú bolesť na úrovni kĺbu Lisfranc.

Pri skúmaní sa stanoví deformita chodidla, charakteristická pre rôzne typy dislokácií zlomenín. Bočné a stredné typy dislokácie sú teda sprevádzané posunom prednej časti chodidla smerom von alebo dnu; dorzálna dislokácia metatarzálnych kostí sa prejavuje deformáciou bajonetu na chrbte nohy, dislokáciou divergentnej zlomeniny - predĺžením prednej časti chodidla..

Malo by sa poznamenať, že ak je edém slabý, potom s laterálnymi dislokáciami metatarzálnych kostí v dôsledku posunutia bázy prvej metatarzálnej kosti smerom von, na vnútornom okraji chodidla sa určí kostný výčnelok tvorený strednou sfénoidnou kosťou a pred výstupkom sa zaznamená depresia. Na vonkajšom okraji chodidla vyčnieva tuberozita V metatarzálnej kosti, ktorá sa posunula smerom von, z ktorej sa potápa..

Diagnostické funkcie

Po poranení by mal pacient čo najskôr kontaktovať chirurga alebo traumatológa polikliniky alebo traumatologického centra. Pri vyšetrovaní obete lekár zbiera sťažnosti a údaje z anamnézy (skutočnosť úrazu), starostlivo skúma patologické príznaky. Na konečné zistenie druhu poškodenia chodidla a najmä kĺbu Lisfranc je však potrebný ďalší výskum..

Najbežnejším a najprístupnejším je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v 3 projekciách: priame, bočné a šikmé, tj v uhle 30 stupňov. Ak je posun kostných štruktúr dosť výrazný, potom na röntgenových lúčoch sú jasne definované línie zlomenín a oddeľovania fragmentov kosti, expanzia medzipriestorových priestorov, znaky nesúladu povrchov kostí navzájom..

V týchto prípadoch je diagnóza rýchla a spoľahlivá, ale niekedy to môže byť ťažké. Diagnostické nepresnosti sa dajú vysvetliť najmä superpozíciou tieňov z tarzálnych kostí nad sebou, ktoré môžu vizuálne vytvoriť zlomovú čiaru. Na vylúčenie týchto momentov je napríklad potrebné urobiť röntgen zdravej nohy a porovnať získané údaje..


Röntgenové vyšetrenie zostáva najdôležitejšou metódou pri diagnostike traumy

Bohužiaľ nie je možné objasniť druh poškodenia väzov a šliach pomocou röntgenového žiarenia, takže ďalším diagnostickým krokom je často počítačová tomografia. Táto metóda umožňuje „vidieť“ najmenšie podrobnosti traumy, ktorá ovplyvnila kosti, chrupavkové alebo mäkké tkanivové štruktúry kĺbu Lisfranc, ako aj diagnostikovať skryté poranenia chodidla.

Úspešnosť liečby a bez nadsázky ďalší život pacienta závisí od aktuálnosti a správnosti diagnózy..

Ak je lekárska pomoc vyhľadaná neskoro, ak je zranenie viacnásobné a ťažké, ak sa nepoužili všetky terapeutické zdroje, je veľmi pravdepodobné, že po poraneniach kĺbu Lisfranc sa vytvoria vážne komplikácie. Patria sem pretrvávajúca deformita nohy, posttraumatická artróza, syndróm chronickej bolesti.

Liečebné metódy

Poranenia kĺbov Lisfranc sa môžu liečiť dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým. Konzervatívna terapia sa používa na miernu dislokáciu bez zlomenín kostí, zatiaľ čo lekár drží ruku jednou rukou za členok a druhou rukou ťahá prsty, čím vytvára kosti. Aby odstránil ofset na stranu, lekár vynakladá úsilie tým, že potiahne potrebnú časť chodidla v opačnom smere.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a procedúra sa skončí, keď zaznie charakteristické kliknutie a kosti padnú na svoje miesto, pričom sa odstráni aj deformita chodidla. Ak redukcia nefunguje, postup sa môže opakovať znova..

Otvorené zníženie dislokácie

Ak konzervatívna liečba nefungovala alebo ak je poškodenie závažné, v kombinácii so zlomeninou kostí sa používajú chirurgické metódy liečby. Spravidla sa najskôr uskutoční premiestnenie a terapeutická imobilizácia a po odchode opuchu sa predpíše operácia. Pri otvorených zlomeninách je možné predpísať urgentnú chirurgickú liečbu..

Počas chirurgického zákroku sa vykonáva otvorená redukcia vytlačených kostí a sú tiež fixované kovovými skrutkami a pletacími ihlami, ktoré sú odstránené po šiestich mesiacoch alebo roku. Po operácii trvajúcej 3 až 4 mesiace sa chodidlo imobilizuje rigidnou ortézou a po jeho odstránení sa odporúča vyvíjať chodidlo postupne na mesiac alebo dva.

Liečba poranení tarzometatarsálneho kĺbu je vždy chirurgická, líšia sa iba metódy vykonávania zásahov. Mnoho lekárov súhlasí s tým, že na obnovenie integrity kĺbu je potrebná uzavretá redukcia pomocou kovových Kirschnerových drôtov alebo špeciálnych fixačných zariadení..

Niektoré z nich dodržiavajú metódu perkutánnej fixácie, zatiaľ čo iné vykonávajú transartikulárne (prostredníctvom kĺbu). Okrem toho sa na odstránenie deformácie používa trakčná slučka pre prsty na nohách alebo špeciálne závažia na chodidle. Niekedy, s ľahkými zraneniami, stačí iba sadra, ktorá zafixuje kĺb a celú nohu ako celok.

Uzavretú redukciu možno v porovnaní s otvorenou redukciou zvážiť, keď je mäkké tkanivo porezané a Lisfranc kĺb je otvorený, menej traumatický. Táto metóda však vždy neumožňuje absolútne anatomické zarovnanie fragmentov kosti, preto je v niektorých prípadoch indikovaná otvorená redukcia..


Operácia kĺbov Lisfranc sa vykonáva v celkovej anestézii

Počas tejto operácie môžu chirurgovia vizuálne vyhodnotiť rozsah poranenia a kontrolovať priebeh zákroku, môžu nielen spojiť fragmenty kostí s kovovými štruktúrami, ale tiež prišiť časti poškodených väzov a šliach..

Ak je diagnostikovaná dislokácia kĺbu Lisfranc, potom sa manuálne zmenšenie najčastejšie vykonáva pomocou trakcie prstov a protitiahnutia členkového kĺbu, čo vám umožní obnoviť dĺžku a tvar chodidla. Bočná deformácia je tiež eliminovaná manuálne. S úspechom redukcie zaujmú kĺbové povrchy fyziologickú polohu, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím.

Pri akejkoľvek metóde je trvanie liečby zvyčajne 2 mesiace alebo viac. Čím ťažšie je zranenie, tým je samozrejme ťažšie a časovo náročnejšie ošetrenie. Po vykonaní premiestnenia nasleduje fáza fúzie fragmentov kosti (konsolidácia) a reparácia mäkkých tkanív. Potom začína dlhá doba na zotavenie..

Niektoré odporúčania ošetrujúceho lekára sú tiež veľmi dôležité pre pacienta, ktoré pomáhajú „upevniť“ pozitívny účinok liečby:

  • používať podrážky v oblasti stielky počas najmenej 1 roka av prípade potreby ortopedické topánky;
  • všetky vzorky obuvi, letnej aj zimnej, by mali byť na hustej a elastickej podrážke s nízkou a širokou pätou;
  • fyzická aktivita by sa mala prísne dávkovať počas prvých 6 mesiacov po operácii;
  • vyhýbajte sa dlhému státiu na nohách a úderu zranenej nohy;
  • doma, nezávislá masáž chodidiel, liečivé bylinné kúpele, obklady, tepelné procedúry sú vítané;
  • rutinné vyšetrenia chirurga do 1 roka.


Masážne a terapeutické cvičenia sú predpísané niekoľko mesiacov po zranení

Kompetentná komplexná liečba a prísna implementácia všetkých lekárskych predpisov pacientom umožňujú obnoviť schopnosť pracovať v krátkom čase. V závislosti od závažnosti zranenia k tomu dôjde 2 až 6 mesiacov po zranení kĺbov Lisfranc.

Up