logo

Existuje názor, že dislokácia bedra u novorodencov je výsledkom neopatrných pohybov pôrodníkov počas pôrodu, tento predpoklad je však nesprávny. Femorálna dislokácia je závažný defekt, ktorý sa vytvoril v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja. U dievčat sa táto patológia vyskytuje 5-10 krát častejšie ako u chlapcov..

Hlavné dôvody

Ak boli akcie lekára správne a narodenie sa uskutočnilo bez komplikácií, môžu byť príčinou dislokácie bedrového kĺbu u detí tieto faktory:

  • vnútromaternicové poruchy vo vývoji plodu;
  • umiestnenie dieťaťa v bruchu a jeho hmotnosť, ktorá by mohla ovplyvniť pôrodu;
  • prenos respiračných alebo infekčných chorôb ženou počas tehotenstva;
  • použitie liekov na liečbu tehotnej ženy, ktoré negatívne ovplyvnili vývoj plodu;
  • stres, zlé návyky, nevyvážená výživa nastávajúcej matky.

Ak sa pri narodení nezistila patológia dieťaťa, ale zistilo sa to neskôr, príčina sa môže skrývať v tesnom zamiešaní. Silné stlačenie kĺbov môže spôsobiť abnormality v ich vývoji..

Príznaky patológie

Prvé príznaky choroby môžu byť stanovené neonatológom bezprostredne po narodení dieťaťa, po vykonaní potrebného vyšetrenia. Pre matku je ťažké všimnúť si vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu, takže ak sa pri narodení vynechala, môže byť patológia diagnostikovaná počas rutinného vyšetrenia. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré vám umožňujú potvrdiť alebo poprieť prítomnosť patológie:

  • Ťažkosti pri chove detských nôh. Normálne môžu byť nohy ohnuté do strán pod uhlom 90 stupňov. Pri patológii bude pri únose končatín viditeľný rozdiel v uhle.
  • Asymetrické záhyby. Tento príznak nie je hlavným príznakom, pretože mobilita dieťaťa nemusí umožňovať starostlivé zváženie nôh a pri iných chorobách existuje taká odchýlka. Ale keď dáte dieťa na brucho, mali by ste venovať pozornosť záhybom.
  • Kliknite na tlačidlo. Keď je dolná končatina ohnutá v bedrovom kĺbe a keď je narovnaná, hlava preskočí cez okraj depresie v panvovej kosti. Tento proces je sprevádzaný charakteristickým kliknutím.
  • Skrátenie nohy. V prvých mesiacoch je tento príznak neviditeľný, objavuje sa oveľa neskôr..
  • Zmena polohy nohy. Symptóm je charakteristický pre nohu, ktorá má dislokáciu a je otočená smerom von.
Späť na obsah

Diagnostické metódy

Ak je podozrenie na dislokáciu bedra, rodičia by mali dieťaťu ukázať ortopedovi. Jedno vyšetrenie nestačí, pretože zložitosť diagnostiky spočíva v hĺbke miesta porušenia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie predpokladov sa lekár uchýlil k ultrazvuku a röntgenovému žiareniu, ale röntgenové lúče sa nemôžu robiť skôr ako vo veku 4 mesiacov..

Aké ošetrenie je potrebné?

Vrodená dislokácia bedra u detí sa môže liečiť dvoma spôsobmi:

  • Konzervatívny. Považuje sa za základnú a pozostáva z nasledujúcich zložiek:
    • široké nohavičky alebo položenie plienky medzi nohami;
    • gymnastika, ktorá pomáha posilňovať svaly, podporuje spoločný vývoj a obnovu fyzickej aktivity;
    • dlaha alebo strmene sa používajú, keď prvé dve metódy nestačia na nápravu patológie.
  • Chirurgická. Táto metóda sa používa na neskorú diagnostiku choroby. Najvyššia účinnosť počas prevádzky sa dosiahne, ak sa vykoná do 5 rokov.
Späť na obsah

Zotavenie sa z dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov

Pri zmenšovaní kĺbov nie je možné použiť silu, preto terapeutický proces trvá pomerne dlho. Potom budete potrebovať rehabilitáciu, ktorej trvanie závisí od zložitosti dislokácie a vykonanej liečby. Ak dieťa nemá žiadne komplikácie, priemerná doba zotavenia trvá 1 - 2 mesiace, počas ktorých sa používajú tieto metódy:

  • Masáž. Prvá vec, ktorú začína rehabilitačný terapeut. Režim je spočiatku jemný, ale keď sa telo prispôsobí, zaťaženie sa zvyšuje. Trenie nôh tóny svalov, zmierňuje opuchy a zlepšuje prekrvenie.
  • Fyzioterapia je skupina technológií, ktoré pomáhajú pripraviť nohu na cvičenie a zároveň zmierňujú bolesť a opuch. Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú:
    • diadynamická terapia;
    • elektromyostimulačný postup;
    • nízkofrekvenčný prúd;
    • terapia magnetickým poľom;
    • UHF;
    • tepelné procesy.
  • Cvičebná terapia. Fyzioterapeutické cvičenia je dôležité začať aj počas odpočinku. Najprv venujú pozornosť pasívnym cvičeniam, potom aktívnym cvičeniam a konečnej sile.

Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára umožní vyliečenie patológie a odstránenie diagnózy o 1 - 2 roky.

Možné následky

Ak sa abnormality u dojčiat ignorujú a neliečia v ranom veku, výsledok môže byť zlý. Pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich porúch sa zvyšuje:

  • Poškodenie sedacieho nervu. Vyznačuje sa stratou citlivosti, silnou bolesťou a obmedzenou motorickou aktivitou.
  • Stlačenie stehien. Vedie k porušeniu hemodynamiky v dolných končatinách.
  • Porucha žíl a tepien. Môže viesť k rozvoju nekrózy hlavice femuru a k deštrukcii okolitých tkanív.

Neliečená vrodená dislokácia sa pociťuje s krivosťou a bolesťou od prvých krokov dieťaťa. Ale s vekom sa závažnosť dôsledkov zvyšuje. Vo veku 25 - 30 rokov sa objaví choroba, ktorá má degeneratívnu a dystrofickú povahu. Je sprevádzaná silnou bolesťou, pohyblivosť kĺbu je obmedzená. Časom sa človek stáva zdravotne postihnutým.

Rysy vrodenej dislokácie bedra

Táto vývojová anomália sa vyznačuje nedostatočným vývojom všetkých podstatných prvkov bedrového kĺbu, pri ktorých je narušený pomer kĺbových povrchov acetabula a femorálnej hlavy..

Existujú tri klinické formy dislokácie, ktoré sa môžu vzájomne vyvinúť:

  • nestabilná dysplázia bedrového kĺbu alebo inak dysplázia bedra;
  • subluxácia;
  • vykĺbenie.

Bilaterálna dislokácia sa pozoruje oveľa menej často ako jednostranná u chlapcov 5-krát menej ako u dievčat. Obľúbeným miestom je ľavý bedrový kĺb. Existujú až 3 prípady tejto patológie na 1 000 pôrodov, s prezentáciou plodu.

Možné príčiny choroby:

  • narušenie primárneho členenia pohybového aparátu počas embryogenézy;
  • zaostáva vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa z rôznych dôvodov, najmä vitamínu B2;
  • hormonálne poruchy;
  • toxikosa;
  • nefropatia tehotných žien s poruchou metabolizmu bielkovín a vody (približne 3% prípadov dislokácie sú teratogénne a tvoria sa v raných štádiách embryogenézy);
  • dedičná predispozícia.

patogenézy

Mechanizmus rozvoja dislokácie bedrového kĺbu je spojený s predbežnou subluxáciou a dyspláziou kĺbu. Nestabilita stehien sa vyznačuje nedostatočným vývojom acetabula alebo jeho sploštením a spomalením vývoja hornej časti stehennej kosti. V dôsledku toho sa femorálna hlava otáča v prednom smere (dochádza k jej antetorzii). Tento biomechanický proces je sprevádzaný spomalením vývoja neuromuskulárneho a väzivovo-mäkkého tkanivového aparátu bedrového kĺbu. V prípade, že sa dysplázia stehennej kosti zistí pri narodení dieťaťa, potom pri absencii adekvátnej konzervatívnej liečby sa môže na začiatku chôdze vyvinúť dislokácia bedra. Preto sú novorodenci vyšetrení ortopedom, aby sa zabránilo následkom v pôrodnici..

Klinické príznaky

Najskorší príznak, ktorý rodičia zistia pri zamiešaní dieťaťa, obmedzuje únos ohýbaných nôh (v uhle 90 ° v kolene a bedrových kĺboch). Je potrebné varovať rodičov, že nie je možné predĺženie celej nohy, pretože svalový tonus novorodenca sa zvyšuje.

Najvýraznejšou črtou je nedostatok symetrie záhybov kože stehien a gluteálnych záhybov..

Klinický príznak je príznak klikania, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu hlavy femuru cez okraj acetabula. Pozoruje sa pri únose nôh, ohýbaných v kolenných a bedrových kĺboch. V tomto prípade je prvé kliknutie pocítené počas riedenia (nastáva dislokácia bedra) a druhé - počas adukcie (spätné zníženie femorálnej hlavy) nôh. Malo by sa pamätať na to, že opísaný príznak sa dá zistiť pri svalovej hypotenzii v prvých mesiacoch života, a to aj pri absencii porúch bedrového kĺbu..

Dôležitým znakom je otočenie nohy smerom von a jej relatívne skrátenie.

Pri dislokácii bedrového kĺbu sú počiatočné príznaky výraznejšie a výskyt neskorších je spojený s chôdzou:

  1. Významné porušenie únosu bedra.
  2. Svalové napätie predného a vnútorného stehna.
  3. Posun väčšieho trochanteru stehna smerom nahor.
  4. Horizontálna os panvy sa v stojacej polohe na boľavej nohe a zdvihnutej zdravej nohe nakloní k zdravej strane..
  5. Porucha chôdze: krívanie jednostranným zranením, kačica chôdza s obojstranným.

V prípade neúplnej dôvery v prítomnosť nestability bedra by ste nemali čakať na príležitosť na vykonanie röntgenového vyšetrenia vo veku 4 mesiacov. Je lepšie začať s konzervatívnou liečbou vopred.

diagnostika

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať v polohe na chrbte. Nohy by sa mali predĺžiť a priviesť dovnútra, symetricky umiestnené a mierne otočiť dovnútra. Pri vyhodnocovaní získaných údajov je potrebné vziať do úvahy, že chrupavkové tkanivo zakrývajúce kĺbové povrchy kostí sa na rôntgenovom snímaní malých detí nezobrazuje a na stehne nie sú žiadne osifikácie jadier..

Typickým príznakom je spomalenie výskytu jadier osifikácie a sklon dutiny bedrového kĺbu. Pri dislokácii dochádza k zmenšeniu a splošteniu femorálnej hlavy na strane lézie, k posunu horného konca stehna smerom hore a von. Konkrétne na identifikáciu závažnosti dislokácie V. Putti navrhol schému, ktorá berie do úvahy rozdielnu polohu kostných prvkov na röntgenovom žiarení vo vzťahu k sebe navzájom.

Charakteristiky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u malých detí:

  • porušenie chôdze;
  • žiadna bolesť;
  • udržiavanie absolútnej hodnoty a zníženie relatívnej dĺžky končatiny;
  • neschopnosť pritlačiť femorálnu artériu na femorálnu hlavu;
  • nadmerný kruhový pohyb bedra;
  • naklonenie panvy k zdravej nohe, keď stojíte na pacientovi;
  • posun nohy smerom nahor s tlakom na pätu pri ležaní.

Podľa závažnosti dislokácie existujú:

Stupeň I (dysplázia) - bočná poloha hlavy stehennej kosti, sklon acetabula;

II. Stupeň (subluxácia) - posun femorálnej hlavy nahor až po hornú hranu dutiny;

III. Stupeň - posun femorálnej hlavy nad dutinu;

IV stupeň - krídlo ilium úplne zakrýva tieň femorálnej hlavy;

Stupeň V - hlava je určená na hornom okraji ilium.

Vzhľadom na nemožnosť použitia röntgenového vyšetrenia v popôrodnom období sa čoraz častejšie používa ultrazvuková diagnostika. Táto metóda pomáha stanoviť správnu diagnózu od veku 2 týždňov.

Konzervatívne zaobchádzanie

Liečba vrodenej dislokácie sa má začať okamžite po stanovení diagnózy v nemocnici. Podstatou fyzioterapeutických cvičení je eliminácia kontraktúry predných vnútorných svalov stehna. Vykoná sa nútená flexia, roztiahnutie, únos, rotácia nôh bedrového kĺbu. Cvičenia sa vykonávajú až 10-krát denne, 20 pohybov za hodinu. Masáž chrbta a zadku sa vykonáva denne. Rodičia sa učia správne široké zavinovačka s zavinovacou nohou plienkou a potom - na vankúši Frejk. Liečba detí s kĺbovou nestabilitou sa vykonáva v autobuse CITO alebo Koshl pomocou vankúša Frejk. Tieto zariadenia umožňujú, aby boli nohy v ohybe a v únosoch, a tým centrovali femorálnu hlavu v acetabulu. Taktika riadenia chorého dieťaťa je špecifikovaná po 4 mesiacoch veku po vykonaní röntgenového žiarenia. Takáto liečba pokračuje až 1 rok, pozorovanie ortopedom sa vykonáva až 5 rokov.

Liečba by mala byť skorá a jemná. Musí sa vykonať od prvého mesiaca života pomocou špeciálnych zariadení, ktoré zvyšujú rozsah pohybu bedrového kĺbu a únosu bokov. Používa sa najčastejšie používaná dlaha Koshl, ktorá umožňuje postupné napínanie svalov zodpovedných za únosy bedier. Toto zariadenie neobmedzuje používanie hygienických opatrení, masáže, fyzioterapie. Kontraindikáciou použitia dlahy je dislokácia nesmerová, potvrdená údajmi artrografie s kontrastom.

Zásady funkčného zaobchádzania:

  1. Široké bahno až 3 mesiace.
  2. Uzavretá redukcia pneumatiky až do 10 mesiacov.
  3. Pri absencii pozitívneho účinku je indikovaná chirurgická liečba..

Doteraz sa používala technika jednostupňovej uzavretej redukcie dislokácie s použitím vymeniteľných sadrových odliatkov. Táto technika však bola často komplikovaná nekrózou hlavy femuru, opakovanou dislokáciou alebo subluxáciou, artrózou. To všetko viedlo k nahradeniu metódy funkčnou metódou podľa vyššie opísaných kritérií..

Operatívne ošetrenie

Skupiny prevádzkových techník:

  • malé zásahy v kombinácii s konzervatívnou liečbou;
  • otvorené zníženie;
  • otvorené zníženie s prehĺbením depresie;
  • extraartikulárna rekonštrukčná chirurgia;
  • paliatívna chirurgia.

Princípy chirurgického zákroku:

  • šetrný prístup k chrupavke a mäkkým tkanivám kĺbu;
  • úplné obnovenie pomeru kĺbových povrchov;
  • zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových povrchov.

Indikácia operácie:

  • závažné porušenie anatomického pomeru kĺbových komponentov;
  • blokáda acetabula mäkkými tkanivami;
  • Kontraindikácie: závažné celkové somatické stavy dieťaťa.

Výber chirurgického zákroku závisí od veku dieťaťa. Vo veku 1–2 rokov sa vykonáva jednoduchá otvorená redukcia jednoduchým prístupom alebo minimálna artrotómia. Vo veku 2-7 rokov je redukcia doplnená korekčnou osteotómiou bedra a obnovením acetabula..

Technika jednoduchej otvorenej redukcie spočíva v priesečníku kĺbovej kapsuly a obalenej chrupavkovej zložky acetabula..

Pri redukcii prehĺbením dutiny sa otvorí bedrový kĺb, excízia jazvy, prehĺbenie kĺbovej chrupavky.

Pri rekonštrukčných operáciách sa vytváranie dutiny uskutočňuje vďaka kĺbovej kapsule.

Podstata paliatívnych operácií je obmedzená na rôzne typy osteotómií.

Vo veku nad 8 rokov je veľmi ťažké vykonať chirurgický zákrok. V tomto prípade je na výber paliatívny zásah, ktorý je zameraný na nápravu podporných schopností. Dôležitým faktorom je centrovanie femorálnej hlavy v acetabulu. Ak je táto podmienka splnená, asymetria panvy sa postupne znižuje, inak sa dislokácia opakuje.

Včasná diagnostika a začatie funkčnej liečby pomocou dlahy tak umožňuje obnoviť normálnu anatómiu a funkciu bedrového kĺbu a vyhnúť sa ďalším dôsledkom - dysplastickej artróze..

Rehabilitácia po operácii

Hlavné úlohy rehabilitácie:

  1. Úľava od bolesti.
  2. Zlepšené liečenie.
  3. Prevencia obehových porúch.
  4. Odstránenie kontraktov.
  5. Obnovenie spoločnej funkcie.
  6. Zlepšenie fúzie fragmentov kosti na úrovni osteotómie.
  7. Pripravuje sa na prechádzku.

Na splnenie zadaných úloh sú predpísané masáže, fyzioterapeutické cvičenia, elektrická stimulácia gluteálnych svalov, elektroforéza angioprotektorov, aplikácie parafínu..

Liečba detí sa obmedzuje na používanie osteo- a chondroprotektorov, vitamínov v dávkach primeraných veku. Plné zaťaženie bedrového kĺbu je prípustné iba 10 až 12 mesiacov po operácii.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Jednou z najzávažnejších vrodených chýb je vrodená dislokácia bedra. Dievčatá sa rodia s touto odchýlkou ​​niekoľkokrát častejšie ako chlapci. Prevažná väčšina prípadov je jednostranným defektom, sú však známe prípady bilaterálnych lézií.

Príčiny dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je najťažším a najnebezpečnejším typom dysplázie - choroba, ktorá vedie k absolútnemu oddeleniu kĺbových povrchov, oddeleniu femorálnej hlavy a dutiny glenoidov, oneskoreniu procesu osifikácie kĺbových prvkov atď. Dôvodmi, ktoré môžu potenciálne ovplyvniť možnosť rozvoja vrodenej patológie, môžu byť:

  1. Genetická predispozícia;
  2. Prvé narodenie u matky (môže to byť spôsobené elasticitou svalov maternice);
  3. Nesprávne umiestnenie novorodenca v lone alebo počas pôrodu;
  4. Choroby matky počas tehotenstva;
  5. Vonkajšie faktory (situácia v životnom prostredí matky).

diagnostika

Etapy vrodenej dislokácie:

  • pred dislokáciou - kĺbový povrch panvy je sklonený, krk stehennej kosti je naklonený dopredu, body osifikácie sa objavia neskôr ako v deň splatnosti;
  • subluxácia - stred femorálnej hlavy je posunutý smerom von a hore, ale zostáva v dutine glenoidu;
  • dislokácia - výrazné odstránenie femorálnej hlavy nahor a von. Kosť je mimo dutiny.

Ak sa zistí choroba, vykoná sa dôkladná diagnostika vrátane:

  1. Rozhovory a analýza údajov o chorobe pacienta: jeho prítomnosť v rodine (anamnéza zahŕňa údaje o vývoji ortopedických patológií naznačujúcich nedostatky vo vývoji väzivovo-svalového aparátu, ako sú napríklad posuny stavcov, nadmerne pohyblivé kĺby, časté výrony, ploché nohy);
  2. Vyšetrenie predispozície na dedičné alebo vrodené choroby dospelých;
  3. Priebeh pôrodu (prítomnosť poranení pri narodení, poloha plodu atď.);
  4. Vizuálne vyšetrenie končatín, posúdenie správneho postavenia tela dieťaťa, identifikácia príznakov dislokácie;
  5. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie a MRI bedrového kĺbu;
  6. Záver lekára a ortopéda.

Pretože kvôli zložitej štruktúre bedrových kĺbov je ich štúdia pomerne náročná, vrodená dislokácia sa spravidla zisťuje kombináciou nasledujúcich príznakov:

  • Symptóm Makrsa-Ortolani. Prejav je typický pre deti vo veku 2 až 3 mesiace. Keď sú nohy pritiahnuté do strán, dôjde k dislokácii a premiestneniu stehennej kosti, sprevádzanému cvaknutím;
  • Ťažkosti s únosmi. V polohe na chrbte sa nohy zdravého dieťaťa rozvedú v uhle 90 stupňov. Ak je prítomná dysplázia, únos je obmedzený. V niektorých prípadoch môže tento príznak naznačovať zvýšený svalový tonus, preto sa okrem bilaterálneho vykonávania jednostranného únosu vykonáva aj vylúčenie chyby v diagnostike;
  • Skrátenie končatiny. Symptóm sa zistí pri ohýbaní a pritláčaní nôh k žalúdku dieťaťa v polohe na chrbte. V prípade vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú kolenné kĺby umiestnené asymetricky;
  • Asymetria hýžďových, trieslovinových a popliteálnych záhybov. U zdravého dieťaťa sú všetky záhyby symetrické;
  • Obrátenie končatiny na strane dislokácie. Tento príznak sa najlepšie deteguje v uvoľnenej polohe počas spánku. Súčasne sa chodidlo otočí smerom von;
  • U starších detí sa môžu objaviť ďalšie príznaky, ako napríklad krívanie, neprirodzene vysoká poloha väčšieho trochanteru stehennej kosti..

V mnohých prípadoch môže byť konzervatívna liečba postačujúca s včasným odporučením špecialistom a odhalením patológie. Čím skôr sa liečba zranenia začína, tým lepšia je prognóza. Za včasné začatie liečby dysplázie sa považuje vek do 3 mesiacov..

V iných prípadoch lekári už hovoria o oneskorenom liečení. Šanca účinnej liečby však zostáva pre deti mladšie ako 1 rok a staršie. Najúspešnejšie operácie sú operácie mladšie ako 5 rokov. Liečebné metódy zahŕňajú:

  1. Masážna a cvičebná terapia sú povinnou súčasťou liečby. Liečebný kurz zahŕňa asi 15 denných procedúr a vykonáva ho iba kvalifikovaný masér a pediatrický ortopéd. Rodičia môžu tiež zvládnuť jednoduchý kurz regeneratívnej masáže a liečebných cvičení a viesť ho pre svoje dieťa;
  2. Rozsiahle prikrývky sú profylaktickým opatrením indikovaným v prípade podozrenia na vznikajúcu dislokáciu alebo v prípade kontraindikácií pri použití iných metód;
  3. Použitie špeciálnych štruktúr (dlahy a strmene), ktoré udržujú nohy dieťaťa v únosnej polohe. Vďaka optimálnemu a včasnému prispôsobeniu bedrovej a glenoidovej dutiny sa teda vytvárajú podmienky pre správny vývoj kĺbu. Všetky štruktúry sú vyrobené z prírodných hypoalergénnych materiálov a ich inštaláciu, úpravu a odstránenie vykonáva výlučne ortopéd. Najlepšie výsledky sa dajú dosiahnuť pri inštalácii dlahy od prvých dní života dieťaťa;
  4. Fyzioterapeutické postupy sú tiež súčasťou balenia liečby. Spravidla ide o elektroforézu, terapeutické kúpele, ozokerit a terapiu UFO;
  5. Zníženie - použiteľné v niektorých prípadoch, keď sú iné metódy neúčinné. Je určený pre deti vo veku od 1 do 5 rokov a vykonáva sa v celkovej anestézii. Po dokončení postupu sa panva a nohy odliajú v zriedenom stave;
  6. Chirurgický zákrok môže byť intraartikulárny a extraartikulárny. V dospievaní sa najčastejšie vykonávajú intraartikulárne operácie, pri ktorých sa prehĺbi kĺbová dutina. U starších pacientov sú uvedené extraartikulárne operácie, pri ktorých je vytvorená tzv. Strecha dutiny glenoidu. V pokročilých prípadoch dysplázie sa vykonáva artroplastika bedra.

účinky

Nedostatočná liečba takej závažnej anomálie, ako je vrodená dislokácia bedra, môže spôsobiť rozvoj koartrózy, osteosklerózy a iného nebezpečného poškodenia kostí..

Deti s týmto stavom majú tendenciu chodiť neskoro. V tomto prípade je jeho chôdza narušená, krivosť sa vyvíja, telo je naklonené smerom k poškodeniu. Výsledkom je, že skolióza sa vyvíja paralelne. Deti s bilaterálnou dislokáciou bedrového kĺbu majú symptómy kačice a chôdze bez bolesti kĺbov.

Eliminujte vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu

Ak je u novorodencov diagnostikovaná dislokácia bedrového kĺbu, naznačuje to, že ostatné prvky kĺbu nie sú dostatočne vyvinuté..

Existujú tri formy takejto dislokácie, môžu ísť jeden do druhého:

Vrodená dislokácia je charakterizovaná skutočnosťou, že v oblasti bedrového kĺbu je narušený pomer hlavy a dutiny. Najčastejšie sa vyskytuje jednostranná dislokácia au dievčat sa vyskytuje takmer päťkrát častejšie ako u chlapcov.

Príčiny a príznaky vývoja choroby

Môže nastať niekoľko dôvodov, prečo sa anomálie bedrového kĺbu začína vyvíjať:

  • počas embryogenézy je narušený primárny vývoj dieťaťa a jeho pohybového aparátu;
  • nedostatok vitamínu B2;
  • toxikóza a zmeny normálneho hormonálneho pozadia;
  • ak matka mala nefropatiu, narušila rovnováhu bielkovín a vody;
  • dedičná predispozícia.

Vývoju dislokácie bedrového kĺbu predchádza dysplázia kĺbov a jej subluxácia. Príčina problému je, že dutina je nedostatočne vyvinutá alebo sploštená a horná časť stehennej kosti vo svojom vývoji zaostáva. V dôsledku toho sa femorálna hlava otáča vpred. To všetko tiež vedie k tomu, že vývoj nervového aparátu svalov, väzov a mäkkých tkanív bedrového kĺbu sa spomaľuje..

Ak má novorodenec dyspláziu bedrového kĺbu, liečba by sa mala začať okamžite. Inak potom, ako dieťa začne chodiť, môže si vyvinúť dislokovaný kĺb. Aby bolo možné zistiť uvedenú anomáliu v pôrodnici, musí byť dieťa vyšetrené ortopedom.

Ak matka pri podávaní dieťaťa zistí obmedzenú pohyblivosť bedrového kĺbu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Neprepadajte panike hneď, pretože úplné predĺženie nôh u detí je nemožné: je to spôsobené tým, že sa zvyšuje svalový tonus. Jedným z výrazných príznakov prítomnosti abnormálneho vývoja bedrového kĺbu je nesúlad medzi hýžďovými záhybmi a záhybmi na stehnách. Znakom tohto ochorenia bude výskyt kliknutia, ak sa hlava stehennej kosti pohybuje po okraji dutiny. Stáva sa to, keď sú nohy ohnuté a stiahnuté dozadu. Je potrebné poznamenať, že tento príznak nemusí byť príznakom porúch kĺbov. Vyskytuje sa pri svalovej hypotenzii, ktorá sa často vyskytuje u detí v prvej etape ich života. Ak sa však pri otáčaní nohy smerom von trochu skracuje, naznačuje to abnormálny vývoj kĺbu.

Keď dieťa začne chodiť samo, objavia sa nové príznaky choroby:

  • obmedzená schopnosť uniesť nohu;
  • svaly predného vnútorného povrchu stehna sú neustále napäté;
  • väčší trochanter stehna je posunutý smerom nahor;
  • ak dieťa stojí na boľavej nohe a zdvihne zdravé, panvová os sa posunie smerom k zdravej nohe;
  • ak je jedna strana poškodená, potom bude dieťa kráčať pri chôdzi a ak bude narušený vývoj oboch kĺbov, bude mať kačicu na chôdzi.
  • hoci absolútna dĺžka nohy zostáva konštantná, jej relatívna dĺžka sa však znižuje;
  • nadmerné kruhové pohyby vykonávané bedrom;
  • ak dáte dieťa na chrbát a zatlačíte na pätu boľavej nohy, posunie sa hore.

Jedným zo znakov rozvoja dysplazie bude sklon dutiny kĺbu, zatiaľ čo osifikácia jadra sa spomaľuje. Na postihnutej strane sa hlava stehennej kosti vyrovná a stehenná kosť sa bude pohybovať smerom von a hore v hornej časti..

Stupeň dislokácie a diagnostiky choroby

V závislosti od toho, ako výrazná je dislokácia a subluxácia bedrového kĺbu u novorodencov, existuje 5 stupňov choroby:

  • bočné umiestnenie hlavy a skosenej dutiny;
  • posun hlavy až k okraju dutiny - ide o subluxáciu;
  • hlava je posunutá nad dutinu;
  • krídlo ilium je úplne zakryté tieňom hlavy;
  • hlava je na hornom okraji ilium.

Stupeň dislokácie kĺbu novorodenca

Aj keď je röntgen možné iba od 4 mesiacov veku, ak sa u detí vyskytnú príznaky abnormálneho vývoja bedrového kĺbu, malo by sa to urobiť čo najskôr. Röntgenové lúče sa snímajú pri ležaní, zatiaľ čo nohy sa narovnávajú. Zvláštnosťou štúdie stehna dieťaťa je to, že na obrázku nie je zobrazené chrupavkové tkanivo zakrývajúce kosti kĺbov a neexistujú jadrá osifikácie stehna..

Keďže nie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie v ranom veku, aby sa dalo čo najskôr zistiť anomálie vo vývoji bedrového kĺbu a začať s liečbou, je dieťa vyšetrené ultrazvukom. Takéto vyšetrenie dieťaťu neublíži, ak má najmenej 2 týždne..

Metódy konzervatívnej liečby

Takáto liečba by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní dieťaťa v nemocnici. Priradenie výkonu špeciálnych cvičení: musíte sa mierne ohnúť, otočiť, vziať nohy za bedrový kĺb. Musíte urobiť až 10 takýchto cvičení denne a zakaždým vykonať až 20 pohybov.

Rodičia by sa mali učiť, ako správne batoľatá bábätko používať, používať širokú bradavku, v ktorej sú nohy roztiahnuté plienkou. Na ošetrenie používajte dlahy CITO alebo Koshl, ako aj vankúš Frejk. Tieto zariadenia umožňujú centrovanie femorálnej hlavy a objímky. Až po 4 mesiacoch môže dieťa urobiť röntgenové lúče, podľa jeho výsledkov je možné upraviť taktiku liečby. Terapia trvá dovtedy, kým dieťa nedosiahne jeden rok, a preto by ho mal lekár pravidelne sledovať až do veku 5 rokov..

Pneumatika CITO pre novorodencov napraví následky traumy

Použitie špeciálnych dlah pre subluxáciu bedrového kĺbu u detí umožňuje postupne napínať svaly, ktoré sú zodpovedné za unesenie bedra nabok. Nemali by ste sa však spoliehať iba na ortózu - musíte urobiť masáž, aplikovať fyzioterapiu. Dlaha sa nesmie použiť, ak dislokácia nie je smerová počas artrografie so zvýšeným kontrastom.

Základné princípy liečby:

  • do veku 3 mesiacov je potrebné používať široké batoľa;
  • uzavretá redukcia pomocou dlahy sa vykonáva do 10 mesiacov;
  • ak konzervatívna liečba neprináša výsledok, je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Predtým niektorí odborníci vykonávali redukciu dislokácie pri použití sadrových odliatkov. Teraz sa tento spôsob liečby nepoužíva, pretože to často vedie k nekróze hlavy, rozvoju artrózy a objaveniu sa opakovaných dislokácií..

Operatívny zásah

Ak konzervatívna liečba neprináša pozitívne výsledky, lekár môže predpísať operáciu. Indikácia chirurgického zákroku je veľký rozdiel medzi komponentmi kĺbu. Operácia sa vykonáva, aj keď mäkké tkanivá blokujú acetabulum. Kontraindikácia tohto spôsobu liečby je závažné všeobecné somatické ochorenie..

Chirurgické techniky používané na liečbu:

  • konzervatívne metódy s nízkym zásahom;
  • otvorené zníženie škáry;
  • uskutočňovanie otvorenej redukcie a prehĺbenia dutiny;
  • paliatívne operácie;
  • mimartikulárne rekonštrukčné zásahy.

Počas operácie sa musia dodržiavať tieto zásady: zásah do mäkkých tkanív a chrupaviek je minimálny, obnovenie pomeru plôch v kĺbe, zväčšenie kontaktnej oblasti. Pri výbere metódy chirurgickej liečby sa musí brať do úvahy vek dieťaťa. Až do 2 rokov sa vykonáva iba jednoduchá otvorená redukcia a minimálna artrotómia. Ak dieťa ešte nemá 7 rokov, môže navyše použiť korekčnú osteotómiu bedra a obnoviť jej dutinu.

Jednoduchou redukciou sa vyreže kĺbový vak a chrupavka dutiny, ktorá je obalená. Ak sa acetabulum prehĺbi, otvorí sa kĺb, potom sa vyrežú zmenené tkanivá a prehĺbi sa chrupavka. Počas rekonštrukčných operácií sa v dôsledku kĺbovej kapsuly vytvorí dutina. Paliatívna liečba je spojená s osteotómiou.

Keď dieťa dosiahne vek 8 rokov, je ťažké vykonávať operácie, preto sa používa hlavne paliatívny zásah, pri ktorom sa vykonáva korekcia podpornej schopnosti. Aby sa znížila asymetria panvy, musí sa vykonať centrovanie femorálnej hlavy. Inak sa choroba bude neustále vracať..

Počas rehabilitačného obdobia po operácii je potrebné zastaviť bolesť a zlepšiť hojenie rán. Je potrebné zabrániť výskytu obehových porúch v kĺbe, odstrániť kontraktúry, obnoviť fungovanie kĺbu. Uskutočňujú sa činnosti, ktoré podporujú fúziu fragmentov kosti a dieťa je pripravené na chôdzu.

Na splnenie týchto úloh využívajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže, parafínovú terapiu, elektrickú stimuláciu svalov zadku, elektroforézu pomocou angioprotektorov. Vitamíny, chondro- a osteoprotektory sa používajú ako prostriedky liečby drogami. Po operácii je možné celé zaťaženie škáry dať až po roku.

Ak bola diagnóza vykonaná správne a liečba bola zahájená včas, je možné sa zbaviť dislokácie bedrového kĺbu. Súčasne sa úplne obnoví anatómia kĺbu a eliminuje sa pravdepodobnosť vzniku dysplastickej artrózy..

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu: liečba a dôsledky u novorodencov

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je pokročilým stupňom dysplázie alebo nedostatočného rozvoja bedra. Pri podobnej patológii nie sú kosti bedrového kĺbu správne artikulované a hlava kosti je mimo acetabula, čo vedie k dislokácii..

U novorodencov je vrodená dislokácia diagnostikovaná asi v siedmich prípadoch z 1 000 detí. Súčasne dochádza k porušeniu bedrového kĺbu päťkrát viac u dievčat ako u chlapcov. Najčastejšie je postihnutý ľavý kĺb, v niektorých prípadoch možno pozorovať vrodenú dislokáciu na oboch stranách.

V medicíne existujú tri typy chorôb, ktoré sa líšia stupňom dysplázie:

  • Dysplazia bedrového kĺbu je diagnostikovaná so zmenenou glenoidovou dutinou, hlavou a stehennou kosťou. Kĺbové povrchy sú zachované.
  • Vrodená bedrová subluxácia bedrového kĺbu je diagnostikovaná so zmenenou dutinou glenoidu, hlavou a femorálnym krkom. V tomto prípade sú kĺbové povrchy narušené. Hlava stehennej kosti je posunutá blízko vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
  • Vrodená dislokácia bedra je diagnostikovaná so zmenenou glenoidnou dutinou, hlavou a femorálnym krkom. Kĺbové povrchy sú v odpojenom stave. Hlava stehennej kosti je umiestnená nad a preč od dutiny glenoidu..

Známky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedra sa dá zistiť až po narodení dieťaťa. Súčasne sa u novorodencov s patológiou bedrového kĺbu pozorujú tieto príznaky:

Stehno dieťaťa je obmedzené. Na vyšetrenie je novorodenec umiestnený na chrbte, nohy sú ohnuté v uhle 90 stupňov na kolenných a bedrových kĺboch. Potom sa nohy roztiahnu, až kým sa nezastavia. Ak má dieťa vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu, uhol nohy je o 180 stupňov menší ako je obvyklé.

Po premiestnení sa ozve kliknutie. Tento príznak sa nazýva príznak Marx-Ortolani. Novorodenci sú umiestnené na chrbte, nohy sú ohnuté v uhle 90 stupňov na kolená a bedrový kĺb. Nohy sa spoja a jemne sa roztiahnu. Na strane, kde sa vyskytuje vrodená dislokácia bedrového kĺbu, sa zvyčajne ozve zvonenie.

Nohy novorodencov v mieste dislokácie sú kratšie. Na zistenie tohto príznaku sa nohy dieťaťa ohnú na kolená a pritlačia sa na brucho dieťaťa..

Kožné záhyby na nohách novorodencov sú asymetrické. Ak narovnáte detské nohy, u zdravého dieťaťa, kožné záhyby pred a za by mali byť symetricky umiestnené..

Ak sa pri vyšetrení dieťaťa zistí najmenej jeden z vyššie uvedených príznakov choroby, musíte okamžite kontaktovať detského lekára kvôli podrobnému vyšetreniu a potvrdeniu diagnózy..

Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia sa používajú na detekciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.

Ako sa lieči

Ak sa liečba nezačne včas, následky takéhoto ochorenia môžu byť vážne. Dislokácia, ktorá sa začala v detstve, často spôsobuje u dospelých dysplastickú koxartrózu.

  • Potom, čo lekár diagnostikuje dislokáciu bedrového kĺbu, lekári priamo v pôrodnici začnú učiť matku, ako správne batoľať dieťaťu, aby nohy dieťaťa ležali voľne a pokiaľ možno do strán. Dieťaťu sú tiež predpísané fyzioterapeutické cvičenia.
  • Hlavnou liečbou je trvalé fixovanie kostí bedrového kĺbu tak, aby hlava stehennej kosti klesla do stredu acetabula. Teda pomocou hlavy kĺbu je nedostatočne rozvinutý kryt dutiny podráždený a stimulovaný k opätovnému vybudovaniu..
  • Na upevnenie nôh dieťaťa sa pre novorodencov používa špeciálne ortopedické zariadenie. Môže to byť Freykov vankúš, Volkovova pneumatika, Vilenského pneumatika. Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa najčastejšie vykonáva pomocou strmeňov Pavlik.
  • Špeciálna dlaha fixuje novonarodené nohy tak, aby sa počas chovu mohli voľne pohybovať. Spracovanie sa uskutočňuje, až kým sa nevytvorí acetabulárne viečko kĺbu. V tomto prípade sa kontrola stavu kĺbov vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Ak je hlava stehennej kosti časovo prispôsobená acetabulu, kĺby sa môžu správne vyvíjať. Je vhodné začať liečbu ihneď po zistení patológie u novorodencov. Včasné ošetrenie sa môže zvážiť, ak sa uskutočnilo bezprostredne po narodení dieťaťa a do troch mesiacov. V opačnom prípade sa poskytovanie lekárskej starostlivosti považuje za omeškané..

Medzitým má moderná medicína dnes veľa účinných metód konzervatívnej terapie, ktoré sa používajú na liečbu detí starších ako jeden rok..

Ak sa choroba včas nezistí a konzervatívne metódy sú neúčinné, použije sa chirurgický zákrok. Dobré výsledky liečby sa dajú dosiahnuť, ak pracujete s dieťaťom mladším ako päť rokov. V staršom veku môže mať chirurgický zákrok menší účinok.

Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sa vykonávajú intraartikulárne a extraartikulárne operácie. Ak dieťa nedosiahlo dospievanie, vykoná sa chirurgický zákrok vo vnútri kĺbu, počas ktorého sa acetabulum prehlbuje.

V staršom veku sa predpisujú extraartikulárne operácie, pomocou ktorých sa vytvára strecha acetabula.

V prípade oneskoreného zistenia závažného prípadu a choroby sa vykoná artroplastika bedra.

  • Ak je dieťa staršie ako jeden rok, liečba sa vykonáva pomocou adhéznej pásky s páskou Sommervilu. Princíp činnosti je podobný ako pri iných metódach, ošetrenie vedie k vytvoreniu veka dutiny.
  • Ak je vrodená dislokácia bedrového kĺbu zistená veľmi neskoro, uchyľujú sa k operácii. Ak štandardná liečba nevedie k pozitívnym výsledkom, je potrebné zahrnúť chirurgický zákrok.
  • Dnešná moderná medicína ponúka rôzne typy operácií na nápravu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Často sa používa liečba intraartikulárnymi operáciami. Lekári tak udržiavajú čo najviac rozvinutý mechanizmus kĺbu a robia všetko pre to, aby bedrový kĺb fungoval úplne..
  • Salterova operácia sa vykonáva, keď sa vyžaduje liečba detí a dospievajúcich. Dospelí dostávajú Hiari Nadacetabular Pelvic Osteotomy.

Komplikácie vrodenej dislokácie bedra

Liečba novorodencov by sa mala začať ihneď po zistení príznakov a potvrdení diagnózy. Pri včasnom zásahu nebude mať choroba katastrofálne následky..

Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, dieťa, u ktorého bola diagnostikovaná vrodená dislokácia bedra, pravdepodobne začne chodiť dosť neskoro. U týchto detí je spravidla narušená chôdza z toho dôvodu, že dieťa má krivú bolesť. Na druhej strane dochádza k nakloneniu tela počas chôdze, vďaka ktorej je chrbtica dieťaťa zakrivená a vzniká skolióza..

Ak je dislokácia bedrového kĺbu diagnostikovaná na oboch stranách, má dieťa najčastejšie „kačaciu“ chôdzu. Dieťa však pri chôdzi nepociťuje bolesť kĺbov.

Pri absencii liečby dysplázie vo vyššom veku môže byť hlavica femorálneho kĺbu vytesnená smerom von a môže sa vyvinúť dysplastická koxartróza. Okrem toho existuje možnosť, že sa vyvinie dysplázia kolenného kĺbu..

U dospelých sa takáto patológia lieči iba chirurgickým zákrokom, aby sa chorý kĺb nahradil kovovým..

Prevencia choroby

Po mnoho rokov sa verilo, že k vrodenej dislokácii bedra dochádza kvôli skutočnosti, že pôrodník pri narodení dieťaťa urobil chybu. Ako sa však nedávno ukázalo, táto patológia sa začína vyvíjať, keď je dieťa v lone. Vzhľadom na to, že kĺb sa nevyvíja správne, nemôže byť hlavica stehennej kosti pripevnená k dutine.

Počas röntgenového snímania nie je možné zistiť kĺbovú chrupavku, preto sa choroba dá zistiť až po narodení dieťaťa. Matka by preto mala dieťa starostlivo vyšetriť hneď prvý deň po narodení..

Obzvlášť dôležité je byť ostražitý, ak je jedno z detských nôh kratšie, záhyby kože sú asymetrické a dieťa pohybuje nohami do strán rôznymi spôsobmi. Ako hlavnú metódu prevencie tohto ochorenia pediatri odporúčajú šmýkačku dieťaťa široko, aj keď je dieťa zdravé..

Toto zavinovanie by sa malo uplatňovať do troch mesiacov. Tesné zamiešanie je úplne kontraindikované. A neverte predsudkom, že dieťa bude mať krivé nohy, takéto tvrdenie pediatrovia už dlho odmietajú a vedecky zdôvodnené.

Pri použití plienok by sa mala flanelová plienka štyrikrát zložená hore alebo dole, ktorá je pripevnená pravidelnou plienkou zloženou do trojuholníka. Dieťa tak má pre neho pohodlnú polohu žaby a hlava kĺbu je na správnom mieste.

V každom prípade musí byť dieťa po prepustení z nemocnice okamžite predvedené ortopedickému chirurgovi, aby sa včas zabránilo vzniku choroby. Bohužiaľ, mnoho matiek chodí k lekárovi, keď ich dieťa začne chodiť. Až potom si rodičia všimnú, že dieťa kríva a neisto chodí.

Dislokácia bedrového kĺbu (bedra). Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Dislokácia bedra je oddelenie kĺbových povrchov femorálnej hlavy a acetabula. Môže sa vyskytnúť počas traumy alebo môže byť vrodená v dôsledku vývojovej poruchy bedrového kĺbu.

Traumatické fakty o dislokácii bedra:

  • Predstavuje 5% všetkých dislokácií (každých 20. dislokácia je dislokácia bedrového kĺbu)..
  • Trauma je najbežnejšia medzi silnými, dobre fyzicky vyvinutými ľuďmi vo veku od 20 do 50 rokov.
  • Počas dislokácie sa femorálna hlava môže pohybovať rôznymi smermi, ale dozadu sa pohybuje trikrát častejšie ako dopredu.
  • Na to, aby došlo k poškodeniu, sa musí vyvinúť dostatočná sila.

Funkcie anatómie bedrového kĺbu

Bedrový kĺb má vysokú pevnosť a je schopný vydržať ťažké bremená, ktoré zvyčajne dopadajú na dolnú končatinu.

Hlavné prvky bedrového kĺbu:

  • Femorálna hlava. Má guľový tvar a tenkým krkom sa pripája k telu stehna. Hlava je zvonka zakrytá kĺbovou chrupavkou.
  • Acababulum na panvových kostiach. Pokrýva hlavu stehna, vďaka ktorej sa v skutočnosti vytvára bedrový kĺb.
  • Acetabulum je chrupavka, ktorá prechádza pozdĺž okraja acetabula a zvyšuje jeho hĺbku. Faktom je, že samotná dutina je plytká, takže sa hlavica stehennej kosti nedotýka celej oblasti. Acetabulárny okraj zosilňuje kĺb, zabraňuje nadmernej mobilite.
  • Vonkajšie väzy. Vonkajší bedrový kĺb je vystužený štyrmi silnými väzmi.
  • Vnútorný väz femorálnej hlavy. Beží od hlavy stehennej hlavy k acetabulu a hrá dôležitú úlohu - cievy prechádzajú cez ňu.

Okolo bedrového kĺbu sa nachádza veľké množstvo svalov, ktoré ho ďalej posilňujú. Najvýraznejšie sa vyvíjajú glutálne svaly.

Krvné zásobenie femorálnej hlavy pochádza z tepien, z ktorých niektoré k nej pristupujú zo strany krku a iné zo strany acetabula cez vnútorný väz femorálnej hlavy..

Aké sú typy dislokácií bedra?

Druhy dislokácií bedra v závislosti od smeru posunu femorálnej hlavy:

  • Zadná strana - hlavica stehennej kosti sa nachádza za krídlom ilium.
  • Zadná strana - hlavica stehennej kosti sa nachádza v blízkosti ischia.
  • Predná strana - hlavica stehennej kosti sa nachádza pred krídlom iliu.
  • Predná strana - hlavica stehennej kosti sa nachádza vedľa ochlpenia.
Zadné dislokácie sa vyskytujú 3-5 krát častejšie ako predné.

Príčiny dislokácie bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je zosilnený silnými väzmi a veľkým množstvom svalov, preto, aby došlo k dislokácii, musí sa vyvinúť dostatočne veľká sila, náraz sa musí vykonať pri vysokej rýchlosti..

Situácie, ktoré najčastejšie vedú k dislokácii bedrového kĺbu:

  • dopravné nehody;
  • padajúce z veľkej výšky;
  • rôzne prírodné katastrofy, katastrofy.

Zranenie je nepriame, to znamená, že účinok nie je priamo na kĺb samotný, ale na femur - pôsobí ako páka.

Predné dislokácie sa najčastejšie vyskytujú pri páde z veľkej výšky na nohu, ktorá je v tomto okamihu otočená smerom von, mierne ohnutá v bedrovom kĺbe a položená nabok..

Zadná dislokácia zvyčajne vyžaduje menšie úsilie. Stáva sa to počas ostrého a rýchleho otočenia nohy dovnútra a jeho privádzania..

Počas popísaných zranení často dochádza k dislokácii u ľudí mladších ako 50 rokov. Trauma u starších ľudí vedie k zlomenine stehennej kosti.

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu

Časté príznaky všetkých typov dislokácií bedra

Príznaky v závislosti od typu posunu femorálnej hlavy


Druh dislokáciepríznaky
zadné
  • Noha sa ohýba, je privádzaná a otočená dovnútra.
  • Poškodená končatina je skrátená.
  • Tam je depresia v slabinách a v oblasti zadku je výčnelok, pretože je tu premiestnená hlava stehennej kosti.
  • Pri post-inferiornej dislokácii femorálnej hlavy je deformácia oveľa výraznejšia.
predné
  • Noha je mierne unesená, koleno je otočené smerom von, s prednou dislokáciou - silnejšou.
  • Pri prednej dislokácii je noha nehybná, pri prednej dislokácii je ohnutá.
  • Poškodená končatina je predĺžená.
  • V oblasti slabín je vypuklá hmota, premiestnená hlava stehna a zadok vyzerá sploštený..

Komplikácie dislokácie bedrového kĺbu

Najčastejšou komplikáciou traumatickej dislokácie bedra je poškodenie ciev, ktoré živia hlavu stehennej kosti. Súčasne sa rozvíja jej vaskulárna nekróza a začína deštrukcia kostného tkaniva. Bolesť vzniká, pacient prakticky stráca schopnosť normálneho pohybu. Musíte vykonať operáciu náhrady bedra.

Ďalšou komplikáciou poranenia je pomliaždenie sedacieho nervu, ktoré prebieha blízko bedrového kĺbu.

príznaky:

  • Bolesť na zadnej strane nohy.
  • Poruchy pohybu a citlivosti až do úplnej paralýzy (ak sa počas zranenia praskol nerv).
  • Lúpanie, kožné vredy.
Nesprávne zarovnaná femorálna hlava môže stláčať femorálne cievy, a tým zhoršovať krvný obeh v dolnej končatine. Dislokácia sa musí čo najskôr opraviť - ak uplynie príliš veľa času, tkanivá, ktoré prestali prijímať kyslík, môžu odumrieť..

Poškodenie obštrukčného nervu vedie k rozvoju porúch svalov vnútorného stehna.

Dislokácia starého bedra

Ak dislokácia bedra nebola napravená bezprostredne po zranení, potom sa časom stáva chronickým a je oveľa ťažšie ho eliminovať..

Klasifikácia dislokácií v závislosti od načasovania:

  • Čerstvé - od zranenia neuplynuli viac ako 3 dni.
  • Zastarané - od okamihu zranenia uplynulo 3 až 3 týždne.
  • Starší ľudia - od zranenia prešli viac ako 3 týždne.

Pri starej dislokácii bedra sa kapsula bedrového kĺbu stáva silnejšou a hustejšou, voľný priestor okolo kĺbu je vyplnený spojivovým tkanivom a môže sa časom osifikovať. Tieto patologické zmeny môžu byť eliminované iba pomocou chirurgického zákroku..

Znaky chronickej dislokácie bedra:

  • Existujú rovnaké príznaky ako pri čerstvej dislokácii, ale sú menej výrazné.
  • Bojíte sa bolesti, ale už to nie je také silné.
  • Deformácia sa stáva zreteľnejšou.
  • Pacient kríva. Prispôsobuje sa stojacimu a chôdzi s vykĺbeným kĺbom: má zakrivenie chrbtice, skosenú panvu.

Prvá pomoc obeti s dislokáciou bedra

Musím zavolať sanitku?

V prípade vážneho zranenia a podozrenia na dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné okamžite zavolať sanitku. Obeť sa musí dostať na kliniku, kde sa dislokácia zníži v anestézii..

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať korigovať dislokáciu bedra sami. Po prvé, je to veľmi ťažké..

Bedrový kĺb je obklopený silnými svalmi, ktoré sa počas zranenia napínajú - bez anestézie sa nič nestane. Po druhé, nesprávne konanie môže spôsobiť viac škody ako úžitku, najmä ak má obeť zlomeninu bedra, poškodenie krvných ciev a nervov..

Čo sa dá urobiť?

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči toto zranenie?

Obeť s dislokovaným bedrom je prevezená do pohotovostnej miestnosti, kde je vyšetrená traumatológom. Diagnóza je zvyčajne jednoduchá.

Iné typy zranení podobné prejavom dislokácie bedrového kĺbu:

  • Poranenie. Bolesť je, ale v oblasti kĺbu nie je výrazná deformácia a všetky pohyby sú zachované.
  • Subluxácia je zranenie, pri ktorom kĺbové povrchy femorálnej hlavy a acetabula nie sú úplne oddelené, k posunu dochádza čiastočne. Znaky sú veľmi podobné dislokácii, ale pohyby v kĺbe sú čiastočne zachované.
  • Zlomeniny. Dislokácia bedrového kĺbu sa musí často odlišovať od zlomeniny krčka stehnovej kosti, acetabula. Niekedy sa vyskytne iba zlomenina a v iných prípadoch sa kombinuje s dislokáciou - dislokáciou zlomeniny.

Vyšetrenie dislokácie bedra

  • Vyšetrenie traumatológom. Lekár vyšetrí a cíti poškodený bedrový kĺb. Dislokácia sa zvyčajne dá ľahko zistiť, ale je dôležité ju odlíšiť od iných typov zranení opísaných vyššie..
  • Rádiografiu. Je to povinné pre všetkých pacientov. Fotografie sa snímajú v dvoch projekciách - prednej a bočnej. To umožňuje lepšie určiť polohu hlavy stehennej kosti a identifikovať poškodenie okolitých tkanív.
  • Počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tieto štúdie sa vykonávajú v prípadoch, keď má lekár po röntgenovom vyšetrení pochybnosti o diagnóze..

Liečba dislokácie bedra

Liečba dislokácie čerstvého bedra

Ak neexistujú žiadne komplikácie, dislokácia bedra sa upraví uzavretým spôsobom bez chirurgického zákroku.

Pravidlá pre uzavretú redukciu dislokácie bedrového kĺbu:

  • vykonáva na operačnej sále;
  • nutne sa používa celková anestézia, pretože postup je veľmi bolestivý a svaly okolo bedrového kĺbu, ktoré sa zmierňujú s bolesťou, neumožňujú jeho normálne vykonanie;
  • obeť dostane injekciu s liekmi, ktoré pomáhajú uvoľňovať kostrové svaly - svalové relaxanciá;
  • redukciu vykonávajú dvaja ľudia: traumatický chirurg a jeho asistent;
  • počas redukcie lekár opakuje pohyby, ktoré sa vyskytli počas zranenia, ale v opačnom poradí, v dôsledku čoho padá femorálna hlava na miesto.

Spôsoby, ako znížiť dislokáciu bedrového kĺbu (pomenované podľa mien lekárov, ktorí ich vyvinuli):

spôsobpopis
Smer Kochera
  • obeť je pri anestézii umiestnená na operačný stôl alebo na podlahu;
  • asistent chirurga položí ruky na panvu obete a bezpečne ho zafixuje;
  • chirurg ohýba zranenú nohu pacienta v pravom uhle na kolennom a bedrovom kĺbe;
  • noha sa ťahá zvisle nahor, pričom sa otáča smerom dovnútra;
  • keď dôjde k redukcii, chirurg pociťuje charakteristické kliknutie.
Zníženie pozdĺž Dzhanilidze
  • obeť dostane anestéziu a až po hlbokom spánku sa položí na brucho na operačný stôl;
  • zranená noha voľne visí z operačného stola zboku;
  • pod panvu obete sa umiestnia dva vrecká piesku, asistent chirurga položí ruky na krížovú kosť a pritlačí na ňu, vykoná fixáciu;
  • chirurg ohýba nohu obete do kolenného kĺbu a vkladá koleno do jeho horného lýtka;
  • pri silnom tlaku kolena lekár súčasne otočí nohu pacienta smerom von;
  • v okamihu premiestnenia traumatológ cíti charakteristické kliknutie.

Röntgenové lúče sa po nastavení znova odoberajú, aby sa zabezpečilo, že je femorálna hlava na svojom mieste.

Po nastavení dislokácie bedra:
  • Od pasu na končeky prstov sa nanáša sadra. Upevňuje tri kĺby: bedrové, kolenné a členkové.
  • Niekedy je potrebné aplikovať kostrovú trakciu počas 3-4 týždňov. V anestézii prechádza tibia kovovou ihlou, je k nej pripevnená konzola a na nej je zavesená záťaž..
  • Posteľ je predpísaná na 3-4 týždne. Potom môže pacient začať vstávať a chodiť pomocou bariel..
  • Potom je počas 8-10 týždňov zakázané vyvíjať zaťaženie na zranenú nohu - pacient môže chodiť, opierať sa iba o barle..
  • Zvyčajne sa schopnosť pracovať úplne obnoví po 3 mesiacoch..
  • Ak sa zníženie vykonalo okamžite po zranení, prognóza je dobrá. Plné zotavenie prichádza, funkcia zranenej nohy je úplne obnovená. Niektoré obete majú komplikácie (pozri vyššie).

Komplikovaná liečba dislokácie bedra

Liečba chronickej dislokácie bedra

Rehabilitácia

Dislokácia bedrového kĺbu je pomerne ťažké zranenie. Rýchlosť a efektívnosť obnovenia funkcie poranenej nohy a výkon pacienta do značnej miery závisia od toho, aký je aktuálny a správny čas rehabilitácie. U pacientov, ktorí podstúpili rehabilitáciu, sú výsledky vždy lepšie ako výsledky u pacientov, ktorí sa obmedzili iba na nemocničnú liečbu.

Up