Existuje názor, že dislokácia bedra u novorodencov je výsledkom neopatrných pohybov pôrodníkov počas pôrodu, tento predpoklad je však nesprávny. Femorálna dislokácia je závažný defekt, ktorý sa vytvoril v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja. U dievčat sa táto patológia vyskytuje 5-10 krát častejšie ako u chlapcov..
Ak boli akcie lekára správne a narodenie sa uskutočnilo bez komplikácií, môžu byť príčinou dislokácie bedrového kĺbu u detí tieto faktory:
Ak sa pri narodení nezistila patológia dieťaťa, ale zistilo sa to neskôr, príčina sa môže skrývať v tesnom zamiešaní. Silné stlačenie kĺbov môže spôsobiť abnormality v ich vývoji..
Prvé príznaky choroby môžu byť stanovené neonatológom bezprostredne po narodení dieťaťa, po vykonaní potrebného vyšetrenia. Pre matku je ťažké všimnúť si vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu, takže ak sa pri narodení vynechala, môže byť patológia diagnostikovaná počas rutinného vyšetrenia. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré vám umožňujú potvrdiť alebo poprieť prítomnosť patológie:
Ak je podozrenie na dislokáciu bedra, rodičia by mali dieťaťu ukázať ortopedovi. Jedno vyšetrenie nestačí, pretože zložitosť diagnostiky spočíva v hĺbke miesta porušenia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie predpokladov sa lekár uchýlil k ultrazvuku a röntgenovému žiareniu, ale röntgenové lúče sa nemôžu robiť skôr ako vo veku 4 mesiacov..
Vrodená dislokácia bedra u detí sa môže liečiť dvoma spôsobmi:
Pri zmenšovaní kĺbov nie je možné použiť silu, preto terapeutický proces trvá pomerne dlho. Potom budete potrebovať rehabilitáciu, ktorej trvanie závisí od zložitosti dislokácie a vykonanej liečby. Ak dieťa nemá žiadne komplikácie, priemerná doba zotavenia trvá 1 - 2 mesiace, počas ktorých sa používajú tieto metódy:
Prísne dodržiavanie odporúčaní lekára umožní vyliečenie patológie a odstránenie diagnózy o 1 - 2 roky.
Ak sa abnormality u dojčiat ignorujú a neliečia v ranom veku, výsledok môže byť zlý. Pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich porúch sa zvyšuje:
Neliečená vrodená dislokácia sa pociťuje s krivosťou a bolesťou od prvých krokov dieťaťa. Ale s vekom sa závažnosť dôsledkov zvyšuje. Vo veku 25 - 30 rokov sa objaví choroba, ktorá má degeneratívnu a dystrofickú povahu. Je sprevádzaná silnou bolesťou, pohyblivosť kĺbu je obmedzená. Časom sa človek stáva zdravotne postihnutým.
Táto vývojová anomália sa vyznačuje nedostatočným vývojom všetkých podstatných prvkov bedrového kĺbu, pri ktorých je narušený pomer kĺbových povrchov acetabula a femorálnej hlavy..
Existujú tri klinické formy dislokácie, ktoré sa môžu vzájomne vyvinúť:
Bilaterálna dislokácia sa pozoruje oveľa menej často ako jednostranná u chlapcov 5-krát menej ako u dievčat. Obľúbeným miestom je ľavý bedrový kĺb. Existujú až 3 prípady tejto patológie na 1 000 pôrodov, s prezentáciou plodu.
Mechanizmus rozvoja dislokácie bedrového kĺbu je spojený s predbežnou subluxáciou a dyspláziou kĺbu. Nestabilita stehien sa vyznačuje nedostatočným vývojom acetabula alebo jeho sploštením a spomalením vývoja hornej časti stehennej kosti. V dôsledku toho sa femorálna hlava otáča v prednom smere (dochádza k jej antetorzii). Tento biomechanický proces je sprevádzaný spomalením vývoja neuromuskulárneho a väzivovo-mäkkého tkanivového aparátu bedrového kĺbu. V prípade, že sa dysplázia stehennej kosti zistí pri narodení dieťaťa, potom pri absencii adekvátnej konzervatívnej liečby sa môže na začiatku chôdze vyvinúť dislokácia bedra. Preto sú novorodenci vyšetrení ortopedom, aby sa zabránilo následkom v pôrodnici..
Najskorší príznak, ktorý rodičia zistia pri zamiešaní dieťaťa, obmedzuje únos ohýbaných nôh (v uhle 90 ° v kolene a bedrových kĺboch). Je potrebné varovať rodičov, že nie je možné predĺženie celej nohy, pretože svalový tonus novorodenca sa zvyšuje.
Najvýraznejšou črtou je nedostatok symetrie záhybov kože stehien a gluteálnych záhybov..
Klinický príznak je príznak klikania, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu hlavy femuru cez okraj acetabula. Pozoruje sa pri únose nôh, ohýbaných v kolenných a bedrových kĺboch. V tomto prípade je prvé kliknutie pocítené počas riedenia (nastáva dislokácia bedra) a druhé - počas adukcie (spätné zníženie femorálnej hlavy) nôh. Malo by sa pamätať na to, že opísaný príznak sa dá zistiť pri svalovej hypotenzii v prvých mesiacoch života, a to aj pri absencii porúch bedrového kĺbu..
Dôležitým znakom je otočenie nohy smerom von a jej relatívne skrátenie.
Pri dislokácii bedrového kĺbu sú počiatočné príznaky výraznejšie a výskyt neskorších je spojený s chôdzou:
V prípade neúplnej dôvery v prítomnosť nestability bedra by ste nemali čakať na príležitosť na vykonanie röntgenového vyšetrenia vo veku 4 mesiacov. Je lepšie začať s konzervatívnou liečbou vopred.
Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať v polohe na chrbte. Nohy by sa mali predĺžiť a priviesť dovnútra, symetricky umiestnené a mierne otočiť dovnútra. Pri vyhodnocovaní získaných údajov je potrebné vziať do úvahy, že chrupavkové tkanivo zakrývajúce kĺbové povrchy kostí sa na rôntgenovom snímaní malých detí nezobrazuje a na stehne nie sú žiadne osifikácie jadier..
Typickým príznakom je spomalenie výskytu jadier osifikácie a sklon dutiny bedrového kĺbu. Pri dislokácii dochádza k zmenšeniu a splošteniu femorálnej hlavy na strane lézie, k posunu horného konca stehna smerom hore a von. Konkrétne na identifikáciu závažnosti dislokácie V. Putti navrhol schému, ktorá berie do úvahy rozdielnu polohu kostných prvkov na röntgenovom žiarení vo vzťahu k sebe navzájom.
Charakteristiky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u malých detí:
Podľa závažnosti dislokácie existujú:
Stupeň I (dysplázia) - bočná poloha hlavy stehennej kosti, sklon acetabula;
II. Stupeň (subluxácia) - posun femorálnej hlavy nahor až po hornú hranu dutiny;
III. Stupeň - posun femorálnej hlavy nad dutinu;
IV stupeň - krídlo ilium úplne zakrýva tieň femorálnej hlavy;
Stupeň V - hlava je určená na hornom okraji ilium.
Vzhľadom na nemožnosť použitia röntgenového vyšetrenia v popôrodnom období sa čoraz častejšie používa ultrazvuková diagnostika. Táto metóda pomáha stanoviť správnu diagnózu od veku 2 týždňov.
Liečba vrodenej dislokácie sa má začať okamžite po stanovení diagnózy v nemocnici. Podstatou fyzioterapeutických cvičení je eliminácia kontraktúry predných vnútorných svalov stehna. Vykoná sa nútená flexia, roztiahnutie, únos, rotácia nôh bedrového kĺbu. Cvičenia sa vykonávajú až 10-krát denne, 20 pohybov za hodinu. Masáž chrbta a zadku sa vykonáva denne. Rodičia sa učia správne široké zavinovačka s zavinovacou nohou plienkou a potom - na vankúši Frejk. Liečba detí s kĺbovou nestabilitou sa vykonáva v autobuse CITO alebo Koshl pomocou vankúša Frejk. Tieto zariadenia umožňujú, aby boli nohy v ohybe a v únosoch, a tým centrovali femorálnu hlavu v acetabulu. Taktika riadenia chorého dieťaťa je špecifikovaná po 4 mesiacoch veku po vykonaní röntgenového žiarenia. Takáto liečba pokračuje až 1 rok, pozorovanie ortopedom sa vykonáva až 5 rokov.
Liečba by mala byť skorá a jemná. Musí sa vykonať od prvého mesiaca života pomocou špeciálnych zariadení, ktoré zvyšujú rozsah pohybu bedrového kĺbu a únosu bokov. Používa sa najčastejšie používaná dlaha Koshl, ktorá umožňuje postupné napínanie svalov zodpovedných za únosy bedier. Toto zariadenie neobmedzuje používanie hygienických opatrení, masáže, fyzioterapie. Kontraindikáciou použitia dlahy je dislokácia nesmerová, potvrdená údajmi artrografie s kontrastom.
Zásady funkčného zaobchádzania:
Doteraz sa používala technika jednostupňovej uzavretej redukcie dislokácie s použitím vymeniteľných sadrových odliatkov. Táto technika však bola často komplikovaná nekrózou hlavy femuru, opakovanou dislokáciou alebo subluxáciou, artrózou. To všetko viedlo k nahradeniu metódy funkčnou metódou podľa vyššie opísaných kritérií..
Skupiny prevádzkových techník:
Princípy chirurgického zákroku:
Indikácia operácie:
Výber chirurgického zákroku závisí od veku dieťaťa. Vo veku 1–2 rokov sa vykonáva jednoduchá otvorená redukcia jednoduchým prístupom alebo minimálna artrotómia. Vo veku 2-7 rokov je redukcia doplnená korekčnou osteotómiou bedra a obnovením acetabula..
Technika jednoduchej otvorenej redukcie spočíva v priesečníku kĺbovej kapsuly a obalenej chrupavkovej zložky acetabula..
Pri redukcii prehĺbením dutiny sa otvorí bedrový kĺb, excízia jazvy, prehĺbenie kĺbovej chrupavky.
Pri rekonštrukčných operáciách sa vytváranie dutiny uskutočňuje vďaka kĺbovej kapsule.
Podstata paliatívnych operácií je obmedzená na rôzne typy osteotómií.
Vo veku nad 8 rokov je veľmi ťažké vykonať chirurgický zákrok. V tomto prípade je na výber paliatívny zásah, ktorý je zameraný na nápravu podporných schopností. Dôležitým faktorom je centrovanie femorálnej hlavy v acetabulu. Ak je táto podmienka splnená, asymetria panvy sa postupne znižuje, inak sa dislokácia opakuje.
Včasná diagnostika a začatie funkčnej liečby pomocou dlahy tak umožňuje obnoviť normálnu anatómiu a funkciu bedrového kĺbu a vyhnúť sa ďalším dôsledkom - dysplastickej artróze..
Hlavné úlohy rehabilitácie:
Na splnenie zadaných úloh sú predpísané masáže, fyzioterapeutické cvičenia, elektrická stimulácia gluteálnych svalov, elektroforéza angioprotektorov, aplikácie parafínu..
Liečba detí sa obmedzuje na používanie osteo- a chondroprotektorov, vitamínov v dávkach primeraných veku. Plné zaťaženie bedrového kĺbu je prípustné iba 10 až 12 mesiacov po operácii.
Jednou z najzávažnejších vrodených chýb je vrodená dislokácia bedra. Dievčatá sa rodia s touto odchýlkou niekoľkokrát častejšie ako chlapci. Prevažná väčšina prípadov je jednostranným defektom, sú však známe prípady bilaterálnych lézií.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je najťažším a najnebezpečnejším typom dysplázie - choroba, ktorá vedie k absolútnemu oddeleniu kĺbových povrchov, oddeleniu femorálnej hlavy a dutiny glenoidov, oneskoreniu procesu osifikácie kĺbových prvkov atď. Dôvodmi, ktoré môžu potenciálne ovplyvniť možnosť rozvoja vrodenej patológie, môžu byť:
Etapy vrodenej dislokácie:
Ak sa zistí choroba, vykoná sa dôkladná diagnostika vrátane:
Pretože kvôli zložitej štruktúre bedrových kĺbov je ich štúdia pomerne náročná, vrodená dislokácia sa spravidla zisťuje kombináciou nasledujúcich príznakov:
V mnohých prípadoch môže byť konzervatívna liečba postačujúca s včasným odporučením špecialistom a odhalením patológie. Čím skôr sa liečba zranenia začína, tým lepšia je prognóza. Za včasné začatie liečby dysplázie sa považuje vek do 3 mesiacov..
V iných prípadoch lekári už hovoria o oneskorenom liečení. Šanca účinnej liečby však zostáva pre deti mladšie ako 1 rok a staršie. Najúspešnejšie operácie sú operácie mladšie ako 5 rokov. Liečebné metódy zahŕňajú:
Nedostatočná liečba takej závažnej anomálie, ako je vrodená dislokácia bedra, môže spôsobiť rozvoj koartrózy, osteosklerózy a iného nebezpečného poškodenia kostí..
Deti s týmto stavom majú tendenciu chodiť neskoro. V tomto prípade je jeho chôdza narušená, krivosť sa vyvíja, telo je naklonené smerom k poškodeniu. Výsledkom je, že skolióza sa vyvíja paralelne. Deti s bilaterálnou dislokáciou bedrového kĺbu majú symptómy kačice a chôdze bez bolesti kĺbov.
Ak je u novorodencov diagnostikovaná dislokácia bedrového kĺbu, naznačuje to, že ostatné prvky kĺbu nie sú dostatočne vyvinuté..
Existujú tri formy takejto dislokácie, môžu ísť jeden do druhého:
Vrodená dislokácia je charakterizovaná skutočnosťou, že v oblasti bedrového kĺbu je narušený pomer hlavy a dutiny. Najčastejšie sa vyskytuje jednostranná dislokácia au dievčat sa vyskytuje takmer päťkrát častejšie ako u chlapcov.
Môže nastať niekoľko dôvodov, prečo sa anomálie bedrového kĺbu začína vyvíjať:
Vývoju dislokácie bedrového kĺbu predchádza dysplázia kĺbov a jej subluxácia. Príčina problému je, že dutina je nedostatočne vyvinutá alebo sploštená a horná časť stehennej kosti vo svojom vývoji zaostáva. V dôsledku toho sa femorálna hlava otáča vpred. To všetko tiež vedie k tomu, že vývoj nervového aparátu svalov, väzov a mäkkých tkanív bedrového kĺbu sa spomaľuje..
Ak má novorodenec dyspláziu bedrového kĺbu, liečba by sa mala začať okamžite. Inak potom, ako dieťa začne chodiť, môže si vyvinúť dislokovaný kĺb. Aby bolo možné zistiť uvedenú anomáliu v pôrodnici, musí byť dieťa vyšetrené ortopedom.
Ak matka pri podávaní dieťaťa zistí obmedzenú pohyblivosť bedrového kĺbu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Neprepadajte panike hneď, pretože úplné predĺženie nôh u detí je nemožné: je to spôsobené tým, že sa zvyšuje svalový tonus. Jedným z výrazných príznakov prítomnosti abnormálneho vývoja bedrového kĺbu je nesúlad medzi hýžďovými záhybmi a záhybmi na stehnách. Znakom tohto ochorenia bude výskyt kliknutia, ak sa hlava stehennej kosti pohybuje po okraji dutiny. Stáva sa to, keď sú nohy ohnuté a stiahnuté dozadu. Je potrebné poznamenať, že tento príznak nemusí byť príznakom porúch kĺbov. Vyskytuje sa pri svalovej hypotenzii, ktorá sa často vyskytuje u detí v prvej etape ich života. Ak sa však pri otáčaní nohy smerom von trochu skracuje, naznačuje to abnormálny vývoj kĺbu.
Keď dieťa začne chodiť samo, objavia sa nové príznaky choroby:
Jedným zo znakov rozvoja dysplazie bude sklon dutiny kĺbu, zatiaľ čo osifikácia jadra sa spomaľuje. Na postihnutej strane sa hlava stehennej kosti vyrovná a stehenná kosť sa bude pohybovať smerom von a hore v hornej časti..
V závislosti od toho, ako výrazná je dislokácia a subluxácia bedrového kĺbu u novorodencov, existuje 5 stupňov choroby:
Stupeň dislokácie kĺbu novorodenca
Aj keď je röntgen možné iba od 4 mesiacov veku, ak sa u detí vyskytnú príznaky abnormálneho vývoja bedrového kĺbu, malo by sa to urobiť čo najskôr. Röntgenové lúče sa snímajú pri ležaní, zatiaľ čo nohy sa narovnávajú. Zvláštnosťou štúdie stehna dieťaťa je to, že na obrázku nie je zobrazené chrupavkové tkanivo zakrývajúce kosti kĺbov a neexistujú jadrá osifikácie stehna..
Keďže nie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie v ranom veku, aby sa dalo čo najskôr zistiť anomálie vo vývoji bedrového kĺbu a začať s liečbou, je dieťa vyšetrené ultrazvukom. Takéto vyšetrenie dieťaťu neublíži, ak má najmenej 2 týždne..
Takáto liečba by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní dieťaťa v nemocnici. Priradenie výkonu špeciálnych cvičení: musíte sa mierne ohnúť, otočiť, vziať nohy za bedrový kĺb. Musíte urobiť až 10 takýchto cvičení denne a zakaždým vykonať až 20 pohybov.
Rodičia by sa mali učiť, ako správne batoľatá bábätko používať, používať širokú bradavku, v ktorej sú nohy roztiahnuté plienkou. Na ošetrenie používajte dlahy CITO alebo Koshl, ako aj vankúš Frejk. Tieto zariadenia umožňujú centrovanie femorálnej hlavy a objímky. Až po 4 mesiacoch môže dieťa urobiť röntgenové lúče, podľa jeho výsledkov je možné upraviť taktiku liečby. Terapia trvá dovtedy, kým dieťa nedosiahne jeden rok, a preto by ho mal lekár pravidelne sledovať až do veku 5 rokov..
Pneumatika CITO pre novorodencov napraví následky traumy
Použitie špeciálnych dlah pre subluxáciu bedrového kĺbu u detí umožňuje postupne napínať svaly, ktoré sú zodpovedné za unesenie bedra nabok. Nemali by ste sa však spoliehať iba na ortózu - musíte urobiť masáž, aplikovať fyzioterapiu. Dlaha sa nesmie použiť, ak dislokácia nie je smerová počas artrografie so zvýšeným kontrastom.
Základné princípy liečby:
Predtým niektorí odborníci vykonávali redukciu dislokácie pri použití sadrových odliatkov. Teraz sa tento spôsob liečby nepoužíva, pretože to často vedie k nekróze hlavy, rozvoju artrózy a objaveniu sa opakovaných dislokácií..
Ak konzervatívna liečba neprináša pozitívne výsledky, lekár môže predpísať operáciu. Indikácia chirurgického zákroku je veľký rozdiel medzi komponentmi kĺbu. Operácia sa vykonáva, aj keď mäkké tkanivá blokujú acetabulum. Kontraindikácia tohto spôsobu liečby je závažné všeobecné somatické ochorenie..
Chirurgické techniky používané na liečbu:
Počas operácie sa musia dodržiavať tieto zásady: zásah do mäkkých tkanív a chrupaviek je minimálny, obnovenie pomeru plôch v kĺbe, zväčšenie kontaktnej oblasti. Pri výbere metódy chirurgickej liečby sa musí brať do úvahy vek dieťaťa. Až do 2 rokov sa vykonáva iba jednoduchá otvorená redukcia a minimálna artrotómia. Ak dieťa ešte nemá 7 rokov, môže navyše použiť korekčnú osteotómiu bedra a obnoviť jej dutinu.
Jednoduchou redukciou sa vyreže kĺbový vak a chrupavka dutiny, ktorá je obalená. Ak sa acetabulum prehĺbi, otvorí sa kĺb, potom sa vyrežú zmenené tkanivá a prehĺbi sa chrupavka. Počas rekonštrukčných operácií sa v dôsledku kĺbovej kapsuly vytvorí dutina. Paliatívna liečba je spojená s osteotómiou.
Keď dieťa dosiahne vek 8 rokov, je ťažké vykonávať operácie, preto sa používa hlavne paliatívny zásah, pri ktorom sa vykonáva korekcia podpornej schopnosti. Aby sa znížila asymetria panvy, musí sa vykonať centrovanie femorálnej hlavy. Inak sa choroba bude neustále vracať..
Počas rehabilitačného obdobia po operácii je potrebné zastaviť bolesť a zlepšiť hojenie rán. Je potrebné zabrániť výskytu obehových porúch v kĺbe, odstrániť kontraktúry, obnoviť fungovanie kĺbu. Uskutočňujú sa činnosti, ktoré podporujú fúziu fragmentov kosti a dieťa je pripravené na chôdzu.
Na splnenie týchto úloh využívajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže, parafínovú terapiu, elektrickú stimuláciu svalov zadku, elektroforézu pomocou angioprotektorov. Vitamíny, chondro- a osteoprotektory sa používajú ako prostriedky liečby drogami. Po operácii je možné celé zaťaženie škáry dať až po roku.
Ak bola diagnóza vykonaná správne a liečba bola zahájená včas, je možné sa zbaviť dislokácie bedrového kĺbu. Súčasne sa úplne obnoví anatómia kĺbu a eliminuje sa pravdepodobnosť vzniku dysplastickej artrózy..
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je pokročilým stupňom dysplázie alebo nedostatočného rozvoja bedra. Pri podobnej patológii nie sú kosti bedrového kĺbu správne artikulované a hlava kosti je mimo acetabula, čo vedie k dislokácii..
U novorodencov je vrodená dislokácia diagnostikovaná asi v siedmich prípadoch z 1 000 detí. Súčasne dochádza k porušeniu bedrového kĺbu päťkrát viac u dievčat ako u chlapcov. Najčastejšie je postihnutý ľavý kĺb, v niektorých prípadoch možno pozorovať vrodenú dislokáciu na oboch stranách.
V medicíne existujú tri typy chorôb, ktoré sa líšia stupňom dysplázie:
Vrodená dislokácia bedra sa dá zistiť až po narodení dieťaťa. Súčasne sa u novorodencov s patológiou bedrového kĺbu pozorujú tieto príznaky:
Stehno dieťaťa je obmedzené. Na vyšetrenie je novorodenec umiestnený na chrbte, nohy sú ohnuté v uhle 90 stupňov na kolenných a bedrových kĺboch. Potom sa nohy roztiahnu, až kým sa nezastavia. Ak má dieťa vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu, uhol nohy je o 180 stupňov menší ako je obvyklé.
Po premiestnení sa ozve kliknutie. Tento príznak sa nazýva príznak Marx-Ortolani. Novorodenci sú umiestnené na chrbte, nohy sú ohnuté v uhle 90 stupňov na kolená a bedrový kĺb. Nohy sa spoja a jemne sa roztiahnu. Na strane, kde sa vyskytuje vrodená dislokácia bedrového kĺbu, sa zvyčajne ozve zvonenie.
Nohy novorodencov v mieste dislokácie sú kratšie. Na zistenie tohto príznaku sa nohy dieťaťa ohnú na kolená a pritlačia sa na brucho dieťaťa..
Kožné záhyby na nohách novorodencov sú asymetrické. Ak narovnáte detské nohy, u zdravého dieťaťa, kožné záhyby pred a za by mali byť symetricky umiestnené..
Ak sa pri vyšetrení dieťaťa zistí najmenej jeden z vyššie uvedených príznakov choroby, musíte okamžite kontaktovať detského lekára kvôli podrobnému vyšetreniu a potvrdeniu diagnózy..
Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia sa používajú na detekciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.
Ak sa liečba nezačne včas, následky takéhoto ochorenia môžu byť vážne. Dislokácia, ktorá sa začala v detstve, často spôsobuje u dospelých dysplastickú koxartrózu.
Ak je hlava stehennej kosti časovo prispôsobená acetabulu, kĺby sa môžu správne vyvíjať. Je vhodné začať liečbu ihneď po zistení patológie u novorodencov. Včasné ošetrenie sa môže zvážiť, ak sa uskutočnilo bezprostredne po narodení dieťaťa a do troch mesiacov. V opačnom prípade sa poskytovanie lekárskej starostlivosti považuje za omeškané..
Medzitým má moderná medicína dnes veľa účinných metód konzervatívnej terapie, ktoré sa používajú na liečbu detí starších ako jeden rok..
Ak sa choroba včas nezistí a konzervatívne metódy sú neúčinné, použije sa chirurgický zákrok. Dobré výsledky liečby sa dajú dosiahnuť, ak pracujete s dieťaťom mladším ako päť rokov. V staršom veku môže mať chirurgický zákrok menší účinok.
Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sa vykonávajú intraartikulárne a extraartikulárne operácie. Ak dieťa nedosiahlo dospievanie, vykoná sa chirurgický zákrok vo vnútri kĺbu, počas ktorého sa acetabulum prehlbuje.
V staršom veku sa predpisujú extraartikulárne operácie, pomocou ktorých sa vytvára strecha acetabula.
V prípade oneskoreného zistenia závažného prípadu a choroby sa vykoná artroplastika bedra.
Liečba novorodencov by sa mala začať ihneď po zistení príznakov a potvrdení diagnózy. Pri včasnom zásahu nebude mať choroba katastrofálne následky..
Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, dieťa, u ktorého bola diagnostikovaná vrodená dislokácia bedra, pravdepodobne začne chodiť dosť neskoro. U týchto detí je spravidla narušená chôdza z toho dôvodu, že dieťa má krivú bolesť. Na druhej strane dochádza k nakloneniu tela počas chôdze, vďaka ktorej je chrbtica dieťaťa zakrivená a vzniká skolióza..
Ak je dislokácia bedrového kĺbu diagnostikovaná na oboch stranách, má dieťa najčastejšie „kačaciu“ chôdzu. Dieťa však pri chôdzi nepociťuje bolesť kĺbov.
Pri absencii liečby dysplázie vo vyššom veku môže byť hlavica femorálneho kĺbu vytesnená smerom von a môže sa vyvinúť dysplastická koxartróza. Okrem toho existuje možnosť, že sa vyvinie dysplázia kolenného kĺbu..
U dospelých sa takáto patológia lieči iba chirurgickým zákrokom, aby sa chorý kĺb nahradil kovovým..
Po mnoho rokov sa verilo, že k vrodenej dislokácii bedra dochádza kvôli skutočnosti, že pôrodník pri narodení dieťaťa urobil chybu. Ako sa však nedávno ukázalo, táto patológia sa začína vyvíjať, keď je dieťa v lone. Vzhľadom na to, že kĺb sa nevyvíja správne, nemôže byť hlavica stehennej kosti pripevnená k dutine.
Počas röntgenového snímania nie je možné zistiť kĺbovú chrupavku, preto sa choroba dá zistiť až po narodení dieťaťa. Matka by preto mala dieťa starostlivo vyšetriť hneď prvý deň po narodení..
Obzvlášť dôležité je byť ostražitý, ak je jedno z detských nôh kratšie, záhyby kože sú asymetrické a dieťa pohybuje nohami do strán rôznymi spôsobmi. Ako hlavnú metódu prevencie tohto ochorenia pediatri odporúčajú šmýkačku dieťaťa široko, aj keď je dieťa zdravé..
Toto zavinovanie by sa malo uplatňovať do troch mesiacov. Tesné zamiešanie je úplne kontraindikované. A neverte predsudkom, že dieťa bude mať krivé nohy, takéto tvrdenie pediatrovia už dlho odmietajú a vedecky zdôvodnené.
Pri použití plienok by sa mala flanelová plienka štyrikrát zložená hore alebo dole, ktorá je pripevnená pravidelnou plienkou zloženou do trojuholníka. Dieťa tak má pre neho pohodlnú polohu žaby a hlava kĺbu je na správnom mieste.
V každom prípade musí byť dieťa po prepustení z nemocnice okamžite predvedené ortopedickému chirurgovi, aby sa včas zabránilo vzniku choroby. Bohužiaľ, mnoho matiek chodí k lekárovi, keď ich dieťa začne chodiť. Až potom si rodičia všimnú, že dieťa kríva a neisto chodí.
Dislokácia bedra je oddelenie kĺbových povrchov femorálnej hlavy a acetabula. Môže sa vyskytnúť počas traumy alebo môže byť vrodená v dôsledku vývojovej poruchy bedrového kĺbu.
Traumatické fakty o dislokácii bedra:
Bedrový kĺb má vysokú pevnosť a je schopný vydržať ťažké bremená, ktoré zvyčajne dopadajú na dolnú končatinu.
Hlavné prvky bedrového kĺbu:
Krvné zásobenie femorálnej hlavy pochádza z tepien, z ktorých niektoré k nej pristupujú zo strany krku a iné zo strany acetabula cez vnútorný väz femorálnej hlavy..
Druhy dislokácií bedra v závislosti od smeru posunu femorálnej hlavy:
Bedrový kĺb je zosilnený silnými väzmi a veľkým množstvom svalov, preto, aby došlo k dislokácii, musí sa vyvinúť dostatočne veľká sila, náraz sa musí vykonať pri vysokej rýchlosti..
Situácie, ktoré najčastejšie vedú k dislokácii bedrového kĺbu:
Predné dislokácie sa najčastejšie vyskytujú pri páde z veľkej výšky na nohu, ktorá je v tomto okamihu otočená smerom von, mierne ohnutá v bedrovom kĺbe a položená nabok..
Zadná dislokácia zvyčajne vyžaduje menšie úsilie. Stáva sa to počas ostrého a rýchleho otočenia nohy dovnútra a jeho privádzania..
Počas popísaných zranení často dochádza k dislokácii u ľudí mladších ako 50 rokov. Trauma u starších ľudí vedie k zlomenine stehennej kosti.
| Druh dislokácie | príznaky |
| zadné |
|
| predné |
|
Najčastejšou komplikáciou traumatickej dislokácie bedra je poškodenie ciev, ktoré živia hlavu stehennej kosti. Súčasne sa rozvíja jej vaskulárna nekróza a začína deštrukcia kostného tkaniva. Bolesť vzniká, pacient prakticky stráca schopnosť normálneho pohybu. Musíte vykonať operáciu náhrady bedra.
Ďalšou komplikáciou poranenia je pomliaždenie sedacieho nervu, ktoré prebieha blízko bedrového kĺbu.
príznaky:
Poškodenie obštrukčného nervu vedie k rozvoju porúch svalov vnútorného stehna.
Ak dislokácia bedra nebola napravená bezprostredne po zranení, potom sa časom stáva chronickým a je oveľa ťažšie ho eliminovať..
Klasifikácia dislokácií v závislosti od načasovania:
Znaky chronickej dislokácie bedra:
V prípade vážneho zranenia a podozrenia na dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné okamžite zavolať sanitku. Obeť sa musí dostať na kliniku, kde sa dislokácia zníži v anestézii..
V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať korigovať dislokáciu bedra sami. Po prvé, je to veľmi ťažké..
Bedrový kĺb je obklopený silnými svalmi, ktoré sa počas zranenia napínajú - bez anestézie sa nič nestane. Po druhé, nesprávne konanie môže spôsobiť viac škody ako úžitku, najmä ak má obeť zlomeninu bedra, poškodenie krvných ciev a nervov..
Obeť s dislokovaným bedrom je prevezená do pohotovostnej miestnosti, kde je vyšetrená traumatológom. Diagnóza je zvyčajne jednoduchá.
Iné typy zranení podobné prejavom dislokácie bedrového kĺbu:
Ak neexistujú žiadne komplikácie, dislokácia bedra sa upraví uzavretým spôsobom bez chirurgického zákroku.
Pravidlá pre uzavretú redukciu dislokácie bedrového kĺbu:
| spôsob | popis |
| Smer Kochera |
|
| Zníženie pozdĺž Dzhanilidze |
|
Dislokácia bedrového kĺbu je pomerne ťažké zranenie. Rýchlosť a efektívnosť obnovenia funkcie poranenej nohy a výkon pacienta do značnej miery závisia od toho, aký je aktuálny a správny čas rehabilitácie. U pacientov, ktorí podstúpili rehabilitáciu, sú výsledky vždy lepšie ako výsledky u pacientov, ktorí sa obmedzili iba na nemocničnú liečbu.