Trombóza je tvorba krvných zrazenín - trombus - v lúmene cievy, ktorá vedie k narušeniu krvného obehu v tkanive alebo orgáne. Nebezpečnou komplikáciou trombózy je oddelenie trombu od steny cievy a začiatok jeho cirkulácie v krvnom riečišti (tromboembolizmus). Trombus cirkulujúci v krvnom riečisku môže vstúpiť do pľúcnej tepny a upchaním jednej z jeho vetiev vypnúť časť pľúc pri výmene plynu..
Tento závažný stav sa nazýva pľúcna embólia (PE), môže viesť k vážnym následkom - respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcny infarkt a s masívnym poškodením pľúcnych tepien - smrťou..
Ľudia majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín:
vo veku 45 - 60 rokov (stredné riziko) a 60+ (vysoké riziko)
u prežívajúcich infarktu myokardu, mozgovej príhody, pľúcnej embólie, venóznej trombózy dolných končatín, zhubných nádorov (v súčasnosti alebo v minulosti)
Urobte test a zistite, koľko ste vystavení riziku vzniku trombózy
ZAOBCHÁDZANIE A PREVENCIA
Ako diagnostické metódy sa používa ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev - duplexné skenovanie, ako aj multislaková počítačová tomografia (MSCT) s použitím kontrastných látok, analýzy systému zrážania krvi. Liečba môže byť invazívna - operatívna obnova krvného toku narušená trombom a konzervatívna - rozpustenie trombusu liečivom (trombolýza). Riziko trombózy je možné znížiť užívaním protidoštičkových liekov. Jednou z nich je kyselina acetylsalicylová (ASA), ktorá sa v antitrombotickej liečbe považuje za „zlatý štandard“..
Čo potrebujete vedieť o infarkte myokardu
Čo potrebujete vedieť o mŕtvici
Kyselina acetylsalicylová (ASA) sa považuje za antitrombotickú liečbu „zlatého štandardu“.
Pravidelný príjem malých dávok kyseliny acetylsalicylovej (ASA) môže znížiť riziko hlbokej žilovej tromboembólie o 32%. 1 Jedno z liekov v tejto skupine - Thrombo ACC - obsahuje ASA v optimálnych dávkach - 50 mg a 100 mg. Tableta Thrombo ACC je navyše potiahnutá enterosolventným filmom, vďaka čomu sa rozpustí a začína „pracovať“ v tenkom čreve. Podľa viacerých štúdií použitie enterosolventného formy znižuje riziko vzniku komplikácií z gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje toleranciu lieku počas dlhodobej liečby..
1. Simes J, a kol. Aspirín na prevenciu recidívy venóznej tromboembólie: spolupráca INSPIRE. Circulation 2014, september 25; 130 (13): 1062-71.
V tomto článku si môžete prečítať viac o účinku lieku Thrombo ACC..
Ak počas užívania lieku odstránite zub, dôjde k zvýšenému krvácaniu z ďasien?
Skôr ako podstúpite stomatologickú operáciu, mali by ste sa poradiť so svojím zubným lekárom a prediskutovať režim užívania trombotickej ACC. Neprestaňte užívať liek sami, pretože je spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod.
© Bausch Health (LLC "Bausch Health"), 115162, Moskva, ul. Shabolovka, 31, budova 5
Stránka je určená fyzickým a právnickým osobám z Ruska a SNŠ
Bolesť na nohe alebo paži, mierne začervenanie a vydutie žily tak známe pre mnoho ľudí - je to také neškodné ochorenie, ktorému by ste nemali venovať pozornosť? Predpovedané je predpovedané. Zoberme si dnes tromboflebitídu a všetko s tým spojené.
Tromboflebitída je ochorenie obehového systému, vyznačujúce sa zápalom stien žíl s ďalšou tvorbou krvných zrazenín v krátkom čase. To vedie k zúženiu lúmenu krvného riečišťa a zhoršeniu krvného obehu. Tkanivo obklopujúce žilu sa môže podieľať aj na zápalovom procese, ktorý sa zvonka prejavuje začervenaním a inými defektmi na povrchu pokožky..
V modernej odbornej literatúre možno tromboflebitídu nájsť pod pojmami „povrchová trombóza“ (TPV, povrchová tromboflebitída) a „hlboká žilová trombóza (DVT, hlboká tromboflebitída), ktorá okamžite poskytuje presnejší obraz o lokalizácii patologického procesu. Mnoho lekárov znamená tromboflebitídou hlavne porážku povrchových žíl..
Známe sú aj iné podobné diagnózy - „varikotromboflebitída“ (indikuje poškodenie kŕčových žíl) a „flebotrombóza" (na začiatku sa vytvára trombus, z ktorého vzniká zápal žilovej steny).
Hlavné príznaky tromboflebitidy závisia od lokalizácie patologického procesu, ale vo väčšej miere to sú miestne bolestivé pocity, erytém.,
Hlavnými príčinami choroby sú trauma do krvných ciev, pri ktorých sa v mieste poranenia vyskytuje náplasť leukocytov a krvných doštičiek, aby sa zabránilo strate krvi. Dôležitými a možno hlavnými faktormi pri vývoji tromboflebitidy sú kŕčové žily, zvýšená hladina zlého cholesterolu v krvi, infekcie, sedavý spôsob života, podchladenie..
Zlomnosť procesu vytvárania trombu spočíva v jeho schopnosti vytrhnúť sa z vnútornej steny krvnej cievy ďalším pohybom pozdĺž kanála, pričom sa pri pohybe rozpadá na menšie krvné zrazeniny a blokuje krvný obeh na rôznych miestach. V niektorých prípadoch sa krvná zrazenina dostane do srdcového svalu alebo do mozgu, čo spôsobuje také smrteľné choroby, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda a iné..
Tvorba krvných zrazenín v krvnom riečisku je prirodzenou reakciou tela na poškodenie žíl, tepien a iných ciev. Ak je narušená integrita, vytvárajú sa faktory zrážania krvi, ktoré sú skupinou látok, vo väčšej miere rôzne proteíny s organickými látkami (fibrinogén, protrombín, tromboplastín a ďalšie) obsiahnuté v plazme a krvných doštičkách, ktoré sú zoskupené doslova utesniť „dieru“. Avšak v mieste poškodenia sa vyvíja zápalový proces, ktorý prispieva k opuchu cievy a jej určitému zúženiu a dokonca aj k membráne z hrudiek doštičiek..
Vedúcu úlohu pri tvorbe tromboflebitídy zohrávajú 3 faktory, ktoré sa tiež nazývajú „Virchowova triáda“:
Podľa lekárskych údajov je počet potvrdených diagnóz približne 0,5 na 1 000 ľudí mladších ako 30 rokov a približne 1,5 na 1 000 medzi staršími ľuďmi. Ženy s týmto ochorením sa navyše vyskytujú 2 až 3-krát častejšie ako muži.
Lokalizáciou - tromboflebitída veľkej saphenous žily sa vyskytuje u asi 65-80% pacientov, malá saphenous žila u 10-20% a 5-10% padá na bilaterálny variant.
Z etiologických faktorov prevládajú kŕčové žily dolných končatín - až 62% pacientov.
ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80,0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2
Symptomatológia ochorenia závisí od lokalizácie procesu, jeho etiológie a zdravotného stavu pacienta. U niektorých ľudí sú klinické prejavy úplne obmedzené na miestne prejavy a prakticky ich neobťažujú.
Príznaky povrchovej tromboflebitidy. Pozorujú sa vyššie uvedené príznaky - lokalizovaná bolesť, hyperémia, opuchy, hypertermia, zväčšenie veľkosti a zhutnenie postihnutej cievy. Bolesť sa zintenzívňuje v momente, keď sa skúma pohyb uzla alebo aktívny pohyb tela. V prípade dlhodobého chronického priebehu subkutánne tkanivo zhustne, a tým aj lokálne rednutie kože, čo môže prispieť k tvorbe trofických vredov, ktoré sa dlhodobo nehojú..
Príznaky hlbokej tromboflebitidy. Hlavným príznakom je prudká praskavá bolesť v hĺbke nohy, ktorá sa trochu znižuje, keď končatina leží alebo je na vyvýšenom mieste, ale je prehĺbená prehmataním, pokúša sa posadiť alebo stáť nie na plnú nohu. V zriedkavých prípadoch je bolesť jemná. Opuch končatiny sa objavuje aj pri prechode do oblasti triesloviny, zadku a dokonca aj do prednej časti brušnej dutiny. Farba kože oproti lézii nadobúda cyanózu a samotná koža v tomto mieste sa napne, s jemným leskom. Charakteristické pre hlbokú tromboflebitídu a symptómy Mojžiša, Lovenberga, Opitsa-Ramines.
Ak sa patologický proces vyvíja vo femorálnej žile alebo hlbokých panvových žilách, existuje tupá bolesť, ktorá sa zhoršuje hlbokou palpáciou. Niekedy je na končatinách opuch a bolesť. V slabinách sa môže objaviť hmatateľná hrčka.
Ak je postihnutá vena cava alebo iliakálna žila, pred bruchom sa objaví opuch, bolesť a začervenanie / zafarbenie žilových kanálikov. Obe nohy môžu tiež opuchnúť.
Príznaky tromboflebitidy rúk. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku injekcie alebo iných faktorov poškodzujúcich pokožku, pri ktorých sa vyskytuje lokálna bolesť, svrbenie, opuch, sčervenanie kože. K šíreniu patologického procesu do hlbších častí žilových ciev prakticky nedochádza.
Závažnosť patológie v ktorejkoľvek oblasti závisí hlavne od veľkosti trombusu a počtu okolitých ciev zapojených do procesu..
Komplikácie povrchovej žilovej tromboflebitidy môžu byť:
Komplikácie hlbokej žilovej tromboflebitidy môžu byť:
Na rozvoj tromboflebitidy je potrebná kombinácia niekoľkých faktorov, medzi ktorými prevažujú:
Klasifikácia tromboflebitidy je nasledovná:
Akútna - charakterizovaná akútnym priebehom so syndrómom silnej bolesti, lokálnou a celkovou horúčkou, opuchom, hyperémiou a niekedy aj cyanózou. Trvá až 1 mesiac.
Subacute - trvá až 6 mesiacov.
Chronický - charakterizovaný periodickým relapsom choroby a dlhým priebehom, často utajený. Symptómy sú mierne, zhoršené fyzickou námahou alebo vystavením patologickým faktorom.
Povrchové (tromboflebitída povrchových žíl) - charakterizované lokálnymi prejavmi vo forme bolestivých pečatí a začervenaním, opuchom zapálenej oblasti a inými príznakmi, o ktorých sme v článku písali už skôr. Najčastejšie sa vyvíja v nohách.
Hlboká tromboflebitída hlbokých žíl - vývoj nastáva hlavne v hlbokých žilách nôh (stehennej kosti) a malej panvy; v menšej miere - vena cava, portále a pečeňových žilách. Vyznačuje sa opuchom postihnutej končatiny, hlboko skrytou bolesťou, ktorá sa môže šíriť po celej nohe a pri palpácii sa zvyšuje..
Pagetova-Schroetterova choroba - v axilárnych a subklaviálnych žilách sa vyvíja patologický proces.
Mondorova choroba - patologický proces ovplyvňuje safénové žily prednej steny hrudnej kosti.
Budd-Chiariho choroba - v pečeňových žilách sa vyvíja patologický proces (portál a ďalšie).
Diagnóza tromboflebitidy zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:
Ako sa lieči tromboflebitída? Liečba choroby môže byť predpísaná až po dôkladnom vyšetrení tela, pretože nesprávny režim a výber liekov môžu viesť k oddeleniu krvných zrazenín a veľmi vážnym následkom. Výber liekov tiež závisí od miesta a etiológie choroby..
Režim liečby tromboflebitidy zahŕňa:
1. Konzervatívna terapia.
2. Fyzioterapia.
3. Chirurgické ošetrenie.
4. Výživa.
Cieľom je znížiť riziko prasknutia trombu a komplikácií, znížiť klinické prejavy a zabrániť sekundárnym trombom.
Pri povrchových léziách sa liečba vykonáva hlavne doma alebo v ambulancii. Liečba hlbokej tromboflebitidy sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach, pretože je možné stanoviť podmienky na zabránenie vzniku pľúcnej embólie (PE). Okrem toho je v stacionárnych podmienkach možné odoberať krv denne na sledovanie jej zrážateľnosti, čo je zvlášť dôležité pri predpisovaní antikoagulačnej terapie..
Počas liečby lekár predpisuje odpočinok pre postihnutú oblasť, pre ktorú sa používa uloženie elastického obväzu (nie príliš tesného) alebo nosenie elastického pančuchového tovaru. Elastické spodné prádlo tiež zabraňuje trombotickým šiškám „vyčnievať“ smerom von, udržuje cievny tonus a znižuje ďalší progresiu choroby vo forme embólie šíriacej sa do iných častí krvného riečišťa..
Postihnuté končatiny na zmiernenie opuchy a zlepšenie mikrocirkulácie, výživy tkanív, je lepšie udržiavať ju vo zvýšenej polohe..
V čase liečby je potrebné sa vzdať alkoholu (s výnimkou minimálnych dávok niekoľkých kvapiek, ktoré sa dajú použiť pri liečení ľudí) a fajčiť..
Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú funkciu zrážania krvi a tiež zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi a pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny. Rozdeľujú sa na 2 hlavné typy - priamy účinok (účinkom znižovania trombínu priamo v krvi) a nepriamy (zabránenie tvorby protrombínu v pečeňových bunkách).
Priamo pôsobiace antikoagulanty sú zastúpené najmä nízkomolekulárnymi heparínmi - enoxaparínom (Lovenox, Clexan, Anfibra), parnaparínom sodným (Fluxum), dalteparínom (Fragmina) a ďalšími. Používajú sa ako subkutánna injekcia až 2-krát denne. Vyznačujú sa minimálnymi vedľajšími účinkami a maximálnou účinnosťou..
Nepriame antikoagulanciá sú výraznejšie, preto sa používajú prísne pod dohľadom lekára a laboratórnych testov. Existuje množstvo závažných kontraindikácií - žalúdočné a duodenálne vredy, varixy pažeráka, nedostatok bielkovín C a S, akútne krvácanie a iné. Medzi obľúbené drogy patrí warfarín („warfarín“).
V prípade kontraindikácií na antikoagulanciá môže lekár predpísať hirudoterapiu (liečba lekárskymi pijavicami).
NSAID - majú schopnosť zmierniť bolesť, zmierniť zápal a opuch a riediť krv. Medzi populárne NSAID na flebitídu je možné rozlíšiť - „diclofenak“, „ibuprofén“, nimesulidy („nimesil“, „afida“), dexketoprofen („dexalgin“)..
Populárne masti na tromboflebitídu, ktoré možno predpísať namiesto vnútorného použitia, čo je dôležité pre povrchové patologické procesy - „Diclofenac“, „Fastum gel“, „Voltaren“, „Ortofen“..
Venotonické angioprotektory - zamerané na zlepšenie žilového prietoku krvi znížením rozšíriteľnosti týchto ciev a znížením priepustnosti kapilárnych stien: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.
Dezagregačné činidlá - zamerané na zníženie adhézie krvných doštičiek, erytrocytov, usadzovania a zvýšenie veľkosti aterosklerotických plakov: „Trental“, „Reopolyglucin“.
Heparínové masti sa používajú na trombózu povrchových žíl, čo v niektorých prípadoch pomáha pri odmietnutí injekcií, a preto bráni zbytočnému traumatu do krvných ciev: „Lyoton“, „Hepatrombín“, „Heparínová masť“. Niektoré heparínové masti majú tak anestéziu, ako aj zmiernenie zápalového procesu.
Antibiotiká - sú predpísané pre hnisavé procesy a iné príznaky bakteriálnej infekcie, ako aj v prípade detekcie baktérií ako zdroja choroby. Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe bakteriologického výskumu a závisí od typu baktérií a ich rezistencie na liečivo.
Liečba fyzioterapie sa predpisuje po prechode choroby z akútnej fázy na latentný priebeh. Znižujú riziko komplikácií.
Populárne metódy fyzioterapie pre tromboflebitídu sú - magnetoterapia, pulzné prúdy.
Vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení (cvičebná terapia), ktoré sú predpísané počas rehabilitačného obdobia, má priaznivý vplyv na organizmus.
Chirurgická liečba (operácia) sa predpisuje pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby, ako aj pri ohrození života pacienta, napríklad v prípade progresívnej trombózy so zodpovedajúcim výsledkom vo forme pľúcnej embólie a ďalších..
Medzi hlavné metódy chirurgického zákroku patria:
Embolektómia - odstránenie embólie (odtrhnutej krvnej zrazeniny) z krvného obehu;
Flebektómia - odstránenie kŕčových žíl chirurgicky.
Implantácia intrakalálneho dáždnikového filtra - do krvného riečišťa je nainštalovaný špeciálny filter, ktorý bráni embólii v pohybe do život ohrozujúcich oblastí tela..
Stentovanie krvného riečišťa (technológia Aspirex Straub) sa používa na hlbokú tromboflebitídu a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Je založená na zavedení špeciálneho stentu alebo balónika do zúženého miesta lúmenu krvnej cievy, ktorý ho mechanicky rozširuje, čím sa zlepšuje prietok krvi. Je to minimálne invazívna operácia, preto je vhodná pre takmer akýkoľvek vek pacienta.
Amputácia končatiny - vykonáva sa v prípade gangrenóznych procesov s rizikom vzniku otravy krvi (sepsa)..
Počas liečby rôznych trombóz musíte prestať jesť ťažké potraviny - mastné, vyprážané, korenené, údené mäso, alkohol.
Zároveň sa zamerajte na vysoko obohatené potraviny, ktoré pomôžu zvýšiť odolnosť tela nielen voči patologickým procesom, ale aj proti infekčným mikroorganizmom..
Dôležité! Pred použitím sa poraďte s lekárom!
Propolisová masť. Vytvorte propolisovú masť, pre ktorú zmiešajte drvené propolis a maslo v pomere 3 až 10. Výslednú masť použite ako obklady alebo ľahké odreniny..
Husí tuk a kostival. Roztopte 100 g husacej tuky vo vodnom kúpeli, potom k nej pridajte 30 g nasekaného koreňa kostnej kosti a dusíme asi 15 minút. Ďalej sa produkt filtruje a nanáša na kožu v postihnutej oblasti vo forme obkladov.
Konský gaštan. Látky obsiahnuté v gaštanoch koní pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi, znižujú zápaly, zmierňujú opuchy a zlepšujú mikrocirkuláciu v kapilárach. V skutočnosti je táto rastlina podobná antikoagulantom, venotonikám a angiagregantom, preto gaštany aktívne používajú ľudoví liečitelia na trombózu rôznej povahy. Na prípravu produktu je potrebné naliať 50 g rozdrvenej hnedej šupky z ovocia s 500 ml 70% liečivého alkoholu alebo dobrej vodky, pevne ju uzavrieť vekom a vložiť na temné chladné miesto na infúziu, na 2 týždne, každý deň pretrepávať a potom filtrovať. Tinktúra sa užíva v 30 kvapkách, zriedi sa v 30 ml vody, trikrát denne 30 minút pred jedlom a po týždni sa dávka zvýši na 4-krát denne. Kurz trvá 30-45 dní. Na zvýšenie účinku je možné túto tinktúru dodatočne použiť vo videu komprimovanej zmesi zriedenej vodou v pomere 1: 1. Pri povrchovej tromboflebitíde môžete skúsiť použiť iba komprimáciu..
Kalanchoe. Rozdrvte nožom alebo nožnicami 100 g listov spermií Kalanchoe a nalejte 500 ml vysokokvalitnej vodky do tmavej misky, pevne prikryte vekom a nechajte vylúhovať týždeň, každý deň potriasť výrobkom. Napínajte a aplikujte tinktúru ako trenie na končatiny vzostupne - od končekov prstov do panvovej oblasti alebo ramien, ak si triete ruky..
Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:
Flebothrombóza dolných končatín je akútna patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí zrážania krvi v lúmene žily, čo vytvára porušenie jej priechodnosti. Je dôležité rozlišovať medzi dvoma pojmami: flebotrombóza a tromboflebitída. Posledný uvedený stav sa chápe ako zápalový proces vo vaskulárnej stene ako výsledok lokálnych alebo všeobecných infekčných lézií. Flebotrombóza sa vytvára v dôsledku zmien parametrov zrážania krvi, poškodenia steny ciev dolných končatín a poklesu rýchlosti prietoku krvi. Flebotrombóza sa vyznačuje poškodením hlbokých žíl dolných končatín.
Akútna flebotrombóza postihujúca hlboké žily a tromboflebitída povrchových žíl sa vyskytuje u 10 - 20% pacientov a považuje sa za bežné choroby. V 30 - 55% prípadov ochorenie komplikuje priebeh kŕčových žíl dolných končatín. Kód flebotrombózy podľa MKB-10 je I82,9. Embólia a trombóza nešpecifikovanej žily.
Tvorba trombu sa zvyčajne považuje za obranný mechanizmus, ktorý sa spúšťa ako reakcia na poškodenie cievnej steny, aby sa zastavilo krvácanie z poškodenej cievy. Pri flebotrombóze dochádza k zrážaniu krvi v úplne zdravej žile, čo vytvára významnú prekážku pre jej normálne fungovanie. Pomerne rýchlo sa v stene upchatej cievy začne tvoriť zápalový proces, postupne sa zvyšuje opuch a sú zapojené okolité tkanivá..
Hlboké žily dolných končatín zahŕňajú holenné žily, ktoré sú najčastejšie blokované krvnými zrazeninami, femorálne a popliteálne žily. Žilové zariadenie tiež obsahuje ventily umiestnené vo vnútri žilového lúmenu, vďaka čomu sa vytvára prekážka spätnému toku krvi. Stav žily je tiež ovplyvňovaný surálnymi dutinami umiestnenými vo svaloch zadného povrchu dolnej končatiny. Sínusy sú druh „krvných jazier“ v hrúbke svalovej hmoty. Počas svalových kontrakcií sú vyčerpané (pri behu, chôdzi), práve z nich krv vstupuje do úst hlbokých žíl..
V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií, ale v lekárskej komunite sa používajú iba dve: podľa štádia vývoja patologického procesu a lokalizácie oklúzneho trombusu..
Klasifikácia etapy:
Chirurgická klasifikácia založená na mieste vzniku trombu:
Ochorenia systému zrážania krvi, sedavého životného štýlu, tehotenstva, ako aj obdobia zotavenia po ťažkých chirurgických zákrokoch vyvolávajú stagnáciu krvi v suralusových svalových dutinách, čo vytvára všetky podmienky na vznik trombu. Vytvorené trombotické hmoty vstupujú do žilového lúmenu počas kontrakcie svalov. Akonáhle sa dostane do žilového lúmenu, trombotické masy ho čiastočne alebo úplne uzavrú.
Odozvou na zablokovanie sa vo vaskulárnej stene spustí ochranná reakcia vo forme zápalového procesu, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh celého patologického procesu..
Faktory vyvolávajúce vývoj flebotrombózy:
V niektorých prípadoch je choroba takmer asymptomatická. Podmienky, pri ktorých je podozrenie na flebotrombózu:
Fleboológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou choroby, ale patológovia môžu mať podozrenie aj na praktických lekárov - praktických lekárov, chirurgov (vrátane cievnych)..
Hlavné smery v diagnostike:
Liečba flebotrombózou zahŕňa dva smery: konzervatívny a operatívny. Ak existuje podozrenie na čiastočné alebo úplné zablokovanie žily, indikuje sa hospitalizácia pacienta v nemocnici s nepretržitou prevádzkou podľa chirurgického profilu..
Patologická terapia je zameraná na odstránenie venózneho blokovania, zvýšenie tonusu a elasticity žily, zníženie závažnosti zápalového procesu v cievnej stene, urýchlenie epitelizácie endotelu.
Ďalej sa používajú nasledujúce typy terapie:
Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie žíl dolných končatín zápalovej povahy, sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene. Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitída predstavuje táto lokalizácia patológie približne 80 - 90%, t. J. Veľká väčšina prípadov..
Patogenéza tromboflebitidy dolných končatín je dosť komplikovaná. Súčasne sa na ňom podieľa niekoľko faktorov:
Najnebezpečnejšia je hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín. Je to kvôli zvláštnostiam, ktoré tu tvoria trombus. Prudké spomalenie prietoku krvi v postihnutej žilovej sústave v kombinácii so zvýšenou zrážanlivosťou krvi spôsobuje tvorbu červeného trombu pozostávajúceho z erytrocytov, malého počtu krvných doštičiek a fibrínových vlákien. Trombus je na jednej strane pripevnený k žilovej stene, zatiaľ čo jeho druhý koniec voľne pláva v lúmene plavidla. S progresom patologického procesu môže trombus dosiahnuť značnú dĺžku (20 - 25 cm). Jeho hlava je vo väčšine prípadov fixovaná v blízkosti žilovej chlopne a jej chvost vyplňuje takmer celú vetvu žily. Takáto krvná zrazenina sa nazýva plávajúca, t. J. Plávajúca.
V prvých dňoch po vzniku trombu je jeho hlava zle pripevnená k stene žily, preto existuje vysoké riziko jej oddelenia, čo môže zase viesť k rozvoju tromboembólie pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev..
Po 5 až 6 dňoch od začiatku tvorby trombu v postihnutej žile sa začne zápalový proces, ktorý prispieva k lepšej adhézii krvnej zrazeniny na žilovej stene a zníženiu rizika tromboembolických (spôsobených separáciou trombusu)..
Pri neprítomnosti adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá sa stáva príčinou smrti u 15 - 20% pacientov..
Predispozičné faktory pre rozvoj tromboflebitidy dolných končatín sú:
Tromboflebitída dolných končatín sa v závislosti od aktivity zápalového procesu delí na akútnu, subakútnu a chronickú. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje s periodicky sa meniacimi štádiami remisie a exacerbácie, preto sa zvyčajne nazýva chronická recidivujúca tromboflebitída dolných končatín..
V závislosti od lokalizácie patologického procesu je izolovaná tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl dolných končatín..
Klinický obraz tromboflebitidy dolných končatín je do značnej miery určený formou choroby.
Náhle sa vyskytuje akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38 - 39 ° C, čo je sprevádzané silnými zimnicami (triaškami). Pri pohmate sa postihnutá žila cíti ako bolestivá šnúra. Koža nad ňou je často hyperemická. Podkožné tkanivo môže byť zhutnené, čo sa vysvetľuje tvorbou infiltrátu. Inguinálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.
Príznaky tromboflebitidy dolných končatín v subakútnej forme sú menej výrazné. Choroba sa zvyčajne vyskytuje pri normálnej telesnej teplote (u niektorých pacientov môže byť v prvých dňoch mierna horúčka až do 38 ° C). Všeobecný stav trpí málo. Pri chôdzi sa objavujú mierne bolestivé pocity, ale neexistujú žiadne miestne príznaky aktívneho zápalového procesu.
Opakujúca sa chronická forma tromboflebitidy povrchových žíl dolných končatín sa vyznačuje exacerbáciou predtým sa vyskytujúceho zápalového procesu alebo stiahnutím nových častí žilového lôžka, tj má príznaky podobné akútnemu alebo subakútnemu priebehu. Počas remisie nie sú žiadne príznaky..
Pri chronickej recidíve tromboflebitída dolných končatín je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu choroby, ktorej cieľom je zabrániť výskytu exacerbácií..
Hluboká žilová tromboflebitída dolných končatín u polovice pacientov je asymptomatická. Choroba sa diagnostikuje spravidla retrospektívne po vzniku tromboembolických komplikácií, najčastejšie pľúcnej embólie..
U zostávajúcich 50% pacientov sú príznaky choroby:
Diagnóza tromboflebitidy povrchových žíl dolných končatín nie je náročná a vykonáva sa na základe údajov charakteristického klinického obrazu choroby, objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledkov laboratórnych testov (v krvi je zaznamenaný nárast protrombínového indexu, leukocytóza s posunom leukocytovej receptúry doľava), zvýšenie ESR doľava)..
Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa líši od lymfangitídy a erysipel..
Najpresnejšou diagnostickou metódou pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je distálna vzostupná flebografia. Röntgenový kontrastný prostriedok sa vstrekne do jednej z safénových žíl chodidla pod úrovňou turniketu, ktorý stláča členok, čo umožňuje jeho presmerovanie do systému hlbokých žíl, po ktorom sa röntgenové snímanie.
Pri diagnostike tejto formy choroby sa používajú aj tieto metódy inštrumentálnej diagnostiky:
Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitíd je podiel dolných končatín približne 80 - 90%, t. J. Veľká väčšina prípadov.
Hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín musí byť diferencovaná podľa radu ďalších chorôb a predovšetkým s celulitídou (zápal podkožného tkaniva), ruptúrou synoviálnej cysty (Bakerova cysta), lymfatickým opuchom (lymfedém), vonkajšou kompresiou žily zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, svalové napätie.
Liečba tromboflebitidy dolných končatín môže byť chirurgická alebo konzervatívna.
Konzervatívna terapia začína tým, že sa pacientovi poskytuje kľud na lôžku počas 7 až 10 dní. Postihnutá končatina je obviazaná elastickými obväzmi, ktoré znižujú riziko separácie trombu a vznik tromboembolických komplikácií a zvyšujú jej polohu. Predĺžený odpočinok na lôžku je neopodstatnený. Hneď ako zápal začne ustupovať, motorický režim pacienta by sa mal postupne rozširovať. Fyzická aktivita a svalové kontrakcie zlepšujú prietok krvi hlbokými žilami, znižujú riziko nových krvných zrazenín.
Obklady s Vishnevského masťom, obklady z alkoholu alebo oleja, ako aj masti a gély s heparínom sa aplikujú lokálne.
Na protizápalové účely sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Pri vysokej telesnej teplote alebo pri vývoji hnisavej tromboflebitidy dolných končatín sa používajú širokospektrálne antibiotiká..
Fibrinolytiká sa môžu používať iba vo veľmi skorých štádiách ochorenia, ktoré sa zvyčajne nedajú diagnostikovať. Pokusy o trombolýzu môžu v budúcnosti viesť k fragmentácii trombusu a rozvoju pľúcnej embólie. Preto je trombolytická terapia u pacientov bez nainštalovaných cava filtrov kontraindikovaná..
V schéme konzervatívnej liečby tromboflebitidy dolných končatín hrajú významnú úlohu antikoagulačné lieky, ktoré znižujú čas zrážania krvi, a tým znižujú riziko zrážania krvi. Ak má pacient kontraindikácie na menovanie antikoagulancií (otvorená forma tuberkulózy, peptický vred žalúdka a dvanástnika, čerstvé rany, hemoragická diatéza), potom je možné v tomto prípade vykonať hirudoterapiu (liečba pijavice).
Na zlepšenie stavu žilovej steny u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa používajú venotonické látky.
Keď sa vytvorí plávajúci trombus, ktorý je sprevádzaný vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je inštalácia filtra cava do dolnej dutej žily na úrovni pod renálnymi žilami..
S hnisavou tromboflebitídou povrchových žíl dolných končatín sa vykonáva operácia Troyanov-Trendelenburg..
Po ústupe akútneho zápalu sú pacienti s tromboflebitídou dolných končatín odvedení na liečbu v sanatóriu (vyznačujú sa hardvérová fyzioterapia, radónové alebo sirovodíkové kúpele)..
Správne organizovaná výživa vytvára nevyhnutné predpoklady na zlepšenie stavu pacientov, skracuje rehabilitačné obdobie a znižuje riziko relapsu. Strava pre tromboflebitídu dolných končatín by mala poskytovať:
Pacienti musia starostlivo dodržiavať vodný režim. Počas dňa by ste mali vypiť najmenej dva litre tekutiny. Obzvlášť dôležité je kontrolovať množstvo tekutiny spotrebovanej v horúcom počasí, pretože nadmerné potenie môže spôsobiť zhrubnutie krvi.
Strava pacientov s tromboflebitídou dolných končatín by mala obsahovať dostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré organizmu dodávajú vitamíny a stopové prvky, ktoré sú potrebné na zlepšenie tónu žilovej steny..
Strava na tromboflebitídu dolných končatín obsahuje tieto potraviny:
Čerešne a maliny sú obzvlášť užitočné na tromboflebitídu dolných končatín. Obsahujú prírodnú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá nielen znižuje aktivitu zápalového procesu, ale má aj určitý antikoagulačný účinok..
Komplikácie tromboflebitidy dolných končatín môžu byť:
Prognóza tromboflebitidy dolných končatín je vážna. Pri neprítomnosti adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá sa stáva príčinou smrti u 15 - 20% pacientov. Zároveň včasné vymenovanie antikoagulačnej liečby môže znížiť úmrtnosť viac ako 10-krát.
Čerešne a maliny sú užitočné na tromboflebitídu dolných končatín. Obsahujú prírodnú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá znižuje aktivitu zápalového procesu a má určitý antikoagulačný účinok..
Prevencia rozvoja tromboflebitidy dolných končatín by mala zahŕňať tieto opatrenia:
V prípade chronickej recidívy tromboflebitidy dolných končatín je potrebné vykonať štvrťročné preventívne liečenie choroby zamerané na predchádzanie výskytu exacerbácií. Malo by zahŕňať vymenovanie fleboprotektorov a procedúry fyzioterapie (laser, magnetoterapia).