logo

Choroby žíl a krvných ciev dolných končatín trpia takmer každých 10 obyvateľov moderných miest. Metabolické ochorenia, najmä diabetes mellitus, sú často komplikované. Jeho ťažká forma takmer vždy vedie k vzniku ulceratívnych kožných lézií na nohách..

Trofický vred je chronická nekrotická lézia dermy, ktorá sa dlho nelieči. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje po 40 rokoch, ale. táto patológia však nanešťastie rýchlo rastie. Ochorenie významne zhoršuje kvalitu života a často vedie k zdravotnému postihnutiu. Aby ste vylúčili možné komplikácie, musíte sa na vyšetrenie včas poradiť s lekárom. A preto musí človek poznať maximum informácií o tejto patológii..

Trofický vred: príznaky

Vonkajšie prejavy závisia od štádia vývoja choroby, od trvania priebehu a od príčiny jeho výskytu. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať začiatok vývoja ulceratívneho procesu:

  • opuch a pálenie na koži;
  • nočné kŕče;
  • svrbenie - niekedy je pocit, že svrbenie pod kožou;
  • výskyt cyanotických vekových škvŕn;
  • pocit tepla v niektorých častiach nôh;
  • zvýšenie žilovej siete;
  • niekedy sa vyskytuje ekzém a dermatitída.

Pre tieto príznaky sa odporúča navštíviť lekára. Toto je obzvlášť potrebné, ak má osoba chronickú žilovú nedostatočnosť alebo diabetes mellitus..

Nasledujúce štádium tvorby vredov je charakterizované zhrubnutím a bolestivosťou kože nôh. Pri palpácii sa na spodnej časti nohy nachádzajú malé medzery v oblasti pigmentácie. Keď zápal ovplyvňuje vrstvu podkožného tuku, povrch pokožky je lesklý a nepohyblivý - je takmer nemožné ho zhromaždiť v záhybe..

Medzi neskoré príznaky zanedbávanej choroby patrí:

  • povrchová tvorba vredov.
  • zväčšenie rany.
  • nepríjemný hnilobný zápach.
  • hnisavý výtok, sčervenanie kože.
  • namiesto hojenia rana rastie hlbšie a širšie.

Hlavným znakom vzniku trofického vredu je absencia regeneračných procesov. Takáto rana sa ťažko lieči a je náchylná k dlhému priebehu. Výskyt hnisania naznačuje pridanie infekcie. Tento stav predstavuje nebezpečne závažné komplikácie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc..

Hlavné typy patológie

Vredy môžu postihnúť jednu alebo obe končatiny. Je možné vytvoriť jednoduché alebo viacnásobné útvary. Ale hlavná klasifikácia závisí od príčiny vzniku. Existujú nasledujúce typy trofických vredov:

  1. žilovej.
  2. arteriálnej.
  3. diabetik.
  4. hypertenzná.
  5. infekčné.
  6. Traumatické (omrzliny, popáleniny).
  7. Cikálne - vyskytujú sa po traumatických alebo chirurgických jazvách.
  8. Pyogénne - nerešpektovanie osobnej hygieny v prípade hnisavých lézií kože. Spravidla charakteristická pre asociálne osobnosti.
  9. nosník.

Všetky ulcerózne lézie sa tiež delia na malé (do 10 cm), stredné (do 26 cm), veľké (do 50 cm) a rozsiahle.

Trofický vred: príčina

Podľa WHO sa asi 70% ulceratívnych patológií vyskytuje v dôsledku žilovej nedostatočnosti. Syndróm diabetickej nohy vedie k tejto patológii iba v 15% prípadov. Ostatné prípady sú spojené s traumatickými zraneniami alebo infekčnými systémovými chorobami.

Patológia teda môže vyplývať z:

  1. Kŕčové žily, tromboflebitída.
  2. Rozsiahle kožné lézie - omrzliny, popáleniny.
  3. Fistuly (artériovenózne fistuly), vrodené alebo traumatické.
  4. Hypertenzia - vysoký krvný tlak vedie k poškodeniu ciev.
  5. Parazitárne ochorenia kože.
  6. mykóza.
  7. Časté vírusové alebo infekčné choroby (tuberkulóza, lymská choroba).
  8. Rôzne novotvary ovplyvňujúce krvné cievy. Sú to fibrom, nádorový kaz, vaskulitída, melanóm, Kaposiho sarkóm..
  9. Sebapoškodzovanie.
  10. Liečenie ožiarením.
  11. Komplikácie diabetes mellitus.

Trofický vred na nohe sa vyskytuje z mnohých dôvodov. V každom prípade však tento stav vyžaduje lekárske vyšetrenie, diagnostiku a liečbu. Sama osebe, bez správnej terapie, nebude trvať. Mnoho ľudí trpí dlhé roky bolestivými ranami, ktoré vždy vedú k zhoršeniu stavu.

Aké sú možné komplikácie

Zvláštnosťou vredovej rany je to, že rastie do hĺbky. Výsledkom je, že patologický proces ovplyvňuje nielen podkožné tkanivo, ale aj svaly. To vedie k silnej bolesti, ktorú lieky proti bolesti nemôžu zmierniť..

Zanedbaná trvalá forma vredu je nebezpečná s týmito závažnými stavmi:

  1. Periostitída - vyskytuje sa, keď nekrotický proces dosiahne perioste.
  2. Artritída a kontraktúra členku.
  3. Osteomyelitída - zápal kostného tkaniva v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov do rany.
  4. infekčné ochorenie kože.
  5. sepsa.
  6. Intuitívna lymfadenitída.
  7. gangréna.

Vred môže tiež degenerovať na zhubný nádor. Toto je zriedkavá komplikácia, ktorú je možné zistiť iba vtedy, keď už nie je možné proces zastaviť. Často sa vytvára elfantáza alebo lymfedém (chronická lymfostáza).

Trofický vred: liečba a diagnostika

Okrem externého vyšetrenia a štúdia sťažností pacientov sa vyžadujú aj všeobecné klinické analýzy. Na identifikáciu hĺbky nekrotických lézií sa používajú aj hardvérové ​​typy diagnostiky:

  1. USAS (ultrazvuková angioscanning).
  2. Ultrazvuk dolných končatín.
  3. Dopplerov ultrazvuk - ultrazvuk a dopplerografia..
  4. Kontrastná angiografia.
  5. Intravaskulárna ultrasonografia (intravaskulárny ultrazvuk).

Liečba je predpísaná až po zistení príčiny vredu. Vyžaduje si to konzultáciu s chirurgom, špecialistom na infekčné choroby, terapeutom, fleboológom, endokrinológom.

Zanedbaná forma ulceróznej lézie s hnisavým výtokom a poškodením hlbokých tkanív dermy sa podrobuje chirurgickému ošetreniu. Dôležitá je aj domáca starostlivosť o postihnutú oblasť pokožky..

Farmakoterapia a konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia zahŕňa lieky, protizápalové a antibakteriálne masti, fyzioterapiu a elastickú kompresiu.

Zvyčajne sa používajú venotoniká, antispasmodiká, antibiotiká (v prítomnosti bakteriálnej infekcie). Ako lokálna terapia sa používajú masti a špeciálne utierky, ktoré urýchľujú hojenie tkanív a bránia poruchám zrážania krvi..

U kŕčových vredov sa vyžaduje elastická kompresia. Vykonáva sa pomocou kompresného pančuchového tovaru, ktorý vyberie lekár. S jeho pomocou je možné zmierniť opuchy, zlepšiť krvný obeh a zmierniť bolesť. Je tiež možná neelastická kompresia. Sú to špeciálne obväzy impregnované liečivou kompozíciou - Unain obväz, zinok-želatínový obväz.

V počiatočných fázach poskytuje fyzioterapia dobré výsledky: ultrafialové žiarenie, laserová terapia a vákuová terapia (terapia VAC)..

Miestna starostlivosť o rany

Bez riadnej domácej starostlivosti nie je možné úplné hojenie vredových rán. Na tento účel je potrebné dodržať nasledujúce kroky:

  1. Čistenie nekrotického tkaniva a opláchnutie soľným roztokom.
  2. Aplikácia antibakteriálnej masti.
  3. Uzatvorenie obväzom.

Výber obväzu by mal robiť lekár. Keď sa vred lieči, je potrebný priedušný materiál s zvlhčujúcou kompozíciou. Chráni ranu pred vyschnutím a spoľahlivo chráni pred baktériami a mikroorganizmami.

V prípade infikovanej rany by mal byť obväz antibakteriálny. Absorbuje sekréty z vredu a pomáha pri odstraňovaní patogénnych mikroorganizmov.

Chirurgické metódy

Ak konzervatívna terapia nepomôže do 6 mesiacov a nekrotická lézia sa zhorší, je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa používa aj pri komplikáciách, ktoré ohrozujú život človeka (sepsa, gangréna)..

Účelom takého ošetrenia je odstránenie odumretého tkaniva, upchatie rany a vyrezanie ohniska nekrotickej lézie. Široko sa používajú tieto metódy:

  1. Skleroterapia patologických žíl.
  2. Flabectomy.
  3. Otvorené alebo endoskopické odstránenie postihnutých žíl.
  4. Transplantácia kože pri závažných nekrotických léziách.

Pre diabetické vredy sa široko používa metóda „virtuálnej amputácie“. Chirurg vykonáva resekciu metatarsofalangálneho kĺbu a kosti. Zároveň je zachovaná integrita chodidla. Pomáha to riešiť problémy s nadmerným tlakom (s nadváhou) a eliminuje zameranie deformity kostí.

Liečba ľudovými liekmi

V počiatočnej fáze, keď sa objavili prvé príznaky trofického vredu, sa môžu použiť ľudové lieky. Sú však doplnkovou metódou a mali by dopĺňať, nie nahrádzať hlavné ošetrenie..

  1. Mydlo na bielizeň (tmavé) - po očistení pokožky namažte bolestivé miesto mydlom. Nezabudnite kombinovať s nosením kompresívnych pančúch alebo ponožiek. Zlepšenie nastane po niekoľkých týždňoch.
  2. Olej a cibuľa - cibuľu opražte v rastlinnom alebo olivovom oleji. Ochladí sa na teplotu miestnosti. Napnite olej a aplikujte. Výslednú kôru neodlupujte.
  3. Bylinné prípravky, ktoré majú protizápalové vlastnosti. Sú to harmanček, dubová kôra, nechtík. S týmito infúziami môžete umývať vredy alebo sa vykúpať.
  4. Kombucha gáza komprimovať.

Všetky ľudové recepty sa musia používať po predchádzajúcej dohode s ošetrujúcim lekárom. Inak sa môže choroba zhoršiť. Ak nedôjde k zlepšeniu do jedného týždňa, liečenie by sa malo zastaviť..

Prevencia choroby

Dodržiavaním nasledujúcich odporúčaní môžete minimalizovať riziko vzniku trofických ulceróznych lézií kože:

  1. Starostlivosť o nohy - noste pohodlnú kvalitnú obuv. Kontrastná sprcha a oddych so zdvihnutými nohami. Hydratujúce nohy a nohy. Pri poraneniach navštívte lekára, najmä ak máte kŕčové žily alebo cukrovku.
  2. Denné vyšetrenie nôh na žilové chyby alebo rany.
  3. Nepretržite nosí kompresné pančuchové nohavice alebo elastický obväz. Stupeň kompresie sa vyberá prísne individuálne.
  4. Optimálna fyzická aktivita - chôdza akýmkoľvek tempom, bazén (ak nie sú otvorené rany).
  5. Kontrola hmotnosti - nadmerná hmotnosť zvyšuje tlak v krvných cievach, čo zvyšuje riziko tvorby trofických tónov.
  6. Diéta - redukuje soľ a cukor v potrave.
  7. Odmietnutie alkoholu, fajčenie.

Každej chorobe je lepšie predchádzať ako sa liečiť. Trofický vred sa vytvára po dlhú dobu a vyskytuje sa v dôsledku iných kožných lézií alebo vnútorných chorôb. Preto by ste sa v prípade akýchkoľvek bolestivých príznakov na dolných končatinách mali poradiť s lekárom..

Príčiny trofických vredov - typy a metódy liečby nôh

Mnohé choroby sprevádzané zhoršeným krvným obehom alebo inerváciou dolných končatín sú často komplikované výskytom trofických vredov. Bolestivé, dlhodobo sa nehojiace a ťažko liečiteľné, tieto defekty na koži spôsobujú veľa utrpenia a významne znižujú kvalitu života. Okrem toho môžu zase vyvolať aj ďalšie komplikácie, pretože otvorený povrch rany je „bránou“ pre infekciu.

  • príznaky
      žilovej
  • Arteriálne (aterosklerotické)
  • diabetik
  • neurotrofní
  • Martorella (Hypertenzívna)
  • pyogénne
  • komplikácie
  • diagnostika
  • liečba
      Liečba drogami
  • fyzioterapia
  • chirurgický
  • prevencia

    Čo je trofický vred a aké sú dôvody jeho vzhľadu?

    Trofický vred na nohe je hlboká rana, ktorá sa nehoja viac ako mesiac a pol, vytvorená v dôsledku odmietnutia nekrotického tkaniva..

    Existuje niekoľko dôvodov na objavenie sa takejto chyby na koži. Najčastejšie je to za porušenie mikrocirkulácie krvi v dolných končatinách. V dôsledku toho sa bunkový trofizmus zhoršuje a začína sa nekróza tkanív. Regeneračné procesy sú zároveň veľmi slabé, pretože na rozdelenie buniek sa vyžaduje výživa a biologicky aktívne látky, ktoré sa kvôli zlému prekrveniu dostávajú do centra pozornosti a v malom množstve..

    Ďalšími dôvodmi rozvoja patológie sú porušenie inervácie a zhoršenie odtoku lymfy. Ale vo väčšine prípadov hrá úlohu pri patogenéze choroby niekoľko faktorov..

    Príčiny žilových vredov

    Trofické venózne vredy na pozadí kŕčových žíl sú výsledkom komplexných patológií cievneho systému nôh. Môžu byť pravého alebo sekundárneho charakteru. Každá forma má svoje vlastné charakteristiky.

    Výskyt pravých vredových defektov sa pozoruje na stene rozšírenej žily alebo v oblasti krvácania, čo je spôsobené prasknutím kŕčovej žily. Sekundárne poruchy sa môžu vyskytnúť priamo na koži. K tomu dochádza cez dilatovanú nádobu. Vyvolávajúcim faktorom anomálie je poškodenie epitelu.

    Existuje mnoho vonkajších príčin, ktoré zvyšujú riziko zranenia. Bežným faktorom výskytu problémov je používanie nízkej kvality obuvi, ktorá sa nehodí na chodidlo..

    Takéto poruchy môžu spôsobiť vystavenie vysokým alebo nízkym teplotám. Predpoklady sú:

    • kurie oká;
    • zranenia utrpené pri pedikúre;
    • odreniny;
    • modriny;
    • silná suchosť epitelu;
    • česanie.

    Riziko problémov sa zvyšuje nevhodnou starostlivosťou o nohy alebo nesprávnou hygienou.

    Existuje tiež veľa faktorov, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť žilovej ulcerácie:

    1. Dedičná predispozícia. Vedci zistili, že genetické príčiny často vedú k vzniku kŕčových žíl. Toto ochorenie sa často pozoruje u niekoľkých generácií tej istej rodiny. Prvé príznaky patológie sa objavujú už v mladom veku..
    2. Nadváhou. Pri obezite sa výrazne zvyšuje zaťaženie nôh. Tuk v bruchu zabraňuje normálnemu toku žilovej krvi do srdca.
    3. Rod. Ženy sú náchylnejšie na žilovú nedostatočnosť.
    4. Veková kategória. Riziko problémov sa s pribúdajúcim vekom zvyšuje.
    5. Predĺžený pobyt v sede alebo vo zvislej polohe. Svalové tkanivá sa zúčastňujú na pohybe krvi do srdca. Fyzická aktivita má na tento proces priaznivý vplyv. Predĺžená nepohyblivosť zvyšuje preťaženie v žilách. Výsledkom je opuch nôh a nôh. Preto sú kŕčové žily citlivejšie na ľudí, ktorí sú nútení sedieť alebo stáť celý deň. Patria sem administratívni pracovníci, predajcovia, kaderníci.
    6. Tehotenstvo. V tomto stave plod stláča žily nachádzajúce sa v brušnej dutine. To zvyšuje tlak na nohy. Hormonálne procesy v tele sa tiež stávajú provokujúcim faktorom pre kŕčové žily. Treba mať na pamäti, že s každým ďalším tehotenstvom sa zvyšuje riziko vzniku žilovej nedostatočnosti..
    7. Fajčiť. Tento zlý zvyk vyvoláva zhoršenie krvného obehu..

    Poznáte príznaky žilových vredov na nohách?

    Akýkoľvek trofický vred je komplikáciou ochorenia a nie nezávislou patológiou.

    V závislosti od príčiny základnej choroby sa rozlišuje niekoľko typov.

    Žilové trofické vredy


    Žilové trofické vredy dolných končatín

    Žilové trofické vredy Obľúbené umiestnenie - vnútorný povrch dolnej končatiny. Ich príčinou je narušenie žilového obehu. Najčastejšie ide o komplikáciu kŕčových žíl..

    Arteriálne trofické vredy


    Arteriálne trofické vredy dolných končatín

    Etiológia je založená na progresívnej ischémii mäkkých tkanív dolných končatín na pozadí aterosklerózy. Vyvolávajúcimi faktormi sú podchladenie nôh, nosenie tesnej obuvi, mikroporanenie kože. Obľúbená lokalizácia - podošva, vnútorná strana chodidla, špička, päta.

    Diabetický trofický vred


    Diabetický trofický vred dolných končatín

    Vyvíjajú sa na pozadí diabetes mellitus. Najčastejším dôvodom je zanedbávaná angiopatia dolných končatín a poranenie kurčiat sa stáva provokujúcim faktorom. Najčastejšie sa vyskytujú na vrcholkoch prstov prstov, na guli veľkej špičky, povrchu chodidla a päty..

    Neurotropný vred


    Neurotropný vred na chodidle

    Dôvodom ich výskytu sú poruchy inervácie v dôsledku traumy hlavy alebo chrbtice, ako aj choroby periférnych nervov. Poruchy sa vyskytujú na bočnom povrchu päty alebo na podrážke v oblasti päty.

    Martorellov vred


    Martorella vred (hypertenzný)

    Veľmi zriedkavý druh. Vyvíja sa ako výsledok neustále vysokého krvného tlaku. Patogenéza je založená na predĺženom spazme malých ciev a hyalinóze ich stien. Obľúbená lokalizácia - stredná časť vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy.

    Pyogénny vred


    Pyogenický vred

    Vznikajú na pozadí zníženej imunity. Tento stav je zvyčajne vyvolaný rôznymi hnisavými procesmi na koži - furunkuulóza, folikulitída, hnisavý ekzém, ktorý je spôsobený banálnym nedodržiavaním osobnej hygieny. Obľúbená lokalizácia - povrch nôh. Chybné umiestnenie jednoduché alebo skupinové.

    Každý typ trofického vredu má svoje vlastné klinické prejavy, vďaka ktorým sa môžu diferencovať.

    Ktorého lekára kontaktovať

    Výskyt žilových vredov je zvyčajne spôsobený narušením ciev dolných končatín a kŕčových žíl. Preto sa pri prvom náznaku oplatí kontaktovať fleboológa. V prípade venóznej tromboflebitidy a arteriálnych lézií, ktoré sú sprevádzané ťažkou priechodnosťou, sa bude vyžadovať konzultácia s vaskulárnym chirurgom..

    Jedným z bežných dôvodov vzniku ulceratívnych defektov na dolných končatinách je diabetes mellitus, preto by ste sa určite mali poradiť s endokrinológom. Aby sa vylúčila prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému, je vhodné kontaktovať kardiológa.

    Niekedy je problém infekčný. K tomu tiež vedú poruchy metabolických procesov a krvné ochorenia. V takom prípade sa najprv odporúča konzultovať s terapeutom. V závislosti od klinického obrazu lekár napíše odporúčanie úzkym odborníkom..

    Príznaky trofických vredov

    Žilové trofické vredy

    Bolestivé, ale nepríjemné pocity sa znižujú, ak je noha zdvihnutá. Pri veľkej rane analgetiká nezmierňujú bolesť. S postupujúcou chorobou sa šíria tak v hĺbke, ako aj v hĺbke. Pri absencii adekvátnej terapie vyvolávajú rozvoj osteomyelitídy. Vypúšťanie z rany je vážne alebo krvavé v závislosti od štádia choroby a povahy bakteriálnej kontaminácie.

    Arteriálne trofické vredy

    Malá veľkosť, polkruhová. Okraje sú roztrhané, zhutnené. Hnis vyteká z rán, koža okolo nich je bledá so žltkastým nádychom. Jeho vzhľadu predchádza „prerušovaná klaudikácia“. Noha je na dotyk chladná a v noci neustále bolí.

    Diabetický trofický vred

    Pred jej výskytom je strata citlivosti v oblasti kože spojená so smrťou nervových zakončení. Končatina je chladná, v noci sa v nej objavuje bolesť. Symptomatológia je podobná klinickému obrazu arteriálneho typu patológie, stále však existuje jeden rozdiel - neexistuje syndróm „intermitentnej klaudikácie“. Okrem toho je diabetický vred hlbší a väčší ako arteriál.

    Neurotropný vred

    Malá veľkosť. Má tvar hlbokého krátera, na spodnej strane je šľacha, sval alebo kosť. Hnis v nej zhromažďuje, a preto nepríjemný zápach pochádza z rany. Neexistuje žiadna citlivosť kože okolo vredu.

    Martorellov vred

    Oblasť kože pred výskytom vredu sa stane červeno-cyanotickou, niekedy sa na nej objaví papula. Ulcerácia sa vyskytuje na tomto mieste v priebehu jeho vývoja. Charakteristickým znakom tohto typu je symetria lézie. To znamená, že sa rany objavujú súčasne na oboch nohách. Patologický proces sa vyvíja pomaly, je sprevádzaný neznesiteľnou, pretrvávajúcou bolesťou.

    Pyogénny vred

    Líši sa v malej veľkosti a hĺbke. Umiestnené jednotlivo alebo v skupinách. Hnisavý obsah vyteká z rán. S chorobou stúpa telesná teplota. Lymfatické uzliny v blízkosti sa na dotyk zväčšia a sú bolestivé.

    Známky žilového vredu

    Na nohách sa môže objaviť žilový vred pod vplyvom rôznych faktorov. To naznačuje problémy s prietokom krvi v dolných končatinách..

    S rozvojom choroby sa u ľudí zvyšuje opuch, objavujú sa pocity tiaže teliat, konvulzie sa stávajú častejšie a v noci prevládajú. Existuje tiež riziko pálenia, pocit tepla. V oblasti dolných končatín sa môže objaviť svrbenie.

    V tomto okamihu sa v dolnej časti nohy zvyšuje počet malých žíl. Pokožka je pokrytá fialovými škvrnami. Po stlačení tejto oblasti sa zobrazí veľká oblasť hyperpigmentácie..

    V počiatočnej fáze ulcerácie môžete vidieť:

    • umiestnenie defektov na povrchu;
    • vlhké oblasti tmavo červenej farby;
    • chrasty.

    Ako sa ochorenie vyvíja, abnormálna tvorba sa zvyšuje a ovplyvňuje hlboké vrstvy dermy. Jednotlivé defekty sú navzájom spojené a vytvárajú veľké vredy. Ak sa liečba nezačne v tomto štádiu, výsledkom viacerých vredov bude veľká rana. Zachytáva celý holenný kruh v kruhu. Nebezpečenstvo choroby spočíva v porážke hlbokých štruktúr.

    Počas vývoja choroby existuje niekoľko fáz:

    1. Exsudácia. V tomto štádiu je formácia sprevádzaná výrazným zápalovým procesom, výskytom nekrotických ložísk a silným očkovaním patogénnou mikroflórou. Z rany sa objaví výrazný výtok, ktorý má hnisavý zápach. Zápal niekedy postihuje lymfatické cievy. Výsledkom je ekzém, tromboflebitída, erysipel. Neustále recidívy lokálnych infekcií vyvolávajú cievne obliteráciu.
    2. Reparácie. V tomto štádiu sa ulceratívny povrch postupne zbaví mŕtvych fragmentov. V ňom sa objavujú čerstvé granuláty. Príznaky zápalového procesu a hnisavého výtoku postupne vymiznú.
    3. Epitelizácie. Stupeň je charakterizovaný vytvorením pruhu čerstvej epidermy z okrajov defektu vredu. V tomto prípade sa na povrchu objavia čisté granuly. Z nich sa uvoľní malé množstvo serózneho obsahu..

    Komplikácie trofického vredu

    Všetky komplikácie sú spojené so sekundárnou infekciou otvorenej rany

    Kvôli zníženej imunite sa aktivujú oportúnne mikroorganizmy. Pripevnenie plesňovej infekcie spôsobuje progresiu trofických porúch a výrazne zhoršuje stav pacienta.

    Na pozadí neustále sa opakujúcej infekcie sa vyvíja lymfangitída, lymfadenitída a sekundárny lymfedém. Niekedy je patológia komplikovaná flegmonom a sepsou. V takýchto prípadoch je prognóza dosť zlá..

    Najčastejšie komplikácie

    Patológia je veľké nebezpečenstvo.

    Ak nebudete konať včas, existuje riziko takýchto zdravotných následkov:

    • otrava krvi;
    • erysipel;
    • rakovina kože;
    • lymfadenitída;
    • plynová gangréna;
    • lymphangitis.

    Žilové vredy sa majú liečiť pod prísnym lekárskym dohľadom. Akékoľvek možnosti samoliečby sú prísne zakázané. Len odborník si bude môcť zvoliť dávkovanie liekov a predpísať potrebné postupy.

    Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité včas liečiť poruchy toku krvi. Eliminácia problémov s odtokom lymfy nemá malý význam. S progresiou anomálií dochádza:

    • závažné kožné lézie;
    • zväčšenie hĺbky lézie;
    • proliferácia vredu.

    diagnostika

    Diagnóza nie je spravidla ťažká. Stačí zhromaždiť sťažnosti a anamnézu, vizuálne vyšetrenie a skontrolovať pulzáciu tepien chodidiel. Ale nie všetko je také jednoduché.

    Lekár musí určite zistiť príčinu vzniku trofického vredu, pretože liečba závisí od toho.

    V rámci komplexného vyšetrenia je pacientovi predpísané:

    • laboratórne testy (klinické, biochemické krvné testy, ako aj stanovenie hladiny cukru);
    • ultrazvuková dopplerografia;
    • ultrazvukové duplexné angioscanovanie;
    • rentgenová flebografia.

    Na základe výsledkov vyšetrenia sa vyvíja špecifický liečebný režim pre trofické poruchy..

    liečba

    Liečba sa vykonáva doma, pri pozorovaní pacienta na ambulantnej báze a hospitalizácii. Závisí to od závažnosti patologického procesu. Pri liečbe všetkých druhov trofických vredov však existujú všeobecné zásady:

    • odpočinok na lôžku a zabezpečenie úplného zvyšku chorej končatiny;
    • denné dôkladné toalety rany, po ktorej nasleduje sterilné obväzovanie;
    • lieková terapia (antibiotiká, protizápalové a desenzibilizujúce lieky);
    • lokálna terapia (masti s antibiotikami, kortikosteroidmi, kúpele s antiseptickými roztokmi);
    • použitie fyzioterapeutických metód;
    • chirurgické ošetrenie (s neúčinnosťou konzervatívnych metód alebo v kombinácii s nimi).

    Hlavnými úlohami ošetrujúceho lekára sú odstránenie alebo prinajmenšom zníženie príznakov základnej patológie, prevencia sekundárnej infekcie a vytvorenie účinného liečebného režimu pre trofické vredy..

    Liečba drogami

    Liečba drogami prebieha v niekoľkých fázach. Pozostáva zo systémovej medikácie a lokálnej liečby. V prvej fáze (štádium plačového vredu) je schéma nasledovná:

    • širokospektrálne antibiotiká;
    • nesteroidné protizápalové lieky;
    • protidoštičkové činidlá;
    • antihistaminiká;
    • imunokorekčné a imunostimulačné lieky.

    Cieľom lokálnej terapie v počiatočnej fáze je čistenie povrchu rany a prevencia infekcie. Na tento účel sa používajú natívne a imobilizované proteolytické enzýmy, vred sa premyje antiseptickým (alebo ultrazvukovou kavitáciou pomocou roztokov s antibiotikami). Potom sa aplikujú obväzy masťou obsahujúcou antibiotiká.

    V druhej fáze, keď sa aktivujú regeneračné procesy a začína sa vytvárať jazvové tkanivo, sa antibiotické masti nahradia liečivami na hojenie rán. Stimulujú regeneračný proces aktiváciou metabolických procesov a zlepšovaním výživy buniek.

    Pri lokálnej terapii má kvalita a typ obväzového materiálu veľký význam. Ak je v prvom stupni vhodné použiť karbonát (špeciálny absorpčný obväz) alebo jeho analógy, potom sa v druhom stupni použijú hydrogély, kolagén a ďalšie obväzy, ktoré obsahujú účinné látky stimulujúce regeneračný proces..

    Po celú dobu liečby sa vykonáva symptomatická a všeobecná terapia choroby, na pozadí ktorej sa objavili trofické vredy. Takže v prípade diabetes mellitus je v prvom rade potrebné normalizovať hladinu cukru v krvi u hypertenzného typu - pokúsiť sa znížiť krvný tlak. Na zníženie stagnácie venóznej krvi a zlepšenie krvného obehu v dolných končatinách musia pacienti nosiť kompresívne odevy..

    fyzioterapia

    Hlavným cieľom fyzioterapie je zlepšiť mikrocirkuláciu, stimulovať proces regenerácie a zmierniť bolesť a zápal. Existujú rôzne liečby, ktoré majú špecifický terapeutický účinok..

    • UFO (v erytemálnych dávkach), UHF a UHF znižujú zápalovú odpoveď;
    • lokálna darsonvalizácia a aeroionoterapia, externá aerosólová terapia a elektroforéza určitými liečivami majú baktericídny účinok;
    • ultratoterapia, galvanizácia, infračervené žiarenie a elektroforéza s vazodilatátormi podporujú vazodilatáciu a normalizáciu krvného obehu;
    • laserová terapia, magnetoterapia, fonoforéza, parafínová terapia, kyslíková baroterapia a terapeutická masáž stimulujú hojivé procesy.

    Okrem toho môže lekár odporučiť helioterapiu, vzduchové a ozónové kúpele na zlepšenie celkového stavu a posilnenie tela..

    chirurgia

    Výber operatívnej metódy priamo závisí od príčiny objavenia sa trofického vredu. To je v prvom rade zamerané na odstránenie základnej patológie.

    1. Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa odstránia rozšírené povrchové žily alebo sa ligujú slabé podfázové cievy.
    2. Pri obliterujúcich ochoreniach je indikovaná endarterektómia, štep bypassu, dilatacia balónika, plastická chirurgia.
    3. Ak je nervový systém poškodený, uchyľuje sa k neurolýze alebo autotransplantácii nervov.

    Okrem toho sa samotný vred priamo lieči. Jeho cieľom je čistenie povrchu rany a predchádzanie jej infekcii..

    1. Kyretáž - odstránenie nekrotického tkaniva.
    2. Vysávanie rany - očistenie podtlakom (odsatím krvných zrazenín, hnisavým výbojom, odumretými bunkami z povrchu).
    3. Terapia VAC (vákuová terapia) - liečba podtlakom s následným nanesením hubovitého polyuretánového obväzu na ranu.
    4. Pri diabetes mellitus a neurotropných vredoch sa vykonáva „virtuálna amputácia“. Jedná sa o resekciu metatarzálnej kosti a metatarsofalangálneho kĺbu bez narušenia anatomickej integrity chodidla..
    5. Pri chirurgickej liečbe hypertenzných vredov sa uchyľujú k technike perkutánneho zošívania arteriovenóznych fistúl - priameho spojenia artérie a žíl v dôsledku poškodenia. Podstatou tejto metódy je ich oddelenie..

    V klinickej praxi existuje taký koncept ako komplexná forma trofického vredu. Znamená to rozsiahlu léziu, pri ktorej terapia nedáva pozitívne výsledky. Tieto defekty sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí žilovej nedostatočnosti. V takýchto prípadoch sa používajú kožné štepy. Chlopne sa najčastejšie vyberajú zo stehna alebo zadku. Okrem toho stimulujú procesy regenerácie rán.

    fyzioterapia

    Použitie fyzioterapie s takouto diagnózou pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu a začať procesy regenerácie. Správne vybrané metódy zvyšujú krvný obeh a zmierňujú príznaky zápalu.

    Na zmiernenie zápalových procesov sa používajú:

    • ultrafialové žiarenie v erytemálnej dávke;
    • UHF;
    • mikrovlnná rúra.

    Na zvládnutie patogénnych mikroorganizmov vymenujte:

    • elektroforéza s antibiotikami a proteolytickými enzýmami - pomáha očistiť ulceratívny povrch od odumretého tkaniva;
    • lokálna aeroionoterapia;
    • darsonvalization;
    • aerosólová terapia.

    Na vazodilatáciu môžete použiť:

    • elektroforéza s vazodilatátormi;
    • ultratonotherapy;
    • galvanizácia;
    • infračervené žiarenie.

    Na urýchlenie regeneračných procesov by ste mali použiť:

    • laserová expozícia;
    • elektroforéza so zinkom, vitamínmi a adrenalínom;
    • magnetický náraz;
    • parafínová terapia;
    • masáže;
    • ultrafosforéza - uskutočnená s lidázou a jódom;
    • oxygenobarotherapy.

    Na posilnenie tela použite:

    • helioterapiu;
    • ozónové a vzduchové kúpele.

    prevencia

    Preventívne opatrenia sú pomerne jednoduché a dokonca triviálne:

    • včasná diagnostika a primeraná terapia chorôb, proti ktorým sa môžu vyskytovať trofické vredy;
    • nosenie kompresného pančuchového tovaru a používanie elastického obväzu;
    • eliminácia provokujúcich faktorov - nosenie pohodlnej obuvi, prevencia podchladenia nôh a poškodenie kože, najmä v oblastiach so zníženým krvným obehom;
    • racionálne zamestnávanie;
    • rovnomerné rozdelenie fyzickej aktivity a zabránenie statickému prepätiu.

    Je potrebné monitorovať stav žíl dolných končatín, preventívne liečiť dvakrát ročne a podľa možnosti relaxovať v balneologických strediskách. Namažte oblasti pokožky uzdravenými žilami pomocou olejových prípravkov alebo krémov s harmančekom, ľubovníkom bodkovaným alebo nechtíka..

    Pacienti by si mali uvedomiť, že liečba trofického vredu akejkoľvek genézy je zdĺhavý a dosť komplikovaný proces. Vo väčšine prípadov sa to opakuje, takže je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy a predchádzať chorobe

    Podporná terapia a kompresná liečba

    Liečba venóznych patológií je zameraná na zníženie prejavov a prevenciu komplikácií. Dobré výsledky sa však dajú len ťažko dosiahnuť..

    V súčasnej dobe existuje veľa prostriedkov, ale len ten, ktorý si vyberie optimálny lekár, si môže zvoliť iba kvalifikovaný lekár. Väčšina existujúcich liekov je relatívne slabo účinná..

    Kompresná terapia zahŕňa použitie liečivých pančúch alebo elastických obväzov. Takéto zariadenia vyvíjajú vonkajší tlak. Z tohto dôvodu sa normalizuje fungovanie žilových chlopní a zlepšuje sa krvný obeh..

    Vďaka kompresnej terapii je možné dosiahnuť nasledujúce výsledky:

    • normalizovať krvný obeh v žilách, čím sa zefektívni fungovanie ventilov;
    • znížiť množstvo prebytočnej žilovej krvi v nohách;
    • zníženie refluxu v krvných cievach;
    • znížte tlak v žilách.

    Všeobecné informácie o trofických vredoch

    Trofický vred je ochorenie spojené s narušením výživového procesu buniek (trofizmus), ktoré spôsobuje zápalový proces, ktorý vedie k hlbokému poškodeniu tkanív epitelu alebo bazálnej membrány. Regeneračná kapacita je čiastočne stratená, po hojení zostanú na pokožke hrubé jazvy. Napriek všetkým vedeckým pokrokom je liečba trofických vredov dlhá cesta. Táto patológia je charakterizovaná pomalým opakujúcim sa priebehom a rezistenciou na konzervatívnu terapiu..

    Príčiny trofických vredov

    Najčastejšie sa trofické vredy objavujú na dolných končatinách. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, niekedy kruhovo zakrývajúce celú dolnú časť nohy. Patológia sa vyvíja na pozadí primárnych chorôb. Zotavenie priamo závisí od úspechu ich liečby, ktorú môže telo nasmerovať na kompenzáciu existujúcich defektov.

    Mechanizmus tvorby vredov je dobre známy. Po prvé, v určitej oblasti dochádza k narušeniu zásobovania krvi. Vedie to k destabilizácii mikrocirkulácie krvi, tkanivám dochádza k hladovaniu kyslíka av prípade absencie výživy sa nekrotizácia stáva citlivou na akékoľvek traumatické látky. V takejto situácii je možné pripojiť bakteriálnu zložku a vyvinúť zápalový proces..

    Tieto zmeny môžu stimulovať rôzne faktory. Najčastejšie sú to tieto:

    1. Ochorenia žilového obehu (kŕčové žily, tromboflebitída).
    2. Znížená arteriálna cirkulácia (diabetes mellitus, ateroskleróza).
    3. Systémové choroby (vaskulitída).
    4. Mechanická trauma na koži (zranenia, popáleniny, omrzliny, účinky žiarenia).
    5. Otrava chemikáliami (chróm alebo arzén).
    6. Chronické kožné patológie (dermatitída, ekzém).
    7. Preležaniny.

    Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne bola identifikovaná hlavná príčina choroby..

    Príznaky a príznaky trofických vredov

    Tvorbe trofických vredov predchádza celý komplex objektívnych a subjektívnych prejavov, ktoré naznačujú porušenie venózneho krvácania na končatinách..

    Pacienti v počiatočných štádiách sa cítia samy o sebe:

    • vzhľad opuchu,
    • výskyt pocitu ťažkosti u teliat, pálenia a svrbenia kože,
    • zvýšené svalové kŕče (najmä v noci).

    Na spodnej časti dolnej časti nohy sa objaví sieť cyanotických žíl. Pokožka na tomto mieste je pigmentovaná, získava fialový odtieň. V počiatočnej fáze tvorby vredov sa vyskytujú povrchové kožné lézie. Existuje niekoľko typov vredov. Charakteristické črty sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

    Druhy trofických vredov

    Názov formuláralokalizáciaHlavné dôvodyCharakteristiky klinického priebehuMožné komplikácie
    žilovejNa spodnej časti vnútorného povrchu dolnej časti končatiny, veľmi zriedka na zadnej stranePorušenie žilového prietoku krvi ako komplikácia kŕčových žílGastrocnemius napučí, pokožka začne silne svrbieť, aktívne sa cez ňu objaví sieť zväčšených žíl. Postupne sa spájajú a na vrchu pokožky sa objavujú fialové škvrny. Poťah je hustejší, získava charakteristický lesk a špecifickú hladkosť. V konečnom štádiu sa na nej vytvoria biele svorky, ktoré sa svojím vzhľadom podobajú parafínovým vločkám. Ak neexistuje adekvátna terapia, vytvorí sa malý vred po niekoľkých dňoch. Neustále rastie a prehlbuje sa. Hnis prúdi zo svojho stredu. Má nepríjemný zápach. K rozvoju patológie dochádza v niekoľkých fázach. V prvom štádiu je poškodená iba koža, v druhom mäkkom tkanive, v treťom - kosťAko sa žilový vred prehlbuje, vyvíja sa závažné ochorenie. Je možné, že sa objaví erysipel, inguinálna lymfadenitída, purulentná varikotromboflebitída. Poškodenie tkanív, v ktorých sa nachádzajú lymfatické cievy, môže viesť k elephantióze dolnej končatiny. Medicína pozná prípady, keď sa žilové formy trofických vredov stali príčinou sepsy a následkom smrti.
    aterosklerotickéPodrážky a vonkajšia strana chodidiel, konečná falanga palca na nohe, oblasť pätyPodchladenie nôh, predĺžené nosenie tesných topánokNa zasiahnutej ploche sa objavia malé rany, ktoré majú okrúhly tvar a sú roztrhané utesnené okraje. Obsahujú hnisavý obsah vo vnútri. Koža okolo vredu je bledožltá. Tvorbe rán predchádza prerušovaná klaudikácia. Pre pacienta je ťažké šplhať po schodoch, chôdza spôsobuje rýchlu únavu, boľavé nohy sú vždy chladné, často to bolí v nociPri nedostatočnom ošetrení vredy postupne pokrývajú celú časť chodidla
    diabetikcukrovkaVrcholy prstov prstov na nohách, spodná strana palca na nohe, oblasť tvorby kalusu a pätySmrť jednotlivých nervových zakončení sa vyskytuje na dolných končatinách. Výsledkom je strata citlivosti. Ak v takom okamihu podržíte ruku na boľavej nohe, pacient nebude cítiť nič. Končatina je na dotyk neustále chladná. Ďalšie príznaky sú podobné príznakom arteriálnej ulcerácie. Existujú však významné rozdiely: nejde o krivosť, vredy sú menšie (priemer a hĺbka).Častejšie ako iné formy je komplikovaná pridaním bakteriálnej zložky. Sekundárna infekcia vo väčšine prípadov spôsobuje nástup gangrény
    neurotrofníPoranenie miechy alebo nervovBočné podpätky, časť chodidla zo strany pätyVredy sú podobné kráteru sopky. Ich spodnou časťou sú šľachy, svaly alebo kosti. V tomto prípade je priemer lézie zanedbateľný. Hnis sa neustále hromadí vo vnútri, z rany vychádza nepríjemný zápach. Tkanivo vo vnútri stráca citlivosť, takže vytvorenie hlbokej lézie nespôsobuje bolesťPripevnenie bakteriálnej infekcie
    Martorell vredyTvorí sa na pozadí trvalo vysokého krvného tlakuObe nohy sú okamžite postihnuté, vredy sa objavujú na strednej časti ich vonkajšieho povrchuNeustále, dlhodobé kŕče krvných ciev vyvolávajú tvorbu papúl - oblasť červeno-cyanotickej farby, ktorá má miernu bolesť. S rozvojom choroby sa papuly menia na vredy, ktoré sú umiestnené symetricky k sebe (jedna na jednej nohe, druhá na rovnakom mieste na druhej nohe). Tvoria sa veľmi pomaly, ich vývoj sprevádza silná pretrvávajúca bolesťVysoká pravdepodobnosť pripojenia bakteriálnej zložky
    Pyogénne (infekčné)Znížená imunita na pozadí vývoja hnisavého ekzému a folikulitídy. Nedodržanie pravidiel osobnej hygieny prispieva k vzniku vredov. Najčastejšie trpia ľuďmi patriacimi do nízkej sociálnej triedy.Po celom holeneJednoduché alebo skupinové vredy, ktoré sú oválne a plytké

    Pre úspešnú liečbu je dôležité identifikovať príčinu vzniku lézií, pochopiť, aké zmeny môže správne vybraná terapia nahradiť.

    Diagnóza choroby

    Mimoriadny význam sa prikladá štúdiu tepien, povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Toto sa vykonáva pomocou:

    • rheoplethysmography,
    • rheovasography,
    • dopplerography,
    • angiografia,
    • infračervená termografia.

    Biopsia okrajov vredov a ich dna je povinná. Materiál sa odoberá z rôznych oblastí a skúma sa pod mikroskopom. Cytologické a bakteriologické testy môžu identifikovať a identifikovať infekčnú látku. Paralelne s tým sa vykonáva Wassermanova reakcia. Vďaka tomu je prítomnosť syfilisu vylúčená alebo potvrdená. Pacient musí absolvovať test na hladinu cukru v krvi a podrobiť sa neurologickému vyšetreniu. Pomocou komplexnej diagnostiky sa určí hlavná príčina a vytvorí sa správny liečebný režim.

    Trofický vred nie je možné vyliečiť doma. Aby sa toto ochorenie porazilo, je potrebné aplikovať terapiu pozostávajúcu z niekoľkých štádií..

    Príprava na chirurgickú konzervatívnu liečbu

    1. Po prvé, je potrebné znížiť stagnáciu prietoku krvi. Za týmto účelom je postihnutá noha obviazaná elastickým obväzom a nasadená.
    2. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré môžu zlepšiť mikrocirkuláciu krvi - „Ksavin“, „Trental“.
    3. Trofické procesy sú stimulované prijímaním vitamínov skupín "A" a "E" a "Solcoseryl".
    4. Na zníženie alergických reakcií sa používajú antihistamínové tablety - „Suprastin“, „Tavegil“..
    5. Na zvýšenie imunity sa vykonáva imunokorektívna a imunostimulačná terapia. Používa sa imunoglobulín alebo „lyzozým“, „T-aktivín“ alebo „fytohemaglutinín“..
    6. U diabetikov sa prijíma súbor opatrení na zníženie hladiny cukru v krvi.

    Cieľom lokálnej terapie je urýchlenie čistenia hnisavej rany a stimulácia regeneračných procesov. Z tohto dôvodu sa vred trikrát vyčistí. Každý proces používa:

    • antiseptické roztoky - "Eplan", "chlorhexidín",
    • proteolytické enzýmy - "Trypsín", "Chymotrypsín",
    • absorpčné obväzy.

    Rana sa každý deň očistí od mŕtvych tkanív. Potom sa aplikujú obväzy s olejom rakytníka alebo "Solcoseryl". Umelé poťahy s kolagénom - „Oblekol“, „Algipor“ sa osvedčili..

    Od začiatku hojenia tropického vredu sa spájajú lieky, ktoré tento proces urýchľujú - „Actovegin“, masti „Allevin“, „Sviderm“ alebo „Geshispon“ sa aplikujú na oblasti rany..

    fyzioterapia

    V tejto fáze sa aktívne využívajú procedúry fyzioterapie. Pomocou infraerterapie sa stimulujú procesy regenerácie tkanív, lokálne pôsobenie ozónu má rovnaký účinok. Tieto sedenia vám umožňujú zvýšiť prívod kyslíka do kožných buniek a aktivovať rast spojivového tkaniva.

    Pri liečbe arteriálnych vredov sa aktívne používa tlaková komora Kravčenka. Nízkofrekvenčná ultrazvuková kavitácia pomáha zosilňovať účinok antiseptík a urýchľuje hojenie. Laserová terapia sa používa na zmiernenie bolesti a zápalu. Magnetoterapia je predpísaná ako vazodilatačná, dekongesívna a sedatívna liečba..

    Chirurgické ošetrenie

    Operácie odstraňujú príčinu trofických vredov. V tejto fáze je možné vykonať:

    • odstránenie postihnutých žíl,
    • obtok,
    • dilatácia balónom,
    • plastové tepny,
    • neurolýza,
    • autológny transplantát nervu alebo kože,
    • amputácia končatín (so zhubnou degeneráciou postihnutej oblasti).

    Ak je plocha vredu menšia ako 10 cm, rana sa uzavrie vlastnými tkanivami pacienta: koža sa napne o 2 až 3 mm za deň (po 40 dňoch je možné okraje priblížiť). Po operácii zostáva jazva, ktorá musí byť chránená pred mechanickým poškodením.

    Ak sa na časti tela vytvoril rozsiahly vred, vykoná sa plastická chirurgia s darcovskými tkanivami.

    ethnoscience

    Ľudové liečivá sa aktívne používajú vo všetkých štádiách liečby tropických vredov, ale iba vtedy, ak ich vymenovanie predpíše ošetrujúci lekár..

    Predpisy, ktoré zvyšujú účinok liekovej terapie

    1. Peroxid vodíka a streptocid. Kvapku peroxidu vodíka kvapnite do stredu rany a do nej nalejte streptocidový prášok. Vrchnú časť prikryte obrúskom, predtým namočeným v roztoku prevarenej vody dvoma čajovými lyžičkami peroxidu vodíka. Obklad je potiahnutý plastovým vreckom a zviazaný teplým šatkou. Zmeňte obväz niekoľkokrát denne. Znovu posypte vred okolo vredu pomocou streptocidu.
    2. Masť na liečenie vredov vyvíjajúcich sa na pozadí cukrovky. Pripravuje sa z borievkového dechtu (100 gramov), dvoch vaječných žĺtkov, jednej lyžice ružového oleja a lyžičky čisteného terpentínu. Všetky prísady sú dôkladne premiešané. Masť sa nanáša na postihnutú oblasť tenkou vrstvou.
    3. Zjazvujúce činidlo. Rana sa predbežne premyje roztokom rivanolu a potom sa sype práškom pripraveným zo suchých listov zubného kameňa. Na obväz sa aplikuje obväz.
    4. Cesnakové obklady. Nalejte vriacu vodu na lúpané strúčiky jednej hlavy cesnaku, trvajte na tom, namáhajte a znova zahrievajte. Navlhčite froté uterák, jemne ho stlačte a aplikujte na vred. Na suchý obklad položte suchú servítku. Na nej vyhrievacia podložka a fľaša horúcej vody.
    5. Stlačiť vajcia a med. Vezmite bielu farbu jedného vajca, zmiešajte s rovnakým množstvom medu, rozotrite, kým nebude hladký a okamžite aplikujte na postihnuté miesto. Položte krídlo lopúcha na vrchnú stranu vnútornej strany. Lopúch pripevnite zhora k nohe celofánom a obväzom. Kompresia sa nechá stáť cez noc. Priebeh liečby je osem procedúr.

    Tradičná medicína môže duplikovať iba liekovú terapiu.

    Obkladové obväzy

    Elastické stlačenie je potrebné vo všetkých štádiách liečby. Za týmto účelom je elastický obväz ovinutý okolo nôh v niekoľkých vrstvách, čo má obmedzenú rozťažnosť. Tento typ kompresie je predpísaný pacientom s vredmi vyvíjajúcimi sa na pozadí kŕčových žíl. Bandážovanie nôh zmierňuje opuchy, znižuje žily, zlepšuje krvný obeh a lymfatický systém, ktorý je zodpovedný za drenáž. Bandáž je možné nahradiť elastickými pančuchami alebo lekárskym dresom. Na liečbu pyogénnych vredov je potrebná občasná kompresia. Môže sa to dosiahnuť výberom špeciálnych kompresných obväzov na báze zinočeliny..

    Metódy prevencie trofických vredov

    Iba včasné liečenie chorôb, ktoré ich vyvolávajú, ako aj prevencia vzniku zranení v miestach s narušeným krvným obehom, pomôže zabrániť výskytu tropických vredov. Pacienti s kŕčovými žilami by mali obväzovať dolné končatiny elastickým obväzom denne. Prevencia trofických vredov bráni rozvoju nebezpečnejších komplikácií.

    Trofický vred - čo je to? Príčiny patológie, jej diagnostika, liečba a prevencia

    Pod pojmom trofický vred sa v medicíne rozumie defekt tkaniva, ktorý vznikol na pozadí narušených procesov výživy a zásobovania krvou. Toto ochorenie sa považuje za sprievodný stav vaskulárnych patológií, ich komplikácií alebo dôsledkov nesprávneho liečenia a niekedy aj jeho neprítomnosti. Je pomerne ťažké ho liečiť, hoci diagnóza nie je náročná. Najčastejšie sa takéto defekty tkanív pozorujú u starších ľudí na pozadí vaskulárnych ochorení..

    Čo sú trofické vredy a dôvody ich výskytu

    Trofický vred je ťažko liečiteľnou chybou, ktorá má tendenciu postupne sa rozširovať a prehlbovať. K uzdraveniu takýchto poranení dochádza veľmi slabo, čo dokonca aj malú ranu premení na bránu pre rôzne infekcie. Aby sa choroba úspešne liečila, mali by pochopiť, že trofický vred je ochorenie rovnako nebezpečné ako patologický proces, ktorý ho spôsobil..

    Podľa štatistík väčšina pacientov v počiatočnom štádiu trofických zmien nechápe, čo to je - trofický vred. Najskôr táto vada vyzerá ako malé miesto na koži, ktoré sa postupne zvyšuje a postupom času sa mení na veľkú plačú ranu s nerovnými okrajmi. Je takmer nemožné to vyliečiť sami..

    Nástup patológie je podporovaný narušenými výživovými procesmi základných tkanív, ktoré sa vyvíjajú dosť dlho. Hlavné príčiny defektu sú spojené so zníženým venóznym alebo arteriálnym prietokom krvi:

    1. Ochorenie kŕčových žíl. Prevalencia venóznych trofických vredov sa považuje za najvyššiu, čo predstavuje maximálny počet všetkých hlásených prípadov. Pri tomto ochorení sa pozorujú výrazné stagnujúce procesy, ktoré pri dlhodobom uchovávaní vedú k akútnemu nedostatku živín a kyslíka v mäkkých tkanivách a koži..
    2. Trombóza. Druhá najčastejšia príčina trofických vredov, ktoré podľa mechanizmu opakujú kŕčové žily: stagnácia spôsobuje nedostatok kyslíka a živín v tkanivách, v dôsledku čoho sa začínajú zrútiť..
    3. Aterosklerotické ochorenie. Ak sú cievy poškodené usadeninami cholesterolu, krv nasýtená výživnými látkami a kyslíkom vstupuje do tkanív v nepatrných množstvách. Na tomto pozadí sa rozvíja ischémia a tkanivová hypoxia a potom sa tvoria nekrotické ložiská. Táto príčina predstavuje asi 8% trofických patológií..
    4. Diabetes mellitus (diabetická neuroangiopatia). Táto endokrinná porucha predstavuje asi 3% diagnostikovaných kožných defektov. Vznikajú na pozadí rozsiahleho ničenia krvných ciev pod vplyvom glukózy. V oblastiach, ktoré boli zásobované živinami z zničených krvných ciev, sa tvoria ohniská ischémie vo veľkom meradle a potom nekróza. Nebezpečenstvo trofických vredov pri cukrovke spočíva v tom, že z dôvodu porušenia inervácie tkanív si ich pacient nevšimol dlho, a preto sa liečba začína v neskorších štádiách..

    Najmenej príčinou zápalových a nekrotických lézií sú kožné infekcie. Tento typ defektu sa napriek svojmu bakteriologickému pôvodu neprenáša, to znamená, že nie je nákazlivý. Proces formovania je možný iba vtedy, ak je koža ovplyvnená infekciou súčasne s podvýživou tkanív a lokálnym znížením imunity..

    Produktívne liečenie trofických vredov pri tromboflebitídach, kŕčových žilách, diabete a iných chorobách je možné iba po odstránení základného ochorenia alebo po čiastočnej stabilizácii vaskulárneho systému pacienta..

    Ktorý lekár ich lieči

    Keďže patológia je dôsledkom vaskulárnych porúch, mali by ste ich odstrániť, preto by ste sa mali skontaktovať s lekármi profilu, ktorý zodpovedá základnej chorobe:

    • liečba trofických vredov varikóznymi žilami a tromboflebitídami sa bude zaoberať fleboológom alebo vaskulárnym chirurgom;
    • defekt kože, ktorá vznikla na pozadí diabetes mellitus, bude liečený endokrinológom;
    • s infekčným pôvodom choroby sa oplatí vyhľadať liečbu dermatológa.

    Pretože nie je vždy možné vyliečiť trofický vred na nohe iba konzervatívnymi metódami, môžu sa na liečbe podieľať chirurgovia av prípade kombinovaných chorôb môže ošetrujúci lekár odporučiť konzultácie s praktickým lekárom..

    príznaky

    Vo väčšine prípadov sa príznaky trofického vredu objavia dlho predtým, ako sa poškodenie pokožky objaví. Takéto príznaky sa nazývajú skoro a zahŕňajú:

    • riedenie kože a opuchnutie, vďaka ktorému je poťah lesklý a veľmi hladký, „lak“;
    • neustále svrbenie kože, ktoré dopĺňa vločkovanie - objavia sa najskôr malé šupinky a potom sa koža odlupuje do vločiek;
    • svalové kŕče, ktoré svedčia o nedostatočnej svalovej výžive.

    Neskôr sa klinický obraz rozširuje v dôsledku zmien pigmentácie pokožky - sčervenanie, blednutie alebo výskyt modrastého odtieňa v obmedzenej oblasti. Už v tomto štádiu môže lekár určiť príčinu choroby podľa charakteru pigmentácie. Napríklad s venóznym trofickým vredom prevláda začervenanie a hyperpigmentácia (koža získava hnedý odtieň) as patológiou artérií sa dostáva do popredia patológia tepien, bledosť a cyanóza..

    Medzi neskoré príznaky patológie patrí zjavné poškodenie kože:

    • Rosné kvapky lymfy na povrchu kože;
    • vytváranie otvorených rán, ktoré sa nehoja, ale šíria sa v šírke a hĺbke;
    • plačúce trofické vredy so zapálenou hranou, na spodnej časti ktorej je viditeľný hnis, začnú vyžarovať nepríjemný zápach;
    • trofický vred chodidla je charakterizovaný tvorbou tmavého, takmer čierneho hrebeňa alebo ochabnutia okolo defektu kože;
    • keď je vred lokalizovaný na špičke, môže sa pozorovať uvoľnenie nechtovej platničky.

    V neskorších fázach patologické zameranie už nesvrbí, ale prináša hmatateľnú bolesť. Výnimkou sú iba diabetické novotvary. Pri tomto ochorení sa mení inervácia tkanív a pacient si nemusí vôbec dlho všimnúť patologické zmeny v končatinách..

    Etapy trofických vredov

    Ako každé ochorenie, trofický vred sa vyvíja v niekoľkých fázach. V klinickej praxi sa rozlišujú tieto stupne patológie:

    1. Exsudácia je počiatočné štádium patológie, v ktorej sa dostávajú do popredia zápalové a ischemické procesy. Keďže trofické vredy začínajú postupne, táto fáza zahŕňa „nulové“ príznaky - ischémiu tkaniva, rednutie kože, jej peeling a svrbenie. V rovnakom štádiu dochádza k tvorbe defektu kože, očkovaniu ohnisku mikroorganizmami, zápalu a nekróze tkanív..
    2. Oprava je druhá fáza choroby, ktorá sa vyznačuje útlmom zápalových a nekrotických procesov. Granulačné tkanivá sa tvoria pozdĺž okraja defektu, spodná časť vredu vylučuje menej seriózny a hnisavý obsah, vďaka čomu rana vyschne..
    3. Epitelizácia je posledné štádium choroby, ktorá sa vyznačuje tvorbou čerstvého epitelu pozdĺž okrajov defektu. Spodok rany je v tomto štádiu takmer úplne pokrytý granuláciami, serózny výtok je nedostatočný.

    Aj na pozadí postupného hojenia je možné opakovaným poškodením kože obnovením zápalového procesu..

    Ak je pacient zanedbaný, má početné ulcerózne defekty v rôznych štádiách.

    Diagnostické metódy

    Nie je ťažké diagnostikovať trofický vred priamo - jeho vzhľad je taký charakteristický, že je takmer nemožné ho zameniť s inými kožnými patológiami. To však neznamená, že pacient bude liečený bez potrebného výskumu. Podrobná diagnóza trofického vredu je nevyhnutná na zistenie príčin jeho výskytu. Použite na to:

    • všeobecný a biochemický krvný test na zistenie infekcií, endokrinných porúch, stanovenie hladiny cholesterolu a glukózy v krvi;
    • mikroskopické vyšetrenie exsudátu z otvoreného povrchu rany na stanovenie typu prítomnej mikroflóry;
    • reumatické testy na identifikáciu skrytých autoimunitných procesov, ktoré môžu spôsobiť vznik zápalu a nekrózy;
    • Dopplerov ultrazvuk na detekciu vaskulárnych patológií a určenie hraníc tkanivovej ischémie;
    • MRI alebo MSCT angiografia na určenie lokalizácie vaskulárnych defektov, stanovenie hraníc ischémie a hypoxie tkanív;
    • laserová fluorometria je modernejším a presnejším analógom Dopplerovho ultrazvuku, ktorý vám umožňuje určiť hranice tkanív s presnosťou milimetra, v ktorej sú príznaky nedostatočného zásobovania krvi;
    • kontrastná angiografia je klasická metóda na detekciu patológií vaskulárneho lôžka.

    Informácie o stave krvných ciev a tkanív získané pri diagnostike umožnia lekárovi zvoliť najúčinnejšiu terapiu..

    liečba

    Je dôležité pristupovať k liečbe trofických vredov na dolných končatinách komplexným spôsobom - výsledkom môže byť iba komplexný vplyv na samotný novotvar a boj proti príčinám jeho výskytu. Najskôr je potrebné sa na ich odstránenie zamerať na odstránenie základnej choroby. Dôkladná starostlivosť o povrch rany a odstránenie súčasných príznakov: odporúča sa bolesť a svrbenie. U pacientov so závažnými symptómami sa prejavujú trofické vredy, ktoré zmierňujú bolesti pri systémovom pôsobení: NSAID a analgetiká vo forme tabliet..

    Na začiatku sa liečba trofických vredov pri diabetes mellitus príliš nelíši od toho, ako sa trofický vred na nohe lieči kŕčovými žilami. Je dôležité, aby pacient a lekár spomalili chorobu, zabránili jej progresii a boli komplikované sprievodnými poruchami..
    Pred liečbou trofických vredov radikálnymi spôsobmi odborníci odporúčajú pravidelné čistenie povrchu a ochranu pred možnou infekciou. Použite na to:

    • sterilný soľný roztok na umývanie povrchu rany z exsudátu;
    • antibakteriálne lokálne činidlá (masti), ktoré sa aplikujú po každej hygiene;
    • ochranné obväzy.

    Pre všetky typy a štádiá je použitie jednorazových absorbčných utierok určené na liečbu trofických vredov na nohách. Chránia nielen defekty kože pred prenikaním infekcií a mechanických vplyvov, ale tiež zabezpečujú prúdenie vzduchu na povrch. Obväzy špeciálne určené na vredy stimulujú rýchlejšie odvrhnutie nekrotického tkaniva a podporujú hojenie.

    Mnoho pacientov pochybuje o tom, či je možné zvlhčiť trofické vredy na nohách, pretože už sú náchylné na navlhčenie. Odborníci poznamenávajú, že na čistenie je dôležité používať iba sterilné roztoky av žiadnom prípade vodu z vodovodu, pretože môže obsahovať mikroorganizmy.

    konzervatívny

    Konzervatívne metódy liečby trofických vredov na nohách a dolných častiach tela zahŕňajú použitie liekov systematického a miestneho pôsobenia. Sú potrebné na zlepšenie regeneračných funkcií pokožky. Tento typ liečby trofických vredov na nohách s kŕčovými žilami a endokrinnými patológiami je účinný s miernym rozšírením defektu..

    Na liečenie trofických vredov sa môžu použiť miestne aj systémové látky, ale lekári uprednostňujú lokálne pôsobenie s nasledujúcimi liekmi:

    • antibiotiká a antimikrobiálne látky - používajú sa na liečbu trofických vredov počas zápalu a infekcie a používajú sa tiež na prevenciu takýchto komplikácií;
    • regeneračné stimulanty - použitie mastí na hojenie rán pre trofické vredy urýchľuje regeneráciu pokožky.

    Každá skupina obsahuje veľa prostriedkov, ktoré vyberie ošetrujúci lekár. Zohľadní príčiny vzniku defektu kože, zvláštnosti jeho vývoja a štádium šírenia, ako aj individuálne vlastnosti pacienta..

    Antimikrobiálne masti na trofické vredy na nohách obsahujú antibiotikum a antiseptikum. Je lepšie, ak majú gélovú, nie príliš mastnú štruktúru, aby nebránili prístupu vzduchu k povrchu rany. Lekári nazývajú najvhodnejšie masti na liečbu trofických vredov z tejto skupiny:

    Okrem antibiotík zahŕňajú antiseptiká a zinok, ktoré vysušujú povrch rany a urýchľujú jej regeneráciu. Na sanitáciu môžete navyše použiť antibiotické roztoky na trofické vredy dolných končatín: hexikon, miramistín, chlorhexidín.

    Na stimuláciu regenerácie tkanív lekári odporúčajú používať masti so striebrom, vitamínmi B a aminokyselinami na trofické vredy dolných končatín. Tie obsahujú:

    • Baneocin;
    • Solcoseryl;
    • Argosulfan;
    • Vishnevsky masť;
    • zinková masť.

    Po ošetrení defektu antiseptickými roztokmi sa odporúča aplikovať všetky regeneračné masti na trofické vredy na nohách. Aby účinné látky prenikli hlbšie, odporúča sa po aplikácii použiť izoláciu. Je dôležité pamätať na to, že obväzy na trofické vredy by nemali brániť prístupu vzduchu k povrchu rany, preto sa odporúča používať voľné obväzy alebo gázy. Na tieto účely je nežiaduce používať náplasť, pretože nedovoľuje vzduchu prechádzať a pri odstraňovaní obväzu môže poškodiť pokožku..

    Namiesto niektorých mastí si môžete kúpiť špeciálne regeneračné a antiseptické utierky "Activetex" na ošetrenie trofických vredov. Už sú nasýtené potrebnými látkami, takže pod nich nemusíte nanášať masti. Pacient ich bude musieť na kožu fixovať gázovým obväzom.

    Dôležité! Výber toho, ktoré trofické vredy sa budú rozmazávať a čo nie, by mal ponechať ošetrujúci lekár. Rovnaký liek môže byť účinný pre jedného pacienta a u druhého sa môže zhoršiť.

    Lokálna terapia

    Fyzioterapia tiež pomáha stimulovať hojenie. Tento typ konzervatívnej terapie zahŕňa použitie rôznych vĺn a prúdov určitej frekvencie. Niekedy sa používa v spojení s drogami. Nasledujúce postupy sa považujú za najúčinnejšie pri liečbe trofických vredov:

    1. Hyperbarická oxygenácia. Táto metóda saturuje tkanivá kyslíkom, zvyšuje lokálnu imunitu a zvyšuje antimikrobiálnu liečbu.
    2. Ultrazvuková kontrola (ultrazvuková kavitácia). Táto metóda ničí patogénnu mikroflóru, zlepšuje mikrocirkuláciu, zmierňuje zápal a zvyšuje regeneračné vlastnosti tkanív..
    3. UV terapia. Metóda zvyšuje regeneračnú kapacitu tkanív, potláča aktivitu patogénnej mikroflóry, aktivuje mikrocirkuláciu a prispieva k normalizácii lokálneho krvného obehu..
    4. Magnetoterapia. Metóda dobre odstraňuje žilové trofické vredy v dôsledku lokálnej vazodilatácie, stimulácie prísunu krvi do tkanív v oblasti expozície. Procedúra pomáha zmierňovať opuchy a zmierňuje bolesť.
    5. Laserová terapia. Táto metóda pomáha eliminovať nekrotické tkanivo, znižuje zápal, stimuluje regeneračné procesy.

    Výber fyzioterapeutickej metódy závisí od mnohých faktorov. Každý postup má kontraindikácie a indikácie, na ktoré sa lekár zameriava pri výbere techniky.

    Chirurgický zákrok

    Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď konzervatívne metódy nemajú pozitívny účinok. V závislosti od klinického obrazu sa používajú rôzne typy chirurgických alebo minimálne invazívnych zákrokov:

    • Operácia kožného štepu pre trofické vredy sa uskutočňuje bez regenerácie a so sklonom k ​​prehĺbeniu nekrotických procesov. Koža sa odoberá z inej časti tela pacienta alebo sa pestuje v laboratóriu.
    • Obnovenie dodávky krvi flebektómiou (s kŕčovými žilami), bypassom (s aterosklerózou).
    • Sanácia trofických vredov s následnou excíziou nekrotických tkanív. Operácia je často kombinovaná s manipuláciami na obnovenie prietoku krvi (chirurgia bypassu, flebektómia atď.).

    Po zákroku pokračuje konzervatívna liečba: používajú sa lokálne a systémové lieky, predpisuje sa fyzioterapia.

    Prečo je choroba nebezpečná? komplikácie

    Pri absencii včasnej diagnózy a liečby je pravdepodobnosť komplikácií trofického vredu vysoká - pri cukrovke, kŕčových žilách a trombóze majú rovnaké vlastnosti:

    • pridanie sekundárnej infekcie - húb, baktérií (vrátane nebezpečných bacilov a kokov) - s rozvojom erysipel, purulentná varikotromboflebitída;
    • šírenie zápalu do lymfatického systému s rozvojom lymfangitídy, lymfadenitídy, sekundárneho lymfedému atď.;
    • šírenie nekrotického procesu cez obehový systém s vývojom hlienu.

    S pokročilou formou ochorenia sa riziko gangrény a sepsy výrazne zvyšuje. Tieto podmienky ohrozujú život pacienta.

    prevencia

    Jediným opatrením na prevenciu trofických vredov na nohách je včasné liečenie závažných chorôb. Pri kŕčových žilách je dôležité nosiť kompresné prádlo, vyhnúť sa dlhodobému statickému zaťaženiu a používať sadu liekov na zlepšenie zásobovania krvi. Pri diabetes mellitus je potrebné dodržiavať odporúčané výživové zásady av závažných prípadoch užívanie inzulínových prípravkov.

    Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave trofických vredov na nohách. Je potrebné stabilizovať hmotnosť, kontrolovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi. Preto by jedlo na trofický vred malo obsahovať:

    • potraviny s vysokým obsahom vlákniny - od nich závisí imunita a kvalitné vstrebávanie živín;
    • potraviny s vitamínmi A, C, E - zvyšujú odolnosť organizmu proti infekciám, zlepšujú regeneráciu, pomáhajú posilňovať spojivové tkanivá;
    • produkty s omega-3 - táto látka pomáha čistiť krvné cievy, posilňuje ich steny, normalizuje prísun krvi do mäkkých tkanív.

    V prípade pacientov s trofickým vredom by strava mala zahŕňať morské plody, mäso zo stravy, čerstvé ovocie a bobule, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, obilniny a čerstvú zeleninu. Z stravy je potrebné vylúčiť alkohol, polotovary, potraviny, ktoré obsahujú veľa tuku, soli alebo cukru. Prednosť by sa mala dať vareným a duseným jedlám. Káva a čierny čaj by sa mali nahradiť prírodnými džúsmi a bylinnými čajmi. Mali by ste jesť frakčne: mali by ste mať aspoň 5 jedál denne.

  • Up