a) Indikácie na operáciu osteosyntézy pomocou drôtov distálnej zlomeniny polomeru:
- Plánované: zlomenina extenzora s dorzálnou fragmentáciou a nestabilné jednodielne a dvojdielne zlomeniny, prístupné uzavretej redukcii.
- Kontraindikácie: rozdrvené zlomeniny, otvorené zlomeniny s poškodením mäkkých tkanív, zlomeniny flexie.
- Alternatívne operácie: externá fixácia, fixácia doštičky, spongiózny kostný štep.
b) Predoperačná príprava. Príprava pacienta: anatomická redukcia vertikálnou trakciou a kontrakciou.
c) Osobitné riziká, informovaný súhlas pacienta:
- Poškodenie krvných ciev a nervov
- infekcie
- predsudok
- Reflexná sympatická dystrofia
- Znížený rozsah pohybu
- Odstránenie svoriek
d) zmiernenie bolesti. Lokálna anestézia (+ anestetikum pre hematóm).
e) Poloha pacienta. Ležiace na chrbte, lakťovej opierke, zosilňovač obrazu.
f) Online prístup. Nad styloidným procesom polomeru.
g) Fázy operácie:
- premiestnenie
- anatómia
- Inštalácia lúčov Kirschner
- Transosseózna osteosyntéza
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Kritériá nestability distálnych zlomenín polomeru: fragmentácia metafýzy, posun v radiálnom križovatke, dislokácia v dolnej časti, zlomenina distálneho polomeru..
- Varovanie: vyvarujte sa intenzívnych a opakujúcich sa premiestňovacích účinkov: reflexná sympatická dystrofia (Zudeckov syndróm)..
i) Opatrenia na špecifické komplikácie. Strata redukcie po fixácii Kirschnerovými drôtmi: externá fixácia alebo fixácia pomocou platne.
j) Pooperačná starostlivosť po osteosyntéze pomocou drôtov zlomeniny distálneho polomeru:
- Lekárska starostlivosť: imobilizácia v sadre pod loketom. Rádiografia ihneď po operácii a o 2 a 4 týždne neskôr. Odstránenie Kirschnerových drôtov po 5-6 týždňoch.
- Fyzioterapia: odporúčané po odstránení Kirschnerových drôtov.
- Obdobie práceneschopnosti: 3 - 6 týždňov v závislosti od druhu činnosti a strany poškodenia.
k) Etapy a technika operácie osteosyntézy pomocou drôtov zlomeniny distálneho polomeru:
1. Premiestnenie
2. Anatómia
3. Inštalácia lúčov Kirschner
4. Transosseózna osteosyntéza
1. Premiestnenie. Zmenšenie sa dosiahne obvyklým spôsobom pozdĺžnym roztiahnutím palca. Protiľahlosť je zabezpečená slučkou pevne pripevnenou okolo ramena. Redukciu je možné vykonať v anestézii po injekcii anestetika do hematómu.
Ak je zlomenina nadmerne roztiahnutá, mala by sa ako opora dlane použiť ruka asistenta alebo pevný okraj stola. Na obnovenie povrchu kĺbu musí byť zápästie silne ohnuté. Sklon lakťa radiálnej kĺbovej plochy je zabezpečený silným ťahom palca. Po správnom znížení zlomeniny, potvrdenom röntgenovým žiarením, sa môže vykonať fixácia Kirschnerovými drôtmi.
2. Anatómia. Aby sa zabránilo poškodeniu šliach a krvných ciev, je dôležité poznať anatómiu chrbtového povrchu predlaktia. Zabráňte poškodeniu extenzora digitorum longus a radiálneho zápästia flexora. Medzi nimi leží ľahko hmatateľný styloidný proces polomeru.
1 - povrchová vetva radiálneho nervu; 2 - radiálna artéria; 3 - aduktorský sval palca; 4 - krátky extenzor prstov; 5 - dlhý extenzor prstov; 6 - radiálny flexor zápästia; 7-dlhá radiálna extenzor zápästia.
3. Inštalácia lúčov Kirschner. Trochu vzdialený od dobre hmatateľného polystyrénového procesu polomeru sa vykoná rez kože a 2-mm Kirschnerov drôt (a) sa umiestni pod rôntgenovú kontrolu. Kirschnerove drôty sa vkladajú perkutánne z radiálneho styloidového procesu šikmo v ulnárnom a proximálnom smere, až kým neprechádzajú cez ulnálnu kortikálnu vrstvu polomeru..
Kirschnerove ihly sa vŕtajú navzájom pod ostrým uhlom (b). Mali by prechádzať lomovým bodom kolmo v prednej projekcii a pevne fixovať kortikálnu vrstvu polomeru obrátenú k ulnej strane. Po orezaní koncov Kirschnerových drôtov sa ponoria do hrúbky tkanív a zlomenina sa dodatočne imobilizuje dorzálnou omietkou. Kožné švy sa vyžadujú iba v prípade, že došlo k dlhému rezu.
4. Transosseózna osteosyntéza. Pri jemne rozštiepených zlomeninách vzdialeného polomeru je často nemožné zlomenina vyliečiť priamo otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou. V tejto situácii je najlepšie znehybniť polomer pomocou externého transsezálneho fixátora..
Za týmto účelom sa do proximálnej časti polomeru a do druhej metakarpálnej kosti zaskrutkujú dve skrutky Shants. Potom môže byť distálna časť polomeru pripevnená plochým držiakom alebo držiakom v tvare V.
Dievčatá, najmladší syn dnes tlačený chlapcom v mestskom tábore. Výsledkom sú dve zlomeniny ramena, jedna jednoduchá, jedna s posunom. Sanitka nás priviedla z úrazov do Výskumného ústavu urgentnej detskej chirurgie a traumatológie, kde má na starosti Roshal. Lekár povedal, že by ho narovnali v celkovej anestézii a vložili ihlu (pravdepodobne už hotovú) a ležali tam najmenej 5 dní. Stretol sa niekto s tým istým? Čo bude pre nás najbližšie? Chcem pochopiť postup, či sa bude nanášať sadra a ako dlho, kedy odstrániť pletaciu ihlu a ako ďalej rozvíjať ruku a či to bude mať následky neskôr.?
A všetko sa to stalo 5 minút pred mojím príchodom a podľa šťastia by som náhodou prešiel okolo stanice metra a musel som sa vrátiť, to je len 5 minút.
Upravil: lucia 25. júla 2015, 00:29
Pri zložitých zlomeninách ruky je veľmi dôležité zaistiť fixáciu kosti a fragmentov v správnej polohe, aby sa zabránilo sekundárnemu posunu fragmentov. Je ťažké to urobiť, pretože pri sťahovaní a uvoľňovaní svaly vyvíjajú tlak na kosť, a to ani pri aplikácii sádry sa tomu nedá zabrániť. Preto pre spoľahlivú fixáciu ortopedickí chirurgovia používajú špeciálne nástroje - pletacie ihlice, ktoré v prípade zlomeniny s posunom v ruke inštalujú. Tento nástroj má viac ako sto rokov, ale stále nemá žiadne zásadne nové analógy..
Voľba metódy liečby zlomenín je vždy výsadou lekára. Ak odborník považuje za účelné používať pletacie ihly, potom je to jediná možná možnosť, ako obnoviť pohyblivosť končatín a pacienta - zdravie a pohodu. Ihly nie sú vždy umiestnené, najčastejšie so zlomeninami, ako sú:
Nanešťastie zranenia rúk často sprevádzajú práve také zložité zlomeniny. Inštinktívne dávame ruky pri páde, zatvárame ich, takže majú veľké rázové zaťaženie. Zlomeniny rúk s posunom a drvením kostí vyžadujú použitie upevňovacích štruktúr. Najčastejšie sa používajú pletacie ihlice, na ktorých sú „navlečené“ úlomky kostí. Je teda možné dávať fragmentom správnu polohu a zlomenú kosť fixovať v nehybnosti.
V tomto článku sa bližšie pozrieme na to, ako sa lieči zlomenina hrudnej kompresie...
Pri poraneniach prstov prstov sa teda kolíky umiestnia v prípade nestabilných zlomenín, keď sú postihnuté kĺby a časti kosti sú silne posunuté vzhľadom na pozdĺžnu os. V takýchto prípadoch sa vykonáva osteosyntéza - kombinácia a fixácia fragmentov pomocou rôznych štruktúr. Špendlíky sa môžu vkladať do prstu buď rezom (otvorená metóda) alebo kožou, s minimálnym poškodením.
Zlomeniny kostí v rukách sa považujú za zložitejšie. Napriek tomu, že ide o jeden z najbežnejších typov zlomenín (podľa štatistík je asi 30% všetkých zlomenín v rukách), jej diagnostika a liečba sú stále ťažké. Tieto zranenia sú často sprevádzané dislokáciou kĺbov a úlohou traumatológa nie je len zbierať fragmenty kostí, ale aj obnovovať pohyblivosť prstov. Preto je chirurgická liečba takýchto zlomenín (odstránenie vytesnenia, fixácia Kirschnerovými drôtmi) skôr normou než výnimkou..
Pred premiestnením musí pacient podstúpiť röntgenové vyšetrenie. Ortopedický traumatológ s pomocou diagnostikuje a rozhodne o potrebe chirurgického zákroku. Ak integrita kosti nie je obnovená jednoduchou imobilizáciou, pacient je pripravený na chirurgický zákrok. Uskutočňuje sa v niekoľkých fázach:
Niektoré kliniky v poslednej dobe ponúkajú biologicky odbúrateľné implantáty ako fixačný materiál. Nemusia sa odstraňovať, samy sa rozpúšťajú do 2-4 rokov. Výhody tohto riešenia sú zrejmé: nie je potrebné ich znovu otvárať, spoľahlivá fixácia na dlhú dobu.
Stĺpik chrbtice je hlavnou nosnou osou ľudskej kostry. Skladá sa z viac ako tridsiatich stavcov a...
Zotavenie môže trvať od 3 týždňov do 10 mesiacov, v závislosti od závažnosti zranenia. Po vyliečení sa drôt odstráni v lokálnej anestézii malým rezom v mieste zlomeniny. Pred odstránením lekár rozhodne vyšetriť a odfotiť, aby sa ubezpečil, že je všetko v poriadku a kosť rástla spolu v správnej polohe. Potom sa vykonajú nasledujúce akcie:
Vo väčšine prípadov pacient ide domov ihneď po zákroku. Ak sa použilo niekoľko ihiel alebo kombinácia ihiel a skrutiek, odstránenie sa uskutoční v celkovej anestézii, po ktorej musíte zostať v nemocnici 1-3 dni..
Akýkoľvek chirurgický zákrok, aj malý, môže sám osebe viesť k komplikáciám. Otvorená redukcia nie je výnimkou, aj keď štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov je všetko v poriadku. Najnebezpečnejšou komplikáciou pri použití kolíkov je infekcia a zápal kosti, resp. Kostnej drene - osteomyelitída..
Poruchy činnosti pohybového aparátu vždy negatívne ovplyvňujú fyzickú aktivitu a...
Bohužiaľ, žiadne množstvo dezinfekcie nezaručuje 100% sterilitu ani v nemocničnom prostredí (najmä v prípade ľudského faktora). Preto lekári vždy podávajú antibiotickú liečbu, aby sa predišlo vzniku infekcie. Toto nefunguje vždy, najmä u pacientov starších ako 60 rokov. Ak sa objavia príznaky ako: opuch mäkkých tkanív, horúčka, bolesť s tlakom v mieste zlomeniny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..
Okrem hnisania sú možné ďalšie negatívne následky, ktoré priamo súvisia so zložitosťou zlomeniny a stavom pacienta (vek, prítomnosť chronických chorôb, autoimunitné poruchy). Imobilizácia končatiny môže viesť k komplikáciám, ako sú:
Aby kosti mohli rásť spolu, je potrebné zabezpečiť ich imobilitu, čo znamená, že ruka musí byť imobilizovaná. Na jednej strane to pomáha vylúčiť vytesnenie a nesprávnu fúziu, na druhej strane to vyvoláva atrofiu. Lekári preto odporúčajú ihneď po odstránení omietky začať s fyzickým cvičením zlomeninou polomeru ramena, veľmi ľahko, napríklad miesiť kúsok taniera do dlane alebo hodiť tenisovú loptičku. Hlavná vec tu nie je úsilie, ale pravidelné zaťaženie. Čo by ste nemali robiť, je:
Súbor cvičení sa vyvíja individuálne s prihliadnutím na zložitosť zranenia, vek pacienta a jeho fyzickú zdatnosť. Minimálny súbor cvičení je však povinný pre každého, aj malé deti, a to samostatne alebo s pomocou rodičov. Je to nevyhnutné na úplné obnovenie a návrat kĺbovej a svalovej mobility..
Na urýchlenie metabolických a regeneračných procesov je poškodená končatina vystavená elektromagnetickému poľu s veľmi vysokou frekvenciou (UHF). Zahrievanie kostí a svalového tkaniva zmierňuje bolesť, zmierňuje zápaly a uvoľňuje svalové vlákna. Terapeutické relácie UHF môžete začať tretí deň po operácii.
Súčasťou rehabilitácie po zlomenine je aj masáž. Pomôže to aktivovať krvný obeh, zlepšiť metabolizmus tkanív, zmierniť opuchy a zmierniť svalové kŕče..
Masáž by sa mala vykonávať ľahkými pohybmi alebo trením. Rovnako ako pri cvičení je tu dôležitá pravidelnosť, nie úsilie a trvanie. Lepšie 10 sedení denne počas 10-15 minút ako jedna hodina.
Ortopedickí chirurgovia používajú Kirschnerove drôty na zlomeniny tenkých tubulárnych kostí a zatiaľ nevidia alternatívu k obom týmto nástrojom a v zásade kovovým upevňovacím štruktúram. Áno, tento spôsob liečby zlomenín nemožno nazvať bezbolestný alebo poskytnúť 100% záruku zotavenia. Inak povedané, spojenie kosti nebude fungovať, hoci vývoj v tejto oblasti už prebieha. Napríklad vedci vyvinuli lepidlo, ktoré zlepí kostné tkanivo a potom sa z tela odstráni bez akýchkoľvek zvláštnych následkov. Podľa praktických lekárov je však rozsiahle zavádzanie tejto technológie stále veľmi ďaleko, preto sa v dohľadnej budúcnosti bude fixácia naďalej používať:
Pre tieto štruktúry sa vyvíjajú nové materiály. Zliatiny titánu prišli nahradiť oceľ: inertné, odolné voči agresívnym médiám, silné. Nevyvolávajú alergickú reakciu a nevyvolávajú rejekčnú reakciu.
Veľkým problémom zostáva výskyt komplikácií po zložitých zlomeninách, najmä pokiaľ ide o zlomeniny oboch kostí ruky alebo nohy..
Dlhodobá imobilita vedie k atrofii, ale napriek tejto známej skutočnosti pacienti často zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára a nevykonávajú denne (najmä staršie osoby). Preto odborníci vždy zdôrazňujú dôležitosť dodržiavania všetkých odporúčaní počas rehabilitačného obdobia. Práca chirurga je dôležitá, ale iba prvá etapa na ceste k uzdraveniu.
Bez ohľadu na metódu, ktorú vám lekár zvolí na liečbu zlomenín, sa poraďte so svojím lekárom. Lekári nehľadajú jednoduché spôsoby, ale konajú v najlepšom záujme pacienta. Aj keď sa zdá, že zlomený prst je nezmysel a „uzdraví sa sám“, je to len preto, že laik nepozná všetky možné dôsledky takéhoto rozhodnutia. V každej situácii stojí za to nájsť si čas na konzultácie s lekármi, hovoriť o možných rizikách a ako ich minimalizovať. Zotavenie po zlomenine je vždy spoločnou prácou pacienta a lekára..
Voľba metódy liečby zlomenín je vždy výsadou lekára. Ak odborník považuje za účelné používať pletacie ihly, potom je to jediná možná možnosť, ako obnoviť pohyblivosť končatín a pacienta - zdravie a pohodu. Ihly nie sú vždy umiestnené, najčastejšie so zlomeninami, ako sú:
Nanešťastie zranenia rúk často sprevádzajú práve také zložité zlomeniny. Inštinktívne dávame ruky pri páde, zatvárame sa s nimi, takže majú veľké rázové zaťaženie.
Zlomeniny rúk s posunom a drvením kostí vyžadujú použitie upevňovacích štruktúr. Najčastejšie sa používajú pletacie ihlice, na ktorých, ako to bolo, „strunové“ fragmenty kostí.
Je teda možné dávať fragmentom správnu polohu a zlomenú kosť fixovať v nehybnosti.
Pred premiestnením musí pacient podstúpiť röntgenové vyšetrenie. Ortopedický traumatológ s pomocou diagnostikuje a rozhodne o potrebe chirurgického zákroku. Ak integrita kosti nie je obnovená jednoduchou imobilizáciou, pacient je pripravený na chirurgický zákrok. Uskutočňuje sa v niekoľkých fázach:
Niektoré kliniky v poslednej dobe ponúkajú biologicky odbúrateľné implantáty ako fixačný materiál. Nemusia sa odstraňovať, samy sa rozpúšťajú do 2-4 rokov. Výhody tohto riešenia sú zrejmé: nie je potrebné ich znovu otvárať, spoľahlivá fixácia na dlhú dobu.
Akýkoľvek chirurgický zákrok, aj malý, môže sám osebe viesť k komplikáciám. Otvorená redukcia nie je výnimkou, aj keď štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov je všetko v poriadku. Najnebezpečnejšou komplikáciou pri použití kolíkov je infekcia a zápal kosti, resp. Kostnej drene - osteomyelitída..
Zotavenie môže trvať od 3 týždňov do 10 mesiacov, v závislosti od závažnosti zranenia. Po vyliečení sa drôt odstráni v lokálnej anestézii malým rezom v mieste zlomeniny. Pred odstránením lekár rozhodne vyšetriť a odfotiť, aby sa ubezpečil, že je všetko v poriadku a kosť rástla spolu v správnej polohe. Potom sa vykonajú nasledujúce akcie:
Vo väčšine prípadov pacient ide domov ihneď po zákroku. Ak sa použilo niekoľko ihiel alebo kombinácia ihiel a skrutiek, odstránenie sa uskutoční v celkovej anestézii, po ktorej musíte zostať v nemocnici 1-3 dni..
Aby kosti mohli rásť spolu, je potrebné zabezpečiť ich imobilitu, čo znamená, že ruka musí byť imobilizovaná. Na jednej strane to pomáha vylúčiť vytesnenie a nesprávnu fúziu, na druhej strane to vyvoláva atrofiu.
Preto lekári odporúčajú ihneď po odstránení omietky začať s fyzickým cvičením zlomeninou polomeru ramena, veľmi ľahkým, napríklad miesiť kúsok taniera do dlane alebo hodiť tenisový loptu.
Hlavná vec tu nie je úsilie, ale pravidelné zaťaženie. Čo by ste nemali robiť, je:
Súbor cvičení sa vyvíja individuálne s prihliadnutím na zložitosť zranenia, vek pacienta a jeho fyzickú zdatnosť. Minimálny súbor cvičení je však povinný pre každého, aj malé deti, a to samostatne alebo s pomocou rodičov. Je to nevyhnutné na úplné obnovenie a návrat kĺbovej a svalovej mobility..
Na urýchlenie metabolických a regeneračných procesov je poškodená končatina vystavená elektromagnetickému poľu s veľmi vysokou frekvenciou (UHF). Zahrievanie kostí a svalového tkaniva zmierňuje bolesť, zmierňuje zápaly a uvoľňuje svalové vlákna. Terapeutické relácie UHF môžete začať tretí deň po operácii.
Masáž by sa mala vykonávať ľahkými pohybmi alebo trením. Rovnako ako pri cvičení je tu dôležitá pravidelnosť, nie úsilie a trvanie. Lepšie 10 sedení denne počas 10-15 minút ako jedna hodina.
Ortopedickí chirurgovia používajú Kirschnerove drôty na zlomeniny tenkých tubulárnych kostí a zatiaľ nevidia alternatívu k obom týmto nástrojom a v zásade kovovým upevňovacím štruktúram. Áno, tento spôsob liečby zlomenín nemožno nazvať bezbolestný alebo poskytnúť 100% záruku zotavenia..
Inak povedané, spojenie kosti nebude fungovať, hoci vývoj v tejto oblasti už prebieha. Napríklad vedci vyvinuli lepidlo, ktoré zlepí kostné tkanivo a potom sa z tela odstráni bez akýchkoľvek zvláštnych následkov..
Podľa praktických lekárov je však rozsiahle zavádzanie tejto technológie stále veľmi ďaleko, preto sa v dohľadnej budúcnosti bude fixácia naďalej používať:
Pre tieto štruktúry sa vyvíjajú nové materiály. Zliatiny titánu prišli nahradiť oceľ: inertné, odolné voči agresívnym médiám, silné. Nevyvolávajú alergickú reakciu a nevyvolávajú rejekčnú reakciu.
Veľkým problémom zostáva výskyt komplikácií po zložitých zlomeninách, najmä pokiaľ ide o zlomeniny oboch kostí ruky alebo nohy..
Dlhodobá imobilita vedie k atrofii, ale napriek tejto známej skutočnosti pacienti často zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára a nevykonávajú denne (najmä staršie osoby). Preto odborníci vždy zdôrazňujú dôležitosť dodržiavania všetkých odporúčaní počas rehabilitačného obdobia. Práca chirurga je dôležitá, ale iba prvá etapa na ceste k uzdraveniu.
Bez ohľadu na metódu, ktorú vám lekár zvolí na liečbu zlomenín, sa poraďte so svojím lekárom. Lekári nehľadajú ľahké spôsoby, ale konajú v najlepšom záujme pacienta.
Aj keď sa zdá, že zlomený prst je nezmysel a „uzdraví sa sám“, je to len preto, že laik nepozná všetky možné dôsledky takéhoto rozhodnutia..
V každej situácii stojí za to nájsť si čas na konzultácie s lekármi, hovoriť o možných rizikách a ako ich minimalizovať. Zotavenie po zlomenine je vždy spoločnou prácou pacienta a lekára..
Zlomenina v bode lúča sa zvyčajne vyskytuje s priamym dopadom na natiahnuté rameno. Okrem ostrej bolesti v ruke sa môže objaviť aj bajonetová deformácia, zmena polohy ruky. Nervy a cievy zápästia sa podieľajú na zlomeninovom procese, ktorý môže byť upnutý úlomkami, ktoré sa prejavujú zníženou citlivosťou prstov, ochladením ruky..
Na objasnenie povahy zlomeniny a výberu taktiky ďalšej liečby sa v niektorých prípadoch používa rádiografia - počítačová tomografia. Niekedy je potrebný ultrazvuk zápästia (zápästia).
Pretože polomer susedí s rukou, je veľmi dôležité obnoviť anatómiu a rozsah pohybu v kĺbe, aby sa v budúcnosti predišlo problémom s ním..
Doteraz boli takéto zlomeniny liečené iba konzervatívnym spôsobom v sádrovom odliatku, ale často boli fragmenty premiestnené, kosť sa zle zahojila, čo neskôr ovplyvnilo funkciu končatiny - rameno sa neohlo a / alebo sa neviazalo až do konca - vytvorila sa tuhosť kĺbov (kontraktúra) a zostala bolesť. Okrem toho dlhodobý pobyt v obsadení mal negatívny vplyv na pokožku..
Trvanie práceneschopnosti pre zlomeninu distálnej metaepifýzy polomeru závisí od typu činnosti pacienta. Napríklad v prípade administratívnych pracovníkov je priemerná doba práceneschopnosti 1,5 mesiaca. V prípade povolaní týkajúcich sa fyzickej aktivity môže byť doba práceneschopnosti dlhšia.
Konzervatívne ošetrenie zlomeniny polomeru (sadra alebo plastická bandáž)
Pri zlomeninách bez vytesnenia môžete použiť konzervatívne ošetrenie - v sadre alebo použiť plastovú omietku, ktorá je pohodlnejšia a nebojí sa vody. Priemerný pobyt v obsadení je asi 6 týždňov.
Tento spôsob liečby má však svoje nevýhody - po konzervatívnej liečbe si kĺb vyžaduje rozvoj pohybov, rehabilitáciu.
Pri liečbe zlomeniny, a to aj pri malom posunutí fragmentov, sa môže v obsadení vyskytnúť sekundárne posunutie fragmentov v dôsledku zvláštností anatómie polomeru..
Chirurgické ošetrenie zlomeniny polomeru (osteosyntéza)
Takmer všetky posunuté zlomeniny polomeru vyžadujú chirurgické ošetrenie - prispôsobenie a fixovanie fragmentov kosti - osteosyntéza. Je to táto metóda, ktorá vám umožňuje čo najúplnejšie obnoviť funkciu ruky a dosiahnuť dobré funkčné výsledky..
Polomer pôvodne rastie spolu asi za 6-8 týždňov, ale úplná reštrukturalizácia kosti pokračuje až do 2 rokov po zlomenine. Po uplynutí tohto obdobia môže pacient začať úplne používať ruku.
Ale vyvinúť ruku pomocou určitých cvičení odporúčaných lekárom, vďaka použitiu fixátorov je možné už v prvý deň po zákroku.
Ľahká športová fyzická aktivita sa môže začať asi 3 mesiace po operácii.
V závislosti od typu zlomeniny (rozdrvené, rozštiepené, s významným alebo nevýznamným posunutím) je možné rozlíšiť niekoľko možných spôsobov upevnenia - doskou pripevnenou skrutkami; externé fixačné zariadenie; skrutky alebo pletacie ihlice.
V niektorých prípadoch sa pri silnom edéme najskôr na ruku aplikuje externé fixačné zariadenie a po opuchnutí edému sa nahradí doštičkou (alebo iným fixačným prostriedkom, v závislosti od typu zlomeniny)..
Osteosyntéza polomeru s doštičkou
Pri významnom premiestnení fragmentov sa používa osteosyntéza polomeru s kovovou doskou špeciálne navrhnutou pre túto oblasť. Po vyrovnaní úlomkov sa doska pripevní pomocou skrutiek k poškodenej kosti.
Po inštalácii doštičky sa na kožu nanesú stehy a použije sa aj omietka.
Po operácii je predpísaná lieková terapia: lieky na zmiernenie bolesti, vápnikové prípravky na stimuláciu kostnej fúzie av prípade potreby topické prípravky na zníženie opuchu. Priemerná dĺžka hospitalizácie - 7 dní.
Stehy sa odstraňujú po 2 týždňoch pri následnom stretnutí s traumatológom, pričom pacient zároveň odmieta sadru. Ruka je vo vyvýšenej polohe na šatke. Dosku zvyčajne nie je potrebné vyberať.
Externé fixačné zariadenie
V niektorých prípadoch - v starobe, so silným opuchom ruky a zápästia, je nežiaduce sprístupniť inštaláciu platničky z dôvodu rôznych faktorov (opuchy, stav kože)..
V takýchto prípadoch je nainštalované externé fixačné zariadenie - fixuje fragmenty pomocou kolíkov, ktoré prechádzajú kožou do kosti. Zariadenie vyčnieva nad pokožku v malom bloku (asi 12 cm dlhé a 3 cm vysoké).
Výhodou tohto typu osteosyntézy je, že nie je potrebné robiť veľké rezy na koži, ale zariadenie sa musí monitorovať po celú dobu nosenia - robiť obväzy tak, aby sa ihly nezapálili..
Po operácii je ruka v sádre po dobu 2 týždňov, potom sa u pacienta začne vyvíjať zápästný kĺb v zariadení, ktoré to nezasahuje..
Externé fixačné zariadenie sa po asi 6 týždňoch po röntgenovej kontrole odstráni v nemocničnom prostredí. Obväzy by sa mali robiť každý druhý deň na ambulantnej báze. Ruka je nosená vo vyvýšenej polohe na šatke.
Upevnenie pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek
S malým posunom úlomkov je polomer fixovaný kolíkmi alebo skrutkami cez malé vpichy v koži. Podľa štandardného protokolu sa náplasť nanáša na 2 týždne, potom sa u pacienta začne vyvíjať jeho rameno. Ihly sa odstránia po 6 týždňoch.
V niektorých prípadoch je možné použiť samo-absorbovateľné implantáty (skrutky, drôty), ktoré nemusia byť odstránené..
Pri starých, nesprávne fúzovaných zlomeninách môže byť pacient narušený bolesťou, môžu existovať obmedzenia pohybu - stuhnutosť kĺbov a ďalšie nepríjemné následky (znecitlivenie a opuch prstov ruky). V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba, najčastejšie s fixáciou doštičky..
Kosť je odpojená, umiestnená v správnej polohe a fixovaná.
Ak existuje zóna kostného defektu - napríklad, ak kosť rástla spolu so skracovaním, potom sa vyplní vlastnou kosťou osoby: kosť sa transplantuje, ktorá sa zvyčajne vyberie z kosti bedrového hrebeňa (panvovej) alebo s umelou kosťou, ktorá sa prestaví na vlastné kostné tkanivo.
Ďalšia pooperačná liečba chronických a nesprávne zahojených zlomenín polomeru je podobná liečbe popísanej vyššie. Môže sa však vyžadovať dlhšia rehabilitácia..
Anestézia počas chirurgického ošetrenia zlomeniny distálnej metaepifýzy polomeru
Pri všetkých vyššie uvedených operáciách sa spravidla používa vodivá anestézia - anestetický roztok sa injektuje do oblasti brachiálneho plexu, kde prechádzajú nervy zodpovedné za citlivosť a pohyb hornej končatiny a ruka sa úplne znecitliví..
Takáto anestézia sa ľahko toleruje a trvá 4 až 6 hodín. V skutočnosti je to druh lokálnej anestézie. Okrem toho sa vykonáva premedikácia - upokojujúca injekcia pred operáciou a počas operácie osoba spí so svojím vlastným spánkom. Celková anestézia možná.
Konečný výber anestetickej metódy určuje anestéziológ v predvečer operácie počas spoločného rozhovoru s pacientom..
Kontakty: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Táto adresa je chránená pred robotmi nevyžiadanej pošty. Ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript.
Po stlačení dôjde k tvrdému stlačeniu a po roztiahnutí dôjde k rozptyľovaniu. Z tohto dôvodu sa tento prístroj nazýva kompresnou distrakciou a proces liečby sa nazýva osteosyntéza kompresnou distrakciou. Medicína neustále vylepšovala zariadenie a používanie prístroja Ilizarov sa stalo rozšíreným riešením mnohých problémov, ako napríklad:
Jedným z cieľov moderného dizajnu Ilizarovovej metódy je fixácia fragmentov kosti v zlomeninách. Aparát na kostnú fúziu sa používa na otvorenú a mnohorakú zlomeninu.
Riziko vytesnenia trosiek spôsobuje pravdepodobnosť straty kontaktu s kosťou, nesprávneho spojenia. Prístroj reguluje vzdialenosť medzi tkanivami, zvyšuje rýchlosť fúzie. Hlavným plusom je, že zlomenina je spoľahlivo fixovaná tak, že sa kosti normálne liečia.
Aj keď je zariadenie aplikované na dolnú časť nohy, pacient môže chodiť bez čakania na úplné uzdravenie.
Dĺžka nôh je určená kosťami: na jej zmenu je potrebné narušiť integritu končatín. Za týmto účelom sa zlomia kosti stehna alebo dolnej končatiny a potom sa ihla vloží na miesto zlomeniny..
Úprava vzdialenosti špeciálnymi maticami zväčšuje vzdialenosť a predlžuje kosti. Priemerná rýchlosť rozptyľovania (predlžovania) za deň je 1 mm. Po dobu dvoch mesiacov sa môže vykonať zväčšenie o 6 cm.
Po rozptyľovacej perióde nasleduje fixačná perióda, ktorej zvyčajné trvanie je 2-krát dlhšie ako predĺženie nohy..
Použitie zariadení na rozptyľovanie tlaku v ortopédii je opodstatnené lekárskymi a estetickými indikáciami. Rozptyľovací proces - dlhý.
Od 6 do 12 mesiacov bude pacient musieť používať zariadenia na zväčšenie dĺžky nôh a umožnenie stuhnutia mladých tkanív. Rozptyľovanie spôsobuje bolesť, vyžaduje stály lekársky dohľad a dlhé rehabilitácie.
Lekári odporúčajú, aby ste sa pred rozhodnutím o operácii dôkladne oboznámili s technikou, študovali fotografie a videá týkajúce sa upevnenia a nosenia zariadenia na rozptyl kompresie..
Ilizarov prístroj je konštrukcia vyrobená z kovu (uhlíkové vlákno), ktorý má vo svojom zložení lúče prechádzajúce cez časti kosti pod uhlom 90 stupňov. Tyče sú k krúžkom pripevnené pohyblivými prvkami, v dôsledku ich posunutia je možné vytvárať kostné fragmenty podľa potreby na terapiu..
Spočiatku bolo zariadenie masívne a ťažké, ale vďaka moderným zliatinám a kovom je štruktúra ľahká a prstene sa nahrádzajú polkruhmi, doskami a trojuholníkmi..
Výhody zariadenia sú:
Nedostatky sú v noci na miestach vpichu bolestivou bolesťou, neznesiteľným svrbením a opuchom v miestach, kde ihly prechádzajú. Dôvodom je skutočnosť, že pri vŕtaní a aplikácii prístroja dochádza k ďalšiemu poškodeniu nervových uzlín, malých a veľkých ciev. Niektorí pacienti sa sťažujú na neschopnosť normálne sedieť alebo ležať, obliecť sa.
Komplikáciou nosenia konštrukcie môže byť aj zápal kože okolo ihiel. V počiatočnej fáze, keď sa predpisuje antimikrobiálna terapia, môže byť tento nedostatok odstránený..
Vážnejšie následky zahŕňajú osteomyelitídu, ktorá je spojená s infekciou cez ranu pri používaní vŕtačky a inštalácii drôtov. Tomuto komplikácii zabránite použitím vŕtačky s nízkou rýchlosťou, ktorá nespaľuje kosť.
Proces používania zariadenia sa nazýva osteosyntéza. Tento postup umožňuje stláčanie a napínanie fragmentov kostí, čím sa vytvára správne spojenie.
Zariadenie sa tiež používa na:
Pred inštaláciou štruktúry by sa mal posúdiť celkový stav pacienta, koža by sa mala skontrolovať (nemal by existovať žiadny zápal, pretože použitie ihiel môže situáciu zhoršiť), povahu zranenia, lokalizáciu zlomeniny (zariadenie najlepšie funguje pri fúzii tubulárnych kostí).
Hlavným použitím prístroja je fúzia kostí a predĺženie nôh.
Hlavným účelom štruktúry je fixovať fragmenty kosti.
Aparát Ilizarov sa používa na otvorenú zlomeninu, pretože nesprávne spojenie vytvára falošný kĺb alebo neschopnosť úplne sa pohybovať a udržiavať výkon. Spoľahlivé upevnenie úlomkov kosti na dolnej časti nohy vám umožní chodiť bez čakania na úplné uzdravenie.
Na zmenu dĺžky končatín je potrebné narušiť integritu kože a kostí..
V zásade je poškodená holenná kosť alebo stehno a do miesta zlomeniny je vložená ihla. Počas dňa sa kosť vytiahne o 1 mm pomocou špeciálnych mechanizmov. Po dobu asi 2 mesiacov môžete zvýšiť rast o 6 cm.
Proces rozptyľovania je dlhý, niekedy pod dohľadom lekára, pacient strávi až 12 mesiacov. Trakcia spôsobuje bolesť a vyžaduje dlhú rehabilitáciu.
Mali by ste mať na pamäti aj riedenie kostí a zvýšenú zraniteľnosť..
Anatómia a veľké zranenia Achillovej šľachy
Na aplikáciu prístroja je potrebný chirurgický zákrok a celková alebo lokálna anestézia.
Pomocou vrtáka sa do každého fragmentu kosti vložia dve tyče v pravom uhle k sebe. Potom sa ihly pripevnia pomocou špeciálneho kľúča na polkrúžky, v ktorých sú nainštalované mechanizmy na reguláciu úlomkov kostí. Počet krúžkov sa môže líšiť v závislosti od závažnosti zlomeniny. Keď sa krúžky spoja, dochádza ku kompresii a tvorbe kosti.
Výhodou nainštalovaného prístroja je funkčná schopnosť pohybovať kĺbmi a svalmi umiestnenými v blízkosti. Kostné tkanivo sa regeneruje rýchlejšie a správne rastie.
Ilizarov prístroj je určený na zlomeniny rôznych etiológií:
Dizajn môže byť aplikovaný na ktorúkoľvek časť tela: chrbticu, ruky, nohy, kosti lebky, panvy, dolnú časť nohy.
Ilizarovov prístroj na ramene sa používa na poruchy vývoja kostného tkaniva alebo na získanie komplexného zlomeniny. Na predlaktie je nainštalovaná konštrukcia pre poranené zranenia a posuny polomeru a dolnej časti tela.
Operácie na stehennej kosti sa vykonávajú pomocou:
Prístroj sa v zásade umiestňuje na stehno, aby upravil dĺžku nôh alebo potreby plastovej medicíny (korekcia zakrivenia kosti). Nosenie konštrukcie v týchto prípadoch je dlhé a môže viesť k komplikáciám:
Vzhľadom na veľkú zložitosť štruktúry členkového kĺbu nie je možné spojiť fragmenty kosti po zlomenine sadrou..
Ilizarovov prístroj na zlomeniny dolnej končatiny sa umiestni po dopravnej nehode, silnom úraze a páde z veží alebo budovy..
Po mnoho rokov sa snaží liečiť spojenie?
Vedúci inštitútu pre spoločné zaobchádzanie: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečenie kĺbov tým, že každý deň budete mať nápravu na 147 rubľov...
Voľba metódy liečby zlomenín je vždy výsadou lekára. Ak odborník považuje za účelné používať pletacie ihly, potom je to jediná možná možnosť, ako obnoviť pohyblivosť končatín a pacienta - zdravie a pohodu. Ihly nie sú vždy umiestnené, najčastejšie so zlomeninami, ako sú:
NAŠICH ČITATEĽOV ODPORÚČAME!
Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne použili Sustalaif. Keď sme videli tento popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho ponúknuť..
Viac tu...
Nanešťastie zranenia rúk často sprevádzajú práve také zložité zlomeniny. Inštinktívne dávame ruky pri páde, zatvárame sa s nimi, takže majú veľké rázové zaťaženie.
Zlomeniny rúk s posunom a drvením kostí vyžadujú použitie upevňovacích štruktúr. Najčastejšie sa používajú pletacie ihlice, na ktorých, ako to bolo, „strunové“ fragmenty kostí.
Je teda možné dávať fragmentom správnu polohu a zlomenú kosť fixovať v nehybnosti.
Pri poraneniach prstov prstov sa teda kolíky umiestnia v prípade nestabilných zlomenín, keď sú postihnuté kĺby a časti kosti sú silne posunuté vzhľadom na pozdĺžnu os. V takýchto prípadoch sa vykonáva osteosyntéza - kombinácia a fixácia fragmentov pomocou rôznych štruktúr. Špendlíky sa môžu vkladať do prstu buď rezom (otvorená metóda) alebo kožou, s minimálnym poškodením.
Zlomeniny kostí v rukách sa považujú za zložitejšie. Napriek tomu, že ide o jeden z najbežnejších typov zlomenín (podľa štatistík je asi 30% všetkých zlomenín v rukách), jej diagnostika a liečba stále spôsobujú problémy..
Tieto zranenia sú často sprevádzané dislokáciou kĺbov a úlohou traumatológa nie je len zbierať fragmenty kostí, ale aj obnovovať pohyblivosť prstov..
Preto je chirurgická liečba takýchto zlomenín (odstránenie vytesnenia, fixácia Kirschnerovými drôtmi) skôr normou než výnimkou..
Prvýkrát bolo použitie kolíkov na zlomenie opísané a zavedené do lekárskej praxe Martinom Kirshnerom v roku 1909 a zostáva relevantné aj dnes, pričom si zachováva historický názov - Kirshner-wire (anglický Kirshcner-wire alebo K-wire)..
Medzi jeho vlastnosti patrí:
Oblasti, kde sa na fixáciu zlomenín používajú kolíky:
Ako sa ihly Kirschner líšia veľkosťou?
Ako nezávislý spôsob liečby sa v súčasnosti používa pomerne zriedkavo, často sa vyskytuje ako stupňovitý postup pred okamžitou operáciou osteosyntézy fragmentov kosti. Pacienti majú spravidla otázku: prečo sú ihly vložené v prípade zlomeniny, ktorá sa potom bude naďalej používať.
Deje sa to na tieto účely:
Drôt prechádza tuberkulózou holennej kosti
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po anestézii drží traumatológ striktne kolmo na kosť ihlu s elektrickou vŕtačkou, po ktorej fixuje a ťahá ju v špeciálnej konzole, cez ktorú je zavesené zaťaženie, ktorého hmotnosť sa vyberie s ohľadom na hmotnosť pacienta, postihnutú časť končatiny..
Na spicové dierky sa aplikuje alkoholová bandáž, na vrchu gumové zátky. Závažie tak roztiahne končatinu pozdĺž osi..
Najčastejšie používané lúče sú:
| Najčastejšie používané lúče |
| Ktoré zlomeniny sa najčastejšie používajú na kostrovú trakciu? | |
| Schéma kostrovej trakcie na Bellerovej dlahe v prípade zlomeniny holennej kosti |
Môže sa používať aj ako nezávislá metóda liečby, vyžaduje si však predĺžený odpočinok v nemocničnom prostredí, čo významne zvyšuje riziko pneumónie, vredov a iných komplikácií u pacientov, najmä u starších pacientov..
S vekom sa zvyšuje riziko komplikácií spojených s predĺženým odpočinkom v posteli.
Drôt sa odstráni bezprostredne pred začiatkom operácie na operačnej sále: na jednej strane sa uhryzne z pokožky a pomocou nástroja na druhej strane sa odstráni z kosti, aby nedošlo k infekcii tkanív. V prípade použitia kostrovej trakcie ako hlavnej metódy liečby sa drôt uchová až do konca obdobia liečby (pre rôzne segmenty končatiny je načasovanie hojenia zlomenín odlišné).
Pri liečbe zlomenín u detí je dôležité zachovať zóny rastu kostí
Vzhľadom na anatomické vlastnosti - dobrý prísun krvi, pomerne veľká hrúbka periostu, doba hojenia zlomenín u detí je oveľa kratšia. Ak je to možné, zvoľte si konzervatívnu liečbu traumy.
Ak sa však operácii nedá vyhnúť, jednou z najbežnejších metód fixácie fragmentov kostí v detskej traumatológii je Kirschnerov drôt. Cena je v udržiavaní rastovej zóny. Lúč, aj keď prešiel cez rastovú zónu, významne neovplyvní ďalší rast a vývoj končatiny.
Zlomenina pravého humeru dieťaťa bola fixovaná drôtom
Je potrebné oddelene sa zaoberať tým, pri ktorých zlomeninách sa ihly vkladajú izolovane bez použitia ďalších kovových štruktúr..
Pri chirurgii rúk
| Zlomenina stredného prstov prstov bola fixovaná ihlami |
Pre zlomenie polomeru na typickom mieste:
| Fraktúra radiálnej kosti fixovaná drôtom |
Poďme krátko na to, ako sa vpichujú ihly v prípade zlomeniny polomeru.
Prechod ihlou cez kosť
V anestézii vykonáva asistent trakciu na časti končatiny (napína končatinu pozdĺž osi), zatiaľ čo lekár vedie drôty cez fragmenty. Röntgenové lúče sa odoberajú počas operácie, aby sa vyhodnotilo správne umiestnenie vodičov.
Voľné časti ihiel sú pokousané, ich konce sú ohnuté, aby sa vylúčila možnosť náhodného traumatu pre pacienta s ostrými koncami. Aseptický alkoholový obväz sa aplikuje na základňu ihiel v blízkosti kože.
Takto vyzerajú ihly v pooperačnom období.
V budúcnosti sa spice lúča so zlomom polomeru môže vykonávať nezávisle doma.
Pred odstránením kolíkov po zlomenine sa urobí kontrolný röntgen, aby sa vyhodnotilo spojenie zlomenín. Ihly sa vyberajú v šatni podľa potreby v lokálnej anestézii.
Po ošetrení pokožky antiseptikom fixuje chirurg úpletovú ihlu pomocou nástroja a odstraňuje ju, ako je uvedené na fotografii nižšie. Konanie sa zvyčajne uskutoční pomerne rýchlo. V budúcnosti si rany nevyžadujú šitie, liečia sa sami.
Demontáž pravých lúčov
NAŠICH ČITATEĽOV ODPORÚČAME!
Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne používajú Sustalife. Keď sme videli tento popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho ponúknuť..
Viac tu...
Pozor! Aj keď je fixácia zlomeniny drôtom menej traumatická ako konvenčná osteosyntéza doštičiek, je dôležité intenzívne sa zapojiť do rehabilitácie a rozvoja pohybov kĺbov..
Pre zlomeniny olecranonu, patelly sa ihly používajú v spojení s drôtom:
| Osteosyntéza olecranónu s ihlami, drôt Osteosyntéza patelly s ihlami, drôt |
Pravá dolná končatina v prístroji Ilizarov
Tento spôsob liečby spočíva v fixácii fragmentov kostí prechodom kolíkov a / alebo tyčiniek cez malé otvory v koži cez fragmenty nad alebo pod miestom zlomeniny; Ďalej - fixáciu kolíkov, tyčiniek v špeciálnych polokrúžkoch, krúžkoch alebo iných prvkoch vonkajšieho fixačného zariadenia. Toto zariadenie umožňuje:
| Vonkajší fixačný drôt |
| výhody | nevýhody |
| Vysoká fixačná pevnosť | Nepríjemnosť pre pacienta kvôli objemnosti prístroja |
| Schopnosť korigovať polohu fragmentov počas liečby | Intenzita práce pri montáži zariadenia |
| Možnosť zabrániť rozvoju kontraktov susedných kĺbov | Predpokladom je dostupnosť relevantných skúseností, znalosť chirurga |
| Možnosť liečby falošných kĺbov | Riziko infekcie (kolíky sú v kontakte s prostredím) |
| Vysoká účinnosť |
Pri liečbe zlomeniny pomocou externého fixačného zariadenia je dôležité opatrne obliecť rany drôtu, aby sa predišlo komplikáciám. Pokyny, ako vykonať obväz doma, poskytne váš lekár..
Voľba metódy liečby zlomenín je vždy výsadou lekára. Ak odborník považuje za účelné používať pletacie ihly, potom je to jediná možná možnosť, ako obnoviť pohyblivosť končatín a pacienta - zdravie a pohodu. Ihly nie sú vždy umiestnené, najčastejšie so zlomeninami, ako sú:
Nanešťastie zranenia rúk často sprevádzajú práve také zložité zlomeniny. Inštinktívne dávame ruky pri páde, zatvárame sa s nimi, takže majú veľké rázové zaťaženie.
Zlomeniny rúk s posunom a drvením kostí vyžadujú použitie upevňovacích štruktúr. Najčastejšie sa používajú pletacie ihlice, na ktorých, ako to bolo, „strunové“ fragmenty kostí.