logo

1. Synonymá:
• Stredný kontaktný uhol = Wibergov uhol = bočný stredný kontaktný uhol
• Stredný roh prednej hrany = vertikálny stredný roh prednej hrany

2. Vymedzenie pojmov:
• Hĺbka acetabula: pokrytie acetabula femorálnej hlavy:
o Určené stredovým uhlom okraja Wibergu:
- Zohľadňujú sa bočné aj predné stredné kontaktné uhly
• Coxa profunda: termín opisujúci hlboký acetabulum:
o Stredná stena acetabula je umiestnená stredne k ilioischiálnej línii
o Uhol stredovej hrany> 40 °
• Vysunutý acetabulum: termín opisujúci hlboký acetabulum:
o Mediálna kôra femorálnej hlavy je umiestnená stredne k ilioischiálnej línii
• Rotácia acetabula: relatívna poloha predného a zadného okraja acetabula:
o Anteverzia: predný okraj je stredný k zadnému okraju
o Retroversion: predná hrana je bočná k zadnej hrane
• Rotácia stehennej kosti: rotácia krku stehnovej kosti vo vzťahu ku kondylom stehnovej kosti:
o Anteverzia: os femorálneho krku sa tiahne pred os femorálnych kondylov
o Retroverzia: os femorálneho krku sa tiahne za os femorálnych kondylov
• Obočie: naložená časť acetabulárneho oblúka:
o Oddelené hustou platňou subchondrálnej kosti
• Hilgenreinerova čiara: vodorovná čiara spájajúca horné okraje chrupavky tvaru Y.

Definícia uhla krčka-hriadeľa, známeho tiež ako uhol sklonu ľavej stehennej kosti. Uhol sklonu (uhol a) sa meria medzi dlhými osami hriadeľa a krkom stehennej kosti. Coxa profunda sa vyskytuje, keď je stredná stena acetabula stredná k iliociciálnej línii. Je uvedená definícia mechanickej osi (čiara M). Pri normálnej mechanickej osi prechádza hlavné zaťaženie stredom kolenného kĺbu. Vpravo je meraný acetabulárny uhol (uhol a). Hilgenreinerova linka bola odložená. Nakreslí sa os drieku acetabula (anatomické vyrovnanie sa vykonáva v ľavom bedrovom kĺbe). Zmeria sa uhol tvorený týmito čiarami. Lateralizácia hlavice stehennej kosti sa posudzuje vľavo. Linky Hilgenreiner a Perkin boli odložené. V tomto normálnom bedrovom kĺbe sú hlavový a metafyzálny zobák umiestnený v dolnom strednom kvadrante tvorenom týmito čiarami. Shentonova normálna čiara je znázornená napravo ako súvislá krivka od obturátora foramen k metafýze stehennej kosti. Uhol a na meranie zakrivenia cervikálnej križovatky. Zvýšený uhol a je spojený s femorálno-acetabulárnym nárazom. Konštrukcia uhla a sa uskutočňuje na šikmom osovom röntgenovom snímke. Kľúčové orientačné body sú: kruh H (najužší vzťah k obvodu femorálnej hlavy), bod C (stred femorálnej hlavy), bod J (priesečník kruhu H s prednou kôrou femorálneho krku) a čiara CJ 9 od stredu femorálnej hlavy k bodu J ). Uhol a je tvorený dlhou osou krčka stehna a čiarou CJ. Stredný okrajový uhol (uhol a) je vynesený na predný röntgenový snímku. Tento uhol opisuje stupeň acetabulárneho pokrytia femorálnej hlavy. Predná CMC sa meria na šikmom röntgenovom snímke. Pacient stojí a je otočený dozadu o 65 °. Uhol je tvorený zvislou čiarou vedenou stredom femorálnej hlavy a čiarou vedenou stredom femorálnej hlavy k prednému okraju acetabula. Stupeň acetabulárnej rotácie je určený röntgenovým snímaním. Posudzuje sa vzťah medzi dvoma okrajmi acetabula. Predná hrana by mala byť stredná k zadnej. Zadná hrana by mala byť bočná k stredu femorálnej hlavy. Retroverzia sa zvyčajne obmedzuje na najvyšší acetabulum, čo vedie k príznaku kríženia križovatky, kde je predná hrana vyčnievaná smerom von k zadnej hrane acetabula. Acetabulárny čap (uhol a) sa meria na axiolaterálnom zobrazení bedrového kĺbu. Predpokladá sa, že horizontálna os panvy bude rovnobežná s okrajom filmu. Čiara je nakreslená kolmo na túto os. Potom sa cez dva okraje acetabula nakreslí čiara. Toto meranie má význam pri hodnotení kĺbu pred artroplastikou. Pokiaľ ide o náraz, najvyššia oblasť okraja, ktorá je oblasťou záujmu, sa nehodnotí.

b) Radiačná anatómia:

1. Všeobecné informácie:
• Všetky merania sa musia vykonávať so správnou polohou pacienta
• Röntgenový snímok prednej panvy by mal byť primerane vycentrovaný
• Vyšetrovanie v projekciách vstupu alebo výstupu vedie k nesprávnym meraniam

2. Štruktúra trezoru acetabula:
• Existujú dve metódy na hodnotenie štruktúry acetabulárneho trezoru: acetabulárny index a acetabulárny uhol:
o Zvýšenie ktorejkoľvek z nich je príznakom dysplázie.
• Acetabulárny index:
o Opisuje obrys acetabulárneho trezoru
o Merané na prednej panvovej rentgenovej snímke
o Meranie u detí:
- Nakreslite čiaru Hilgenreiner, ktorá delí vrcholy chrupavky tvaru Y na obe strany na polovicu
- Nakreslite čiaru od stredného okraja acetabula k boku
- Acetabulárny uhol je tvorený týmito čiarami
- U novorodencov uhol nepresahuje 30 °
- Uhol sa s vekom zmenšuje
o Meranie u dospelých:
- Nakreslite čiaru od stredného okraja acetabula k boku
- Nakreslite vodorovnú čiaru zo stredného okraja acetabula
- Uhol tvorený týmito čiarami je acetabulárny index
- Normálne je acetabulárny index 3-13 °
• Acetabulárny uhol:
o Opisuje obrys acetabulárneho trezoru
o Merané na rentgenovom snímke prednej časti panvy:
- Nakreslite vodorovnú čiaru pozdĺž dolného okraja acetabula
- Nakreslite čiaru od dolného okraja acetabula k laterálnemu okraju acetabula
- Acetabulárny uhol je tvorený týmito čiarami
- Obvykle je acetabulárny uhol 33 - 38 °

3. Hĺbka acetabula:
• Merania založené na ilioischiálnej línii:
o Merané na prednom röntgenovom snímke panvy alebo bedra
o Posúdiť polohu femorálnej hlavy alebo acetabula vo vzťahu k ilioischiálnej línii
o Výčnelok acetabula:
- Hlava stehennej kosti je umiestnená stredne k línii ilioischial
o spoločnosti Coxa profunda:
- Stredná stena acetabula je umiestnená stredne k ilioischiálnej línii
- Neznamená to nadmerné pokrytie femorálnej hlavy
• Centrálny roh kontaktu:
o Uhol medzi stredom femorálnej hlavy a bočným alebo predným okrajom acetabula:
- Predný rádiograf: predný stredný okrajový uhol (Wiebergov uhol)
- Šikmý rádiograf: predný stredný okrajový uhol
Informácie o spôsobe merania:
- Určite stred femorálnej hlavy
- Nakreslite zvislú čiaru zo stredu
- Vedenie od stredu k hlavnému (alebo prednému) okraju acetabula
- Stredný uhol kontaktu je tvorený týmito čiarami
o Normálna hodnota bočného stredného kontaktného uhla je 20 - 35 °:
- Dysplazia bedrového kĺbu: uhol 35 ° (podľa počtu autorov> 40 °)
o Normálna hodnota predného stredného kontaktného uhla:> 20 ° (podľa niektorých autorov> 25 °)

4. Rotácia acetabula:
• Predný röntgenový snímok:
o Predný a zadný okraj zvyčajne tvoria obrátený V, kde je predný okraj stredný k zadnému koncu.
K návratu dôjde, keď je predný okraj laterálny k zadnému koncu:
o Zobrazenie zákruty závisí od polohy pacienta
- Vstupná projekcia prehĺbi návrat
- Výstupná projekcia povedie k podhodnoteniu retrovercie
o Retroverzia obmedzená na vynikajúcu rezervu je spojená s femorálno-acetabulárnym postihnutím
o Rentgenové snímky poskytujú iba kvalitatívne hodnotenie zvratu hornej hrany
• CT alebo MRI:
Horné preklopenie:
- Oblasť pôvodu „klieští“ - femorálno-acetabulárneho nárazu
- Merané na najvyššom výreze prechádzajúcom femorálnou hlavou
- Roh je tvorený čiarou pretínacou zadnú a prednú hranu a vodorovnou čiarou
- Normálna anteverzia je 15 °
o Všeobecné zvrátenie:
- Merané pri rovníku
- Uhol je tvorený čiarou pretínacou zadnú a prednú hranu a vodorovnou čiarou
- Retroversion je zriedkavý (pokiaľ nebol predtým vykonaný chirurgický zákrok)

5. Zakrytie femorálnej hlavy:
• Perkinova línia u detí:
o Merané na prednej panvovej rentgenovej snímke
o Zvislá čiara nakreslená od bočného okraja acetabula kolmo na čiaru Hingelrain
o Hlava stehennej kosti by mala byť v dolnom strednom kvadrante priesečníka linií Perkin a Hingelrain
• Shentonova línia u detí:
o Arch hodnotený na prednom rádiografe
o Normálny: hladký oblúk zo stredného kortexu stehenného krku pozdĺž nadradenej a strednej steny predného telesa.
o Dysplazia: linka je prerušená
• Index vytláčania:
o Percento neacetabulárneho pokrytia femorálnej hlavy v porovnaní s celkovým priemerom hlavy
o Normálne 18 - 28%
o Dysplazia: zvýšený index extrúzie

6. Štruktúra femorálnej hlavy:
• Uhol α (alfa):
o Meranie zakrivenia cervikálnej križovatky v zajatí:
- Znížené zakrivenie alebo vyvýšenie kostí medzi hlavou a krkom stehennej kosti môže spôsobiť femorálno-acetabulárne zrážanie
o Vykonáva sa na šikmých axiálnych tomogramoch
o Rezom cez stred femorálnej krčnej osi
o Čo najpresnejšie zakryte hlavu stehennej kosti v kruhu.
o Nakreslite čiaru, ktorá pretne krk stehennej kosti
o Určite priesečník krčka stehennej kosti s obvodom femorálnej hlavy
o Uhol a je tvorený osou femorálneho krku v strede hlavy a priesečníkom krku s kruhom, ktorý opisuje femorálnu hlavu.
• Normálny uhol je 50 ° alebo menší:
o Väčší uhol je spojený s femorálno-acetabulárnym nárazom

7. Stehno:
• Uhol sklonu (uhol krčka diafýzy):
o Merané na prednom röntgenovom snímke bedra, bedra alebo panvy
o Uhol je tvorený osami krku a drieku stehennej kosti. o Normálny pri narodení: 140 - 150 °
o Normálne u dospelých: 120 - 130 °
o Znížený uhol - Coxa vara
o zväčšený uhol - coxa valga
• Merania obratu stehennej kosti:
o Rotácia femorálneho krku vzhľadom na femorálne kondyly
o Merané na axiálnych tomogramoch získaných cez krk a kondyly stehennej kosti:
- Uhol je tvorený osou femorálneho krku a zadnými okrajmi kondylov
o Normálne: krk stehennej kosti je rozmiestnený v prednej časti vzhľadom na kondyly:
- Normálne pri narodení: anteverzia 30 - 40 °
- Normálna u dospelých: anteverzia 8-15 ° (menej u mužov ako u žien)

8. Mechanická os dolnej končatiny:
• Os, ktorá prenáša telesnú hmotnosť cez dolnú končatinu:
o Porušenie vedie k rozvoju osteoartritídy
o Porucha môže byť spôsobená artritídou
• Vyhodnotené na základe röntgenových snímok zhotovených v stoji pacienta, pokrývajúcich končatinu od bedra po členok:
o Čiara vedená stredom femorálnej hlavy do stredu tibiálneho stožiara
o Normálne: čiara prechádza cez medzikusový zárez
o Varus: čiara vedie stredne k zárezu:
- Mierna stredná odchýlka sa môže považovať za fyziologický varus.
o Valgus: čiara vedie priečne k zárezu

c) Otázky radiačnej anatómie:

1. Nadmerné pokrytie acetabulami:
• Vedie k nárazu na kliešte
• Dva typy:
o Nadmerné pokrytie všeobecne: zväčšený stredný kontaktný uhol
o Retroveria horného okraja

2. Neúplné acetabulárne pokrytie:
• Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

3. Znížené zakrivenie cervikálnej križovatky v zajatí:
• V súčasnosti sa výpočet uhla a nevyužíva tak často
• V súčasnosti sa častejšie používa prítomnosť miestneho vydutia v oblasti križovatky s väzbou na hlavu alebo kvalitatívne hodnotenie jeho zníženého zakrivenia..

d) Odkazy:
1. Tannast M a kol.: Aké sú rádiografické referenčné hodnoty pre nadmerné a nadmerné pití acetabula? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014
2. Nepple JJ a kol.: Coxa profunda nie je užitočným rádiografickým parametrom na diagnostiku kliešťového femoroacetabulárneho nárazu. J Bone Joint Surg Am. 95 (5): 417 - 23, 2013
3. Anderson LAet al: Coxa profunda: je prekrytý hlboký acetabulum? Clin Orthop Relat Res. 470 (12): 3375 - 82, 2012
4. Werner CM et al: Normálne hodnoty laterálneho stredového okraja Wiberga a Lequesneho acetabulárneho indexu - koxometrická aktualizácia. Skeletálne rádiol. 41 (10): 1273 - 8, 2012
5. Delaunay S et al: Rádiografické merania dysplastických dospelých bedier. Skeletálne rádiol. 26 (2): 75-81,1997
6. Notzli HP et al: Obrys stehennej kosti stehennej kosti ako prediktor rizika predného nárazu. J Bone Joint Surg. 84: 556-560, 2002
7. Reynolds D et al: Retroversion acetabula. J Bone Joint Surg. 81-B: 281 - 288, 1999.

- Späť na obsah sekcie „Radiačná medicína“

Redaktor: Iskander Milevski. Dátum uverejnenia: 9.6.2019

Dysplazia bedrového kĺbu

Ďalšie röntgenové štúdie pre CTBS u psov

  1. Posúdenie celkového stavu acetabula a stehna
  2. Uhol krčka a diafýzy
  3. Uhol protetorzie
  4. Uhol DAR
  5. Difrakčný index
  6. Index kompresie

Posúdenie celkového stavu acetabula a stehna

Vykonáva sa ďalší výskumný postup pri ležaní na chrbte v polohe „žaba“ (poloha II), v ktorej sú zadné končatiny psa ohnuté v kolenných kĺboch ​​a zastrčené smerom k žalúdku. Päty sa dotýkajú kazety. Ciele tejto štúdie: u mladých zvierat sa hodnotí stupeň laxity kĺbov, u dospelých - veľkosť subluxácie a štruktúra dorzálneho okraja dutiny glenoidu: prítomnosť osteofytov, zhutnenie obrysu. Obrázok nižšie zobrazuje rozloženie zvieraťa v tejto štúdii. Bodkovaná čiara označuje oblasť kazety.

Uhol krčka a diafýzy

Okrem skutočnej dysplázie bedra sa vyskytuje aj sekundárna dysplázia, ktorá sa vyvíja v dôsledku mnohých vrodených a získaných patologických stavov. Sekundárna dysplázia má úplne odlišnú etiológiu a je dôsledkom porušenia normálnej biomechaniky bedrových kĺbov hallux valgus - ochorenie charakterizované zmenou normálneho tvaru femuru. Na zistenie deformity sa zmeria uhol krku a hriadeľa. Tento uhol je tvorený priesečníkom priamky prechádzajúcej uprostred femorálneho krku (od stredu hlavy) a priamky prechádzajúcej uprostred drieku. Normálne by ∠ShDU nemal prekročiť 145 °. Výnimkou sú nemeckí pastieri, v ktorých je ∠SDU v priemere 146 °

Meranie tohto uhla je nevyhnutným diagnostickým opatrením pred operáciou. Ak je uhol krčka a diafýzy väčší ako 145 °, potom má zmysel vykonávať klinovú osteotómiu stehennej kosti, pri ktorej sa klinovitý fragment z kosti odstráni takým spôsobom, aby sa upravil tvar stehennej kosti a poskytla jej normálnu geometriu (schematicky vyznačenú zelenou farbou)..

Indexy kompresie a rozptyľovania

Obr. 24 - metóda stanovenia indexu distrakcie. Ak je podozrenie, že šteňa má dyspláziu, urobí sa ďalší röntgen pomocou röntgenovej metódy stresu. V tejto štúdii sa hodnotí index rozptyľovania (napínania) bedrového kĺbu. Zviera sa položí na chrbát a jeho boky sa napnú rôznymi smermi. Sila by sa mala pôsobiť v smere od zvieraťa po strany - v tejto polohe sa urobí obrázok. V dôsledku toho je možné vidieť zväčšenie kĺbového priestoru bedrového kĺbu. Ako sa zvyšuje, usudzuje sa, že kĺbová kapsula je natiahnutá kvôli prítomnosti zápalového procesu. Rozťahovanie kĺbovej kapsuly vedie k nestabilite (uvoľneniu) kíbu, čo vedie k odieraniu chrupavkového tkaniva, ktoré môže v priebehu času spôsobiť artritické lézie..

ID = d / r, kde d je vzdialenosť od stredu femorálnej hlavy k hornému okraju acetabula, r je polomer femorálnej hlavy.

Ak je rozptylový index väčší ako 0,3, potom je kĺb nestabilný a je možné posúdiť pravdepodobnosť jeho dysplázie. Súčasne sa pri štandardnom nastavení nemusí pozorovať zmena štruktúry kĺbu. Táto metóda má diagnostickú hodnotu pri štúdiu mladých zvierat vo veku 4,5 - 8 mesiacov.

Obr. 25 - metóda na určenie indexu kompresie. Existuje tiež štúdia o indexe kompresie (alebo kompresii) kĺbu. Je to typ stresového röntgenového žiarenia, v ktorom je zviera umiestnené v rovnakej polohe ako v štúdii indexu ťahu, ale sila nie je aplikovaná zvonka, ale vnútri kĺbov, čím sa zabezpečuje uzavretie stehnovej hlavy a dutiny glenoidu. Súčasne by sa medzera kĺbov mala zmenšiť alebo úplne uzavrieť. V tejto štúdii sa hodnotí index kompresie kĺbu. V normálnom kĺbe by sa v tejto štúdii mal stred femorálnej hlavy posunúť za horný okraj dutiny glenoidu - index kompresie = 0 (pozri obrázok). Ak sú na kĺbových povrchoch artritické vrstvy, potom, keď je kĺb stlačený, jeho medzera sa nezatvorí a medzi kĺbovými povrchmi zostáva medzera - index kompresie je pozitívny.

Dysplazia bedra (vrodená dislokácia bedra)

Dysplazia bedrového kĺbu alebo vrodená dislokácia bedra (angličtina: vývojová dysplázia bedra) - vrodená kĺbová menejcennosť, ktorá je spôsobená jej nedostatočným vývojom a môže viesť (alebo viedla) k subluxácii alebo dislokácii femorálnej hlavy - „vrodená dislokácia bedra“ ( vrodená dislokácia bedra).

Porušenie biomechaniky bedrového kĺbu v dôsledku dysplázie môže viesť k závažnej dysfunkcii dolných končatín, k invalidite, a to priamo z prvých krokov dieťaťa, ako aj v dospelosti..

Je dôležité včas identifikovať najskoršie príznaky choroby, je dôležité začať liečbu včas, je dôležité preukázať porozumenie, trpezlivosť a dôslednosť pri dodržiavaní odporúčaní lekára.

Štatistika dysplázie bedrového kĺbu u detí si vyžaduje objasnenie. Do prvej polovice minulého storočia sa brala do úvahy iba závažná forma dysplázie - vrodená dislokácia bedra (3-4 prípady na 1 000 narodení). V týchto rokoch neboli liečené „mierne formy“ dysplázie. Od 70. - 90. rokov používajú výraz „vývojová dysplázia“, čo znamená nielen dislokácia, ale aj pred dislokácia a subluxácia bedrového kĺbu. Údaje o chorobnosti sa desaťkrát zvýšili.

Je potrebné poznamenať, že nedostatok jasných štandardov a strach z neprítomnosti závažnej ortopedickej patológie je dôvodom predávkovania (20-30% v štádiu preduxácie). Dilema „nezrelý bedrový sval a predkoženie“ sa zvyčajne rieši v prospech dysplázie, čo zvyšuje mieru výskytu.

Dysplázia bedrových kĺbov je bežná takmer vo všetkých krajinách (2 až 3%), jej rozšírenie sa však vyznačuje výraznými rasovými a etnickými vlastnosťami. Napríklad výskyt vrodeného nedostatočného rozvoja bedrových kĺbov u novorodencov v škandinávskych krajinách dosahuje 4 - 5%, v Nemecku - 2 - 6%, v USA je vyšší u bielej populácie ako u afrických Američanov a je 1 - 2% u amerických Indiánov - dislokácia. hip sa vyskytuje u 25-50 na 1000, zatiaľ čo vrodená dislokácia bedra sa takmer nikdy nenájde v juhoamerických Indoch, južných Číňanoch a čiernych.

Bola zaznamenaná súvislosť medzi chorobnosťou a environmentálnymi problémami. Výskyt v Ruskej federácii je približne 2 - 3% a v ekologicky nepriaznivých regiónoch až 12%..

Bola zaznamenaná priama súvislosť medzi zvýšeným výskytom a tradíciou tesného napínania narovnaných nôh dieťaťa. U národov žijúcich v trópoch, kde novorodenci nie sú zakrivení, nie je obmedzená ich sloboda pohybu, nosia sa na chrbte (zatiaľ čo nohy dieťaťa sú v stave flexie a únosu), incidencia je nižšia.

Napríklad v Japonsku sa v rámci národného projektu v roku 1975 zmenila národná tradícia tesného napínania narovnaných nôh bábätiek. Výsledok: zníženie vrodenej dislokácie bedra z 1,1-3,5 na 0,2%.

Pravdepodobne existuje súvislosť medzi chorobnosťou a sociálno-ekonomickým stavom spoločnosti. Napríklad na Ukrajine (2002) sa vrodená dysplázia, subluxácia a dislokácia bedra vyskytujú od 50 do 200 prípadov na 1000 novorodencov, čo je výrazne viac ako na rovnakom území počas sovietskeho obdobia..

Častejšie sa táto patológia vyskytuje u dievčat (80% zistených prípadov), rodinné prípady choroby predstavujú asi tretinu. Dysplazia bedrového kĺbu je 10-krát častejšia u detí, ktorých rodičia mali príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedra sa zistí 10-krát častejšie u tých, ktorí sa narodili s prezentáciou plodu, častejšie pri prvom narodení. Dysplazia sa často zisťuje počas korekcie lieku na tehotenstvo, počas tehotenstva komplikovaného toxikózou. Najčastejšie je postihnutý ľavý bedrový kĺb (60%), menej často pravý (20%) alebo oboje (20%)..

Anatómia a biomechanika

Vývoj bedrového kĺbu začína v lone, pokračuje aktívne počas prvých 6 - 12 mesiacov po narodení, potom sa zmeny tvaru a biomechaniky kĺbu vyskytujú vo všetkých vekových obdobiach. Štruktúra kosti sa mení, mení sa jej tvar, relatívna poloha kostí, ktoré tvoria kĺby, sa mení. Chyba vo vývoji kĺbu, ktorá vedie k jeho funkčnému poškodeniu, sa označuje ako „dysplázia bedrového kĺbu“..

Pre správny vývoj bedrového kĺbu má veľký význam úplná tvorba acetabula a proximálneho femuru, včasná náhrada chrupavkovej štruktúry kostným tkanivom, ako aj funkčný stav svalov bedrového kĺbu..

Obr. 1Obr. 2

Na obr. 1 predstavuje diagram bedrového kĺbu, kde číslo 3 označuje acetabulum, 2 - hlavu stehennej kosti, 1 - ilium, 5 - ochlpenie kosti, 6 - väčší trochanter stehennej kosti, 7 - diafýzu stehennej kosti. U novorodenca je časť kosti predstavovaná chrupavkou, ktorá sa počas rastu dieťaťa postupne nahrádza kostným tkanivom..

Na obr. 2 ukazuje zelenú chrupavkovú časť bedrového kĺbu u novorodenca. Pozrime sa na vznik bedrového kĺbu v procese ontogenézy. Na obr. 3 ukazuje ako príklad 4 x-lúče bedrového kĺbu: novorodenec, dieťa vo veku 1 roka, 5 rokov a dospelý.

Obr. 3Obr. 4

V detstve vidíme, že časť kostí, ktoré tvoria kĺb, je predstavovaná chrupavkou, nie je viditeľná na röntgenovom snímaní. Od 4 do 6 mesiacov sú viditeľné jadrá osifikácie (osifikácie). V detskom veku kosť aktívne rastie v dĺžke a hrúbke vďaka chrupavkovým rastovým oblastiam. U dospelých je hyalínová chrupavka úplne nahradená kostným tkanivom a rast kostí sa zastaví.

Acetabulum je umiestnenie femorálnej hlavy, ako je znázornené na obr. 4, tvorené tromi kosťami panvy (horná časť je ilium, predná časť je ochlpenie a spodná zadná časť je sedací sval). Medzi týmito kosťami je takzvaná chrupavka tvaru Y - dôležitý rádiologický znak.

Obr. päťObr. 6

Bedrový kĺb novorodenca, dokonca aj za normálnych podmienok (pozri obrázok 5), je nezrelá biomechanická štruktúra, jeho dutina glenoidu je sploštená, je umiestnená vertikálnejšie, v porovnaní s „dospelým kĺbom“ sú väzobné kĺby nadmerne elastické. Kĺb je držaný v dutine glenoidu kvôli napätiu kĺbovej kapsuly, jej vlastného väziva (kruhový väzba bedrového kĺbu). Posunu stehennej kosti smerom nahor zabraňuje chrupavková doska acetabula, ktorá sa nazýva „limbus“ (acetabulárny labrum [lat.] - okraj, okraj).

Ak je vývoj kĺbu narušený (s dyspláziou), vidíme (pozri obr. 6) plošší a naklonený glenoidný priestor, nadmerne elastické väzivo a kĺbová kapsula nie sú schopné udržať hlavu stehennej kosti v dutine glenoidu, posúva sa smerom nahor a bočne (smerom von).... V tomto prípade je končatina prevrátená (posunutá nahor) a laterálne zdeformovaná - stráca svoju schopnosť udržať posun femorálnej hlavy. Pri určitých pohyboch môže femorálna hlava presahovať acetabulum. Tento stav kĺbu sa nazýva „subluxácia“.


Obr. 7

Obr. 8

Pri ťažkej dysplázii bedra sa hlava stehennej kosti rozširuje úplne za acetabulum, čo je stav nazývaný dislokácia bedra (pozri obrázok 7). Hlava stehna je umiestnená nad dutinou glenoidu, končatina je zaskrutkovaná do kĺbu a je umiestnená pod hlavou stehennej kosti, dutina glenoidu je vyplnená tukom a spojivovým tkanivom. Preto je oveľa ťažšie premiestniť dislokáciu..

Ak dislokácia stehennej kosti nie je odstránená, potom podľa známeho biologického zákona „funkcia určuje tvar“, rastúce kosti panvy a stehennej kosti sa menia a prispôsobujú sa novým podmienkam zaťaženia (pozri obrázok 8). Hlava stehennej kosti stráca svoj obvyklý sférický tvar a splošťuje sa. Prázdny acetabulum sa zmenšuje a na novom mieste femorálnej hlavy (v oblasti iliálneho krídla) sa vytvára nová dutina glenoidu. Novovytvorený kĺb sa nazýva „neoartróza“. Je to chybný kĺb, ale už desaťročia slúži pacientom, ktorým z rôznych dôvodov nedošlo k odstráneniu vrodenej dislokácie bedra..

Vývoj bedrového kĺbu sa vyskytuje v procese úzkej interakcie medzi femorálnou hlavou a acetabulum. Rozloženie záťaže na kostné štruktúry určuje zrýchlenie alebo spomalenie tvorby kosti, v konečnom dôsledku určuje tvar hlavy stehnovej kosti a acetabula, ako aj geometriu kĺbu ako celku..


Obr. deväť

Obr. desať

Dysplazia bedrového kĺbu sa môže prejaviť nielen ako porušenie acetabula (acetabulárna dysplázia), ale aj ako abnormálny vývoj proximálneho femuru. Tvar proximálnej stehennej kosti je najčastejšie opísaný uhlom krčka maternice (SDA), ktorý je tvorený strednou čiarou diafýzy a čiarou nakreslenou stredmi hlavy a krku stehennej kosti (pozri obrázok 9). Tieto merania sa vykonávajú na čelnom röntgenovom snímke.

V závislosti od hodnoty tohto uhla, podľa toho, do akej miery zodpovedá vekovej norme, sa rozlišuje normálny tvar proximálnej stehennej kosti, dysplázia so zväčšením tohto uhla - coxa valga, dysplázia so znížením tohto uhla - coxa vara.

Vzťah medzi acetabulom a hlavou stehennej kosti je veľmi dôležitý. Na hodnotenie geometrie bedrového kĺbu sa používa veľa metód, jedna z nich je znázornená na obr. 10. Dôležitým ukazovateľom je centrovanie femorálnej hlavy a acetabula. Ak nakreslíte čiaru cez okraje acetabula (AB) a čiaru cez stred hlavy a femorálneho krku (CF), potom by mala čiara CF prechádzať stredom (bod O) čiary AB. Okrem toho by sa uhol tvorený týmito čiarami mal priblížiť k priamke. V tom spočíva veľký biomechanický význam: rovnomerné zaťaženie hlavy a acetabula a normálny vývoj týchto štruktúr. Strediaci uhol úzko súvisí s tvarom krčka-diafyzálnej oblasti..

Spodná časť obrázku ukazuje niektoré formy dysplázie bedrového kĺbu spojené s porušením krčka-diafýzneho uhla a uhla sklonu v acetabulu. Obrázok A je norma. Čiara sklonu acetabula a stredná čiara hlavy a krku tvoria pravý uhol, SD a uhol sklonu acetabula sa nemenia. Obrázok B - Variant proximálnej stehennej kosti so zarovnaním. Obrázok B ukazuje tvar dysplázie so zvýšením SDS pri normálnom acetabulárnom svahu. Obrázok D - dysplázia, pri ktorej sa kombinuje nadmerný SDA a nadmerný uhol sklonu acetabula.

A nakoniec tzv. „Rotačné dysplázie“ bedrového kĺbu. Toto je najmenej známe širokému spektru všeobecných lekárov s dyspláziou. Nebudeme ich brať do úvahy vo formáte tejto publikácie, mali by sa však uviesť..


Obr. jedenásť

Obr. 12


Normálne sú u ľudí kĺby dolných končatín nesprávne zarovnané (pozri obr. 11). O čom to hovoríme? Os pohybu každého spoja sa nezhoduje s osou nad a pod podložným spojom. To je skvelý biomechanický zmysel. Napríklad, ak je noha ohnutá v kolennom kĺbe, potom je v oblasti bedrového kĺbu os flexie umiestnená v uhle k nej a nedochádza k žiadnemu ohybu. Inak by sa všetky kĺby dolnej končatiny vytvárali ako domček kariet. Toto sa nazýva „bodnutie“ nohy. Os bedrového kĺbu (os kĺbu v horizontálnej rovine) je v určitom uhle k osi kolena. Je to spôsobené skutočnosťou, že stehno je stočené tak, že hlava stehennej kosti je otočená dopredu (pozri obrázok 12)..

Ako je znázornené na obrázku, pri pohľade zhora os kolenného kĺbu cez femorálne kondyly (línia B) zviera uhol s osou bedrového kĺbu, priamka vedená stredom krku a hlavy stehennej kosti. Tento uhol sa nazýva „uhol antetorzie“. Žltá šípka ukazuje stred acetabula. Uhol antetorzie stehennej kosti pri narodení je 15 - 570 (stredný - 320), 20 - 500 (340) u detí vo veku 1-3 rokov, 12 - 380 (250) u detí vo veku 4-6 rokov a 25-370 ( 120) u dospelých. Fenomén zmenšenia uhla antetorzie s vekom je vysvetlený nástupom chôdze a vertikalizáciou tela. Vo väčšine prípadov je stehenná antetorzia ústavnou normou. Nadmerná antetorzia je sprevádzaná narušením centrovania femorálnej hlavy vo vzťahu k acetabulu a prejavuje sa zvláštnosťou detskej chôdze - chôdze s vnútornou rotáciou nohy, druhom chôdze v klube (pozri obr. 13)..


Obr. 13

Obr. štrnásť

Tvar, vzťah a veľkosť štruktúr bedrového kĺbu sa s dyspláziou významne menia. Na obr. 14 znázorňuje počítačový model bedrových kĺbov (pravý kĺb je normálny, ľavý je bedrová subluxácia na pozadí dysplázie). Vidíme vertikálnejší, sploštený acetabulum, viac stočenú femorálnu hlavu, to znamená zväčšený uhol antetorzie, väčší uhol krčka-diafýzy. Taký kĺb zaostáva vo vývoji, čo je jasne viditeľné na röntgenovom snímaní (obr. 15) - oneskorené osifikovanie femorálnej hlavy.


Obr. 15

Obr. šestnásť

Charakteristickým rysom dysplastického bedrového kĺbu je jeho nesúlad, to znamená nesúlad tvaru femorálnej hlavy s tvarom acetabula. Hlava stehennej kosti je zvyčajne menšia ako je obvyklé, zatiaľ čo polomer acetabula sa naopak zvyšuje (pozri obrázok 16). Tento biomechanický znak nevyhnutne vedie k predčasnému opotrebeniu kĺbu ak rozvoju najčastejších a najťažších komplikácií, ktoré sa nazývajú „dysplastická artróza bedrového kĺbu“ („dysplastická koxartróza“)..

Uhol krčka a diafýzy

Bedrový kĺb je spojenie panvovej kosti s depresiou, do ktorej femur vstupuje svojou hlavou. Prehĺbenie kĺbu je hemisférická dutina nazývaná acetabulárna.

Spoločná štruktúra

Anatómia bedrového kĺbu je pomerne zložitá, ale poskytuje tiež dostatok príležitostí na pohyb. Okraj depresie panvovej kosti je tvorený vláknitým chrupavkovým tkanivom, vďaka čomu dutina získava svoju maximálnu hĺbku. Celková hĺbka dutiny je vďaka tomuto okraju väčšia ako hemisféra.

Interiér dutiny je potiahnutý hyalurónovou chrupavkou, kde dutina je blízko k chrupavke zakrývajúcej hlavu stehennej kosti. Zvyšok povrchu vo vnútri dutiny je pokrytý voľným spojivovým tkanivom, ktoré zakrýva spodnú časť v oblasti otvoru dutiny a stredné prehĺbenie v dutine. Na povrchu spojivového tkaniva je synovium.

Okraj chrupavkových vlákien pozdĺž okrajov dutiny, nazývaný glenoidový okraj, tesne prilieha na hlavu stehennej kosti a drží túto kosť. V tomto prípade pera pokračuje priečnym väzom. Pod týmto väzom je priestor vyplnený voľným spojivovým tkanivom. Plavidlá a nervové zakončenie prechádzajú cez hrúbku, ktorá je nasmerovaná na hlavu stehennej kosti a do hlavy samotnej prechádza cez vlákna väziva..

Kĺbová kapsula je pripevnená k panve za perom. Kapsula je veľmi trvanlivá. Mechanické namáhanie sa môže prejaviť iba vtedy, keď sa vyvinie veľká sila. Z väčšej časti femorálny krk vstupuje do spojovacej kapsuly a je v nej fixovaný.

Sval iliopsoas je pripojený k kapsule vpredu. V tejto oblasti je hrúbka kapsuly minimálna, takže u 10 až 12% ľudí v tejto oblasti sa môže tvoriť vrecko naplnené synoviálnou tekutinou..

Kĺbové väzy

Štruktúra bedrového kĺbu zahŕňa aj väzivový systém. Väzba hlavy stehnovej kosti sa nachádza vo vnútri kĺbu. Tkanivo, ktoré tvorí väzivo, je pokryté synoviom. Vlákna väzu obsahujú cievy obehového systému a vedú k stehnu. Depresia (malá fossa) v centrálnej časti vnútri dutiny glenoidnej dutiny je oblasť, kde začína väz. Končí sa v dutine femorálnej hlavy. Väzba sa ľahko rozťahuje, aj keď femorálna hlava vypadne z acetabula. Preto je väz, aj keď hrá úlohu v mechanike pohybu kĺbov, malý význam..

Medzi bedrové kĺby patrí najsilnejší väz v celom ľudskom tele. Toto je ilio-femorálny väz. Jeho hrúbka je 0,8 - 10 mm. Väzba začína od prednej dolnej chrbtice krídla ilium a končí v intertrochanterickej línii stehennej kosti, smerujúc von k nej. Vďaka tomuto väzu sa stehno neohýba dovnútra.

Vďaka silným svalom a silným väzom na prednej strane bedrového kĺbu je zaručená vertikálna poloha ľudského tela. Iba tieto časti kĺbu zaisťujú, že trup a panva, vyvažujúce sa na hlavách femorálnych kostí, sa udržiavajú vo zvislej polohe. Inhibíciu predĺženia poskytuje rozvinutý ilio-femorálny väz. Pohyb v smere vysunutia sa môže vykonať maximálne 7-13 stupňov.

Ischio-femorálny väz je oveľa menej rozvinutý. Prechádza pozdĺž zadnej časti kĺbu. Jej začiatkom je miesto ischia, ktoré sa podieľa na tvorbe acetabula. Smer vlákien väzu je smerom von a nahor. Väzba sa pretína so zadnou časťou stehenného krku. Vlákna tvoriace ligament sú čiastočne tkané do kĺbovej kapsuly. Zvyšok väziva končí na zadnom okraji väčšieho trochanteru femurálnej kosti. Vďaka väzu je pohyb bedra dovnútra inhibovaný.

Z ochlpenia je ochlpenie smerom von a dozadu. Vlákna sú pripevnené k menšiemu trochanteru stehennej kosti a sú čiastočne tkané do spojovacej kapsuly. Ak je bedrový kĺb vo vysunutej polohe, potom je to väz, ktorý inhibuje únos bedra.

Vlákna kolagénového ligamentu nazývané kruhová zóna prechádzajú v hrúbke kĺbovej kapsuly. Tieto vlákna sú pripevnené k stredu femorálneho krku.

Kĺbová fyziológia

Pohyb kĺbu je určený jeho typom. Bedrový kĺb patrí do skupiny orechových kĺbov. Tento typ kĺbu je multiaxiálny, takže pohyb v ňom môže mať rôzne smery..

Okolo prednej nápravy je možný pohyb s maximálnym výkyvom. Predná os prechádza cez femorálnu hlavu. Rozpätie môže byť 122 stupňov, ak je koleno ohnuté. Ďalší pohyb je tlmený prednou brušnou stenou. Predĺženie bedrového kĺbu nie je možné viac ako 7-13 stupňov od vertikálnej čiary. Ďalší pohyb v tomto smere je obmedzený natiahnutím ilio femorálneho väzu. Ak bedro urobí ďalší pohyb späť, je to zabezpečené ohnutím chrbtice v bedrovej oblasti.

Pohyb okolo sagitálnej osi poskytuje únos a adukciu bedra. Pohyb je urobený 45 stupňov. Ďalej, väčší trochanter spočíva proti krídlu ilium, čo bráni väčšiemu objemu pohybu. Stehno je možné posúvať o 100 stupňov v ohnutej polohe, pretože v tomto prípade sa veľký trochanter otočí späť. Bedra sa môžu pohybovať okolo vertikálnej osi o 40 - 50 stupňov. Ak chcete nohou urobiť kruhový pohyb, musíte vykonať pohyb okolo troch osí súčasne.

Bedrový kĺb zaisťuje pohyb panvy, nielen bedier. To znamená, že pohyby tela vzhľadom na boky sa vykonávajú v bedrovom kĺbe. Pri rôznych akciách sa také pohyby vykonávajú. Napríklad, ak niekto kráča, potom v určitom okamihu stojí jedna noha a slúži ako oporná noha a v tomto okamihu sa panva pohybuje voči stehnu opornej nohy. Amplitúda týchto pohybov závisí od anatomických vlastností kostry. Ovplyvňujú to tieto faktory:

  • uhol femorálneho krku;
  • veľkosť väčšieho trochanteru;
  • veľkosť krídla iliak.

Tieto časti skeletu určujú uhol medzi zvislou osou pohybu, ktorá prechádza cez hlavu stehennej kosti k opornej časti nohy, a pozdĺžnou osou stehennej kosti. Tento uhol je obvykle 5 až 7 stupňov.

Okrem toho, ak osoba stojí na jednej nohe a vyvažuje sa v tomto bode podoprenia, aktivuje sa pákový mechanizmus, horné rameno páky - od hornej časti väčšieho trochanteru po hrebeň iliaka - je väčšie ako vzdialenosť od stehna od ischia. Ťah smerom k väčšej vzdialenosti bude silnejší, takže v polohe na jednej nohe sa panva posunie smerom k opornej nohe.

Kvôli väčšej veľkosti horného ramena páky v ženskej kostre sa vyvíja samica chôdze.

Čo ukazuje röntgenové vyšetrenie bedra?

Röntgen kyčelného kĺbu umožňuje vizualizáciu obrysov hrán a dna acetabula. Je to však možné iba vo veku 12 - 14 rokov. Kompaktná doska acetabula je na strane fosílie tenká a na dne hrubá.

Uhol krčka maternice závisí od veku pacienta. U novorodencov je norma 150 stupňov, pre deti vo veku 5 rokov - 140 stupňov, pre dospelých - 120 - 130. Obrázok jasne ukazuje obrysy krčka stehennej kosti, trochantery - veľké i malé, je viditeľná štruktúra spongióznej látky. Pomerne často sa na röntgenovom kyčelnom kĺbe starších pacientov nachádza kalcifikácia kĺbového pera..

Príčiny bolesti bedrového kĺbu

Bolesť v oblasti bedrového kĺbu môže naznačovať nielen priamo patológiu, ktorá ovplyvnila túto časť pohybového aparátu. Bolestivé pocity tu môžu naznačovať patológiu brušných orgánov, reprodukčného systému, chrbtice (bedrovej oblasti). Pomerne často môže bolesť bedrového kĺbu vyžarovať na koleno.

Príčiny bolesti kĺbov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • trauma;
  • anatomické rysy a choroby miestneho pôvodu (kĺb, jeho väzivo, okolité svaly);
  • ožarovanie bolesti pri ochoreniach iných orgánov a systémov;
  • systémové choroby.

Traumatická lézia bedrového kĺbu môže mať formu dislokácie, pomliaždeniny, výronu. Do tejto skupiny príčin bolesti patria zlomeniny panvy, femorálny krk v oblasti väčších a menších trochanterov stehennej kosti, únavové zlomeniny (alebo zlomeniny stresu) v rovnakých oblastiach..

Vyžaduje tiež najkomplexnejšie ošetrenie a dlhodobú rehabilitáciu. Bolesť môže byť spôsobená prasknutím kĺbového pera, čiastočnými alebo úplnými prasknutiami svalových vlákien, výronmi svalov a väzov, dislokáciou bedra. Traumatické poškodenie tiež zahŕňa syndróm APS a syndróm APC.

Medzi choroby a patologické zmeny, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, patria:

  • osteonekróza hlavy femuru;
  • koxartróza;
  • burzitída (trochanterická, ilioskalpová, ischiadická);
  • femorálno-acetabulárny impingementový syndróm;
  • tvorba voľných intraartikulárnych teliesok;
  • praskanie stehna;
  • syndróm piriformis;
  • tenosynovitída a zápal šliach;
  • proximálny syndróm;
  • osteoporóza.

Bolesť pri chorobách iných orgánov a systémov môže vyžarovať do bedrových kĺbov:

  • neuralgia;
  • trieslová prietrž;
  • choroby chrbtice;
  • športová pubalgia.

Medzi systémové ochorenia, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, patria všetky typy artritídy, leukémie, infekcie bedrového kĺbu, Pagetova choroba..

Bolesť kĺbov môže byť tiež príznakom primárnej alebo sekundárnej rakoviny. Osteomyelitída je jednou z pravdepodobných príčin bolesti. Často je bolesť spôsobená komplexom dôvodov, pretože mnohé patológie bedrového kĺbu môžu súvisieť.

V detstve existujú niektoré konkrétne príčiny bolesti bedrového kĺbu:

  • juvenilná reumatoidná artritída;
  • epiphysiolysis;
  • Stillova choroba;
  • Choroba Legg-Calve-Perthes atď..

Bedrový kĺb je vystavený silnému stresu a podieľa sa takmer na každom pohybe tela, takže jeho stav sa musí brať vážne. Ak sa vyskytne bolesť, odporúča sa okamžite kontaktovať kliniku kvôli diagnostike. Na diagnostické účely je najčastejšie predpísaný röntgen..

Pridať komentár

Moje Spina.ru © 2012—2018. Kopírovanie materiálov je možné iba pomocou odkazu na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informáciu alebo sú populárne. Diagnóza a lieky si vyžadujú znalosti o anamnéze a vyšetrení lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze a aby ste sa sami neliečili. súhlas používateľa

Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, správnosť vývoja bedrového kĺbu po liečbe sa dá zistiť iba so znalosťami formovania zdravého bedrového kĺbu, rádiologických parametrov proximálnej stehennej kosti, glenoidnej dutiny, kíbu ako celku a ich vzťahu z hľadiska veku..
U detí starších ako jeden rok je rádiologicky rozlíšených 5 stupňov vrodenej dislokácie bedra (Obr.
29):

  1. stupeň - hlava stehennej kosti je umiestnená priečne, ale na úrovni acetabula;
  2. stupeň - femorálna hlava je nad horizontálnou čiarou chrupavky tvaru U a v hornej časti sklonenej strechy acetabula;
  3. stupeň - celá hlava je umiestnená nad priezorom acetabula;
  4. stupeň - celá femorálna hlava je zakrytá tieňom krídla ilium;
  5. stupeň - hlavica stehennej kosti sa nachádza v hornej časti iliálneho krídla.

Veľkosť a dynamika acetabulárneho uhla, ktorý je určený údajmi:
Vývoj acetabula je určený nasledujúcimi stupňami sklonu acetabula. Tvorí sa priesečníkom čiar na prednom röntgenovom snímke spájajúcim chrupavky tvaru Y, stred oboch dutín, Kellerovu líniu a línie spájajúce stred acetabula s vonkajším bodom osifikácie acetabula (Obr. 30)..

Obr. 30. Schéma na stanovenie acetobulárneho uhla.

  1. Uhol vertikálneho sklonu acetabula (Sharpeho uhol), ktorý určuje uhol sklonu acetabula vo vertikálnej rovine na prednom röntgenovom snímaní. Tvorené vodorovnou čiarou cez horný a dolný okraj acetabula.
  2. Hĺbka dutiny glenoidu sa určuje na prednom röntgenovom snímke: kolmica sa obnoví na priamku spájajúcu horné a dolné okraje dutiny od stredu dutiny glenoidu, merané v milimetroch (obr. 31)..

Obr. 31. Stanovenie hĺbky dutiny glenoidu

    Dĺžka vjazdu do dutiny je určená na prednom röntgenovom snímke čiarou spájajúcou horný a dolný okraj dutiny, merané v milimetroch (obrázok 31)..

Obr. 32. Určenie dĺžky vstupu do depresie

  1. Koeficient dutiny glenoidu sa vyjadruje pomerom hĺbky dutiny k dĺžke jej výstupu K = h / a..
  2. Uhol čelného sklonu prehĺbenia je uhol vychýlenia priehlbiny smerom dopredu, tvorený sagitálnou rovinou a rovinou vychýlenia acetabula smerom dopredu.

Proximálna femur je určená nasledujúcimi rádiometrickými údajmi:

    Uhol krčka a diafýzy (SCA) je tvorený priesečníkom čiar nakreslených axiálne stredom diafýzy stehennej kosti a stredom hlavy (obr. 33). Premietnutý uhol krčku a diafýzy je určený z predného röntgenového snímania a skutočný - z predného röntgenového žiarenia s vnútornou rotáciou stehna..

Obr. 33. Stanovenie uhla krčka-hriadeľa

  1. Epiafyzálny uhol je tvorený priesečníkom osi diafýzy s osou krku a femorálnej hlavy. Normálne sú SDA a epidiafyzálny uhol rovnaké, ale pri Sokha valga sa zvyšuje hodnota epidiafyzálneho uhla..
  2. Priemer epifýzy hlavy (d hlava) je určený čelným rádiografom pomocou čiary nakreslenej na spodku rastovej zóny. Merané v milimetroch.
  3. Výška epifýzy hlavy (hlava H) je určená röntgenovým lícnym lúčom, ktorý obnovuje kolmicu od stredu jej priemeru. Merané v milimetroch (Obr. 34).

Obr. 34. Stanovenie výšky epifýzy hlavy

  1. Hlavový pomer je určený pomerom jeho výšky k priemeru.

Hlava = 11 hlava / d hlava.

  1. Odchýlka krčka stehennej kosti v horizontálnej rovine prednej alebo zadnej (anteverzia alebo retroverzia) je určená uhlom vytvoreným priesečníkom strednej osi krku a hlavy s transkondriálnou osou stehennej kosti..

Existuje niekoľko metód na určenie hodnoty uhla anteverzie. Podľa A.M. Mironov (1979) na prednom röntgene bedrového kĺbu sa stanoví SDA a kolmica sa zníži od stredu hlavy na pokračovaní osi diafýzy stehennej kosti (Obr. 35)..

Obr. 35. Stanovenie hodnoty uhla anteverzie podľa A.М. Mironov
Kolmica sa meria v milimetroch, rovnaké kolmé meranie sa vykonáva na inom čelnom röntgenovom snímaní dieťaťa, ale s vnútornou rotáciou stehna. Vydeľte menšiu kolmicu na väčšiu a získajte štyri číslice. V tabuľke Bradisových kosínov je podľa získanej hodnoty stanovený uhol antetorzie.
Indikátory centralizácie proximálneho femuru v dutine sú:

    Uhol zvislej korešpondencie je určený na prednom röntgenovom snímke a je tvorený priesečníkom priamky spájajúcej dolný a horný bod prehĺbenia s osou krčka stehennej kosti (obr. 36)..

Obr. 36. Stanovenie centrovania proximálneho femuru v dutine
Normálne je to 90 ° a určuje stabilitu bedrového kĺbu vo vertikálnej rovine.

  1. Horizontálny korelačný uhol - uhol tvorený osou femorálneho krku a rovinou vstupu do acetabula rovnou 46-48 stupňov
  2. Decentračný uhol - určený na fazetovanom röntgenovom snímke. Os femorálneho krku normálne prechádza stredom dutiny. V prípade subluxácie je táto os posunutá do hornej časti dutiny a medzi ňou a stredom dutiny glenoidu je vytvorený uhol decentrácie hlavy v dutine glenoidu (obr. 37). Normálne nepresahuje 10 °.

    Wibergov uhol sa určuje na prednom röntgenovom snímke, vytvorenom z priesečníka dvoch čiar začínajúcich v strede hlavy, z ktorých jedna je kolmá na priamku Hilgenreiner, prechádza stredom dutiny glenoidu a druhá je spojená s vonkajším okrajom kosti dutiny (obr. 38)..

Obr. 38. Určenie Webergovho uhla.

  1. Koeficient pokrytia femorálnej hlavy depresiou sa stanoví na prednom röntgenovom snímke pomerom hĺbky dutiny k výške hlavy:

K kryt = h VP / li hlava.
Pre diferenciálnu diagnostiku príčiny laterálneho umiestnenia femorálnej hlavy, M.M. Casco (1995) používa dva ukazovatele: pomer pokrytia kostí (BSC) a pomer pokrytia kostí (BCC). PCB ukazuje, ktorá časť femorálnej hlavy je pokrytá acetabulami (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (Obr. 39)..

Obr. 39. Stanovenie stupňa pokrytia kostí podľa Komoska

PCR je pomer vertikálneho rozmeru femorálnej hlavy a priemetu dĺžky acetabulárnej strechy na líniu chrupavky tvaru Y (Obr. 40)..

Obr. 40. Stanovenie koeficientu pokrytia kostí podľa Komosca

Normálne je jeho hodnota 1,0 - 1,15, čo naznačuje rovnaké rýchlosti rastu hlavy stehennej kosti a strechy acetabula..
stôl 1
Vek normálnych priemerných rádiometrických hodnôt
(podľa E. A. Abalmasovej, 1983; I. I. Mirzoeva, 1976; E. S. Tikhonenkova, 1997)

Röntgenové indikátory.jesť
tvár
zmena
rénium.
Vek (roky)
1-23-45-67-89-1012-1314-15
acetabulární
uhol
krupobitie.15,7-18,513,7-1614,0-14,712,7-14,38-158-126-12
Uhol žľabukrupobitie.42-4641-4943-4940-4944-5143-4848-55
Hĺbka dutinymm04 / 10-08 / 1013,7-14,215,9-16,117,4-17,020.320.723.8
Dĺžka vstupu do depresiemm39-5042 - 5349-5755-6155-6464-7067-75
koeficient
kĺbovej
depresie
mm0,24-0,250,24-0,290,290,290.320.320,31-
0.34
uhol
frontálne
sklon
krupobitie.35-4035-4030-5030-5030-5030-5030-50
Uhol krčka a diafýzy (projekcia)krupobitie.133-142134-147134 - 142134 - 142130-
139
132 - 139129-
139
Priemer hlavovej epifýzyMM16,6-2020-2929,5-37,739-4643-4947-5259-65
Výška epifýzy femorálnej hlavymm10,6-15,813,2-15,815,5-19,820.019-25,519,5-22,523.2-
28.8
Pomer femorálnej hlavykrupobitie.0,66-0,680,61-0,620,510,46-0,470.49-
0.50
0,44-0,460,43-
0,44
uhol
anteversions
krupobitie.15-4510-408-385-315-319-309-30
uhol
vertikálne
zhoda.
krupobitie.73-8480-8976-8779 až 9183-9484 - 9285-93
Vibergov uholkrupobitie.19-3022-3122-31,822-3433-3730-3739-46
Pomer femorálnej hlavy0,7-0,90,74-1,040,79-1,030,76-0,990,77-
1.05
0,85-1,050,88-
U
Horizontálny porovnávací uholkrupobitie.32-3415-3515-4018-4030-4030-4010-50

Pri analýze údajov z literatúry a číselných ukazovateľov uvedených v tabuľke je potrebné poznamenať určité vzorce, ktoré určujú tvorbu zdravého bedrového kĺbu. Acetabulárny index, ktorý určuje tvar strechy acetabula, s vekom postupne klesá. Uhol vertikálneho sklonu roviny vstupu do dutiny glenoidu určuje zhodu kĺbových plôch a stabilitu kĺbu, vo veku jedného roka je 44 ° a do veku 15 rokov dosahuje 50 °. Hĺbka depresie, dĺžka vstupu do depresie a podľa toho koeficient
glenoidná dutina, ktorá je hlavným ukazovateľom vývoja glenoidovej dutiny, sa s vekom postupne zvyšuje. Všetci autori jednomyseľne poznamenávajú, že vyššie uvedené ukazovatele sú o niečo vyššie vľavo ako vpravo..
Vývoj proximálnej stehennej kosti je charakterizovaný priemerom a výškou epifýzy hlavy, jej koeficientom, veľkosťou anteverzie a uhlom krčka a diafýzy. Indexy rozmerov krčka-diafyzálnej anteverzie, ktoré určujú centrovanie hlavy, sa líšia v širokom rozmedzí, ale s vekom sa významne znižujú. Výška epifýzy femorálnej hlavy stúpa s vekom menej intenzívne ako je jej priemer, a preto sa koeficient hlavy znižuje, zvlášť intenzívne, až 6-8 rokov, keď dôjde k osifikácii chrupavkových štruktúr. Dynamika indexov uhlov Viberg, vertikálna a horizontálna korešpondencia koeficientu pokrytia hlavy s depresiou, ktoré určujú zhodu kĺbových povrchov bedrového kĺbu, sa líšia v širokých medziach, ale ich všeobecná tendencia zvyšovať sa zaisťuje stabilitu kĺbu vo všetkých vekových obdobiach..
Naj nestabilnejší bedrový kĺb u detí v čase narodenia a prvého roku života a ukazovatele vľavo sú teda o niečo horšie, najmä u dievčat (E.S. Tikhonenkov, 1997)..

Diagnostické kritériá

Príznaky dysplastického procesu bedrového kĺbu s vytváraním anomálií pri vývoji panvových kostí sa často vyvíjajú u dojčiat. Ak sa vyšetrenie a liečba vykonáva správne, dieťa sa po dosiahnutí veku jedného roka stane úplne zdravým a začne sa samostatne pohybovať.

Ak je choroba závažná alebo zanedbávaná, vykazuje klinické a rádiologické príznaky vrodených dislokácií alebo subluxácií v kĺbe, bude pred chirurgickým zákrokom a následnou rehabilitáciou kĺbových funkcií potrebná vážna liečba. V takom prípade sa oblečenie pre deti s dyspláziou vyberá s prihliadnutím na možné nosenie omietky alebo špeciálnych dlah a ortéz. Kojenie dieťaťa je potrebné voľne, bez obmedzenia pohybu.

Pri posudzovaní stavu pohybového aparátu u novorodenca je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že mnohé časti pohybového aparátu u novonarodeného dieťaťa nedospeli a naďalej sa formujú pod vplyvom mnohých faktorov, vonkajších aj geneticky určených. Podobným javom je fyziologická norma. Úplné vytvorenie štruktúry bedrových kĺbov trvá niekoľko rokov. Dokonca aj v raných štádiách vývoja dieťaťa sa rozlišujú charakteristické znaky na hodnotenie stavu a funkčnosti kĺbov, ktoré umožňujú určiť, či sa vývoj a tvorba tkanív bedrového kĺbu vyskytuje správne..

Normálne uhly bedrového kĺbu

Norma pre bedrový kĺb sa odhaduje na základe výsledkov štúdie a osobitných tabuliek.

Ak je dieťaťu priradený röntgen bedrového kĺbu, na snímanom obrázku sa určia špeciálne uhly medzi anatomickými komponentmi:

  1. Priečne uhly nazývané Sharp, iné meno - uhly acetabulárneho vstupu alebo nešpecifikovaného acetabula. Na stanovenie veľkosti je potrebné vykonať merania: skúma sa uhol medzi priamou čiarou siahajúcou od horného okraja dutiny glenoidu k dolnej a rovinou umiestnenou v horizontálnom smere. U novorodenca je jeho veľkosť až 40 stupňov. U dospelých sa uhlová norma zvyšuje na 51 stupňov. Opísaný uhol ovplyvňuje, do akej miery je hlava femorálneho kĺbu zakrytá okrajmi dutiny od bočných povrchov..
  2. Sagitálny uhol vstupu do acetabulárnej oblasti. Uhol je tvorený dvoma rovnými čiarami - jedna vedie od zadného okraja dutiny glenoidu k prednej, druhá je rovnobežná s rovinou sagitálnej. Pri narodení je norma 7 stupňov, s vekom sa zvyšuje na 17 stupňov.
  3. Uhol Weisberg alebo CE uhol sa nazýva stredná hranica. Uhol je tvorený zvislou priamkou a čiarou vedenou od stredu anatomickej hlavy stehennej kosti k bočnej strane dutiny, ktorá je zreteľne znázornená na rôntgenovom snímaní..
  4. Uhol označovaný ako zvislý stredový uhol nábehu alebo VCA. Pozostáva z priamky (V) a priamky, ktorá vedie od stredu hlavy cez predný okraj tiene stehennej kosti za predný okraj dutiny glenoidu. X-ray zobrazí daný uhol od falošného uhla. Bočný pohľad sa dá otočiť o 25 stupňov.
  5. Uhol Hilgenreiner sa nazýva aj uhol chrupavky. Tvorí ho limbus a priečna rovina malej panvy.
  6. Chirurgický uhol femorálneho krku. Toto je názov uhlu tvoreného pozdĺžnou osou chirurgického krku a bedrového drieku. Nazýva sa CCD uhol. U novorodenca je 150 stupňov, u dospelých dosahuje norma 126 stupňov.

Uhol tvorený priamou čiarou spájajúcou okraje dutiny a priečnou čiarou prechádzajúcou spodnými okrajmi iliakálnych kostí sa nazýva acetabulárny. Normálne je to medzi 25 a 29 stupňami. Ako dieťa rastie a vyvíja sa v kĺbovej hlave dochádza k osifikácii, hodnota tohto uhla sa znižuje. Keď má dieťa jeden rok, majú chlapci uhol približne 18 stupňov a dievčatá okolo 20 stupňov..

Malé odchýlky (do 2 stupňov) sú spojené s individuálnymi charakteristikami dieťaťa a neslúžia ako diagnostické znamenie prítomnosti dysplázie. Je však potrebné dôkladne sledovať stav kĺbov, aby sa nevynechala patológia a aby sa včas vykonalo potrebné ošetrenie. Až do jedného roka vynikajú dva kritické vekové body, keď je nevyhnutné navštíviť lekára a vykonať ultrazvukové vyšetrenie kĺbu. Malo by sa to robiť po 4 a 8 mesiacoch.

Ďalšie riadky pre diagnostiku

Dôležitým klinickým ukazovateľom dysplázie je hodnota - h, ktorá odhaduje axiálne posunutie hlavy bedrového kĺbu. U detí nie je stred osifikácie vždy zhodný so stredom femorálnej hlavy. U dojčiat je normálne, ak sa stred dutiny a stred kĺbovej hlavy zhodujú, bez ohľadu na to, aký je ich vzájomný uhol. Röntgenové lúče určia polohu hlavy kosti.

Abnormálne uhly v dysplastickom procese

Na diagnostiku dysplázie používajte špeciálne vypočítané uhly nazývané alfa a beta.

Na meranie uhla alfa sa medzi krídlom a šikmou čiarou spájajú priame čiary spájajúce dolný okraj ilium panvy s horným okrajom dutiny. Aby sa vytvoril uhol beta, nakreslite čiaru z hornej hranice acetabula cez jeho strednú časť.

Po vykonaní röntgenového vyšetrenia kĺbov a panvových kostí sa po vykonaní potrebných meraní na obrázku určilo, či pri vývoji bedrového kĺbu existuje norma alebo patológia..

Pri dysplázii bedrového kĺbu, ktorý je častejšie ľavý, röntgenový lúč vykazuje abnormálne uhly, čo vedie k rozvoju klinických príznakov. Príliš zväčšený uhol, ktorý zviera krk a telo stehennej kosti, sa v ortopedickej praxi bežne nazýva coxa vara. Patologicky zväčšený uhol sa nazýva coxa valga. Deformity bedrového kĺbu negatívne ovplyvňujú kolenné kĺby, vývojové abnormality sa môžu kombinovať s rovnakou patológiou kolien a panvy. Dieťa v tejto situácii bude potrebovať ortopedické ošetrenie, špeciálne oblečenie musí byť v dlážkach alebo sadre..

Závislosť uhlov na veku dieťaťa

Počet uhlov v kĺbe závisí od veku. Na účely merania sa robia röntgenové lúče, merania sa uskutočňujú pomocou grafových tabuliek. Tabuľky určujú rýchlosť vývoja a možné odchýlky v dyspláziách rôznej závažnosti. Až tri mesiace, kým sú röntgenové lúče kontraindikované pre dieťa, môžete použiť výsledky ultrazvukovej diagnostiky. Ukazovatele uvedené v tabuľke v grafe umožňujú vyhodnotiť stav bedrového kĺbu u dieťaťa a pochopiť, či vývoj kupoly dutiny glenoidovej pokračuje správne. Indikátor sa obvykle označuje ako uhol alfa.

Ďalší uhol, nazývaný beta, odráža, ako sa správne vytvára chrupavka acetabula..

Fyziologická norma alfa uhla je viac ako 60 stupňov. Uhol beta nepresahuje 55 stupňov. Ako dieťa vyrastie, hodnoty sa menia. Keď dieťa dosiahne 4 mesiace, je poslaný na röntgenové vyšetrenie na objasnenie diagnózy, je predpísaná vhodná liečba.

Možné odchýlky uhlov od normy

Ak je hodnota uhla alfa v rozsahu od 49 do 43 stupňov, slúži ako diagnostické kritérium pre diagnózu „subluxácie“. Hlavným kritériom v tomto prípade je röntgen. Hodnota alfa menšia ako 43 stupňov znamená úplnú dislokáciu. Uhly beta musia byť väčšie ako 77 stupňov..

Existujú 4 diagnostické príznaky dysplazie kĺbov:

  1. Ak je určovaná veková miera tvorby bedrového kĺbu, vytvára sa na obrázku normálne. Doska vyzerá kratšia a širšia. Alfa musí byť širšia ako 60 stupňov, beta musí byť širšia ako 55 stupňov.
  2. Ak sa tvorba bedrového kĺbu spomalí, hodnotenie sa vykoná do troch mesiacov a po troch mesiacoch. Stav pred dislokáciou je diagnostikovaný, predpisuje sa ortopedická liečba. Uhol alfa je v rozsahu od 43 do 49 stupňov, uhol beta je väčší ako 70 stupňov.
  3. S rozvojom subluxácie u dieťaťa je možné miešanie femorálnej hlavy vzhľadom na spodok acetabula. V týchto prípadoch zostáva tkanivo chrupavky nezmenené. S ďalším vývojom patologického dysplastického procesu sa objavujú štrukturálne deformácie chrupavkového tkaniva. Uhol alfa pre tretí typ je menší ako 43 stupňov a uhol beta je širší ako 77.
  4. V prípade dislokácie sa tvorba bedrového kĺbu vykonáva nesprávne.

Takáto schéma je veľmi približná, v každom prípade sa ukazuje, že robí röntgen a vykonáva dôkladné vyšetrenie lekárom. Liečba má v každom prípade svoj vlastný algoritmus.

Výsledky ultrazvukového vyšetrenia, ktoré odhalilo príznaky typu 2, naznačujú nezrelosť kĺbov a možné spontánne obnovenie funkcie a dozrievania. Je tiež možná pred dislokácia.

Po vykonaní posúdenia veľkosti a charakteru uhlov sa predpíše ortopedické ošetrenie, ktoré môže byť konzervatívne aj operatívne. To bude úplne závisieť od závažnosti patologického procesu. Pre mierne prípady sa používa špeciálne oblečenie.

Na korekciu dysplázie sa používajú špeciálne rozpery a dlahy. V takýchto prípadoch je dieťa vybrané špeciálne oblečenie, ktoré neobmedzuje pohyb a umožňuje nosiť špeciálne ortopedické pomôcky.

Čím skôr je choroba zistená, tým je liečba účinnejšia. Hlavné procedúry by mali zahŕňať masáže a liečebnú gymnastiku. Tým sa posilnia svaly a urýchli sa regenerácia. Bedrový kĺb je fixovaný širokým, voľným záhybom. Je potrebné nosiť špeciálne strmene. V pokročilých prípadoch sa používa sadra. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa chirurgický zákrok.

Uhly bedrového kĺbu a ich normy u detí

Meranie uhlov bedrového kĺbu u detí sa vykonáva v prípade podozrenia na vrodenú dyspláziu. Včasná poskytovaná lekárska starostlivosť mnohým zachráni pred zdravotným postihnutím v dospelosti, pretože dysplázia je porušením pri formovaní kĺbu. Väčšinou ho trpia dievčatá v dôsledku nesprávneho vnútromaternicového vývoja, častého zamiešania, nedostatku vitamínov a minerálov. Presný dôvod zatiaľ nebol stanovený..

Priečne skenovanie sa vykonáva na určenie smeru, v ktorom sa femorálna hlava posúva v nestabilnej polohe (dislokácia, subluxácia). Röntgenová sonda je umiestnená v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti.

V neutrálnej polohe je uhlová norma 15 až 20 stupňov. Zaoblená hlava stehennej kosti sa nachádza v chrupavke v tvare Y, v strednej časti. V prednej časti je krčová kosť a za ňou je ischial.

Na analýzu prierezu v ohnutej polohe stehna (asi 90 stupňov) je senzor nainštalovaný v projekcii acetabula a femorálnej hlavy. Za normálnych okolností by mala byť hlava úplne ponorená do vybrania a počas dynamických skúšok by sa nemala pohybovať. Na obrázku kĺb vyzerá ako latinské písmeno „U“. V prípade subluxácie bude obraz pravdepodobne vyzerať ako písmeno „V“ a v prípade dislokácie - „L“..

Uhol sagitálnej konformity je vytvorený v priesečníku pozdĺžneho femorálneho krku a dotýka sa predných a zadných okrajov acetabulárnej strechy. Ukazovateľ sa meria pomocou roentgenogramu v sakroacetabulárnej projekcii. Ďalšie faktory, ktoré je potrebné zohľadniť pri určovaní stability kĺbov:

  • centrovanie hlavy v acetabulu;
  • uhol sklonu strechy acetabula.

Ak sa röntgenové snímanie urobilo so strednou polohou stehien, potom akékoľvek zmeny v smere pozdĺžnej osi krčka stehna alebo hodnoty patologického uhla sú znakom dysplázie..

Na odstránenie nepresností pri pokladaní stačí vykonať korekcie únosov a adukcie bokov.

Weisbergov uhol alebo stredná hranica je tvorená zvislou priamkou a čiarou vedenou od stredu femorálnej hlavy k laterálnej strane acetabulárnej fosílie..

V lekárskom systéme sa vertikálny stredný uhol označuje ako uhol VCA. Je tvorená priamou čiarou (V) a čiarou vedenou od stredu femorálnej hlavy cez predný okraj tiene stehennej kosti za predný okraj dutiny glenoidu. Röntgenové lúče sa snímajú v polohe „falošný profil“. Pacient je v stojacej polohe a kazeta prístroja je umiestnená za vyšetrenou končatinou. Uhol medzi panvou a kazetou by mal byť 65 stupňov a vzdialenosť od kosti by mala byť 110 cm. Aby sa získal obraz, lúč lúčov je nasmerovaný do stredu femorálnej hlavy. Bočný pohľad sa dá otočiť o 25 stupňov.

Druhé meno pre uhol Hilgenreiner je uhol chrupavky. Meria sa rádiografom. Rovina leží medzi limbusom a priečnou rovinou panvy. Táto hodnota vám umožňuje určiť osifikáciu bedrovej kosti. Oneskorená tvorba kostí je ďalším príznakom vrodenej dysplázie.

Krk bedrového kĺbu je jedným z prvkov proximálneho kĺbového konca stehennej kosti. V normálnom stave je uhol rotácie femorálneho krku okolo jeho osi 20-25 stupňov.

Pri diafýze tvorí femorálny krk uhol krčka maternice (SHD) Normálne je to u novorodencov 140 - 150 stupňov as vekom sa znižuje na 120 - 130 stupňov. Patologické formy sa považujú za tupý uhol, ktorý sa vytvára ako výsledok varusu alebo valgus panvy a individuálnych ústavných znakov..

Ostrý uhol (DCB) je uhol sklonu acetabula vo vertikálnej rovine. Je tvorená vodorovnou čiarou cez horné a dolné okraje acetabulárnej fosílie. Na vyhodnotenie ukazovateľa sa používa fazetovaný röntgen. Snímka môže merať:

  • sklon prehĺbenia vo vertikálnej rovine;
  • hĺbka dutiny glenoidu;
  • dĺžka vstupu do dutiny;
  • koeficient glenoidov.

Uhol zvislej korešpondencie je časťou roviny, ktorá sa vytvára pri križovaní dotyčnice so vstupom do acetabula a pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti..

Referenčná hodnota pre dotyčnicu (DA) - dolný pól „modelu sĺz“ a vonkajší okraj strechy acetabula.

Normálna hodnota uhla pre deti od 6 rokov je 85 - 90 stupňov.

Ďalšie riadky pre diagnostiku

Rádiografi často používajú uhly, okrem koncepcie čiar. Tieto údaje pomáhajú určiť vzťah medzi hlavicou femuru a acetabula a identifikovať patológiu.

Čiary použité pri diagnostike bedrového kĺbu:

  • Shenton Line. Uskutočňuje sa pozdĺž dolného obrysu stehennej kosti. Prechádza na spodný obrys horizontálneho povrchu ochlpenia. Vytvára hladkú oblúkovú čiaru. Pri dysplázii má zlomený tvar.
  • Calvet Line. Prechádza vonkajším obrysom ilea a vedie k vynikajúcemu obrysu femorálneho krku. Pri dysplázii má tiež zlomenú štruktúru.
  • Línia Ombredan-Perkins. Zvislo od horného vonkajšieho bodu acetabulárneho vrubu a pokračuje pozdĺžnou osou femorálnej drieku. Pri normálnom vývoji pohybového aparátu je proximálna epifýza vnútorne od tejto línie v patológii - smerom von.
  • Kellerova línia. Horizontálna čiara cez obe chrupavky tvaru Y..

Čiary sú potrebné na schematické znázornenie prvkov bedrového kĺbu. Ofset od normy vám umožní ľahko určiť prítomnosť ofsetu a jeho stupeň.

Závislosť uhlov na veku dieťaťa

Po narodení sú deti pravidelne vyšetrované ortopedom. Zvýšenie acetabulárneho indexu s vekom zvyšuje riziko patológie femorálnej hlavy. Avšak v počiatočnom štádiu nesprávnej tvorby muskuloskeletálneho systému môže byť narušenie napravené bez chirurgického zákroku v krátkom čase..

Tabuľka noriem pre uhly bedrových kĺbov u detí podľa mesiacov:

3-4 mesiace25 až 30 stupňov
5-24 mesiacov20 až 25 stupňov
2-3 roky18 až 23 stupňov

Ak je uhol väčší ako 5 stupňov, diagnostikuje sa subluxácia, 10 - dislokácia, viac ako 15 - vysoká dislokácia..

Stanovenie a klasifikácia normy uhlov u detí

U detí sú normy uhlov bedrového kĺbu klasifikované v závislosti od diagnostickej metódy použitej na meranie. Ultrazvuk je vhodný pre deti do 6 mesiacov, pretože je úplne neškodný. Na potvrdenie diagnózy a získanie presnejších informácií o stave kĺbu je predpísaný röntgen.

Výhodou ultrazvuku je hodnotenie ukazovateľov v reálnom čase. Ultrazvuková metóda meria najmä:

  • Uhol alfa. Technika merania je veľmi podobná výpočtu acetabulárneho indexu. Normálne je hodnota 60 stupňov alebo viac..
  • Uhol beta. Tvorí sa základnou čiarou a perou triradiálnej chrupavky. Norma u detí nepresahuje 77 stupňov.
  • Stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. U novorodencov a predškolákov dosahuje 50% a viac.

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje vyhodnotiť symetriu bedrového kĺbu a určiť vzťah medzi proximálnou epifýzou a panvovými kosťami počas fázy tvorby. Hlavné ukazovatele, ktoré sa na tento účel používajú:

  • Linka Hilgenreiner;
  • Perkinova čiara;
  • acetabulárny uhol;
  • Shentonova čiara.

Čiary Hilgenreiner a Perkin sú navzájom kolmé. Prvý vedie pozdĺž horného obrysu triradiálnej chrupavky v horizontálnej rovine. Druhý prechádza bočným obrysom acetabulárnej strechy. V tomto prípade by mala byť horná epifýza umiestnená v dolnom strednom kvadrante..

Všeobecné odporúčania

Deti s vysokým rizikovým faktorom pre dyspláziu sa odporúča navštíviť ortopéda každých šesť mesiacov alebo podľa individuálneho rozpisu predpísaného lekárom. Počas tohto obdobia by ste sa mali venovať fyzioterapeutickým cvičeniam, aby ste naplno využili možnosti bedrových kĺbov.

Ďalšie odporúčania na prevenciu dysplázie u detí:

  • Používajte špeciálne nosiče, viazacie prostriedky, autosedačky. Trup dieťaťa v nich zaujme správnu polohu a nedeformuje sa.
  • U novorodencov sa používajú špeciálne široké techniky zamiešania. Môžu byť zvládnutí v kurzoch pre nastávajúce matky alebo na konzultácii s pediatrom alebo ortopédom.
  • Pravidelne dávajte dieťaťu masáž alebo jemné cvičenie. Natiahnite všetky kĺby a kosti ohýbaním, natiahnutím, rotáciou a únosmi.
  • Ak chcete bezpečne pripevniť nohy dieťaťa, vyberte si u lekára ortopedické zariadenie, napríklad Pavlikove strmene.

Pre prevenciu sú vhodné lekcie plávania, návšteva gymnastického kruhu, techniky dýchania, detská jóga.

Up