Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla predstavuje až 45% zranení v tejto oblasti a 2 až 3% z celkového počtu zranení kostry. Existujú izolované zlomeniny jednej kosti a viacnásobné poranenia metatarzu, ktoré často zahŕňajú falangy, kĺby a kostné štruktúry tarzu..
Lokalizácia škody je daná mechanizmom zranenia:
Čím väčšia sila traumatického faktora prekračuje trakciu svalov a väzov, tým vyššia je pravdepodobnosť vytesnenia fragmentov..
Úrazy únavy alebo stresu sú traumatológmi posudzované osobitne. Ich príčinou nie je jednorazová rana, ale dlhodobý účinok nadmerného zaťaženia na riedené a riedke kostné tkanivo. Rizikovú skupinu tvoria seniori s osteoporózou a diabetes mellitus, športovci. Mechanická „únava“ je častým javom, ktorý spôsobuje zlomeninu diafýzy v piatej metatarzálnej kosti. Zaujímavý článok na tému príznakov zlomeniny nohy.
Zlomenina piatej metatarzálnej kosti je časté, ale závažné poškodenie. Bežnou príčinou je skrútenie chodidla alebo pristátie na chodidlá z veľkej výšky..
Počas chôdze padá hlavné bremeno na vonkajšiu časť podošvy, pretože jej vnútorný povrch je konkávny. Pri páde sa telesná hmotnosť zvyšuje v dôsledku zrýchlenia a spôsobuje nadmerné zaťaženie vonkajšej časti oblúka v dôsledku skrútenia nohy smerom von v čase pristátia..
Zlomenina piatej metatarzálnej kosti zvyčajne prebieha bez posunu, menej často - s posunom.
Poškodenie je zriedka izolované: je sprevádzané zlomeninou 4. metatarzálnej kosti. V tomto prípade sila nárazu nespadá na diafýzu, ale na spodnú časť kosti, ktorou je obrátená proti tarzu. Opakom tohto poškodenia je pochodová zlomenina metatarzálnej kosti lokalizovaná v slabšej diafyzálnej časti..
Táto skupina zahŕňa súčasné zranenia v dôsledku nárazu mechanického faktora, ktorý presahuje elastickú silu diafýzy. Smer čiary zlomu závisí od miesta pôsobenia sily:
Tvorí sa po mnoho rokov a nikdy sa nevyskytuje na zdravej kosti. Pre stresové zlomenie metatarzálnej kosti sú potrebné predpoklady vo forme zníženia kalcifikácie kostí, ktorá je vždy najvýraznejšia pri diafýze. Príčiny osteoporózy (úbytok kostnej hmoty):
Pri zmenenej diafýze, pri nadmernom zaťažení chodidla, sa tvoria trhliny - najprv mikroskopická veľkosť. Keď sa postupne spájajú, vytvárajú sa veľké lomové čiary, viditeľné na röntgenových lúčoch.
Prvýkrát bola popísaná únavová zlomenina metatarzálnej kosti u vojakov, ktorí utrpeli neúnosnú záťaž vo forme dlhého pochodu, preto sa na počesť histórie zranenie nazýva pochod. Vo vedeckom jazyku sa nazýva fraktúra stresu (z anglického stresu - napätie)..
Lokalizácia poranenia je široká časť dna 5. metatarzálnej kosti, zodpovedajúca zóne prechodu tela do epifýzy. Táto oblasť sa nazýva metafýza, nachádza sa v blízkosti bývalej rastovej zóny, ktorá osifikuje dospelých.
Širšia časť krvného zásobovania je zásobovaná zásobujúcou tepnou, ktorá je pretínaná zlomeninou Jonesa. Vďaka tejto anatomickej čiare sa zlomenina dostane do vaskulárnej (avaskulárnej) zóny a je zbavená výživy. Toto vysvetľuje pomalú konsolidáciu zlomeniny a vysoké riziko nespojitosti..
Mechanizmus zlomeniny Jonesa je priamym úderom alebo pádom z výšky, keď je chodidlo vtiahnuté von. V druhom prípade je poškodená nielen tvorba kostí, ale aj väzivový aparát. Pri významnom predĺžení chodidla v čase poranenia je fragment premiestnený.
Zlomenina avulzie je poškodenie piatej metatarzálnej kosti, pri ktorej jej tuberkulus stráca spojenie s diafýzou. Potiahnutím šliach peronálnych svalov, plantárnej fascie a väzov sa fragment vytesní smerom von a hore. Prognóza je priaznivá: nečlenstvo v tejto oblasti je zriedkavé.
Výber spôsobu liečby traumy je daný prítomnosťou alebo neprítomnosťou vytesnenia fragmentov. Priemerný čas na uzdravenie zlomenej kosti bez vysídlenia je 5 týždňov, s vysídlením - 8 týždňov. Zlomenina dna 5. metatarzálnej kosti má dlhšiu dobu konsolidácie, najmä v starobe.
Pri akomkoľvek zranení počas 2 dní má poškodený povolené zaťaženie nohy - pohybuje sa s barlami.
Pacient s metatarzálnou zlomeninou je bez ohľadu na závažnosť liečený v nemocnici v prvých dňoch poranenia. Je to kvôli pravdepodobnosti zvýšeného opuchu, ktorý, ak nie je k dispozícii kompetentný dozor traumatológa, vedie ku komplikáciám..
Zranenia bez vysídlenia sa podrobujú konzervatívnemu ošetreniu, ktoré spočíva v uložení kruhovej sadry „topánky“ z hornej tretiny dolnej končatiny do prstov prstov po dobu 3 až 6 týždňov. Dĺžka nosenia „topánky“ je priamo úmerná počtu zlomených kostných prvkov. Po 6 týždňoch sa trvalá dlaha nahradí odnímateľnou.
Na premiestnenie posunutých úlomkov sa používa skeletová trakcia s klznou dlahou pre falangy prstov na nohách. Trakcia je metóda voľby pri kombinovaných poraneniach metatarzu a prstov prstov. 3 týždne po začiatku kostnej trakcie sa aplikuje sadra, rovnako ako pri zlomenine bez posunu..
V prípade porúch diafýzy, zlomenín 4. a 5. metatarzálnych kostí je poškodenie zničené. Uskutočňuje sa operácia na udržanie fragmentov a premiestnených fragmentov v správnej polohe. Jeho účelom je inštalovať extra kostnú doštičku alebo Kirschnerove drôty z kovu..
Intraózna osteosyntéza sa používa na liečbu:
Po premiestnení širokej časti kosti sa nanesie extra doska.
Funkcia končatiny po zlomenine metatarzálnej kosti sa obnoví do 9 až 10 týždňov po aplikácii sadry a 10 až 12 týždňov po chirurgickej liečbe. Čiastočné zaťaženie nohy povolené 3 týždne po zranení.
Pre obdobie zotavenia po zlomenine sú uvedené tieto údaje:
Na zotavenie sa zo zlomeniny dna 5. metatarzálnej kosti je indikovaná fyzioterapia v dennej nemocnici.
Komplikácie sa vyskytujú, keď nehľadáte lekársku pomoc včas. Predčasne zistené zlomeniny metatarzov vedú k:
Zlomeniny tela a hlavy 5. metatarzálnej kosti sú málo výrazné, pretože ich diagnostika a liečba sú vystavené rovnakým príznakom ako zlomeniny iných malých metatarzálnych kostí. Osobitný význam má zlomenina bázy piatej metatarzálnej kosti, pretože má množstvo základných rozdielov. Zlomenina dna 5. metatarzálnej kosti je časté poškodenie. V závislosti od mechanizmu poškodenia existujú 3 hlavné zóny lokalizácie lomu. Pri nútenom prevrátení chodidla nastáva zlomenina v prvej zóne, s núteným privádzaním chodidla do druhej zóny, s neustále sa opakujúcim preťažením v tretej zóne. Zlomenina dna 5. metatarzálnej kosti je často spojená s poškodením kĺbov Lisfranc, prasknutím komplexu laterálnych väzov..
Existuje päť hlavných anatomických oblastí piatej metatarzálnej kosti: tuberozita, základňa, diafýza, krk, hlava. Šlachy krátkych a dlhých peronálnych svalov sú pripevnené k základni, tretí peronálny sval je pripevnený k proximálnej časti diafýzy..
Krvné zásobovanie je zabezpečené diafyzálnymi a metafyzálnymi vetvami, druhá zóna je oblasťou povodia týchto vetiev, a preto zlomeniny v druhej zóne sú náchylné k neiónovým zväzkom..
Zóna 1 (Jonesova pseudo-zlomenina)
Zlomenina tuberkulózy. Zlomenie avulzie sa vyskytuje v dôsledku nadmerne dlhého plantárneho väzu, bočného zväzku plantárnej fascie alebo ostrého nadmerného zaťaženia peronálnych svalov. Nečlenstvo je zriedkavé.
Zóna 2 (zlomenina Jonesa)
Zóna premeny metafýzy a diafýzy. Prechádza na tarsometatarzálny kĺb. Zlá oblasť dodávky krvi. Vysoké riziko nečlenstva.
Proximálna zlomenina diafýzy. Nachádza sa distálne od intermetatarzálnej artikulácie. Zlomenina pri bežcoch. Súvisí s deformitou kavovarus a zmyslovými neuropatiami. Vysoké riziko nečlenstva.
Bolesť pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla, zhoršená vážením. Pri palpácii sa vyskytuje štandardná bolesť, krepitus, abnormálna pohyblivosť, aj keď posledné dva príznaky môžu chýbať pri neúplnom zlomenine alebo zlomenine bez vytesnenia. Bolesť sa zvyšuje s evokáciou chodidla. Na inštrumentálnu diagnostiku sa používa röntgenové zobrazenie v priamych, laterálnych a šikmých projekciách, v zriedkavých prípadoch CT a MRI..
Liečba zlomenín 1. zóny je najčastejšie konzervatívna. Nanáša sa sadra alebo sa používa tuhá ortéza, ktorá umožňuje chôdzu s plným zaťažením bezprostredne po zranení. Imobilizácia na 3 týždne, po ktorej sa odporúča nosiť špeciálnu obuv s tvrdými podrážkami. Niektoré bolesti počas námahy pretrvávajú až 6 mesiacov.
V prípade zlomenín v druhej a tretej zóne bez vytesnenia fragmentov je potrebná dlhšia imobilizácia: 6 - 8 týždňov. V takom prípade by sa malo úplne vylúčiť zaťaženie nohy (chôdza po barle). Po výskyte rádiologických príznakov priľnavosti je možné prejsť na obuv s tvrdou podrážkou.
Vzhľadom na vysoké riziko nespôsobenia zlomenín v zónach 2 a 3 sa odporúča chirurgická liečba. Je to spôsobené skutočnosťou, že v 25% prípadov akútnych zlomenín a 50% prípadov chronických zlomenín (s výraznou periostálnou reakciou a sklerózou intraosseózneho kanála) v zónach 2 a 3 počas liečby metódou imobilizácie sadry nedochádza k fúzii. Pri chirurgickom ošetrení zlomenín v zónach 2 a 3 sa najčastejšie používa intraosózna osteosyntéza pomocou kompresnej skrutky. Odporúča sa používať skrutky s veľkým priemerom (6 - 6,5 mm), aby sa vytvorilo primerané stlačenie a eliminovala sa rotačná nestabilita. Používajú sa dve rôzne techniky: v jednom sa skrutka vkladá striktne v priebehu intramedulárneho kanála, predtým je potrebné kanál opatrne vyvŕtať a prejsť mečom tak, aby sa pri zasunutí skrutky diafýza nerozbila. V tomto prípade nie je možné použiť skrutky veľkej dĺžky, pretože je možné zlomenie steny diafyzálneho kanála v užšej krčnej časti kosti. Druhá technika spočíva v zavedení skrutky kolmo na rovinu zlomeniny s výstupom cez prednú kortikálnu doštičku diafýzy. V tomto prípade je tiež potrebné vyvŕtať kanál a prejsť ním mečom.
V niektorých prípadoch je potrebná extra kostná osteosyntéza s použitím materiálu na štepenie kostí. Ako kostný plastický materiál sa môže použiť hubovitá látka z iliakálneho hrebeňa, proximálneho kondyla holennej kosti alebo kostný indukčný materiál na báze fosforečnanu vápenatého. Pre osteosyntézu v týchto prípadoch je možné použiť intraosázovú fixáciu pomocou kompresnej skrutky a extra-kostnú osteosyntézu s platňou..
Ak ste pacient a máte podozrenie, že vy alebo vaši blízki môžete mať zlomeninu dna 5. metatarzálnej kosti a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na personál centra pre operáciu chodidla a členku.
Ak ste lekár a máte pochybnosti o tom, že to dokážete vyriešiť nezávisle na sebe alebo že tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou dna 5. metatarzálnej kosti, môžete odkázať pacienta na konzultáciu so zamestnancami centra pre operáciu chodidiel a členkov.
Nikiforov Dmitrij Alexandrovič
Špecialista na chirurgiu chodidiel a členkov.
Zlomenina metatarzálnej nohy je časté a ťažké zranenie, počas ktorého je kosť premiestnená alebo deformovaná v dôsledku nárazov, pádov z výšky, náhlych skrútení alebo nadmerného fyzického námahy. Trauma takéhoto komplexného mechanizmu môže spôsobiť veľmi nepriaznivé komplikácie. Preto, keď sa objavia počiatočné príznaky tejto patológie, je potrebné okamžite kontaktovať odborníka, ktorý diagnostikuje a predpíše vhodnú liečbu..
Na základe lokalizácie lézie sa rozlišujú nasledujúce zlomeniny metatarzov:
Nazýva sa jedna zlomenina 1 kosti a pri poraneniach 2 alebo viacerých kostí sa vyskytujú viaceré lézie. Okrem toho možno zranenia klasifikovať takto:
Odborníci zistia zranenia hlavne v 4. a 5. metatarzálnych kostiach. Ťažkosti s integritou kosti vyplývajú z traumy alebo stresu. Počas prasknutia a mechanického poškodenia sa objavujú zlomeniny piatej metatarzálnej kosti chodidla.
Zranenia môžu byť lokalizované v spodnej časti kosti, v strede alebo v oblasti hlavy. Je potrebné náležite vykonať kontrolu a zistiť druh poškodenia. Zlomenina piatej metatarzálnej nohy sa často zaznamenáva:
Zlomeniny 4. metatarzálnej kosti chodidla sa pozorujú nie menej často ako zranenia iných kostí chodidla. Pri poškodení je možné cítiť špecifickú krízu a intenzívnu bolesť. Napríklad postihnutý prst sa môže odkloniť alebo skrátiť a v mieste zranenia sa objaví opuch alebo podliatiny..
Prejavy zlomenín metatarzov v mnohých situáciách sú také výrazné, že diagnóza nie je náročná. Pri určitých typoch poranení však pacienti nepociťujú charakteristické príznaky traumy, preto je urobená nesprávna diagnóza. Štandardné znaky zlomeniny sú:
Zlomenina piatej metatarzálnej nohy sa často objavuje kvôli jej anatomickému umiestneniu. Poškodenie môže spôsobiť aj najmenšia trauma. Je pravdepodobné, že iné kosti budú poškodené oveľa menej..
Symptomatológia lézie nie je pre pacienta vždy zrejmá. Takéto zranenie sa často vníma ako významné zranenie alebo podvrtnutie väzivového aparátu. Platí to pre situácie, keď zranenie nie je traumatické (dôsledok náhlych mechanických pohybov), ale stresové (výsledok intenzívneho dlhodobého stresu alebo opakovanej traumy)..
Zlomeniny v záťaži sa tvoria z malej trhliny v kosti a prejavujú sa bolestivými pocitmi boľavej povahy, ktoré sa v pokojnom stave zmenšujú. V procese zvyšovania trhliny sa nepohodlie zvyšuje a je sprevádzané opuchom.
Okrem toho znaky metatarzálnej zlomeniny závisia od poškodenia kosti chodidla:
Akékoľvek zranenie musí byť okamžite oznámené špecialistovi, aby poskytol potrebnú pomoc.
Pacienti, ktorí dostali modriny, zranenia alebo ktorí boli účastníkmi nehody, musia byť diagnostikovaní a poradiť sa s ortopédom, aby zistili správnu diagnózu a poskytli pomoc. Nemocnica a chirurgická trauma však nie sú vo všetkých situáciách blízko. Preto je potrebné počas zlomenín kosti prijať vhodné opatrenia:
Rýchlosť zotavenia po zlomení metatarzu chodidla bude závisieť od toho, ako postihnutá kosť rastie spolu, či sú prítomné negatívne následky. Je tiež dôležité poskytnúť obeti pomoc v núdzi správne a včas. Taktika následnej terapie sa priamo líši v závislosti od zložitosti lézie a miesta. Je možné lokalizovať zranenie dôkladným vyšetrením a 2-projekčným röntgenovým žiarením, ktoré ukazuje umiestnenie lézie:
Všeobecná terapeutická schéma:
Potom sa pacientovi odporučilo, aby nenahral dolnú končatinu, aby používal prípravky vápnik a vitamín D.
Vo väčšine situácií sa počas liečby metatarzálnymi zlomeninami chodidla aplikuje omietka Paríž. Priamo v dôsledku tejto fixácie sú fragmenty vrátené do zodpovedajúcej anatomickej polohy pevne fixované a imobilizované. Pri obsadení predmetného zranenia chodidiel musíte chodiť 6 týždňov.
Aby sa fragmenty fixovali s menším poškodením, používa sa ortéza na zlomeniny metatarzálnej kosti. Ortéza je vyrobená z polymérov, ktoré pomáhajú zmierniť stres na postihnutej končatine a imobilizujú chodidlo. Pri viacnásobných léziách sa ortéza nepoužíva, ale aplikuje sa sadra.
Terapia ľudovými metódami nemôže byť monoterapia. Zvyčajne sa ľudové liečivá odporúčajú používať ako ďalšie. Preto na urýchlenie fúzie kostí a zníženie nepohodlia bolesti sa na požitie používajú infúzie. Podobný nástroj sa pripravuje takto:
Kostival sa naplní vriacou vodou a na určitý čas sa vylúhuje, až kým nevychladne. Potom sa vývar filtruje a vyberie sa do 1 až 2 čajových lyžičiek. trikrát denne po dobu jedného mesiaca.
Priemerná doba fúzie metatarzálnych kostí je 1,5 až 2 mesiace. Počas tohto obdobia sú kosti úplne roztavené. Na zodpovedanie otázky, ako dlho sa zlomeniny piateho metatarzálneho hojenia kostí musia brať do úvahy určité faktory, ktoré určujú schopnosť každého pacienta regenerovať sa. Takéto okolnosti zahŕňajú:
Pri komplikovaných zlomeninách metatarzálnych kostí s výrazným posunutím alebo s otvorenou ranou sa vykonáva chirurgický zákrok. Počas operácie odborník porovnáva úlomky kostí a upevňuje ich pomocou ihiel alebo špeciálnych skrutiek. Po ukončení procedúry sa však sadra z odliatku neaplikuje za predpokladu, že pacient vylúči zaťaženie končatiny. Je možné vykonať uzavretú a otvorenú redukciu.
Ak sa príznaky poškodenia nezistia včas, potom bez liečby sa nepriaznivé následky okamžite pripomenú. Metatarzálne lézie spôsobujú nasledujúce komplikácie:
Liečba poškodenia kostí chodidla sa musí začať okamžite - to umožní zabrániť vzniku možných nepriaznivých účinkov.
Po odstránení odliatku by ste mali nosiť obväz a priehlavkovú podporu. Po zrušení imobilizácie je potrebné začať s obnovou motorickej aktivity členku a správnej chôdze, ktorá trvá približne 2 mesiace. Prvých pár dní musíte pokračovať v pohybe o barle, ale už musíte začať poraniť zranenú končatinu. Potom sa barle nahradia trstinou, ktorá by sa mala používať asi 10 dní. Rehabilitačný proces po zlomenine metatarzálnej kosti sa uskutočňuje pod dohľadom odborníka. Ortopéd odporúča vykonať:
Počas rehabilitácie hrá pacientova diéta dôležitú úlohu. Vyvážené menu bude kľúčom k posilneniu kostí. Na dosiahnutie rýchleho zotavenia postihnutej kosti potrebuje telo spotrebovať viac bielkovín, vápnika, horčíka a fosforu. Takáto strava umožňuje urýchlenie fúzie postihnutého kostného tkaniva. Denná strava zahŕňa nasledujúce produkty:
Na čo najrýchlejšiu fúziu kostí metatarzu lekári odporúčajú pacientovi komplex vitamínov a minerálov (hlavne s vápnikom). Medzi ne patrí „Complivit-Calcium“ a „Calcium-D3-Nycomed“. Chondroprotektory sa často používajú na opravu postihnutého tkaniva. V prípade, že pacient pociťuje silnú bolesť, predpíše mu NSAID, anestetiká.
Aby sa urýchlilo zotavenie zo zlomeniny metatarzálnej kosti, je možné vykonať špeciálny výcvik:
Každý tréning sa uskutočňuje 10-krát, je neprijateľné preťažovať dolné končatiny. Obdobie rehabilitácie sa musí riešiť s plnou zodpovednosťou, pretože následné fungovanie chodidla závisí od správneho vykonania.
Pre preventívne účely zlomeniny metatarzu chodidla je potrebné starať sa o svoje zdravie. Neodporúča sa vykonávať traumatické športy, najmä ak predtým došlo k zraneniam. Okrem toho by ste sa mali obrátiť na odborníkov včas o pomoc, pretože zlomenina metatarzálnej kosti je stav, ktorý neopúšťa pacienta samotného, ale iba zhoršuje jeho pohodu..
Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla sa môže vyskytnúť u každého, zvlášť keď pacient vedie aktívny životný štýl. Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo zraneniu, nosili pohodlné topánky a jedli potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika. Dané zranenie sa považuje za nebezpečné, čo si vyžaduje okamžitú pomoc odborníkov. Ďalšia funkčná schopnosť postihnutej končatiny závisí od gramotnosti poskytovanej pomoci a správnosti rehabilitačného obdobia..
Zlomeniny metatarzov sú pomerne časté poranenia chodidiel spôsobené priamym alebo nepriamym zranením (skrútením chodidla). Mnohé z týchto zlomenín sa ľahko liečia a majú priaznivé výsledky. Avšak v prípadoch zjednotenia v začarovanom stave alebo nezjednotení môžu tieto zlomeniny spôsobiť závažnú metatarsalgiu a osteoartritídu kĺbov midfoot. Metatarzálne kosti sú častým miestom zlomenín napätia a môžu sa spájať so zraneniami iných častí chodidla..
Metatarzálne kosti sú krátke rúrkové kosti prednej časti tela, trochu dozadu zahnuté. Každá kosť má hlavu, krk, driek a základňu. Každá metatarzálna kosť je očíslovaná 1 až 5 zvnútra von (od najväčšej po najmenšiu). Dno každej metatarzálnej kosti sa kĺbovo spája s jednou alebo viacerými tarzálnymi kosťami a hlava sa kĺbovo spája s proximálnym prstom prsta na nohe. Bázy metatarzálnych kostí sa tiež navzájom kĺbovo spájajú a vytvárajú intermetatarzálne kĺby. Z funkčného hľadiska je všetkých päť metatarzálnych kostí jediným ložiskovým komplexom prednej časti chodidla. Tieto tri stredné lúče slúžia ako pevná páka na chôdzu a dva bočné lúče poskytujú určitú pohyblivosť, napríklad pri chôdzi po nerovných povrchoch..
Obr. Anatómia metatarzu
Prvá metatarzálna kosť je najväčšia v porovnaní s ostatnými a je najdôležitejšia z hľadiska zaťaženia a rovnováhy chodidla. Fúzia v začarovanej polohe alebo nezjednotenie tejto kosti sú pacientmi najhoršie tolerované. Táto kosť nemá žiadne spoločné väzy so susednou druhou metatarzálnou kosťou, takže sa pohybujú nezávisle od seba.
Druhá, tretia a štvrtá metatarzálna kosť sú tenšie a môžu byť miestom stresovej zlomeniny alebo traumatickej zlomeniny spôsobenej priamym alebo nepriamym poškodením..
Piata metatarzálna kosť je rozdelená do troch zón nazývaných zóny 1, 2 a 3 od základne po hlavu..
Zóna 1 je základňou piatej metatarzálnej kosti a zavedením šliach peroneus shortis. V tejto oblasti sú možné zlomeniny avulzie v dôsledku trenia šľachy a tu pripojených väzov..
Zóna 2 je hranicou metafýzy a diafýzy piatej metatarzálnej kosti. Zlomenina v tejto oblasti sa nazýva Jonesova zlomenina a práve pri tejto zlomenine sa s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí pseudartróza v dôsledku zlej dodávky krvi do tejto oblasti. Mnohé zlomeniny Jonesa sú stresujúce a sú spojené s opakovaným napätím v tejto oblasti..
Zóna 3 je diafýzou piatej metatarzálnej kosti, kde sú najbežnejšie traumatické zlomeniny spôsobené priamym nárazom alebo skrútením metatarzálnej kosti..
Obr. Oblasti 5. metatarzálnej kosti. Toto podmienené rozdelenie má klinický význam: zlomeniny v každej z týchto zón sú charakterizované odlišnou prognózou a liečebnou taktikou..
Väčšina metatarzálnych zlomenín je výsledkom úrazu, vyskytujú sa však aj zlomeniny a zlomeniny s neuropatiou chodidla. Pacienti s traumatickými zlomeninami metatarzálnych kostí sa sťažujú na bolesť, opuch, krvácanie a bolesť na palpáciu chodidla, ako aj na obmedzovanie schopnosti zaťažiť nohu. S výnimkou prípadov ťažkej traumy nie sú viditeľné žiadne deformácie chodidla so zlomeninami metatarzálnych kostí..
Priamy úder do chodidla naznačuje priečnu alebo rozdrvenú zlomeninu diafýzy, zatiaľ čo mechanizmus skrútenia spôsobuje šikmé alebo špirálové zlomeniny..
Pri fyzickom vyšetrení lekár venuje pozornosť presnému lokalizovaniu bolesti, ktorá zvyčajne zodpovedá miestu zlomeniny. Na vyhodnotenie citlivosti a cirkulácie chodidla a nôh by sa malo vykonať neurovaskulárne vyšetrenie.
Pacienti s podozrením na metatarzálnu zlomeninu majú röntgen nohy. Strely by mali zakrývať celú nohu, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu.
Bočné röntgenové snímky hodnotia posunutie metatarzálnych hláv, zatiaľ čo šikmé rádiografy zisťujú zlomeniny s minimálnym posunom.
Obr. Zlomeniny metatarzov na röntgenových snímkach (v čelných, šikmých a bočných projekciách).
Zlomeniny vzduchu sa vyskytujú na spodku piatej metatarzálnej kosti (zóna 1), na ktorú sa pripája šľacha peroneus a plantárna fascia. Toto zranenie sa často označuje ako „fraktúra tanečníka“, pretože k nemu dôjde, keď po skoku nezačnete pristáť alebo po ňom skočíte nohou. V takejto situácii je členkový kĺb skrútený, zatiaľ čo peroneus sa krátko svalov sťahuje, čo vedie k oddeleniu bázy 5. metatarzálnej kosti.
Pôvodný popis tohto výrazu patrí legendárnemu ortopédovi Sirovi Robertovi Jonesovi, ktorý sa v roku 1902 diagnostikoval s takouto zlomeninou avulzie v dôsledku zranenia utrpeného počas tanca...
Obr. Röntgen zlomeniny tanečníka (avulzová zlomenina) v zóne 1 5. metatarzálnej kosti.
Skutočná Jonesova zlomenina je zlomenina v zóne 2 5. metatarzálnej kosti. Línia takejto zlomeniny siaha do oblasti artikulácie 5. metatarzálnej kosti so štvrtou. Zlomenina je výsledkom namáhania ťahom pozdĺž vonkajšej 5. metatarzálnej kosti, keď je noha skrútená. Táto situácia sa často vyskytuje u pacientov s vysokým oblúkom. Väčšina zlomenín Jones sú zlomeniny stresu spojené s opakovaným stresom, hoci môžu byť výsledkom jediného zranenia. U športovca môže byť také zranenie dôsledkom prudkej zmeny smeru behu, keď kosť päty klesne zo zeme..
Obr. Zlomenina Jones v metadiafyzálnej zóne 5. metatarzálnej kosti.
Zlomeniny v spodnej časti metatarzálnych kostí sú často sprevádzané poškodením kĺbov Tarsometatarsal - poškodením Lisfranc. Na zistenie týchto lézií musí lekár röntgenové snímky dôkladne vyhodnotiť. Znakmi poškodenia lisfrancu môže byť zvýšenie intervalu medzi 1. a 2. metatarzálnymi kosťami, menšie zlomeniny na spodnej časti 1. a 2. metatarzálnych kostí, porušenie normálneho vzťahu medzi okrajom sfenoidy a bázou 2. metatarzálnej kosti. Na vylúčenie tohto poškodenia je informačná počítačová tomografia (CT)..
Ak existuje podozrenie na poškodenie Lisfrancu, aj keď na röntgenových snímkach nie je nič viditeľné, môže sa tiež uviesť MRI.
Zlomeniny metatarzálneho stresu sa na röntgenových snímkach najskôr pozorujú zriedkavo a sú viditeľné až 5 až 6 týždňov po nástupe príznakov, keď sa objaví kalus. Pred týmto obdobím môže byť diagnóza stanovená pomocou MRI alebo scintigrafie. Zvyčajné zlomeniny 2-3 metatarzálnych kostí sa zvyčajne vyskytujú na úrovni drieku alebo krku. Tieto zlomeniny sa často vyskytujú s náhlym zvýšením fyzickej námahy, napríklad pri náboroch armády počas dlhých pochodov. Preto sa tieto zlomeniny nazývajú aj „pochodové“ zlomeniny. Baletní tanečníci, ktorí často stoja na prstoch na nohách, môžu mať zlomeniny päty 2. metatarzálnej kosti.
Obr. 2 zlomenina metatarzálneho stresu.
Stresové zlomeniny metatarzálnych kostí sa môžu vyvinúť aj u pacientov so zníženou citlivosťou nôh, napríklad v dôsledku diabetickej neuropatie. Častou lokalizáciou takýchto zlomenín, najmä u pacientov s vysokým oblúkom chodidla alebo s variabilnou deformitou dolnej končatiny, je metadiafyzálna zóna 5. metatarzálnej kosti (Jonesova zlomenina)..
Zlomeniny metatarzu sú najbežnejšie zlomeniny chodidla po prstoch na nohách. Zlomeniny prvej a piatej metatarzálnej kosti sú častejšie u detí, čo je spojené iba s ich anatomickou polohou. U dospelých sa na zlomenie väčšej a silnejšej metatarzálnej kosti vyžaduje značná sila, takže sú oveľa menej bežné. V prípade zranenia nôh je 5. metatarzálna kosť najčastejšie poškodená.
U všetkých pacientov s priamym traumatom na chodidlo a bolesťou pri chôdzi by sa malo podozrenie na metatarzálnu zlomeninu. Je potrebné tiež predpokladať sprievodné poškodenie Lisfrancom, najmä ak má pacient krvácanie na plantárnom povrchu chodidla. Nezabudnite na možné poškodenie metatarsofalangálnych kĺbov a prstov prstov..
Cieľom liečby je obnoviť normálnu polohu všetkých piatich metatarzálnych kostí, aby sa zachovali oblúky chodidla a aby sa zabezpečilo normálne rozdelenie zaťaženia na metatarzálne hlavy..
Liečebné taktiky sú určené miestom zranenia. Väčšina izolovaných zlomenín centrálnych (2-4) metatarzálnych kostí, ako aj zlomenín 1. metatarzálnej kosti bez vytesnenia, sa dá liečiť konzervatívne pomocou fixačnej topánky, ktorá sa postupne zvyšuje s tolerovaním zaťaženia chodidla..
Vytesnenie 1. metatarzálnej zlomeniny obvykle naznačuje nestabilnú zlomeninu a vyžaduje chirurgickú stabilizáciu.
Liečba 5. metatarzálnych zlomenín závisí od oblasti zranenia. Abstrakčné zlomeniny bez posunutia (zlomenina tanečníka alebo zlomeniny v jednej zóne) môžu vyžadovať iba symptomatickú liečbu a nosenie tvrdej obuvi, kým sa zlomenina nezhojí. K úplnému uzdraveniu zlomenín avulzie 5. metatarzálnej kosti však dôjde až po 8 alebo viac týždňoch..
Pri zlomeninách Jones je nevyhnutná imobilizácia a odstránenie stresu počas 6 týždňov a potom počas ďalších 6 týždňov používanie topánok s tvrdou podrážkou a postupným zvyšovaním zaťaženia chodidla. Na urýchlenie hojenia a zníženie pravdepodobnosti falošnej tvorby kĺbov môžu byť týmto pacientom okamžite ponúknutá chirurgická liečba..
Väčšina metatarzálnych zlomenín sa bude liečiť normálne vhodnou liečbou, ale stále sa môžu vyskytnúť komplikácie. Nesprávne spojenie, nečlenenie, najmä 1. metatarzálnej kosti, alebo degeneratívne zmeny kĺbov Tarsometatarsal a Metatarsophalangeal môžu spôsobiť metatarsalgiu a významnú dysfunkciu nohy. Okrem toho môžu keratózy (bolestivé mozoly) vzniknúť v oblasti deformity na plantári alebo chrbte nohy v dôsledku nesprávnej konsolidácie zlomenín. Tak ako pri každej zlomenine, konzumácia dostatočného množstva vitamínu D predchádza riziku oneskorenej konsolidácie a nespárenia zlomeniny..
U pacientov s vaskulárnym deficitom a neuropatiou je zvyčajne indikovaná konzervatívna liečba, pretože u týchto pacientov je riziko infekčných komplikácií a nezjednotenia vyššie. U pacientov s diabetes mellitus sa chirurgická liečba vykonáva podľa obvyklých indikácií za predpokladu, že cirkulácia končatín je v dobrom stave a je zachovaná ochranná citlivosť..
V prípade akýchkoľvek traumatických účinkov, keď je chodidlo vystavené výraznému preťaženiu, je ťažké urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo zlomeninám nôh nôh. Tu môže byť účinné nosenie vhodnej obuvi s ochrannými vlastnosťami..
Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla je traumatické poškodenie kostí metatarzu, v ktorom sú kosti posunuté alebo zdeformované. Zranenie metatarzálnych kostí sa zaznamenáva u každého štvrtého pacienta s poranením nohy. Príznaky poškodenia sú také zrejmé, že pacienti okamžite vyhľadajú lekársku pomoc na klinike.
Metatarzálne kosti v pohybovom ústrojenstve predstavujú jednu z najmenších kostí. Celkovo sa noha skladá z dvadsiatich šiestich štruktúrnych prvkov, kostí, ktoré spolu tvoria silný jednotný systém, vzájomne prepojené. Päť kostí predstavuje metatarzálne kosti. Nachádzajú sa medzi tarzálom a prstami prstov. Zlomenina sa môže vyskytnúť kdekoľvek, ale najčastejšie trpí kost 5.
Vzhľadom na to, že chodidlo vykonáva každý deň mimoriadne dôležité funkcie a prežíva intenzívnu fyzickú aktivitu, nie je prekvapujúce, že zlomeniny metatarzov sú také časté. Napríklad pri normálnom skrútení nohy sa môže vyskytnúť zlomenina piatej metatarzálnej kosti chodidla.
Zlomeniny metatarzov sú rozdelené do niekoľkých typov. Traumatická zlomenina sa zvyčajne vyvolá pádom z výšky na nohy, poranením nohy alebo úderom na nohu. Do rizikovej skupiny obvykle patria pacienti v mladom produktívnom veku od 20 do 40 rokov..
Ďalšou kategóriou zlomenín sú zlomeniny. Takéto poškodenie je spôsobené dlhodobým namáhaním chodidla, ako aj častými zraneniami chodidla. Riziková skupina obvykle zahŕňa ľudí, ktorých profesionálne činnosti sú spojené s vysokou fyzickou aktivitou. Sú to baleríny, gymnastky, futbalisti, tanečníci.
Taktiež sa rozlišuje pochodová zlomenina kosti v prípade Deutschlanderovej choroby - takéto poškodenie sa zvyčajne vyskytuje v armáde a je pomenované po lekárovi, ktorý prvýkrát zistil patológiu. Pri tomto poranení je kosť poškodená na samom základe metatarzu. Ohrozené sú muži aj ženy, ktorých činnosť súvisí so športom.
Podľa typu zlomeniny sú stresové zranenia rozdelené na zlomené a netlačené zlomeniny. Zlomeniny môžu byť tiež špirálové, šikmé alebo priečne. Pri silnom drvení kosti, keď ťažký predmet padá na nohu, sa diagnostikuje rozdrvená zlomenina..
Rozdrvená fraktúra Jonesa je vážna, keď je kosť poranená na spodku piatej metatarzálnej kosti a v dôsledku výskytu mnohých fragmentov takéto poranenia takmer nikdy nerastú spolu. Zlomenina nohy v oblasti avulzie sa prejavuje ako odtrhnutie fragmentu kosti s nadmerným napätím v šliach..
Avulzívna fraktúra je priečne zlomeninové poranenie, pri ktorom sa kosti nepohybujú navzájom. Takéto zranenie nastáva v dôsledku napínania šliach a je tiež ťažké určiť ho pomocou vonkajších znakov. Preto je pri súvisiacich zraneniach dôležité nielen určiť komplikácie zo zranenia, ale aj identifikovať samotné zranenie. Inak sa môžu vyskytnúť nezvratné procesy a poškodenie sa nebude liečiť.
Zlomeniny metatarzov sa môžu vyskytovať s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien, pretože všetci pacienti sú zranení. Hlavnou príčinou zlomeniny je náraz neodolateľnej sily na kosti chodidla. Zlomeniny metatarzov sú najčastejšie u pacientov s osteoporózou.
Zvyčajne sa jedná o starších ľudí, ktorí strácajú vápnik v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zlomeninám metatarzu. Môže to byť dopravná nehoda, nosenie úzkych topánok s vysokými podpätkami, patológia muskuloskeletálneho systému.
Vo väčšine prípadov je zlomenina metatarzov výsledkom masívneho predmetu, ktorý zasiahne chrbát chodidla. Zlomenina sa môže objaviť aj v prípade neúspešného pristátia po skoku, ak pacient nie je v skupine a celá záťaž padá na nohu. Zlomeniny metatarzov môžu byť spôsobené nadmerným ohybom chodidla počas rotácie alebo nadmerným zaťažením na nápravu.
Známky zlomenín metatarzov sú vo väčšine prípadov také zrejmé, že diagnóza nie je ťažká. Pri niektorých typoch traumatických stavov však pacienti nepociťujú charakteristické príznaky traumy a môžu byť nesprávne diagnostikovaní. Typické prejavy zlomeniny sú:
Zlomenina piatej metatarzálnej kosti sa vyskytuje najčastejšie kvôli jej anatomickému umiestneniu. Zlomenina môže spôsobiť aj menšie zranenie. Druhá, tretia a štvrtá kosť sú poškodené oveľa menej často.
Napriek zdanlivej jednoduchosti pri diagnostikovaní poranení nôh je pre lekárov nesmierne dôležité vykonať takú štúdiu, ktorá bude čo najinformatívnejšia a poskytne najpresnejšie údaje o poškodení metatarzálnych kostí. Ak niekto zlomil metatarzálne kosti chodidla, potom sa, ako vždy, berie do úvahy história a výsledky štúdií hardvéru..
X-ray je už dlho vedúcou metódou pri diagnostike poškodenia
Berúc do úvahy výsledky röntgenových lúčov, lekári diagnostikujú v deväťdesiatich percentách prípadov poškodenie piatej metatarzálnej kosti, a to zlomeninu avulzie tuberkulózy tejto kosti, ako aj mierne posunutie kostí nie viac ako dva milimetre..
Pri zlomenine podľa Jonesa bude röntgenové žiarenie zvyčajne ukazovať poškodenie kostí na základni, asi jeden a pol centimetra od kĺbovej línie. Táto zlomenina je zvyčajne výsledkom priamej traumy. Pri zlomení päty kosti v strese dochádza k poškodeniu výrazne distálne od kĺbovej čiary. Poškodenie je sprevádzané znížením stability kostí, zhoršeným krvným obehom.
Rôntgenové lúče zhotovené z metatarzálnej zlomeniny vykazujú nasledujúce charakteristiky zranenia:
Ak z nejakého dôvodu röntgenové údaje nevyhovujú lekárovi a má podozrenie na zložitejšie poškodenie, vykoná sa dodatočná počítačová tomografia..
V prípade poškodenia metatarzálnej kosti musí obeť zorganizovať náležitú prvú pomoc - úspech liečby zlomenín do veľkej miery závisí od toho. Keďže chodidlo veľa bolí a človek naň nemôže šliapnúť a ešte viac sa úplne pohnúť, prvá pomoc sa poskytuje na mieste z improvizovaných materiálov.
Keďže zranenie je dosť bolestivé, obeť dostane tabletku ketorolu, nimesilu alebo analgínu. Po poskytnutí prvej pomoci musíte zavolať sanitku. V niektorých prípadoch sa pacient môže dostať do zdravotníckeho zariadenia sám. To je možné pri zlomenine bez posunutia.
Pri otvorenej zlomenine metatarzálnej kosti sa odporúča ošetriť ranu antiseptikom. Ak okrem jódu nie je nič po ruke, ošetrujú sa tým iba okraje poškodenia. Pri arteriálnom krvácaní sa turniket aplikuje na dolnú končatinu.
Keď je pacient vzatý na kliniku, lekári vykonajú vizuálne vyšetrenie zranenia a obete odošlú na röntgen. Iba pomocou röntgenového snímania môžete spoľahlivo určiť, či ide o zlomeninu alebo nie, ako aj identifikovať jej lokalizáciu a určiť typ poškodenia. Röntgenové lúče sa robia v dvoch projekciách, na obrázku sa dá zistiť, kde sa nachádza poškodenie - na základe metatarzálnej kosti, pri diafýze, v oblasti krku alebo hlavy kosti. Môžete tiež charakterizovať zlomovú čiaru, prítomnosť posunu.
Pri liečbe zlomenín je nevyhnutná správna prvá pomoc. V budúcnosti je taktika liečby určovaná lokalizáciou poškodenia. „Zlatým štandardom“ pre takéto zranenia je imobilizácia končatín. Toto sa uskutoční, ak je zlomenina uzavretá a v prípade manuálneho režimu je možné fragmenty uložiť bez narezania mäkkých tkanív..
Lekári zvyčajne vykonávajú manuálne premiestnenie za drobné poškodenie, ak sú kosti chodidla mierne posunuté alebo zlomenina nie je posunutá. Po ručnej redukcii sa ihly na chvíľu vložia cez mäkké tkanivá chodidla. Čas imobilizácie končatín v sade - od troch do štyroch týždňov.
Omietka chodidla sa vykonáva v priemere jeden a pol mesiaca
Nepochybnou výhodou manuálnej redukcie je absencia incízie kože a pooperačné jazvy, ale medzi významné nevýhody je možné uviesť neúplnú redukciu, keď nie všetky kostné prvky sú v správnej polohe a stále musíte vykonať chirurgický zákrok..
V prípade komplexnejších zranení sa liečenie uskutočňuje metódou osteosyntézy. Chirurgia je nevyhnutná, ak dôjde k zlomenine tretej a štvrtej metatarzálnej kosti, ako aj zlomenine s posunom piatej metatarzálnej kosti. Ide o chirurgický zákrok, v dôsledku ktorého sa fragmenty kosti porovnávajú podľa ich anatomickej polohy. Pretože kosti sú malé, na ich správne umiestnenie sa používajú rôzne kovové prvky - skrutky, taniere, pletacie ihlice.
Po operácii sa na končatinu nanesie sadra. Počas rehabilitácie nie je noha naložená, na chodenie sa používajú barle. Pacientom sa odporúča, aby počas procesu regenerácie užívali lieky s vápnikom, vitamínom D. Omietanie sa vykonáva najmenej jeden a pol mesiaca, ale doba nosenia obväzu závisí od množstva zvyškov, spôsobu fixácie..
U niektorých pacientov, ktorí utrpeli relatívne menšie zlomeniny metatarzov, sa môže použiť ortéza. Ortéza na chodidle je špeciálny fixátor vyrobený z polymérového základu a rôznych upevňovacích prvkov, ktoré pomáhajú pevne fixovať chodidlo a znižujú jeho zaťaženie..
Miera zotavenia po zranení je u každého iná a nie je možné s istotou povedať, ako dlho sa končatina uzdravuje. V priemere je to 1-1,5 mesiaca. Je určený nasledujúcimi parametrami:
Pooperačná rehabilitácia sa vykonáva pod dohľadom ortopedického lekára. Lekár predpíše fyzioterapeutickým procedúram a fyzioterapeutickým cvičeniam zranenú osobu, čo pacientovi pomôže čo najskôr sa zotaviť a vráti končatiny do pôvodnej mobility..
Cvičenie Cvičenie je možné vykonávať iba vtedy, ak po odstránení náplasti nedochádza k bolesti. Správnosť implementácie monitoruje rehabilitačný lekár. Základnými cvičeniami sú valcovanie päty až päty, zdvíhanie špičky a ohnutie a roztiahnutie špičky. Fyzická aktivita sa zvyšuje postupne av určitom štádiu rehabilitačnej masáže.
Odporúča sa obetiam po zlomenine, aby sa podrobili zahrievaciemu kurzu, aby si kúpali chodidlá s liečivými bylinami. Ak nepohodlie pretrváva, môžete použiť anestetické masti. Pacientom sa odporúča ísť plávať, upravovať svoju stravu, pretože prítomnosť zlomeniny v chodidle je v budúcnosti faktorom výskytu usadenín solí..
Na aktiváciu krvného obehu môžete použiť masérky na nohy - valčeky, hemisféry atď. Môžete masírovať aromatickými olejmi alebo dekongestantmi. Lekári neodporúčajú, aby sa pacienti pohybovali príliš skoro na aktívne pohyby a zaťažili nohu - ak sa pacient pohyboval s barlami, potom nejakú dobu po odstránení odliatku, stojí za to využiť podporu, pretože svaly a šľachy v priebehu odlievania atrofovali a môžete získať nové poškodenie..
Počas rehabilitácie lekári neodporúčajú pacientom, aby sa nadmerne šetrili. Po odstránení obsadenia môžete chodiť do pár dní a aj keď zlomená končatina bolí, nemali by ste si nechať ujsť príležitosť podniknúť nové kroky zakaždým, keď sa vzdialenosť prejde o niekoľko metrov..
Nezabudnite, že najúplnejšie zotavenie bude, pri ktorom telo dostane všetky potrebné prvky - vápnik, bielkoviny, vitamíny. Všetky tieto prvky sú nevyhnutné na liečenie poškodenia spôsobeného traumou. Pacienti by preto mali prehodnotiť svoju výživovú stravu a nezabudnite do nej zahrnúť tvaroh, mlieko, mäsové výrobky, zeleninu a ovocie..
Správna rehabilitácia po traume je kľúčom k zabráneniu ďalším komplikáciám vrátane artritídy, osteoporózy, artrózy. Pri viacerých ťažkých zlomeninách, ako aj u pacientov s krehkými kosťami lekári neodporúčajú športovanie, inak sa môže zranenie opakovať.
Medzi všetkými traumatickými zraneniami chodidla je zlomenina metatarzálnych kostí celkom bežná. Zvyčajne je postihnutá piata kosť. Poškodenie môže byť diagnostikované na klinike pomocou röntgenovej metódy. Pri nekomplikovaných zlomeninách je možné manuálne premiestnenie fragmentov a pri viacnásobných zlomeninách je nevyhnutný chirurgický zákrok..