Zlomeniny distálneho femuru sú atypickými zraneniami. Lokalizáciou ich možno rozdeliť do štyroch typov. Supracondylarické zlomeniny typu I zahŕňajú oblasť medzi femorálnymi kondylmi a spojením metafýzy s diafýzou. Sú extraartikulárne a nesúvisia s poškodením kolenného kĺbu. Zostávajúce typy sú intraartikulárne a zahŕňajú kondylarné, intercondyulárne a epifýzne zlomeniny. Svaly obklopujúce distálne stehno spôsobujú v prípade zlomeniny vytesnenie fragmentov kosti.
Quadriceps femoris sa tiahne pozdĺž prednej časti stehna a pripája sa k tuberkulite holennej kosti. Po zlomenine bedra v distálnej časti má tento sval tendenciu vytlačiť predkolenie a distálny fragment stehennej kosti v prednom smere..
Bedrové flexory sú umiestnené na zadnom povrchu holennej kosti a sú pripevnené k jeho zadnému povrchu. Majú tendenciu vytlačiť predkolenie a distálnu časť stehennej kosti dozadu a nahor.
Predná projekcia kolenného kĺbu. Všimnite si epicondyly a kondyly stehna
Svaly gastrocnemius a soleus sa pripájajú k zadnému povrchu distálnej stehennej kosti a po zlomenine vedú k posunu fragmentu smerom nadol. Typickým kombinovaným účinkom týchto svalov je posunutie distálneho fragmentu smerom dozadu a nahor. Je dôležité vziať do úvahy bezprostrednú blízkosť distálneho femuru popliteálnej tepny a žily, ktorý prechádza spolu s holennými a bežnými peronálnymi nervami.
Epifyolýza distálneho femuru je atypická, ale závažná lézia, ktorá sa vyskytuje u detí starších ako 10 rokov. U detí je 65% z rastu končatiny spôsobené kosťami, ktoré tvoria kolenný kĺb, a to najmä kvôli distálnej epifýze stehna. Napriek anatomicky presnému umiestneniu dochádza ku skráteniu končatín v 25% lézií Salterovho typu II. Poranenia typu II typu Salter sú najčastejšími poraneniami epifýzy a majú zlú prognózu, na rozdiel od obvykle dobrej prognózy zlomenín iných kĺbov typu I a II..
Typické posunutie v suprakonukleárnych zlomeninách distálnej stehennej kosti spôsobené trakciou bedrových flexorov a štvorhlavého svalu v jednom smere a ťahom svalu gastrocnemius pre distálny fragment, čo vedie k zadnému uhlovému a priečnemu posunu.
Zlomeniny bedra sú rozdelené do štyroch typov:
Stupeň A: supracondylarné zlomeniny.
Trieda B: medzistavcové zlomeniny.
Trieda B: zlomeniny kondylov.
Trieda D: zlomeniny distálnej epifýzy alebo femorálnej epifýzy.
Väčšina zlomenín tohto typu je výsledkom priameho zranenia alebo zložky priamej sily. Typické výskyty týchto mechanizmov sú pozorované pri dopravných nehodách alebo pádoch. Zlomeniny kondyla sú zvyčajne výsledkom kombinácie nadmerného únosu alebo adukcie s priamou traumou. Epifýza distálneho femuru sa spravidla vyskytuje pri náraze na vnútornú alebo vonkajšiu stranu, čo často vedie k zlomeninám slabšej epifýzy ako metafýzy. Ďalším charakteristickým mechanizmom je hyperextenzia a krútenie kolena..
Kostrová trakcia pre proximálnu holennú kosť
Pacient so zlomeninou distálneho bedra môže mať bolesť, opuch a deformáciu poškodenej končatiny. V popliteálnej fosílii môže palpácia určiť krepitus alebo úlomky kosti. Supracondylarne posunuté zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú so skracovaním a vonkajšou rotáciou bedrového drieku. Je dôležité, aby sa pri úvodnom vyšetrení pacienta preskúmal a zdokumentoval neurologický stav poranenej končatiny. Neurologické poruchy sú zriedkavé, ale ak sú prítomné a neopravené, dôsledky môžu byť najnepriaznivejšie.
Mal by sa vyšetriť priestor kože medzi 1. a 2. prstom, inervovaný hlbokou vetvou peronálneho nervu. Distálny pulz by sa mal skontrolovať a zdokumentovať. Napriek poškodeniu artérie môže kapilárne plnenie pretrvávať kvôli dobrému obehu kolaterálu. Popliteálny priestor pozorne vyšetrte na pulzujúci hematóm, ktorý naznačuje arteriálne poškodenie.
Čelné a bočné pohľady obvykle postačujú na zistenie tejto zlomeniny. Mali by sa odobrať röntgenové lúče celého bedra a bedra. Na presnú diagnostiku menších zlomenín kondyla sa môžu vyžadovať šikmé, tangenciálne a porovnávacie pohľady. Porovnávacie názory by sa mali vziať na všetky deti do 10 rokov. Epifytolýza distálnej epifýzy môže vyžadovať zobrazenie pod varusom a valgusom, aby sa rozlíšilo poškodenie väzov od poškodenia epifýzy..
Kostra trakcie s dvoma ihlami. Prvý drôt prechádza proximálnou holennou kosťou, druhý distálny k miestu zlomeniny distálnou stehennou kosťou
Zlomeniny distálneho femuru sa môžu kombinovať s:
1) súbežná zlomenina alebo dislokácia bedra na tej istej strane;
2) poškodenie krvných ciev;
3) poškodenie peronálneho nervu;
4) poškodenie svalu štvorhlavého svalu.
Poskytovaná pohotovostná starostlivosť zahŕňa imobilizáciu, analgetiká a núdzové odporúčanie ortopedovi. Liečba týchto zlomenín sa pohybuje od otvorenej redukcie s vnútornou fixáciou až po imobilizáciu sadrou v sádre v závislosti od typu zlomeniny, stupňa vytesnenia a úspechu uzavretej redukcie. Zlomeniny sa môžu liečiť chirurgicky alebo kostrovou trakciou.
Po redukcii metódou kostrového trakcie mnohí autori uprednostňujú použitie imobilizačného sklopného ortopedického aparátu, pretože to nezasahuje do skorého nástupu chôdze a rozvoja kolenného kĺbu. Relatívne nový spôsob liečby zlomenín kolena je imobilizácia v sklopnom ortopedickom prístroji. Ten kombinuje výhody nechirurgickej liečby a skorého nástupu pohybov..
Trieda A: typ I (bez kompenzácie). Väčšina lekárov uprednostňuje imobilizáciu týchto zlomenín ortopedickým zariadením..
Trieda A: typ II (offset). Tieto zlomeniny sa zvyčajne ošetrujú najprv kostrovou trakciou. Po redukcii sa odporúča imobilizácia sadrovým korzetom.
Trieda A: typ III (drvené). Liečba sa pohybuje od otvorenej redukcie a vnútornej fixácie po kostrovú trakciu v závislosti od stupňa poškodenia kostí.
Trieda B: typ I (bez posunutia). Pri týchto intraartikulárnych zlomeninách sa musia všetky rotačné a uhlové posuny okamžite opraviť. Imobilizácia sa zvyčajne dosiahne pomocou sádrového odliatku alebo ortopedického prístroja.
Trieda B: typ II (s výtlakom). Tieto intraartikulárne zlomeniny vyžadujú presnú redukciu. Redukcia je zvyčajne úspešná pri kostrovej trakcii, potom sa spravidla používa ortopedický prístroj alebo hrot. Mnoho chirurgov verí, že je tu dôležitá anatomicky presná redukcia, ktorá sa najlepšie dosiahne otvorenou metódou..
Trieda B: Typ I (bez kompenzácie). Tieto zranenia môžu byť liečené sadrou, ortotikami, bandážami hrotov alebo kostrovými trakciami, v závislosti od závažnosti zlomeniny a výberu chirurga..
Trieda B: typ II (offset). Odporúčanou liečbou je otvorená redukcia s vnútornou fixáciou.
Trieda B: typ III (oba kondyly). Odporúča sa otvorená redukcia s internou fixáciou.
Viac ako tretina (36%) týchto zlomenín sa prejavuje varusom alebo hallux valgus až do uhla 5 ° alebo viac. Pri vnútornom alebo vonkajšom vysídlení je liečba ťažšia ako pri prednom alebo zadnom. Vymenené zlomeniny zvyčajne vyžadujú manuálne zníženie v celkovej anestézii, po ktorej nasleduje trakcia kostí.
Zlomeniny distálneho femuru sú spojené s niekoľkými závažnými komplikáciami.
1. Liečba týchto zlomenín môže byť komplikovaná vývojom tromboflebitíd alebo mastnej embólie.
2. Neúplné zníženie alebo sekundárne premiestnenie fragmentov môže spôsobiť oneskorené alebo nesprávne spojenie.
3. Pri intraartikulárnych zlomeninách sa môže vyvinúť adhezívny proces v kĺbe, v stehne štvorhlavého svalu s rozvojom kontraktúry alebo frontálnej uhlovej deformity..
4. Intraartikulárne zlomeniny môžu byť komplikované vývojom artritídy.
5. Epifytolýza stehennej kosti často vedie k narušeniu rastu poškodenej končatiny.
Distálna časť stehennej kosti sa nazýva jej spodná časť, ktorá sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Na tomto mieste sa femur skladá z dvoch kondylov: vonkajšieho (laterálneho) a vnútorného (mediálneho). Tesne nad kondyly prechádzajú do metafýzy stehennej kosti. Zospodu je kolenný kĺb tvorený predkolením a spredu - patellou (patella).
Ak sa pozriete na kondyly zo strany, majú zaoblený tvar podobný čiarke. Je to potrebné na zabezpečenie kĺzania stehennej kosti pozdĺž holennej kosti počas flexie a predlžovania. Kondyly stehennej kosti sú pokryté hladkou chrupavkou (kĺbová plocha)..
Kondyly stehennej kosti majú špongiovitú štruktúru - t.j. kosť v reze je ako špongia. Stehno má vyššie kortikálnu štruktúru, t.j. vyzerá ako trubica s hrubou stenou. Na túto skutočnosť sme vás náhodou upozornili, pretože špongiová štruktúra kondylov stehennej kosti spôsobuje v prípade zlomeniny rozdrvenie kosti, čo vedie k výskytu tzv. depresie alebo zlomeniny odtlačkov.
K zlomeninám femorálnych kondylov môže dôjsť v dôsledku priameho zranenia (náraz na kolenný kĺb zboku, spredu, náraz kolena na palubnú dosku automobilu pri nehode, pád na koleno) alebo v prípade nepriameho zranenia (pád z výšky atď.).
Podľa závažnosti zranenia je možné rozlíšiť zlomeniny s nízkou energiou (napríklad pri páde) a vysokú energiu (napríklad, keď nárazník do automobilu zasiahne kolenný kĺb). Vysoko energetické zlomeniny produkujú viac fragmentov kostí.
U mladých ľudí je väčšia pravdepodobnosť výskytu vysokoenergetických zlomenín, ako sú pády z významných výšok, športové zranenia a dopravné nehody. U starších ľudí sú kosti slabšie (v dôsledku osteoporózy), a preto sú zlomeniny častejšie nízkoenergetické (padajú z vlastnej výšky, pošmykajú sa).
Aké sú zlomeniny femorálnych kondylov?
Ak lomová čiara ovplyvňuje kĺbový povrch stehennej kosti, potom sa takáto fraktúra nazýva intraartikulárna a ak lomová čiara „nevstúpi“ do kolenného kĺbu, potom je kĺbová. Existuje niekoľko variantov klasického priebehu zlomovej línie, ktoré môžete vidieť na obrázkoch.
Extra artikulárne zlomeniny distálneho (dolného) femuru. Niekedy sa také zlomeniny nazývajú aj suprakondylické zlomeniny stehennej kosti alebo zlomeniny distálnej metaepifýzy stehennej kosti. V žiadnom z uvedených troch prípadov lomová čiara neovplyvňuje kĺbový povrch femorálnych kondylov, preto sa nazývajú extraartikulárne
Intraartikulárne jednokomorové zlomeniny. Pri tejto možnosti existuje zlomenina iba jedného z kondylov (vonkajšieho alebo vnútorného). Vľavo - zlomenina vonkajšieho kondylu, v strede - zlomenina vnútorného kondylu, vpravo - zlomenina zadného okraja vonkajšieho kondyla (Hoffaho zlomenina).
Intraartikulárne transkondikulárne zlomeniny: zlomenina vnútorných aj vonkajších kondylov. Zlomenina vľavo - v tvare Y, v strede - zlomenina ovplyvňuje kondyl aj metaepifýzu (supracondylar zone). Pravá - silná fragmentácia oboch kondylov
V prípade zranenia môžu byť poškodené nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá (koža, svaly, väzivá, krvné cievy, nervy). Ak je koža poškodená počas zlomeniny, takáto zlomenina sa bude považovať za otvorenú. Poškodenie krvných ciev, najmä popliteálnej artérie, so zlomeninou femorálnych kondylov je veľmi nebezpečné, pretože to môže viesť k katastrofickému vykrvácaniu dolnej končatiny a nakoniec až k amputácii. Preto je v prípade zlomenín dôležité navštíviť lekára čo najskôr..
Vo väčšine prípadov zlomenín stehenných kondylov sa vyžaduje operácia - osteosyntéza, počas ktorej sa vykonáva premiestnenie (eliminuje premiestnenie fragmentov) a zlomená kosť sa upevní pomocou skrutiek alebo doštičky a skrutiek. V niektorých prípadoch sa používa poistný kolík - intraosová tyč so skrutkami. Pri intraartikulárnych zlomeninách je veľmi dôležité obnoviť kĺbový povrch čo najpresnejšie na milimeter odstránením premiestnenia fragmentov. Tým sa zníži riziko vzniku komplikácií, ako je posttraumatická artróza kolenného kĺbu..
Posttraumatická osteoartritída sa môže vyskytnúť aj po extraartikulárnych zlomeninách distálneho femuru, ak bola porušená biomechanická os. Deje sa tak preto, že ak je narušená os končatiny, zaťaženie kolenného kĺbu bude nesprávne rozdelené, čo následne povedie k posttraumatickej osteoartritíde..
Avšak intraartikulárne zlomeniny femorálnych kondylov sú vždy veľmi vážne poškodenie, ktoré veľmi často vedie k posttraumatickej osteoartritíde. Artróza sa môže prejaviť nielen bolesťou, ale aj obmedzeným rozsahom pohybu a nestabilitou kolenného kĺbu..
príznaky
Zlomeninu distálnej stehennej kosti môžete podozriť z nasledujúcich príznakov:
Pain. Pri zlomenine je bolesť takmer vždy prítomná a pri pokuse o opretie o nohu sa výrazne zvyšuje.
Edém. Pri intraartikulárnej zlomenine dochádza k krvácaniu v kĺbe (hemartróza), čo vedie k pocitu plnosti, a preto môžu byť pohyby výrazne obmedzené..
Deformácia. Pri zlomeninách distálneho femuru zvyčajne neexistuje žiadna významná deformácia, ale ak vidíte výrazné zakrivenie, je to dôvod na naliehavú a naliehavú lekársku starostlivosť, pretože to môže stlačiť krvné cievy a nervy..
Bledé, studené nohy. Tento alarmujúci príznak sa vyskytuje zriedkavo, vyžaduje si však okamžitú lekársku pomoc, pretože v tomto prípade existuje riziko narušenia krvného obehu..
Porušenie citlivosti dolnej časti nohy alebo chodidla. Znecitlivenie alebo pocit husacích hrčiek, ihiel môže byť spôsobený poškodením nervov počas zlomeniny a následkom opuchov, ku ktorým takmer vždy dôjde pri zlomeninách..
Krátko po zlomenine na koži kolena sa často objavujú pomliaždeniny dolnej končatiny, ku ktorej dochádza v dôsledku namáčania tkaniva krvou. Táto modrina sa často nazýva hematóm, ale v skutočnosti to nie je vždy pravda. Potom v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov táto pomliaždenina postupne klesá a často dosahuje nohu. Toto je normálny proces a nemalo by sa zastrašovať. Ako sme už uviedli, je potrebné upozorniť na mimoriadne rýchly rast tejto modriny, zvýšený opuch, zhoršenú citlivosť..
diagnóza
Diagnóza zlomeniny distálneho femuru sa robí na základe výsledkov vyšetrovacích a rádiologických výskumných metód. Počas vyšetrenia sa vás lekár opýta na okolnosti úrazu. Pokúste sa byť čo najpodrobnejší, ale zároveň stručne povedzte, čo sa stalo.
Nezabudnite nahlásiť akýkoľvek z vyššie uvedených príznakov (znecitlivenie atď.).
Charakter zlomeniny je možné určiť pomocou röntgenových snímok, ktoré sa vykonávajú v dvoch projekciách - prednom a bočnom. Niekedy môžu byť potrebné ďalšie výčnelky - šikmé atď. Potreba ďalších röntgenových snímok určuje lekár - môžu byť potrebné, ak je ťažké objasniť povahu zlomeniny pomocou štandardných röntgenových snímok..
X-ray supracondylar zlomeniny
X-ray supracondylar zlomeniny s jedným zlomkom
Intraartikulárna transkryštalická zlomenina tvaru Y v dôsledku nehody. V tomto prípade stále existuje zlomenina holennej kosti (označená šípkou).
Ťažké lomové šmykľavka spôsobená dopravnou nehodou (zo zbierky AO Foundation)
V niektorých prípadoch je však nemožné určiť presnú povahu zlomeniny pomocou röntgenových snímok a potom sa vykoná počítačová tomografia - CT (alebo multispirálna počítačová tomografia - MSCT). Nie vždy sa odporúča vykonať CT pred konvenčnými röntgenovými snímkami.
Počítačový tomogram znázorňujúci lomovú líniu medzi kondylmi stehennej kosti. V tomto prípade zlomenina na tradičných röntgenových snímkach nebola vôbec viditeľná a diagnóza sa stanovila až po vykonaní počítačového tomogramu (CT).
Počítačová tomografia znázorňujúca fragment kosti v oblasti vnútorného femorálneho kondylu. V skutočnosti nejde o zlomeninu, ale o Koenigovu chorobu
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je pri diagnostike povahy zlomeniny menej informatívne ako počítačová tomografia. K tejto štúdii sa však často pristupuje, keď tradičné röntgenové snímky zranenia kolena nevykazujú zlomeninu a lekár začína hľadať poškodenie väzov, poslov a iných štruktúr mäkkých tkanív. Tu považujeme za potrebné spomenúť zlomeninu zadnej časti femorálneho kondylu - takzvanú Hoffovu zlomeninu. Často to nie je viditeľné na tradičných röntgenových snímkach, ale je jasne viditeľné na MRI.
Röntgenový obraz zlomeniny Hoffy. Zlomenina zadnej časti kondylu na konvenčných röntgenových snímkach často nie je viditeľná - môže ju vidieť iba odborník a aj vtedy, iba ak vie, čo hľadať.
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) jasne ukazuje Hoffovu zlomeninu
liečba
Existujú dve hlavné metódy liečby zlomenín - konzervatívna (bez chirurgického zákroku) a operatívna. Pri výbere spôsobu liečby sa berie do úvahy povaha zlomeniny, vytesnenie fragmentov kosti, životný štýl pacienta a sprievodné choroby. Prirodzene, mladí pacienti s vysokými funkčnými požiadavkami, t.j. viesť aktívnejší životný štýl, bude mať záujem o najlepší možný výsledok, ktorý je nemožný bez obnovenia správnej biomechanickej osi, presného obnovenia kĺbového povrchu. U týchto pacientov je výhodný chirurgický zákrok. U pacientov s nízkymi funkčnými požiadavkami, t. po relatívne sedavom životnom štýle sú požiadavky na obnovu kĺbového povrchu menej kritické, ale tu je v mnohých prípadoch potrebná operácia, pretože bez neho bude v mnohých prípadoch zaťaženie nohy následne veľmi ťažké..
Konzervatívna liečba znamená znehybnenie kolenného kĺbu, t.j. jeho znehybnenie. Na tento účel sa používajú omietky alebo kruhové omietky. Náplasť môže byť nahradená polymérnym materiálom (plastová omietka), ktorý je pre pacienta ľahší a pohodlnejší. Je však potrebné si uvedomiť, že „plastová omietka“ je iba pohodlnejšia a nemá pozitívny vplyv na liečenie zlomenín. Okrem toho sa imobilizácia môže uskutočňovať pomocou ortézy alebo ortézy, ktorá môže buď úplne zakázať pohyby v kĺbe, alebo ich môže umožniť s obmedzenou amplitúdou. Metóda by sa mala zvoliť v spojení s lekárom. V priebehu liečby sa predpisujú kontrolné snímky, podľa ktorých lekár hodnotí proces fúzie a vytesňovania fragmentov kosti. Frekvenciu kontrolných rádiografov určuje lekár.
V prípade zlomenín distálneho femuru by sa mal pohyb kolenného kĺbu začať čo najskôr, aby sa vylúčil výskyt kontraktúry (tuhosť), adhézie atď. Nie je však možné spustiť pohyby príliš skoro, je potrebné počkať na vytvorenie primárneho kalusu, ktoré zabráni posunu počas pohybu. Pri konzervatívnej liečbe to vyžaduje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, čo má škodlivý vplyv na kolenný kĺb. Preto sa v prípade zlomenín proximálnej tíbie často odporúča chirurgický zákrok.
Okrem toho, ak je konzervatívny, t.j. nechirurgická liečba často zlyháva pri nedostatočnej imobilizácii fragmentov, čo vedie k vyššej pravdepodobnosti nezjednotenia zlomenín - koniec koncov, môžu iba narastať iba fragmenty, ktoré sú voči sebe navzájom nepohyblivé. Nespojenie zlomeniny, ktorá sa niekedy nazýva pseudartróza, znemožňuje zaťaženie nohy a je potrebná operácia, len to bude oveľa ťažšie a traumatickejšie..
Chirurgické ošetrenie. Ako sme už uviedli, hlavnými výhodami operácie sú možnosť presnejšej redukcie, t. J. Eliminácia posunu fragmentov, obnova biomechanickej osi a možnosť skorého nástupu pohybov v kolennom kĺbe v dôsledku skutočnosti, že fragmenty kosti budú pripevnené pomocou skrutiek alebo dosiek a skrutiek (osteosyntéza). Počas operácie je dôležité obnoviť kĺbový povrch čo najpresnejšie, čo si môže vyžadovať artrotómiu, t.j. otvorenie kolenného kĺbu však niekedy môžete urobiť s oveľa menej traumatickou metódou kontroly redukcie - artroskopiou. Pri artroskopii sa malá kamera vloží do kĺbovej dutiny pomocou malého rezu 1 cm.
Povaha zlomenín distálneho femuru vedie k tomu, že je často technicky nemožné úplne vylúčiť premiestnenie fragmentov (a niekedy to nie je nevyhnutné, pretože to bude vyžadovať veľmi traumatický prístup s „odstraňovaním“ fragmentov kosti, prerušením ich prísunu krvi), takže chirurg často uprednostňuje. obnova biomechanickej osi.
Voľba metódy osteosyntézy (skrutky, doska a skrutky, kolík) je určená dĺžkou lomovej čiary a charakterom jej priebehu, technickým vybavením operačnej sály. Osteosyntéza so skrutkami sa môže uskutočňovať malými rezmi 1 až 2 cm dlhými. V prípade zlomenín stehenných kondylov sa však používa zriedka, pretože v tomto variante je zriedka možné získať stabilnú osteosyntézu..
Osteosyntéza s doskou a skrutkami vyžaduje dlhší rez. Moderné platne a skrutky umožňujú minimálne invazívnu osteosyntézu prostredníctvom niekoľkých malých rezov. Počas operácie je potrebná röntgenová kontrola, ktorá vám umožní vyhodnotiť presnosť párovania fragmentov. V podstate existujú dosky bez dynamickej skrutky, s dynamickou skrutkou condylar, čepele nožov.
Osteosyntéza zlomeniny distálneho femuru s platňou PERI-LOC od Smith & Nephew
Rentgenový záznam výsledkov osteosyntézy zlomeniny distálneho femuru pomocou platničky a skrutiek. Zlomenina rástla spolu.
Osteosyntéza zlomeniny distálneho femuru s doskou a skrutkami typu DCS (dynamická kondylárna skrutka). Dynamická skrutka (v diagrame je najsilnejšia) napína kondyly stehennej kosti spolu v prípade ich zlomeniny.
Vzhľad čepele s lopatkami a röntgenových snímok suprakonukleárnej zlomeniny stehennej kosti pripevnenej čepeľou čepele a skrutkami
Retrográdny intraosový (intramedulárny) necht, ktorý sa môže použiť na osteosyntézu zlomenín distálneho femuru. Synthes Expert RFN pin je zobrazený
Röntgenové snímky suprakondylárnej zlomeniny stehnovej kosti (vľavo), upevnené pomocou klinca RFN od spoločnosti Synthes
Špongiová povaha femorálnych kondylov určuje tendenciu k depresívnym zlomeninám. Napríklad tubulárna metadiafyzálna časť stehennej kosti môže rozdrviť mäkšiu nubbyovú časť stehenných kondylov. V takýchto prípadoch môže byť niekedy potrebné plastikovať vzniknutý kostný defekt použitím kostných triesok alebo iného osteoplastického materiálu..
Princíp osteosyntézy suprakonukleárnych zlomenín stehennej kosti pomocou vonkajšieho fixačného zariadenia
komplikácie
Ako sme už uviedli, zlomeniny distálnej (dolnej) stehennej kosti sú závažnou traumou, po ktorej sa môže vyskytnúť posttraumatická osteoartritída kolenného kĺbu. Čím presnejšie je redukcia uskutočnená, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie, ale osteoartritída sa môže vyvinúť aj po najpresnejšej redukcii. Hlavnou nevýhodou konzervatívnej liečby je práve nemožnosť presného obnovenia kĺbového povrchu a obnovenia biomechanickej osi. Zakrivená biomeanická os povedie k nesprávnemu rozdeleniu zaťaženia kolenného kĺbu, čo nevyhnutne povedie k jej postupnému ničeniu..
Ďalšou komplikáciou konzervatívnej liečby, o ktorej sme už hovorili, je vysoké riziko zlomenín, ktoré nie je zlomeninou (pseudartróza), najmä v suprakondylárnych zlomeninách..
Pretože konzervatívna liečba vyžaduje dlhodobú imobilizáciu kolenného kĺbu, v dôsledku takejto liečby sa často vyvinú silné kontraktúry (t. J. Pretrvávajúce obmedzenia rozsahu pohybu alebo tuhosti), ktoré niekedy jednoducho nemožno liečiť..
Chirurgická liečba zase nie je bez komplikácií, ktoré možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Medzi bežné komplikácie patria: perioperačné kardiovaskulárne komplikácie, tromboembolické komplikácie atď. Súčasná úroveň rozvoja anestéziológie našťastie umožňuje znížiť frekvenciu týchto komplikácií na minimum. Medzi miestne komplikácie patria infekčné komplikácie, t.j. hnisanie v oblasti operácie, ktoré môže byť povrchné a hlboké. Povrchové infekcie zvyčajne nie sú zvlášť problematické, zatiaľ čo hlboké infekcie môžu vyžadovať odstránenie držiaka (doska, špendlík). Našťastie frekvencia hlbokých infekčných komplikácií je nízka a predstavuje zlomok percenta. Aby sa predišlo tejto komplikácii, predpisujú sa antibiotiká, ktoré sa začínajú podávať za 30-60 minút. pred chirurgickým zákrokom a ukončiť sa za 1-3 dni po chirurgickom zákroku za predpokladu, že neexistujú žiadne problémy s hojením pooperačnej rany.
Po chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť nezjednotenie zlomeniny, najmä suprakonukleárne zlomeniny, ale pravdepodobnosť tejto komplikácie je menšia ako pri konzervatívnej liečbe. Táto komplikácia môže byť uľahčená polytraumou (viacnásobné zlomeniny), nedostatočne traumatickým chirurgickým zákrokom, infekčnými komplikáciami.
Počas chirurgickej aj konzervatívnej liečby sa môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie, ktoré zahŕňajú trombózu žíl dolných končatín a tromboembolizmus pľúcnej artérie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je možné predpísať antikoagulanciá (špeciálne lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi: Fraxiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Ksarelto)..
Otázky na prediskutovanie so svojím lekárom
Aké sú moje individuálne riziká chirurgickej a konzervatívnej liečby? Ktorá metóda liečby v mojom prípade mi umožní počítať s maximálnym úspechom??
Ako toto zranenie ovplyvní funkciu kĺbu neskôr?
Môže ktorýkoľvek z mojich individuálnych faktorov ovplyvniť výsledok liečby (sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus atď., Zlé návyky, fajčenie)?
Ak sa vyvinie posttraumatická osteoartritída, ako sa dá v mojom prípade liečiť??
Ako sa môžem po operácii obslúžiť??
Kedy môžem v mojom prípade šliapať na nohu s konzervatívnou a chirurgickou liečbou?
Kedy sa môžem vrátiť do práce, ak súvisí s mojou prácou... ?
Budem musieť brať lieky, aby som predišiel tromboembolickým komplikáciám? Čo, ako a ako dlho?
Kedy vykonať kontrolné skúšky?
Rehabilitácia
Po operácii je v mnohých prípadoch nevyhnutná imobilizácia sadrovými dlahy alebo ortézami, ale niekedy je možné obísť sa bez nich, ak stabilita osteosyntézy nevyvoláva pochybnosti medzi operačným chirurgom. Termín imobilizácie (imobilizácia) je určený lekárom, ale po operácii sa môže pohyb po začatí operácie začať skôr, a to kvôli upevneniu fragmentov kosti kovovými štruktúrami. V pooperačnom období, ako aj pri konzervatívnej liečbe sa pravidelne vykonávajú kontrolné snímky. Video návody na rehabilitačné cvičenia po zranení kolena si môžete pozrieť v príslušnej časti našej webovej stránky.
Ahoj všetci. Chcel by som sa poďakovať Andreyovi Yuryevichovi za vykonanú operáciu náhrady bedrového kĺbu. Po operácii bolo všetko vykonané na najvyššej úrovni, o mesiac neskôr som išiel pracovať a pracujem ako plavčík. Od operácie uplynuli dva roky, vediem plne aktívny životný štýl, športujem, nemám pocit, že mám protézy. ďakujem Andrey Yuryevich obrovský.
Kvalifikovaný ortopedický chirurg má odborné znalosti v oblasti poskytovania prvej pomoci pri úrazoch a chorobách pohybového aparátu. A tiež ortopedický traumatológ vo svojej práci používa moderné metódy na zabezpečenie imobility zlomenín.
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013
Zlomenina holennej kosti je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas porušenia anatomickej integrity holenných kostí [6]..
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: "Zlomeniny holennej kosti"
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
S82.1Obrázka proximálnej holennej kosti
S82.2 Zlomenina tela [diafýzy] holennej kosti
S82.3Fraktúra distálnej holennej kosti
S82.4 Iba zlomenina fibuly
S82.5 Zlomenina vnútorného [stredného] malleolu
S82.6 Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] malleolu
S82.7 Viacnásobné zlomeniny nohy
S82.8 Zlomeniny ostatných častí nohy
S82.9Obrázok dolnej časti nohy, nešpecifikovaný
Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - vyšetrenie ultrazvukom
EKG - elektrokardiogram
Dátum vypracovania protokolu: 2013
Kategória pacientov: pacienti so zlomeninami nôh
Používatelia protokolov: traumatológovia, ortopedie, nemocniční a poliklinickí chirurgovia
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA JSC (Osteosynthesis Association) [1]
Lokalizáciou sa zlomeniny nôh delia na tri segmenty s jednou výnimkou:
1. Proximálny segment
2. Stredný (diafyzálny) segment
3. Distálny segment
Výnimka pre distálnu holennú kosť:
4. Členkový segment
1. Zlomeniny proximálneho segmentu sa delia na 3 typy:
1A. Periartikulárna, pri tomto type zlomeniny, kĺbový povrch kostí nie je poškodený, hoci čiara lomu prechádza vnútri kapsuly..
1B. Neúplný intraartikulárny povrch, iba časť kĺbového povrchu je poškodená, zatiaľ čo zvyšok zostáva spojený s diafýzou.
1C. Kompletný intraartikulárny kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.
2. Diafyzálne zlomeniny sú rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi fragmentmi po redukcii:
2A. Existuje iba jedna lomová čiara, môže byť špirálová, šikmá alebo priečna.
2B. S jedným alebo viacerými črepmi, ktoré si po premiestnení zachovajú určitý kontakt.
2C. Zložitá zlomenina s jedným alebo viacerými trieskami, fragment, v ktorom po redukcii nedochádza k žiadnemu kontaktu medzi fragmentmi.
3. Zlomeniny distálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov na základe rozsahu rozšírenia zlomenín na kĺbový povrch:
3A. Zlomová čiara môže byť kolmá, šikmá, priečna s trieskami.
3B. Neúplná intraartikulárna, poškodená je iba časť kĺbového povrchu, druhá časť zostáva spojená s diafýzou.
3C. Kompletný intraartikulárny kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.
4. Zlomeniny členka sa klasifikujú do 3 typov na základe úrovne poškodenia vonkajšieho členka vo vzťahu k úrovni syndesmózy:
4A. Subindesmotické zlomeniny (je možné izolovať v kombinácii so zlomeninou stredného malleola a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4B. Chresindesmotikum (izolované, môže byť kombinované so stredným poranením a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4C. Supersyndesmotická (jednoduchá zlomenina dolnej tretiny fibróznej diafýzy, fragmentovaná zlomenina dolnej tretiny fibróznej diafýzy v kombinácii s poškodením stredných štruktúr a zlomenina fibuly v hornej tretine v kombinácii s poškodením stredných štruktúr).
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Kompletný krvný obraz
2. Všeobecná analýza moču
3. Rádiografia
4. Štúdium stolice hlístových vajíčok
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania a trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh
Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. Počítačová tomografia
2. Troponíny
3. BNP (podľa údajov)
4. D-dimér
5. Homocysteín (podľa údajov)
Diagnostické kritériá.
Sťažnosti: bolesť v dolnej časti nohy, zhoršená podpora končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.
Anamnéza: trauma. Mechanizmus poranenia môže byť priamy (silný úder na dolnú časť nohy, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (ostré otáčanie dolnej časti nohy pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a špirálové. Časté drvené zlomeniny.
Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení existuje nútená poloha končatiny pacienta, opuchy v mieste zlomeniny, deformácie, krvácanie do okolitých tkanív, skrátenie končatiny; na palpácii, bolesti, zintenzívnení axiálnym zaťažením, hrubej patologickej mobilite, bolesti, krepitu fragmentov. Obeť nemôže zdvihnúť nohu sama.
Laboratórny výskum nie je informatívny.
Prístrojové štúdie: na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť röntgen v dvoch projekciách. Pre zlomeniny proximálneho segmentu dolnej končatiny typu 1A, 1B, 1C (S82.1) sa na objasnenie stupňa kompresného zlomeniny vyžaduje počítačová tomografia..
Indikácia pre odbornú konzultáciu je kombináciou zlomenín nôh s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodných chorôb. V tejto súvislosti môžu byť podľa potreby vymenované konzultácie s neurochirurgom, chirurgom, cievnym chirurgom, urológom, terapeutom..
Cieľ liečby: eliminácia vytesnenia kostných fragmentov, obnovenie podpory končatín.
Liečebná taktika
Nedrogová liečba: Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diéty sa predpisujú v závislosti od sprievodnej patológie.
Liečba drogami
Základné lieky:
- narkotické analgetiká na zmiernenie bolesti - (napríklad: ketorolak 1 ml / 30 mg / m);
- na silnú bolesť sa môžu pridať narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg i.v. alebo morfín 1% - 1,0 ml i.v. alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml i.v., diazepam 5-10 mg). i / v).
Ďalšie lieky:
- v prípade javov traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0 - 1 000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200- 400 ml, 30 až 90 mg prednizónu).
Konzervatívne ošetrenie: nanášanie sadry alebo kruhového obväzu, použitie kostrovej trakcie.
Chirurgický zákrok:
79.16 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov holene a fibuly s vnútornou fixáciou;
79.36 - Otvorená repozícia fragmentov kosti holennej kosti a fibuly s vnútornou fixáciou;
79.06 - Uzavretá redukcia kostných fragmentov holene a fibuly bez vnútornej fixácie;
78.17 - Použitie vonkajšieho fixačného zariadenia na holennú kosť a fibulu;
78.47 - Ostatné restoratívne a plastické manipulácie na holennej kosti a fibule.
Hlavnou metódou liečby sú rôzne metódy osteosyntézy [2,3]:
- extrafocal;
- extramedulárne;
- intramedulárnej;
- kombinovaný.
Preventívne opatrenia:
Lieky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá, protidoštičkové látky), vazo-kompresia dolných končatín pomocou elastických obväzov alebo pančúch [4, 5].
Na prevenciu pneumónie je nevyhnutná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáž.
Ďalšie riadenie
V pooperačnom období je na prevenciu pooperačného hnisania rán predpísaná antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne i / m, cefazolin 1,0 mg * 4-krát denne i / m, ceftriaxón - 1, 0 mg * 2 krát denne i / m, lincomycín 2,0 2 r / d i / m), metronidazol 100 * 2 r / d a infúzna terapia podľa indikácie.
Pacient sa stáva aktívnym v ranom štádiu, učí sa pohybovať na barle bez zaťaženia alebo so záťažou (v závislosti od typu zlomeniny a chirurgického zákroku) na operovanej končatine, po zvládnutí techniky pohybu na barle je prepustený na ambulantnú liečbu..
Kontrolné röntgenové lúče sa odoberajú 6, 12 a 36 týždňov po chirurgickom zákroku.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa používa vonkajšia imobilizácia podľa indikácie.
Rehabilitácia
Čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej podstatou, pozíciou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a zvláštnosťami priebehu reparatívnych procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzického cvičenia, pretože pri dlhodobej imobilizácii kĺbu sa vyvíjajú zmeny, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť..
Cvičebná terapia
Od prvých dní po operácii sa ukazuje aktívna liečba pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statické a dynamické);
- aktívne pohyby veľkých a malých kĺbov ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické napätie svalov ramenného pletenca a horných končatín;
- zdvíhanie trupu s podporou pre balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.
Na prevenciu svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poranenej končatiny sa predpisujú špeciálne cvičenia pre operovanú končatinu. Používajú sa:
- izometrické napätie svalov stehien a dolných končatín, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 v jednej lekcii;
- aktívna viacnásobná flexia a roztiahnutie prstov na nohách, ako aj cviky, ktoré trénujú periférnu cirkuláciu (zníženie, po ktorom nasleduje zvýšené postavenie zranenej končatiny);
- Ideomotorickým cvičeniam sa venuje osobitná pozornosť ako spôsobu udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktorý slúži na zabránenie stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú obzvlášť účinné, keď sa mentálne reprodukuje špecifický motorický akt s dlho rozvinutým dynamickým stereotypom. Tento efekt sa zdá byť oveľa väčší, ak je tento pohyb súbežne s imaginárnym javom reprodukovaný symetricky zdravou končatinou. 12-14 ideomotorické pohyby sa vykonávajú v jednej lekcii;
- cviky zamerané na obnovenie podpornej funkcie neporušenej končatiny (dorzálna a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych malých predmetov prstami na nohách, axiálny tlak chodidla na čelo alebo opierku chodidla);
- posturálne cvičenia alebo ošetrenie postoja - umiestnenie končatiny do nápravného stavu. Vykonáva sa pomocou dlahy, obväzy, dlahy atď. Liečba polohy je zameraná na prevenciu patologických postojov končatiny. Na zmiernenie bolesti v zlomeninovej oblasti a na uvoľnenie svalov stehien a dolných končatín by sa mal pod kolenný kĺb umiestniť vatový tampón, ktorého hodnota sa musí počas dňa meniť. Čas procedúry sa postupne predlžuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedavý pasívny ohyb, po ktorom nasleduje predĺženie (po odstránení valca) v kolennom kĺbe, zlepšuje jeho pohyb.
- relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tónu rôznych svalových skupín. Pre lepšiu relaxáciu svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sa spájajú body prichytenia napnutých svalov. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácie, hojdacích pohybov, trepacích techník sa používa kombinácia cvikov s predĺženým výdychom;
- cvičenia kĺbov operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšovať krvný obeh, aktivujú reparatívne procesy v poškodenej oblasti;
- cvičenia pre zdravé symetrické končatiny na zlepšenie trofizmu obsluhovanej končatiny;
- uľahčené pohyby v kĺboch obsluhovanej končatiny sa vykonávajú pomocou svojpomoci s pomocou inštruktora cvičebnej terapie.
Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kĺboch kolena alebo členku. Jeho účelom je zvýšiť pohyblivosť izolovaného kĺbu, čo sa dosahuje dávkovaným rozťahovaním paraartikulárnych tkanív v stave svalovej relaxácie. Účinnosť nárazu je spôsobená skutočnosťou, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na prístroji „Artromot“..
Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.
Pacienti sa učia pohybovať pomocou barlí - najskôr na oddelení, potom na oddelení (bez stresu na operovanú nohu!). Keď sa učíte pohybovať barlami, nezabudnite, že obe barle sa musia prenášať v rovnakom čase a musia stáť na zdravej nohe. Potom sa obsluhovaná noha posunie dopredu a opierajúc sa o barle a čiastočne o ovládanú nohu urobia krok s nohou, ktorá nie je ovládaná, o krok vpred; stojaci na dobrej nohe, barle sú opäť vyvedené dopredu. Je potrebné mať na pamäti, že váha tela pri opieraní o barle by mala padať na ruky a nie na podpazušie. Inak môže dôjsť ku kompresii neurovaskulárnych formácií, čo vedie k rozvoju tzv. Paréznej parézy..
Na obnovenie správneho držania tela a chôdze zahŕňajú triedy všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, vykonávané v počiatočnej polohe ležania, sedenia a státia (s podporou na čele).
masáž
Je predpísaná masáž svalov symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.
Fyzikálne metódy liečby sú zamerané na zmiernenie bolesti a opuchov, zmiernenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v oblasti operácie. použiť:
- miestna kryoterapia;
- ultrafialové žiarenie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé umiestnenie fragmentov kostí na kontrolných rádiografoch;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.
Holenná kosť je dlhý trubicový prvok, ktorý sa podieľa na tvorbe členkového kĺbu. Poškodenie tejto časti predstavuje asi 20% všetkých zlomenín holene. Diagnóza a liečba zlomenín holennej kosti sa vykonáva pomocou určitých schém a metód, ktoré sú určené typom zranenia a jeho lokalizáciou.
Holenná kosť je veľký masívny kostný prvok, ktorý je umiestnený v strednej tretine dolnej končatiny a pozostáva z tela a dvoch koncov, ktoré majú kĺbové povrchy. Horná časť kosti alebo jej proximálna časť sa kĺbovo spája s kolenným kĺbom, dolná časť alebo distálna časť sa podieľa na tvorbe členku, ktorý sa kĺbovo spája s predkusom chodidla..
Holenná kosť je poškodená priamymi a nepriamymi traumatickými faktormi v ktorejkoľvek oblasti, najčastejšie sa však určuje zlomenina holennej kosti v strednej tretine av dolnej časti. Je to kvôli anatomickým vlastnostiam týchto oblastí, ktoré majú nízku pevnosť a minimálny objem svalového tkaniva. Horná časť kosti s masívnou anatómiou a veľkou svalovou vrstvou je menej zranená.
Táto kosť nesie celé hlavné zaťaženie, resp. Charakter poškodenia holennej kosti je veľmi rôznorodý a klasifikuje sa podľa niekoľkých charakteristík..
Zlomenina holennej kosti môže byť sprevádzaná poškodením väzov, vaskulárnych štruktúr a mäkkých tkanív s neprítomnosťou alebo prítomnosťou fragmentov, ich posunom k anatomicky správnemu umiestneniu. Tieto vlastnosti ovplyvňujú a definujú klasifikáciu úrazov..
Dôležité. Poškodenie kostí v detstve rastie spolu mnohokrát rýchlejšie v dôsledku intenzívnej produkcie kolagénu a zrýchlených procesov v tele.
Tabuľka č. 1. Druhy zlomenín holennej kosti.
| Typ zlomeniny | charakteristika |
| Počet fragmentov kostí | |
| jednotka | Narušenie integrity prvku kosti v jednej oblasti s vytvorením dvoch fragmentov kosti. |
| násobok | Porušenie integrity prvku kosti s tvorbou niekoľkých fragmentov. Tento typ zranenia môže ovplyvniť obe oblasti a môže byť lokalizovaný na viacerých miestach.. |
| Lokalizácia fragmentov kostí | |
| Zlomenina holennej kosti bez posunu | Fragmenty kostí si zachovávajú svoju správnu polohu a nepohybujú sa navzájom. |
| Posunutá zlomenina | Fragmenty kostných prvkov menia svoju obvyklú polohu a sú voči sebe posunuté. |
| Poruchová čiara | |
| rovno | Poškodenie frézy naprieč. |
| Šikmá zlomenina holennej kosti | Diagonálne poškodenie kostí. |
| špirála | Poškodenie kosti vytvorením špirálovej zlomeniny. |
| Tvar okraja fragmentov kosti | |
| vyhladiť | Poruchová čiara je plynulá. |
| rozdrobí | Lomová čiara kosti je nerovnomerná s tvorbou fragmentov rôznych veľkostí a tvarov. |
| Poškodenie mäkkých tkanív | |
| Zatvorené | Poranenie kostí bez narušenia integrity kože a svalového tkaniva. |
| Otvorené | Poškodenie kostného prvku vytvorením otvorenej rany (poškodenie svalového tkaniva a kože). |
| Poškodenie kĺbov | |
| Extraartikulární | Poškodenie kosti bez poškodenia kĺbu. |
| vnútrokĺbové | Poškodenie kostného prvku sprevádzané poranením kĺbov. |
Dôležité. Obdobie nosenia sadry v prípade zlomeniny holennej kosti závisí nielen od závažnosti zranenia, ale aj od vekovej kategórie pacienta. Čím je pacient mladší, tým kratšia je dĺžka pobytu v obsadení.
Zlomenina holennej kosti sa vyskytuje pod vplyvom traumatického faktora pôsobiaceho na špecifickú oblasť kosti. Môže to byť priamy zásah, pád alebo skok z veľkej výšky s neprirodzenou polohou končatiny.
Preto môže dôjsť k poškodeniu holennej kosti v ktorejkoľvek oblasti. Konkrétne pri lokalizácii úrazu dochádza k klasifikácii zlomeniny a je predpísané vhodné ošetrenie..
Zlomenina holennej kosti je rozdelená na poškodenie jej hornej, strednej a dolnej časti, ktoré sa v traumatológii nazýva:
Medzi proximálne zlomeniny (horná tretina kosti) patria:
Diafyzálne zlomeniny holennej kosti (stredná tretina kosti) - zlomenina diafýzy alebo tela kostného prvku. Lézie v dolnej tretine zahŕňajú zlomeninu distálnej holennej kosti.
Condyle je krehká časť kosti v hornej časti dolnej časti končatiny, ktorá je veľmi často zranená. Poškodenie kondyla holennej kosti je vyvolané kompresným faktorom, keď kostná metafýza vstupuje do epifýzy..
K zlomenine epimetafýzy holennej kosti môže dôjsť celkom alebo čiastočne. Neúplné zranenie sa vyznačuje prasklinami alebo oblasťou vtláčania. Úplná zlomenina kondylu môže byť bez posunu alebo s posunom fragmentov vzhľadom na ich normálne umiestnenie.
Liek tiež identifikuje nasledujúce typy zlomenín v tejto oblasti:
Medzibunkové zlomeniny holennej kosti sú sprevádzané nasledujúcimi klinickými prejavmi:
Dôležité. Ak sú kosti poškodené, teplota je prirodzeným javom. Je to obranná reakcia tela na bolesť a stres. Teplota v rámci značky 37,5 ° C sa považuje za normálnu, vyššie hodnoty znamenajú infekciu alebo intoxikáciu tela.
Zlomenina hornej tretiny holennej kosti v oblasti kondylu alebo zlomenina epifýzy holennej kosti sa lieči na základe charakteristík zranenia a závažnosti stavu obete..
Tabuľka 2. Metódy liečby zlomenín kondylu:
| Typ zlomeniny | terapia |
| Uzavreté poškodenie kondylu bez premiestnenia fragmentov kosti vzhľadom na ich normálnu polohu | Nevyžaduje sa obnova fragmentov kostí na mieste a je fixovaná sadrovým náterom po dobu až jedného mesiaca. |
| Uzavreté poranenie condyle s miernym posunutím úlomkov. | Uzavretá redukcia s cieľom obnoviť fragmenty do normálnej polohy |
| Zlomenina kondylu so silným posunom fragmentov z pôvodnej polohy. | Skeletálna trakcia so zlomeninou holennej kosti v kondyle - nesúci špeciálny lekársky drôt cez distálnu metafýzu kosti s sprievodnou inštaláciou slučiek (na držanie fragmentov spredu) |
Všetky vyššie uvedené techniky môžu byť pri ťažkých zraneniach neúčinné a lekár môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Počas chirurgického zákroku sa v oblasti poškodenia urobí chirurgický rez, aby sa otvorila kĺbová oblasť a ďalej sa zarovnali fragmenty a obnovili ich normálny stav..
Fragmenty kostného prvku sa fixujú pomocou lekárskych držiakov kosti. Po vykonaní týchto postupov sa rana zošije a pri fixácii končatiny sa neodovzdáva do odliatku na pravidelné spracovanie v pooperačnom období..
V praxi traumatológa sa často vyskytuje zlomenina holennej kosti v kolene a súčasne dochádza k posunu kondylov na oboch končatinách. Toto poškodenie vyžaduje povinný chirurgický zákrok s fixáciou poškodených kostných prvkov kovovými skrutkami. Obnova po zranení trvá najmenej osem mesiacov. Upevňovacie prvky sú odstránené počas chirurgického zákroku v anestézii.
K zlomenine tuberkulózy holennej kosti (okrajová zlomenina) dochádza v okamihu skákania a pristátia na ohnutých končatinách. Pod vplyvom tohto faktoru sa sval štvorhlavého svalu zmenšuje, čo vedie k poškodeniu tohto charakteru..
Okrajová zlomenina holennej kosti narúša fungovanie celého kolenného kĺbu a môže viesť k invalidite. Oddelenie tuberozity v traumatológii je rozdelené do troch typov v závislosti od charakteru poškodenia.
Tabuľka 3. Druhy poškodenia tuberozity holennej kosti.
| Druh poškodenia | charakteristický |
| Prvý | Čiastočné oddelenie pod oblasťou adhézie jadier a samotnej tuberozity. |
| druhý | Kompletná extraartikulárna separácia ovplyvňujúca oblasť súdržnosti jadra. |
| tretina | Úplné oddelenie predkolenia s postihnutím dutiny kĺbu pri poranení. Tento typ oddelenia je charakterizovaný intraartikulárnym poškodením. |
Zlomeniny holennej tuberozity sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:
Zlomenina holennej kosti je liečená na základe typu zranenia:
Dôležité. Osteomyelitída je infekčný zápalový proces, pri ktorom sa mení kostná dreň a tkanivo. Tento proces narúša prísun živín do kosti, oslabuje ju a zvyšuje možnosť zlomenín..
Poškodenie strednej časti kostného prvku sú zlomeniny holennej diafýzy (tela). Trauma v tomto segmente je typická, keď na túto oblasť pôsobia priame a nepriame sily..
K zlomeninám kostného prvku dochádza v ktoromkoľvek segmente, najčastejšie však v dolnej tretine a v oblasti strednej a dolnej tretiny, pretože sú to najzraniteľnejšie miesta v dôsledku malej svalovej vrstvy a nízkej sily kosti.
Zlomenina holennej diafýzy je charakterizovaná nasledujúcim klinickým obrazom:
Dôležité. Zlomenina nohy nie je nebezpečným zranením, ale v starobe môže viesť k nebezpečným komplikáciám: tromboembólie, oslabenie celkového stavu tela a pomalé spojenie kostného tkaniva..
Liečba zlomenín holennej kosti bude závisieť od miesta poranenia a jeho charakteristík..
Tabuľka č. 4. Metódy ošetrenia v závislosti od typu zlomeniny.
| Typ zlomeniny | Terapeutická metóda |
| Diafyzálna zlomenina holennej kosti bez vytesnenia fragmentov kosti. | Upevnenie náplasťou od chodidla do stredu stehna. V prípade priečneho zlomenia použite strmeň, na 10. deň, šikmo a priskrutkujte 25. deň.. |
| Diafyzálna zlomenina holennej kosti s vytesnením fragmentov kosti. | Hlavnou metódou liečby je kostrová trakcia, pri ktorej lekársky špendlík prechádza pätou a odváži ju. V priebehu času sa zaťaženie zníži zo 7 kg na 4 kg. V prípade zlomeniny holennej kosti s posunom sa náplasť nanáša na stred stehna po odstránení hmotnosti.. |
| Priečne zlomeniny bez vytesnenia fragmentov kosti | Sadra odliata do stredu stehna, po 10-12 dňoch sa aplikuje strmeň. |
| Šikmé a zlomené typy zlomenín s prítomnosťou úlomkov a bez ich posunutia | Kostra trakcie so zaťažením až 5 kg po dobu až 30 dní. Po vytvorení primárneho kalusu - fixácia omietky až do strednej časti stehna. |
Pri neúčinnosti konzervatívnych liečebných metód používa Litvinov chirurgický zákrok a osteosyntézu diafyzálnej fraktúry holennej kosti..
Indikácia pre chirurgický zákrok je tiež:
Poškodenie distálnej časti alebo zlomeniny holennej metaepifýzy sa vyskytuje pod vplyvom faktora veľkej traumatickej sily, pri ktorej talus zasiahne kĺbový povrch holennej kosti. A keďže prvok holennej kosti má nízku pevnosť, jeho rozdelenie sa vytvára s prítomnosťou mnohých fragmentov.
Zlomenina distálnej epifýzy holennej kosti je sprevádzaná nasledujúcim klinickým obrazom:
Zlomenina distálnej tibiálnej metaepifýzy sa nedá vždy diagnostikovať röntgenom. Najpresnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou CT skenu..
Distálna fraktúra holennej kosti, vo väčšine prípadov nereaguje na konzervatívnu liečbu a jej liečba sa vykonáva okamžite.
Chirurgický zákrok pri týchto druhoch poškodenia sa vykonáva plánovaným spôsobom, pričom sa berie do úvahy stav kože (prítomnosť konfliktov), opuch mäkkých tkanív. Všetky tieto faktory môžu oddialiť operáciu až o tri týždne..
V posledných rokoch bola zlomenina distálnej epimetafýzy holennej kosti obnovená pomocou minimálne invazívnej chirurgickej techniky, ktorá urýchľuje hojenie rán, vylučuje pridávanie infekcií. Táto technika spočíva v uzavretej trakcii kostných fragmentov a ich následnej fixácii pomocou malých rezov. Upevnenie sa vykonáva pomocou špeciálnych lekárskych skrutiek a dosiek.
Zlomenina dolnej tretiny holennej kosti sa lieči tri až štyri mesiace. Takéto dlhé obdobie je dôsledkom závažnosti zranenia, ktoré poškodzuje nielen mäkké tkanivá a kosti, ale aj kĺbovú chrupavku..
Pri nesprávnej terapii alebo zle vykonanom chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť artróza členka - bolesť v kĺbovej oblasti a obmedzená pohyblivosť končatín.
Zlomenina dolnej tretiny holennej kosti sa lieči konzervatívnou terapiou vo veľmi zriedkavých prípadoch:
Dôležité. Ľudia s osteoporózou kostí sú najviac náchylní na zlomeniny. Toto ochorenie oslabuje kostné tkanivo a spôsobuje jeho krehkosť..
Subperiostálne zlomenina holennej kosti - poškodenie, pri ktorom nie je úplne narušená integrita kostného prvku, ale vyskytne sa čiastočné zlomenie. Takéto poškodenie nastáva pod vplyvom vysokého tlaku na os pozdĺžnej kosti.
Tieto typy zlomenín sú najbežnejšie v detstve, pretože ich perioste je hrubšie a ich kosti sú elastické. Všetky tieto anatomické vlastnosti znižujú riziko zlomenín, nie sú však menej nebezpečné..
Tento typ poškodenia sa líši od obvyklej symptomatológie a diferenciálna diagnóza zlomeniny holennej kosti s poškodením periostu sa vykonáva dislokáciou, pretože príznaky sú podobné:
Subperiostálne fraktúry nie sú sprevádzané vytesňovaním kostných fragmentov a terapia sa vykonáva pomocou konzervatívnych metód liečby - imobilizácia sadrou v sádre po dobu až troch týždňov..
Dôležité. Presná diagnóza a potvrdenie zlomeniny subperiostea je možné iba pomocou röntgenového vyšetrenia.
Zlomenina holennej kosti alebo únava je malá zlomenina, ktorá neohrozuje integritu kosti. Jeho výskyt spôsobuje zvýšené a stále zaťaženie určitého segmentu končatiny v čase, keď sú svaly príliš preťažené.
Na tento druh zranenia existuje najcitlivejšia riziková skupina:
Zlomenina holennej kosti má tieto príznaky:
Pri liečení stresových zlomenín je chirurgický zákrok veľmi zriedkavý a používajú sa konzervatívne liečby vrátane:
Dôležité. Návrat k úplnej fyzickej aktivite po zlomenine stresu by mal byť postupný. Prudké intenzívne zaťaženie v 60% prípadov vedie k opakovanému zlomeniu.
Po vykonaní hlavných terapeutických opatrení s cieľom obnoviť kostné fragmenty na mieste a fixovať končatinu sadrovým náterom, sa zlomenina členkov a holennej kosti lieči liekmi. Lieky sa predpisujú komplexne, ich hlavnou úlohou je urýchliť regeneráciu kostného tkaniva a rýchlo obnoviť poškodenú kost..
Lieky používané na zlomeniny:
Dôležité. Pri otvorených zlomeninách je najnebezpečnejšou infekciou rana, ktorá spôsobuje hnisanie. Ak je kosť poškodená, dĺžka celej končatiny sa môže skrátiť.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu nohy, správne poskytnutá prvá pomoc pomôže vyhnúť sa komplikáciám a zachovať funkčnosť chodidla v budúcnosti..
Nesprávne poskytnutá prvá pomoc bude mať vážne následky:
Pravidlá prvej pomoci pre zlomeninu holennej kosti pred príchodom sanitky:
Dôležité. Nosenie prístroja Ilizarov môže spôsobiť vážne komplikácie až do zakrivenia končatiny. Pri nosení sú zranené šľachy, nervové a cievne tkanivo v miestach ihiel.
Konsolidovaná zlomenina holennej kosti (úplne zahojená) podlieha dlhému obdobiu zotavenia s rehabilitačnými opatreniami, ktoré pomôžu obnoviť úplné fungovanie končatiny..
Aktivity počas rehabilitačného obdobia: