Achillova šľacha je patológia, ktorá sa vyskytuje v Achillovej šľache a je sprevádzaná zápalovým procesom. Hlavnou príčinou choroby je intenzívny stres na lýtkových svaloch - tak u skúsených športovcov, ako aj u ľudí bez potrebného fyzického tréningu. Klinickými prejavmi tendonitídy sú opuchy, bolesť v nohách a obmedzená pohyblivosť. Pacientovi je pridelených množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (röntgenové snímanie, magnetická rezonancia). Ich výsledky umožňujú rozlíšiť patológiu a vykonávať primeranú konzervatívnu liečbu..
Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.
Poškodenie štrukturálnych komponentov Achillovej šľachy je najvýraznejším prejavom reumatických patológií periartikulárnych mäkkých tkanív. Tento najmocnejší väz v ľudskom tele je tvorený šľachami svalov soleus a gastrocnemius, čo vysvetľuje jeho odolnosť proti zvýšenému stresu. Achillova tendinitída vo viac ako 50% prípadov je výsledkom športových zranení, najmä u starších pacientov. Po 45 rokoch sa tuhosť konečnej štruktúry pruhovaných svalov zvyšuje v dôsledku zníženia produkcie elastínu a kolagénu. Rozsah pohybu členkových kĺbov sa postupne znižuje.
Zápal šliach môže byť tiež degeneratívnou patológiou. Výsledná bolesť v členku a sčervenanie kože sa často mýlia so symptómami podvrtnutia. Používanie nesteroidných protizápalových liekov dočasne znižuje závažnosť klinických prejavov, ale nevylučuje ich príčinu. Ďalší vývoj deštruktívnych degeneratívnych zmien sprevádza fibrózu, neoangiogenézu av niektorých prípadoch - a kalciózu. V tomto štádiu možno ochorenie rozoznať podľa týchto príznakov:
Pre adekvátnu liečbu je dôležité stanoviť formu lézie Achillovej šľachy. Ak sa počas diferenciálneho vyšetrenia zistí zápal periartikulárnych mäkkých tkanív, potom sa u pacienta diagnostikuje peritendinitída. Entepatia sa zistí, keď sa zistí patológia, ktorá sa lokalizuje v miestach pripojenia šliach k pätným kostiam. Pri tejto chorobe niekedy dochádza k tvorbe ostrohy na päte a kalcifikovaných ložísk vo svalových vláknach.
Pri sedavom spôsobe života sa objaví tuhosť Achillovej šľachy, znižuje sa pohyblivosť členku. V takýchto prípadoch zápal začína aj pri malých zaťaženiach kĺbu..
Patológia sa vyznačuje postupným vývojom. V počiatočnej fáze sa objavujú nepríjemné pocity, ktoré po niekoľkých minútach fyzickej aktivity rýchlo vymiznú. Malé zaťaženie, napríklad šport, pomáha úplne eliminovať bolesť. Pri cítení postihnutého tkaniva sa môže vyskytnúť mierny pocit brnenia. Nedostatočná lekárska starostlivosť je príčinou chronickosti choroby. Vyznačuje sa nasledujúcimi klinickými prejavmi:
Pri diagnostikovaní stredne ťažkej až ťažkej Achillovej šľachy zistí lekár miestnu hyperémiu. V poškodených tkanivách teplota stúpa lokálne, gastrocnemius sval je veľmi napätý, nedochádza k úplnému ohybu chodidla.
Externé vyšetrenie a sťažnosti pacienta pomáhajú lekárovi urobiť počiatočnú diagnózu. Na zabránenie alebo potvrdenie poškodenia tkanív Achillovej šľachy patogénnymi baktériami je predpísané množstvo laboratórnych testov. Deštruktívne a degeneratívne zmeny sa zisťujú podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:
Na röntgenových snímkach je možné zreteľne vidieť kalcifikované ložiská lokalizované v rôznych častiach šľachy. Diagnóza tendonitídy sa robí bez ohľadu na to, či sú na obrázkoch prítomné kalcifikácie. Ultrasonografia a MRI sú presnejšie diagnostické techniky na podrobné vyšetrenie mäkkých tkanív. Pomáhajú identifikovať ložiská zápalu a oblasti s degeneratívnymi zmenami.
Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou je akútne štádium zápalového procesu stanovené s vysokou presnosťou. Toto štádium je charakterizované hromadením veľkého množstva tekutiny v tkanivách Achillovej šľachy v neprítomnosti vonkajšieho opuchu..
Na začiatku liečby ortopéd odporúča pacientovi nosiť pevnú bandáž a odpočinok na posteli po dobu dvoch dní so zdvihnutou nohou. Chladné obklady pomôžu zastaviť zápal a zmierniť závažnosť bolesti. Neustále chladenie postihnutej oblasti neumožňuje tvorbu rozsiahlych hematómov, ktorých nebezpečnými dôsledkami sú jazvy. Na znehybnenie členkového kĺbu sa používajú:
Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy sa dajú vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..
Ak je diagnostikovaný závažný zápalový proces, pacientovi sa aplikuje dlaha, dlaha alebo sadra. Zmena zvyčajného spôsobu života pomáha minimalizovať exacerbáciu choroby. Zdvíhanie závaží a nosenie topánok s vysokými podpätkami je zakázané.
Lieky prvej voľby pri liečbe Achillovej šľachy sú nesteroidné protizápalové lieky. Ortopédovia najčastejšie predpisujú ibuprofén, diklofenak, movalis, nimesulid a ketorolac. Užívanie liekov rýchlo zmierňuje opuchy a zápaly, odstraňuje bolesti akejkoľvek intenzity. Na zvýšenie terapeutického účinku sa používajú masti a gély na lokálnu aplikáciu: Diklak, Voltaren, Fastum, Dolobene, Indometacín. Trvanie liečebného cyklu by nemalo prekročiť 10 dní. Pri predpisovaní NSAID v tabletách sa súčasne používajú inhibítory protónovej pumpy (Omez, Omeprazol), aby sa zabránilo poškodeniu žalúdočnej sliznice..
Ak je príčinou tendonitídy intenzívna fyzická aktivita, lekári Indovazin často odporúčajú. Obsahuje nesteroidné protizápalové činidlo a venoprotektor. Po nanesení gélu sa mikrocirkulácia v postihnutých tkanivách zlepší, čo prispieva k rýchlej regenerácii tkanív.
Na odstránenie bolesti, opuchu a zápalu sa používajú obklady z injekčných roztokov novokaínu, analgínu a hormonálnej látky dexametazónu, zmiešané v rovnakých objemoch. Pri silnej bolesti sa tieto lieky používajú na blokovanie. Praktické je aj parenterálne podávanie glukokortikoidov:
Tieto syntetické analógy hormónov nadobličiek zmierňujú zápaly a opuchy aj po jednorazovom použití. Ale glukokortikosteroidy sa nepoužívajú dlhšie ako 3 až 5 dní kvôli závažným vedľajším účinkom. Najnebezpečnejšou z nich je patologická resorpcia kostí. Hormonálne lieky sa injikujú iba do periartikulárnych tkanív. Po vstreknutí do Achillovej šľachy môže byť narušená jej integrita. Glukokortikoidy podliehajú postupnému vysadeniu so znížením jednotlivých dávok. Ak náhle prestanete užívať hormonálne lieky, rýchlo dôjde k exacerbácii tendonitídy.
Aby sa zabránilo ďalším degeneratívnym zmenám Achillovej šľachy, sú do liečebného režimu zahrnuté chondroprotektory - Teraflex, Structum, Glukosamin-Maximum, Chondroitin-Akos. Ich príjem podporuje produkciu elastínu a kolagén-fibrilárnych proteínov, ktoré tvoria základ spojivového tkaniva šľachy..
| Skupina liekov na liečenie Achillovej šľachy | Názvy liekov |
| Nesteroidné protizápalové lieky | Nimesulid, meloxikam, ibuprofén, diklofenak, indometacín |
| glukokortikosteroidmi | Prednizolón, metylprednizolón, hydrokortizón, dexametazón, diprospán |
| Preparáty pre křupavku | Structum, Dona, Teraflex, Artra, Alflutop |
| Vitamíny B. | Milgamma, Kombilipen, Pentovit, Neuromultivitis |
| Masti a gély na lokálne použitie | Voltaren, Fastum, Ortofen, Diklovit, Dolobene, Artro-Active, Artrozilen |
Chirurgická liečba je indikovaná u pacienta s neúčinnosťou konzervatívnej liečby niekoľko mesiacov po jeho začatí. Počas operácie urobí lekár strednú incíziu a vystaví šľachu. Zmenené tkanivá, ktoré ju obklopujú, sa vyrezajú spolu s vytvorenými zahusťovadlami. Pri rozsiahlom ničení je chirurgický zákrok veľmi komplexný:
U pacientov s entezopatiou je šlacha burzy vyrezaná po laterálnom reze. V prípade Haglundových deformít (prítomnosť kostného hrebeňa) vyviera päta nadmerný tlak na oblasť, kde sa šľacha prichytáva k päte. V tomto prípade je pacient indikovaný na ortopedickú operáciu s pitvou kostí v celkovej anestézii. Tento proces môže využívať chirurgické nástroje, laser alebo ultrazvuk. Po excízii tkaniva sa kosti fixujú v požadovanej polohe pomocou rôznych zariadení: klincov, doštičiek, kostných štepov, sadry. Skeletálna trakcia je široko praktická, ktorá spočíva v vložení oceľového lúča do kosti a zavesení závažia. Kosť sa postupne natiahne a zaujme anatomicky správnu polohu.
Počas celého pooperačného obdobia (1-1,5 mesiaca) sa pacientovi zobrazuje ortéza alebo sadra. Počas pohybu by mal používať barle, aby nezaťažoval ovládanú nohu.
Vo fáze rehabilitácie tendonitídy sa praktizujú fyzioterapeutické procedúry: elektroforéza, ultrazvuková terapia, elektrická stimulácia. Tieto metódy liečby umožňujú 5 až 10 sedení:
Počas obdobia zotavenia sa pacientovi odporúča cvičiť liečebnú gymnastiku a telesnú výchovu, ktorá spočíva v vykonávaní všeobecných posilňovacích cvičení. Pravidelné cvičenie urýchľuje hojenie poškodených tkanív a aktivuje tricepsové svaly členku. Plné fungovanie Achillovej šľachy zabezpečuje tento prvok pohybového aparátu.
Použitie ľudových liekov (včelích produktov, bylinných nálevov) je možné iba vo fáze rehabilitácie. Achillova šľacha pri absencii lekárskeho zákroku môže spôsobiť stratu výkonnosti. Iba včasná diagnóza a primerane zostavená terapeutická schéma pomôžu zabrániť progresii patológie a významne urýchlia zotavenie..
Ortopéd Valentin Dikul však tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>
ICD-10 nadpis: M76.6
Choroby Achillovej šľachy sú klasifikované ako najbežnejšie patológie u športovcov. S prihliadnutím na ich rozsiahlu prevalenciu rôzni autori naznačujú, že počas športu tvoria 6,5 až 18% z celkového počtu patologických stavov pohybového aparátu..
Ak boli skoršie ochorenia Achillovej šľachy relatívne zriedkavé, potom bol v posledných desaťročiach zaznamenaný nárast počtu pacientov s týmto typom patológie. V prácach venovaných tejto téme sú uvedené údaje naznačujúce, že choroby Achillovej šľachy sa vyvíjajú hlavne u ľudí, ktorí sa venujú športu, predovšetkým atletike (beh na stredné a dlhé vzdialenosti, dlhé a vysoké skoky)..
Výskyt patologických zmien v Achillovej šľache a priľahlých anatomických štruktúr, ich postupná progresia vedú k prudkému obmedzeniu funkčnosti hlavného ohýbača chodidla - tricepsového svalu nohy. To sa odráža v neschopnosti úplne naplniť zaťaženie spojené s behom a skokom a často sa stáva dôvodom na zastavenie športu..
Príčiny chorôb Achillovej šľachy u športovcov sú rôzne, môžu sa podmienečne rozdeliť do troch skupín:
• Prvá skupina dôvodov obsahuje anatomické faktory, ktoré ovplyvňujú fungovanie Achillovej šľachy počas fyzickej námahy.
• Zvláštne miesto vo výskyte patologických stavov Achillovej šľachy u športovcov patrí medzi nevýhody spojené s iracionálne organizovaným tréningovým procesom..
• Nemenej dôležitú úlohu pri vývoji tejto patológie pripisujú náklady spojené so slabo namontovanou obuvou a poťahom, na ktorom sa konajú triedy..
Medzi anatomickými faktormi je predovšetkým potrebné vyzdvihnúť vlastnosti dodávky krvi do Achillovej šľachy:
• Časť šľachy, ktorá je vystavená najväčšiemu namáhaniu (vo vzdialenosti 4–6 cm od miesta zavedenia), je obzvlášť slabo zásobená krvou. Táto časť šľachy má extravaskulárny trofizmus, pri vykonávaní ktorej hlavná úloha patrí normálne fungujúcemu paratenónu..
• Pri športe s vysokou fyzickou námahou sú potrebné určité biomechanické podmienky. Splnenie týchto podmienok je možné iba pri optimálnom fungovaní všetkých prvkov pohybového aparátu susediacich s Achillovou šľachou..
Hlavným faktorom vedúcim k biomechanickým poruchám je prítomnosť jedného alebo druhého typu deformity nôh. Okrem toho môžu byť tieto deformácie statické alebo dynamické..
Najčastejšou patológiou Achillovej šľachy počas športu je paratenonitída (zápal paratenónu). Športovci (bežci na stredné a dlhé vzdialenosti) s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú tento stav. Jeho klinické prejavy sú charakteristické pre aseptický zápalový proces. Nástup paratenonitídy je sprevádzaný sťažnosťami športovca na bolesť v Achillovej šľache, ktorá sa náhle objaví pri fyzickej námahe a je najvýraznejšia s maximálnym ohnutím a roztiahnutím nohy, sprevádzajúcim beh a tlačenie pri skoku.
Klinicky sa v počiatočnom období ochorenia objavujú na oboch stranách šľachy opuchy peritendinózneho tkaniva a bolestivosť v tej istej oblasti, ktorá sa zvyšuje s napätím svalu žalúdka a zaťažením prednej časti chodidla. Na palpácii pozdĺž šľachy sa často zisťuje krepitus a prítomnosť mäkkých uzlíkov. Tento jav je spojený s tvorbou fibrinogénu obsahujúceho exsudát okolo Achillovej šľachy a lokálnym ukladaním fibrínu v paratenóne. V prípade pokračujúceho stresu alebo nedostatočnej liečby sa akútny zápalový proces stáva chronickým..
Pri chronickej paratenonitíde sa pacient spravidla sťažuje na bolesť v oblasti Achillovej šľachy pri vykonávaní normálnych pohybov a ich prudké zvýšenie počas športového zaťaženia. Palpácia určuje prítomnosť jedného alebo viacerých bolestivých rukávníkovitých zahusťovadiel od dĺžky 0,5 do 5,0 cm. Výhybka výstuže sa znižuje, čo sa odráža v obmedzení predĺženia chodidla v priemere o 3 až 5 °. Tento symptóm je dôsledkom tvorby jazvových adhézií medzi paratenónom a šľachou. V prípade dostatočne dlhého priebehu ochorenia sa zaznamenáva hypotrofia tricepsového svalu dolnej končatiny a zníženie ohybovej sily chodidla. Prítomnosť tejto choroby dramaticky znižuje funkčnosť a často vedie k ukončeniu športu.
V mnohých prípadoch je zápal paratenónu sprevádzaný zapojením samotného tkaniva šľachy do patologického procesu. To spôsobuje stav nazývaný tendinitída. Podľa väčšiny autorov je možné kombinovať tieto choroby a existenciu jedného z nich. Okolnosti zápalu šliach sú zvyčajne podobné tým, ktoré vedú k rozvoju paratenonitídy. Hlavným klinickým prejavom je bolesť pri pohybe a palpácii Achillovej šľachy. Dôležitými príznakmi tendinitídy sú hmatateľné zväčšenie priemeru šľachy a heterogenita jej štruktúry. Okrem toho môže niekedy palpácia odhaliť oblasti depresie pozdĺž Achillovej šľachy, čo zodpovedá oblastiam degenerácie tkaniva šľachy..
Pomerne častá choroba pri športe - prvýkrát opísal Z.S. Mironova a kol. (1980) tendoperiosteopatia kalkanálnej tuberozity, pri ktorej sú zápalové a degeneratívne zmeny lokalizované v oblasti uchytenia Achillovej šľachy a rozšírené do tkaniva šľachy aj kortikálnej kosti. Hlavnými klinickými prejavmi tejto patológie sú bolestivosť v mieste pripojenia Achillovej šľachy na kalcinálny tubercle, ktorá sa zvyšuje kontrakciou svalu tricepsu a zaťažením prednej časti chodidla. Zároveň sa v tejto oblasti objavuje postupne sa zvyšujúci opuch mäkkých tkanív. Pri dlhodobom ochorení je možné zistiť hmatnosť deformity zadnej časti hornej časti kalkanálnej tuberozity a osifikácie v tkanive šľachy..
Nemenej častým ochorením v tejto oblasti je zápal hlbokej burzy Achillovej šľachy, tzv. Achilská burzitída. Zápalný proces sa spravidla začína po dlhých tréningových stretnutiach spojených s veľkým mechanickým zaťažením členkového kĺbu. Bolestivosť sa objavuje na mieste zavedenia Achillovej šľachy, ktorá sa zvyšuje s chôdzou a behom. Klinicky sa na hornom okraji kalkane objaví elastický opuch, ktorý vyčnieva z jednej alebo obidvoch strán šľachy a zvyšuje sa s predlžovaním chodidla..
Zápalný proces v subkutánnej burze sa vyskytuje oveľa menej často a zvyčajne sa vyvíja z trenia zadného obrysu topánky kvôli jej nepravidelnému tvaru. V tomto prípade sa bolestivé opuchy, niekedy s výkyvmi, určujú pri distálnej šľache. Zápalové zmeny v tejto lokalizácii môžu byť akútne aj chronické.
Klinické prejavy chorôb Achillovej šľachy často nie sú také jednoznačné a sú komplexnejšie. Je to kvôli súčasnému zapojeniu paratenónu, šľachy a jej synoviálneho vaku do patologického procesu. V tomto ohľade je niekedy nemožné presne určiť povahu patologického procesu a jeho prevalenciu pomocou klinických údajov. Túžba po podrobnejšej diagnostike patológie viedla k zavedeniu ďalších výskumných metód.
Laboratórny a inštrumentálny výskum
Keď sa röntgenová snímka vykonáva v „mäkkom“ móde, pri chorobách Achillovej šľachy, je často možné odhaliť zníženie intenzity tieňa trojuholníka Kager a deformáciu jeho obrysov. Niekedy je možné poznamenať, že existujú znaky osifikácie tkaniva šľachy..
Vykonaním röntgenového žiarenia v laterálnej projekcii s chronickým zápalom burzy Achillovej šľachy v kombinácii s deformáciou postero-superior časti kalkanálnej tuberozity F. Fowler a J. Philip (1945) opísali uhol pre objektívnejšiu interpretáciu patológie. Pozostáva z dvoch čiar, z ktorých jedna spája najvýčnelejší bod zadného uhla kalkane (projekcia synoviálnej burzy) so zadným obrysom kalkanálnej tuberozity a druhá - najnižšie body kalkanového a kvádrovo-kalkanálneho kĺbu..
V priemere je tento uhol 44 - 69 °. Autori odhadli uhol rovný alebo väčší ako 75 ° v dôsledku dlhotrvajúcej burzitídy a deformácie zadného nadštandardného kalkanu. Ďalším rôntgenovým príznakom chronickej achillobursitídy je deštrukcia kortikálnej vrstvy pätnej kosti v projekčnej oblasti burzy, často v kombinácii s jej osifikáciou..
Pri achillotárnom syndróme röntgenové vyšetrenie odhaľuje patologické funkčné usporiadanie zadného procesu talu, vyjadrené v jeho zväčšení, nepravidelnosť kontúr s lineárnou zriedkavosťou štruktúry kosti v základnej oblasti, ktorá sa často spája s osifikáciou zadnej časti kapsuly členku..
Pri atypickom vývoji Achillovej šľachy je CT vhodné vylúčiť sprievodnú patológiu kostí a mäkkých tkanív. Spravidla je možné zistiť zväčšenie priemeru predpínacej šľachy, nejasnosti a rozmazania jej obrysov s oblasťami rôznej hustoty (v priemere 68,8 ± 6,6 N). Diagnostická hodnota MRI je ešte väčšia.
Röntgenové vyšetrenie má teda veľkú diagnostickú hodnotu a je indikované pre všetkých pacientov s chorobami Achillovej šľachy..
Najviac informatívne o chorobách ultrazvukovej diagnostiky Achillovej šľachy.
• Pri paratenonitíde je ultrazvukový obraz charakterizovaný výrazným zhrubnutím paratenónu, čo vedie k zväčšeniu vzdialenosti medzi kožou a šľachou. Zvyčajne zostane štruktúra šľachy homogénna..
• Achilská burzitída sa vyznačuje prítomnosťou hypoechoického zaobleného tieňa v oblasti uchytenia Achillovej šľachy na päte..
• U pacientov s tendinitídou môže ultrazvuk zistiť zmeny vo forme zväčšenia priemeru a narušenia homogenity šľachy, prítomnosti zón hypoechogenicity, zníženia diferenciácie jej vláknitej štruktúry a zhrubnutia paratenónu..
Vo všeobecnosti iba kombinácia klinických príznakov a inštrumentálnych diagnostických metód umožňuje posúdiť povahu, prevalenciu a štádium patologického procesu a súčasne má rozhodujúci význam pri výbere najoptimálnejšej taktiky liečby..
Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky chorôb Achillovej šľachy je potrebné vylúčiť patológiu z zadnej časti talu, stenóznu tenosynovitídu dlhej flexorovej šľachy prvého prsta, patologické zmeny z dlhých a krátkych peronálnych svalov, prítomnosť sprievodných špecifických infekčných chorôb, systémovú patológiu porúch spojivového tkaniva a metabolizmu lipidov..
Liečba chorôb Achillovej šľachy sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu, lokalizáciu a štádium patologického procesu. Jeho hlavnou úlohou je eliminovať etiologické faktory vedúce k rozvoju patológie, ako aj obnovovať anatomickú a funkčnú užitočnosť Achillovej šľachy. Od prvých dní je potrebné zastaviť tréningové záťaže a vykonať dôkladné klinické a inštrumentálne vyšetrenie športovca.
Indikácia konzervatívnej liečby je akútne štádium choroby. Pri akútnej paratenonitíde sa liečba začína uložením vonkajšej imobilizácie, aby sa Achillova šľacha vyložila na obdobie 5 až 7 dní. Niekedy v prípade achillobursitídy, aby sa zabránilo pokračovaniu podráždenia burzy, stačí dať zadnú nohu do zvýšenej polohy umiestnením špeciálnych vložiek do topánok. V počiatočných štádiách ochorenia, za účelom zastavenia procesov exsudácie fibrinoidov, prevencie rozvoja proliferácie spojivového tkaniva a premeny paratenónu na cicatricinu, sa považuje za vhodné použiť lokálne injekcie glukokortikoidov. Pri akútnej paratenonitíde postačuje vykonať 1-2 injekcie 1 - 2 ml betametazónu do trvalého tendinózneho tkaniva v intervale 3 až 4 dní. V prípade akútnej Achillovej burzitídy sa injekcie uskutočňujú po evakuácii seróznej tekutiny z dutiny burzy. Na ten istý účel sa používa nesteroidná protizápalová lieková terapia. Najčastejšie sa používajú deriváty indolu (indometacínu) a alkánových kyselín (diklofenaku) a používajú sa perorálne aj topicky (vo forme mastí alebo krémov) počas 1 až 2 týždňov. Nemenej dôležitá pre normalizáciu trofických procesov v Achillovej šľache je obnova mikrocirkulácie, preto je indikované použitie priamych antikoagulancií (nadroparín vápenatý) a pentoxifylínu. V tomto štádiu choroby by sa malo patogénne zdôvodniť aj použitie rôznych druhov fyzického vplyvu. Pri kryoterapii sa zaznamenávajú pomerne dobré výsledky. Už po prvých sedeniach sa pozoruje zreteľný pokles opuchu a bolesti v Achillovej šľache. Počas ultrazvukovej terapie je tiež zaznamenané významné zlepšenie. Podobný účinok je niekedy možné dosiahnuť pôsobením elektrického prúdu s ultravysokou frekvenciou (UHF)..
Po úľave od akútnych zápalových javov sa imobilizácia končatiny zastaví a vykoná sa opakované klinické a ultrazvukové vyšetrenie. Ak v oblasti šľachy nie je klinicky pozorovaný opuch a bolesť a ultrasonografia preukazuje tendenciu k regresii patologických zmien v paratenóne a burze, je opodstatnené vykonať restoratívne ošetrenie. Mala by byť zameraná na jednej strane na posilnenie tricepsového svalu dolnej končatiny a na druhej strane na zvýšenie rozsahu pohybu v členkovom kĺbe a na zlepšenie kĺzania šľachy. Na základe toho zahŕňajú terapeutické taktiky v tejto fáze predovšetkým terapeutické cvičenia. Skladá sa z prvého vykonávania aktívnych dynamických cvikov a napínacích cvikov na obnovenie pohybu v členkovom kĺbe. Potom pridávajú cvičenia zamerané na odpor a odpor, aby posilnili svaly, zvýšili ich elasticitu a zlepšili krvný obeh. Dôležitú pomocnú úlohu hrá masáž, elektrická stimulácia a hydrokinezoterapia. Konzervatívna liečba pokračuje v priemere 3 až 4 týždne, potom môžu športovci v prípade absencie klinických prejavov choroby a sťažností začať s tréningom. Úplné obnovenie atletickej schopnosti pracovať sa vyskytuje v priemere po 2 mesiacoch.
V posledných desaťročiach došlo k zmene pomeru akútnych a chronických chorôb Achillovej šľachy k nárastu tejto Achillovej šľachy..
To je spojené s významným nárastom športového zaťaženia s cieľom dosiahnuť vysoké výsledky, ako aj s predčasnou diagnostikou a nedostatočnou liečbou. Tieto okolnosti vedú k zvýšenému podielu chirurgickej metódy liečby..
Relatívnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu sú nedostatok účinku konzervatívnej terapie a chronické štádium choroby. Absolútne indikácie pre chirurgický zákrok na ochorenia Achillovej šľachy zahŕňajú tvorbu patologického substrátu vo forme jazvového degenerovaného paratenónu a / alebo prítomnosť príznakov degenerácie tkaniva šľachy..
Pri určovaní objemu chirurgického zákroku je potrebné zohľadniť povahu, lokalizáciu a príčinu patologického procesu. Operácie sa vykonávajú v podmienkach vykrvácania po použití turniketu v dolnej tretine stehna alebo v hornej tretine dolnej končatiny. Výber spôsobu anestézie nemá zásadný význam. Najracionálnejší je bočný prístup.
Pri chronickej paratenonitíde spočíva chirurgický zákrok v tenolýze Achillovej šľachy, tupej a akútnej disekcii fibróznych adhézií spájajúcich paratenón s vlastnou fasciou nohy. V prípadoch, keď je zaznamenaná kompresia jazvami č. suralis, produkujú neurolýzu. Potom sa pozdĺž dorzálneho povrchu šľachy vyreže paratenón excíziou jaziev modifikovaných jazvou, čím sa zabráni jeho poškodeniu vo ventrálnej časti, kde sa hlavne nachádzajú cievy, ktoré zabezpečujú trofizmus šľachy. Aby sa zabránilo pooperačnej hypoxii tkaniva šľachy a zabránilo sa tvorbe adhézií, považuje sa za patogeneticky opodstatnené vykonávať širokú fasciotomiu. Takýto chirurgický zásah má pozitívny vplyv na normalizáciu mikrocirkulácie v paratenóne, a tým má priaznivý vplyv na trofizmus tkaniva šľachy a obnovenie šmyku šľachy..
Z tohto článku sa dozviete: čo je Achillova tendonitída (tiež nazývaná achillova tendonitída), jej príčiny a provokujúce faktory, riziková skupina. Druhy a formy choroby, charakteristické príznaky, metódy liečby.
Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).
Achillova tendinitída (Achilles tendinitída) je zápal, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia jeho tkanív.
Achilles, alebo calcaneus, šľacha - zväzok silných a elastických kolagénových (95%) vlákien pripojených k päte zospodu a svalu lýtka zospodu.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
Je schopný silne sa natiahnuť (do 5%) a vydrží aj veľké zaťaženie. Podľa legendy - najzraniteľnejšie miesto gréckeho poloboha a hrdinu Achilles alebo Achilles („Achillova päta“), na počesť ktorého dostala šľacha svoje meno.
Vývoj patologického procesu je založený na preťažení lýtkových svalov, príliš ostrých a silných pohyboch alebo vekom súvisiacich zmien rozsahu pohybu členku, ktoré vedú k prasknutiu vlákien..
Poškodenie buniek spôsobuje uvoľňovanie zápalových mediátorov - prostaglandínov - do krvného obehu. Sú to biologicky aktívne látky, ktoré iniciujú a udržiavajú všetky zápalové javy v tele. Pod ich vplyvom je narušená mikrocirkulácia krvi v tkanivách šliach, fyzikálno-chemické vlastnosti zmeny krvi, nervové zakončenie je podráždené.
Leukocyty sú priťahované k lézii, ktorej nekróza (smrť) stimuluje tvorbu vláknitej jazvy a ukladanie vápenatých solí v mieste prasknutia..
Výsledkom zmien je zápal, opuchy, hyperémia (miestne začervenanie v dôsledku narušenia odtoku venóznej krvi). Osoba sa vyvinie bolesť, keď je členok naložený, a neskôr v pokoji.
Achillova tendonitída sa v zásade nelíši od iných typov zápal šliach (lakť, rameno, koleno, bedro), má podobné príznaky, príčiny a metódy liečby.
Musí sa však odlíšiť od tendinózy:
Patológia nie je nebezpečná av počiatočných štádiách je úplne liečiteľná. Ťažkosti vznikajú po transformácii procesu na chronický: tvorba početných vláknitých jaziev ovplyvňuje pružnosť šľachy a môže viesť k čiastočnému obmedzeniu pohyblivosti členku..
Ak máte podozrenie na zápal šliach, mali by ste sa poradiť s traumatológom alebo ortopédom.
Definujúcimi príčinami choroby sú mikrotrauma vlákien Achillovej šľachy, ktorá vzniká:
Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť Achillovu šľachu, patria:
| Kto je v ohrození | Prečo vznikajú šľachy |
|---|---|