logo

ATHEROSKLERÓZA: AKO SA STÁ

Ateroskleróza je zďaleka jedným z najbežnejších ochorení na svete. Napriek pozornosti, ktorú mu lekárska veda venuje, doteraz nebola navrhnutá žiadna metóda na zaručenú prevenciu tvorby cholesterolových plakov, a preto sa musí bojovať nielen s príčinou, ale s následkom choroby. V skutočnosti je hlavným dôsledkom tvorba cholesterolových plakov vo vnútri tepien, ktoré úplne alebo čiastočne blokujú prietok krvi. Ďalšie prejavy sú spojené s výsledným miestnym nedostatkom krvi (ischémia).

V dôsledku narušenia metabolizmu proteínov a lipidov sa cholesterol (cholesterolové plaky) ukladá na vnútorný povrch (intima) tepny. Následne sa spojovacie tkanivo rozrastie na usadeniny a potom sa objaví kalcifikácia (osifikácia) plaku. Arteria sa zdeformuje, lúmen sa zužuje a nakoniec sa tok krvi úplne zastaví.

Charakteristiky ľudskej anatómie sú také, že jedným z najzraniteľnejších miest aterosklerózy sú tepny dolných končatín (spravidla sú postihnuté veľké tepny). Pokles lúmenu tepien spôsobuje narušenie zásobovania nôh krvou. Tkanivá nedostávajú dostatočnú výživu a postupne sa degradujú. Schopnosť regenerácie sa znižuje, nebezpečenstvo vzniku gangrény a v dôsledku toho sa nebezpečne zvyšuje amputácia.

Vývoj liečebnej stratégie pre aterosklerózu je zásadne závislý od výsledkov diagnostiky. Je potrebné s maximálnou presnosťou určiť lokalizáciu aterosklerotických plakov, stupeň poškodenia tepien, ako aj celkový stav pacienta..

Diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych metód. Duplexné ultrazvukové skenovanie tepien sa považuje za „zlatý štandard“ primárneho výskumu. V prípade potreby je možné vykonať angiografiu - kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje s vysokou presnosťou určiť stav krvných ciev, lokalizáciu a dĺžku poškodených oblastí..

Na klinike cievnej chirurgie používame najmodernejšie prístroje vrátane najnovšieho diagnostického ultrazvukového systému a vysoko presného angiografu..

Optimálne metódy liečby sa vyberajú v závislosti od diagnostických výsledkov.

ATERERCLERÓZA: KONZERVATÍVNE METÓDY

Chcel by som vás hneď upozorniť: možnosti konzervatívnej liečby sú obmedzené. Rôzne prostriedky, ktoré podľa reklamy môžu „vyčistiť krvné cievy“, nie sú schopné účinne bojovať proti vytvoreným cholesterolovým plakom a obnoviť priechodnosť tepien..

Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie rizika tvorby trombu, zlepšenie mikrocirkulácie krvi, ochranu tkanív pred "hladovaním kyslíka", vytvorenie ďalších ciest toku krvi, ktoré "obchádzajú" postihnuté oblasti tepien.

ATERERCLERÓZA: CHIRURGICKÉ METÓDY

Bez toho, aby sa zmenšila úloha konzervatívnej liečby ako prvku komplexnej terapie, poznamenávam, že je možné radikálne obnoviť funkčnosť tepien iba pomocou metód vaskulárnej chirurgie..

Medzi základné technológie chirurgickej liečby tepien postihnutých aterosklerózou patria:

  1. Balóniková angioplastika je expanzia lúmenu artérie pomocou miniatúrneho balónika vloženého do cievy. Po naplnení vzduchom sa balón roztiahne a narovná zúženú tepnu
  2. Stenting - inštalácia sieťového rámu vo vnútri tepny, pevné pripevnenie stien a zabránenie akejkoľvek deformácie plavidla
  3. Bypass chirurgia - vytvorenie ďalších umelých kanálov pre prietok krvi
  4. Protetika - nahradenie poškodených oblastí plavidla umelými

Ak narušenie prietoku krvi viedlo k vzniku vredov, smrti tkanív, rozvoju zápalových procesov, potom musí byť obnovenie priechodnosti tepien spojené s lokálnou terapiou a metódami hnisavého chirurgického zákroku (podrobnejšie informácie nájdete v článku „Liečba gangrény a kritickej ischémie“)..

CHIRURGICKÉ METÓDY: PRESNOSŤ A NÍZKE UJMY

Moderné lekárske technológie umožňujú vykonávať nízko-traumatické intravaskulárne (röntgenové endochirurgické) operácie na tepnách. Namiesto veľkého rezu existuje vpich, ktorým je do tepny vložený špeciálny dlhý katéter, ktorý je privedený do postihnutej oblasti pozdĺž vaskulárneho lôžka a ďalej slúži ako vodítko pre balóny a stenty. Okrem absencie pooperačných jaziev (dôležitá, ale nie hlavná výhoda), intravaskulárne operácie nevyžadujú anestéziu, skracujú dobu rehabilitácie a minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií..

Pri výbere technológie pre chirurgický zákrok dávame prednosť rôntgenovým endovaskulárnym metódam, ktoré zabezpečujú maximálnu účinnosť a bezpečnosť..

ATHEROSKLERÓZA: OTÁZKY PREVENCIE A REHABILITÁCIE

Aj keď ešte stále neexistuje jednotná teória aterosklerózy, boli identifikované základné pravidlá, ktoré môžu významne znížiť riziko vzniku a progresie tohto ochorenia. Tieto pravidlá sa vzťahujú aj na obdobie pooperačnej rehabilitácie. Všeobecne povedané, odporúčania sú pomerne jednoduché a znižujú sa na zdravý životný štýl:

  1. odvykanie od fajčenia a alkoholu,
  2. aktívny životný štýl
  3. špecializovaná antiaterosklerotická strava (nie príliš zaťažujúca)
  4. kontrola telesnej hmotnosti
  5. udržiavanie psychologického pohodlia

Ateroskleróza je pomerne zákerné ochorenie, ktoré môže ísť do ohrozujúcej fázy bez prakticky alarmujúcich príznakov. Chcel by som preto odporučiť, ak je to možné, vyšetrenie cievnym chirurgom - to môže odhaliť prítomnosť choroby v skorom štádiu a zabrániť chirurgickému zákroku..

NESTRÁCAJ SVOJ ČAS! ZAPOMIŤ SI OLIVU! Vráťte sa k BEAUTIFULOVANÝM A ZDRAVÝM FEETOM!

Čo je ateroskleróza dolných končatín?

Ateroskleróza nôh je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a proteínov. Sprevádza ho ukladanie cholesterolu na vnútorných povrchoch tepien, tzv. Plaky. Deformovaná artéria zužuje prietok krvi až do úplného zastavenia. Krvné zásobovanie je prerušené. Nedostatok výživy, tkanivá sa postupom času degradujú.

Aká je pravdepodobnosť arteriálneho blokovania?

Ak nezačnete liečbu včas, proces sa stáva čoraz viac zanedbávaným. V dôsledku toho môže dôjsť k úplnému upchatiu tepien. Aby ste tomu zabránili, musíte sa včas poradiť s lekárom. Kľúčom k vyriešeniu problému je včasná diagnostika a liečba.

Je možné liečiť aterosklerózu dolných končatín?

Toto ochorenie najčastejšie trpia nohy. Súčasne sa moderná liečba aterosklerózy dolných končatín spravidla obmedzuje iba na boj proti jej následkom, konkrétne s plakmi..

  • Predovšetkým vykonávajú komplexnú diagnostiku pacienta;
  • Potom je predpísaný priebeh konzervatívnej liečby..

Operácia je však zvyčajne najúčinnejšia..

Čo môže viesť k vyhladzovaniu aterosklerózy dolných končatín??

Nezabudnite, že ateroskleróza dolných končatín je pomerne závažné ochorenie. Aby ste zabránili gangréne a následne amputácii nohy, kontaktujte našich odborníkov včas o pomoc..

Čo je to útok - ateroskleróza nôh?

V súčasnosti je nanešťastie ateroskleróza nôh celkom bežná. Je to spôsobené metabolickými poruchami: bielkoviny, lipidy. V dôsledku toho sa cholesterol ukladá na tepnách, na ich vnútorných povrchoch. Tieto vklady sa bežne nazývajú plaky..

Arteria sa zdeformuje, zužuje prietok krvi. Ten sa môže dokonca úplne zastaviť. Všeobecne je narušená dodávka krvi. V dôsledku toho tkanivá nedostávajú správnu výživu, dokonca sa postupom času degradujú.

Je možné aj úplné upchatie tepien. Schopnosť tkanív regenerovať sa je však určite znížená. To zasa znamená zvýšené riziko gangrény, ktorá vedie skôr alebo neskôr k amputácii končatiny..

Ako liečiť artériosklerózu nôh?

Pravdepodobne ste dosť vystrašení. Je však celkom možné liečiť aterosklerózu ciev nôh. Hlavnou vecou je včasné kontaktovanie špecialistov nášho centra. Pred rozhodnutím o algoritme liečby vykonajú úplnú a rozsiahlu diagnostiku.

Vykonáva sa s cieľom určiť:

  • stupeň arteriálneho poškodenia,
  • lokalizácia vkladov,
  • celkové zdravie pacienta.

Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná komplexná liečba. Budú vám pridelené a vykonajú sa všetky potrebné postupy. To bude zahŕňať všetky zariadenia centra. Výsledkom je liečba a výrazné zlepšenie kvality života.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Ateroskleróza obliterans dolných končatín (OASNK) je chronické progresívne ochorenie, ktoré je dôsledkom zúženia (stenózy) alebo zablokovania (oklúzie) tepien nôh, s čiastočným alebo úplným zastavením toku krvi v nich. Príčinou zúženia vaskulárneho lôžka sú aterosklerotické plaky, ktoré sa tvoria na vnútorných stenách tepien..

Viac o chorobe

Opakujúca sa bolesť nôh sa často pripisuje únave. Tento malý príznak, najmä u starších ľudí, však môže naznačovať vážny vaskulárny problém. Je to jedna z najzákernejších patológií, ktorá sa dlho neprejavuje, ale keď sa objavia prvé príznaky, začne veľmi rýchlo postupovať..

Ľudia nad 50 rokov trpia touto chorobou, hoci existujú aj mladší pacienti. Podstata patológie spočíva v porážke vnútorných stien krvných ciev aterosklerotickými plakmi, v dôsledku čoho dochádza k postupnému zužovaniu cievneho lúmenu, po ktorom nasleduje úplné zablokovanie a zastavenie toku krvi. Ochorenie má nasledujúce štádiá:

  • I - predklinické - prejavujúce sa bolesťou v nohách pri dlhej chôdzi alebo fyzickej námahe, neexistujú žiadne ďalšie príznaky;
  • II - nepríjemné pocity a ťažkosti sa vyskytujú už po krátkej prechádzke;
  • III - môžete bezbolestne chodiť maximálne 50 m, bolesti nôh starosti v pokoji, v noci;
  • IV - sprevádzané tvorbou trofických vredov, nekrózou a gangrénou.

Bez liečby pacient stratí podpornú funkciu nôh a postihnutia, pretože gangréna zahŕňa amputáciu. Medzitým sa v počiatočnom štádiu patológia hodí na terapiu, takže keď sa objavia poplašné zvony, neodkladajte sa a zaregistrujte sa na konzultáciu s lekárom..

Prečo je potrebný chirurgický zákrok

Postihnuté cievy nefungujú. Pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá spočíva v operatívnom obnovení funkčnosti tepny pomocou mikrochirurgických technológií alebo nahradením poškodenej cievy protézou. Moderné cievne protézy sú úplne biologicky kompatibilné, dobre plnia svoju úlohu a umožňujú pacientovi návrat do plného života.

Výhody nemocnice GMS

Na liečbu aterosklerózy dolných končatín používa klinika GMS v Moskve širokú škálu konzervatívnych a chirurgických techník. Naše chirurgické centrum má všetko, čo potrebujete na úspešnú liečbu patológie:

  • špecialisti so skúsenosťami s vykonávaním takýchto zásahov;
  • moderné operačné sály, vybavené všetkým potrebným na vykonávanie operácií;
  • vlastná nemocnica s pohodlnými oddeleniami;
  • vybavenie triedy odborníkov.

Technické možnosti kliniky umožňujú vykonávanie operácií s minimálnym rizikom komplikácií. Lekári používajú integrovaný prístup na udržanie podpornej funkcie nôh a schopnosti pacienta pracovať, a to aj vo veľmi ťažkých prípadoch.

príznaky a symptómy

Zákernosť aterosklerózy dolných končatín spočíva v tom, že sa choroba dlho nepociťuje. Prvé príznaky patológie sa často objavujú, keď je cieva už napoly zúžená. A predsa existuje množstvo príznakov, ktoré môžu naznačovať vývoj choroby:

  • prerušovaná klaudikácia, pri ktorej sa na pozadí chôdze objavujú bolesti lýtkových svalov - človek je nútený zastaviť sa, odpočívať a až potom sa bude pohybovať;
  • chlad, plaziaci sa „husacie hrbole“;
  • bledosť, cyanóza kože nôh a nôh;
  • znecitlivenie chodidiel;
  • kŕče na nohách (častejšie v noci);
  • neprítomnosť pulzácie tepny pod kolenom, na členku;
  • trofické vredy, nekróza.

Príznaky sa objavujú postupne, v závislosti od progresie ochorenia, charakteristík organizmu a životného štýlu. Ak ste oboznámení s jedným alebo viacerými z uvedených príznakov, dohodnite si telefonicky alebo online s vaskulárnym chirurgom v nemocnici GMS nemocnicu.

Akútna bolesť v nohách alebo na dolných končatinách, sprevádzaná chladným prasknutím a náhlou bledou pokožkou, je základom pre volanie sanitky a okamžitú hospitalizáciu, inak nemusíte mať čas na záchranu nohy.

Náklady na služby lekára

Ceny uvedené v cenníku sa môžu líšiť od skutočných cien. Skutočné náklady si overte telefonicky +7 495 104 8605 (nepretržite) alebo na klinike GMS Hospital na adrese: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.

názovBežná cenaZľava 30%
Krátka konzultácia s popredným chirurgom / traumatológom / ortopédom6 630 rub.4 641 rub.
Krátka konzultácia s chirurgom / traumatológom / ortopédom4 640 rbl.3 248 rub.
Úvodná konzultácia s popredným chirurgom / traumatológom / ortopédomRUB 13 665.9 566 rbl.
Počiatočné stretnutie s chirurgom / traumatológom / ortopédom9 565 rub.6 696 rub.
Následná konzultácia s popredným chirurgom / traumatológom / ortopédom11 615 rub.8 131 rbl.
Následné návštevy chirurga / traumatológa / ortopéda8 130 rbl.5 691 rub.
Rozšírené konzultácie s popredným chirurgom / traumatológom / ortopédom24 605 rub.17,224 rbl.

Cenník nie je verejná ponuka. Služby sa poskytujú iba na základe uzatvorenej zmluvy.

Naša klinika akceptuje plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Odporúčame vám prečítať si

Príčina choroby

Príčinou choroby je tvorba aterosklerotických plakov na vnútornej stene tepien a postupné vrstvenie solí, cholesterolu, fibrínu a malých krvných zrazenín na nich. Toto vedie najprv k zúženiu cievneho lúmenu a potom k úplnému zablokovaniu tepny. Vývoj choroby môže viesť k:

  • fajčenie;
  • nepresnosti vo výžive;
  • vášeň pre alkohol;
  • nadváha, obezita;
  • niektoré endokrinné poruchy - diabetes mellitus, hypotyreóza;
  • dedičná predispozícia k hyperlipidémii (vysoký obsah lipoproteínov s nízkou hustotou);
  • hypertonické ochorenie;
  • neustále napätie a psychoemocionálne preťaženie;
  • stredný a vyšší vek;
  • nedostatok fyzickej aktivity.

Ateroskleróza obliterans je vážna patológia, ktorú je potrebné liečiť, pretože môže výrazne znížiť kvalitu života. Častejšie ho však trpia muži, ale včasná návšteva lekára a správna diagnóza pomôžu udržať zdravie a vyhnúť sa vážnym následkom choroby, ako je amputácia alebo smrť..

diagnostika

Zárukou úspešnej liečby je včasná diferenciálna diagnostika vrátane:

  • konzultácie a vyšetrenie fleboológa;
  • duplexné skenovanie tepien (USDG);
  • Rôntgenová kontrastná angiografia;
  • index (hodnotenie arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách);
  • laboratórne testy;
  • aorty a nohy.

Iba skúsený lekár dokáže správne diagnostikovať túto chorobu. Ľudské telo sa dokáže prispôsobiť rôznym nepriaznivým okolnostiam, a preto sa pri zlyhaní artérií začínajú tvoriť nové cirkulačné štruktúry, vyvíja sa kolaterálna cirkulácia, ktorá umožňuje čiastočne kompenzovať škody..

Toto rozostruje celkový obraz, takže neskúsený technik nemusí problém jednoducho vidieť. Cievni chirurgovia so skúsenosťami s diagnostikou a liečbou aterosklerózy dolných končatín pracujú v chirurgickom centre Nemocnice GMS v Moskve. Fleboológovia kliniky okamžite urobia správnu diagnózu a začnú komplexnú liečbu.

Liečebné metódy

Úlohou lekára je určiť a odstrániť hlavnú príčinu choroby, zmierniť príznaky, obnoviť priechodnosť ciev a predchádzať komplikáciám. Liečebné taktiky závisia od štádia, distribúcie a povahy priebehu choroby. Konzervatívna terapia zahŕňa:

  • liečba liekmi (lieky na zníženie agregácie erytrocytov, antispasmodiká, vitamíny, analgetiká, antikoagulanciá, trombolytiká, syntetické analógy prostaglandínov a vaskulárne rastové faktory);
  • neliečivé metódy - fyzioterapia, ozónová terapia, balneologické procedúry (rôzne kúpele, bahno), laserové ožarovanie krvi

Nevyhnutnou podmienkou pre udržanie podpornej funkcie nôh je úplné ukončenie fajčenia (!), Úprava životného štýlu a výživy, dávkovanie fyzickej aktivity.

Chirurgická liečba stupňa 2–3 odstraňujúca aterosklerózu je zameraná na obnovenie priechodnosti poškodenej artérie alebo jej nahradenie protézou. V závislosti od indikácie sa vykonáva toto:

  • balónová angioplastika - expanzia arteriálneho lúmenu pomocou špeciálneho balóna inštalovaného v jeho dutine;
  • chirurgia obtoku - vytvorenie obtokového kanálu na obnovenie normálneho prietoku krvi;
  • arteriálny stent - vaskulárny lumen sa rozširuje stentom;
  • endarterektómia - excízia poškodeného fragmentu vnútornej výstelky tepny;
  • protetika - nahradenie poškodenej cievy protézou.

Pri absencii účinnosti liečby a zvýšenej ischémii končatiny s progresívnou gangrénou sa noha amputuje na optimálnu úroveň, pričom sa vezme do úvahy hranica ischemických porúch..

prevencia

Prognóza ochorenia je určená štádiom, v ktorom bolo zistené, prítomnosťou ďalších patológií a iných zásob aterosklerotických lézií (koronárnych, cerebrálnych). Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým vyššia je šanca na udržanie podpornej funkcie nôh a zabránenie amputácii. K tomu tiež pomôžu jednoduché preventívne opatrenia:

  • racionálna strava - sú vylúčené všetky nasýtené potraviny, droby, párky, priemyselná majonéza, omáčka, vyprážané jedlá, vajcia, kyslá smotana a smotana, mastné mäso a masť;
  • úplné ukončenie fajčenia (tento zlý zvyk spôsobuje ešte väčšiu ischémiu tkaniva a neguje účinok liekov);
  • dávková chôdza na rozvoj kolaterálneho obehu (pri absencii kolaterálneho obehu sa gangréna vyskytuje rýchlejšie);
  • pravidelné sledovanie fleboológom / cievnym chirurgom.

Systematické kurzy (1 - 2-krát ročne) konzervatívnej, fyzioterapeutickej a infúznej terapie, ako aj včasná rekonštrukčná chirurgia, môžu zachrániť končatinu a zlepšiť kvalitu života..

Väčšinu týchto zákrokov vykonávajú špecialisti GMS Hospital pomocou jemných mikrochirurgických technológií. Podrobné informácie o metódach liečby aterosklerózy obliteranov dolných končatín, ktoré používame, získate po dohode s lekárom online alebo telefonicky..

Indikácie chirurgických zákrokov na patológiu tepien dolných končatín

Supraventrikulárny extrasystol môže byť celkom benígny a nie vždy vyžaduje liečbu. Ak je to možné, eliminujte etiologický faktor supraventrikulárnej extrasystoly.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie sleduje dva hlavné ciele - zastavenie paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie a zabránenie výskytu následných paroxyziem.

Ciele liečby: prevencia SCD v dôsledku bradyarytmie, odstránenie alebo zmiernenie klinických prejavov choroby, ako aj prevencia možných komplikácií (tromboembólia, srdcová a koronárna nedostatočnosť).

Cieľom chirurgickej liečby je zabrániť masívnej pľúcnej embólii a obnoviť priechodnosť žilového lôžka. Spoločné riešenie týchto úloh je možné pri vykonávaní radikálnej trombektómie. Avšak významná frekvencia opakovanej trombózy veľkých žíl spôsobená flebitídou, plti.

Niekedy je potrebné kombinovať protidrogové opatrenia s užívaním liekov, ktoré znižujú hmotnosť. Indikácie pre použitie liekov: BMI ≥ 30 kg / m2, kombinácia vysokej (≥ 27 kg / m2) BMI s abdominálnou obezitou, dedičná predispozícia k diabetes mellitus 2.

Ciele liečby: identifikácia základného liečeného ochorenia; eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju arytmie; zníženie úmrtnosti; potlačenie arytmie; zníženie príznakov; vyriešenie problému pracovnej kapacity.

Liečba sekundárnej pľúcnej hypertenzie liekom by mala byť zameraná predovšetkým na korekciu základného ochorenia. Napríklad pri liečení pacientov s CHOCHP s pľúcnou hypertenziou je potrebné v plnej miere použiť všetky prostriedky na maximalizáciu bronchiálnej priechodnosti.,.

Bypass štepenie nôh: indikácie, správanie, výsledok, rehabilitácia, prognóza

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD., Patológka, učiteľka Katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Obtokové štepenie ciev dolných končatín je operácia, ktorá umožňuje obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Spočíva v vytvorení obtokovej cesty (skratu), ktorá vylučuje postihnutú oblasť z krvného riečišťa. Zvyčajne sa vykonáva na tepnách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sú intervencie indikované aj v žilách. Operáciu vykonávajú výlučne vysokokvalifikovaní a skúsení lekári na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu..

Používajú sa dva typy skratov: biologický a mechanický:

  • Biologické alebo prírodné skraty sú vyrobené z autológneho materiálu - tkaniva vlastného tela. Tieto skraty sú dostatočne silné na to, aby udržali prietok krvi v tepnách na malej ploche. Prírodné tkanivo tela je široko používané. Lekári uprednostňujú autotransplantáty zo safénovej žily, vnútornej hrudnej tepny a radiálnej tepny predlaktia. Ak je postihnutá oblasť veľká a stav cievnej steny je neuspokojivý, používajú sa syntetické implantáty.
  • Mechanické alebo syntetické bočnice sú vyrobené z polymérov. Syntetické cievy-protézy sa používajú na posun veľkých ciev, ktoré sú vystavené tlaku silného krvného toku.

Existujú viacpodlažné skraty, ktoré sa používajú v prítomnosti upchatých tepien na značnú vzdialenosť. Výsledné krátke anastomózy pôsobia ako spojovacie mosty so zdravými oblasťami.

Porážka ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako u iných periférnych. Bypassová chirurgia je predpísaná pacientom bez terapeutického účinku pri konzervatívnej liečbe. Štruktúra a funkcie ciev dolných končatín sa patologicky menia s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou, gangrénou.

bypass štepenie ciev dolných končatín

Poškodené sú zdravé arteriálne cievy s hladkým povrchom, ich steny sú tvrdé a krehké, kalcifikované, pokryté cholesterolovými plakmi, zanesené vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujú sa lúmeny a spôsobujú narušený prietok krvi. Ak je prekážka toku krvi veľká, objavia sa v lýtkových svaloch dlhotrvajúce bolesti a zníži sa pohyblivosť končatín. Pacienti sa pri chôdzi unavujú rýchlo, často sa zastavia a čakajú, až bolesť ustúpi. Postupná deformácia ciev a úplné prekrývanie ich lúmenu vedie k narušeniu prísunu krvi do tkaniva, k rozvoju ischémie a nekrózy. Pri absencii očakávaného účinku medikamentóznej liečby sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.

narušenie dodávky krvi do tkaniva a rozvoj gangrény

Porážka žíl sa zase prejavuje slabosťou žilovej steny, korytnačkami žíl, ich expanziou, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom trofických porúch. Pacienti s rizikom vzniku závažných komplikácií môžu byť tiež spôsobilí na chirurgický výkon bypassu..

Štep cievneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva hlavne u pacientov, u ktorých je endovaskulárna chirurgia kontraindikovaná. Bočník je pripevnený k nádobe na jednom konci nad miestom lézie a na druhom dole. To vytvára odbočku okolo oblasti krvných ciev postihnutých touto chorobou. Vďaka chirurgickému zákroku je možné úplne obnoviť prietok krvi, zabrániť vzniku gangrény a amputácii končatiny..

Indikácie a kontraindikácie

Operácia bypassu dolnej končatiny je náročná procedúra, ktorá sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú angiochirurgovia v týchto prípadoch:

  1. Periférna arteriálna aneuryzma,
  2. Aterosklerotické arteriálne ochorenie,
  3. Odstraňovanie endarteritídy,
  4. Začiatok gangrény nôh,
  5. Phlebeurysm,
  6. Trombóza a tromboflebitída,
  7. Neschopnosť používať endovaskulárne a alternatívne techniky,
  8. Nedostatok účinku liečby drogami.

Cievny posun sa zvyčajne nevykonáva v prípade:

  • Príležitosti pre úspešnú angioplastiku,
  • Nehybnosť pacienta,
  • Neuspokojivý celkový stav pacienta,
  • Choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

diagnostika

Pred vykonaním bypassu odborníci-angiochirurgovia vedú rozhovor s pacientom, zisťujú akékoľvek sprievodné choroby, ktoré má, vyšetria a pošlú na špeciálne diagnostické vyšetrenie, vrátane:

  1. Klinické krvné a močové testy na všetky hlavné ukazovatele.
  2. elektrokardiogram.
  3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré vám umožňuje sledovať štrukturálne zmeny krvných ciev a určiť mieru ich priechodnosti.
  4. Počítačová tomografia, ktorá určuje stupeň upchatia krvných ciev cholesterolovým plakom.
  5. Duplexný ultrazvuk, hodnotenie stavu prietoku krvi a cievnej steny.
  6. Angiografia - rádiopriepustná štúdia, ktorá vám umožňuje určiť polohu zúženia alebo zablokovania cievy na röntgenovom snímaní.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie sa predpíše prípravné obdobie na operáciu, počas ktorej sa od pacientov vyžaduje, aby dodržiavali správnu výživu a užívali špeciálne lieky: „Aspirín“ alebo „Cardiomagnyl“ na prevenciu tvorby trombu, lieky zo skupiny antibakteriálnych látok a NSAID. Pacienti by mali prestať jesť 7-12 hodín pred operáciou.

Operatívny zásah

Obtokové štepenie nôh je komplexnou operáciou, ktorá si vyžaduje vysokú profesionalitu a určité pracovné skúsenosti od chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, ktorá je spôsobená lekárskymi indikáciami a celkovým stavom pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú metódu zmierňovania bolesti, ktorá výrazne znižuje operačné riziko.

Bypassová chirurgia sa vykonáva v prípade zhoršenej priechodnosti tepien a žilových kmeňov, ak je ich obturácia väčšia ako 50% priemeru. Počas operácie sa vytvorí obtoková cesta pomocou štepu od začiatku prekážky po jej koniec. Správne vykonaná operácia zaisťuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

Fázy operácie:

  • Disekcia vrstvy po vrstve kože a pod ňou ležiacich tkanív nad a pod postihnutou oblasťou.
  • Plavidlo je izolované, vyšetrené a je určená jeho vhodnosť pre nadchádzajúce posunovanie.
  • Pod léziu je narezaná cieva, je zašívaný skrat a fixovaný zhora.
  • Skontrolujte integritu implantátu.
  • Po vyhodnotení stavu prietoku krvi a pulzácie artérie sa zošijú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností chirurgie bypassu. Výber každého z nich je určený lokalizáciou postihnutej oblasti. Ihneď po operácii sa pacienti obliekajú kyslíkovou maskou a injikujú sa intravenózne kvapkajúce anestetiká.

Prvé dva dni po operácii sa pacientom zobrazí kľud. Pacienti potom môžu chodiť cez oddelenie a chodbu. Za studena sa obkladá po dobu 20 minút, pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch poškodených tkanív počas prvého dňa. Všetkým pacientom sa odporúča používať kompresívne pančuchy a ponožky, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal používať stimulačný spirometer. Lekári vyšetrujú rezy každý deň na možnú infekciu. Do 10 dní po operácii odborníci vykonávajú dynamické monitorovanie pacienta a skúmajú ukazovatele základných životných funkcií tela.

Bypassový štep nevylučuje etiologický faktor patológie, ale iba uľahčuje priebeh a stav pacientov. Komplexné liečenie základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmenu životného štýlu, ktorý bráni ďalšiemu rozvoju patologického procesu..

Pooperačné obdobie

Po operácii sa telo pacienta zotavuje relatívne rýchlo. Na siedmy deň chirurgi odstránia stehy, vyhodnotia celkový stav pacienta a prepustia ho z nemocnice na 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré sa majú dodržiavať v pooperačnom období:

  1. Jesť stravu a vyhnúť sa potravinám, ktoré obsahujú cholesterol a ktoré prispievajú k zvyšovaniu telesnej hmotnosti.
  2. Užívanie liekov, ktoré bránia trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
  3. Práca s fyzioterapeutom.
  4. Chôdza zväčšujúca sa vzdialenosť denne.
  5. Počas spánku fixujte vo zvýšenej polohe končatiny.
  6. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán.
  7. Vykonajte ľahké cvičenie na zlepšenie krvného obehu v nohách.
  8. Normalizujte telesnú hmotnosť.
  9. Vykonajte pravidelné krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu.
  10. Prestať fajčiť a alkoholu.
  11. Liečte komorbidity.
  12. Postupujte podľa odporúčaní angiochirurgov.
  13. Ak sa vyskytnú problémy v mieste operácie, okamžite vyhľadajte lekára.

U pacientov závisí počet a veľkosť rezov na nohách od počtu skratov a dĺžky lézie. Opuch je častý po operácii členku. Pacienti pociťujú nepríjemný pocit pálenia v miestach odobratia žily. Tento pocit je obzvlášť akútny pri státí a v noci..

Po vaskulárnom posunutí sa funkcia končatín obnoví do dvoch mesiacov a celkový stav pacienta sa takmer okamžite zlepší: bolesť v nohe sa zníži alebo zmizne a jeho motorická aktivita sa postupne obnovuje. Aby sa tento proces urýchlil a obnovila sila svalov, mal by sa pacient usilovať a rozvíjať ich..

Trvanie celého života po operácii cievneho bypassu sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných ochorení, dodržiavania odporúčaní lekára. Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok zvyčajne trpia závažnou formou vaskulárnej aterosklerózy. Ich smrť sa väčšinou vyskytuje v dôsledku ischémie myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mozgová príhoda). Ak sa ukáže, že posunutie dolných končatín je neúspešnou operáciou, pacientom hrozí amputácia končatiny a smrť na pozadí hypodynamie..

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu nastať po posunutí ciev dolných končatín:

  • Krvácajúca,
  • Trombóza krvných ciev,
  • Sekundárna infekcia,
  • Nezrovnalosť švíkov,
  • Pľúcna embólia,
  • Alergia na anestéziu,
  • Akútna koronárna a mozgová nedostatočnosť,
  • Infarkt,
  • Neúplná priechodnosť bočníka,
  • Zlé hojenie rán,
  • Smrteľný výsledok.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení vylučuje rozvoj týchto problémov.

Existujú tiež komplikácie, ktoré nevznikajú po operácii, ale počas nej. Najbežnejšou intraoperačnou komplikáciou je vystavenie cievy, ktorá nie je vhodná na bypass. Aby sa tomuto javu zabránilo, je potrebné vykonať kvalitnú a podrobnú predoperačnú diagnostiku..

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u ohrozených osôb a majú tieto problémy:

  1. vysoký tlak,
  2. nadváha,
  3. hypercholesterolémia,
  4. Hypodynamia,
  5. COPD,
  6. cukrovka,
  7. Ochorenie obličiek,
  8. Zástava srdca,
  9. fajčenie.

Po operácii je bolesť a necitlivosť nôh menej výrazná. Príznaky choroby sa môžu po chvíli obnoviť v dôsledku rozšírenia patologického procesu do susedných tepien a žíl. Štep cievneho bypassu nelieči aterosklerózu a kŕčové žily a nevylučuje príčinu vaskulárnych lézií..

prevencia

Shunts zvyčajne fungujú normálne 5 rokov pri pravidelných lekárskych vyšetreniach a opatreniach na prevenciu trombózy.

Odborníci odporúčajú pacientom:

  • Bojujte proti zlým návykom,
  • Normalizujte telesnú hmotnosť,
  • Monitorujte výživu, s výnimkou kalórií a tukových potravín,
  • Udržiavajte fyzickú aktivitu na optimálnej úrovni,
  • Berte lieky, ktoré bránia rozvoju trombózy "Aspirín Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnil",
  • Vezmite prostriedky na aterosklerózu - „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“,
  • Pravidelne navštevujte cievneho chirurga.

Štep arteriálneho bypassu sa teraz vykonáva častejšie ako venózny, kvôli najväčšej prevalencii arteriálnej patológie. Táto operácia sa často stáva jediným spôsobom, ako sa vysporiadať so závažnými prejavmi arteriálnej nedostatočnosti. Chirurgický zákrok výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov a bráni rozvoju gangrény dolných končatín.

Hybridné endovaskulárne intervencie pre patológiu tepien dolných končatín

Zakaryan N. V., Pankov A.S.

Endovaskulárne liečebné metódy pokračujú v triumfálnom pochode cez planétu a neustále rozširujú svoj vplyv na korekciu vaskulárnej patológie. Niektoré problémy však stále ostávajú vážnou výzvou pre otvorených aj endovaskulárnych chirurgov. Napríklad pri závažných viacpodlažných léziách tepien dolných končatín nie je vždy možné dokončiť ich úplnú korekciu iba pomocou röntgenovej chirurgie alebo otvorenej metódy [1-7, 9,12,14,16-20]. Pri použití výlučne endovaskulárnych metód sa často zvyšuje expozičná doba a objem použitého kontrastného média nepriepustného pre žiarenie [1,3,8,10-15]. Na druhej strane sú dlhodobé otvorené vaskulárne intervencie sprevádzané zvýšeným výskytom komplikácií a úmrtí, najmä u starších pacientov a pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami [1-3,6,8,12-15]. Na vyriešenie tohto problému v moderných podmienkach sa aktívne rozvíja koncepcia hybridnej chirurgie, ktorá spočíva v súčasnom použití endovaskulárnych aj otvorených chirurgických metód na liečbu komplexných vaskulárnych lézií [1-20]..

Na niektorých klinikách dosahuje frekvencia hybridných operácií pri viacposchodových léziách 25% a tieto počty naďalej rastú. [3-6,9,11]. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú v špeciálnej hybridnej operačnej sále vybavenej operačným stolom priehľadným pre röntgenové lúče a angiografickou jednotkou (stacionárne alebo mobilné rameno C)..

Rozlišujú sa jednostupňové a dvojstupňové hybridné zásahy, keď sa otvorené a endovaskulárne štádiá časovo oddelia. Väčšina odborníkov v posledných rokoch má sklon veriť, že termín „hybridná chirurgia“ sa používa správnejšie iba v prípade simultánnych zásahov [2]..

Najbežnejšími hybridnými periférnymi zásahmi v súčasnosti sú endarterektómia z bežnej femorálnej artérie v kombinácii s angioplastikou / stentovaním dolných a / alebo prekrývajúcich sa segmentov, femorálno-popliteálne posunovanie v kombinácii s endovaskulárnymi zásahmi do stehennej artérie, angioplastika / stentovanie povrchovej femorálnej artérie (PBA) súčasné femorálne distálne posunovanie dolných končatín, ako aj rôzne operácie na brachiocefalických artériách [1-23].

Pravdepodobne najbežnejšou hybridnou periférnou vaskulárnou chirurgiou je simultánne stentovanie iliakálnych artérií v kombinácii s endarterektómiou z bežnej femorálnej artérie (OBA) a možným bypassom / stentovaním stehennej kosti. Dosluoglu a jeho kolegovia v roku 2006 vyvinuli techniku ​​PAGA („prístup k arteriotomii pred arteriotomiou“ alebo „umiestnenie endovaskulárneho vodiaceho drôtu pred arteriotomiou“) na optimalizáciu takýchto operácií [5]. V posledných rokoch sa táto technika rozšírila po celom svete. Popis techniky v klasickej verzii je uvedený nižšie..

Chirurgovia spočiatku vykonávajú otvorenú disekciu bežných (OBA), hlbokých (GBA) a povrchových stehenných tepien (PFA), ako aj vonkajšej iliakálnej tepny (ABA), ak je to potrebné. Potom sa prepichne bežná femorálna artéria; v prípade oklúzie alebo ťažkej kalcifikácie sa BOTH prepichne v distálnej časti ABP Odporúča sa vykonať mikropunkciu pomocou vodiaceho drôtu 0,018 palca, aby sa zabránilo poraneniu artérie. V prípade oklúzie iliakálnych tepien sa rekanalizácia vykonáva pomocou štandardných techník alebo pomocou špeciálnych zariadení (napríklad „Frontrunner“ („Cordis“)). Po zavedení vodiaceho drôtu do brušnej aorty sa endovaskulárne štádium preruší. Po heparinizácii sa uskutoční arteriotomia OBA (v prípade potreby s rozšírením na PBA a GBA). Ďalej chirurgovia vykonávajú štandardnú endarterektómiu z OBA s použitím náplasti, zatiaľ čo stehy v oblasti punkcie tepny sú nepriepustné. Na žiadosť chirurga môže byť na šijaciu linku nanesené biologické lepidlo (napríklad „Bioglue“ („CryoLife, Inc“))), aby sa zabránilo krvácaniu. Keď je hemostáza úplne dokončená, zavádza sa zavádzač 6-11 F pozdĺž vodiaceho drôtu do BOTH, aby sa pokračovalo v endovaskulárnom štádiu (veľké zavádzacie puzdrá poskytujú dobrú hemostázu počas operácie, okrem toho môžu cez ne prechádzať štepy stentu, ak je to potrebné). Potom sa sprísnia posledné stehy v mieste vpichu, svorky sa z tepien odstránia, začne sa prietok krvi a dokončí sa endovaskulárne štádium, ktoré zvyčajne spočíva v vykonaní angioplastiky a stentovaní iliakálnych tepien [3,5,11].

Ako viete, punkcia artérie a vedenie vodiaceho drôtu po vykonanej endarterektómii môžu byť sprevádzané rizikom krvácania a pitvy pri BOTH a ABP. Jednou z hlavných výhod metódy PAGA je odstránenie týchto rizík, keďže artéria je pred endarterektómiou prepichnutá. Pri použití tejto techniky je tiež relatívne bezpečné vykonať vpich ABP, ak je to potrebné, pretože na konci operácie je táto oblasť starostlivo zašitá a riziko retroperitoneálneho hematómu prakticky neexistuje (pri tradičnom endovaskulárnom prístupe je vpich NPA nežiaducim postupom).

Ako príklad použitia techniky PAGA môžeme uviesť skúsenosti kórejských odborníkov Joh et al [11]. Túto techniku ​​používali s niekoľkými úpravami. Ak teda v počiatočnej fáze nebolo možné rekanalizovať oklúziu iliakálnych tepien retrográdnym prístupom, uskutočnila sa antegrádna rekanalizácia (prístup cez kontralaterálny OBA alebo cez brachiálnu artériu), potom sa vodič zachytil a odstránil arteriotomickým otvorom počas endarterektómie alebo bypassu (t.j. n. „externalizácia“ dirigenta).

Uvedení kórejskí autori tiež použili techniku ​​antegrády PAGA na kombinované lézie OBA a PBA: najprv sa antegrádna rekanalizácia PBA uskutočnila prístupom cez postihnutú OBA, potom endarterektómiou z OBA a potom konečnou angioplastikou / stentovaním PBA [11]..

Často sa vykonáva aj zavedenie femorálno-distálneho skratu so súčasným stentovaním nadložných segmentov (femorálnej a / alebo iliakálnej tepny). Tento typ intervencie sa používa už dlhú dobu. V roku 2001 Schneider a kol. prvýkrát opísali techniku ​​súčasného angioplastiky zúženia PBA v kombinácii s zavedením femorálno-tibiálneho skratu u pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín [12]. Počas nemocničného obdobia nemal žiadny z 12 pacientov skratovú oklúziu, rovnako sa zabránilo amputáciám. Po 2 rokoch bola miera primárnej priechodnosti tepien 76%. Príklad hybridného stentovania ľavej ACA v kombinácii s uložením femorál-tibiálneho skratu je znázornený na obr. 1.

Doteraz zostáva otázka systému podávania antikoagulancií a protidoštičkových látok počas a po hybridných zásahoch na periférnych artériách kontroverzná. Najuznávanejšia schéma väčšiny odborníkov je nasledovná: počas intervencie sa podáva 70 až 100 U / kg heparínu (v priemere 5 000 až 7 000 U) a potom pacient dostáva klopidogrel 75 mg / deň počas 3 až 6 mesiacov a 100 mg / deň. kyselina acetylsalicylová na celý život [1-23]. Na rozdiel od názoru niektorých vaskulárnych chirurgov, riziko krvácania pri tejto schéme zostáva nízke počas operácie aj v bezprostrednom pooperačnom období [1-12, 14, 18].

Účinnosť hybridných operácií je podľa rôznych autorov pomerne vysoká [1-16, 19-23]. Antoniou ukázal, že priechodnosť artérií po hybridných zásahoch po 1 roku bola 98% a počiatočná skupina pacientov bola dosť závažná (47% pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín) [1]. Matsagkas a kol. uviedli, že u pacientov s kritickou ischémiou bola primárna a sekundárna priechodnosť operovaných segmentov po 2 rokoch 93,2%, respektíve 95,5% [10]. Štúdia z Cotroneo skúmala výsledky hybridných zásahov u 44 pacientov (24 s chronickou a 20 s kritickou ischémiou). Po 2 rokoch bola primárna a sekundárna priechodnosť 79,1%, respektíve 86,1% [4]. Nishibe a kolegovia uviedli, že u pacientov s multifokálnymi léziami TASC D 2 roky po hybridných operáciách bola primárna priechodnosť operovaných segmentov 94% a miera záchrany končatín bola 100% [13]..

Schanzer a kol. tiež hlásili dobré výsledky hybridnej angioplastiky / stentovania zúženia povrchovej femorálnej artérie (PFA) v kombinácii s posunom artérií nôh u 23 pacientov s kritickou ischémiou. Análna proximálna skratová anastomóza bola prišitá do distálnej PBA alebo do popliteálnej artérie, distálna do artérie nohy alebo nohy. V bezprostrednom pooperačnom období nedošlo k amputácii alebo trombóze operovaných segmentov. Po 5 rokoch sa amputácii zabránilo u 70% pacientov, endovaskulárna korekcia restenózy v PBA sa vyžadovala iba u 1 pacienta [8]..

Mnoho autorov zaznamenalo skrátenie času stráveného na klinike a zníženie nákladov na liečbu u pacientov s hybridnými jednostupňovými zásahmi v porovnaní s tými, ktorí podstúpili dvojstupňové operácie [1-8, 10, 12-16, 22]. V práci Ebaugha a kol. ukázalo sa, že pri jednostupňových operáciách sú náklady na nemocnicu znížené takmer dvojnásobne v porovnaní s dvojstupňovými [7]. Okrem toho pri hybridných zásahoch prakticky neexistujú žiadne komplikácie v oblasti vpichu, pretože táto oblasť je na konci operácie starostlivo šitá. Pri hybridných postupoch samozrejme v porovnaní s úplnou endovaskulárnou korekciou klesá spotreba kontrastného činidla pre röntgenové žiarenie, čo je veľmi dôležité u pacientov s rizikom vzniku kontrastnej indukovanej nefropatie [2-7, 17, 19].

Zaujímavé údaje, ktoré získali Dosluoglu a kol.: V skupine hybridných zásahov vykonaných na ich klinike bola frekvencia endovaskulárneho štádia vykonaného vaskulárnym chirurgom v roku 2004 0% a rádovo vyššia - 86,3% v roku 2010 [6]. Ukázalo sa, že vaskulárni chirurgovia do 50 rokov aktívne ovládajú endovaskulárne techniky a pravidelne navštevujú špeciálne školiace kurzy, ktoré im umožňujú samostatne, bez pomoci endovaskulárnych chirurgov, vykonávať hybridné operácie. To všetko prispieva k ďalšiemu aktívnemu rozšíreniu hybridnej chirurgie o patológiu periférnych tepien..

Zoznam referencií:

  1. Antoniou GA, Sfyroeras GS, Karathanos C, a kol. Hybridná endovaskulárna a otvorená liečba závažného viacúrovňového arteriálneho ochorenia dolných končatín // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2009. - zv. 38 (5). - P. 616-622.
  2. Balaz P, Rokosny S., Bafrnec J., Björck M. Úloha hybridných postupov pri liečbe ochorení periférnych ciev // Scand J Surg. - 2012. - zv. 101 (4). - P. 232-237.
  3. Chang RW, Goodney PP, Baek JH, Nolan BW, Rzucidlo EM, Powell RJ. Dlhodobé výsledky kombinovanej bežnej femorálnej endarterektómie a transplantácie stentu / stentu ilia pre okluzívne ochorenie // J Vasc Surg. - 2008. - zv. 48 (2). - S. 362 - 367.
  4. Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, Fonio P, Nessi F, Gandini G. Hybridná terapia u pacientov s komplexným periférnym multifokálnym stenoobštrukčným vaskulárnym ochorením: dvojročné výsledky // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2007. - zv. 30 (3). - S. 355 - 361.
  5. Dosluoglu HH, Cherr GS. Prístup k arteriotomickým vodiacim drôtom (PAGA): zásadný manéver na zabezpečenie pôrodu a / alebo odtoku u pacientov s objemným iliofemorálnym okluzívnym ochorením, ktorí podstupujú kombinované (otvorené / endovaskulárne) postupy // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2006. - zv. 32 (1). - P. 97-100.
  6. Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML. Úloha jednoduchých a zložitých hybridných revaskularizačných postupov pre symptomatické okluzívne ochorenie dolných končatín // J Vasc Surg. - 2010. - zv. 51 (6). - P. 1425-1435.
  7. Ebaugh JL, Gagnon D, Owens CD, Conte MS, Raffetto JD. Porovnanie nákladov na fázové a súčasné arteriálne hybridné postupy dolných končatín // Am J Surg. - 2008. - zv. 196 (5). - P. 634-640.
  8. Schanzer A, Owens CD, Conte MS, Belkin M. Povrchová perkutánna intervencia femorálnej artérie je účinnou stratégiou na optimalizáciu prítoku pre obtokové štepy distálneho pôvodu // J Vasc Surg. - 2007. - zv. 45. - S. 740 - 743.
  9. Lyden SP, Smouse HB. TASC II a endovaskulárne zvládnutie infrainguinálnej choroby // J Endovasc Ther. - 2009. - zv. 16 (2). - P. II5 - II18.
  10. Matsagkas M, Kouvelos G, Arnaoutoglou E, Papa N, Labropoulos N, Tassiopoulos A. Hybridné postupy u pacientov s kritickou ischémiou končatín a závažnou aterosklerózou stehennej kosti // Ann Vasc Surg. - 2011. - zv. 25 (8). - P. 1063 - 1069.
  11. Joh J. a kol. Simultánna hybridná revaskularizácia pre symptomatické oklúzne ochorenie dolných končatín // Experimentálna a terapeutická medicína. - 2014. - S. 804-810.
  12. Schneider P., Caps M., Ogawa D. Neoperačná povrchová angioplastika stehnovej tepny a popliteálna na distálny bypass: možnosť kombinovanej otvorenej a endovaskulárnej liečby diabetickej gangrény // J Vasc Surg. - 2001. - zv. 33. - S. 955 - 962.
  13. Nishibe T, Kondo Y, Dardik A, Muto A, Koizumi J, Nishibe M. Hybridná chirurgická a endovaskulárna terapia v multifokálnych periférnych léziách TASC D: až do trojročného sledovania // J Cardiovasc Surg (Torino). - 2009. - zv. 50 (4). - P. 493 - 499.
  14. Piazza M, Ricotta JJ II, Bower TC, a kol. Stentácia iliálnej artérie kombinovaná s otvorenou femorálnou endarterektómiou je rovnako účinná ako otvorená chirurgická rekonštrukcia pri závažnom iliakálnom a bežnom femorálnom okluzívnom ochorení // J Vasc Surg. - 2011. - zv. 54 (2). - P. 402-411.
  15. Reed AB. Endovaskulárne ako otvorený doplnok: použitie hybridnej endovaskulárnej liečby v SFA // Semin Vasc Surg. - 2008. - zv. 21 (4). - P. 200–203.
  16. Van Den Berg J, Waser S, Trelle S, Diehm N, Baumgartner I. Charakteristika lézie pacientov s chronickou kritickou ischémiou končatín, ktorí určujú výber liečebnej modality // J Cardiovasc Surg (Torino). - 2012. - zv. 53 (1). - S. 45–52.
  17. Scali ST, Rzucidlo EM, Bjerke AA, a kol. Dlhodobé výsledky otvorenej a endovaskulárnej revaskularizácie superfciálnej oklúzie femorálnej artérie // J Vasc Surg. - 2011. - zv. 54 (3). - P. 714-721.
  18. Schrijver AM, Moll FL, De Vries JP. Hybridné postupy pri periférnej obštrukčnej chorobe // J Cardiovasc Surg (Torino). - 2010. - zv. 51 (6). - P. 833 - 843.
  19. Reed AB. Hybridné postupy a štepy vzdialeného pôvodu // Semin Vasc Surg. - 2009. - zv. 22 (4). - S. 240 - 244.
  20. Fernandez N, McEnaney R., Marone LK, a kol. Viacúrovňové versus izolované endovaskulárne zákroky holennej kosti pri kritickej ischémii končatín // J Vasc Surg. - 2011. - zv. 54 (3). - P. 722-729.
  21. Karathanos C, Sfyroeras GS, Stamoulis K, Drakou A, Vretzakis G, Giannoukas AD. Hybridné postupy na liečbu multifokálnych ipsilaterálnych vnútorných karotických a proximálnych spoločných karotidových alebo innominovaných lézií tepien // Vasa. - 2011. - zv. 40. - S. 241 - 245
  22. Bazan H, Sheahan M, Dardik A. Karotidová endarterektómia so súčasným retrográdnym stentovaním spoločnej karotidovej artérie: Technické úvahy // Katéter Cardiovasc Interv. - 2008. - zv. 72. - S. 1003 - 1007.
  23. Zhang L., Xing T. a kol. Predbežná aplikácia hybridnej operácie pri liečbe stenózy karotidovej artérie u pacientov s komplexnými ischemickými cerebrovaskulárnymi chorobami // Int J Clin Exp Pathol. - 2014. - zv. 7 (8). - P. 5355-5362.
Autor článku:

Pankov Alexey Sergeevich

doktor endovaskulárnej diagnostiky a liečby, Ph.D..

Up