logo

Tuhosť členku má negatívny vplyv na celkovú pohyblivosť tela. Príliš tuhé topánky môžu zasahovať do každodenných aktivít - dokonca ráno vstávať a chodiť po miestnosti. Najčastejšie je tento problém súvisiaci s vekom a začne prenasledovať takmer každého človeka po 45 rokoch..

"Obmedzenie pohyblivosti sa vytvára viac vo zvislej rovine, takže je zložitejšie chodiť do kopca, nosiť ploché topánky alebo jednoducho natiahnuť špičku," hovorí Dr. Christopher DiGiovanni, vedúci chirurgie chodidiel a členkov vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts..

Členková štruktúra

Členok je pomerne zložitá a zraniteľná konštrukcia. Zahŕňa holennú kosť a holennú kosť, ktoré zase držia pohromade talus chodidla. Kĺb je stabilizovaný dvoma väzmi - peroneal a deltoid. Všetko dohromady sa zapája do svalov, ktoré v súčinnosti so kĺbmi zabezpečujú pohyblivosť pri státí, behu alebo chôdzi.

Členok pritom preberá funkciu rozdeľovania a podporovania telesnej hmotnosti. A to je nesmierne náročná úloha, najmä ak beháte, skáčete alebo liezete. To všetko vedie k zvýšeniu zaťaženia spojov. Najčastejším zranením je podvrtnutie (alebo roztrhnutie) väzov v dôsledku nesprávneho pristátia alebo neúspešného umiestnenia nohy.

Čo spôsobuje stuhnutosť nôh

Existuje veľa dôvodov, prečo sa členky môžu stuhnúť, v neposlednom rade je to vek..

„Keď starneme, telo začína strácať kolagén v pokožke a väzoch, výsledkom je, že mäkké tkanivá, šľachy sú tuhšie a menej elastické. Vďaka tomu sú kĺby - a predovšetkým členky - zraniteľnejšie, “hovorí Dr. DiGiovanni.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré v priebehu času zvyšujú tuhosť členkového kĺbu:

Artróza. Toto je opotrebovanie chrupavky medzi kĺbmi. Štatisticky je to najčastejšia príčina stuhnutosti členka u ľudí vo veku od 50 do 80 rokov. Klasickými príznakmi osteoartritídy sú bolesť a stuhnutosť, ktorá sa s pohybom mierne zmierňuje..

Blokovanie kostí. Kosť ostrohu alebo fragment kosti po zlomenine môže tiež obmedziť normálny pohyb.

Vplyv mäkkých tkanív. Prírastok mäkkého tkaniva alebo zjazvenie po uzdravení môže niekedy zovrieť členok a obmedziť pohyb kĺbov.

Predchádzajúce zranenie členka. Nesprávne zahojené zlomeniny kostí v mladosti, subluxácia členka - to všetko vedie k stuhnutosti pohybov v zrelšom veku.

Zápalové ochorenie. Predchádzajúca dna, reumatoidná artritída, lupus a iné choroby môžu ovplyvniť stav kĺbov, čo vedie k stuhnutosti členkov..

Zápal šliach. Zápal alebo degenerácia tkaniva šľachy je tiež častou príčinou problémov s členkami. Môže to byť výsledkom zranenia aj nadmerného zaťaženia. Najčastejšie to nie sú postihnuté členkové väzy, ale Achillova šľacha.

Vrodené úrazy a chyby. Niektorí pacienti s problémovými členkami sa rodia s malými poškodeniami chrupavky alebo kostí. Napríklad vrodená clubfoot je dôsledkom rigidnej fixácie talu. V ranom veku sa tieto problémy príliš necítia, ale postupom času sa môžu vyvinúť v plnohodnotnú chorobu. Ploché chodidlá, alebo naopak, vysoký oblúk chodidla tiež kladie nadmerné zaťaženie členkov a vedie k nadmernému opotrebovaniu..

Cvičenie mesiaca: Calf Stretch

Východisková poloha: státie, držanie operadla stoličky alebo nízka tyč.

Položte pravú nohu dozadu a položte celú nohu. Pomaly ohnite ľavé koleno a držte túto pozíciu 10-30 sekúnd. Päta pravej nohy by mala zostať na podlahe. Cvičenie zopakujte s ľavou nohou..

Čo robiť, aby ste sa vyhli stuhnutým nohám

Ak sa pravidelne prebúdzate s tuhými členkami, je pre vás ťažké alebo bolestivé chodiť, má zmysel navštíviť lekára, aby skontroloval zápal..

Ďalšia liečba bude závisieť od príčiny problému členku. Udržiavanie väzov v chlade a odpočinku môže pomôcť pri zápaloch šliach alebo výronoch.

V prípade premiestnenia kĺbov (dislokácia), formovania kostnej ostrohy, závažného prípadu artritídy, pomôže iba chirurgický zákrok.

Avšak vo väčšine prípadov, keď nie je zrejmý náznak zápalu, pomôže cvičenie - hlavne strečing - prekonať stuhnutosť členkov. Je tiež veľmi dôležité kontrolovať hmotnosť, aby sa nezaťažovali už nie príliš zdravé kĺby..

DiGiovanni odporúča, aby starší ľudia pravidelne vykonávali cvičenia naťahovania lýtka (pozri Cvičenie mesiaca). Pre mladších ľudí má zmysel robiť jogu. Najjednoduchšie cvičenie, ktoré môžete robiť doma, je aj rotácia členkov. Napríklad môžete vo vzduchu nohami striedať písmená.

Nezabudnite si pred každým tréningom dôkladne pretiahnuť svaly, najmä ak ste jogging alebo cvičíte na odpor. Pravidelné strečing by mal byť súčasťou každodenného života bez ohľadu na vek!

Čo robiť, ak vaše koleno letí von (nestabilita kolena)?

Kolenný kĺb je jedným z najdôležitejších v ľudskej kostre. Je navrhnutý tak, aby poskytoval podporu a funkciu chôdze. Preto je jeho stabilita dôležitým faktorom pri normálnom fungovaní pohybového aparátu dolných končatín..

Stabilita a sila kolenného kĺbu je zabezpečená komplexom štruktúr: menisky, kostnaté kondyly, väzivový aparát, svalové šľachy. Najdôležitejšie pri udržiavaní stability kĺbov sú tieto väzivo kolena:

  • Predný a zadný kríž.
  • Menší a holenný kolaterál.
  • Väzy patelly.

Poškodenie vlákien spojivového tkaniva vedie k zníženiu ich elastických vlastností, a preto vedie k zníženiu sily spojenia kostných štruktúr..

V tomto prípade je možné pozorovať ich vzájomný posun v jednom alebo druhom smere, čo závisí od lokalizácie poškodeného väzu. Príznaky nestability budú tiež determinované typom poškodenej štruktúry..

Kolenný kĺb je dobre zosilnená a dobre koordinovaná štruktúra, ale každý môže čeliť nestabilite.

Dôvody

Nestabilita kolena sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí vedú aktívny životný štýl a športujú. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku častých a dlhotrvajúcich podvrtnutí a prasknutí väzivovo-svalového aparátu kolena..

Môžu sa však vyskytnúť akútne prípady, keď k zraneniu došlo náhle pod vplyvom značnej sily. Príčinou nestability sú spravidla:

  • Údery kolien.
  • Nadmerný stres v určitých polohách nôh.
  • Pohyby kĺbov s vysokou amplitúdou (najmä hyperexlongácia a krútenie).
  • Neočakávaný pohyb dolnej končatiny (klopýtanie, krútenie).

V miernych prípadoch je jeden väz poškodený, v závažnejších prípadoch niekoľko, až do zapojenia všetkých stabilizačných štruktúr kolenného kĺbu (vrátane menisku a šliach). K tomu môže dôjsť pri pádoch z výšky, pri dopravných nehodách - potom sa často vyskytujú kombinované zranenia.

Takéto porážky sú však najbežnejšie v amatérskych a profesionálnych športoch (futbal, hokej, basketbal, lyžovanie, atletika), keď ľudia pri dosahovaní úspechov často zanedbávajú svoju vlastnú opatrnosť.

Vytvoreniu nestability kolena sa dá zabrániť poskytnutím prvej pomoci po zranení a okamžitým vyhľadaním lekárskej starostlivosti. Okrem toho dodržiavanie bezpečnostných predpisov v športe a každodennom živote nemá žiadny malý význam..

príznaky

Pretože k nestabilite kolena dôjde v dôsledku poškodenia väzivového aparátu, prejavy patológie budú mať veľa spoločného s podvrtnutím a pretrhnutím týchto spojivových tkanív. Okrem toho príznaky závisia od toho, ktorý väz je poškodený a korelujú s rozsahom zranenia. Bežné príznaky budú:

  1. Ťažká bolesť kolena po zranení.
  2. Opuch periartikulárnych tkanív.
  3. Praskanie alebo kŕč v kĺbe.
  4. Nadmerná pohyblivosť kolena.
  5. Deformácia kĺbu.
  6. Pocit posunu dolnej časti nohy na ktorúkoľvek stranu (dopredu, dozadu alebo do strany).
  7. Pocit "uklonených" nôh počas nepríjemných pohybov, beh.
  8. Ťažkosti s chôdzou po schodoch, vstávanie z postele, keď je potrebné preniesť telesnú hmotnosť na postihnutú nohu.

Takéto príznaky naznačujú poškodenie väzov kolena, čo viedlo k narušeniu stability kĺbu. Ktorá zo štruktúr je poškodená a čo robiť súčasne - po komplexnom vyšetrení lekár povie.

Poškodenie ligatúry

Závažnosť príznakov nestability závisí od toho, do akej miery sú vlákna spojivového tkaniva poškodené, ako aj od zapojenia susedných štruktúr do procesu. Existujú také stupne poškodenia väzivového aparátu:

  • 1. - vyskytujú sa trhliny jednotlivých vlákien, integrita väzu je zachovaná.
  • 2. - poškodené až do 50% vlákniny, príznaky sú výraznejšie.
  • 3. - je roztrhaná viac ako polovica väzivových vlákien, charakteristická je úplná separácia od miesta pripojenia. V tomto prípade sú často poškodené ďalšie štruktúry: menisky, kĺbové kapsuly, chrupavkové povrchy.

Závažnosť poranenia je určená počtom poškodených väzov. Krížové a bočné väzy sú často zranené. V tomto prípade je charakteristická tvorba hemartrózy, keď sa krv hromadí v kĺbovej dutine. Potom sa veľkosť kĺbu zväčší, na dotyk sa zahreje, pohyby sú výrazne brzdené.

K dispozícii je tiež klasifikácia stupňov nestability kolena v závislosti od vzájomného posunu kĺbových povrchov dolnej časti nohy a stehna. V súlade s tým sa rozlišujú:

  • Mierna nestabilita - posun viac ako 5 mm.
  • Mierna nestabilita - posun do 10 mm.
  • Ťažká nestabilita - kosti sú posunuté o viac ako 10 mm.

Môže sa to skontrolovať fyzikálnym vyšetrením, hmatom a pasívnymi pohybmi v kolennom kĺbe. Posun kostí je viditeľný dokonca aj vizuálne, čo pacientovi prináša značné nepríjemnosti v každodennom živote.

Ak fenomény nestability nie sú eliminované v čase, môže sa vyvinúť nielen funkčné zlyhanie kĺbov, ale tiež sa zvyšuje riziko osteoartritídy kolena..

Príznaky poškodenia jednotlivých štruktúr

Na základe poznatkov o mechanizme poranenia a výsledkoch špeciálnych diagnostických testov je možné určiť, ktorý väz je poškodený. Okrem všeobecných príznakov traumy budú charakteristické znaky prasknutia určitých štruktúr..

Predného skríženého väzu

Pri poranení predného krížového väzu dochádza k pocitu dislokácie dolnej končatiny dopredu a nabok. Keď sa pacient opiera o nohu a chôdzu, cíti v kolene „pokles“. Vyskytuje sa antero-mediálna alebo antero-vnútorná nestabilita kĺbov.

Symptom „prednej zásuvky“ je charakteristický vtedy, keď sa v polohe na chrbte s ohnutým kolenom kontroluje posun dolnej časti nohy vpred. Trauma je často sprevádzaná hemartrózou.

Zadný krížový väz

Ruptúry zadných krížových väzov sa vyznačujú silnou bolesťou, ktorá spočiatku takmer znemožňuje pohyb v kolene. Nestabilita sa môže vyskytnúť aj v akútnom období, keď je viditeľný opuch a zvyšuje sa hemartróza.

Pacient si všimne zadné „vykĺznutie“ kĺbu, sťažuje sa, že koleno „letí von“, noha sa stala „neposlušná“. Krvácanie pod kolenom sú viditeľné. Príznakom je „zadná zásuvka“ - ak sa pri pasívnom ohnutí dolnej časti nohy na koleno a pritlačení na prednú plochu posunie späť.

Bočné väzy

Medzi laterálnymi väzmi je vnútorný kolaterál častejšie poškodený, keď sa počas zranenia dolná časť nohy odchýli smerom von. V mieste rozťahovania je miestna bolesť, opuch je zanedbateľný. Dolná časť nohy je posunutá smerom k zdravej nohe.

Pacient kríva, nestabilita kĺbov sa prejaví, keď sa telesná hmotnosť prenesie na postihnutú nohu a rotačné pohyby. Na detekciu prasknutia laterálneho väzu sa vykonáva test prednej zásuvky s rotáciou dolnej časti nohy smerom dovnútra..

Ak sa dolná časť nohy v čase poranenia posunie dovnútra, praskne sa vonkajší väz. Často sa pozoruje jeho úplné oddelenie. Vyznačuje sa bolesťou, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o vysunutie dolnej končatiny. Vytvára sa nestabilita kolenného kĺbu zistená externými rotačnými testami.

Ruptúra ​​laterálnych väzov sa často spája s poškodením menisku, zlomeninou fibulárnej hlavy, ktorú je potrebné zohľadniť v štádiu vyšetrenia..

menisky

Poškodenie menisku vedie k javom nestability s blokádou kĺbov. Je to kvôli posunutiu chrupavkového kotúča na stranu, čo vytvára prekážku v pohybe. Koleno má silnú bolesť, obmedzuje pohyblivosť. Dolná časť nohy sa nachádza v nútenej flexii, keď sa znižuje bolesť.

Opuch tkanív často zabraňuje objaveniu sa kompletného bloku a vysídlený meniskus môže poškodiť kĺbové puzdro a chrupavkové povrchy. Takúto patológiu často skrývajú modriny, dislokácie. V takomto prípade poskytujú významnú pomoc ďalšie diagnostické metódy..

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia, keď je potrebné vykonať špeciálne testy, ktoré modulujú mechanizmus poškodenia na identifikáciu poškodených štruktúr, sa používajú ďalšie metódy..

Ich diagnostická hodnota spočíva v jasnej vizualizácii poškodených oblastí a identifikácii ďalších patologických formácií. Najbežnejšie používané vyšetrovacie metódy pre nestabilitu kolena:

  • röntgenový.
  • Magnetická rezonancia.
  • artroskopia.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie má veľké výhody, pretože vám umožňuje presne určiť stav mäkkých tkanív na rozdiel od rádiografie. Artroskopia má osobitný význam pre intraartikulárne úrazy.

Vďaka použitiu inštrumentálnych metód je oveľa ľahšie a rýchlejšie potvrdiť nestabilitu kolenného kĺbu. Iba presná diagnóza umožní vykonávať účinnú liečbu.

liečba

Liečba nestability kolena sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň poškodenia väzivového aparátu. Pre mierne až stredne ťažké zranenia sa môžu použiť konzervatívne techniky, zatiaľ čo ťažké trhliny si vyžadujú chirurgický zásah.

Výber liečebnej taktiky je založený na výhodách každej zložky v komplexnej liečbe poranení kolenného kĺbu. Najbežnejšie konzervatívne metódy sú:

  • Imobilizácia kolien pomocou sadry alebo ortézy.
  • Liečba drogami.
  • fyzioterapia.
  • Masážna a cvičebná terapia.
  • Punkcia kolenného kĺbu (s hemartrózou).

Po zranení by sa mala poskytnúť prvá pomoc, aby sa minimalizovalo poškodenie tkaniva a aby sa kúpil čas na návštevu lekára. Každý by mal vedieť jednoduché pokyny. Svojpomocné aktivity zahŕňajú:

  • Odložte zranenú končatinu.
  • Naneste na koleno chlad.
  • Zdvihnite nohu nad vodorovnú rovinu.
  • Upevnite koleno obväzom (gázou alebo gumou).
  • V prípade potreby zoberte lieky proti bolesti.

V budúcnosti nie je možné odložiť návštevu lekára, pretože od toho závisí rýchlosť zotavenia a absencia nežiaducich rizík..

Liečba drogami

Užívanie liekov v akútnom štádiu poranenia môže znížiť bolesť, zmierniť zápal a opuch. Lieky navyše zlepšujú hojenie tkanív a vytvárajú priaznivé podmienky pre rýchlejšie obnovenie funkcie kĺbov. Lekár predpisuje tieto lieky:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, diklofenak, nimesulid).
  2. Dekongestanty (L-lyzín escinát).
  3. Chondroprotektory (glukozamín a chondroitín sulfát, kyselina hyalurónová).
  4. Zlepšenie krvného obehu (pentoxifylín).
  5. Vitamíny B (neuroubin, milgamma).

V akútnom období je použitie liekov v injekciách opodstatnené a ako symptómy ustupujú, môžete prejsť na formy tabliet. Existuje veľa lokálnych liekov (masti, gély), ktoré sa môžu použiť na pretrhnutie väzov kolena. Z nich možno rozlíšiť Dolobene, Nikoflex, Menovazin, Apizartron.

Ich použitie je však obmedzené potrebou imobilizácie kĺbu. Ale po odstránení sadry, odreniny liekov do kolena pomôžu urýchliť regeneráciu..

Lieky môžete užívať samostatne len podľa pokynov lekára - ignorovanie odporúčaní môže mať nepriaznivé následky.

fyzioterapia

Fyzioterapia má veľký význam v komplexe konzervatívnych opatrení a ako súčasť rehabilitácie po operácii. Niektoré metódy dobre fungujú s drogami používanými okamžite po zranení.

Iné sú použiteľné až po odstránení opuchov a zápalov. Všetky však majú pozitívny vplyv na mäkké tkanivá, zlepšujú biochemické procesy, mikrocirkuláciu, čím podporujú hojenie. V prípade prasknutia väzov sa odporúča podstúpiť liečbu nasledujúcimi postupmi:

  • Elektroforéza liekov.
  • kryoterapia.
  • Laserové ošetrenie.
  • magnetoterapia.
  • Liečba UHF.
  • Parafínová a bahenná terapia.
  • Electromyostimulation.
  • balneoterapia.

Fyzický vplyv na poškodené tkanivo zvyšuje účinok liečby liekmi a urýchľuje zotavenie z poškodenia. Na dosiahnutie maximálneho výsledku z týchto postupov je potrebné dodržiavať všetky odporúčania fyzioterapeuta, ktorý vyberie optimálne metódy, berúc do úvahy vlastnosti tela pacienta.

Masážna a cvičebná terapia

Medzi rehabilitačné opatrenia patrí terapeutické gymnastika a masáž. V takom prípade je potrebné postupné pôsobenie - aby nedošlo k poškodeniu poškodeného kĺbu. Triedy môžete začať po odstránení akútnych následkov zranenia, a to aj počas obdobia imobilizácie.

V tejto fáze sa vykonáva gymnastika pre neovplyvnenú končatinu, ako aj cvičenia v členku a bedrových kĺboch ​​na postihnutej strane. Tiež je znázornená masáž voľných stehien a dolných končatín..

Poranený kolenný kĺb bude možné vyvinúť najskôr o 3 až 6 týždňov v závislosti od závažnosti poškodenia väzivového aparátu. Cvičenia sú najskôr pasívne a potom pokračujú v aktívnych cvičeniach. Periartikulárna masáž sa môže vykonať aj po odstránení sadry.

Včasná aktivácia motorickej funkcie dolnej končatiny je nevyhnutným predpokladom úspešného zvládnutia lomových väzov. Pomáha to predchádzať plytvaniu svalov a rozvoju stuhnutosti kĺbov..

Operatívne ošetrenie

Pri výraznom pretrhnutí väzov kolena, najmä ak je poškodených niekoľko štruktúr, vrátane menisku a kĺbovej kapsuly, je potrebná chirurgická korekcia patológie. Neefektívnosť konzervatívnych opatrení v prípade miernej nestability tiež diktuje potrebu operácie.

V súčasnosti uprednostňujú minimálne invazívne artroskopické metódy liečby, ktoré majú oproti tradičným niekoľko výhod:

  • Nízka trauma.
  • Žiadne krvácanie.
  • Rýchlejšie hojenie tkanív.
  • Menej nežiaducich účinkov.
  • Podmienky rehabilitácie sú znížené.

Operácia sa vykonáva pomocou mikroinštalácie pod kontrolou video zariadenia. Spočíva v zošívaní poškodených väzivových vlákien a ich fixácii v anatomicky správnej polohe.

Potom sa tkanivá liečia tvorbou jazvy spojivového tkaniva, ktorá neovplyvňuje následné pohyby v kĺbe. Na konci operácie sa kolenný kĺb znehybní sadrou.

Použitie fyzioterapie, liečebných cvičení a masáže po operácii vám umožňuje zrýchliť regeneráciu a obnoviť funkciu končatín v plnom rozsahu..

Rehabilitácia pre nestabilitu kolena netrvá dlhšie ako 6 - 8 týždňov.

Včasné liečenie poranení kolena pomocou vysoko účinných moderných metód umožňuje kĺbu vrátiť sa na silu a stabilizovať ho v predchádzajúcom stave. Týmto sa pacient vráti do aktívneho života bez strachu z každého pohybu..

Prečo kolená ustupujú pri chôdzi: dôvody, ako sa liečiť a čo robiť

Bolesť a nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela sťažuje vykonávanie jednoduchých úloh doma aj v práci. Bolesť v nohách a slabosť v kolenách výrazne znižujú kvalitu života. To sú príznaky rozvoja chorôb pohybového ústrojenstva alebo príznakov iných závažných zdravotných problémov. Po identifikácii príčiny je ľahšie ju odstrániť..

Príznaky slabosti kolien

Akákoľvek závažná choroba sa začína miernym diskomfortom, ktorý sa postupne zvyšuje a stáva sa zarastený ďalšími príznakmi. Slabosť a únava v kolenách, nútené prestávky v chôdzi a vykonávanie iných fyzických aktivít, sú sprevádzané príznakmi:

  • cvaknutia v kolennom kĺbe pri zdvíhaní závaží, behu, skákaní;
  • chvenie a plazivé pocity;
  • sčervenanie kože, opuch;
  • ráno a po únave ráno po prebudení;
  • rozšírenie žíl dolnej časti nohy;
  • bolesť, ktorá sa šíri na stehno a dolnú časť nohy.

Diagnóza závisí od toho, ktoré príznaky sú výraznejšie. Pre atlétov a ľudí zapojených do amatérskych športov sa tieto pocity objavujú po dlhom tréningu alebo po zranení kolena. Symptómy sa zosilňujú zmenou počasia, podnebia a potom ustupujú. Sú to fyziologické procesy, ktoré sa zriedka spájajú s vážnymi chorobami..

Riziková skupina pre rozvoj patologických stavov kolenného kĺbu zahŕňa starších ľudí a tých, ktorí sa dlhodobo zaoberajú ťažkou fyzickou prácou s prenosom hmotností. V priebehu času sa tkanivo chrupavky stáva tenšie, kĺb stráca vápnik, ťažkosť, vyvíja sa bolesť, nohy v kolenách ustupujú.

Niekedy sa deti sťažujú na podobné príznaky. Je to v dôsledku predchádzajúcich infekčných chorôb, napríklad stafylokokového bolesti v krku. Lekári diagnostikujú reumatoidnú artritídu pomocou biochemického krvného testu, ultrazvuku, vyšetrenia.

Príčiny nepohodlia

Predpoklady rozvoja symptómov závažnosti, slabosti a únavy v kolenách sa týkajú všeobecných ochorení pohybového aparátu, centrálneho nervového systému a zmien endokrinného systému. Tento stav má často genetický vzorec pôvodu..

Patológia pohybového aparátu

Choroby kostí a kĺbov sa vyvíjajú pomaly, počas 10 a viac rokov. Najprv sa objaví s miernou bolesťou a nepohodlím, ktoré po odpočinku alebo tabletkách na bolesť zmiznú.

Príčiny oslabenia kolien súvisia s nasledujúcimi stavmi:

  • osteochondrosis;
  • reuma;
  • artróza;
  • osteoporóza;
  • bedrová hernia.

Osteochondróza je ochorenie miechových diskov sprevádzané ich pomalou deštrukciou. Dáva slabosť v kolenách a pažiach, čo je bežné najmä u starších ľudí. Chôdza človeka sa mení, rýchlo sa unaví a snaží sa nájsť podporu na odpočinok.

V počiatočných fázach je reumatizmus sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, zimnice a bolesti kĺbov. Na nepohodlie v kolenách sa zvyšuje ťažkosť a bolesť v oblasti lakťového kĺbu a zápästia. Ruky a nohy sú „skrútené“. Ak sa choroba nelieči špeciálnymi liekmi, existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoja deformity kĺbov..

Artróza - poskytuje živý obraz bolesti pri chôdzi spojenej s rastom spojivového a kostného tkaniva. Kĺb sa postupne znehybní, keď kráča, noha v kolene ustupuje, osoba môže spadnúť.

Jedným z príznakov, ktoré jasne hovoria o artróze, je silná bolesť v noci, ktorá zabraňuje spánku.

Osteoporóza sa prejavuje aj únavou na kolenách a v závažných prípadoch zlomeninami. Ochorenie je spojené s riedením chrupavkového tkaniva a stratou vápnika, ktorá je zodpovedná za hustotu kostí. Výsledkom je, že pri akejkoľvek záťaži vrátane chôdze je cítiť bolesť človeku, že jeho kolená horia a praskajú zvnútra..

Bedrová hernia, keď rastie, narúša nervové zakončenie. Toto ochorenie môže príležitostne spôsobiť silnú bolesť v kolenných kĺboch ​​a na nohe ako celku. V dôsledku toho sa pri chôdzi noha zlomí v kolene.

Choroby pohybového ústrojenstva sú založené na nasledujúcich dispozičných faktoroch:

  • nezdravá strava s obmedzeným príjmom vápnika, vitamínov D, K a skupiny B;
  • ťažká fyzická aktivita;
  • sedavý spôsob života;
  • trauma;
  • genetická predispozícia, dedičnosť.

Čím viac faktorov ovplyvňuje organizmus, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvíja choroba v mladom veku..

Endokrinné problémy

U žien je práca niektorých orgánov a systémov pod kontrolou endokrinného systému, najmä štítnej žľazy. Artróza, bolesť a slabosť svalov a kĺbov sú dôsledkom nedostatočnej syntézy hormónov štítnej žľazy. Je tiež zodpovedná za metabolické procesy, ktorých nerovnováha vedie k rozvoju diabetes mellitus - ďalší dôvod, prečo sa nohy pri chôdzi pracky dotýkajú kolien. Sú to príznaky prerušenia dodávky živín do svalov, ktoré ich znecitlivia a oslabia..

Nedostatok hormónov štítnej žľazy vyvoláva rýchlu stratu vápnika v ľudskom kostnom tkanive. Na tento jav reaguje pohybový aparát s celkovou únavou, rýchlou únavou pri fyzickej námahe, z ktorých polovica padá na kolenné kĺby. Okrem slabosti človek pociťuje bolesť aj vo svaloch oblasti dolných končatín a stehien. Prerušenie činnosti nadobličiek a pankreasu zhoršuje priebeh choroby.

Cievne choroby

Táto skupina zahŕňa kŕčové žily a vaskulárnu dystóniu. Pri takýchto patológiách je všeobecná symptomatológia doplnená ťahaním za bolesti dolných končatín, ktoré po dlhom odpočinku zmiznú. Po zaťažení je pre človeka ťažké vyrovnať sa a natiahnuť nohu, bolí to.

Pri VSD sa okrem slabosti končatín vyskytuje aj celková únava aj v ranných hodinách po spánku. Osoba trpí častými bolesťami hlavy, zvýšeným potením. To všetko naznačuje slabý cievny tonus. Lekár môže mať podozrenie na spojenie medzi VSD a nepohodlie v kolenných kĺboch ​​pomocou týchto charakteristických znakov:

  • syndróm studených nôh, kde sú chodidlá a prsty na nohách chladnejšie ako časť nohy nad kolenom;
  • zhoršenie stavu po dlhom pobyte v upchatej, nevetranej miestnosti.

S kŕčovými žilami, bolesťami pri ťahaní a jasným žilovým vzorom na nohách sa pripája k slabosti. Po odpočinku sa zlepšuje stav pacienta, ľahká masáž, studená sprcha.

Choroby centrálneho nervového systému

Porážka nervových zakončení miechy a mozgu vedie k narušeniu pohybovej aktivity horných a dolných končatín. Medzi tieto choroby patria:

  • meningitída, encefalitída ako zápalové ochorenia centrálneho nervového systému;
  • roztrúsená skleróza, ktorá ovplyvňuje miechu a spôsobuje slabosť nôh alebo dokonca ochrnutie;
  • autoimunitné ochorenia, najmä syndróm Guillain-Barré, ktorého hlavným príznakom je slabosť kolenných kĺbov;
  • mŕtvica, ktorá sa na začiatku prejavuje ako slabosť na ľavej strane tela od rozmazaného videnia po znecitlivenie končatín..

Takéto choroby sa jasne prejavujú a komplikácie na pohybovom ústrojenstve sú sekundárne príznaky..

S ohľadom na zvýšenú emocionalitu, zníženú odolnosť proti stresu, chronickú únavu sa človek často sťažuje, že jeho nohy sú zabalené a ustupujú na kolenách. Je to dočasný jav, ktorý si vyžaduje iba opravu emocionálneho pozadia a nemá vážne zdravotné následky.

Iné príčiny slabosti nôh

Existuje súbor vzájomne súvisiacich príznakov, ktoré sú najvýraznejšie a pre ktoré môže lekár rýchlo vykonať predbežnú diagnostiku a predpísať liečbu. Medzi tieto príznaky patrí:

  • nevoľnosť a slabosť v nohách, ktoré naznačujú možný pokles hladiny glukózy v krvi, vestibulárnu neuritídu alebo otravu jedlom;
  • závažná a závažná slabosť nôh - narušený prietok krvi v dolných končatinách spojený so srdcovým zlyhaním, trombózou, rozvojom medzistavcových prietrží, nádorov miechy;
  • slabosť končatín a hlavy indikuje hypotenziu alebo chemickú otravu;
  • necitlivosť, chlad a slabosť kolien - príznaky aterosklerózy, diabetickej angiopatie alebo vegetatívnej neurózy;
  • ranná slabosť nôh - problémy s endokrinným systémom.

Sťažnosti pacientov umožňujú lekárovi predpísať vyšetrenie potrebné pre konečnú diagnózu.

Diagnostika a prevencia

Aby ste pochopili príčiny únavy a slabosti nôh, musíte sa spojiť s mnohými odborníkmi: ortopédom, chirurgom, neurológom, endokrinológom, gynekológom, terapeutom, kardiológom, reumatológom. Na stanovenie diagnózy je potrebné absolvovať niekoľko testov:

  • krv na ESR a glukózu;
  • krv na C-reaktívny proteín;
  • všeobecná analýza moču.

Pacientovi sa odporúča navštíviť ultrazvuk, MRI a CT miestnosť a urobiť röntgen kolenných kĺbov. Ak je to potrebné, predpíše sa vpich kĺbovej tekutiny.

Ak sa zistí príčina ochorenia a predpíše sa liečba, odporúča sa na zmiernenie príznakov kolenného kĺbu postup znižovania bolesti a protizápalové pilulky alebo injekcie. Dobré pôsobia lokálne anestetické a otepľovacie masti a gély..

Systematická slabosť a bolesť v končatinách sú dôvodom na vážne vyšetrenie. Čím skôr sa zistia príčiny zmien, tým ľahšia a efektívnejšia je liečba, ktorej hlavnou úlohou nie je zmierniť príznaky, ale zabrániť deštrukcii tkanív a rozvoju komplikácií..

Prevencia chorôb dolných končatín a celého pohybového aparátu je redukovaná na aktívny životný štýl, správnu výživu, kontrolu krvného tlaku a včasnú liečbu infekcií. V tomto režime môže osoba oneskoriť vznik problémov s motorovým prístrojom o mnoho rokov..

Paréza nôh: príčiny, príznaky, liečba konskej nohy

Čo je paréza nohy

Paréza nôh je vážna slabosť svalov nôh. V dôsledku chyby chodidlo pri chôdzi nevstáva a zvracia. Ostatné názvy pre tento stav sú „visiace“ alebo „koňská noha“, „ochrnutie chodidla“..

Choroba často začína ostrou bolesťou chrbta, potom klesá pod koleno. Čoskoro nato bolesť zmizne a noha sa prestane pohybovať a pri chôdzi visí dole. Osoba musí zdvihnúť nohu vysoko, aby sa netiahla po podlahe. Noha sa môže otočiť smerom von alebo dovnútra, z tohto dôvodu je pre pacienta ťažšie chodiť, existuje riziko pádu. Osoba s parézou chodidla nemôže stáť a chodiť po pätách.

Slap Foot Symptoms

Osoba s parézou chodidla vyvinie „kohútikovú chôdzu“: pacient zdvihne nohu vysoko alebo ju natiahne cez podlahu. Človek sa môže prispôsobiť iným spôsobom: položí jednu nohu na špičku, zatiaľ čo bedro silno stúpa. Alebo si roztiahne nohy silno, aby nezvýšil stehno vysoko. Vďaka parézii extenzorov sa noha nevysúva, pri chôdzi sa rozbieha, ohýba o viac ako 90%.

Medzi ďalšie možné príznaky visiacej nohy patrí:

  • mravenčenie, necitlivosť a mierna bolesť v nohe v dôsledku poškodenia sedacieho nervu;
  • porušenia flexie chodidla a jeho prstov;
  • obtiažnosť schodov;
  • narušenie citlivosti na chodidlo av oblasti vonkajšieho okraja chodidla;
  • atrofia svalov dolných končatín v dôsledku herniovaného poškodenia disku alebo miechy.

Bez lekárskeho vyšetrenia a včasnej liečby môže choroba viesť k „ochrnutiu nohy“ a iným komplikáciám.

Komplikácie parézy chodidla

Ako choroba postupuje, príznaky sa zosilňujú a spôsobujú komplikácie. Pacient má zníženú svalovú silu v nohách.

Bez liečby komplikácií môže konská noha viesť k jej deformácii. Spočiatku je ľahké vrátiť nohu do správnej polohy, ale v priebehu času bude bez fixácie stále ťažšie. Aby sa predišlo deformácii chodidla, je potrebné čo najskôr zistiť príčinu poruchy: môžu to byť choroby chrbtice alebo následky poškodenia svalov..

V závažných prípadoch sa u pacienta rozvíja ochrnutie chodidla, nemôže chodiť sám. Pri paralytickej forme choroby je dôležité upevniť chodidlo v správnej polohe v čase, aby sa nepoškodil tvar nohy. Použite na to ortopedickú obuv a ďalšie zariadenia..

Ak sa včas poradíte s lekárom a začnete s liečením „visiacej nohy“, pacient sa bude môcť opäť voľne pohybovať.

Recenzie liečby

Chcel by som úprimne poďakovať lekárovi kliniky „Zdravotnícky workshop“ Valerij Vladimirovič Baratov! Nebudem hodnotiť vaše profesionálne zručnosti, ste nielen talentovaný lekár, ale aj skutočný človek. Stali ste sa lekárom, ktorý si naša rodina bude vždy pamätať a ďakujem. V rodine ste zanechali milovaného človeka, predĺžili ste jeho život a dali našim deťom a vnúčatám príležitosť stále cítiť teplo milovaného človeka. Ďakujeme, že ste si vybrali toto zložité povolanie! Pre vašu odvahu! Prajeme vám veľa šťastia.

Diagnóza ochrnutia nohy

Ak sa vaša predná časť chodidla nepohybuje a je pre vás ťažké chodiť, navštívte odborníka. Lekár na klinike zdravotných workshopov v Petrohrade vykoná komplexné vyšetrenie a určí, čo spôsobilo rozrušenie nohy. Môžete pomôcť svojmu lekárovi, ak si spomeniete, kedy ste sa prvýkrát cítili slabý v nohách. Používame nasledujúce diagnostické metódy:

Príznaky poruchy chôdze

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Porucha chôdze s dysfunkciou aferentných systémov

Poruchy chôdze môžu byť spôsobené poruchou hlbokej citlivosti (citlivá ataxia), vestibulárnymi poruchami (vestibulárna ataxia), poruchou zraku..

  • Citlivá ataxia je spôsobená nedostatkom informácií o polohe tela v priestore a charakteristikách roviny, po ktorej daná osoba kráča. Tento variant ataxie sa môže spájať s polyneuropatiami, ktoré spôsobujú difúzne poškodenie periférnych nervových vlákien nesúcich proprioceptívnu aferentáciu do miechy alebo do zadných stĺpcov miechy, v ktorých vlákna hlbokej citlivosti stúpajú do mozgu. Pacient s citlivou ataxiou kráča opatrne, pomaly, mierne rozťahuje svoje nohy, snaží sa ovládať svoje videnie každým krokom, zdvíha nohy a pocíti „vatový tampón“ pod nohami, násilne sklopí nohu celou podrážkou na zem („razenie chôdze“). Charakteristickými vlastnosťami citlivej ataxie sú zhoršenie chôdze v tme, detekcia porúch hlbokej citlivosti počas vyšetrenia, zvýšená nestabilita v polohe Romberga pri zatváraní očí..
  • Vestibulárna ataxia zvyčajne sprevádza poškodenie vestibulárneho aparátu vnútorného ucha alebo vestibulárneho nervu (periférna vestibulopatia), menej často vestibulárnych štruktúr stonky. Zvyčajne je sprevádzaná systémovými závratmi, závratmi, nevoľnosťou alebo zvracaním, nystagmom, stratou sluchu a hučaním v ušiach. Závažnosť ataxie sa zvyšuje so zmenou polohy hlavy a trupu a otáčaním očí. Pacienti sa vyhýbajú náhlym pohybom hlavy a starostlivo menia polohu tela. V niektorých prípadoch existuje tendencia klesať smerom k postihnutému bludisku..
  • Porucha chôdze so zrakovým postihnutím (zraková ataxia) nie je špecifická. Chôdza v tomto prípade môže byť nazývaná opatrná, neistá..
  • Niekedy sa lézie rôznych zmyslových orgánov kombinujú, a ak je porucha každého z nich príliš zanedbateľná na to, aby spôsobila významné poruchy chôdze, potom spolu so sebou a niekedy s poruchami pohybového ústrojenstva môžu spôsobiť kombinovanú chôdzu (multisenzorická nedostatočnosť)..

Porucha chôdze pri poruchách pohybu

Poruchy chôdze môžu sprevádzať poruchy pohybu vyplývajúce z chorôb svalov, periférnych nervov, koreňov miechy, pyramidálnych traktov, mozgu a bazálnych ganglií. Okamžitými príčinami zhoršenej chôdze môžu byť svalová slabosť (napríklad pri myopatiách), ochabnutie ochabnutia (s polyneuropatiami, rádikulopatie, lézie miechy), rigidita spôsobená patologickou aktivitou periférnych motorických neurónov (s neiomyotóniou, syndrómom rigidných osôb atď.), Pyramidálny syndróm (spastický) paralýza), cerebelárna ataxia, hypokinéza a rigidita (s parkinsonizmom), extrapyramidálna hyperkinéza.

Poruchy chôdze so svalovou slabosťou a ochabnutou ochrnutím

Primárne svalové lézie zvyčajne spôsobujú symetrickú slabosť v proximálnych končatinách, s chôdzou v pohybe („kačica“), ktorá je priamo spojená so slabosťou svalových svalov, ktoré nie sú schopné fixovať panvu, keď sa opačná noha pohybuje vpred. Pri poškodení periférneho nervového systému (napríklad pri polyneuropatii) je charakteristická paréza distálnych končatín, v dôsledku čoho chodidlá visia dole a pacient je nútený zdvihnúť ich vysoko, aby sa nezachytil na podlahe. Pri spúšťaní nohy chodidlo zaklapne na podlahu (step, alebo „penis“). S porážkou bedrového zhrubnutia miechy, hornými bedrovými koreňmi, bedrovým plexom a niektorými nervami je možná slabosť v proximálnej časti končatín, čo sa prejaví aj kolísavou chôdzou..

Poruchy chôdze pri spastickej paralýze

Zvláštnosti chôdze v spastickej parézii (spastické chôdze) spôsobené poškodením pyramidálnych traktov na úrovni mozgu alebo miechy sa vysvetľujú prevládajúcimi tónmi extenzorových svalov, v dôsledku čoho sa noha predlžuje v kolenných a členkových kĺboch, a preto sa predlžuje. Pri hemiparéze je pacient vzhľadom na extenzorovú polohu nohy nútený posunúť nohu dopredu a urobiť výkyvný pohyb vo forme polkruhu, zatiaľ čo telo sa mierne ohýba v opačnom smere (Wernickeho-Mannova chôdza). Pri dolnej spastickej paraparéze pacient kráča pomaly, na nohách, prechádza mu cez nohy (kvôli zvýšenému tónu adduktorských svalov stehien). Je nútený kývnuť, aby urobil jeden krok za druhým. Chôdza je napätá, pomalá. Porušenie chôdze pri spastickej paralýze závisí od závažnosti parézy a stupňa spasticity. Jednou z bežných príčin spastickej chôdze u starších ľudí je spondylogénna cervikálna myelopatia. Ďalej je to možné pri mozgových príhodách, nádoroch, traumatickom poranení mozgu, detskej mozgovej obrne, demyelinizačných chorobách, hereditárnej spastickej paraparéze, myeloze lanovky..

Poruchy chôdze pri parkinsonizme

Poruchy chôdze pri parkinsonizme sú spojené predovšetkým s hypokinéziou a posturálnou nestabilitou. Parkinsonizmus sa vyznačuje najmä ťažkosťami pri iniciovaní chôdze, znížením rýchlosti a skrátením dĺžky kroku (mikrobázia). Zníženie výšky kroku vedie k premiešaniu. Oblasť podpory pri chôdzi zostáva často normálna, ale niekedy sa zmenšuje alebo mierne zvyšuje. Pri Parkinsonovej chorobe sa v dôsledku prevládajúceho tónu v progresívnych (flexorových) svaloch vytvára charakteristický postoj tela, ktorý sa vyznačuje naklonením hlavy a trupu dopredu, miernym ohnutím kolenných a bedrových kĺbov, adukciou rúk a bokov. Ruky sú pritláčané k telu a nezúčastňujú sa chôdze (acheirokinéza).

V pokročilom štádiu Parkinsonovej choroby sa často vyskytuje jav zamrznutia - náhla krátkodobá (najčastejšie 1 až 10 s) blokáda pohybu. Mrazy môžu byť absolútne alebo relatívne. Absolútna tuhosť je charakterizovaná zastavením pohybu dolných končatín (nohy sú „prilepené k podlahe“), v dôsledku čoho sa pacient nemôže vykĺznuť. Relatívne zamŕzanie sa vyznačuje náhlym skrátením dĺžky kroku s prechodom na veľmi krátky, zamiešaný krok alebo dupací pohyb chodidiel na mieste. Ak sa telo ďalej zotrvá v pohybe vpred, existuje nebezpečenstvo pádu. Zamrznutie sa vyskytuje najčastejšie v okamihu prepnutia z jedného chôdze na druhý: na začiatku chôdze („oneskorenie štartu“), keď sa otáča, prekonáva prekážka, napríklad prah, prechádza dverami alebo úzkym otvorom, pred dverami výťahu, keď vstupuje do eskalátora, náhly výkrik atď. Najčastejšie sa solidifikácia rozvíja na pozadí oslabenia účinku liekov levodopy (v „vypnutom“ období), avšak u niektorých pacientov sa časom začínajú objavovať v „zapnutom“ období, niekedy sa zosilňujú pod vplyvom nadmernej dávky levodopy. Pacienti sú schopní prekonať zamŕzanie tým, že prekonajú akúkoľvek prekážku, urobia nezvyčajný pohyb (napríklad tancujú) alebo jednoducho urobia krok na stranu. Avšak u mnohých pacientov s preťažením existuje strach z pádu, čo ich núti prísne obmedziť ich každodenné činnosti..

V neskorom štádiu Parkinsonovej choroby sa môže vyvinúť ďalší typ epizodickej poruchy chôdze - mletie chôdze. V tomto prípade je schopnosť udržiavať ťažisko tela v oblasti podpory narušená, v dôsledku čoho sa telo posúva vpred, a aby sa udržala rovnováha a zabránilo sa pádu, pacienti, ktorí sa snažia „dobehnúť“ ťažisko tela, sú nútení zrýchliť (pohon) a môžu sa nedobrovoľne prepnúť na rýchly krátky beh. Tendencia k stuhnutiu, mletiu chôdze, pohonu, padaniu koreluje so zvýšenou variabilitou dĺžky kroku a závažnosťou kognitívneho poškodenia, najmä frontálneho typu..

Vykonávanie kognitívnych úloh, a to aj pri chôdzi pri chôdzi (dvojitá úloha), najmä v neskorom štádiu ochorenia u pacientov s kognitívnymi poruchami, vedie k zastaveniu pohybu - to naznačuje nielen určitý deficit kognitívnych funkcií, ale aj to, že sa podieľajú na kompenzácia poruchy statolokomotora (okrem toho to odráža všeobecný vzorec, ktorý je vlastný Parkinsonovej chorobe: z 2 simultánne realizovaných akcií sa automatickejšie vykonáva horšie). Zastavenie chôdze pri súčasnom pokuse o druhú akciu predpovedá zvýšené riziko pádu.

Pre väčšinu ľudí s Parkinsonovou chorobou môže byť chôdza vylepšená vizuálnymi narážkami (ako sú kontrastné priečne pruhy natreté na podlahe) alebo zvukovými narážkami (rytmické príkazy alebo zvuk metronómu). Súčasne je zaznamenané významné zvýšenie dĺžky kroku, keď sa približuje k normálnym indikátorom, ale rýchlosť chôdze sa zvyšuje iba o 10 - 30%, hlavne v dôsledku zníženia frekvencie kroku, čo odráža chybnosť programovania motora. Zlepšenie chôdze externými stimulmi môže závisieť od aktivácie systémov zahŕňajúcich mozoček a premotorickú kôru, aby sa kompenzovala dysfunkcia bazálnych ganglií a súvisiacej motorickej kôry..

Pri multisystémovej degenerácii (multisystémová atrofia, progresívna supranukleárna obrna, kortikobazálna degenerácia atď.) Sa výrazné poruchy chôdze s mrznutím a pádom vyskytujú v skoršom štádiu ako pri Parkinsonovej chorobe. Pri týchto chorobách, ako aj v neskorom štádiu Parkinsonovej choroby (pravdepodobne ako cholinergné neuróny v degeneráte jadra pedunculopontínu) sú poruchy chôdze spojené so syndrómom parkinsonizmu často doplnené príznakmi frontálnej dysbázie a progresívnej supranukleárnej obrny, subkortikálnej astázy.

Poruchy chôdze pri svalovej dystónii

Dystonická chôdza je obzvlášť častá u pacientov s idiopatickou generalizovanou dystóniou. Prvým príznakom generalizovanej dystónie je zvyčajne dystónia chodidiel, ktorá sa vyznačuje plantárnou flexiou, zastrčením chodidla a tonickým predĺžením palca na nohách, ktoré sa vyskytuje a zhoršuje sa pri chôdzi. Následne sa hyperkinéza postupne zovšeobecňuje a šíri sa do axiálnych svalov a horných končatín. Opisujú sa prípady segmentovej dystónie, ktorá sa týka hlavne svalov kmeňa a proximálnych končatín, čo sa prejavuje ostrým predným ohybom kmeňa (dystonická kamptocormia). Ak sa použijú nápravné gestá, ako aj pri behu, plávaní, chôdzi dozadu alebo pri iných neobvyklých chôdzach, môže sa dystonická hyperkinéza znížiť. Výber a začatie posturálnych a lokomotorických synergií u pacientov s dystóniou sú zachované, ale ich implementácia je chybná z dôvodu porušenia selektivity postihnutia svalov..

Poruchy chôdze so chorea

V chorea sú bežné pohyby často prerušované prúdom rýchlych, chaotických zášklbov, ktoré sa týkajú kmeňa a končatín. Pri chôdzi sa nohy môžu náhle ohnúť na kolenách alebo sa zdvihnúť nahor. Pokus pacienta dať choreickým zášklbom vzhľad dobrovoľných vhodných pohybov vedie k honosnej „tancujúcej“ chôdzi. V snahe udržať rovnováhu pacienti niekedy chodia pomalšie, nohy od seba vzdialené. U väčšiny pacientov sa zachováva výber a iniciácia posturálnych a lokomotorických synergií, ale ich implementácia je ťažká kvôli zavedeniu nedobrovoľných pohybov. Pri Huntingtonovej chorobe sa navyše zisťujú zložky parkinsonizmu a frontálna dysfunkcia, čo vedie k narušeniu posturálnej synergie, zníženiu dĺžky kroku, rýchlosti chôdze a diskoordinácii..

Poruchy chôdze pri inej hyperkinéze

V prípade akcie je myoklonus, rovnováha a chôdza výrazne narušená v dôsledku masívneho zášklbu alebo krátkodobého zastavenia svalového tonusu, ku ktorému dochádza pri pokuse o opretie o nohy. Pri ortostatickom chvení vo vzpriamenej polohe sa vo svaloch kmeňa a dolných končatinách zaznamenávajú vysokofrekvenčné oscilácie, ktoré narúšajú udržiavanie rovnováhy, ale pri chôdzi vymiznú, avšak začatie chôdze môže byť ťažké. Približne jedna tretina pacientov s esenciálnym trasom vykazuje nestabilitu pri tandemovej chôdzi, čo obmedzuje dennú aktivitu a môže odrážať dysfunkciu mozgu. Bizarné zmeny v chôdzi sú opísané v tardívnej dyskinézii, čo komplikuje použitie antipsychotík.

Poruchy chôdze pri mozgovej ataxii

Charakteristickým rysom cerebelárnej ataxie je zväčšenie oblasti podpory pri státí aj pri chôdzi. Často sa pozoruje kolísanie v laterálnom a prednom smere. V ťažkých prípadoch, pri chôdzi a často v pokoji, sa pozorujú rytmické vibrácie hlavy a trupu (titrácia). Kroky sú nerovnomerné z hľadiska dĺžky aj smeru, ale v priemere sa dĺžka a frekvencia krokov zmenšujú. Odstránenie vizuálnej kontroly (zatvorenie očí) má malý vplyv na závažnosť koordinačných porúch. Posturálne synergie majú normálnu latenciu a dočasnú organizáciu, ale ich amplitúda je neprimeraná, takže pacienti môžu klesnúť opačným smerom, ako sa pôvodne odchýlili. Pri tandemovej chôdzi sa dá zistiť mierna cerebelárna ataxia. Porušenie chôdze a posturálna synergia sa najvýraznejšie prejavujú poškodením stredných štruktúr mozočku, zatiaľ čo diskoordinácia v končatinách sa môže prejaviť minimálne..

Mozgová ataxia môže byť spôsobená mozgovou degeneráciou, nádormi, paraneoplastickým syndrómom, hypotyreózou atď..

Spasticita v nohách a cerebelárna ataxia sa môžu kombinovať (spasticko-ataktická chôdza), ktorá sa často vyskytuje pri roztrúsenej skleróze alebo kraniovertebrálnych anomáliách..

Integračné (primárne) poruchy chôdze

Integračné (primárne) poruchy chôdze (poruchy chôdze vyššieho stupňa) sa najčastejšie vyskytujú v starobe a nie sú spojené s inými poruchami pohybu a zmyslov. Môžu byť spôsobené poškodením rôznych spojení kortikálno-subkortikálneho motorického kruhu (frontálny kortex, bazálne gangliá, talamus), frontálnymi mozočkovými spojeniami, ako aj funkčne asociovanými brainsteminálnymi systémami a limbickými štruktúrami. Porážka rôznych spojení týchto kruhov v niektorých prípadoch môže viesť k prevládaniu nerovnováh s absenciou alebo nedostatočnosťou posturálnej synergie, v iných prípadoch k prevahe porúch začatia a udržiavania chôdze. Najčastejšie sa však pozoruje kombinácia oboch typov porúch v rôznych pomeroch. V tomto ohľade je rozdelenie jednotlivých syndrómov v rámci porúch chôdze na vysokej úrovni podmienené, pretože hranice medzi nimi nie sú dostatočne jasné a ako choroba postupuje, jeden zo syndrómov sa môže zmeniť na iný. Navyše pri mnohých ochoreniach sú poruchy vysokej aktivity spojené s syndrómami nižšej a strednej úrovne, čo významne komplikuje celkový obraz porúch pohybu. Takýto výber individuálnych syndrómov je napriek tomu opodstatnený z praktického hľadiska, pretože umožňuje zdôrazniť hlavný mechanizmus porúch chôdze..

Integračné poruchy chôdze sú výrazne variabilnejšie a závisia od situácie, povrchových vlastností, emocionálnych a kognitívnych faktorov ako poruchy dolnej a strednej úrovne. Menej je možné ich opraviť kvôli kompenzačným mechanizmom, ktorých nedostatočnosť je práve ich charakteristickým znakom. Ochorenia prejavujúce integrálne poruchy chôdze

Vaskulárne lézie mozgu

Ischemické a hemoragické záchvaty s poškodením frontálnych lalokov, bazálnych ganglií, midbraínov alebo ich spojov. Dyscirkulačná encefalopatia (difúzna ischemická lézia bielej hmoty, lacunárny stav)

Progresívna supranukleárna obrna, multisystémová atrofia, kortikobazálna degenerácia, Lewyho telesná demencia, Parkinsonova choroba (neskoré štádium), frontotemporálna demencia, Alzheimerova choroba, juvenilná Huntingtonova choroba, hepatolentikulárna degenerácia. Idiopatické dysbázie

Infekčné choroby centrálneho nervového systému

Creutzfeldt-Jakobova choroba, neurosyfilis, HIV encefalopatia

Nádory čelnej a hlbokej lokalizácie

Prípady porúch chôdze na vysokej úrovni boli v minulosti opakovane opisované pod rôznymi názvami - „apraxia chôdze“, „astasia-abázia“, „frontálna ataxia“, „magnetická chôdza“, „parkinsonizmus dolnej polovice tela“ atď. J. G. Nutt a kol. (1993) identifikovali 5 hlavných syndrómov porúch chôdze na vysokej úrovni: opatrná chôdza, porucha frontálneho chôdze, porucha frontálneho vyváženia, porucha subkortikálnej rovnováhy, izolované narušenie iniciácie chôdze. Existujú 4 varianty integračných porúch chôdze.

  • Senilná dysbázia (zodpovedá klasifikácii „opatrnej chôdze“ podľa J.G. Nutt a kol.).
  • Subkortikálna astasia (zodpovedá „subkortikálnej nerovnováhe“),
  • Frontálna (subkortikálno-frontálna) dysbázia (zodpovedá „izolovanému narušeniu začatia chôdze“ a „čelnému narušeniu chôdze“),
  • Čelná astasia (zodpovedá „čelnej nerovnováhe“).

Senilná dysbázia je najbežnejším typom poruchy chôdze v starobe. Vyznačuje sa skrátením a spomalením kroku, neistotou pri zatáčaní, miernym zväčšením oblasti podpory, miernou alebo strednou posturálnou nestabilitou, čo sa zreteľne prejavuje iba pri zatáčaní, tlačení pacienta alebo státím na jednej nohe, ako aj pri obmedzenej senzorickej aferentácii (napríklad pri zatváraní očí). Pri zatáčaní je narušená prirodzená sekvencia pohybov, v dôsledku čoho ich môže vykonávať celé telo (blokovanie). Pri chôdzi sú nohy mierne ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, telo je naklonené dopredu, čo zvyšuje stabilitu.

Vo všeobecnosti by sa senilná dysbázia mala vnímať ako primeraná reakcia na vnímané alebo skutočné riziko pádu. Napríklad zdravý človek kráča po klzkej ceste alebo v absolútnej tme, keď sa bojí skĺznuť a stratiť rovnováhu. V starobe sa dysbázia vyskytuje ako reakcia na zníženie schopnosti udržať rovnováhu alebo prispôsobiť synergiu povrchovým vlastnostiam v závislosti od veku. Súčasne zostávajú hlavné posturálne a lokomotorické synergie neporušené, ale z dôvodu obmedzenia fyzických schopností sa nevyužívajú tak efektívne ako predtým. Ako kompenzačný jav možno tento typ chôdze pozorovať pri rôznych chorobách, ktoré obmedzujú pohyb alebo zvyšujú riziko pádov: lézie kĺbov, závažné srdcové zlyhanie, discirkulačná encefalopatia, degeneratívna demencia, vestibulárna alebo multisenzorická nedostatočnosť, ako aj obsedantný strach zo straty rovnováhy (astazobazofóbia). Neurologické vyšetrenie vo väčšine prípadov neodhalí fokálne príznaky. Keďže senilná dysbázia sa často pozoruje u zdravých starších ľudí, možno ju považovať za vekovú normu, ak nevedie k obmedzeniu dennej aktivity pacienta alebo jeho poklesu. Zároveň treba mať na pamäti, že stupeň obmedzenia dennej aktivity často nezávisí tak od skutočného neurologického defektu, ako aj od závažnosti strachu z pádu..

Vzhľadom na kompenzačný charakter senilnej dysbázie je podmienené priradenie tohto typu zmien v chôdzi na najvyššiu úroveň, pre ktorú je práve obmedzenie adaptačných možností charakteristické. Senilná dysbázia odráža zvýšenie úlohy vedomej kontroly a vyšších mozgových funkcií, najmä pozornosti, pri regulácii chôdze. S rozvojom demencie a oslabením pozornosti môže dôjsť k ďalšiemu spomaleniu chôdze a zhoršenej stabilite, a to aj pri absencii primárnych motorických a senzorických porúch. Senilná dysbázia je možná nielen v starobe, ale aj u mladších ľudí, mnohí autori sa domnievajú, že je vhodnejšie používať výraz „opatrná chôdza“..

Subkortikálna astasia je charakterizovaná hrubou poruchou posturálnej synergie spôsobenou poškodením bazálnych ganglií, midbraínov alebo talamov. Kvôli nedostatočným posturálnym synergiám je chôdza a státie ťažké alebo nemožné. Pri pokuse o státie sa ťažisko neposunie do nového ťažiska, namiesto toho sa kmeň vychýli dozadu, čo vedie k pádu na chrbát. Keď je pacient nevyvážený bez podpory, padá ako rezaný strom. Tento syndróm môže byť založený na narušení orientácie tela v priestore, preto sa posturálne reflexy nezapínajú včas. Začatie chôdze u pacientov nie je ťažké. Aj keď ťažká posturálna nestabilita znemožňuje nezávislú chôdzu s podporou pacienta, je schopný prejsť a dokonca kráčať, zatiaľ čo smer a rytmus krokov zostávajú normálne, čo naznačuje relatívnu bezpečnosť lokomotorických synergií. Ak pacient leží alebo sedí a požiadavky na kontrolu posturálu sú menšie, môže vykonávať bežné pohyby končatín..

Subkortikálna astasia sa vyskytuje akútne s jednostrannými alebo obojstrannými ischemickými alebo hemoragickými léziami vonkajších častí stredného mozgu a horných častí ponkov, hornej časti posterolaterálneho jadra talamu a priľahlej bielej hmoty, bazálnych ganglií, vrátane globus pallidus a škrupiny. Pri jednostrannom poškodení talamu alebo bazálnych ganglií, keď sa pacient snaží vstať a niekedy v sede, sa pacient môže odchýliť a spadnúť na kontralaterálnu stranu alebo späť. Pri jednostrannej lézii príznaky zvyčajne ustupujú v priebehu niekoľkých týždňov, ale pri dvojstrannej lézii je pretrvávajúcejšia. Postupný vývoj syndrómu sa pozoruje pri progresívnej supranukleárnej obrne, difúznej ischemickej lézii bielej hmoty hemisfér, normotenzívneho hydrocefalu..

Čelná (fronto-subkortikálna) dysbázia

Poruchy primárneho chôdze s léziami subkortikálnych štruktúr (subkortikálna dysbázia) a frontálnych lalokov (frontálna dysbázia) sú klinicky a patogeneticky podobné. V skutočnosti ich možno považovať za jediný syndróm. Je to spôsobené skutočnosťou, že čelné laloky, bazálne gangliá a niektoré štruktúry stredného mozgu tvoria jeden regulačný obvod, a keď sú poškodené alebo odpojené (v dôsledku zapojenia ciest, ktoré ich spájajú v bielej hmote hemisfér), môžu sa vyskytnúť podobné poruchy. Fenomenologicky je subkortikálna a frontálna dysbázia rôznorodá, čo sa vysvetľuje zapojením rôznych subsystémov, ktoré poskytujú rôzne aspekty chôdze a udržiavania rovnováhy. V tomto ohľade existuje niekoľko hlavných klinických variantov dysbázie..

Prvý variant sa vyznačuje prevahou zhoršenej iniciácie a udržiavania pohybového ústrojenstva v neprítomnosti výrazných posturálnych porúch. Keď sa snažíte ísť pešo, nohy pacienta „dorastú“ na zem. Aby mohli urobiť prvý krok, musia sa dlhší čas posunúť z nohy na nohu alebo „hojdať“ telo a nohy. Synergie, ktoré normálne poháňajú a posúvajú ťažisko tela na jednu nohu (aby uvoľnili druhú na hojdačku), sú často neúčinné. Po prekonaní počiatočných ťažkostí a napriek tomu, že sa pacient napriek tomu pohol, urobí niekoľko pokusov na malých krokoch alebo krokoch na svojom mieste, ale postupne sa jeho kroky stanú sebavedomejšími a dlhšími a nohy sa ľahšie odtrhávajú z podlahy. Pri zatáčaní, prekonávaní prekážky, prechádzajúcom úzkym otvorom, ktorý vyžaduje prepínanie programu motora, však môže dôjsť k relatívnemu (dupaniu) alebo úplnému zamrznutiu, keď sa chodidlá náhle „rozrastú“ na podlahu. Podobne ako pri Parkinsonovej chorobe môže byť zamŕzanie prekonané preklopením barly alebo palice, obtokom (napríklad presunutím na stranu) alebo použitím rytmických príkazov, nahlas počítaním alebo rytmickou hudbou (napríklad pochod)..

Druhý variant frontálnej a subkortikálnej dysbázie zodpovedá klasickému opisu močenia a drobného pasca a je charakterizovaný krátkym krokom miešania, ktorý zostáva konštantný počas celého obdobia chôdze, zatiaľ čo spravidla nie je výrazné oneskorenie začiatku a tendencia k zamrznutiu..

Ako ochorenie progreduje, môžu sa obidva opísané varianty transformovať na tretí, najkompletnejší a najrozvinutejší variant fronto-subkortikálnej dysbázie, pri ktorom je pozorovaná kombinácia zhoršenej iniciácie chôdze a zamrznutia s výraznejšími a trvalejšími zmenami v chôdzi, stredná alebo ťažká posturálna nestabilita. Často je zaznamenaná asymetria chôdze: pacient urobí krok s prednou nohou a potom k nej už natiahne, niekedy v niekoľkých krokoch, druhá noha, zatiaľ čo predná noha sa môže zmeniť a dĺžka krokov je veľmi variabilná. Pri odbočovaní a prekonávaní prekážok prudko stúpa náročnosť chôdze, a preto môže pacient opäť začať dupať alebo mrznúť. Oporná noha môže zostať na svojom mieste, zatiaľ čo druhá robí sériu malých krokov.

Vyznačuje sa zvýšenou variabilitou parametrov kroku, stratou schopnosti ľubovoľne regulovať rýchlosť chôdze, dĺžkou kroku, výškou zdvíhania nôh, v závislosti od charakteru povrchu alebo od iných okolností. Strach z pádov, ku ktorým dochádza u väčšiny týchto pacientov, zhoršuje obmedzenie mobility. Zároveň sú títo pacienti v sede alebo v ľahu schopní napodobniť chôdzu. Môžu chýbať ďalšie poruchy pohybu, ale v niektorých prípadoch je možné pozorovať subkortikálnu dysbáziu, bradykinézu, dysartriu, regulačné kognitívne poruchy, afektívne poruchy (emocionálnu labilitu, utlmenie účinku, depresiu). S frontálnou dysbáziou, okrem toho s demenciou, častým močením alebo močovou inkontinenciou, výrazným pseudobulbarským syndrómom, frontálnymi príznakmi (paratónia, uchopovací reflex), pyramidálnymi príznakmi.

Chôdza s frontálnou a subkortikálnou dysbáziou je veľmi podobná parkinsonovej chorobe. Zároveň sa v hornej časti tela nevyskytujú prejavy parkinsonizmu s dysbáziou (výrazy tváre zostávajú nažive, len občas sú oslabené sprievodnou supranukleárnou nedostatočnosťou tvárových nervov; pohyby rúk pri chôdzi sa nielen znižujú, ale niekedy sú dokonca energeticky účinnejšie, pretože s ich pomocou pacient sa snaží vyvážiť telo vzhľadom na jeho ťažisko alebo posunúť nohy „priliehajúce“ k podlahe), preto sa tento syndróm nazýva „parkinsonizmus dolného tela“. Toto však nie je pravda, ale pseudoparkinsonizmus, pretože sa vyskytuje pri absencii jeho hlavných príznakov - hypokinézia, rigidita, pokojný tras. Napriek výraznému zníženiu dĺžky kroku sa oblasť podpory počas dysbázie na rozdiel od parkinsonizmu nezmenšuje, ale zvyšuje, telo sa nenakláňa dopredu, ale zostáva rovno. Okrem toho sa na rozdiel od parkinsonizmu často pozoruje vonkajšia rotácia chodidiel, čo prispieva k zvýšeniu stability pacientov. Zároveň s oveľa menej častým výskytom dysbázie, pro, retropulzie a mletia. Na rozdiel od pacientov s Parkinsonovou chorobou sú pacienti s dysbáziou pri sedení alebo ležaní schopní napodobniť svižnú chôdzu..

Mechanizmus prerušenia iniciácie chôdze a zamrznutia pri frontálnej a subkortikálnej dysbázii zostáva nejasný. D.E. Denny-Brown (1946) veril, že zhoršená iniciácia chôdze je spôsobená dezinhibíciou primitívneho „uchopenia“ reflexu chodidla. Moderné neurofyziologické údaje umožňujú považovať tieto poruchy za disautomatizáciu motorického aktu spôsobenú elimináciou zostupných podporujúcich vplyvov z frontostriatálneho kruhu na mecha lomové mechanizmy miechy a dysfunkciu jadra pedunculopontínu, zatiaľ čo poruchy kontroly nad pohybmi kmeňa môžu hrať rozhodujúcu úlohu..

Subkortikálna dysbázia sa môže vyvinúť v prípade viacerých subkortikálnych alebo jednorázových mozgových príhod zahŕňajúcich „strategické“ vo vzťahu k lokomotorickým funkciám zóny stredného mozgu, pallidum alebo škrupina, difúzna lézia bielej hmoty hemisféry, neurodegeneratívne choroby (progresívna supranukleárna obrna, multisystémová atrofia atď.)., normotenzný hydrocefalus, demyelinizačné choroby. Malé infarkty na hranici stredného mozgu a pony v projekcii jadra pedunculopontínu môžu spôsobiť kombinované poruchy, ktoré kombinujú príznaky subkortikálnej dysbázie a subkortikálnej astázy.

Čelná dysbázia sa môže vyskytnúť pri bilaterálnych léziách stredných častí frontálnych lalokov, najmä pri srdcových infarktoch spôsobených trombózou prednej mozgovej tepny, nádorov, subdurálneho hematómu, degeneratívnych lézií frontálneho laloku (napríklad s frontotemporálnou demenciou). Včasný vývoj porúch chôdze je častejší pri vaskulárnej demencii ako pri Alzheimerovej chorobe. Avšak v pokročilom štádiu Alzheimerovej choroby je frontálna dysbázia detekovaná u významnej časti pacientov. Vo všeobecnosti sa frontálna dysbázia najčastejšie vyskytuje nie s fokálnymi, ale s difúznym alebo multifokálnym poškodením mozgu, čo sa vysvetľuje redundanciou systémov regulácie chôdze, ktoré kombinujú frontálne laloky, bazálne gangliá, mozočky a mozgové kmene..

Porovnanie klinických znakov zmien chôdze a rovnováhy s údajmi MRI u pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou ukázalo, že poruchy chôdze silnejšie závisia od lézií prednej mozgovej hemisféry (rozsah prednej leukoariózy, stupeň expanzie predných rohov), hemisféry. Lézie zadných častí mozgu môžu zahŕňať nielen vlákna motorického kruhu, ktoré vychádzajú z prednej časti ventrolaterálneho jadra talamu do vedľajšej motorickej kôry, ale tiež početné vlákna zo zadnej časti ventrolaterálneho jadra, ktoré dostávajú aferentáciu z mozočku, spinothalamické a vestibulárne systémy a premietajúce sa do predohorného systému..

Poruchy chôdze často predchádzajú rozvoju demencie, odrážajú výraznejšie zmeny v subkortikálnej bielej hmote, najmä v hlbokých častiach predných a parietálnych lalokov, rýchlejšie zdravotné postihnutie pacienta.

V niektorých prípadoch ani dôkladné vyšetrenie neodhalí zjavné dôvody relatívne izolovaných porúch chôdze („idiopatická“ frontálna dysbázia). Sledovanie týchto pacientov však zvyčajne umožňuje diagnózu jedného alebo druhého neurodegeneratívneho ochorenia. Napríklad opísali A. Achiron a kol. (1993) „primárne progresívne zmrazenie chôdze“, pri ktorom prevládajúcim prejavom boli poruchy pri začatí chôdze a zamrznutí, neboli zistené žiadne ďalšie príznaky, prípravky levodopy boli neúčinné a metódy neuroimagingu neodhalili žiadne abnormality, ukázalo sa, že sú súčasťou širšieho klinického syndrómu „čistej akinézie s zmrazenie pri chôdzi “, ktoré zahŕňa aj hypofóniu a mikrografiu. Patologické vyšetrenie ukázalo, že tento syndróm je vo väčšine prípadov formou progresívnej supranukleárnej obrny..

Pri čelnej astáze dominujú poruchy udržiavania rovnováhy. Súčasne s frontálnou astéziou sú vážne ovplyvnené posturálna aj lokomotorická synergia. Pri pokusoch vstať nie sú pacienti s frontálnymi astéziami schopní preniesť telesnú hmotnosť na svoje nohy, nohami zle vytláčajú podlahu a ak im pomôže vstať, padajú dozadu kvôli retropulziám. Keď sa snaží chodiť, ich nohy sa krížia alebo rozširujú príliš ďaleko od seba, aby podporovali svoje telo. V miernejších prípadoch, pretože pacient nie je schopný ovládať trup, koordinuje pohyby trupu a nôh a zaisťuje účinné premiestnenie a vyváženie ťažiska tela počas chôdze, chôdza sa stáva nekonzistentnou, bizarnou. U mnohých pacientov je začatie chôdze výrazne ťažké, ale niekedy nie je narušené. Nohy sa zase môžu krížiť kvôli tomu, že jedna z nich robí pohyb a druhá zostáva nehybná, čo môže viesť k pádu. Vo vážnych prípadoch, z dôvodu nesprávneho umiestnenia kmeňa, nie sú pacienti schopní nielen chodiť a stáť, ale tiež nemôžu sedieť bez podpory alebo zmeniť svoju polohu v posteli..

Parézia, zmyslové poruchy a extrapyramidálne poruchy chýbajú alebo nie sú také výrazné, aby vysvetlili tieto poruchy chôdze a rovnováhy. Ako ďalšie príznaky sa zaznamenávajú asymetrické oživenie šľachových reflexov, pseudobulbarský syndróm, stredne ťažká hypokinéza, frontálne príznaky, echopraxia, motorická pereverácia a inkontinencia moču. Všetci pacienti vykazujú výrazný kognitívny defekt fronto-subkortikálneho typu, často dosahujúci stupeň demencie, čo môže zhoršiť poruchy chôdze. Príčinou syndrómu môžu byť závažné hydrocefalus, mnohopočetné infarkty lacunár a difúzne lézie bielej hmoty hemisfér (s discirkulačnou encefalopatiou), ischemické alebo hemoragické ložiská vo frontálnych lalokoch, nádory, abscesy frontálnych lalokov, neurodegeneratívne ochorenia postihujúce frontálne laloky..

Čelná astasia sa niekedy mýli s cerebelárnou ataxiou, ale lézie mozgu nie sú charakterizované krížením nôh pri pokuse o chodenie, retropulziou, prítomnosťou neadekvátnych alebo neúčinných posturálnych synergií, bizarnými pokusmi o posun vpred, malým krokom miešania. Rozdiely medzi frontálnou dysbáziou a frontálnou astúriou sú určené predovšetkým pomerom posturálnych porúch. Navyše u mnohých pacientov s astáziou je schopnosť vykonávať symbolické pohyby pri velení neúmerne narušená (napríklad v ležiacej alebo sediacej polohe, krútenie „bicykla“ nohami alebo opisovanie kruhu a iných postáv nohami, státie v boxerskom alebo plaveckom postoji, napodobňovanie úderu lopty alebo rozdrvenie) cigaretový zadok), často nie sú informácie o chybe známe a pokusy ju nejakým spôsobom napraviť, čo môže naznačovať praktickú povahu poruchy pohybu. Tieto rozdiely je možné vysvetliť skutočnosťou, že frontálna astasia je spojená nielen s poškodením kortikálno-subkortikálneho motorického kruhu a jeho spojením s kmeňovými štruktúrami, predovšetkým s jadrom pedunculopontínu, ale aj s dysfunkciou parietálno-frontálnych kruhov, ktoré regulujú vykonávanie zložitých pohybov, ktoré sú nemožné bez spätného chodu. zmyslová afferentácia. Roztrhnutie spojení medzi zadnými časťami nadštandardného parietálneho laloku a premotorickou kôrou, ktoré kontrolujú držanie tela, axiálne pohyby a pohyby nôh, môže spôsobiť apektickú chybu v pohybe kmeňa a chôdzi v neprítomnosti apraxie v náručí. V niektorých prípadoch sa frontálna astasia vyvíja v dôsledku progresie frontálnej dysbázie s rozsiahlejšou léziou frontálnych lalokov alebo ich spojením s bazálnymi gangliami a štruktúrami mozgového kmeňa..

Nápadná disociácia medzi zníženou schopnosťou chôdze a udržanou motorickou schopnosťou nôh pri ležaní alebo sedení, ako aj spojenie s kognitívnym poškodením viedli k označeniu porúch chôdze na vyššej úrovni ako „chôdza pri chôdzi“. Tento koncept, ktorý si získal veľkú popularitu, sa však stretáva so závažnými námietkami. U prevažnej väčšiny pacientov s apraxiou chôdze klasické neuropsychologické testy zvyčajne neodhalia apraxiu na končatinách. Pokiaľ ide o funkčnú organizáciu, chôdza sa výrazne líši od dobrovoľnej, prevažne individualizovanej, získanej v procese učenia sa motorických zručností, ktorej rozpad je obvyklé spájať apraxiu končatín. Na rozdiel od týchto akcií, ktorých program je tvorený na kortikálnej úrovni, je chôdza automatizovanejšou motorickou aktivitou, ktorá je sústavou opakujúcich sa relatívne elementárnych pohybov generovaných miechou a modifikovaných kmeňovými štruktúrami. Preto poruchy chôdze na najvyššej úrovni nie sú až tak spojené s dezintegráciou špecifických lokomotorických programov, ale s ich nedostatočnou aktiváciou v dôsledku deficitu klesajúcich uľahčujúcich vplyvov. V tomto ohľade sa zdá byť neopodstatnené používať výraz „apraxia chôdze“ na označenie celého spektra porúch chôdze na najvyššej úrovni, ktoré sú veľmi rozdielne fenomenologicky a môžu byť spojené s porážkou rôznych väzieb vyššej (kortikálno-subkortikálnej) úrovne regulácie chôdze. Pravdepodobne tie poruchy chôdze, ktoré sú spojené s poškodením parieto-frontálnych kruhov, ktorých funkciou je použitie senzorickej aferentácie na reguláciu pohybov, sa priblížia skutočnej apraxii. Porážka týchto štruktúr hrá rozhodujúcu úlohu pri vývoji apraxie končatín..

Psychogénna dysbázia je druh bizarných zmien chôdze pozorovaných pri hystérii. Pacienti môžu chodiť v kľukatej dráhe, kĺzať ako korčuliar na klzisku, prekrížiť svoje nohy ako tkanie vrkôčikov, pohybovať sa po narovnaných a rozvedených (chůdách chôdzi) alebo na ohýbaných nohách, pri chôdzi (kampokarmia) alebo nakláňať telo dopredu, niektorí pacienti pri chôdzi kývajú alebo simulujú trasenie. Táto chôdza demonštruje skôr dobrú motorickú kontrolu ako poruchu posturálnej stability a koordinácie („akrobatická chôdza“). Niekedy sa vyskytuje zdôraznená pomalosť a mrznutie, ktoré napodobňujú parkinsonizmus.

Rozpoznanie psychogénnej dysbázie môže byť veľmi ťažké. Niektoré varianty hysterických porúch (napríklad astasia-abázia) sa zvonka podobajú poruchám čelnej chôdze, iné - dystonická chôdza a iné - hemiparetické alebo paraparetické. Vo všetkých prípadoch je charakteristická nekonzistencia, ako aj nekonzistencia so zmenami pozorovanými v organických syndrómoch (napríklad pacienti môžu karikatúrne padnúť na boľavé nohy, napodobňovať hemiparézu alebo sa snažiť udržať rovnováhu pohybmi rúk, ale bez toho, aby si svoje nohy roztiahli). Keď sa zmení úloha (napríklad chôdza dozadu alebo zboku), povaha poruchy chôdze sa môže náhle zmeniť. Chôdza sa môže náhle zlepšiť, ak má pacient pocit, že ho nesleduje alebo ak jeho pozornosť rozptyľuje pozornosť. Niekedy pacienti vzdorovito padajú (spravidla smerom k lekárovi alebo od neho), ale zároveň sa nikdy nespôsobujú vážne škody. Psychogénna dysbázia je tiež charakterizovaná nesúladom medzi závažnosťou symptómov a stupňom obmedzenia dennej aktivity, ako aj náhlym zlepšením pod vplyvom placeba..

Zároveň by sa mala diagnostikovať psychogénna dysbázia s veľkou starostlivosťou. Niektoré prípady dystónie, paroxysmálnej dyskinézy, frontálnej astázy, tardívnej dyskinézy, frontálnej epilepsie a epizodickej ataxie sa môžu podobať psychogénnym poruchám. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky musíte venovať pozornosť prítomnosti iných hysterických príznakov (napríklad selektívnej platobnej neschopnosti, postupnej slabosti, charakteristickému rozloženiu porúch citlivosti s hranicou pozdĺž stredovej čiary, hrubému napodobňovaniu pri koordinačných testoch, druhu dysfónie atď.) A nestabilite a prepojeniu. s psychologickými faktormi, demonštračnou osobnosťou, prítomnosťou nájomného vzťahu.

Zmeny chôdze sa pozorujú aj pri iných duševných poruchách. Pri depresii je pomalá monotónna chôdza so skráteným krokom. Pri astazobazofóbii sa pacienti snažia vyrovnať rukami, kráčať krátkymi krokmi, držať sa steny alebo oprieť sa o barlu. Pri fobických posturálnych závratoch sa odhalí disociácia medzi výrazným subjektívnym pocitom nestability a dobrou posturálnou kontrolou pri objektívnom vyšetrení a chôdza sa môže náhle zhoršiť v špecifických situáciách (pri prechode cez most, pri vstupe do prázdnej miestnosti, v obchode atď.).

Up