Neuropatia je ochorenie charakterizované porušením štruktúry a funkcie nervu, zápalom vlákniny alebo myelínového obalu..
Je tiež potrebné rozlišovať medzi týmito pojmami:
Vo väčšine prípadov sú však pojmy „neuropatia“ a „neuropatia“ identické.
Zhoršenie citlivosti a motorickej aktivity nohy sťažuje život pacientov. Predný povrch stehna je inervovaný nasledujúcimi nervami: femorálnymi, laterálnymi kožnými a obturátormi..
Femorálny nerv odchádza z bedrového plexu. Je tvorená vláknami II, III, IV párov bedrových koreňov miechy.
Topografia N. femoralis začína na úrovni LI-LII, kde je zhora zakrytá hlavným svalu psoas. Vlákno, ktoré vychádza z vonkajšej hrany, vstupuje do drážky medzi dvoma svalmi: veľké bedrové a bedrové svaly. Zhora je zakrytá iliakálnou fasciou. Ďalej N. femoralis opúšťa panvovú dutinu cez svalovú medzeru do femorálneho trojuholníka.
Vo svalovej medzere sa vetvy oddeľujú od femorálneho nervu:
V anatómii femorálneho nervu existujú dve kritické miesta, kde existuje riziko kompresie jeho vlákien. Toto je priepasť medzi panvovými kosťami a iliakálnou fasciou, ako aj femorálny trojuholník, pokrytý listom fascia lata stehna..
Výskyt neuropatií priamo závisí od topografickej polohy vlákna. Vždy sa však porušuje inervácia stehna..
Lézie N. femoralis na úrovni bedrovej bedrovej oblasti sú často spôsobené nasledujúcimi faktormi.
príčina | príklad | Patologické javy |
Nervová kompresia | Zranenia rôzneho pôvodu alebo biomechanické preťaženie | Existuje svalový sval psoas a krvácanie do neho. |
Nádory: lymfóm, sarkóm | Rastúca neoplazma stláča susedné anatomické štruktúry. | |
Retroperitoneálne hematómy | Môže vznikať v dôsledku traumy a spontánne u ľudí s vrodenými poruchami systému zrážania krvi (hemofília).. | |
Bežná aneuryzma bedrovej alebo femorálnej artérie | Vypuknutie steny steny lisov na N. femoralis. | |
Iliopsoas abscesy a burzitída | Zápalový exsudát preniká do tkanív, čo vedie k kompresii vlákien. | |
Priame mechanické pôsobenie | Iatrogénny faktor | Inštrumentálne poškodenie femorálneho nervu počas operácie v oblasti, kde prechádza. Vyskytuje sa častejšie na ľavej strane, pretože tu sa nachádza močovod a obličky. |
Porážka N. femoralis pod trieslovým väzom a v oblasti femorálneho trojuholníka je spojená s inými situáciami.
príčina | príklad | Patologický proces |
Nervová kompresia | Kompresia väzivového väzu | Ak je telo dlhodobo v nútenej polohe, nervy sa zovrú susedné mäkké tkanivá a kosti. Tieto polohy zahŕňajú: nadmerný únos, flexiu alebo vonkajšiu rotáciu bedra. |
Kýla v oblasti priechodu vlákien, lymfadenopatie, aneuryzmy femorálnej artérie | Cudzie teleso alebo patologicky zmenený orgán stlačí nerv. | |
Priame mechanické poškodenie | Iatrogénny faktor | Chirurgická excízia hernií, operácie bedrového kĺbu, komplikácie katetrizácie femorálnej artérie. |
Neuropatia v oblasti kolenného kĺbu sa vysvetľuje nasledujúcimi situáciami:
príčina | príklad | Patologický proces |
Nervová kompresia | Nadmerné zaťaženie svalov dolnej končatiny | Spazmodické svaly tlačia na č. femoralis. |
Deformácia kolenného kĺbu, jeho nestabilná práca | Zachytávanie vlákien kosťami. | |
burzitída | Zápalová infiltrácia vytvára tlak na okolité tkanivá. | |
Aneuryzma femorálnej artérie | Patologický výčnelok cievy stlačí nerv. | |
Iatrogénne faktory | Chirurgický zákrok v tejto oblasti. |
Záchvaty nervov v akejkoľvek oblasti sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy okolitých tkanív a ich zjazvenia v dôsledku tvorby nádorov, ako aj počas tehotenstva v dôsledku žilového preťaženia v panvových orgánoch..
Vzhľad neuropatií n. femoralis zvyšuje výskyt diabetes mellitus alebo alkoholizmu v anamnéze pacienta.
Neuropatia sa vyvíja postupne. Prvou sťažnosťou pacienta je slabosť nohy, jej ohyb a porucha.
Poraziť n. femoralis je charakterizovaný nasledujúcim klinickým obrazom:
Zvrátenie kolenného reflexu nie je vždy pozorované.
Príznaky poškodenia femorálneho nervu závisia od stupňa deštrukcie vlákien. Aj menšie nepohodlie pri chôdzi môžu naznačovať patológiu.
Bočný stehenný nerv stehennej kosti sa odchyľuje od lumbálneho plexu. Jeho neuropatia sa nazýva Bernhardt-Rothova choroba. Je zodpovedný za inerváciu hornej tretiny predného vonkajšieho povrchu končatiny. S n. femoralis, nie je prepojený, ale s poškodením bedrového plexu môžu dochádzať deštruktívne zmeny.
Pri Bernhardtovej-Rothovej chorobe dochádza k kompresii nervov na úrovni slabinového indexu.
Najdôležitejšou a prvou sťažnosťou pacienta je znecitlivenie kože a pálivá bolesť v hornej časti nohy.
Pri vyšetrení pacienta si lekár všimne dva hlavné neurologické príznaky.
symptóm | výkon | Funkcia (indikátor) |
S. Wasserman | Ležiac na bruchu, maximálne zdvihnite narovnanú nohu. | Bolesť na prednej strane stehna. |
S. Mitskevich | V rovnakej polohe ohnite koleno. |
Obezita môže viesť k napätiu v nervovom vlákne. Chudnutie je účinné pri eliminácii parastézie (zníženej citlivosti)..
Pri zápale femorálneho nervu sú charakteristické všeobecné príznaky:
Príčinou neuritídy femorálneho nervu sú rôzne zranenia a lézie bedrového kĺbu rôznych etiológií, ako aj zápal panvových orgánov..
Patológia zvyčajne sprevádza choroby č. femoralis, pretože je to skôr príznak ako samostatné ochorenie. Často sa vyvíja, keď sú nervové kmene zovreté..
Neuralgia - poškodenie periférnych nervov, vyjadrené bolesťou. V tejto klinickej situácii nie sú žiadne motorické a senzorické poruchy ani štrukturálne zmeny..
Najčastejšia neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna vyplývajúca z bedrového plexu.
Neuralgia femorálneho nervu - polyetiologická choroba.
Femorálna nervová neuropatia sa vyskytuje hlavne u mužov stredného veku.
Lekár identifikuje chorobu pomocou niekoľkých diagnostických metód.
Metóda výskumu | účel |
Elektromyografia (EMG) | Táto metóda zaznamenáva svalovú aktivitu svalov a ich bioelektrickú vodivosť. |
Ultrazvuk periférnych nervov | Vyhodnocuje sa štruktúra a priebeh vlákna. |
CT sken | Diferenciácia lézií femorálneho nervu od radikulopatie, poranení kolena a panvy, artrózy, chorôb retroperitoneálnych orgánov rôzneho pôvodu. Posúdenie stavu mäkkých tkanív v nervovej oblasti (hľadanie hematómov, nádorov, aneuryziem atď.) |
MRI | |
Ultrazvuk brušných orgánov |
Röntgenové lúče dolnej časti chrbtice detekujú účinky zlomenín, kalcifikácie v mäkkých tkanivách a osteofytoch..
Konečná diagnóza sa vykoná po diferenciácii s klinickými obrázkami iných patológií..
Femorálna nervová neuropatia | Poškodenie sedacieho nervu | Lumbosakrálna plexitída. | Vertebrálna radikulopatia | |
príznaky | Neustála pálčivá bolesť v prednej stehennej oblasti. Pri pohybe sa zvyšuje ich intenzita.. Poruchy čelného motora a zmyslového vnímania. | Dezorganizácia práce dolných končatín a nôh. Perverzia citlivosti na zadnej strane celej dolnej končatiny. | Postupne sa zhoršuje dysfunkcia celej nohy. Paréza kvadricepsov a aduktorov. Prolapsované alebo výrazne znížené reflexy kolena a femuru. | Natáčanie bolesti chrbta, zhoršené pohybom bedrovej chrbtice. Slabé aduktorové reflexy. |
etiológie | 1. Kompresia vlákna (trauma, hematóm, nádor, aneuryzma, burzitída atď.). 2. Priame mechanické poškodenie (chirurgia) | 1. Kompresia nervu spastickým svalstvom, hematómom alebo abscesom po injekcii. 2. Zranenia (zlomeniny kostí panvového pletenca). 3. Iatrogénna príčina (zasiahnutie ihlou n. Ischiadicus pri injekcii) 4. Neuropatie pri metabolických poruchách. 6. Rakovina. 7. Vystavenie toxickým látkam. | 1. Zranenia (strelné alebo bodné rany, zlomeniny miechy). 2. Kompresia plexu novotvarmi retroperitoneálneho priestoru. 3. Diabetes mellitus. | 1. Zranenia. 3. Osteochondróza, osteoporóza. 4. Posun diskov a stavcov. 6. Autoimunitné ochorenia. 8. Endokrinné poruchy. |
Vertebrálna radikulopatia - lézie zadných alebo predných koreňov miechy v dôsledku poškodenia chrbtice.
Na vylúčenie chorôb kĺbov sa vyžaduje ortopedická konzultácia.
Taktika lekárskej starostlivosti závisí od príčiny femorálnej neuropatie. Kompresný účinok rôznych formácií na nerv je eliminovaný operatívnou metódou. Závažné traumy akéhokoľvek pôvodu môžu viesť k nadmernému rozťahovaniu a zlomeniu vlákien. Neurochirurgovia tento problém riešia.
Retroperitoneálny hematóm a disekcia nervov - urgentné situácie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.
V menej závažných podmienkach je liečba obmedzená na užívanie liekov, a to aj vo forme injekcií.
Na rýchle zotavenie svalov a krvných ciev je rehabilitačný liek spojený: cvičebná terapia, masáže, fyzioterapeutické procedúry.
Liečba je zvyčajne ambulantná. V prípade vývoja paréz a dysfunkcie panvových orgánov je však indikovaná urgentná hospitalizácia na neurologickom oddelení..
Prevenciu komplikácií a starostlivosť o postihnutú nohu je možné vykonať pomocou ľudových receptov.
Pri primeranom a včasnom ošetrení je výsledok priaznivý.
Eliminácia neuropatií je založená na užívaní drog. Hlavným cieľom liečby je eliminácia príčiny lézie femorálneho nervu..
Na riešenie konkrétnych problémov sa používa niekoľko liekov:
Lokalizácia poškodenia | Skupina liekov | Liek | účel |
Kompresia v slabinách, Guntherovom kanáli alebo kolene. | Glukokortikoidové injekcie (blokáda) | Hydrokortizón, diprospán. | Potlačenie zápalového procesu. |
Lokálne anestetikum. | Lidocaine, Novocaine. | anestézie. | |
Paréza stehenných svalov. | vnútri | Neostigmín, imidakrín. | Zlepšenie neuromuskulárneho vedenia impulzov. |
akýkoľvek | Vasoaktívne lieky | Aminofylín, pentoxifylín | Obnovenie funkcie femorálneho nervu, zlepšenie metabolických procesov v jeho štruktúrach. |
Metabolické látky | Vitamíny B1, B6, kyselina tioktová. | ||
NSAID | Meloxicam, Nimesulide, Voltaren. | Protizápalové pôsobenie, odstránenie opuchov. | |
Svalové relaxanciá | Midocalm. | Anestetický účinok. | |
antikonvulzívum | Gabapentin, topiramát | Úľava od záchvatov, uvoľnenie svalov. | |
antidepresíva | Amitriptylín, fluoxetín. | Upokojenie pacienta, odstránenie chronickej bolesti neurogénneho pôvodu. |
Mnoho liekov má zoznam nepriaznivých vedľajších účinkov. Pred použitím liekov sa musíte poradiť s lekárom.
Po odznení najakútnejších javov začína obdobie obnovy. Pri liečbe neuropatií má lekárska rehabilitácia veľký význam..
Komplex liečebnej gymnastiky stimuluje proces hojenia.
Keď sa objaví silná bolesť, cvičenia sú prísne kontraindikované, až kým sa stav nestabilizuje..
Poškodenie femorálneho nervu sa dá liečiť doma. Recepty by sa však mali starostlivo vyberať - niektoré divoké rastliny môžu mať alergickú reakciu.
Cieľom alternatívnych liečebných metód je zlepšenie prísunu krvi do postihnutých tkanív, odstránenie bolesti a urýchlenie obnovenia výkonnosti nôh..
Základné ľudové recepty:
Alternatívna medicína nemôže úplne nahradiť konzervatívnu liečbu. Pred použitím odvarov a obkladov by ste sa mali poradiť s lekárom.
Mierne nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri nástupe femorálnej neuropatie, nemusí pacienta obťažovať. S postupujúcou patológiou však vznikajú komplikácie. Výrazne znižujú životnú úroveň pacienta.
Nedostatočná liečba chorôb femorálneho nervu vedie k nasledujúcim možným dôsledkom:
Včasné začatie komplexnej liečby zabraňuje komplikáciám.
Aby sa zabránilo neuropatii akejkoľvek etiológie, odporúča sa starať sa o svoje zdravie.
Stačí postupovať podľa jednoduchých preventívnych opatrení:
Keď sa objavia prvé príznaky neuropatie femorálneho nervu, je naliehavo potrebné poradiť sa s neurológom.
Panvová neuralgia sa považuje za jeden z najbežnejších a najťažšie liečiteľných typov poškodenia periférnych nervov. Toto je celá skupina chorôb, ktorých klasifikácia je založená na tom, ktoré koniec bolo ovplyvnené. Nachádzajú sa u ľudí oboch pohlaví a všetkých vekových skupín. Klinický obraz patológie môže byť obmedzený na syndróm bolesti alebo do veľkej miery pripomína priebeh urologických a gynekologických infekcií. Lekári sú nútení používať rôzne diagnostické metódy na potvrdenie panvovej neuralgie, samotné hodnotenie príznakov nebude stačiť..
Táto choroba sa považuje za najbežnejšiu a najkomplexnejšiu s poškodením nervov..
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa patológia vyvíja. V tomto prípade je provokátorom výskytu charakteristických symptómov v každom prípade podráždenie alebo štípanie nervových zakončení..
Je dôležité pochopiť, že neuralgia nie je sprevádzaná porušením štruktúry vzdelávania.
Poškodenie pošvy alebo drene koreňa sa nazýva neuritída alebo neuropatia..
Najbežnejšie provokatívy panvovej neuralgie sú:
Príčinou môže byť nízka pohyblivosť.
Pri panvovej neuralgii oveľa častejšie ako pri iných typoch lézií periférneho nervového systému zostáva zdroj problému neznámy. V takom prípade je starostlivosť o pacienta obmedzená na symptomatickú a restoratívnu liečbu, zvýšenú pozornosť na prevenciu relapsu.
Panvová neuralgia je zastúpená dvoma podmienenými klasifikáciami. Prvý je považovaný za univerzálny, zahŕňa choroby, ktoré sú rozdelené do skupín v závislosti od anatomických znakov. Podľa druhej, lekári rozlišujú niekoľko podskupín, berúc do úvahy špecifiká nástupu choroby..
Pri panvovej neuralgii môžu byť ovplyvnené nasledujúce nervy a ich vetvy:
S touto chorobou môže dôjsť k poškodeniu sedacieho nervu.
Toto sú iba základné formy patológie, porážka môže ovplyvniť malé vetvy uvedených nervov, čo ovplyvní špecifiká klinického obrazu. Každý typ ochorenia vyžaduje osobitný prístup, od diferenciálnej diagnostiky po liečbu..
Porážka periférnych nervov s následným rozvojom panvovej neuralgie u žien je často dôsledkom gynekologických problémov. Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje systematicky, sprevádza dysmenoreu, PMS, infekcie pohlavných ciest.
Pacienti sa sťažujú najmä na bolesti v dolnej časti chrbta, brucha, perineu a vaginálnom otvorení. Príznak môže byť prítomný neustále, zhoršený pohlavným stykom.
Ako ďalšie príznaky sa zvyčajne vyskytujú patologické výboje, menštruačné nepravidelnosti, papilomómy a problémy s počatím. Panvová neuralgia sa považuje za možnú komplikáciu endometriózy, vrodených anatomických znakov panvy, stagnácie venóznej krvi.
U predstaviteľov silnejšieho pohlavia je neuralgia so spojením panvových nervov často sprevádzaná zápalom alebo adenómom prostaty. Tieto patológie spôsobujú poškodenie nervových zakončení panvových svalov a trieslových väzov. Tá napučiava a napučiava, zväčšuje sa a vyvoláva zvieranie panvových koreňov. Klinický obraz stavu zvyčajne zahŕňa bolesť pri ejakulácii a / alebo močení, pálenie a pocit cudzieho tela v močovej trubici, kŕče v perineu, konečník. Rovnaké prejavy sú typické pre množstvo chorôb, ktoré nesúvisia s nervovým systémom, preto je dôležitá komplexná diagnostika..
Toto ochorenie často prebieha paralelne s prostatitídou.
Po tehotenstve a raste plodu sa v ženskom tele vyskytuje množstvo zmien. Zväčšenie maternice vedie k premiestneniu vnútorných orgánov, čo vytvára tlak na svaly a kosti panvy. Zvýšenie telesnej hmotnosti zvyšuje zaťaženie bedrových kĺbov, väzov a nervových vlákien. Existuje oslabenie imunitnej obrany tela, ktoré ovplyvňuje jeho stav ako celok. Situáciu dopĺňa obmedzenie motorickej aktivity tehotnej ženy, zmena svalového tonusu a stagnácia krvi v panvovej oblasti. Akýkoľvek neopatrný pohyb v takejto situácii môže viesť k stlačeniu nervových zakončení. Často ani toto nie je potrebné na vyvolanie panvovej neuralgie..
Hlavným príznakom neuralgie je bolesťový syndróm. Pri panvovej forme patológie je často sprevádzaná pálivým pocitom. Symptóm nie je zvyčajne lokalizovaný v jednej zóne, ale má putovný charakter. Fyzická aktivita, kašeľ, hlboké dýchanie môžu zabrániť príznakom. Útoky zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do 2-5 minút, ale z dôvodu intenzity pocitov pre pacienta sa zdajú byť dlhšie. Klinický obraz je doplnený o svalovú slabosť, obmedzenie pohybovej aktivity, znecitlivenie určitých oblastí alebo celej končatiny.
Na naliehavú úľavu od bolesti lekári odporúčajú používať lieky na srdce, napríklad „nitroglycerín“. Ak je problém spôsobený tlakom svalového tkaniva na nervové vlákno, môže mať dobrý účinok použitie antispasmodík. Aj pri úspešnom odstránení syndrómu bolesti je potrebné konzultovať s lekárom diagnózu, vylúčenie závažných somatických ochorení, výber liečebného režimu.
Experti často predpisujú pre ochorenie nitroglycerín.
Bolesť je často jediným prejavom panvovej neuralgie, a preto sa pacienti s ňou snažia vyrovnať pomocou analgetík a zahrievania..
Patria sem röntgen, MRI, ultrazvuk s vyšetrením krvných ciev, elektroneuromyografia. Okrem toho je možné predpísať biopsiu postihnutého koreňa.
Integrovaný prístup sa používa na odstránenie bolesti, obnovenie motorickej aktivity bedrového a kolenného kĺbu. Pacient je predpísaný na užívanie NSAID, analgetík, antispasmodík, sedatív, antikonvulzív. Musia sa nevyhnutne používať metódy fyzioterapie vrátane fono- a elektroforézy, terapeutických kúpeľov, použitia ultrafialového žiarenia. V extrémnych prípadoch sa používajú radikálne techniky, počas ktorých sa poškodený nerv ničí alebo sa naň vytvára tlak okolitých tkanív..
Liečba zahŕňa elektroforézu.
Pacienti s panvovou neuralgiou zaznamenávajú vysokú účinnosť alternatívnej medicíny.
Na odstránenie bolesti a zlepšenie metabolických procesov v postihnutej oblasti sa odporúča používať trenie a obklady. Hlavnými ingredienciami sú strúhaný chren, čierna reďkovková šťava, listy pelargónie v miestnosti.
Okrem toho by postihnuté miesto malo byť natreté prírodnou masťou. Môže byť pripravený odvarom z lila púčikov zmiešaných so živočíšnym tukom alebo zo zmesi sušeného paliny a olivového oleja. Hlavnou vecou nie je opustiť tradičné spôsoby liečby a nezabudnúť na liečbu choroby, ktorá spôsobila poškodenie periférnych nervov..
Kľúčom k priaznivej prognóze je včasné odhalenie a správna liečba panvovej neuralgie. Ignorovanie patológie hrozí poklesom funkčnosti končatiny v dôsledku zníženia svalovej sily, obmedzenia motorickej aktivity nohy v kĺbe. Odmietnutie liečby môže tiež viesť k syndrómu chronickej bolesti, ktorý, ako ochorenie progreduje, bude na analgetiká stále menej reagovať..
Pri panvovej neuralgii dochádza k bolesti, nepohodliu a zhoršeniu kvality života. Nikto nie je imunitný voči takejto chorobe, patológia sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie.
Keď sa objavia prvé príznaky, musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie, pretože príznaky patológie sa v mnohých ohľadoch podobajú príznakom chorôb reprodukčného systému..
Neuralgia je sprevádzaná syndrómom bolesti bez presnej lokalizácie. Pocity sa môžu meniť, zhoršovať a znižovať. Pocit nepohodlia sa zvyšuje s tlakom. Ak sú nervové vlákna stlačené, bolesť ustupuje a nahradzuje sa znížená citlivosť oblastí, paréza, pálenie, zhoršenie pohyblivosti. Príčiny neuralgie zahŕňajú:
Často sa stretávajú s podobnými problémami počas tehotenstva. V tomto prípade je neuralgia spôsobená tlakom rozširujúcej sa maternice na nervové vlákna. Patológia sa často vyvíja s kompresnými zlomeninami chrbtice a prietrže. S takýmito diagnózami, aby ste odstránili neuralgiu, musíte sa zbaviť hlavnej patológie.
Niektoré gynekologické ťažkosti spôsobujú poruchy dodávky krvi do malej panvy. To môže spôsobiť neuralgiu. Pri takejto diagnóze je potrebná konzultácia s gynekológom a neurológom. Bolesť v oblasti panvy bude možné odstrániť liečením poškodených nervových vlákien, ale najskôr sa musíte zbaviť základnej patológie..
Prvým a najdôležitejším príznakom panvovej neuralgie je bolesť bedrového kĺbu a dolnej časti chrbta. Tento stav sa vyznačuje zvýšenou intenzitou a krátkym trvaním. Príznaky sa vyskytujú sporadicky a zhoršujú sa pohybom alebo zvýšeným krvným tlakom.
Znaky sú do značnej miery dôsledkom toho, že nerv je zovretý. V tejto časti je lokalizovaných 6 nervov:
Intenzita syndrómu závisí od miesta poškodenia..
Na dočasné zmiernenie príznakov sa používa nitroglycerín alebo iné lieky určené na odstránenie bolesti v srdci. V tomto stave musíte ísť k neurológom. Antikonvulzíva pomáhajú zmierniť nepríjemné príznaky.
Je ťažké určiť patológiu, pretože lokalizácia bolesti nie je konštantná. Príznaky sa môžu prejaviť v dolnej alebo zadnej časti chrbta. Pri chôdzi sa príznaky zhoršujú zapojením nervových buniek do panvy..
Nie vo všetkých prípadoch sa môže analýza vykonať spoľahlivo po laboratórnych testoch. Diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na sťažnosti pacienta po vyšetrení a štúdiu analýz v laboratóriu.
Existujú dva typy panvovej neuralgie:
V prvých fázach musíte zastaviť bolesť. Na tento účel lekári predpisujú analgetiká. V budúcnosti bude možné aplikovať lieky vo forme mastí a gélov. Ak sa nervy stláčajú, je možné použiť hormonálnu liečbu.
Spolu s liekmi musíte používať fyzioterapeutické procedúry. Recepty tradičnej medicíny sa často používajú po konzultácii s odborníkom. Tieto lieky môžu pomôcť zmierniť silnú bolesť a zastaviť používanie antidepresív..
Príčinou ochorenia sú často chronické gynekologické poruchy, ktoré vyvolávajú nepríjemné príznaky v perineu. Cyklická bolesť môže byť spôsobená premenštruačným syndrómom, dysmenoreou, infekčnými infekciami genitálneho traktu. Počas diagnózy sú príznaky naznačujúce poškodenie genitálií veľmi dôležité:
Pacienti sa vždy sťažujú na bolestivé pocity v perineu. Bolesť spojená s menštruačným cyklom je často výsledkom gynekologickej poruchy. Pre mužov môžu byť príznaky rôznej závažnosti, ale výsledky mikrobiologických testov môžu byť negatívne. V mieste panvy sa vyskytuje bolesť v panve, močových a reprodukčných systémoch. Vyvolávajúce faktory zahŕňajú zápal alebo neuromuskulárne transformácie v prostate u mužov.
Typické príznaky:
Skúsený urológ dokáže určiť príčinu týchto porúch a zvoliť správnu liečbu..
Z tohto dôvodu musíte prísť k neurológovi. Pacienti sa často stretávajú s bolesťou v panvových oblastiach, poradia sa s urológmi a gynekológmi. Ak nie je možné identifikovať poruchu vnútorných orgánov, stav začína mať svoj priebeh..
Bez správneho ošetrenia príznaky nezmiznú. Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť organické poruchy vnútorných orgánov, preto je potrebné poradiť sa s gynekológom a urológom..
Na určenie stavu nervov je potrebné analyzovať vedenie impulzov. Na odstránenie bolesti chrbta budú potrebné röntgenové a MRI v dolnej časti chrbta.
Na odstránenie bolesti aplikujte:
Neurológ pomáha určiť vhodné lieky. Samoliečba môže byť škodlivá. Toto sa musí vziať do úvahy pred použitím liekov, ktoré si sami vybrali..
Často sa používajú protizápalové nesteroidné lieky. Sú to lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou je ibuprofén alebo diklofenak. Pri syndróme so zvýšenou bolesťou musíte vykonať blokádu s odborníkmi. V tomto prípade sa analgetikum injikuje priamo do poškodenej oblasti.
Pozitívne pôsobia svalové relaxanciá a antikonvulzíva. Sú to lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou je ibuprofén a diklofenak. V prípade silnej bolesti je potrebné poradiť sa so špecialistom o implementácii blokády liekov. Zahŕňa to zavedenie analgetika do poškodenej oblasti.
Pozitívne pôsobia svalové relaxanciá a antikonvulzíva. Takéto silné lieky sa však líšia v kontraindikáciách a vedľajších účinkoch, takže by ich mal vyberať iba odborník..
Samoliečba sa neodporúča. Môžete používať tradičnú medicínu, ale na tento účel je potrebné poradiť sa so špecialistom. Iba skúsený lekár bude schopný správne upraviť liečbu a terapiu drog pomocou ľudových metód. Panvová neuralgia je osobitné ochorenie. Je neprijateľné viesť to v nádeji, že všetko sa vyrieši samo.
Zovretý nerv v bedrovom kĺbe je sprevádzaný silnou bolesťou. Liečba je možná s použitím liekov a fyzioterapie, v extrémnych prípadoch bude potrebná operácia. Aby sa choroba nezačala a aby sa zabránilo komplikáciám, pri prvých príznakoch sa musíte poradiť s lekárom.
Funkcia ľudského motora závisí od zdravia bedrových kĺbov. Trauma alebo neuralgia ponechaná bez liečby vedú k dôsledkom až do úplnej neschopnosti chodiť samostatne. Zovretý nerv v bedrovom kĺbe je pravdepodobnejší z dôvodu traumy alebo tehotenstva. Je sprevádzaná silnou bolesťou a vyžaduje okamžitú liečbu..
Pri silnej bolesti vyžarovanej na nohu je ťažké určiť jej zdroj. Panvová neuralgia sa delí na dva typy v závislosti od toho, ktorý nerv je poškodený:
Jedným z hlavných dôvodov, prečo sa v bedrovom kĺbe vyskytuje zovretý nerv, je osteochondróza bedrovej chrbtice. Pri tejto chorobe sa ničia chrupavky a kosti, utierajú sa medzistavcové platničky a môže sa vyskytnúť kýla. To všetko môže viesť k zovretiu nervových kanálov medzi svalovými väzmi alebo šliach..
Riziko neuralgie sa zvyšuje u ľudí, ktorí nie sú zvyknutí na ťažkú námahu. Príliš dlhá chôdza alebo použitie nesprávneho cvičenia pre začiatočníkov v telocvični ľahko povedie k kŕču svalu piriformis, ktorý tlačí na sedací nerv. To isté sa stáva pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe a pri podchladení..
Dôležité! Rakovina sa stáva príčinou neuralgie. Rast nádoru vyvoláva zovretý nerv.
Zápalové procesy v panvovej oblasti a akútna prechladnutie tiež vyvolávajú neuralgiu v kĺboch. Medzi rizikové faktory patrí sedavý spôsob života, najmä v spojení s obezitou. Menej častá je genetická predispozícia k chorobe, keď jednotlivé vlastnosti štruktúry panvy a patológia nervového systému vedú k neuralgii..
Tehotenstvo sa považuje za samostatnú príčinu neuralgie. Tento stav kladie dôraz na celé telo, najmä na vnútorné orgány, chrbticu a kĺby. Zväčšená maternica pritláča susedné orgány a nervové zväzky. Neopatrným pohybom môžete vyvolať ostrú bolesť. Nepríjemné pocity sú ďalej zhoršované bolesťou chrbta kvôli stresu na bedrovej chrbtici.
Na stehne sa vyskytujú časté príznaky svrašteného nervu. Bolesť pri pohybe a svalová slabosť sú prvé príznaky, že je nerv stlačený. Bolestivé pocity sa často zosilňujú v noci a pri vysokej námahe a náhlych pohyboch. Zoznam ďalších príznakov závisí od toho, ktorý nerv bol zovretý:
Panvová neuralgia je jednou z najbežnejších patológií, najmä u žien. Zovretie nervu medzi kosťami, väzmi alebo šliach v panvovej oblasti môže spôsobiť silnú bolesť, ktorá môže trvať od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Liečba tohto ochorenia je komplikovaná skutočnosťou, že jeho príznaky sú podobné mnohým iným chorobám..
Hlavným príznakom panvovej neuralgie sú neuveriteľne bolestivé príznaky bolesti a pálenia. Vyzerajú neočakávane a prechádzajú rovnako rýchlo, ale tieto minúty sa zdajú byť pre človeka večné kvôli silnej bolesti. Nemôžete samoliečiť alebo diagnostikovať, pretože v počiatočnej fáze sa príznaky panvovej neuralgie dajú ľahko zamieňať s inými chorobami..
Bolesť je nestála a nie sú lokalizované na jednom mieste. Môžu sa zamieňať s bolesťou srdca. Faktom je, že príznaky sa môžu prenášať na hrudník a obličky a potom na žalúdok. Keď sa bolesť potuluje, je ťažké nezávisle zistiť, odkiaľ pochádzajú. Príznaky sa môžu zhoršiť pri chôdzi, cvičení, náhle pohyby, dýchanie, kýchanie, záchvaty kašľa.
Silnú bolesť (na chvíľu) je možné zastaviť pomocou nitroglycerínu a niektorých liekov na bolesť srdca. Ak osoba pociťuje bolesť v oblasti bedrového kĺbu, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc odborníkov. Ako je uvedené vyššie, choroba je zákerná a nepredvídateľná. Napríklad, na rozdiel od medzirestovej neuralgie, je jej liečba dlhá a náročná. Bedrová časť obsahuje veľa životne dôležitých orgánov a ich poškodenie povedie k veľkým komplikáciám. Osobitná pozornosť by sa mala venovať neuralgii malej panvy, dokonca aj lekári ju nedokážu okamžite určiť a určitému percentu pacientov je diagnostikovaná bolesť bedra neistej povahy..
Bolesť panvovej neuralgie je prerušovaná a môže sa náhle objaviť.
Aby sa predišlo takýmto incidentom, je potrebné kontaktovať naraz niekoľko odborníkov, ktorí majú dobré recenzie a rozsiahle skúsenosti..
Hlavným príznakom panvovej neuralgie je veľmi silná bolesť, ktorú zhoršuje pocit pálenia. Ich charakteristickou črtou je absencia trvalého charakteru a lokalizácia na jednom mieste. To znamená, že bolesť a pálenie sa môžu objaviť neočakávane a tiež rýchlo prejsť, ale aj niekoľko minút tohto stavu človek vníma veľmi bolestivo..
Spravidla sa nepohodlie zvyšuje pohybom alebo akoukoľvek fyzickou aktivitou, kýchaním, kašľom, dýchaním. V tomto prípade sú bolestivé pocity putujúce povahy a môžu prejsť do oblasti obličiek, hrudníka, žalúdka. Neuralgia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže byť maskované rôznymi príznakmi. Bolesť v perineu u žien ich preto núti premýšľať o problémoch v oblasti gynekológie a muži sa môžu sťažovať na urologické choroby..
Nie je možné sami diagnostikovať panvovú neuralgiu.
V žiadnom prípade nesmiete samoliečiť alebo ignorovať bolestivý stav, pretože neuralgia v zanedbávanej forme môže viesť k veľmi vážnym následkom. Ak sa vyskytne silná bolesť, musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby odborník mohol presne diagnostikovať a predpísať príslušnú liečbu..
Pretože panvová neuralgia je známa svojou nestálosťou v oblasti bolesti, nie je možné nezávisle odhadnúť túto chorobu. Najčastejšie sú prvými príznakmi bolesť v dolnej časti chrbta, spodnej časti chrbta a bolesť pri chôdzi, ktorá sa vytvára v dôsledku poškodenia panvových nervov. Niekedy ani podrobná odpoveď na analýzy neposkytuje jasný klinický obraz. V takom prípade sa pacient zaregistruje a čas od času vykoná testy..
Lekári monitorujú pozorovanie, kým sa neobjasnia príčiny bolesti. Pri stanovení diagnózy sa predpisujú antikonvulzíva. Napríklad Tagretol alebo Finlepsin. Na zmiernenie bolesti predpíšte upokojujúce kvapky alebo tablety. Antidepresíva môžu pomôcť zvládať duševné poruchy v dôsledku obmedzeného pohybu a náhlych záchvatov silnej bolesti. Široko sa používajú aj protizápalové balzamy, gély, masti založené na jede včiel a hadích. Ďalej môžete použiť gél Ibuprofen alebo Voltaren.
Je dôležité poznať! Naozaj účinný liek na JOINTS a SPINE PAIN, odporúčaný poprednými ortopédmi a reumatológmi v Rusku! Čítaj viac…
Poraďte sa s kvalifikovaným lekárom.
Aby lekár mohol potvrdiť neuralgiu bedrového nervu, používa sa komplexná diagnóza:
Pri potvrdení diagnózy sa účinnosť liečby zníži na odstránenie príčiny štípania a odstránenia nepríjemných symptómov. Komplexná liečba neuralgie panvového nervu zahŕňa:
V prípade, že táto terapia neprináša hmatateľnú úľavu, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Preto je také dôležité, aby neuralgia neodďaľovala návštevu lekára a ďalšiu liečbu. Iba v tomto prípade je možné sa obísť bez chirurgického zákroku a rozvoja komplikácií..
Neuralgia bedrového nervu je častým typom ochorenia. Počas svižnej chôdze, behu, gymnastiky sa zintenzívňujú bolestivé pocity. Prichádza okamžité pálenie a znecitlivenie končatín. Dôvody:
Ďalším typom je neuralgia vonkajšieho kožného femorálneho nervu. Bolesť je lokalizovaná bližšie k povrchu kože a nie do hĺbky. K zvýšenej bolesti dochádza v noci, keď je telo v pokoji, ako aj pri chôdzi.
Bedrový nerv je nervová zakončenie tvorené bedrovým koreňom sakrálnych a miechových nervov. Nachádza sa medzi svalovými svalmi a vedie pozdĺž chrbta nohy a končí vo fossa pod kolenom. Toto umiestnenie nervov vedie k tomu, že bolesť neuralgie je cítiť od spodnej časti chrbta po koleno..
Poranený panvový nerv môže byť spôsobený mnohými faktormi:
Samoliečba je kategoricky nemožná. Prvky tradičnej medicíny sú prijateľné, ale iba pod podmienkou konzultácie s lekárom. Iba špecialista môže kompetentne opraviť liečbu a liečbu drogami pomocou ľudových metód. Panvová neuralgia je osobitné ochorenie. Nemôžete to spustiť ani dúfať, že sa všetko vyrieši samo. Lekári často v kombinácii s drogami predpisujú fyzioterapeutické postupy. Vyrábajú sa iba v nemocnici. Existujú samozrejme drahé postupy, ktorých implementácia je možná pomocou najnovšieho vybavenia dostupného výlučne na súkromných klinikách. Často majú úžasné, rýchle účinky. Ak si však pacient nemôže dovoliť zaplatiť za takúto liečbu, neznamená to, že všetko je stratené..
Doma si môžete pripraviť dekorácie a tinktúry sami (so súhlasom lekára). Zmierňujú silnú bolesť, ktorá pacienta automaticky chráni pred užívaním antidepresív a antibiotík. To je veľmi dôležité pre priaznivý výsledok liečby samotnej a pre celé ľudské telo..
Ak je choroba v počiatočnom štádiu, sprevádzaná malými bolesťami príťažlivej povahy, môžete použiť osvedčený ľudový recept. Vyžaduje si to 1 cibuľu a 200 ml domáceho mlieka. Jemne nakrájajte cibuľu a zmiešajte s vriacim mliekom. Priveďte obe zložky do varu, ochladte ich a napite. Akýkoľvek vývar by sa mal konzumovať na lačný žalúdok, 1-2 hodiny pred jedlom, v teplom stave.
Pacienti sa stále viac snažia nahradiť lieky proti bolesti farmaceutikami, ľudovými liekmi alebo obklady. Najúčinnejším je kompromis na báze tymiánu. Do dvojitého kotla alebo vodného kúpeľa asi 30 minút dusíme 200 g tymiánu, naplnené vriacou vodou. Po ukončení varenia vývar prelejte dvojitou gázou. Tymiánový obklad sa aplikuje na boľavé miesta iba pomocou mäkkého tkaniva. Napríklad bavlna. Noha, spolu s obkladom, je zabalená v plastovom obale (nepremokavý) a ponechaná počas 4-5 hodín. V kombinácii s liečbou predpísanou v nemocnici poskytnú domáce recepty vynikajúce výsledky..
V panvovej oblasti sa môžu vyskytnúť bolesti inej povahy, bez viditeľných chorôb vnútorných orgánov. Neuralgia je spôsobená zovretím alebo vytlačením panvového plexu, ako aj zápalovými patológiami nervov. V dôsledku neustáleho podráždenia spôsobuje nervová vláknina vážne nepohodlie a môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť. V dôsledku poranenia šliach a kĺbu môže dôjsť k stlačeniu nervu.
Neuralgia sa môže vyvinúť u rôznych ľudí, ale je citlivejšia na ženy počas tehotenstva a obéznych pacientov. Symptómy sú spojené s nesprávnym rozdelením záťaže, v dôsledku čoho trpia všetky kĺby tela. Bolesť spôsobuje také nepohodlie, že pacienti sú nútení vzdať sa fyzickej aktivity.
Diagnostikovať neuralgiu je kvôli nejasnosti symptómov ťažšie: takáto bolesť sa vyskytuje pri gynekologických chorobách, poškodení konečníka a močového mechúra, artróze a artritíde. Ak je stehenný nerv zovretý, bolesť vyžaruje do oblasti slabín a vyšetrenia sa zameriavajú na štúdium panvových orgánov..
Panvová neuralgia je často spojená s poškodením kožných femorálnych nervov a vetiev lumbosakrálnej väzby. V tomto prípade je zložitejšie odhaliť patológiu z dôvodu podobnosti symptómov, nevyjadrenej bolesti. Poruchy v kožných vláknach niekedy vedú k miernej necitlivosti, ktorú pacient dlho ignoruje.
Ochorenia, ako je medzistavcová prietrž, zápalové ochorenie panvy a akútna podchladenie, môžu spôsobiť poruchy. Okrem dôvodov porušenia a stlačenia nervových vlákien v panvovej zóne:
Podmienky ťažkej podchladenia sú pre ľudí veľmi nebezpečné, najmä ak sa vyskytujú neustále a pretrvávajú dlho. V tomto prípade sa u človeka začína rozvíjať zápal a opuch mäkkých tkanív, ktoré silno tlačia na nervy..
Niektoré choroby a stavy môžu spôsobiť chronickú neuralgiu spojenú s nemotornými chorobami. Vodcom v tejto oblasti je osteochondróza bedrovej chrbtice, v ktorej sa medzistavcové platničky pomaly ničia a okolité tkanivá a nervové vlákna neustále trpia..
Druhým faktorom vyvolávajúcim pretrvávajúcu bolesť spojenú so štiepením nervov je zápalové ochorenie panvy u mužov a žien. Dokonca aj nezhubné nádory môžu viesť k chronickým bolestiam, zatiaľ čo zhubné nádory vždy spôsobujú nepríjemné príznaky..
Ak je človek nútený neustále pracovať v sede so statickým zaťažením kĺbov a kostí, môže to v priebehu času viesť aj k stlačeniu nervových vlákien. S artrózou sa tvoria osteofyty - ostré výrastky, ktoré môžu trvalo poškodiť nervové tkanivo.
Niekedy nie je možné kontrolovať faktory, ktoré vedú k neuralgii: staroba, tehotenstvo, v ktorých dochádza k nárastu hmotnosti v dôsledku zloženia vody, dystrofie alebo anorexie..
Pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú v panvovej oblasti, kostrči, v oblasti slabín alebo dokonca na stehnách, nie sú vždy spojené s chorobami vnútorných orgánov. Rozsiahla inervácia tejto oblasti, husté usporiadanie nervov a krvných ciev v panvovej dutine reagujú s poruchami aj pri najmenšom porušení alebo stláčaní. A pri zápalových ochoreniach môžu nervové patológie spôsobiť neznesiteľnú bolesť..
Choroby sa často objavujú na pozadí chronických gynekologických chorôb žien. Napríklad dysmenorea. Dnes je to bežné ochorenie, ktoré postihuje takmer 80% žien. Bolestivé obdobia môžu byť vrodené alebo získané. V druhom prípade sú šance na získanie panvovej neuralgie väčšie. Dysmenorea je často sprevádzaná bolesťou v perineu a pri pohlavnom styku.
Mnoho lekárov dnes súhlasí s tým, že sa môže vyskytnúť dysmenorea kvôli poškodeniu stehenného nervu, nervových uzlov, ktoré inervujú pohlavný styk. Pri závažných komplikáciách je potrebný chirurgický zákrok. Vyžaduje sa chirurgický zákrok v oblasti symptomatického nervového systému. V prípade panvovej neuralgie sa vykonávajú rovnaké operácie, pretože príznaky sú podobné a nie je stanovená lokalizácia silnej bolesti. Panvová neuralgia sa pozoruje v dvoch prípadoch:
Otázka gynekológie a panvovej neuralgie sa, samozrejme, ešte nevyriešila. Zostáva veľa malých odtieňov. Operácie sa však uplatňujú rovnako.
Panvová neuralgia môže byť symptómom mnohých patológií..
Autonómne panvové viscerálne nervy sú zastúpené niekoľkými plexmi:
Inerváciu bedrového kĺbu predstavuje plexus vetiev väčšiny veľkých nervov: pudendal, ischiatic, gluteal, obturator, femoral.
Nervové útvary v panvovej oblasti nie sú zastúpené jedným citlivým vláknom, ale desiatkami rôznych plexov. Niekedy nie je možné diagnostikovať presné miesto poškodenia a u pacientov sa vyvinie bolesť bez preukázanej príčiny..
Pri pozorovaní priebehu choroby u mužov sa dá usúdiť, že každý syndróm neuralgie je symptóm kombinovaný do jedného celku.
Môžete si vziať nekonečné množstvo liekov na zmiernenie bolesti, ale hlavným faktorom liečby zostáva odstránenie príčiny bolesti..
Somatickú inerváciu predstavujú plexy, ktoré majú nízku pohyblivosť a sú zriedkavo premiestnené. S nádormi, kýlami, ako aj počas tehotenstva u žien tieto nervové zakončenia nemenia polohu, ale sú stlačené..
Sakrálne miechy sú najdôležitejším plexom panvovej oblasti pre lekársku prax. Ich vetvy vychádzajú zo sakrálnych foramenov a prechádzajú panvovými chodbami, prepletajú a vytvárajú sakrálny zväzok. Dvojice plexov sú umiestnené pred svalom piriformis.
Ventrálne vetvy lumbálnych miechových nervov tvoria plexus rovnakého mena, ktorý sa nachádza medzi hlavným svalom psoas a štvorcovým svalom psoas. Sú umiestnené spredu a zozadu, čiastočne zasahujúce hlboko do štruktúr..
Hlavnou funkciou vetiev miechy je spojenie pokožky chrbta, sakrococcygálnej zóny a muskuloskeletálnych štruktúr s centrálnym nervovým systémom..
Lumbosakrálny kmeň spája obidva plexusy. Medzi hlavné nervy v tejto zóne patria:
V panvovej zóne sa vyskytuje jeden z najhrubších a najdlhších ľudských nervov, sedací systém. Tvorí spojenie všetkých koncov sakrálnej spojky. Prechádza z dutiny bedra otvorom piriformu do gluteálnej zóny.
Femorálny nerv vedie za psoasový sval a nachádza sa v kanáliku medzi ním a iliakálnym svalu. Ďalej, ktorá sa tiahne 3 mm od svalovej medzery pod trieslovinou, sa delí na kožné a svalové nervy..
Pudendálny nerv je ďalším dôležitým a veľkým vláknom v panve, ktoré prechádza sedacieho chrbtice a je zodpovedné za inerváciu perinea, konečníka. Prichádza spolu s cievami zodpovednými za prísun krvi do bedrových kĺbov a orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Pudendálny nerv je rozdelený do niekoľkých vetiev:
U žien prechádza pudendálny nerv do klitorisu au mužov do plexu, ktorý je zodpovedný za citlivosť penisu.
Pri chirurgii má pudendálny nerv veľký význam, pretože vďaka jeho blokáde pomocou novokainu je možné zaistiť vynikajúcu anestéziu perineum a panvového dna. Tento spôsob zmiernenia bolesti sa tiež používa pri liečbe močového mechúra..
Choroby v panvovej oblasti sa vyskytujú práve na pozadí reštrukturalizácie tela. Tehotenstvo nie je vždy také pozitívne, ako by sme chceli. Vzhľad neuralgie môže súvisieť s nasledujúcimi dôvodmi:
Neuralgia u tehotných žien nie je nezvyčajná. Je to primárne spôsobené fetálnym tlakom na tkanivo. V treťom trimestri sa vyskytuje väčšie percento chorôb. Žena sa už nemôže aktívne pohybovať a viesť búrlivý život. Tehotná žena už nemôže zaujať pohodlné miesto na spanie, je často nehybná, čo vedie k stagnácii krvi (slabý obeh) v tkanivách. Ak sa objavia bolestivé príznaky, tehotná žena by mala okamžite zistiť príčinu ich výskytu..
Znaky sa nelíšia od štandardných: bolesť pri chôdzi a pri pohybe. Jediným rozdielom je zvýšenie bolestivých pocitov počas pohybov a otrasov plodu.
Pri pohybe plodu môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.
Liečba neuralgie u tehotných žien si vyžaduje osobitnú pozornosť. Konvenčné antibiotiká a analgetiká sa nemajú užívať. Protizápalové lieky sa používajú v extrémnych prípadoch, keď je bolesť neznesiteľná. Tolerovať takéto pocity je pre dieťa zlé. Ledokaín je skvelý. Pri liečbe sa používajú lieky s prírodnými prísadami, vitamínové komplexy, svalové relaxanciá, masáže, ľahká denná gymnastika.
"Pelvic" označuje bolesť lokalizovanú v dolnom bruchu pod pupkom, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ako aj v perineu, v oblasti vonkajších genitálií, vagíny, konečníka. Ožarovanie sa často pozoruje pozdĺž predného a vnútorného povrchu stehien a dolného okraja sedacej časti. Pacienti zvyčajne nedokážu určiť presnú lokalizáciu bolesti, je to dosť rozptýlené a nie vždy je ľahké oddeliť epicentrum bolesti od ožarovacej zóny. Načasovanie panvovej bolesti - akútnej alebo chronickej - má zásadný význam pre identifikáciu príčin a voľbu taktiky liečby. Akútna bolesť panvy je zvyčajne náhla, ťažká a trvá až niekoľko hodín alebo dní. Jej príčinami sú akútne zápalové ochorenia maternice a adenózy, apendicitída, divertikulitída, akútna kolitída, akútne urologické choroby alebo stavy sprevádzané ischémiou panvových orgánov alebo intraperitoneálne krvácanie - torzia alebo prasknutie ovariálnej cysty, mimomaternicové tehotenstvo, komplikácie proktoko sigmoiditídy. Akútna bolesť je často sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, reflexnou nevoľnosťou, zvracaním, príznakmi črevnej parézy, symptómami celkovej intoxikácie alebo vnútorným krvácaním. Pacienti s akútnou bolesťou panvy musia okamžite navštíviť lekára. Chronická bolesť panvy je opakujúca sa alebo pretrvávajúca bolesť, ktorá obťažuje pacienta najmenej 6 mesiacov. Povaha bolestivých pocitov sa môže líšiť: pálenie, kŕče, bodnutie, bolesť, pocit tlaku alebo ťažkosti. Intenzita bolesti u toho istého pacienta sa môže výrazne líšiť [5]. Tento článok sa zameriava na chronickú panvovú bolesť žien z dôvodu osobitného významu tohto problému. Podľa US National Institute of Health je prevalencia chronickej panvovej bolesti u žien 15%. V súčasnosti prebiehajú ďalšie epidemiologické štúdie [7]. Sledované príčiny chronickej panvovej bolesti u žien kombinujú rôzne gynekologické, urologické choroby, ako aj ochorenia čreva a pohybového ústrojenstva (tabuľka 1) [17,33]. Paradoxne nie všetky ženy s týmito stavmi vyvíjajú chronickú bolesť panvy. Otázka mechanizmu chronicity bolesti je akútne relevantná. V podmienkach pretrvávania patologického procesu a niekedy bez zjavnej organickej patológie môže byť chronická bolesť výsledkom zníženia prahu vnímania, keď pocit bolesti vzniká pod vplyvom nepoškodzujúcich stimulov. V takýchto prípadoch používajú patofyziológovia nasledujúce výrazy: • hyperalgézia - nástup bolesti pri vystavení podnetom s miernym prahom; • alodýnia - bolesť pri vystavení fyziologickým stimulom, ktoré za normálnych okolností nemajú dráždivý účinok; • spontánne bolestivé kŕče - bolesť, ktorá sa vyskytuje všeobecne pri absencii akéhokoľvek vplyvu na citlivé nervové zakončenie. Moderná teória bolesti vysvetľuje vznik chronickej bolesti dysfunkciou nervových dráh a centier, ktoré riadia tok impulzov bolesti. V niektorých prípadoch zohráva hlavnú úlohu zníženie aktivity antinociceptívneho systému, v iných - fenomén senzibilizácie neurónov, v treťom - vývoj neurogénneho zápalu podporovaného konštantnými nervovými impulzmi a produkcia látky P, peptidu kódovaného génom kalcitonínu (peptid CGRP), rastového faktora. nervy a neurokiníny v postihnutom orgáne [2,3,15,25,28]. Chirurgické zákroky na panvových orgánoch a reumatických ochoreniach sú náchylné na vznik chronickej bolesti [19]. Pri udržiavaní bolestivých pocitov sa veľký význam pripisuje fenoménu hyperestézie / hyperalgézie mäkkých tkanív, ktorý sa prejavuje najmä tvorbou spúšťacích bodov vo svaloch a fascie panvového dna. Tento jav prvýkrát opísal anglický neuropatológ H. Head a vynikajúci ruský lekár G.A. Zakharyin. Zóny Zakharyin - Ged spravidla zodpovedajú určitým dermatómom, na úrovni ktorých je zabezpečená citlivá inervácia postihnutého orgánu a zodpovedajúca oblasť mäkkých tkanív. Bolestivosť panvového svalu je často spojená s urologickým ochorením a fyzická terapia myofasciálnej bolesti často lieči chronickú panvovú bolesť [13]. Pri chronickej bolesti panvy je ožarovanie veľmi charakteristické, čo sa prejavuje ako pocit bolesti, pálenia alebo svrbenia vo vzdialenejších oblastiach, súčasne s výskytom bolestivých impulzov z postihnutého orgánu. Tento jav je v skutočnosti podobný javu hyperalgézie zodpovedajúceho dermatómu. Mnohí vedci tiež poukazujú na existenciu visceros viscerálnej hyperalgézie - vzájomného zvýšenia bolestivých impulzov v dôsledku čiastočného prieniku inervačných ciest týchto dvoch postihnutých orgánov. Ukázalo sa napríklad, že u žien so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť atakami obličkovej koliky; u tej istej skupiny pacientov sa často zaznamenáva bolesť chrbtových svalov na úrovni ThX - LI. [2,3,15,22]. Prah vnímania bolesti sa môže znižovať pod vplyvom negatívnych afektívnych a sociálnych faktorov. U žien s chronickou bolesťou panvy (zvyčajne vo forme dysmenorey, dysparenúrie a vulvodynie) je väčšia pravdepodobnosť, že v anamnéze trpí fyzickým alebo sexuálnym zneužívaním a vykazuje známky posttraumatickej stresovej poruchy. Títo pacienti sú náchylnejší k depresii [26]. V dôsledku rôznych príčin chronickej bolesti panvy v Spojených štátoch bola vytvorená multidisciplinárna výskumná skupina založená na veľkých lekárskych centrách, ktoré registrujú a dôkladne analyzujú príčiny každého prípadu [9]. Posúdenie sprievodných symptómov môže významne pomôcť pri rozpoznaní príčiny. Chronická panvová bolesť zriedka existuje ako izolovaný symptóm a je často spojená s inými problémami; môže byť spojená s defekáciou, močením, menštruačným cyklom, pohlavným stykom. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je identifikácia zrejmých príznakov, ktoré naznačujú napríklad lézie vylučovacieho systému (hematúria, dysúria atď.), Genitálie (patologický výtok, menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť, herpetiformná vyrážka, papilomavatóza atď.) Alebo črevá (hnačka, zápcha, patologické nečistoty vo výkaloch atď.). Ale v mnohých prípadoch sú príznaky nešpecifické, čo sťažuje diagnózu. U žien s panvovou bolesťou, ťažkosti, ako je lokalizácia bolesti brucha alebo dolnej časti chrbta, veľmi bolestivé obdobia, dysparenúria (bolesť pri pohlavnom styku, ako aj bezprostredne pred ňou alebo po nej), vulvodynia (pálenie alebo bodnutie). bolesť v perineu a vaginálnom otvorení). U mužov je charakter sťažností trochu odlišný: typickejšia je lokalizácia bolesti v dolnej časti chrbta, ťažkosti alebo bolestivé močenie, bolesť alebo nepohodlie v spodnej časti penisu, okolo konečníka, v miešku, bolesť pri ejakulácii, krv zmiešaná so spermou. Tieto príznaky sa často neprimerane interpretujú ako prejavy infekčnej prostatitídy [5,23]. Často dochádza k „prekrývaniu“ príznakov, keď sú rovnaké sťažnosti zaznamenané pri rôznych patologických stavoch. To platí najmä pre dysparenúriu a vulvodyniu. Pre diferenciálnu diagnostiku chronickej panvovej bolesti je dôležité zistiť, či je cyklická (periodická). Spojenie s menštruačným cyklom najpravdepodobnejšie naznačuje gynekologickú patológiu, najmä endometriózu alebo venóznu kongesciu v panvovej dutine. "Algodismenorrhea (syn. Dysmenorrhea)" - bolesť panvy počas menštruácie. „Ovulačná bolesť“ sa vyskytuje v strede menštruačného cyklu, je spojená s ovuláciou a vyskytuje sa u niektorých žien pomerne pravidelne; bolesť môže pretrvávať až 2 až 3 dni a zmierňuje sa teplom alebo analgetikami. Cyklická povaha bolesti napriek tomu nedovoľuje úplne vylúčiť patológiu susedných orgánov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom, pretože existuje možnosť viscero viscerálnych reflexov. Z pohľadu niektorých odborníkov by skutočná chronická panvová bolesť mala znamenať iba prípady necyklickej bolesti neznámeho pôvodu, ak sú vylúčené všetky známe organické príčiny. Tento dôsledný prístup prispieva k identifikácii skupiny pacientov s funkčnou bolesťou, často spojenou s duševnými poruchami - analogicky s funkčnou bolesťou brucha, ktorá je charakterizovaná kritériami Ríma III [26,34]. Je potrebné poznamenať, že diagnóza „funkčnej panvovej bolesti“ sa do rímskych kritérií zatiaľ neodrážala. Niektoré komplexy symptómov, ktoré sa pozorujú pri určitých patologických stavoch, sú opísané nižšie. Chronická bolesť panvy v patológii močového systému je najtypickejšia pre poruchy, ako sú intersticiálna cystitída, kamene a nádory močového mechúra, obštrukčná uropatia. Príznaky môžu byť veľmi odlišné: • bolesť (nepríjemné pocity, pocit tlaku) v suprapubickej oblasti, zhoršujúca sa ako sa močový mechúr vypĺňa alebo je prázdny. • bolesť v suprapubickej oblasti, močová trubica počas močenia; • nejasne lokalizovaná bolesť v panvovej oblasti s možným ožarovaním; • naliehavé nutkanie na močenie a / alebo časté močenie; • prítomnosť patologických nečistôt v moči; • dysparenúria. Obzvlášť zaujímavé je ochorenie, ako je intersticiálna cystitída („podráždená alebo bolestivá mechúr“). Toto je pomerne časté ochorenie, ktorého príčiny nie sú dobre známe. Približne 90% pacientov trpiacich touto chorobou sú ženy; počas menštruácie alebo po pohlavnom styku sa pozoruje zhoršenie symptómov. Bolesť panvy pri intersticiálnej cystitíde sa často spája s fibromyalgiou, syndrómom chronickej únavy, syndrómom dráždivého čreva, čo naznačuje spoločné patogénne mechanizmy tvorby bolesti [9]. Chronická panvová bolesť v gynekologickej patológii sa vyznačuje obzvlášť častou kombináciou s dysparenúriou, vulvodyňiou, niekedy s dysúriou a je často cyklická. Asi 15% návštev u gynekológa je spôsobených chronickou bolesťou panvy. Medzi najbežnejšie príčiny bolesti patrí endometrióza, zápal a venózna kongescia v panve [11,29,32]. Chronická panvová bolesť so zápalom pubickej symfýzy (osteitis pubis) je lokalizovaná v oblasti ochlpenia a je zhoršená fyzickou aktivitou, boky, horolezecké schody alebo drep. Chronická bolesť panvy s poškodením senzorických nervov dolnej steny brucha a panvovej oblasti - n. pudendus, n. ilio - inguinale, n. ilio - hypogastrum, n. genito - femoralis. Poškodenie týchto nervov sa môže vyskytnúť počas pôrodu, chirurgického zákroku alebo systémovej neuropatie. V niektorých prípadoch je možno neuropatia spôsobená herpetickými vírusmi. Izolované alebo v kombinácii môžu byť pozorované nasledujúce príznaky: • dysparenúria; • bolesť pri močení alebo vyprázdňovaní; • bolesť pri sedení; • bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta - konštantná alebo spojená so zmenou polohy tela; • bolesť v genitáliách (vulvodynia) s ožiarením pozdĺž zadnej vnútornej strany stehien a zadku. Chronická bolesť panvy pri chorobách konečníka. Chronická proctalgia je jedným z najbežnejších typov panvovej bolesti. Jej príčinami môžu byť poškodenie, praskliny v sliznici konečníka a kože okolo konečníka, stérické vredy, hemoroidy, rektálny prolaps, opakujúca sa herpetická a cytomegalovírusová infekcia, infekcia ľudským papilomavírusom, nádor, chronický pararektálny absces. Proctalgia je jasný príznak funkčných ano-rektálnych porúch: syndróm musculus levator ani alebo nešpecifická funkčná ano-rektálna bolesť, proctalgia fugax [4,10]. Proctalgia môže byť pozorovaná v rámci ischemickej kolitídy, stérickej, ulceróznej kolitídy, syndrómu dráždivého čreva. Bolesť môže súvisieť s pohlavným stykom, pohybmi čriev a plynom; pozornosť by sa mala venovať patologickým nečistotám vo výkaloch, zmenám v perianálnej oblasti. Chronická bolesť panvy na pozadí zápalového ochorenia čriev sa vyznačuje kombináciou tenesmu, hnačky zmiešanej s krvou, hlienom a hnisom, celkovej slabosti a úbytku hmotnosti. Podobné príznaky možno pozorovať pri ischemickej kolitíde, ktorá sa vyznačuje aj pretrvávajúcou nadúvaním, bolesťou brucha a nestabilnou stolicou. Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších príčin chronickej bolesti panvy u pacientov oboch pohlaví [9]. V typických prípadoch je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, hlavne vľavo, má spastickú povahu a kombinuje sa s hnačkami, zápchou a nadúvaním. Bolesť je horšia po jedle a lepšia po pohybe čriev. Podľa rímskych kritérií funkčných porúch v IBS sa obdobia bolesti musia kombinovať so zmenami frekvencie stolice a konzistencie stolice [10]. IBS sa tiež vyznačuje pocitom „prekážky“ v konečníku v čase namáhania pri pohybe čriev, pocitom neúplného vyprázdnenia konečníka a vylučovaním hlienu stolicou. Pri kombinácii IBS a proktitálie je výrazná bodavá bolesť v konečníku pri pohybe čriev a pri prechode plynom. Exacerbácia symptómov sa pozoruje na pozadí stresu, úzkosti alebo depresie. Spolu s bolesťou panvy pri IBS je možné pozorovať celý rad ďalších príznakov: dysparenúria, algomenorea, dysurické poruchy. Veľmi charakteristická je aj prítomnosť príznakov autonómnej dysfunkcie, sprievodnej migrény, úzkosti a depresívnych porúch. Literatúra naznačuje úzky vzťah medzi dvoma najbežnejšími typmi bolesti u žien - panvovej bolesti a migrény. Podľa štúdie Národných zdravotníckych ústavov USA sa chronická panvová bolesť vyskytuje u 15 - 24% žien v reprodukčnom veku a migrény - približne u 20%. Tieto stavy sa prekrývajú: najmenej 67% žien s chronickou bolesťou panvy má migrénu. Jedným z možných vysvetlení je zvláštnosť výmeny prostaglandínov alebo serotonínu a regulácia tonusu buniek hladkého svalstva a druhým je zvláštnosť vnímania bolesti u týchto pacientov [8]. Myofasciálny panvový bolesť je porucha, pri ktorej sa vo svaloch panvového dna tvoria bolestivé spúšťacie body. Bolesť má charakter bolesti alebo pálenia, jej lokalizácia je rôzna. Pri pohmate sa svaly panvového dna a panvového pletenca javia napäté, v nich sú stanovené body ostrej bolesti. Toto je často sprevádzané zvýšenou citlivosťou alebo svrbením pokožky, čo sťažuje nosenie oblečenia. Svalová kompresia senzorických nervov tiež vedie k svrbeniu a páleniu. Často sa zaznamenávajú sprievodné dysurické poruchy, naliehavosť, zápcha, bolesť pri pohybe čriev, dysparenúria. Pravdepodobne sa myofasciálny syndróm vyvíja druhýkrát na pozadí traumatickej fyzickej námahy, chorôb kĺbov, častého namáhania pri pohybe čriev, opakovaných infekcií moču v dôsledku traumy a pôrodu a významne prispieva k pretrvávaniu bolesti. Analýza histórie prípadov ukázala, že pacienti s diagnózou vulvodynie, intersticiálnej cystitídy, chronickej bolesti panvy, nebakteriálnej prostatitídy, neuralgie a IBS majú často príznaky myofasciálneho panvového syndrómu [31]. Nebezpečné príznaky naznačujúce pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií u pacientov s panvovou bolesťou: intenzívna alebo rastúca bolesť, horúčka (> 38,5 ° C) so zimnicou, zvracanie krvi, krvácanie z pošvy alebo konečníka, príznaky straty krvi, ťažkosti alebo bolestivé močenie, zväčšujúce sa zväčšenie veľkosti brucha. Diagnostické vyhľadávanie. Pretože chronická panvová bolesť a jej sprievodné príznaky sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách a v rôznom stupni, diagnostika je často ťažká. Príčina bolesti niekedy nie je rozpoznaná. Z analýzy sťažností a anamnézy vyplýva dôkladné posúdenie charakteru a lokalizácie bolesti (lumbosakrálna oblasť, kostrčová oblasť, sakroiliakálny kĺb, panvové dno, slabiny, brušná stena), trvanie a frekvencia, vplyv provokačných faktorov. Je potrebné objasniť sťažnosti všetkých orgánov a systémov, podrobne analyzovať gynekologickú a drogovú históriu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať opisu prvej epizódy bolesti, ktorá môže slúžiť ako kľúč k identifikácii „pôvodcu“ bolesti [14]. Rektálne a vaginálne vyšetrenie je povinnou súčasťou vyšetrenia pacienta s chronickou bolesťou panvy. Umožňuje vám identifikovať choroby genitálií, konečníka, zmeny v pararektálnom tkanive a „spúšťacie“ body panvového dna [21]. По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии [18]. В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16]. Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вследствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства – анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек. Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой. Хирургические методы лечения. В случае выявления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно–крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20]. Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21–40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24]. Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли. Спазмолитики – пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза – кишечника, мочевыводящих путей, половых органов. Дротаверина гидрохлорид (Но–шпа® производства компании Sanofi–Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно–кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV–го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина – катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихолинергические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям. Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4–8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плацебо–контролируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях). В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18–70 лет, 52% – женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но–шпа® по 80 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3–балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных – изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе – с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p