logo

Neuropatia je ochorenie charakterizované porušením štruktúry a funkcie nervu, zápalom vlákniny alebo myelínového obalu..

Je tiež potrebné rozlišovať medzi týmito pojmami:

  • Neuritída je infekčné alebo alergické poškodenie nervov. V tomto prípade hovoríme o poškodení tkaniva zápalovej povahy..
  • Termín "neuropatia" sa používa, ak je choroba spôsobená toxickými, ischemickými alebo dysmetabolickými procesmi.

Vo väčšine prípadov sú však pojmy „neuropatia“ a „neuropatia“ identické.

Zhoršenie citlivosti a motorickej aktivity nohy sťažuje život pacientov. Predný povrch stehna je inervovaný nasledujúcimi nervami: femorálnymi, laterálnymi kožnými a obturátormi..

Anatomické a fyziologické referencie

Femorálny nerv odchádza z bedrového plexu. Je tvorená vláknami II, III, IV párov bedrových koreňov miechy.

Topografia N. femoralis začína na úrovni LI-LII, kde je zhora zakrytá hlavným svalu psoas. Vlákno, ktoré vychádza z vonkajšej hrany, vstupuje do drážky medzi dvoma svalmi: veľké bedrové a bedrové svaly. Zhora je zakrytá iliakálnou fasciou. Ďalej N. femoralis opúšťa panvovú dutinu cez svalovú medzeru do femorálneho trojuholníka.

Vo svalovej medzere sa vetvy oddeľujú od femorálneho nervu:

  • svalnatý.
  • Predné kožné vetvy.
  • Saphenous nerv nohy je najdlhšia vetva, ktorá dosiahne nohu.

V anatómii femorálneho nervu existujú dve kritické miesta, kde existuje riziko kompresie jeho vlákien. Toto je priepasť medzi panvovými kosťami a iliakálnou fasciou, ako aj femorálny trojuholník, pokrytý listom fascia lata stehna..

Etiológia chorôb N. femoralis

Výskyt neuropatií priamo závisí od topografickej polohy vlákna. Vždy sa však porušuje inervácia stehna..

Lézie N. femoralis na úrovni bedrovej bedrovej oblasti sú často spôsobené nasledujúcimi faktormi.

príčinapríkladPatologické javy
Nervová kompresiaZranenia rôzneho pôvodu alebo biomechanické preťaženieExistuje svalový sval psoas a krvácanie do neho.
Nádory: lymfóm, sarkómRastúca neoplazma stláča susedné anatomické štruktúry.
Retroperitoneálne hematómyMôže vznikať v dôsledku traumy a spontánne u ľudí s vrodenými poruchami systému zrážania krvi (hemofília)..
Bežná aneuryzma bedrovej alebo femorálnej artérieVypuknutie steny steny lisov na N. femoralis.
Iliopsoas abscesy a burzitídaZápalový exsudát preniká do tkanív, čo vedie k kompresii vlákien.
Priame mechanické pôsobenieIatrogénny faktorInštrumentálne poškodenie femorálneho nervu počas operácie v oblasti, kde prechádza.

Vyskytuje sa častejšie na ľavej strane, pretože tu sa nachádza močovod a obličky.

Porážka N. femoralis pod trieslovým väzom a v oblasti femorálneho trojuholníka je spojená s inými situáciami.

príčinapríkladPatologický proces
Nervová kompresiaKompresia väzivového väzuAk je telo dlhodobo v nútenej polohe, nervy sa zovrú susedné mäkké tkanivá a kosti.

Tieto polohy zahŕňajú: nadmerný únos, flexiu alebo vonkajšiu rotáciu bedra.

Kýla v oblasti priechodu vlákien, lymfadenopatie, aneuryzmy femorálnej artérieCudzie teleso alebo patologicky zmenený orgán stlačí nerv.
Priame mechanické poškodenieIatrogénny faktorChirurgická excízia hernií, operácie bedrového kĺbu, komplikácie katetrizácie femorálnej artérie.

Neuropatia v oblasti kolenného kĺbu sa vysvetľuje nasledujúcimi situáciami:

príčinapríkladPatologický proces
Nervová kompresiaNadmerné zaťaženie svalov dolnej končatinySpazmodické svaly tlačia na č. femoralis.
Deformácia kolenného kĺbu, jeho nestabilná prácaZachytávanie vlákien kosťami.
burzitídaZápalová infiltrácia vytvára tlak na okolité tkanivá.
Aneuryzma femorálnej artériePatologický výčnelok cievy stlačí nerv.
Iatrogénne faktoryChirurgický zákrok v tejto oblasti.

Záchvaty nervov v akejkoľvek oblasti sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy okolitých tkanív a ich zjazvenia v dôsledku tvorby nádorov, ako aj počas tehotenstva v dôsledku žilového preťaženia v panvových orgánoch..

Vzhľad neuropatií n. femoralis zvyšuje výskyt diabetes mellitus alebo alkoholizmu v anamnéze pacienta.

Príznaky femorálnych nervových porúch

Neuropatia sa vyvíja postupne. Prvou sťažnosťou pacienta je slabosť nohy, jej ohyb a porucha.

Poraziť n. femoralis je charakterizovaný nasledujúcim klinickým obrazom:

  • Paroxyzmálna ostrá bolesť pozdĺž nervu. Môže dať slabiny. Jeho intenzita sa zvyšuje pri chôdzi, ako aj v polohe na chrbte s natiahnutými nohami alebo pri vstávaní.
  • Prerušované klaudikovanie. Z dôvodu zhoršenej citlivosti nervového trupu trpí pracovná kapacita postihnutej končatiny.
  • Femorálna neuropatia je charakterizovaná čiastočnou dysfunkciou iliopsoových svalov. Avšak vzhľadom na prítomnosť ich alternatívnej inervácie sa funkcia bedrového kĺbu v skutočnosti nemení..
  • Existuje paréza štvorhlavého svalu, ktorá zaisťuje pohyblivosť kolenného kĺbu. Ťažkosti s ohnutím a roztiahnutím nohy. Pre pacienta je ťažké chodiť, bežať, sedieť, drepovať, stúpať a zostupovať po schodoch.
  • Pri stlačení výstupnej zóny č. femoralis na stehne je pálivá ostrá bolesť.
  • Hmatová, teplotná a bolestivá citlivosť je narušená v oblasti predného a vnútorného povrchu stehna, dolnej končatiny a stredného okraja chodidla.
  • Svalová slabosť a postupná atrofia.

Zvrátenie kolenného reflexu nie je vždy pozorované.

Príznaky poškodenia femorálneho nervu závisia od stupňa deštrukcie vlákien. Aj menšie nepohodlie pri chôdzi môžu naznačovať patológiu.

neuropatia

Bočný stehenný nerv stehennej kosti sa odchyľuje od lumbálneho plexu. Jeho neuropatia sa nazýva Bernhardt-Rothova choroba. Je zodpovedný za inerváciu hornej tretiny predného vonkajšieho povrchu končatiny. S n. femoralis, nie je prepojený, ale s poškodením bedrového plexu môžu dochádzať deštruktívne zmeny.

Pri Bernhardtovej-Rothovej chorobe dochádza k kompresii nervov na úrovni slabinového indexu.

  • Stlačenie pásom alebo korzetom.
  • tehotenstvo.
  • Obezita.
  • Infekčný proces alebo zápal v retroperitoneálnej dutine.
  • Intoxikácia tela.
  • nádory.
  • Hematómy a chirurgické zákroky v tejto oblasti.

Najdôležitejšou a prvou sťažnosťou pacienta je znecitlivenie kože a pálivá bolesť v hornej časti nohy.

Pri vyšetrení pacienta si lekár všimne dva hlavné neurologické príznaky.

symptómvýkonFunkcia (indikátor)
S. WassermanLežiac ​​na bruchu, maximálne zdvihnite narovnanú nohu.Bolesť na prednej strane stehna.
S. MitskevichV rovnakej polohe ohnite koleno.

Obezita môže viesť k napätiu v nervovom vlákne. Chudnutie je účinné pri eliminácii parastézie (zníženej citlivosti)..

neuritída

Pri zápale femorálneho nervu sú charakteristické všeobecné príznaky:

  • Ostré bolesti pozdĺž n. femoralis.
  • Pohyb v kolennom kĺbe je výrazne obmedzený.
  • Strata citlivosti nohy.
  • Znížený alebo chýbajúci reflex kolena.

Príčinou neuritídy femorálneho nervu sú rôzne zranenia a lézie bedrového kĺbu rôznych etiológií, ako aj zápal panvových orgánov..

neuralgia

Patológia zvyčajne sprevádza choroby č. femoralis, pretože je to skôr príznak ako samostatné ochorenie. Často sa vyvíja, keď sú nervové kmene zovreté..

Neuralgia - poškodenie periférnych nervov, vyjadrené bolesťou. V tejto klinickej situácii nie sú žiadne motorické a senzorické poruchy ani štrukturálne zmeny..

Najčastejšia neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna vyplývajúca z bedrového plexu.

  • Syndróm bolesti.
  • Atrofia svalu nôh.
  • Horenie a znecitlivenie laterálneho stehna.
  • Zvýšené nepohodlie pri chôdzi.

Neuralgia femorálneho nervu - polyetiologická choroba.

Stanovenie diagnózy

Femorálna nervová neuropatia sa vyskytuje hlavne u mužov stredného veku.

Lekár identifikuje chorobu pomocou niekoľkých diagnostických metód.

Metóda výskumuúčel
Elektromyografia (EMG)Táto metóda zaznamenáva svalovú aktivitu svalov a ich bioelektrickú vodivosť.
Ultrazvuk periférnych nervovVyhodnocuje sa štruktúra a priebeh vlákna.
CT skenDiferenciácia lézií femorálneho nervu od radikulopatie, poranení kolena a panvy, artrózy, chorôb retroperitoneálnych orgánov rôzneho pôvodu. Posúdenie stavu mäkkých tkanív v nervovej oblasti (hľadanie hematómov, nádorov, aneuryziem atď.)
MRI
Ultrazvuk brušných orgánov

Röntgenové lúče dolnej časti chrbtice detekujú účinky zlomenín, kalcifikácie v mäkkých tkanivách a osteofytoch..

Konečná diagnóza sa vykoná po diferenciácii s klinickými obrázkami iných patológií..

Femorálna nervová neuropatiaPoškodenie sedacieho nervuLumbosakrálna plexitída.Vertebrálna radikulopatia
príznakyNeustála pálčivá bolesť v prednej stehennej oblasti. Pri pohybe sa zvyšuje ich intenzita..

Poruchy čelného motora a zmyslového vnímania.

Dezorganizácia práce dolných končatín a nôh. Perverzia citlivosti na zadnej strane celej dolnej končatiny.Postupne sa zhoršuje dysfunkcia celej nohy.

Paréza kvadricepsov a aduktorov.

Prolapsované alebo výrazne znížené reflexy kolena a femuru.

Natáčanie bolesti chrbta, zhoršené pohybom bedrovej chrbtice.

Slabé aduktorové reflexy.

etiológie1. Kompresia vlákna (trauma, hematóm, nádor, aneuryzma, burzitída atď.).

2. Priame mechanické poškodenie (chirurgia)

1. Kompresia nervu spastickým svalstvom, hematómom alebo abscesom po injekcii.

2. Zranenia (zlomeniny kostí panvového pletenca).

3. Iatrogénna príčina (zasiahnutie ihlou n. Ischiadicus pri injekcii)

4. Neuropatie pri metabolických poruchách.

6. Rakovina.

7. Vystavenie toxickým látkam.

1. Zranenia (strelné alebo bodné rany, zlomeniny miechy).

2. Kompresia plexu novotvarmi retroperitoneálneho priestoru.

3. Diabetes mellitus.

1. Zranenia.

3. Osteochondróza, osteoporóza.

4. Posun diskov a stavcov.

6. Autoimunitné ochorenia.

8. Endokrinné poruchy.

Vertebrálna radikulopatia - lézie zadných alebo predných koreňov miechy v dôsledku poškodenia chrbtice.

Na vylúčenie chorôb kĺbov sa vyžaduje ortopedická konzultácia.

liečba

Taktika lekárskej starostlivosti závisí od príčiny femorálnej neuropatie. Kompresný účinok rôznych formácií na nerv je eliminovaný operatívnou metódou. Závažné traumy akéhokoľvek pôvodu môžu viesť k nadmernému rozťahovaniu a zlomeniu vlákien. Neurochirurgovia tento problém riešia.

Retroperitoneálny hematóm a disekcia nervov - urgentné situácie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.

V menej závažných podmienkach je liečba obmedzená na užívanie liekov, a to aj vo forme injekcií.

Na rýchle zotavenie svalov a krvných ciev je rehabilitačný liek spojený: cvičebná terapia, masáže, fyzioterapeutické procedúry.

Liečba je zvyčajne ambulantná. V prípade vývoja paréz a dysfunkcie panvových orgánov je však indikovaná urgentná hospitalizácia na neurologickom oddelení..

Prevenciu komplikácií a starostlivosť o postihnutú nohu je možné vykonať pomocou ľudových receptov.

Pri primeranom a včasnom ošetrení je výsledok priaznivý.

Konzervatívna terapia

Eliminácia neuropatií je založená na užívaní drog. Hlavným cieľom liečby je eliminácia príčiny lézie femorálneho nervu..

Na riešenie konkrétnych problémov sa používa niekoľko liekov:

Lokalizácia poškodeniaSkupina liekovLiekúčel
Kompresia v slabinách, Guntherovom kanáli alebo kolene.Glukokortikoidové injekcie (blokáda)Hydrokortizón, diprospán.Potlačenie zápalového procesu.
Lokálne anestetikum.Lidocaine, Novocaine.anestézie.
Paréza stehenných svalov.vnútriNeostigmín, imidakrín.Zlepšenie neuromuskulárneho vedenia impulzov.
akýkoľvekVasoaktívne liekyAminofylín, pentoxifylínObnovenie funkcie femorálneho nervu, zlepšenie metabolických procesov v jeho štruktúrach.
Metabolické látkyVitamíny B1, B6, kyselina tioktová.
NSAIDMeloxicam, Nimesulide, Voltaren.Protizápalové pôsobenie, odstránenie opuchov.
Svalové relaxanciáMidocalm.Anestetický účinok.
antikonvulzívumGabapentin, topiramátÚľava od záchvatov, uvoľnenie svalov.
antidepresívaAmitriptylín, fluoxetín.Upokojenie pacienta, odstránenie chronickej bolesti neurogénneho pôvodu.

Mnoho liekov má zoznam nepriaznivých vedľajších účinkov. Pred použitím liekov sa musíte poradiť s lekárom.

fyzioterapia

Po odznení najakútnejších javov začína obdobie obnovy. Pri liečbe neuropatií má lekárska rehabilitácia veľký význam..

  • Stimulácia regenerácie tkanív.
  • Aktivácia depresívnych oblastí nervového vlákna.
  • Zlepšenie zásobovania krvi léziou.
  • Prevencia komplikácií: jazvy, adhézie, stuhnutosť kĺbov.
  • Stimulácia a posilnenie pohybového aparátu.
  • Urýchlenie regenerácie pracovnej kapacity.

Komplex liečebnej gymnastiky stimuluje proces hojenia.

Keď sa objaví silná bolesť, cvičenia sú prísne kontraindikované, až kým sa stav nestabilizuje..

Tradičná medicína

Poškodenie femorálneho nervu sa dá liečiť doma. Recepty by sa však mali starostlivo vyberať - niektoré divoké rastliny môžu mať alergickú reakciu.

Cieľom alternatívnych liečebných metód je zlepšenie prísunu krvi do postihnutých tkanív, odstránenie bolesti a urýchlenie obnovenia výkonnosti nôh..

Základné ľudové recepty:

  • Esenciálne oleje sú účinné pri odstraňovaní svalových kŕčov: klinček, levanduľa, borovica, jedľa a harmanček. Do ktorejkoľvek z nich pridajte 10 ml olivového alebo slnečnicového oleja. Pred použitím na postihnutú oblasť zmes zahrejte..
  • Drviť koreň lopúcha. 1 polievková lyžica. nalejte 250 ml vriacej vody na lyžicu rastliny. Trvajte na tom, 2 hodiny, filtrujte. Užívajte 50 ml po jedle 2-3 krát denne.

Alternatívna medicína nemôže úplne nahradiť konzervatívnu liečbu. Pred použitím odvarov a obkladov by ste sa mali poradiť s lekárom.

účinky

Mierne nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri nástupe femorálnej neuropatie, nemusí pacienta obťažovať. S postupujúcou patológiou však vznikajú komplikácie. Výrazne znižujú životnú úroveň pacienta.

Nedostatočná liečba chorôb femorálneho nervu vedie k nasledujúcim možným dôsledkom:

  • Neznesiteľné bolesti konštantnej povahy vyčerpávajú zásoby tela. Ľudská psychika trpí. Pravdepodobne sa objaví agresia, slza, podráždenosť a psychóza.
  • Poškodenie iných anatomických štruktúr. Kožné vetvy femorálneho nervu tvoria spojenie s laterálnymi kožnými nervmi stehna a femorálnym genitálnym nervom, ktoré sa tiahnu priamo z bedrového plexu. Prostredníctvom tohto „mosta“ sa môže šíriť neuritída do bedrového plexu a vyššie. Porušenie inervácie orgánov spôsobuje zlyhanie ich práce.
  • Ochrnutie. Ak n. femoralis postihuje hlavne svalovú hmotu stehien, kolenného kĺbu a dolnej končatiny. Ak zápal napadne nervy bedrového pletenca, spodná končatina je úplne ochrnutá, počínajúc bedrovým kĺbom..
  • Poruchy spánku.
  • Znížené libido. Sexuálna jednotka potláča bolesť slabín.
  • Kompletná svalová atrofia.

Včasné začatie komplexnej liečby zabraňuje komplikáciám.

prevencia

Aby sa zabránilo neuropatii akejkoľvek etiológie, odporúča sa starať sa o svoje zdravie.

Stačí postupovať podľa jednoduchých preventívnych opatrení:

  • Aktívny životný štýl. Systematické cvičenie, tanec, joga alebo gymnastika zabraňujú zovretiu nervov.
  • Pravidelné prechádzky najmenej 30 minút denne.
  • Vyvarujte sa stresu a fyzickému namáhaniu.
  • Vyvarujte sa zranenia bedrovej oblasti a bedra.
  • Korekcia postoja. Osteochondróza a iné patológie chrbtice - riziko zovretia koreňov miechy.
  • Pri metabolických ochoreniach sa odporúča jesť zdravú stravu.

Keď sa objavia prvé príznaky neuropatie femorálneho nervu, je naliehavo potrebné poradiť sa s neurológom.

Príznaky a liečba panvovej neuralgie

Panvová neuralgia sa považuje za jeden z najbežnejších a najťažšie liečiteľných typov poškodenia periférnych nervov. Toto je celá skupina chorôb, ktorých klasifikácia je založená na tom, ktoré koniec bolo ovplyvnené. Nachádzajú sa u ľudí oboch pohlaví a všetkých vekových skupín. Klinický obraz patológie môže byť obmedzený na syndróm bolesti alebo do veľkej miery pripomína priebeh urologických a gynekologických infekcií. Lekári sú nútení používať rôzne diagnostické metódy na potvrdenie panvovej neuralgie, samotné hodnotenie príznakov nebude stačiť..

Táto choroba sa považuje za najbežnejšiu a najkomplexnejšiu s poškodením nervov..

Čo spôsobuje túto chorobu

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa patológia vyvíja. V tomto prípade je provokátorom výskytu charakteristických symptómov v každom prípade podráždenie alebo štípanie nervových zakončení..

Je dôležité pochopiť, že neuralgia nie je sprevádzaná porušením štruktúry vzdelávania.

Poškodenie pošvy alebo drene koreňa sa nazýva neuritída alebo neuropatia..

Najbežnejšie provokatívy panvovej neuralgie sú:

  • infekčné a zápalové choroby všeobecného alebo miestneho typu;
  • vrodené chyby pohybového aparátu, získané choroby chrbtice;
  • roztrúsená skleróza;
  • diabetes mellitus, narušenie štítnej žľazy;
  • nedostatok fyzickej aktivity alebo nadmerný stres na svaly;
  • náhle pohyby po podchladení alebo v ponore;
  • otrava tela priemyselnými alebo domácimi jedmi, toxínmi, liekmi, alkoholom;
  • intoxikácia na pozadí závažného alebo dlhotrvajúceho ochorenia;
  • poranenia chrbtice, dolných končatín.

Príčinou môže byť nízka pohyblivosť.

Pri panvovej neuralgii oveľa častejšie ako pri iných typoch lézií periférneho nervového systému zostáva zdroj problému neznámy. V takom prípade je starostlivosť o pacienta obmedzená na symptomatickú a restoratívnu liečbu, zvýšenú pozornosť na prevenciu relapsu.

Hlavné typy

Panvová neuralgia je zastúpená dvoma podmienenými klasifikáciami. Prvý je považovaný za univerzálny, zahŕňa choroby, ktoré sú rozdelené do skupín v závislosti od anatomických znakov. Podľa druhej, lekári rozlišujú niekoľko podskupín, berúc do úvahy špecifiká nástupu choroby..

Pri panvovej neuralgii môžu byť ovplyvnené nasledujúce nervy a ich vetvy:

  • stehenná kosť - najbežnejšia forma, ktorá sa zvyčajne stáva následkom stláčania konca okolitých tkanív. Výsledkom je porušenie inervácie svalov. To sa prejavuje vo forme obmedzenia pohyblivosti postihnutej končatiny, vzhľadu bolesti pri chôdzi, znecitlivenia nohy;
  • laterálna kožná femorálna - bolesť je sústredená tesne pod kožou, môže sa zhoršovať dokonca aj v pokoji;
  • hanba - poškodenie tohto vlákna je často dôsledkom ťažkého pôrodu alebo kompresie v dôsledku častého a dlhotrvajúceho cyklovania;
  • obturator - bolesť je prítomná a zvyšuje sa s pohybom, ale hlavným prejavom je obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu. Pacienti majú kŕče a slabosť stehenných svalov;
  • ischiadický - hrubá šnúra, ktorá vedie po celej dĺžke nohy, môže byť poškodená kdekoľvek, takže klinický obraz je iný. Zvyčajne sa prejavuje vo forme znecitlivenia končatiny, zmeny chôdze, obmedzenia pohybovej aktivity;
  • horné lepek - poškodenie nervov svalu je nebezpečné atrofiou svalového tkaniva, ktoré ovplyvňuje schopnosť pacienta narovnať trup a uniesť bedro;
  • Nižšia glutalálna - panvová neuralgia sa prejavuje obmedzením motorickej aktivity.

S touto chorobou môže dôjsť k poškodeniu sedacieho nervu.

Toto sú iba základné formy patológie, porážka môže ovplyvniť malé vetvy uvedených nervov, čo ovplyvní špecifiká klinického obrazu. Každý typ ochorenia vyžaduje osobitný prístup, od diferenciálnej diagnostiky po liečbu..

Pelvická neuralgia pri chorobách pohlavných orgánov

Porážka periférnych nervov s následným rozvojom panvovej neuralgie u žien je často dôsledkom gynekologických problémov. Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje systematicky, sprevádza dysmenoreu, PMS, infekcie pohlavných ciest.

Pacienti sa sťažujú najmä na bolesti v dolnej časti chrbta, brucha, perineu a vaginálnom otvorení. Príznak môže byť prítomný neustále, zhoršený pohlavným stykom.

Ako ďalšie príznaky sa zvyčajne vyskytujú patologické výboje, menštruačné nepravidelnosti, papilomómy a problémy s počatím. Panvová neuralgia sa považuje za možnú komplikáciu endometriózy, vrodených anatomických znakov panvy, stagnácie venóznej krvi.

Panvová neuralgia u mužov

U predstaviteľov silnejšieho pohlavia je neuralgia so spojením panvových nervov často sprevádzaná zápalom alebo adenómom prostaty. Tieto patológie spôsobujú poškodenie nervových zakončení panvových svalov a trieslových väzov. Tá napučiava a napučiava, zväčšuje sa a vyvoláva zvieranie panvových koreňov. Klinický obraz stavu zvyčajne zahŕňa bolesť pri ejakulácii a / alebo močení, pálenie a pocit cudzieho tela v močovej trubici, kŕče v perineu, konečník. Rovnaké prejavy sú typické pre množstvo chorôb, ktoré nesúvisia s nervovým systémom, preto je dôležitá komplexná diagnostika..

Toto ochorenie často prebieha paralelne s prostatitídou.

Panvová neuralgia počas tehotenstva

Po tehotenstve a raste plodu sa v ženskom tele vyskytuje množstvo zmien. Zväčšenie maternice vedie k premiestneniu vnútorných orgánov, čo vytvára tlak na svaly a kosti panvy. Zvýšenie telesnej hmotnosti zvyšuje zaťaženie bedrových kĺbov, väzov a nervových vlákien. Existuje oslabenie imunitnej obrany tela, ktoré ovplyvňuje jeho stav ako celok. Situáciu dopĺňa obmedzenie motorickej aktivity tehotnej ženy, zmena svalového tonusu a stagnácia krvi v panvovej oblasti. Akýkoľvek neopatrný pohyb v takejto situácii môže viesť k stlačeniu nervových zakončení. Často ani toto nie je potrebné na vyvolanie panvovej neuralgie..

Príznaky a metódy ich zmiernenia

Hlavným príznakom neuralgie je bolesťový syndróm. Pri panvovej forme patológie je často sprevádzaná pálivým pocitom. Symptóm nie je zvyčajne lokalizovaný v jednej zóne, ale má putovný charakter. Fyzická aktivita, kašeľ, hlboké dýchanie môžu zabrániť príznakom. Útoky zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do 2-5 minút, ale z dôvodu intenzity pocitov pre pacienta sa zdajú byť dlhšie. Klinický obraz je doplnený o svalovú slabosť, obmedzenie pohybovej aktivity, znecitlivenie určitých oblastí alebo celej končatiny.

Na naliehavú úľavu od bolesti lekári odporúčajú používať lieky na srdce, napríklad „nitroglycerín“. Ak je problém spôsobený tlakom svalového tkaniva na nervové vlákno, môže mať dobrý účinok použitie antispasmodík. Aj pri úspešnom odstránení syndrómu bolesti je potrebné konzultovať s lekárom diagnózu, vylúčenie závažných somatických ochorení, výber liečebného režimu.

Experti často predpisujú pre ochorenie nitroglycerín.

Diagnostika a liečba

Bolesť je často jediným prejavom panvovej neuralgie, a preto sa pacienti s ňou snažia vyrovnať pomocou analgetík a zahrievania..

Patria sem röntgen, MRI, ultrazvuk s vyšetrením krvných ciev, elektroneuromyografia. Okrem toho je možné predpísať biopsiu postihnutého koreňa.

Integrovaný prístup sa používa na odstránenie bolesti, obnovenie motorickej aktivity bedrového a kolenného kĺbu. Pacient je predpísaný na užívanie NSAID, analgetík, antispasmodík, sedatív, antikonvulzív. Musia sa nevyhnutne používať metódy fyzioterapie vrátane fono- a elektroforézy, terapeutických kúpeľov, použitia ultrafialového žiarenia. V extrémnych prípadoch sa používajú radikálne techniky, počas ktorých sa poškodený nerv ničí alebo sa naň vytvára tlak okolitých tkanív..

Liečba zahŕňa elektroforézu.

Metódy liečby neuralgie ľudovými liečivami

Pacienti s panvovou neuralgiou zaznamenávajú vysokú účinnosť alternatívnej medicíny.

Na odstránenie bolesti a zlepšenie metabolických procesov v postihnutej oblasti sa odporúča používať trenie a obklady. Hlavnými ingredienciami sú strúhaný chren, čierna reďkovková šťava, listy pelargónie v miestnosti.

Okrem toho by postihnuté miesto malo byť natreté prírodnou masťou. Môže byť pripravený odvarom z lila púčikov zmiešaných so živočíšnym tukom alebo zo zmesi sušeného paliny a olivového oleja. Hlavnou vecou nie je opustiť tradičné spôsoby liečby a nezabudnúť na liečbu choroby, ktorá spôsobila poškodenie periférnych nervov..

Kľúčom k priaznivej prognóze je včasné odhalenie a správna liečba panvovej neuralgie. Ignorovanie patológie hrozí poklesom funkčnosti končatiny v dôsledku zníženia svalovej sily, obmedzenia motorickej aktivity nohy v kĺbe. Odmietnutie liečby môže tiež viesť k syndrómu chronickej bolesti, ktorý, ako ochorenie progreduje, bude na analgetiká stále menej reagovať..

Ako sa prejavuje panvová neuralgia u žien a mužov

Pri panvovej neuralgii dochádza k bolesti, nepohodliu a zhoršeniu kvality života. Nikto nie je imunitný voči takejto chorobe, patológia sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie.

Keď sa objavia prvé príznaky, musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie, pretože príznaky patológie sa v mnohých ohľadoch podobajú príznakom chorôb reprodukčného systému..

Dôvody

Neuralgia je sprevádzaná syndrómom bolesti bez presnej lokalizácie. Pocity sa môžu meniť, zhoršovať a znižovať. Pocit nepohodlia sa zvyšuje s tlakom. Ak sú nervové vlákna stlačené, bolesť ustupuje a nahradzuje sa znížená citlivosť oblastí, paréza, pálenie, zhoršenie pohyblivosti. Príčiny neuralgie zahŕňajú:

  • tehotenstvo.
  • Infekčné poruchy.
  • zranenia.
  • Pruh.
  • Zápalové procesy.

Často sa stretávajú s podobnými problémami počas tehotenstva. V tomto prípade je neuralgia spôsobená tlakom rozširujúcej sa maternice na nervové vlákna. Patológia sa často vyvíja s kompresnými zlomeninami chrbtice a prietrže. S takýmito diagnózami, aby ste odstránili neuralgiu, musíte sa zbaviť hlavnej patológie.

Niektoré gynekologické ťažkosti spôsobujú poruchy dodávky krvi do malej panvy. To môže spôsobiť neuralgiu. Pri takejto diagnóze je potrebná konzultácia s gynekológom a neurológom. Bolesť v oblasti panvy bude možné odstrániť liečením poškodených nervových vlákien, ale najskôr sa musíte zbaviť základnej patológie..

príznaky

Prvým a najdôležitejším príznakom panvovej neuralgie je bolesť bedrového kĺbu a dolnej časti chrbta. Tento stav sa vyznačuje zvýšenou intenzitou a krátkym trvaním. Príznaky sa vyskytujú sporadicky a zhoršujú sa pohybom alebo zvýšeným krvným tlakom.

  • Neuralgiu sprevádzajú také pocity:
  • Bolesť neistej polohy.
  • pálenie.
  • Zhoršujúce sa pocity nepohodlia.
  • Nepokoj sa rýchlo vyriešil.

Znaky sú do značnej miery dôsledkom toho, že nerv je zovretý. V tejto časti je lokalizovaných 6 nervov:

  • stehenné.
  • zadok.
  • zamykací.
  • sedacieho.
  • Vonkajšie kožné.

Intenzita syndrómu závisí od miesta poškodenia..

Ako sa zmierňuje bolesť

Na dočasné zmiernenie príznakov sa používa nitroglycerín alebo iné lieky určené na odstránenie bolesti v srdci. V tomto stave musíte ísť k neurológom. Antikonvulzíva pomáhajú zmierniť nepríjemné príznaky.

diagnostika

Je ťažké určiť patológiu, pretože lokalizácia bolesti nie je konštantná. Príznaky sa môžu prejaviť v dolnej alebo zadnej časti chrbta. Pri chôdzi sa príznaky zhoršujú zapojením nervových buniek do panvy..

Nie vo všetkých prípadoch sa môže analýza vykonať spoľahlivo po laboratórnych testoch. Diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na sťažnosti pacienta po vyšetrení a štúdiu analýz v laboratóriu.

klasifikácia

Existujú dva typy panvovej neuralgie:

  • Vo femorálnom nerve. Príznaky sa zhoršujú behom, chôdzou, gymnastikou. Prejavuje sa po zraneniach bedrového kĺbu, patológiách v panvovej oblasti, prietržoch, hnisaniach.
  • Vo vonkajšom kožnom nervu v stehne. Symptómy sa neobjavujú príliš hlboko pod kožou. Útok sa v noci pri chôdzi zhoršuje.

terapia

V prvých fázach musíte zastaviť bolesť. Na tento účel lekári predpisujú analgetiká. V budúcnosti bude možné aplikovať lieky vo forme mastí a gélov. Ak sa nervy stláčajú, je možné použiť hormonálnu liečbu.

Spolu s liekmi musíte používať fyzioterapeutické procedúry. Recepty tradičnej medicíny sa často používajú po konzultácii s odborníkom. Tieto lieky môžu pomôcť zmierniť silnú bolesť a zastaviť používanie antidepresív..

Neuralgia pri chorobách pohlavných orgánov

Príčinou ochorenia sú často chronické gynekologické poruchy, ktoré vyvolávajú nepríjemné príznaky v perineu. Cyklická bolesť môže byť spôsobená premenštruačným syndrómom, dysmenoreou, infekčnými infekciami genitálneho traktu. Počas diagnózy sú príznaky naznačujúce poškodenie genitálií veľmi dôležité:

  • Menštruačné problémy.
  • alokácie.
  • papilomatóza.
  • neplodnosť.

Pacienti sa vždy sťažujú na bolestivé pocity v perineu. Bolesť spojená s menštruačným cyklom je často výsledkom gynekologickej poruchy. Pre mužov môžu byť príznaky rôznej závažnosti, ale výsledky mikrobiologických testov môžu byť negatívne. V mieste panvy sa vyskytuje bolesť v panve, močových a reprodukčných systémoch. Vyvolávajúce faktory zahŕňajú zápal alebo neuromuskulárne transformácie v prostate u mužov.

Typické príznaky:

  • Zranenia dolnej časti chrbta.
  • Zhoršenie príznakov pri močení.
  • Nepriaznivé symptómy v genitáliách.
  • Krvné nečistoty v sperme.
  • Bolesť počas ejakulácie.

Skúsený urológ dokáže určiť príčinu týchto porúch a zvoliť správnu liečbu..

diagnostika

Z tohto dôvodu musíte prísť k neurológovi. Pacienti sa často stretávajú s bolesťou v panvových oblastiach, poradia sa s urológmi a gynekológmi. Ak nie je možné identifikovať poruchu vnútorných orgánov, stav začína mať svoj priebeh..

Bez správneho ošetrenia príznaky nezmiznú. Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť organické poruchy vnútorných orgánov, preto je potrebné poradiť sa s gynekológom a urológom..

Na určenie stavu nervov je potrebné analyzovať vedenie impulzov. Na odstránenie bolesti chrbta budú potrebné röntgenové a MRI v dolnej časti chrbta.

Ako sa zbaviť bolesti

Na odstránenie bolesti aplikujte:

  • analgetiká.
  • Nesteroidné protizápalové lieky.
  • Novokainová blokáda.
  • antikonvulzíva.

Neurológ pomáha určiť vhodné lieky. Samoliečba môže byť škodlivá. Toto sa musí vziať do úvahy pred použitím liekov, ktoré si sami vybrali..

Často sa používajú protizápalové nesteroidné lieky. Sú to lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou je ibuprofén alebo diklofenak. Pri syndróme so zvýšenou bolesťou musíte vykonať blokádu s odborníkmi. V tomto prípade sa analgetikum injikuje priamo do poškodenej oblasti.

Pozitívne pôsobia svalové relaxanciá a antikonvulzíva. Sú to lieky, ktorých hlavnou účinnou látkou je ibuprofén a diklofenak. V prípade silnej bolesti je potrebné poradiť sa so špecialistom o implementácii blokády liekov. Zahŕňa to zavedenie analgetika do poškodenej oblasti.

Pozitívne pôsobia svalové relaxanciá a antikonvulzíva. Takéto silné lieky sa však líšia v kontraindikáciách a vedľajších účinkoch, takže by ich mal vyberať iba odborník..

Samoliečba sa neodporúča. Môžete používať tradičnú medicínu, ale na tento účel je potrebné poradiť sa so špecialistom. Iba skúsený lekár bude schopný správne upraviť liečbu a terapiu drog pomocou ľudových metód. Panvová neuralgia je osobitné ochorenie. Je neprijateľné viesť to v nádeji, že všetko sa vyrieši samo.

Je nebezpečné zvierať nervy do bedrového kĺbu a liečiť ho?

Zovretý nerv v bedrovom kĺbe je sprevádzaný silnou bolesťou. Liečba je možná s použitím liekov a fyzioterapie, v extrémnych prípadoch bude potrebná operácia. Aby sa choroba nezačala a aby sa zabránilo komplikáciám, pri prvých príznakoch sa musíte poradiť s lekárom.

Funkcia ľudského motora závisí od zdravia bedrových kĺbov. Trauma alebo neuralgia ponechaná bez liečby vedú k dôsledkom až do úplnej neschopnosti chodiť samostatne. Zovretý nerv v bedrovom kĺbe je pravdepodobnejší z dôvodu traumy alebo tehotenstva. Je sprevádzaná silnou bolesťou a vyžaduje okamžitú liečbu..

Typy zovretia

Pri silnej bolesti vyžarovanej na nohu je ťažké určiť jej zdroj. Panvová neuralgia sa delí na dva typy v závislosti od toho, ktorý nerv je poškodený:

  • bedro;
  • vonkajšie kožné;
  • zamykanie;
  • sedacieho;
  • horný glutal;
  • nižšia gluteal.

Dôvody

Jedným z hlavných dôvodov, prečo sa v bedrovom kĺbe vyskytuje zovretý nerv, je osteochondróza bedrovej chrbtice. Pri tejto chorobe sa ničia chrupavky a kosti, utierajú sa medzistavcové platničky a môže sa vyskytnúť kýla. To všetko môže viesť k zovretiu nervových kanálov medzi svalovými väzmi alebo šliach..

Riziko neuralgie sa zvyšuje u ľudí, ktorí nie sú zvyknutí na ťažkú ​​námahu. Príliš dlhá chôdza alebo použitie nesprávneho cvičenia pre začiatočníkov v telocvični ľahko povedie k kŕču svalu piriformis, ktorý tlačí na sedací nerv. To isté sa stáva pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe a pri podchladení..

Dôležité! Rakovina sa stáva príčinou neuralgie. Rast nádoru vyvoláva zovretý nerv.

Zápalové procesy v panvovej oblasti a akútna prechladnutie tiež vyvolávajú neuralgiu v kĺboch. Medzi rizikové faktory patrí sedavý spôsob života, najmä v spojení s obezitou. Menej častá je genetická predispozícia k chorobe, keď jednotlivé vlastnosti štruktúry panvy a patológia nervového systému vedú k neuralgii..

Tehotenstvo sa považuje za samostatnú príčinu neuralgie. Tento stav kladie dôraz na celé telo, najmä na vnútorné orgány, chrbticu a kĺby. Zväčšená maternica pritláča susedné orgány a nervové zväzky. Neopatrným pohybom môžete vyvolať ostrú bolesť. Nepríjemné pocity sú ďalej zhoršované bolesťou chrbta kvôli stresu na bedrovej chrbtici.

Príznaky choroby

Na stehne sa vyskytujú časté príznaky svrašteného nervu. Bolesť pri pohybe a svalová slabosť sú prvé príznaky, že je nerv stlačený. Bolestivé pocity sa často zosilňujú v noci a pri vysokej námahe a náhlych pohyboch. Zoznam ďalších príznakov závisí od toho, ktorý nerv bol zovretý:

  1. Stehennej. Bolesť sa šíri od dolnej časti chrbta k dolnej končatine, v dôsledku čoho je narušená práca nielen bedra, ale aj kolenného kĺbu. Ak je nerv stlačený, stehenné svaly oslabia a ak je liečba nedostatočná, existuje riziko atrofie..
  2. Vonkajšie kožné. Okrem bolesti sa na pokožke objaví aj pocit pálenia, môže sa objaviť pocit husích hrčiek a časom sa tieto pocity zosilnia. Okrem toho sa zvyšuje potenie, vypadávanie vlasov.
  3. Zamykanie. Pocity bolesti sú lokalizované v oblasti stehien a panvy. Tieto prejavy sa zhoršujú pohybom nohy do strán, v sede a pri zavesení končatiny. Je ťažké udržať vzpriamenú polohu tela kvôli svalovej slabosti. Uškriabaný obturátorský nerv je charakterizovaný svalovými kŕčmi.
  4. Sedacieho. Pacient cíti znecitlivenie nôh od nohy po boky. Ak je sedací nerv stlačený, bolí ho ohnúť kolená, je ťažké chodiť, citlivosť prstov sa stráca.
  5. Horná lepka. Bolesť sa šíri do dolnej časti chrbta a zadku, ťažkosti s pohybom bokov.
  6. Dolný glutal. Pocity bolesti sú sústredené v oblasti bedrového kĺbu a zadku. Pacient má problémy vstať a rýchlo sa pohybovať.

Čo robiť s neuralgiou bedrového kĺbu?

Panvová neuralgia je jednou z najbežnejších patológií, najmä u žien. Zovretie nervu medzi kosťami, väzmi alebo šliach v panvovej oblasti môže spôsobiť silnú bolesť, ktorá môže trvať od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Liečba tohto ochorenia je komplikovaná skutočnosťou, že jeho príznaky sú podobné mnohým iným chorobám..

Príznaky a metódy ich zmiernenia

Hlavným príznakom panvovej neuralgie sú neuveriteľne bolestivé príznaky bolesti a pálenia. Vyzerajú neočakávane a prechádzajú rovnako rýchlo, ale tieto minúty sa zdajú byť pre človeka večné kvôli silnej bolesti. Nemôžete samoliečiť alebo diagnostikovať, pretože v počiatočnej fáze sa príznaky panvovej neuralgie dajú ľahko zamieňať s inými chorobami..

Bolesť je nestála a nie sú lokalizované na jednom mieste. Môžu sa zamieňať s bolesťou srdca. Faktom je, že príznaky sa môžu prenášať na hrudník a obličky a potom na žalúdok. Keď sa bolesť potuluje, je ťažké nezávisle zistiť, odkiaľ pochádzajú. Príznaky sa môžu zhoršiť pri chôdzi, cvičení, náhle pohyby, dýchanie, kýchanie, záchvaty kašľa.

Silnú bolesť (na chvíľu) je možné zastaviť pomocou nitroglycerínu a niektorých liekov na bolesť srdca. Ak osoba pociťuje bolesť v oblasti bedrového kĺbu, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc odborníkov. Ako je uvedené vyššie, choroba je zákerná a nepredvídateľná. Napríklad, na rozdiel od medzirestovej neuralgie, je jej liečba dlhá a náročná. Bedrová časť obsahuje veľa životne dôležitých orgánov a ich poškodenie povedie k veľkým komplikáciám. Osobitná pozornosť by sa mala venovať neuralgii malej panvy, dokonca aj lekári ju nedokážu okamžite určiť a určitému percentu pacientov je diagnostikovaná bolesť bedra neistej povahy..

Bolesť panvovej neuralgie je prerušovaná a môže sa náhle objaviť.

Aby sa predišlo takýmto incidentom, je potrebné kontaktovať naraz niekoľko odborníkov, ktorí majú dobré recenzie a rozsiahle skúsenosti..

Typické príznaky

Hlavným príznakom panvovej neuralgie je veľmi silná bolesť, ktorú zhoršuje pocit pálenia. Ich charakteristickou črtou je absencia trvalého charakteru a lokalizácia na jednom mieste. To znamená, že bolesť a pálenie sa môžu objaviť neočakávane a tiež rýchlo prejsť, ale aj niekoľko minút tohto stavu človek vníma veľmi bolestivo..

Spravidla sa nepohodlie zvyšuje pohybom alebo akoukoľvek fyzickou aktivitou, kýchaním, kašľom, dýchaním. V tomto prípade sú bolestivé pocity putujúce povahy a môžu prejsť do oblasti obličiek, hrudníka, žalúdka. Neuralgia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže byť maskované rôznymi príznakmi. Bolesť v perineu u žien ich preto núti premýšľať o problémoch v oblasti gynekológie a muži sa môžu sťažovať na urologické choroby..

Nie je možné sami diagnostikovať panvovú neuralgiu.

V žiadnom prípade nesmiete samoliečiť alebo ignorovať bolestivý stav, pretože neuralgia v zanedbávanej forme môže viesť k veľmi vážnym následkom. Ak sa vyskytne silná bolesť, musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby odborník mohol presne diagnostikovať a predpísať príslušnú liečbu..

Diagnostika a liečba

Pretože panvová neuralgia je známa svojou nestálosťou v oblasti bolesti, nie je možné nezávisle odhadnúť túto chorobu. Najčastejšie sú prvými príznakmi bolesť v dolnej časti chrbta, spodnej časti chrbta a bolesť pri chôdzi, ktorá sa vytvára v dôsledku poškodenia panvových nervov. Niekedy ani podrobná odpoveď na analýzy neposkytuje jasný klinický obraz. V takom prípade sa pacient zaregistruje a čas od času vykoná testy..

Lekári monitorujú pozorovanie, kým sa neobjasnia príčiny bolesti. Pri stanovení diagnózy sa predpisujú antikonvulzíva. Napríklad Tagretol alebo Finlepsin. Na zmiernenie bolesti predpíšte upokojujúce kvapky alebo tablety. Antidepresíva môžu pomôcť zvládať duševné poruchy v dôsledku obmedzeného pohybu a náhlych záchvatov silnej bolesti. Široko sa používajú aj protizápalové balzamy, gély, masti založené na jede včiel a hadích. Ďalej môžete použiť gél Ibuprofen alebo Voltaren.

Je dôležité poznať! Naozaj účinný liek na JOINTS a SPINE PAIN, odporúčaný poprednými ortopédmi a reumatológmi v Rusku! Čítaj viac…

Poraďte sa s kvalifikovaným lekárom.

Liečebné činnosti

Aby lekár mohol potvrdiť neuralgiu bedrového nervu, používa sa komplexná diagnóza:

  • vizuálne vyšetrenie lekárom s identifikáciou všetkých sťažností na pohodu;
  • počítačová tomografia alebo MRI;
  • kontrola vedenia nervových zakončení a nervov pomocou elektród;
  • diagnostika svalových vlákien pomocou elektromyografie;
  • vyšetrenie stavu tkanív v kĺbovej oblasti ultrazvukom.

Pri potvrdení diagnózy sa účinnosť liečby zníži na odstránenie príčiny štípania a odstránenia nepríjemných symptómov. Komplexná liečba neuralgie panvového nervu zahŕňa:

  1. Užívanie liekov. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, ktoré sa zvyčajne podávajú intramuskulárne. Ak štipnutie bolo spôsobené medzistavcovou prietržou, môže byť potrebný blok novokainu. Na odstránenie zápalu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Pri dlhodobom štiepení budú mať lieky na báze steroidov väčší účinok. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj diuretiká, pomôžu eliminovať opuchy. Na odstránenie svalových kŕčov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na silnú bolesť, lekár predpisuje svalové relaxanciá.
  2. Fyzioterapeutické procedúry. Masáž pomocou mastí obsahujúcich hadie jedy alebo včelie produkty môže výrazne zlepšiť krvný obeh, eliminovať opuchy a zápaly v poškodenej oblasti. Dobré účinky majú aj špeciálne cvičebné cvičenia, ale mali by sa vykonávať pod vedením špecialistu, aby nedošlo k náhodnému poškodeniu tela..
  3. Manuálna terapia. Pomáha uvoľňovať zovretý nerv bez použitia liekov alebo chirurgického zákroku. Problém však spočíva v hľadaní dobrého špecialistu s vážnou povesťou.
  4. Ethnoscience. Kúpele s prídavkom bylinnej infúzie pomôžu zbaviť sa bolesti a kŕčov. Na jej prípravu je potrebné odobrať 2 - 3 polievkové lyžice zmesi pozostávajúcej z rovnakých častí gaštanu konského, liečivého harmančeka, dubovej kôry, podzemkovitých rastlín, naliať liter vriacej vody, nechať uvariť a pridať do kúpeľa..

V prípade, že táto terapia neprináša hmatateľnú úľavu, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Preto je také dôležité, aby neuralgia neodďaľovala návštevu lekára a ďalšiu liečbu. Iba v tomto prípade je možné sa obísť bez chirurgického zákroku a rozvoja komplikácií..

Hlavné typy

Neuralgia bedrového nervu je častým typom ochorenia. Počas svižnej chôdze, behu, gymnastiky sa zintenzívňujú bolestivé pocity. Prichádza okamžité pálenie a znecitlivenie končatín. Dôvody:

  • poranenie bedrovej časti;
  • medziobratlová kýla;
  • hnisanie svalu iliopsoas v dôsledku tuberkulózy;
  • dlhodobé zápalové ochorenie panvy.

Ďalším typom je neuralgia vonkajšieho kožného femorálneho nervu. Bolesť je lokalizovaná bližšie k povrchu kože a nie do hĺbky. K zvýšenej bolesti dochádza v noci, keď je telo v pokoji, ako aj pri chôdzi.

Príčiny choroby

Bedrový nerv je nervová zakončenie tvorené bedrovým koreňom sakrálnych a miechových nervov. Nachádza sa medzi svalovými svalmi a vedie pozdĺž chrbta nohy a končí vo fossa pod kolenom. Toto umiestnenie nervov vedie k tomu, že bolesť neuralgie je cítiť od spodnej časti chrbta po koleno..

Poranený panvový nerv môže byť spôsobený mnohými faktormi:

  • rôzne zranenia a choroby chrbtice;
  • obezita, nadváha;
  • divergencia panvových kostí po pôrode;
  • zápal v oblasti panvy;
  • sedavý spôsob života;
  • silná podchladenie tela;
  • prietrž v bedrovej oblasti;
  • tehotenstva, počas ktorého môže zväčšená maternica vážne stlačiť panvové nervy.

Metódy liečby neuralgie

Samoliečba je kategoricky nemožná. Prvky tradičnej medicíny sú prijateľné, ale iba pod podmienkou konzultácie s lekárom. Iba špecialista môže kompetentne opraviť liečbu a liečbu drogami pomocou ľudových metód. Panvová neuralgia je osobitné ochorenie. Nemôžete to spustiť ani dúfať, že sa všetko vyrieši samo. Lekári často v kombinácii s drogami predpisujú fyzioterapeutické postupy. Vyrábajú sa iba v nemocnici. Existujú samozrejme drahé postupy, ktorých implementácia je možná pomocou najnovšieho vybavenia dostupného výlučne na súkromných klinikách. Často majú úžasné, rýchle účinky. Ak si však pacient nemôže dovoliť zaplatiť za takúto liečbu, neznamená to, že všetko je stratené..

Doma si môžete pripraviť dekorácie a tinktúry sami (so súhlasom lekára). Zmierňujú silnú bolesť, ktorá pacienta automaticky chráni pred užívaním antidepresív a antibiotík. To je veľmi dôležité pre priaznivý výsledok liečby samotnej a pre celé ľudské telo..

Recept číslo 1

Ak je choroba v počiatočnom štádiu, sprevádzaná malými bolesťami príťažlivej povahy, môžete použiť osvedčený ľudový recept. Vyžaduje si to 1 cibuľu a 200 ml domáceho mlieka. Jemne nakrájajte cibuľu a zmiešajte s vriacim mliekom. Priveďte obe zložky do varu, ochladte ich a napite. Akýkoľvek vývar by sa mal konzumovať na lačný žalúdok, 1-2 hodiny pred jedlom, v teplom stave.

Recept číslo 2

Pacienti sa stále viac snažia nahradiť lieky proti bolesti farmaceutikami, ľudovými liekmi alebo obklady. Najúčinnejším je kompromis na báze tymiánu. Do dvojitého kotla alebo vodného kúpeľa asi 30 minút dusíme 200 g tymiánu, naplnené vriacou vodou. Po ukončení varenia vývar prelejte dvojitou gázou. Tymiánový obklad sa aplikuje na boľavé miesta iba pomocou mäkkého tkaniva. Napríklad bavlna. Noha, spolu s obkladom, je zabalená v plastovom obale (nepremokavý) a ponechaná počas 4-5 hodín. V kombinácii s liečbou predpísanou v nemocnici poskytnú domáce recepty vynikajúce výsledky..

Funkcie panvovej neuralgie


V panvovej oblasti sa môžu vyskytnúť bolesti inej povahy, bez viditeľných chorôb vnútorných orgánov. Neuralgia je spôsobená zovretím alebo vytlačením panvového plexu, ako aj zápalovými patológiami nervov. V dôsledku neustáleho podráždenia spôsobuje nervová vláknina vážne nepohodlie a môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť. V dôsledku poranenia šliach a kĺbu môže dôjsť k stlačeniu nervu.

Neuralgia sa môže vyvinúť u rôznych ľudí, ale je citlivejšia na ženy počas tehotenstva a obéznych pacientov. Symptómy sú spojené s nesprávnym rozdelením záťaže, v dôsledku čoho trpia všetky kĺby tela. Bolesť spôsobuje také nepohodlie, že pacienti sú nútení vzdať sa fyzickej aktivity.

Diagnostikovať neuralgiu je kvôli nejasnosti symptómov ťažšie: takáto bolesť sa vyskytuje pri gynekologických chorobách, poškodení konečníka a močového mechúra, artróze a artritíde. Ak je stehenný nerv zovretý, bolesť vyžaruje do oblasti slabín a vyšetrenia sa zameriavajú na štúdium panvových orgánov..

Panvová neuralgia je často spojená s poškodením kožných femorálnych nervov a vetiev lumbosakrálnej väzby. V tomto prípade je zložitejšie odhaliť patológiu z dôvodu podobnosti symptómov, nevyjadrenej bolesti. Poruchy v kožných vláknach niekedy vedú k miernej necitlivosti, ktorú pacient dlho ignoruje.

Príčiny neuralgie


Ochorenia, ako je medzistavcová prietrž, zápalové ochorenie panvy a akútna podchladenie, môžu spôsobiť poruchy. Okrem dôvodov porušenia a stlačenia nervových vlákien v panvovej zóne:

  • rozvoj osteochondrózy - keď sú stavce premiestnené, sú stlačené hlavné citlivé konáre, v dôsledku ktorých sa príznaky šíria do menších vlákien zasahujúcich hlboko do panvy
  • zápal svalu piriformis alebo jeho kŕče - v tomto prípade sú nervy nachádzajúce sa v oblasti bedrového kĺbu stlačené (príčinou je často predĺžená fyzická aktivita, chôdza, podchladenie a práca v nepohodlnej polohe);
  • rakovinové nádory - keď rastú, stlačia akékoľvek cievy a nervové zakončenia, v dôsledku čoho systémy nemôžu dodávať krv a viesť impulzy;
  • zranenia rôzneho druhu - môžu trpieť bedrové kĺby aj chrbtica. Keď sa vytvorí hematóm, nervové zakončenie sa stlačí a v prípade zlomenín ich môžu poškodiť fragmenty chrupavky a kosti;
  • komplikácie medzistavcovej prietrže - vláknité krúžky, ktoré idú za hranice, stlačia korene nachádzajúce sa v oblasti chrbtice;
  • aneuryzmy veľkých ciev, ktoré sa nachádzajú vedľa citlivých vlákien - v tomto prípade dochádza tiež k stlačeniu koreňov;
  • komplikácie po operáciách na orgánoch močového, reprodukčného systému, ktoré môžu byť spôsobené adhéziami, nádormi a inými dôvodmi.

Podmienky ťažkej podchladenia sú pre ľudí veľmi nebezpečné, najmä ak sa vyskytujú neustále a pretrvávajú dlho. V tomto prípade sa u človeka začína rozvíjať zápal a opuch mäkkých tkanív, ktoré silno tlačia na nervy..

Rizikové faktory chronickej bolesti

Niektoré choroby a stavy môžu spôsobiť chronickú neuralgiu spojenú s nemotornými chorobami. Vodcom v tejto oblasti je osteochondróza bedrovej chrbtice, v ktorej sa medzistavcové platničky pomaly ničia a okolité tkanivá a nervové vlákna neustále trpia..

Druhým faktorom vyvolávajúcim pretrvávajúcu bolesť spojenú so štiepením nervov je zápalové ochorenie panvy u mužov a žien. Dokonca aj nezhubné nádory môžu viesť k chronickým bolestiam, zatiaľ čo zhubné nádory vždy spôsobujú nepríjemné príznaky..

Ak je človek nútený neustále pracovať v sede so statickým zaťažením kĺbov a kostí, môže to v priebehu času viesť aj k stlačeniu nervových vlákien. S artrózou sa tvoria osteofyty - ostré výrastky, ktoré môžu trvalo poškodiť nervové tkanivo.

Niekedy nie je možné kontrolovať faktory, ktoré vedú k neuralgii: staroba, tehotenstvo, v ktorých dochádza k nárastu hmotnosti v dôsledku zloženia vody, dystrofie alebo anorexie..

Pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú v panvovej oblasti, kostrči, v oblasti slabín alebo dokonca na stehnách, nie sú vždy spojené s chorobami vnútorných orgánov. Rozsiahla inervácia tejto oblasti, husté usporiadanie nervov a krvných ciev v panvovej dutine reagujú s poruchami aj pri najmenšom porušení alebo stláčaní. A pri zápalových ochoreniach môžu nervové patológie spôsobiť neznesiteľnú bolesť..

Pelvická neuralgia pri chorobách pohlavných orgánov

Choroby sa často objavujú na pozadí chronických gynekologických chorôb žien. Napríklad dysmenorea. Dnes je to bežné ochorenie, ktoré postihuje takmer 80% žien. Bolestivé obdobia môžu byť vrodené alebo získané. V druhom prípade sú šance na získanie panvovej neuralgie väčšie. Dysmenorea je často sprevádzaná bolesťou v perineu a pri pohlavnom styku.

Mnoho lekárov dnes súhlasí s tým, že sa môže vyskytnúť dysmenorea kvôli poškodeniu stehenného nervu, nervových uzlov, ktoré inervujú pohlavný styk. Pri závažných komplikáciách je potrebný chirurgický zákrok. Vyžaduje sa chirurgický zákrok v oblasti symptomatického nervového systému. V prípade panvovej neuralgie sa vykonávajú rovnaké operácie, pretože príznaky sú podobné a nie je stanovená lokalizácia silnej bolesti. Panvová neuralgia sa pozoruje v dvoch prípadoch:

  • sekundárna symptomatická neuralgia (choroby reprodukčných orgánov);
  • primárna symptomatická neuralgia (zmeny v oblasti panvy, ktoré lekár predtým nezistil).

Otázka gynekológie a panvovej neuralgie sa, samozrejme, ešte nevyriešila. Zostáva veľa malých odtieňov. Operácie sa však uplatňujú rovnako.

Panvová neuralgia môže byť symptómom mnohých patológií..

Vegetatívna inervácia

Autonómne panvové viscerálne nervy sú zastúpené niekoľkými plexmi:

  • horná hypogastrická uzlina - nachádza sa pod aortou medzi iliakálnymi artériami a zanecháva presakrálny nerv;
  • dolný hypogastrický plexus - má lamelárny tvar, je umiestnený na boku čreva a iliakálne cievy sú umiestnené medzi nimi;
  • hypogastrické nervy a panvové vlákna sa odchyľujú od sakrálnych uzlín - sú zastúpené mnohými plexusmi, ktoré sú zodpovedné za spojenie orgánov s nervovým systémom.

Inerváciu bedrového kĺbu predstavuje plexus vetiev väčšiny veľkých nervov: pudendal, ischiatic, gluteal, obturator, femoral.

Nervové útvary v panvovej oblasti nie sú zastúpené jedným citlivým vláknom, ale desiatkami rôznych plexov. Niekedy nie je možné diagnostikovať presné miesto poškodenia a u pacientov sa vyvinie bolesť bez preukázanej príčiny..

Panvová neuralgia u mužov

Pri pozorovaní priebehu choroby u mužov sa dá usúdiť, že každý syndróm neuralgie je symptóm kombinovaný do jedného celku.

  1. Zápalový proces väzov alebo šliach panvového dna. Je to reakcia na infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje súčasne. Napríklad prostatitída alebo adenóm. Svalové väzy sú silné a silné a vyžadujú značné napätie. Odtiaľ pochádza bolesť v oblasti bedier, v slabinách, v konečníku.
  2. Nervový nerv panvy. Väzy sú pevne rozmiestnené, zaberajú málo miesta a prechádzajú cez nohu do mieška. Ak sa vazy zapália, trochu napučia. Preto teraz zaberajú viac miesta, ako bolo pridelené. Takto zvierajú nervy v blízkosti..
  3. Na pozadí chronickej bolesti sa toto vnímanie zvyšuje. Mozog nemôže pracovať v tomto režime. To znamená, že v priebehu času už neblokuje impulzy bolesti a príznaky bolesti tak rýchlo. Mozgová práca je vyčerpaná a stráca svoju kapacitu.

Môžete si vziať nekonečné množstvo liekov na zmiernenie bolesti, ale hlavným faktorom liečby zostáva odstránenie príčiny bolesti..

Somatická inervácia


Somatickú inerváciu predstavujú plexy, ktoré majú nízku pohyblivosť a sú zriedkavo premiestnené. S nádormi, kýlami, ako aj počas tehotenstva u žien tieto nervové zakončenia nemenia polohu, ale sú stlačené..

Sakrálne miechy sú najdôležitejším plexom panvovej oblasti pre lekársku prax. Ich vetvy vychádzajú zo sakrálnych foramenov a prechádzajú panvovými chodbami, prepletajú a vytvárajú sakrálny zväzok. Dvojice plexov sú umiestnené pred svalom piriformis.

Ventrálne vetvy lumbálnych miechových nervov tvoria plexus rovnakého mena, ktorý sa nachádza medzi hlavným svalom psoas a štvorcovým svalom psoas. Sú umiestnené spredu a zozadu, čiastočne zasahujúce hlboko do štruktúr..

Hlavnou funkciou vetiev miechy je spojenie pokožky chrbta, sakrococcygálnej zóny a muskuloskeletálnych štruktúr s centrálnym nervovým systémom..

Lumbosakrálny kmeň spája obidva plexusy. Medzi hlavné nervy v tejto zóne patria:

  • sedacieho,
  • stehenné,
  • uzáver,
  • kožné,
  • iliohypogastric,
  • kožný nerv stehna,
  • hanebný,
  • sexuálnej.

V panvovej zóne sa vyskytuje jeden z najhrubších a najdlhších ľudských nervov, sedací systém. Tvorí spojenie všetkých koncov sakrálnej spojky. Prechádza z dutiny bedra otvorom piriformu do gluteálnej zóny.

Femorálny nerv vedie za psoasový sval a nachádza sa v kanáliku medzi ním a iliakálnym svalu. Ďalej, ktorá sa tiahne 3 mm od svalovej medzery pod trieslovinou, sa delí na kožné a svalové nervy..


Pudendálny nerv je ďalším dôležitým a veľkým vláknom v panve, ktoré prechádza sedacieho chrbtice a je zodpovedné za inerváciu perinea, konečníka. Prichádza spolu s cievami zodpovednými za prísun krvi do bedrových kĺbov a orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Pudendálny nerv je rozdelený do niekoľkých vetiev:

  • dolný konečník siahajúci do análnej oblasti;
  • perineálne, prechádzajúce vedľa plavidiel a zodpovedné za inovovanie stydkých pyskov a mieška;
  • svalov, hlboko do svalového tkaniva a zodpovedných za ich inerváciu.

U žien prechádza pudendálny nerv do klitorisu au mužov do plexu, ktorý je zodpovedný za citlivosť penisu.

Pri chirurgii má pudendálny nerv veľký význam, pretože vďaka jeho blokáde pomocou novokainu je možné zaistiť vynikajúcu anestéziu perineum a panvového dna. Tento spôsob zmiernenia bolesti sa tiež používa pri liečbe močového mechúra..

Panvová neuralgia počas tehotenstva

Choroby v panvovej oblasti sa vyskytujú práve na pozadí reštrukturalizácie tela. Tehotenstvo nie je vždy také pozitívne, ako by sme chceli. Vzhľad neuralgie môže súvisieť s nasledujúcimi dôvodmi:

  • znížené fungovanie imunitného systému;
  • rast maternice a podľa toho aj zaťaženie bedrovej oblasti;
  • poškodenie nervových vetiev v dôsledku zvýšenia telesnej hmotnosti.

Neuralgia u tehotných žien nie je nezvyčajná. Je to primárne spôsobené fetálnym tlakom na tkanivo. V treťom trimestri sa vyskytuje väčšie percento chorôb. Žena sa už nemôže aktívne pohybovať a viesť búrlivý život. Tehotná žena už nemôže zaujať pohodlné miesto na spanie, je často nehybná, čo vedie k stagnácii krvi (slabý obeh) v tkanivách. Ak sa objavia bolestivé príznaky, tehotná žena by mala okamžite zistiť príčinu ich výskytu..

Znaky sa nelíšia od štandardných: bolesť pri chôdzi a pri pohybe. Jediným rozdielom je zvýšenie bolestivých pocitov počas pohybov a otrasov plodu.

Pri pohybe plodu môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.

Liečebné vlastnosti

Liečba neuralgie u tehotných žien si vyžaduje osobitnú pozornosť. Konvenčné antibiotiká a analgetiká sa nemajú užívať. Protizápalové lieky sa používajú v extrémnych prípadoch, keď je bolesť neznesiteľná. Tolerovať takéto pocity je pre dieťa zlé. Ledokaín je skvelý. Pri liečbe sa používajú lieky s prírodnými prísadami, vitamínové komplexy, svalové relaxanciá, masáže, ľahká denná gymnastika.

Chronická bolesť panvy u žien

"Pelvic" označuje bolesť lokalizovanú v dolnom bruchu pod pupkom, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ako aj v perineu, v oblasti vonkajších genitálií, vagíny, konečníka. Ožarovanie sa často pozoruje pozdĺž predného a vnútorného povrchu stehien a dolného okraja sedacej časti. Pacienti zvyčajne nedokážu určiť presnú lokalizáciu bolesti, je to dosť rozptýlené a nie vždy je ľahké oddeliť epicentrum bolesti od ožarovacej zóny. Načasovanie panvovej bolesti - akútnej alebo chronickej - má zásadný význam pre identifikáciu príčin a voľbu taktiky liečby. Akútna bolesť panvy je zvyčajne náhla, ťažká a trvá až niekoľko hodín alebo dní. Jej príčinami sú akútne zápalové ochorenia maternice a adenózy, apendicitída, divertikulitída, akútna kolitída, akútne urologické choroby alebo stavy sprevádzané ischémiou panvových orgánov alebo intraperitoneálne krvácanie - torzia alebo prasknutie ovariálnej cysty, mimomaternicové tehotenstvo, komplikácie proktoko sigmoiditídy. Akútna bolesť je často sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, reflexnou nevoľnosťou, zvracaním, príznakmi črevnej parézy, symptómami celkovej intoxikácie alebo vnútorným krvácaním. Pacienti s akútnou bolesťou panvy musia okamžite navštíviť lekára. Chronická bolesť panvy je opakujúca sa alebo pretrvávajúca bolesť, ktorá obťažuje pacienta najmenej 6 mesiacov. Povaha bolestivých pocitov sa môže líšiť: pálenie, kŕče, bodnutie, bolesť, pocit tlaku alebo ťažkosti. Intenzita bolesti u toho istého pacienta sa môže výrazne líšiť [5]. Tento článok sa zameriava na chronickú panvovú bolesť žien z dôvodu osobitného významu tohto problému. Podľa US National Institute of Health je prevalencia chronickej panvovej bolesti u žien 15%. V súčasnosti prebiehajú ďalšie epidemiologické štúdie [7]. Sledované príčiny chronickej panvovej bolesti u žien kombinujú rôzne gynekologické, urologické choroby, ako aj ochorenia čreva a pohybového ústrojenstva (tabuľka 1) [17,33]. Paradoxne nie všetky ženy s týmito stavmi vyvíjajú chronickú bolesť panvy. Otázka mechanizmu chronicity bolesti je akútne relevantná. V podmienkach pretrvávania patologického procesu a niekedy bez zjavnej organickej patológie môže byť chronická bolesť výsledkom zníženia prahu vnímania, keď pocit bolesti vzniká pod vplyvom nepoškodzujúcich stimulov. V takýchto prípadoch používajú patofyziológovia nasledujúce výrazy: • hyperalgézia - nástup bolesti pri vystavení podnetom s miernym prahom; • alodýnia - bolesť pri vystavení fyziologickým stimulom, ktoré za normálnych okolností nemajú dráždivý účinok; • spontánne bolestivé kŕče - bolesť, ktorá sa vyskytuje všeobecne pri absencii akéhokoľvek vplyvu na citlivé nervové zakončenie. Moderná teória bolesti vysvetľuje vznik chronickej bolesti dysfunkciou nervových dráh a centier, ktoré riadia tok impulzov bolesti. V niektorých prípadoch zohráva hlavnú úlohu zníženie aktivity antinociceptívneho systému, v iných - fenomén senzibilizácie neurónov, v treťom - vývoj neurogénneho zápalu podporovaného konštantnými nervovými impulzmi a produkcia látky P, peptidu kódovaného génom kalcitonínu (peptid CGRP), rastového faktora. nervy a neurokiníny v postihnutom orgáne [2,3,15,25,28]. Chirurgické zákroky na panvových orgánoch a reumatických ochoreniach sú náchylné na vznik chronickej bolesti [19]. Pri udržiavaní bolestivých pocitov sa veľký význam pripisuje fenoménu hyperestézie / hyperalgézie mäkkých tkanív, ktorý sa prejavuje najmä tvorbou spúšťacích bodov vo svaloch a fascie panvového dna. Tento jav prvýkrát opísal anglický neuropatológ H. Head a vynikajúci ruský lekár G.A. Zakharyin. Zóny Zakharyin - Ged spravidla zodpovedajú určitým dermatómom, na úrovni ktorých je zabezpečená citlivá inervácia postihnutého orgánu a zodpovedajúca oblasť mäkkých tkanív. Bolestivosť panvového svalu je často spojená s urologickým ochorením a fyzická terapia myofasciálnej bolesti často lieči chronickú panvovú bolesť [13]. Pri chronickej bolesti panvy je ožarovanie veľmi charakteristické, čo sa prejavuje ako pocit bolesti, pálenia alebo svrbenia vo vzdialenejších oblastiach, súčasne s výskytom bolestivých impulzov z postihnutého orgánu. Tento jav je v skutočnosti podobný javu hyperalgézie zodpovedajúceho dermatómu. Mnohí vedci tiež poukazujú na existenciu visceros viscerálnej hyperalgézie - vzájomného zvýšenia bolestivých impulzov v dôsledku čiastočného prieniku inervačných ciest týchto dvoch postihnutých orgánov. Ukázalo sa napríklad, že u žien so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť atakami obličkovej koliky; u tej istej skupiny pacientov sa často zaznamenáva bolesť chrbtových svalov na úrovni ThX - LI. [2,3,15,22]. Prah vnímania bolesti sa môže znižovať pod vplyvom negatívnych afektívnych a sociálnych faktorov. U žien s chronickou bolesťou panvy (zvyčajne vo forme dysmenorey, dysparenúrie a vulvodynie) je väčšia pravdepodobnosť, že v anamnéze trpí fyzickým alebo sexuálnym zneužívaním a vykazuje známky posttraumatickej stresovej poruchy. Títo pacienti sú náchylnejší k depresii [26]. V dôsledku rôznych príčin chronickej bolesti panvy v Spojených štátoch bola vytvorená multidisciplinárna výskumná skupina založená na veľkých lekárskych centrách, ktoré registrujú a dôkladne analyzujú príčiny každého prípadu [9]. Posúdenie sprievodných symptómov môže významne pomôcť pri rozpoznaní príčiny. Chronická panvová bolesť zriedka existuje ako izolovaný symptóm a je často spojená s inými problémami; môže byť spojená s defekáciou, močením, menštruačným cyklom, pohlavným stykom. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou je identifikácia zrejmých príznakov, ktoré naznačujú napríklad lézie vylučovacieho systému (hematúria, dysúria atď.), Genitálie (patologický výtok, menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť, herpetiformná vyrážka, papilomavatóza atď.) Alebo črevá (hnačka, zápcha, patologické nečistoty vo výkaloch atď.). Ale v mnohých prípadoch sú príznaky nešpecifické, čo sťažuje diagnózu. U žien s panvovou bolesťou, ťažkosti, ako je lokalizácia bolesti brucha alebo dolnej časti chrbta, veľmi bolestivé obdobia, dysparenúria (bolesť pri pohlavnom styku, ako aj bezprostredne pred ňou alebo po nej), vulvodynia (pálenie alebo bodnutie). bolesť v perineu a vaginálnom otvorení). U mužov je charakter sťažností trochu odlišný: typickejšia je lokalizácia bolesti v dolnej časti chrbta, ťažkosti alebo bolestivé močenie, bolesť alebo nepohodlie v spodnej časti penisu, okolo konečníka, v miešku, bolesť pri ejakulácii, krv zmiešaná so spermou. Tieto príznaky sa často neprimerane interpretujú ako prejavy infekčnej prostatitídy [5,23]. Často dochádza k „prekrývaniu“ príznakov, keď sú rovnaké sťažnosti zaznamenané pri rôznych patologických stavoch. To platí najmä pre dysparenúriu a vulvodyniu. Pre diferenciálnu diagnostiku chronickej panvovej bolesti je dôležité zistiť, či je cyklická (periodická). Spojenie s menštruačným cyklom najpravdepodobnejšie naznačuje gynekologickú patológiu, najmä endometriózu alebo venóznu kongesciu v panvovej dutine. "Algodismenorrhea (syn. Dysmenorrhea)" - bolesť panvy počas menštruácie. „Ovulačná bolesť“ sa vyskytuje v strede menštruačného cyklu, je spojená s ovuláciou a vyskytuje sa u niektorých žien pomerne pravidelne; bolesť môže pretrvávať až 2 až 3 dni a zmierňuje sa teplom alebo analgetikami. Cyklická povaha bolesti napriek tomu nedovoľuje úplne vylúčiť patológiu susedných orgánov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom, pretože existuje možnosť viscero viscerálnych reflexov. Z pohľadu niektorých odborníkov by skutočná chronická panvová bolesť mala znamenať iba prípady necyklickej bolesti neznámeho pôvodu, ak sú vylúčené všetky známe organické príčiny. Tento dôsledný prístup prispieva k identifikácii skupiny pacientov s funkčnou bolesťou, často spojenou s duševnými poruchami - analogicky s funkčnou bolesťou brucha, ktorá je charakterizovaná kritériami Ríma III [26,34]. Je potrebné poznamenať, že diagnóza „funkčnej panvovej bolesti“ sa do rímskych kritérií zatiaľ neodrážala. Niektoré komplexy symptómov, ktoré sa pozorujú pri určitých patologických stavoch, sú opísané nižšie. Chronická bolesť panvy v patológii močového systému je najtypickejšia pre poruchy, ako sú intersticiálna cystitída, kamene a nádory močového mechúra, obštrukčná uropatia. Príznaky môžu byť veľmi odlišné: • bolesť (nepríjemné pocity, pocit tlaku) v suprapubickej oblasti, zhoršujúca sa ako sa močový mechúr vypĺňa alebo je prázdny. • bolesť v suprapubickej oblasti, močová trubica počas močenia; • nejasne lokalizovaná bolesť v panvovej oblasti s možným ožarovaním; • naliehavé nutkanie na močenie a / alebo časté močenie; • prítomnosť patologických nečistôt v moči; • dysparenúria. Obzvlášť zaujímavé je ochorenie, ako je intersticiálna cystitída („podráždená alebo bolestivá mechúr“). Toto je pomerne časté ochorenie, ktorého príčiny nie sú dobre známe. Približne 90% pacientov trpiacich touto chorobou sú ženy; počas menštruácie alebo po pohlavnom styku sa pozoruje zhoršenie symptómov. Bolesť panvy pri intersticiálnej cystitíde sa často spája s fibromyalgiou, syndrómom chronickej únavy, syndrómom dráždivého čreva, čo naznačuje spoločné patogénne mechanizmy tvorby bolesti [9]. Chronická panvová bolesť v gynekologickej patológii sa vyznačuje obzvlášť častou kombináciou s dysparenúriou, vulvodyňiou, niekedy s dysúriou a je často cyklická. Asi 15% návštev u gynekológa je spôsobených chronickou bolesťou panvy. Medzi najbežnejšie príčiny bolesti patrí endometrióza, zápal a venózna kongescia v panve [11,29,32]. Chronická panvová bolesť so zápalom pubickej symfýzy (osteitis pubis) je lokalizovaná v oblasti ochlpenia a je zhoršená fyzickou aktivitou, boky, horolezecké schody alebo drep. Chronická bolesť panvy s poškodením senzorických nervov dolnej steny brucha a panvovej oblasti - n. pudendus, n. ilio - inguinale, n. ilio - hypogastrum, n. genito - femoralis. Poškodenie týchto nervov sa môže vyskytnúť počas pôrodu, chirurgického zákroku alebo systémovej neuropatie. V niektorých prípadoch je možno neuropatia spôsobená herpetickými vírusmi. Izolované alebo v kombinácii môžu byť pozorované nasledujúce príznaky: • dysparenúria; • bolesť pri močení alebo vyprázdňovaní; • bolesť pri sedení; • bolesť v dolnej časti brucha alebo chrbta - konštantná alebo spojená so zmenou polohy tela; • bolesť v genitáliách (vulvodynia) s ožiarením pozdĺž zadnej vnútornej strany stehien a zadku. Chronická bolesť panvy pri chorobách konečníka. Chronická proctalgia je jedným z najbežnejších typov panvovej bolesti. Jej príčinami môžu byť poškodenie, praskliny v sliznici konečníka a kože okolo konečníka, stérické vredy, hemoroidy, rektálny prolaps, opakujúca sa herpetická a cytomegalovírusová infekcia, infekcia ľudským papilomavírusom, nádor, chronický pararektálny absces. Proctalgia je jasný príznak funkčných ano-rektálnych porúch: syndróm musculus levator ani alebo nešpecifická funkčná ano-rektálna bolesť, proctalgia fugax [4,10]. Proctalgia môže byť pozorovaná v rámci ischemickej kolitídy, stérickej, ulceróznej kolitídy, syndrómu dráždivého čreva. Bolesť môže súvisieť s pohlavným stykom, pohybmi čriev a plynom; pozornosť by sa mala venovať patologickým nečistotám vo výkaloch, zmenám v perianálnej oblasti. Chronická bolesť panvy na pozadí zápalového ochorenia čriev sa vyznačuje kombináciou tenesmu, hnačky zmiešanej s krvou, hlienom a hnisom, celkovej slabosti a úbytku hmotnosti. Podobné príznaky možno pozorovať pri ischemickej kolitíde, ktorá sa vyznačuje aj pretrvávajúcou nadúvaním, bolesťou brucha a nestabilnou stolicou. Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších príčin chronickej bolesti panvy u pacientov oboch pohlaví [9]. V typických prípadoch je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha, hlavne vľavo, má spastickú povahu a kombinuje sa s hnačkami, zápchou a nadúvaním. Bolesť je horšia po jedle a lepšia po pohybe čriev. Podľa rímskych kritérií funkčných porúch v IBS sa obdobia bolesti musia kombinovať so zmenami frekvencie stolice a konzistencie stolice [10]. IBS sa tiež vyznačuje pocitom „prekážky“ v konečníku v čase namáhania pri pohybe čriev, pocitom neúplného vyprázdnenia konečníka a vylučovaním hlienu stolicou. Pri kombinácii IBS a proktitálie je výrazná bodavá bolesť v konečníku pri pohybe čriev a pri prechode plynom. Exacerbácia symptómov sa pozoruje na pozadí stresu, úzkosti alebo depresie. Spolu s bolesťou panvy pri IBS je možné pozorovať celý rad ďalších príznakov: dysparenúria, algomenorea, dysurické poruchy. Veľmi charakteristická je aj prítomnosť príznakov autonómnej dysfunkcie, sprievodnej migrény, úzkosti a depresívnych porúch. Literatúra naznačuje úzky vzťah medzi dvoma najbežnejšími typmi bolesti u žien - panvovej bolesti a migrény. Podľa štúdie Národných zdravotníckych ústavov USA sa chronická panvová bolesť vyskytuje u 15 - 24% žien v reprodukčnom veku a migrény - približne u 20%. Tieto stavy sa prekrývajú: najmenej 67% žien s chronickou bolesťou panvy má migrénu. Jedným z možných vysvetlení je zvláštnosť výmeny prostaglandínov alebo serotonínu a regulácia tonusu buniek hladkého svalstva a druhým je zvláštnosť vnímania bolesti u týchto pacientov [8]. Myofasciálny panvový bolesť je porucha, pri ktorej sa vo svaloch panvového dna tvoria bolestivé spúšťacie body. Bolesť má charakter bolesti alebo pálenia, jej lokalizácia je rôzna. Pri pohmate sa svaly panvového dna a panvového pletenca javia napäté, v nich sú stanovené body ostrej bolesti. Toto je často sprevádzané zvýšenou citlivosťou alebo svrbením pokožky, čo sťažuje nosenie oblečenia. Svalová kompresia senzorických nervov tiež vedie k svrbeniu a páleniu. Často sa zaznamenávajú sprievodné dysurické poruchy, naliehavosť, zápcha, bolesť pri pohybe čriev, dysparenúria. Pravdepodobne sa myofasciálny syndróm vyvíja druhýkrát na pozadí traumatickej fyzickej námahy, chorôb kĺbov, častého namáhania pri pohybe čriev, opakovaných infekcií moču v dôsledku traumy a pôrodu a významne prispieva k pretrvávaniu bolesti. Analýza histórie prípadov ukázala, že pacienti s diagnózou vulvodynie, intersticiálnej cystitídy, chronickej bolesti panvy, nebakteriálnej prostatitídy, neuralgie a IBS majú často príznaky myofasciálneho panvového syndrómu [31]. Nebezpečné príznaky naznačujúce pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií u pacientov s panvovou bolesťou: intenzívna alebo rastúca bolesť, horúčka (> 38,5 ° C) so zimnicou, zvracanie krvi, krvácanie z pošvy alebo konečníka, príznaky straty krvi, ťažkosti alebo bolestivé močenie, zväčšujúce sa zväčšenie veľkosti brucha. Diagnostické vyhľadávanie. Pretože chronická panvová bolesť a jej sprievodné príznaky sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách a v rôznom stupni, diagnostika je často ťažká. Príčina bolesti niekedy nie je rozpoznaná. Z analýzy sťažností a anamnézy vyplýva dôkladné posúdenie charakteru a lokalizácie bolesti (lumbosakrálna oblasť, kostrčová oblasť, sakroiliakálny kĺb, panvové dno, slabiny, brušná stena), trvanie a frekvencia, vplyv provokačných faktorov. Je potrebné objasniť sťažnosti všetkých orgánov a systémov, podrobne analyzovať gynekologickú a drogovú históriu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať opisu prvej epizódy bolesti, ktorá môže slúžiť ako kľúč k identifikácii „pôvodcu“ bolesti [14]. Rektálne a vaginálne vyšetrenie je povinnou súčasťou vyšetrenia pacienta s chronickou bolesťou panvy. Umožňuje vám identifikovať choroby genitálií, konečníka, zmeny v pararektálnom tkanive a „spúšťacie“ body panvového dna [21]. По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии [18]. В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16]. Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вслед­ствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства – анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек. Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой. Хирургические методы лечения. В случае выяв­ления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно–крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20]. Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21–40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24]. Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли. Спазмолитики – пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза – кишечника, мочевыводящих путей, половых органов. Дротаверина гидрохлорид (Но–шпа® производства компании Sanofi–Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно–кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV–го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина – катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихо­линер­гические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям. Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4–8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плаце­бо–контро­лируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях). В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18–70 лет, 52% – женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но–шпа® по 80 мг 2 ра­за/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3–балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных – изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе – с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p

Up