logo

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické ochorenie spôsobené nedostatočnou lokálnou cirkuláciou, ktorá vedie k deštrukcii kostného tkaniva v hlave femuru..

štatistika

Zo všetkých chorôb kostí a svalov predstavuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podľa rôznych autorov sú chorí najmä muži vo veku 30 - 50 rokov (asi 7-8 krát častejšie ako ženy)..

Okrem toho v 50 - 60% prípadov sú postihnuté obe nohy: proces, ktorý sa začal na jednej strane, po roku v 90% prípadov nastáva na druhej strane.

Zaujímavé fakty a história

  • Prvé správy o chorobe podobnej aseptickej nekróze femorálnej hlavy sa objavili v 20. - 30. rokoch minulého storočia..
  • Po dlhú dobu bolo toto ochorenie porovnávané s Perthesovou chorobou (deštrukcia femorálnej hlavy u detí), čo naznačuje použitie rovnakého termínu. Zistilo sa však, že u detí choroba postupuje ľahšie, kostné tkanivo sa často obnovuje pri zachovaní tvaru hlavy stehennej kosti a miesto lézie nemá jasné umiestnenie..
  • Až v roku 1966 v Paríži bola na medzinárodnom kongrese ortopédov aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (ANFH) identifikovaná ako samostatné ochorenie..
  • ANHBH je najbežnejšou príčinou náhrady bedra. Okrem toho sú výsledky oveľa horšie ako pri podobnej operácii artrózy bedrového kĺbu (choroba spojená s deformáciou a obmedzením pohyblivosti kĺbov)..
  • ANFH je častejšia u mladých ľudí v produktívnom veku, čo vedie k rozvoju zdravotného postihnutia a zníženiu kvality života.
  • Konzervatívna liečba choroby (pomocou drog) je neúčinná.
  • Často, 2 až 3 roky po začiatku choroby, sa vykonáva chirurgická liečba.

Anatómia femuru a bedra

Stehno je najdlhšia a najväčšia spárovaná tubulárna kosť dolných končatín (nohy).

Na časti stehennej kosti, ktorá je bližšie k telu, je umiestnená hlavica stehennej kosti - sférický výstupok. Krk vychádza z hlavy - zúžená oblasť, ktorá spája hlavu s telom stehennej kosti. V mieste prechodu krku do tela tuberkulózy je ohnutý a dva výčnelok kostí - veľký a malý trochanter.

Hlava stehennej kosti má kĺbový povrch, ktorý slúži na spojenie s acetabulom (fossa v panvovej kosti) a spolu tvoria bedrový kĺb. Hlava stehennej kosti a acetabulum sú pokryté chrupavkou.

Hip bedrový kĺb je skrytý pod mäkkými tkanivami (kĺbové puzdro), ktoré produkujú kĺbovú tekutinu, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky a zaisťuje kĺzanie povrchov kĺbov..

Štruktúra a vrstvy kostí

V kosti je niekoľko typov buniek: osteoblasty a osteocyty tvoria kostné tkanivo a osteoklasty ho ničia. Normálne prevláda proces tvorby kosti pred jej zničením. S vekom a pod vplyvom rôznych dôvodov sa však aktivita osteoklastov zvyšuje a osteoblasty sa znižujú. Kostné tkanivo je preto zničené a nemá čas na obnovu.

Štruktúrnou jednotkou kosti je osteón pozostávajúci z kostných platní (od 5 do 20) valcovitého tvaru, ktoré sú umiestnené symetricky okolo centrálneho kostného kanála. Plavidlá a nervy prechádzajú samotným kanálom.

Medzi osteónmi sú medzery, ktoré sú vyplnené vnútornými vložkami vloženými do štrbiny - takto sa vytvára bunková štruktúra kosti..

Z osteónov sa tvoria lúče (trámce alebo lúče) kostnej hmoty. Sú umiestnené v súlade so smerom, v ktorom kosť prežíva najväčší stres (pri chôdzi, pohybe) a napínajú sa priloženými svalmi. Vďaka tejto štruktúre je zaistená hustota a elasticita kostí..

Navyše, ak tyče ležia pevne, potom tvoria kompaktnú látku (stredná vrstva), ak sú voľné, potom tvoria hubovitú látku (vnútornú vrstvu) kosti. Kosť je zvonku prekrytá periosteom (vonkajšou vrstvou), prenikajú ju nervy a cievy, ktoré hlboko do kosti prechádzajú pozdĺž perforujúcich kanálov osteónov..

Mechanizmus rozvoja aseptickej nekrózy

Nie je úplne preštudovaná, takže táto otázka zostáva otvorená.

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie:

  • Traumatická teória - keď je narušená integrita kosti v dôsledku traumy (zlomenina, dislokácia).
  • Vaskulárna teória: cievy zásobujúce krv femorálnej hlavy krvou sú pod vplyvom rôznych faktorov na dlhý čas zúžené alebo upchané malým trombom. Výsledkom je narušenie miestneho krvného obehu (ischémia). Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi, takže sa jej tok spomaľuje..
V dôsledku ischémie sa zvyšuje smrť osteoblastov a osteocytov a zvyšuje sa aktivita osteoklastov. Preto sa procesy tvorby kostí znižujú a zvyšuje sa rozpúšťanie. Výsledkom je oslabenie kostného tkaniva a zníženie jeho sily. A potom, so zaťažením, sa objavia mikrofrakcie trabekúl (priečok), ktoré na začiatku stláčajú žily - stagnácia krvi sa vyskytuje v malých žilách s tvorbou krvných zrazenín, potom v malých artériách.

Všetky tieto zmeny zvyšujú fenomén ischémie v hlave stehennej kosti a zvyšujú tlak vo vnútri kosti. Výsledkom je, že kostné tkanivo odumiera (rozvíja sa nekróza) v mieste najväčšieho zaťaženia hlavice femuru..

Niektorí vedci však predložili ďalšiu teóriu vývoja ANGBK - mechanickú. Predpokladá sa, že pod vplyvom rôznych dôvodov existuje „únava“ kosti. Preto impulzy prechádzajú z femorálnej hlavovej kosti do mozgu a spôsobujú signály spätnej väzby, ktoré vedú k kompenzačnému vazokonstrikcii (pokus o návrat do pôvodného stavu). V dôsledku toho je metabolizmus narušený, krv stagnuje a v kostiach sa hromadí produkty rozkladu..

V praxi neexistuje jasný rozdiel medzi teóriami. Navyše sa často vzájomne dopĺňajú a pôsobia súčasne.

Na poznámku!

Prvé ložiská nekrózy v kosti sa spravidla objavia 3 až 5 dní po ischémii. Za priaznivých podmienok sa však obnoví prísun krvi a zničené kostné tkanivo sa nahradí novým tkanivom. Zatiaľ čo s ďalším preťažením femorálnej hlavy sa priebeh procesu zhoršuje, čo vedie k rozvoju a závažnému priebehu ochorenia..

Príčiny aseptickej nekrózy

Takmer akýkoľvek faktor, ktorý narúša integritu alebo krvný obeh v hlave stehennej kosti, môže spôsobiť nekrózu (smrť) kostných trámcov..

Trauma (dislokácia, zlomenina) alebo chirurgický zákrok

Vedie k mechanickému poškodeniu (prasknutiu) alebo zablokovaniu lúmenu krvných ciev krvnou zrazeninou (tvorba krvných zrazenín). V dôsledku toho je prietok krvi do hlavy stehennej kosti prerušený. Okrem toho sa choroba začína rozvíjať niekoľko mesiacov po zranení a jej prvé príznaky sa objavia po 1,5 až 2 rokoch.

Dlhodobé používanie kortikosteroidov (hormonálnych liekov) na liečbu reumatických ochorení (psoriatická alebo reumatoidná artritída), bronchiálnej astmy a ďalších.

Považuje sa za najbežnejšiu príčinu ANFH. Čo sa deje? Hormóny na dlhú dobu zužujú krvné cievy a narušujú miestny krvný obeh v hlave bedrovej kosti.

Okrem toho sa pri dlhodobom používaní kortikosteroidov kosť postupne rozpadá (osteopénia), čo vedie k rozvoju osteoporózy (znížená hustota kostí). Výsledkom je, že pri zaťažení kostné priečky zažívajú „únavu“ a zlomenie (chronická mikrotrauma), ktoré blokujú tok arteriálnej krvi do femorálnej hlavy..

Systematické zneužívanie alkoholu

Metabolizmus tukov a bielkovín v tele je narušený a cholesterol sa ukladá v stenách tepien - ateroskleróza sa vyvíja. V dôsledku toho steny tepien zhusťujú a strácajú svoju pružnosť a zhoršuje sa prívod krvi do hlavice stehennej kosti..

Užívanie alkoholu vo veľkých dávkach súčasne

Dochádza k akútnemu zníženiu prísunu krvi do hlavy bedrovej kosti.

Vedľajším účinkom je deštrukcia kostných tyčiniek a rozvoj osteoporózy. Preto sa pri najmenšom narušení krvného obehu alebo pri zvýšení záťaže na hlave stehennej kosti vyvíja ANFH..

Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematodes alebo sklerodermia, hemoragická vaskulitída a iné.

Imunitné komplexy sa ukladajú do cievnej steny, čo spôsobuje zápal imunity. V dôsledku toho je narušená elasticita cievnej steny a miestny krvný obeh. V kombinácii s použitím glukokortikoidov na liečbu týchto chorôb sa vyvinú závažné formy ANFH..

Dekompresná choroba

Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho poklesu tlaku vdychovanej zmesi plynov (u potápačov, baníkov). Preto plyny vo forme bubliniek vstupujú do krvného obehu a upchávajú malé cievy (embólia), čo narúša miestny krvný obeh.

Problémy lumbosakrálnej chrbtice

V prípade narušenia inervácie (napríklad medzistavcové prietrže) existuje kŕč ciev, ktoré živia kostné tkanivo.

Aseptická nekróza sa vyvíja pri iných chorobách: chronická alebo akútna pankreatitída, ionizujúce žiarenie, kosáčikovitá anémia (dedičné ochorenie). Nanešťastie mechanizmus tvorby ANFH pri týchto ochoreniach nie je úplne objasnený..

V 30% prípadov ANFH však zostáva príčina vzniku choroby nezistená. A často spolu pôsobí niekoľko faktorov, čo vedie k rýchlemu a závažnému priebehu choroby..

Druhy a štádiá aseptickej nekrózy stehennej kosti

Najrozšírenejšie rozdelenie ANGBK na štádiá na základe zmien, ku ktorým dôjde počas ochorenia bedrového kĺbu. Toto rozdelenie je však podmienené. Od prechodu z jednej fázy do druhej nemá jasné hranice.

Etapy aseptickej nekrózy hlavy femuru

I. etapa (trvá asi 6 mesiacov) - počiatočné prejavy. Spongiózna látka (kostné lúče) kostného tkaniva v hlave stehennej kosti zomiera, ale jej tvar sa nezmení.

príznaky Hlavným príznakom vzniku choroby je bolesť. A ona sa prejavuje rôznymi spôsobmi..

Na začiatku choroby sa bolesť najčastejšie vyskytuje až po cvičení alebo počas nepriaznivého počasia, ale v pokoji zmizne. Bolesť postupne ustupuje.

Niekedy po období exacerbácie zmizne, ale objaví sa znova, keď je vystavený provokujúcemu faktoru.

Avšak, niekedy bolesť príde náhle. Navyše je tak silný, že niektorí pacienti môžu pomenovať deň a dokonca aj hodinu jeho výskytu. Počas niekoľkých dní nemôžu pacienti chodiť alebo sedieť kvôli bolesti. Potom bolesť po cvičení ustupuje, objavuje sa alebo zosilňuje.

Na začiatku ochorenia sa zvyčajne vyskytuje bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa šíri (vyžaruje) do oblasti slabín alebo bedier, kolenného kĺbu, zadku. Bolesť sa však môže spočiatku objaviť v dolnej časti chrbta a / alebo kolenného kĺbu, čo môže lekára zavádzať a odviesť ho od správnej diagnózy..

V tomto štádiu nie sú pozorované obmedzenia pohybu postihnutého kĺbu.

Štádium II (6 mesiacov) - otlačené (stlačené) zlomenie: pri zaťažení v určitej oblasti femorálnej hlavy sa kostné lúče zlomia, potom sa vzájomne klínujú a deformujú sa.

príznaky Bolesť je konštantná a výrazná, nezmizne ani v pokoji. Navyše po fyzickej aktivite sa výrazne zvyšuje.

V tomto štádiu sa svalová atrofia (stenčenie svalových vlákien) objaví na stehne a na zadku na postihnutej strane.

Vyskytujú sa obmedzenia kruhového pohybu. Bolesť sa navyše zintenzívni, keď sa pokúsite vykonávať boľavé nohy v boľavých nohách, odložiť ich alebo viesť k zdravej nohe.

Etapa III (od 1,5 do 2,5 roka) - resorpcia

Zdravé tkanivá obklopujúce zónu nekrózy pomaly rozpúšťajú odumreté kostné fragmenty. Zároveň sa hlboko do hlavy stehennej kosti rozrastá spojivové tkanivo (hrá pomocnú úlohu vo všetkých orgánoch) a ostrovčeky chrupavkového tkaniva. Výsledkom je, že vo femorálnej hlave sa vytvárajú podmienky na rast nových ciev. Zároveň sa však narúša rast krčka stehnovej kosti, takže sa skracuje.

príznaky Bolesť je konštantná, zintenzívňuje sa aj po malej námahe, ale v pokoji trochu klesá.

Pohyblivosť kĺbu je výrazne obmedzená: pre pacienta je ťažké chodiť, pritiahnuť nohu k hrudníku alebo si obliecť ponožky. Pri chôdzi je výrazná krívanie a svalová atrofia zo stehna siaha až k dolnej časti nohy (pod kolenom). Pacienti majú problémy s chôdzou, opierajúc sa o trstinu.

Noha na postihnutej strane je skrátená. Zatiaľ čo u niektorých pacientov (10%) sa predlžuje - zlý znak predpovedania choroby.

Stupeň IV (od 6 mesiacov alebo viac) - výsledok (vyskytuje sa sekundárna deformujúca artróza).

Naklíčené spojivové tkanivo a chrupavkové ostrovčeky sa transformujú na kostné tkanivo, vďaka čomu sa obnoví spongiózna látka stehennej hlavy..

V tomto prípade sa však vytvárajú sekundárne zmeny: štruktúra lúča (bunková) kosti sa prebuduje (zdeformuje) a dôjde k jej prispôsobeniu (návyku) novým podmienkam a zaťaženiu..

Okrem toho sa acetabulum tiež deformuje a splošťuje. Preto je narušený jej normálny anatomický kontakt s femorálnou hlavou.

príznaky V oblasti postihnutého bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice pretrvávajú bolesti, ktoré nezmiznú ani v pokoji. Svaly stehien a dolných končatín sú atrofované (objem sa zmenšuje na 5-8 cm). V bolavej nohe nie sú žiadne kruhové pohyby a tam a späť sú ostro obmedzené. Chôdza je výrazne narušená: pacienti sa nemôžu pohybovať samostatne alebo iba s podporou (trstina).

Trvanie každej fázy ANFH je individuálne, pretože veľa závisí od vplyvu provokujúcich faktorov, začatia včasnej liečby a prítomnosti sprievodných chorôb..

Avšak nie vždy s aseptickou nekrózou je postihnutá súčasne celá hlava stehennej kosti. Preto existuje klasifikácia založená na umiestnení ohniska nekrózy.

Existujú štyri hlavné formy (typy) ANGBK:

Príznaky aseptickej nekrózy

Nie sú vždy charakteristické iba pre toto ochorenie, preto sú často odobraté zo správnej diagnózy..

symptómMechanizmus výskytuVonkajšie prejavy
bolesťHlava stehennej kosti je uzavretý priestor. Preto sa pri najmenšom narušení miestneho krvného obehu zvyšuje vnútroočný tlak, ktorý tlačí na kostné tyče a dráždi ich receptory bolesti..

Okrem toho, keď je do procesu zapojená kapsula kĺbu (objaví sa zápal), potom sa počas pohybu natiahne a jej nervové zakončenie sa stlačí..

I. etapa Bolesť je mierna, zvyšuje sa námahou. Niekedy sa však vyskytuje náhle, ale po niekoľkých dňoch ustúpi.
Etapa II. Bolesť je konštantná a zvyšuje sa námahou. V pokoji mierne klesá.
Etapa III. Bolesť je výrazná, trvalá, s miernym zaťažením prudko stúpa, ale v pokoji mierne klesá.
Stupeň IV. Bolesť, ťažká a konštantná, zhoršená pohybom. Môže sa presunúť na lumbosakrálnu chrbticu.
Svalová atrofia (redukcia objemu a rednutie)Krvný tok je narušený, krvné cievy sú zúžené. Výsledkom je zníženie tkanivovej výživy a metabolizmu a svalov, ktoré nedostávajú všetko, čo potrebujú atrofiu.I. etapa Žiadna svalová atrofia
Etapa II. Riediace svaly stehien a zadku
Etapa III. Atrofia svalov dolných končatín (pod kolenom) sa spája.
Stupeň IV. Atrofia dosahuje objem 6 až 8 cm.
Obmedzenie pohybuNa začiatku ochorenia sa miesto nekrózy kostného tkaniva nachádza pod chrupavkou femorálnej hlavy, ktorá si dlhodobo zachováva svoju vitalitu a funkciu. Ďalej sa tento proces rozširuje na chrupavku, acetabulum a kĺbovú kapsulu. V dôsledku zápalového procesu sú deformované, takže pohyby sú obmedzené..Najprv sú obmedzené kruhové pohyby, potom - únosy na stranu tela, - flexia a predĺženie.

V poslednom štádiu choroby chýba kruhový pohyb.

Skrátenie končatínV dôsledku mikrofraktúr stráca stehenná hlava svoj tvar a krk sa skracuje a zosilňuje.Zmena dĺžky nôh je viditeľná v polohe pacienta na chrbte alebo v prípade, že je nasadený na brucho a päty sú spojené..
nepresvedčivosťDĺžka chorej končatiny sa mení, preto sú pohyby na jej strane narušené (biomechanika). Pacienti tiež kvôli bolesti ušetria chorú končatinu..Chôdza je narušená z tretej etapy.
Pri chôdzi sa pacienti snažia čo najrýchlejšie preniesť telesnú hmotnosť na zdravú stranu a šetriť zranenú nohu.

Diagnóza aseptickej nekrózy

V počiatočnej fáze ochorenia nie je röntgenový obraz príliš informatívny. Najčastejšou chybou lekárov je preto to, že ak sa na roentgenograme nezistia žiadne zmeny, ďalšie vyšetrenie pacientov sa zastaví. Preto sa neúčinne liečia na „bedrovú osteochondrózu“ alebo „ischias“. 1/3 pacientov nie je diagnostikovaná vôbec.

Medzitým, s včasnou diagnózou a včasnou liečbou ANFH, existuje veľká šanca, že sa chirurgický zákrok vyhne..

Okrem toho výber výskumnej metódy závisí od štádia choroby v čase vyšetrenia..

Hardvérové ​​diagnostické metódy na aseptickú nekrózu

Žiadna predbežná príprava pred vyšetrením bedrového kĺbu.

indikácia

  • Akútna alebo chronická bolesť v oblasti bedier a / alebo slabín, ktorá vyžaruje do spodnej časti chrbta, kolena alebo zadku.
  • Nedávne alebo minulé zranenia (zlomenina, dislokácia).
  • Monitorovanie účinnosti liečby. Načasovanie sa určuje v závislosti od zvolenej metódy.
  • Príprava na náhradu bedrového kĺbu umelou protézou.
  • Posúdenie stavu ciev bedrového kĺbu (iba na CT alebo MRI).

X-ray bedrového kĺbu

Poskytuje predstavu o stave kosti. Kým poruchy obehového systému nemajú žiadne špecifické rádiologické príznaky.

metodológie

Fotografie sa snímajú v dvoch projekciách:

  • Straight. Pacient je položený na špeciálny stôl v polohe na chrbte s narovnanými nohami a chodidlá sú otočené dovnútra (fixované v požadovanej polohe pomocou valčekov). Ak je narušená pohyblivosť kĺbu, pacient sa položí na brucho a požiada, aby zdvihol opačnú stranu panvy, ktorá je fixovaná valčekmi..
  • Side. Pacient je položený na špeciálny stôl v polohe na chrbte a noha, ktorá sa má vyšetriť, je ohnutá pri koreňovom kĺbe a vzatá do strany v uhle 90 °..

Patologické príznaky aseptickej nekrózy na rádiografii

Etapa I

Chýbajú zmeny naznačujúce aseptickú nekrózu. Štruktúra a tvar femorálnej hlavy sa vizuálne nemenia. Niekedy sú však viditeľné oblasti osteoporózy (resorpcia kosti) alebo osteosklerózy (kalenie je známkou zápalu)..

Etapa II

Na hlave stehennej kosti sú viditeľné oblasti odumretého kostného tkaniva (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny priečok). V kosti je dojem (drvenie). Kĺbová medzera sa nerovnomerne rozširuje.

III. Etapa

Stanovia sa oblasti kostnej resorpcie na hlave stehennej kosti. Preto stráca svoj tvar a skladá sa z oddelených úlomkov a krk stehennej kosti sa skracuje a zosilňuje. Zároveň sú na okrajoch acetabula viditeľné nevýznamné kostné výrastky a samotný kĺbový priestor je mierne zúžený..

Stupeň IV

Hlava stehennej kosti sa výrazne mení: je krátka a široká. V tomto prípade je spoločný priestor ostro zúžený, acetabulum je zdeformované a ploché a na jeho okrajoch sú hrubé výrastky. Preto je narušený kontakt kĺbových povrchov femorálnej hlavy a acetabula.

Počítačová tomografia (CT)

Metóda skúmania mäkkých tkanív a kostí po jednotlivých vrstvách, pri ktorej sú röntgenové lúče prechádzajúce cez ľudské telo absorbované tkanivami rôznej hustoty. Tieto lúče potom dopadajú na citlivú matricu, z ktorej sa prenášajú do počítača a spracúvajú.

Pomocou CT sa stanoví štruktúra hlavy stehennej kosti a chrupavky obklopujúcej mäkké tkanivá, ako aj stav ciev (ak je to potrebné)..

metodológie

Asistent pomáha pacientovi sedieť na špeciálnom stole tomografu v polohe na chrbte a potom opúšťa miestnosť.

Ďalej lekár, ktorý je v inej miestnosti pomocou diaľkového ovládača, vykoná vyšetrenie:

  • Posúva stôl a umiestňuje študijnú oblasť do rámu tomografu (portálový portál).
  • Zahŕňa lúčovú trubicu, ktorá v kruhovom pohybe zachytáva odraz röntgenových lúčov a prenáša informácie do počítača, kde sa spracúva..

Ak je potrebné vyhodnotiť stav ciev, na začiatku štúdie sa injikuje kontrastná látka, potom sa vykoná séria snímok po vrstve..

Známky aseptickej nekrózy na CT

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)

Princípom štúdie je získať sériu snímok mäkkých tkanív a kostí pomocou elektromagnetických vĺn.

Táto technika umožňuje v skorých štádiách identifikovať aj malé zameranie zmien, ktoré sa objavili na hlave stehnovej kosti, a tiež detekuje intraosový edém a zápal bedrového kĺbu..

Preto je MRI (NMR) najčastejšie používanou a informačnou metódou na diagnostiku aseptickej nekrózy..

metodológie

Lekárov asistent pomáha pacientovi ležať vo vnútri skúmavky zobrazovacieho skenera magnetickej rezonancie a potom opúšťa miestnosť.

Potom lekár vykoná štúdiu v inej miestnosti, pričom pacienta sleduje zaskleným oknom a používa videokameru.

Študijný čas je 10 - 20 minút a po celú dobu je potrebné pokojne ležať, aby ste získali vysoko kvalitný obraz. Počas snímania série snímok po vrstve sa ozve rovnomerné zaklopanie - normálna prevádzka zariadenia.

Ak je potrebné vyšetriť cievy, pacientovi sa pred vyšetrením podá intravenózna kontrastná látka..

Známky aseptickej nekrózy na MRI

Laboratórne metódy na diagnostiku aseptickej nekrózy

Používajú sa na stanovenie hladiny minerálov v krvi, ako aj na identifikáciu markerov (špecifických látok) kostnej resorpcie a tvorby kosti v moči alebo krvi..

Okrem toho sa používajú na diagnostiku aj na hodnotenie účinnosti liečby..

Indikátory všeobecného krvného testu s ANFH nie sú informatívne, pretože zostávajú v normálnom rozmedzí.

Stanovenie minerálov v krvi

vápnik

Jeden z najdôležitejších stopových prvkov v tele a hlavné zložky kosti, pretože sa podieľa na výstavbe kostry.

Norma vápnika v žilovej krvi je 2,15 - 2,65 mmol / l.

Malo by sa však pamätať na to, že keď hladina vápnika v krvi klesne, začne sa z kostí vymývať kompenzácia nedostatku. To znamená, že proces deštrukcie v kosti už začal a výsledok analýzy vytvára dojem, že osoba je zdravá.

Preto s deštrukciou kosti môže hladina vápnika v krvi zostať v normálnom rozmedzí alebo klesať.

Fosfor a horčík

Úzko „spolupracujú“ s vápnikom a zlepšujú jeho prienik do kostného tkaniva.
Ak je však v tele nadbytok fosforu, vápnik sa z kostí vyplavuje. Pomer vápnika a fosforu je normálny - 2: 1.

Norma fosforu v žilovej krvi u dospelých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Norma horčíka v žilovej krvi u dospelých je od 0,73 do 1,2 mmol / l

Pri aseptickej nekróze môže ich hladina zostať v normálnom rozmedzí alebo klesnúť.

Biochemické ukazovatele deštrukcie kostí

Hlavným materiálom intersezóznej látky (umiestnenej medzi kostnými platničkami) je kolagénový proteín, ktorý sa podieľa na zabezpečení sily a pružnosti kostného tkaniva..

Pri aseptickej nekróze sa ničia kostné lúče a kolagén, ktorý pri rozpadu tvorí niekoľko fragmentov - markérov (špecifické látky). Najskôr vstúpia do krvného obehu a potom sa vylúčia močom nezmenené..

Hlavné značky ANGBK

    Deoxypyridonolín (DPID) a pyridinolín sú najjasnejšie parametre charakterizujúce procesy prebiehajúce v kosti. Pretože sa vyskytujú hlavne v kolagénovej kosti typu I.

Normálne hodnoty DPID v moči:

  • U mužov 2,3 až 5,4 nmol DPID / mol kreatinínu
  • U žien - od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatinínu

Normálne hladiny pyridinolínu v moči:

  • U žien, 22-89 nmol / mmol kreatinínu
  • U mužov - 20 - 61 nmol / mmol kreatinínu.

Podmienky zberu moču

  • Moč obsahujúci bilirubín alebo krv nie je vhodný na testovanie, pretože výsledky testov sú nesprávne. Preto sa odporúča ženám počas menštruácie, aby sa zdržali tejto štúdie..
  • Počas prvého alebo druhého ranného močenia sa do sterilnej nádoby zhromažďuje stredný prúd moču.
  • Pri opätovnom vyšetrení je potrebné súčasne odoberať moč, aby sa sledovala účinnosť liečby..
  • Cross-Laps je termín používaný na označenie 8 aminokyselín (stavebných blokov proteínov) spojených v reťazci. Tieto aminokyseliny sú súčasťou kostného kolagénu.

    Miera krížových medzier v žilovej krvi

    Príprava na darovanie krvi

    • Za 30 minút nefajčite, neznepokojujte sa a nezaťažujte sa fyzicky
    • Posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred darovaním krvi

    Pri aseptickej nekróze sa úroveň DPID, pyridinolínu a krížových medzier niekoľkokrát zvyšuje.

    Malo by sa však pamätať na to, že ukazovatele markerov deštrukcie kostí sa menia pri iných chorobách (napríklad osteoporóza, reumatoidná artritída, hypertyreóza). Preto na diagnostiku aseptickej nekrózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie pomocou niekoľkých techník..

    Indikátory zlepšenia kostí

    Najviac informatívne je osteokalcín. Vyrába sa osteoblastmi počas tvorby kostného tkaniva a čiastočne vstupuje do krvného riečišťa. Pri aseptickej nekróze femorálnej hlavy stúpa jej hladina v krvi.

    Miera osteokalcínu

    Ak je to potrebné, určujú sa ďalšie markery tvorby kostného tkaniva (alkalická fosfatáza, pohlavné hormóny a iné), ale nie sú špecifické pre ANFH..

    Liečba aseptickej nekrózy

    Komplex sa vykonáva v závislosti od štádia a príznakov choroby: používa sa konzervatívna (pomocou drog) a chirurgická (pomocou operácie) liečba..

    Lekárske ošetrenie (bez chirurgického zákroku)

    Najúčinnejšie v skorých štádiách ochorenia: zvyšujú sa markery deštrukcie kostí, hladina vápnika v krvi je normálna, markery tvorby kostí sú v normálnych medziach.

    Lieky na liečenie aseptickej nekrózy hlavy femuru

    Skupiny liekovzástupcoviaMechanizmus akcieAko použiť
    Cievne fondyCurantil, xantinol nikotinát, Trental, DipyridamolZlepšuje miestny krvný obeh rozšírením malých tepien a normalizáciou odtoku krvi z malých žíl.

    • Inhibuje zhlukovanie červených krviniek a tvorbu krvných zrazenín, čím zlepšuje prietok krvi.
    Režim, spôsob (intravenózne, intramuskulárne alebo orálne) a dávkovanie závisí od použitého liečiva, ako aj od závažnosti ochorenia..

    Všeobecnou zásadou je však dlhodobé užívanie drog (najmenej 2 - 3 mesiace) s opakovaním liečebných cyklov počas celého roka..

    Regulátory metabolizmu vápnika - bisfosfonáty (difosfonáty)Prípravky s obsahom kyseliny etidónovej (Ksidifon, Fosamax), Bonviva a iné
    • Zabraňuje nadmernému uvoľňovaniu vápnika z kostí
    • Zlepšuje a urýchľuje proces regenerácie kostí
    • Potlačte zvýšenú aktivitu osteoklastov
    • Znížte rozklad kostného kolagénu
    Môže sa podávať orálne, intravenózne alebo intramuskulárne, v závislosti od formy uvoľňovania a individuálnej tolerancie liečiva.

    Všeobecnou zásadou je trvanie používania (v priemere - najmenej 8 mesiacov). Sú možné dve schémy: nepretržité používanie alebo prerušovane niekoľko týždňov.

    Doplnky vápnika, zvyčajne v kombinácii s vitamínom D a / alebo minerálmiVápnik D3 nycomed, Osteogenon (vápnik a fosfor, proteín osseínu - súčasť kostného tkaniva), Vitrum
    Osteomag (vápnik, horčík, vitamín D, zinok),
    • Dopĺňa nedostatok vápnika v kostnom tkanive a zvyšuje jeho silu
    • Vitamín D3 zlepšuje vstrebávanie vápnika a fosforu z čriev
    • Minerály podporujú prienik a fixáciu vápnika do kostného tkaniva
    • Ossein podporuje tvorbu kostí inhibíciou deštrukcie kostí
    Užívajte perorálne po jedle, aby sa zlepšila absorpcia vápnika.
    Na terapeutické účely sa vápnikové prípravky predpisujú na 1 mesiac (dávka - 800 - 1200 mg za deň). Potom sú pacienti prevedení na podpornú liečbu na 2-3 mesiace (400 - 600 mg za deň).

    Ročne sa uskutočňujú 2 až 3 liečebné cykly.

    Prekurzory aktívnej formy vitamínu DAalfacalcidol (oxydevit)
    Je predpísaný na rezistenciu na vitamín D alebo ak chýba v komplexnom prípravku obsahujúcom vápnik.
    • Zlepšuje črevnú absorpciu vápnika a fosforu
    • Podporuje syntézu bielkovín v kostnom tkanive a zvyšuje jeho elasticitu
    Najčastejšie sa užíva ústami. Trvanie a dávkovanie určuje lekár individuálne..

    Najčastejšie predpísaná dávka je 2 mg denne, počínajúc najnižšou dávkou..

    Odporúča sa zmerať hladinu vápnika a fosforu v krvi raz týždenne.

    Chondroprotektory (obsahujú glukozamín a / alebo chondroitín sulfát
    - syntetické látky podobné látkam vyrábaným v tkanive kĺbov)
    Keď vezmete obe zložky, dosiahnete najlepší účinok. Orálne prípravky - Artra, Bonviva, Struktum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don.

    Prípravky na intramuskulárnu injekciu - Alflutop (môže sa vstreknúť do kĺbu), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.

    Zlepšuje ukladanie vápnika v kostnom tkanive, znižuje lokálny zápal a bolesť. Stimuluje regeneráciu chrupavky, kostí, šliach a väzov.Pri intramuskulárnej injekcii je priebeh 10-25 injekcií. Aplikuje sa denne alebo každý druhý deň, v prípade potreby sa dávka zvyšuje. Terapeutický účinok pri takomto zavedení sa dosiahne rýchlejšie..

    20 mg Alflutopu (2 ampulky) sa vstrekne do kĺbu raz za tri dni. Po šiestich injekciách sa odporúča intramuskulárne podanie lieku..

    Perorálny režim:

    • Liečivá sa spočiatku užívajú na terapeutické účely 3-4 týždne. Dávka - 500 mg glukozamínu a / alebo 500 mg chondroitín sulfátu denne.
    • Potom sú pacienti prevedení na udržiavaciu dávku 200 až 250 glukozamínu a / alebo chondroitín sulfátu na 2 až 3 alebo 5 až 6 mesiacov..
    Liečebné cykly sa opakujú v intervaloch 3 alebo 6 mesiacov.
    Vitamíny B: B1, B2, B5 (kyselina pantoténová), B6, B7 (biotín) B12, B9 (kyselina listová)Na intramuskulárnu injekciu - Milgama, Neurobion, Neurorubin.

    Na perorálne podanie (v tabletách) - Benevron, B „komplex“. Doppelherz aktívne horčík + vitamíny skupiny B, Milgamma.

    Zlepšiť prácu osteoblastov (B12, B2) a syntézu proteínov v kostnom tkanive, podporovať prenikanie horčíka do kostí (B6),Celkové trvanie a dávkovanie lieku určuje lekár individuálne..

    Najbežnejší liečebný režim:

    • Liečivo sa na začiatku podáva intramuskulárne v 1 ampulke za deň počas 10-15 dní
    • Potom sa tablety užívajú perorálne počas 10 až 15 dní (frekvencia závisí od dávky liečiva)..

    Liečebné cykly sa opakujú niekoľkokrát do roka.
    Nesteroidné protizápalové liekyNaklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam a ďalšieBlokovať alebo znižovať produkciu látok, ktoré spôsobujú zápal v tkanivách. Znižuje bolesť a reflexné svalové kŕče a zlepšuje miestny krvný obeh.Choroba sa spočiatku aplikuje intramuskulárne alebo intravenózne, jedna ampulka denne počas 5-7 dní.

    S poklesom silnej bolesti sa odporúča prejsť na užívanie liekov v tabletách. Frekvencia podávania závisí od použitého lieku.

    Svalové relaxancie - svalové relaxanciáSirdalud, MidocalmInhibujú prenos nervových impulzov z miechy do svalov, ktoré sú napäté v dôsledku zápalového procesu. Tým prispieva k ich relaxácii a zlepšeniu lokálneho krvného obehu.Mydocalm sa podáva intramuskulárne dvakrát denne, 100 mg (1 ml) alebo intravenózne - 1 ml raz denne.

    Po zmiernení syndrómu bolesti sa perorálne podáva midokalm, jedna tableta dvakrát alebo trikrát denne. Kurz - 15 - 20 dní.

    Sirdalud sa podáva perorálne 2-4 mg dvakrát denne alebo v noci. Kurz - 15 - 20 dní.

    Rehabilitácia s liečbou aseptickej nekrózy liekom

    Nie je vhodné vykladať bedrový kĺb na dlhšiu dobu (chôdza po barlích, ležanie na posteli). Pretože to vedie k rýchlej strate svalovej hmoty, tvorbe syndrómu permanentnej bolesti a obmedzeniu pohybu postihnutého kĺbu.

    Preto sa chôdza s trstinou odporúča iba počas prvých 4-6 týždňov choroby pri dlhých prechádzkach. Zatiaľ čo chôdza priemerným tempom po dobu 15 - 20 minút alebo na schodoch skracuje dobu zotavenia.

    Vykonávajú sa fyzioterapeutické cvičenia, ktorých cvičenia vyberá individuálne lekár - inštruktor. Potom ich pacient doma urobí sám..

    Na kompenzáciu nedostatku fyzickej aktivity sa používa elektrická stimulácia svalov (ESM). Používajú sa terapeutické zariadenia, ktoré vysielajú elektrický signál do svalov okolo bedrového kĺbu s určitou frekvenciou a amplitúdou. Okrem toho sa v priebehu procedúry na pokožku nanášajú elektródy v miestach akupunktúry (biologicky aktívne body), čím sa dosiahne analgetický účinok..

    Ak je potrebná operácia aseptickej nekrózy?

    Uskutočňuje sa, ak liečba liekmi nepriniesla výsledky.

    Okrem toho existuje značné množstvo metód a prístupov chirurgickej liečby. Väčšina z nich však nie vždy vedie k liečbe, ale výrazne skracuje dobu zotavenia a návrat pacienta do aktívneho života..

    Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú pod epidurálnou cestou (lieky sa injikujú do bedrovej oblasti) alebo v celkovej anestézii.

    Operácie aseptickej nekrózy

    Tunelizácia - tvorba ďalších dier v kosti

    Indikácie - štádium ochorenia I-II a syndróm ťažkej bolesti.

    Ciele: znížiť vnútroočný tlak a bolesť, vytvoriť podmienky na obnovenie miestneho prietoku krvi a klíčenie nových ciev..

    metodológie

    Vŕtačkou sa v hlave stehennej kosti vytvoria ďalšie diery (ich počet je určený veľkosťou ohniska nekrózy). Po odstránení vŕtačky sa z dier uvoľní tmavá krv. V dôsledku toho klesá vnútroočný tlak.

    Ďalej je odumreté kostné tkanivo odstránené a defekt je nahradený granulárnym síranom vápenatým alebo vlastnou krvou pacienta. Niekedy sa používa lokálne podávanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh.

    Operovaná končatina sa vyloží do 2 až 4 mesiacov (chôdza po barle) v závislosti od veľkosti lézie.

    Metóda v štádiu I a II choroby je najodôvodnenejšia, pretože účinnosť sa podľa rôznych autorov pohybuje v rozmedzí od 40 do 90%. CT alebo MRI navyše vykazujú známky reštrukturalizácie kostí už po 3 až 4 mesiacoch.

    Transplantácia štepu muskuloskeletálneho štepu

    Indikácie - štádium ochorenia I-II, odstránenie syndrómu bolesti.

    Ciele: zvýšiť miestny prietok krvi, posilniť hlavicu femuru a zmierniť bolesť.

    metodológie

    Odstráni sa časť odumretého kostného tkaniva a na jeho miesto sa spolu s cievou transplantuje malá časť fibuly alebo z predného vonkajšieho povrchu stehna (trochanterová oblasť). Tým sa uskutočňuje ďalšie prísun krvi a posilnenie femorálnej hlavy..

    Ak je operácia jednostranná, chôdza po barle je povolená, ale bez stresu na ovládaný kĺb. Pri jednostupňovom bilaterálnom chirurgickom zákroku sa spánok odpočíva približne 2 mesiace.

    Nevýhody - V transplantovanej nádobe sa niekedy tvoria krvné zrazeniny, takže nie vždy sa dosiahne pozitívny účinok.

    Intertrochanterická osteotómia

    Indikácie - stupeň II-III choroby.

    Ciele - odstránenie opotrebovanej časti femorálnej hlavy z pod bremenom, jej prerozdelenie do ďalších oblastí.

    Existuje niekoľko typov takýchto operácií a niekedy ich chirurgovia kombinujú.

    Metodika - Stehno je rozrezané (šikmo alebo priečne) na úrovni trochanterov (výčnelky na stehennej kosti). Potom sa časť kosti vo forme klinu vyreže v požadovanom uhle a fragmenty kosti sa fixujú pomocou ortopedických štruktúr (platne, skrutky špeciálnych zariadení) v najpriaznivejšej fyziologickej polohe..

    V tomto prípade sa zväčšuje plocha kĺbového povrchu vystaveného zaťaženiu. Zatiaľ čo ohnisko nekrózy je posunuté na najmenej zaťaženú oblasť bedrového kĺbu. Takto sa vytvárajú podmienky na obnovenie mŕtvej oblasti kostného tkaniva..

    Okrem toho sa počas operácie disekujú žilové cievy a nervové zakončenia spolu s kosťou. V dôsledku toho sa znižuje stagnácia krvi, znižuje sa bolesť a znižuje sa svalový spazmus..

    Po operácii sa náplasť nanáša po dobu 6 týždňov a pokrýva oblasť stehien a kolien.

    6 týždňov po operácii je povolené čiastočné zaťaženie ovládaného kĺbu pomocou bariel. Po 10 týždňoch je možné plné zaťaženie, ak kontrolný obrázok ukazuje spojenie kostných fragmentov.

    nevýhody

    Nie vždy je možné presunúť postihnutú oblasť do najmenej zaťaženej oblasti a niekedy je rozsah pohybu v zasiahnutom kĺbe trochu obmedzený..

    artrodéza

    Indikácie: vek pacienta alebo prítomnosť chorôb, ktoré neumožňujú artroplastiku alebo nahradenie bedrového kĺbu protézou..

    Ciele: Eliminovať bolesť imobilizáciou kĺbu (umelá fúzia)..

    metodológie

    Najskôr sa odstránia oblasti odumretého kostného tkaniva hlavice stehennej kosti a kĺbovej chrupavky (ak je to potrebné, hlava a krk stehennej kosti), čím sa kost odhalí a pripraví sa na ďalšiu fázu operácie..

    Ďalej sa porovnáva femorálna hlava a acetabulum, takže ich fúzia je čo najspoľahlivejšia. Na ich pripojenie sa používajú rôzne zariadenia: skrutky, tyče a iné.

    Po operácii sa nanáša sadra po dobu 3 mesiacov, ktorá začína bradavkami, potom pokrýva celú operovanú nohu a zdravú nohu až po koleno..

    Po 3 mesiacoch sa nanáša ďalšia sadra na 3-4 mesiace, ale nepokrýva zdravú končatinu. Chôdza je povolená 4 až 6 mesiacov po operácii. Avšak pri použití ortopedického zariadenia, ktoré zachytáva telo pacienta, počnúc hrudníkom a končiac prsty na nohách operovanej nohy..

    Nevýhody - Artrodéza je ochromujúca operácia, ktorá imobilizuje kĺb. Preto sa v dôsledku redistribúcie záťaže vyvinie šikmá panva a laterálne zakrivenie bedrovej chrbtice..

    arthroplasty

    Indikácie - stupeň II-III choroby.

    Ciele: Zvýšiť rozsah pohybu, zmierniť bolesť a krívanie, zlepšiť prietok krvi do femorálnej hlavy.

    V závislosti od zmien bedrového kĺbu sa používa niekoľko druhov artroplastiky..

    metodológie

    Podstatou operácie je modelovanie nových kĺbových povrchov bedrového kĺbu.

    Najskôr sa vyčistí mŕtve miesto tkaniva hlavovej kosti stehennej kosti. Potom sa medzi kĺbové povrchy nainštaluje rozpera, ktorá bude vykonávať funkciu chrupavky. Tieto vankúšiky sa vyrábajú z vlastných tkanív pacienta (bedrový hrebeň spolu s cievou a svalmi, kožou, chrupavkou) alebo z kĺbových častí odobratých z mŕtvoly (niekedy z celého kĺbu) a z iných materiálov..

    Endoprotetika - nahradenie bedrového kĺbu umelou protézou

    Indikácie - stupeň artrózy III-IV.

    Ciele: obnova pohybu postihnutého kĺbu, odstránenie bolesti.

    Materiály použité na výrobu protéz sú úplne kompatibilné s ľudskými tkanivami.

    Výber typu a spôsobu fixácie protézy závisí od veku, hmotnosti, sprievodných ochorení a stupňa fyzickej aktivity pacienta..

    metodológie

    Po pitve mäkkého tkaniva chirurg odstráni postihnutú femorálnu hlavu a acetabulum. Na ich miesto je nainštalovaný umelý pohár a noha s guľovou hlavou..
    Potom je chirurgická rana zošitá a je do nej nainštalovaný odtok na vypustenie vytekajúcej krvi.

    Ďalej sa na obe nohy aplikuje tlaková bandáž z elastického širokého bandáže, aby sa zabránilo rozvoju trombózy. Obväz sa zvyčajne nosí 1 mesiac, ak je to uvedené - niekedy aj dlhšie.

    V pooperačnom období sa na zníženie rizika krvných zrazenín v cievach predpisujú lieky, ktoré riedia krv počas 20 - 30 dní (Clexane, Fraxiparin). Dávka liekov závisí od hmotnosti pacienta.

    Pravidlá správania počas prvých 3 až 4 týždňov po endoprotetike

    Riziko dislokácie protézy by sa malo znížiť. Preto nesmiete ohýbať operovanú nohu v pravom uhle (viac ako deväťdesiat stupňov), drepnúť nadol alebo skrížiť nohy..

    Sedieť môžete iba na stoličkách, kde je flexia bedrového kĺbu nižšia ako 90 ° C, zatiaľ čo ovládaná noha pohybuje mierne dopredu. V polohe na chrbte môže byť noha mierne kolená v kolennom kĺbe.

    Jeden alebo dva vankúše sú umiestnené medzi nohami, aby sa v noci zaistilo poistenie pri spánku v polohe na chrbte..

    Počas prvého mesiaca po operácii je nežiaduce ležať na boľavej strane, na zdravej strane - medzi kolená si môžete dať malý vankúš..

    Rehabilitácia po operácii bedra

    Načasovanie, objem a úroveň zaťaženia závisia od toho, ktorý spôsob operácie sa použil, od individuálnych charakteristík organizmu a načasovania nosenia sadry..

    Prvý krok

    Začína sa od prvých dní po operácii.

    Ciele: Relaxácia periartikulárnych svalov a zlepšenie krvného obehu v dolných končatinách, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín (krvných zrazenín) v lúmene žíl.

    Dávkované terapeutické cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom inštruktora. Komplex je vybraný individuálne s postupným zvyšovaním počtu cvičení a rozsahu pohybu. V budúcnosti ich pacient vykonáva nezávisle 2-3 krát denne..

    Druhý alebo tretí deň po operácii inštruktor pomáha pacientovi vstať z postele. Potom ho naučí správne chodiť s barlami na vodorovnom povrchu, ako aj po schodoch hore a dole. Okrem toho učí, ako si sadnúť, sedieť, vstávať a ležať v posteli.

    Druhá fáza

    Začína sa 2-3 týždne po operácii.

    Ciele: Obnoviť vytrvalosť svalov a zvýšiť pohyblivosť kĺbov.

    Pacient pokračuje v samostatnom vykonávaní terapeutických cvičení, ktoré sa naučil u lekára-inštruktora. Alebo sa zaoberá špeciálnymi výcvikovými prístrojmi, ale pod vedením inštruktora.

    Okrem toho je predpísaná elektrická stimulácia svalov, masáže a liečba liekmi (vaskulárne, chondroprotektory, vitamíny).

    Po 2-4 mesiacoch po väčšine operácií na bedrovom kĺbe (okrem artrodézy) je pacient schopný samostatne sa pohybovať bez bariel. Najskôr však musíte použiť palicu, kým si nebudete istí rovnováhou..

    Okrem toho, keď sa má vykonať endoprotetika alebo artroplastika druhého bedrového kĺbu, nie je možné pôsobiť na operovanú nohu. Pretože existuje riziko uvoľnenia protézy alebo zlyhania artroplastiky. Preto celú čakaciu dobu do druhej operácie (asi 6 mesiacov), kým sa operovaná noha úplne nezotaví, je potrebné pri chôdzi použiť trstinu.

    Výživa na aseptickú nekrózu (strava)

    Existujú potraviny, ktoré môžu pomôcť zmierniť zápal a spomaliť rozklad kostí a chrupavky..

    "Mazivo" pre kĺby

    Po prvé - potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny: ryba (losos, makrela, sleď, tuniak, halibut), ľanový olej (2-3 čajové lyžičky denne). Okrem toho je vhodné konzumovať 150 - 200 gramov rybích pokrmov najmenej štyri dni v týždni v kombinácii so zeleninou: šalát, paprika, brokolica..

    Omega-3 mastné kyseliny namazávajú naše kĺby ako strojový olej. Pretože zlepšujú procesy tvorby kostí, zachovávajú pružnosť šliach, väzov, chrupaviek a kĺbových kapsúl. Okrem toho spomaľujú rozklad kolagénových vlákien a znižujú zápal kĺbov..

    Môžete tiež jesť chudé mäso (hydina, králik) a vaječné bielky - stavebné materiály pre telo.

    Svetlá zelenina a ovocie - zdroj antioxidantov

    Pod vplyvom škodlivých faktorov sa v našom tele tvoria voľné radikály - nestabilné molekuly, ktorým chýba jeden elektrón. Preto sa snažia nájsť chýbajúcu časticu, „ukradnú“ ju z iných zdravých molekúl a poškodia ich - vytvorí sa začarovaný kruh. Takto vzniká väčšina chorôb a dochádza k starnutiu..

    Existujú však látky, ktoré poskytujú chýbajúci elektrón a stabilizujú molekulu - antioxidanty. Výrobky s obsahom sú preto užitočné pre každého.

    V prírode majú jasnú farbu, akoby volali po jedle: pomaranče, papriky, mrkva, citróny a iné.

    Granátové jablká a zelený čaj sú obzvlášť bohaté na antioxidanty. Okrem toho znižujú bolesť. Preto sa pri silnej bolesti odporúča použiť 2 - 3 lyžice. l. neriedená šťava z granátového jablka denne.

    Tabu na aseptickú nekrózu

    Je nevyhnutné vylúčiť alebo prísne obmedziť konzumáciu alkoholu a zbaviť sa fajčenia.

    Mali by byť obmedzené alebo vylúčené z potravy obsahujúcej „škodlivé“ tuky. Pretože zhoršujú zápal: umelo syntetizované oleje (napríklad margarín), sadlo, kukuričný olej.

    Nezdravé sú aj mastné mäso, vaječné žĺtky a vnútornosti. Pretože obsahujú kyselinu arachidónovú, stimuluje tvorbu zlúčenín, ktoré spôsobujú rozvoj zápalových procesov.

    Minerály sú kľúčom k silným kostiam

    Najdôležitejšie sú vápnik, horčík a fosfor, pretože sú základom kostného tkaniva.

    Zdroje vápnika - nízkotučné mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt), ražný chlieb, fazuľa, špenát, ostružiny, broskyne, strukoviny, celozrnné zrná a ďalšie.

    Okrem toho je dôležité pamätať na to, že káva (viac ako 2 - 3 šálky denne) znižuje absorpciu vápnika v črevách a tiež podporuje jeho vylúhovanie z kostí..

    Fosfor sa vyskytuje v zelenom hrachu, jablkách, uhorkách, vlašských orechoch, rybách, arašidoch, celozrnných zrnkách, húb.

    Horčík vstupuje do tela pri konzumácii ražného chleba, vlašských orechov, tekvice, otrúb, fazule, pohánky, mäty, čakanky.

    Navyše, rovnako ako pri každej strave, v tomto prípade je dôležité ju nepreháňať, ale pozorovať umiernenosť vo všetkom, jesť vyvážene.

  • Up