logo

Bedrový kĺb je pomerne zložitý mechanizmus, ktorý pozostáva z dutiny glenoidu a hlavy. S pomocou tejto kosti sa človeku darí udržiavať rovnováhu, a tiež má príležitosť byť v sede a pohybovať sa.

V medicíne sa nekróza nazýva patológia, v dôsledku ktorej odumrú tkanivá postihnutého orgánu. Dôvodom tohto stavu je narušenie krvného obehu, v dôsledku čoho je nedostatočné zásobovanie kĺbov živinami..

Nekróza bedrového kĺbu je pomerne časté ochorenie a silnejší sex trpí častejšie ako ženy. Viac ako 50% prípadov sú muži vo veku 25 - 45 rokov.

Aseptická nekróza hlavy femuru u detí a dospelých

Aseptická nekróza bedrového kĺbu je rýchlo sa rozvíjajúcim ochorením, a preto je pri prvých príznakoch tohto ochorenia nevyhnutná konzultácia s lekárom. Oneskorené a predčasné ošetrenie môže viesť k infekcii krvi, úplnému zdravotnému postihnutiu, amputácii postihnutej končatiny a následkom toho k zdravotnému postihnutiu.

Dôvody rozvoja nekrózy bedrového kĺbu

Ako už bolo uvedené, hlavnou príčinou nekrózy je narušenie dodávky krvi do bedrového kĺbu, v dôsledku ktorého sa pozoruje aseptické poškodenie tkanív hlavy, zvyčajne na oboch stranách..

K vývoju choroby môžu viesť tieto faktory:

  • Venózna stáza;
  • mechanické poškodenie spoja;
  • nadmerná vášeň pre alkoholické nápoje;
  • kosáčiková anémia;
  • embólia;
  • porušenie integrity krvných ciev;
  • použitie kortikosteroidov;
  • zápal pankreasu;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

V súčasnosti majú lekári niekoľko pohľadov, ktoré vysvetľujú vývoj infarktu hlavy bedrového kĺbu. Obzvlášť ťažké je stanovenie etiológie netraumatickej nekrózy.

Existujú nasledujúce teórie nástupu patológie:

Cievne. Táto teória je založená na vývoji ischémie bedra, vyvolanej arteriálnou embóliou. Podľa odborníkov spôsobuje embólia prerušenie dodávky krvi, čo vedie k transformácii cievnej siete, žilovým stázam a zvýšeniu viskozity krvi..

Teória chronickej mikrotraumy. Je založená na akumulácii produktov rozpadu v bedrovom kĺbe, čo vedie k deštrukcii bázy kosti a zmene jej vlastností..

V prípade diagnostikovania ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja je možné použiť konzervatívne metódy liečby..

Príznaky choroby

Príznaky aseptickej nekrózy kíbu sú určené stupňom vývoja choroby, z ktorých každý má všeobecné aj charakteristické znaky tohto štádia..

Prvým prejavom nekrózy hlavy bedrového kĺbu u dieťaťa aj u dospelých je syndróm bolesti. Pocity bolesti sú sústredené v panvovej oblasti, ale môžu pokrývať celú končatinu, ako aj slabiny a spodnú časť chrbta..

Prvé štádium nekrózy hlavy bedrovej kosti môže trvať až šesť mesiacov.

Druhé štádium choroby sa nazýva zlomenina odtlačku. V tomto štádiu je bolesť intenzívna a výrazná, najmä po nadmernom namáhaní postihnutého kĺbu. Okrem toho dochádza k zníženiu objemu dolnej končatiny v oblasti stehien. Pacient začne krívať, pretože hlavná záťaž pri pohybe padá na zdravú nohu. Pohyb postihnutého kĺbu je obmedzený a pri pokusoch o pohyb končatiny do strany sa objaví neznesiteľná bolesť.

V tretej fáze pokračuje svalová atrofia. Poškodená končatina sa skracuje, pozoruje sa pokles objemu dolnej končatiny. Mobilita kĺbov je výrazne obmedzená, jasnosť je jasne vyjadrená. Bolesť sa stáva veľmi závažnou a v pokoji sa iba mierne znižuje.

Štvrtou fázou je náprava. Silná bolesť pretrváva. Existuje výrazná atrofia svalov zadku a postihnutej končatiny. Objem stehna sa zníži asi o 5 až 8 cm.

Medzi bežné príznaky nekrózy hlavy stehennej kosti patria:

  • Obmedzenie mobility chorého kĺbu;
  • amyotrophy;
  • skrátenie dĺžky zranenej nohy, krívanie;
  • bolesť bedier.

Ako ochorenie progreduje, zhoršia sa všetky vyššie uvedené príznaky..

Prvé príznaky patológie by mali slúžiť ako dôvod na návštevu kliniky. Včasné začatie liečby pomôže predchádzať nepriaznivým následkom.

Etapy vývoja nekrózy hlavy bedrového kĺbu

Rôzne časti hlavy bedrového kĺbu môžu podstúpiť nekrózu. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

  • Stredná - stredná časť hlavy je poškodená;
  • periférne - lézia je lokalizovaná pod kĺbovou chrupavkou na vonkajšej časti hlavy;
  • smrť segmentového tkaniva v hornej časti;
  • a nakoniec úplnú porážku hlavy.

Ako už bolo spomenuté, nekróza hlavy bedra u dieťaťa aj u dospelých má 4 štádiá vývoja..

V počiatočnom štádiu choroby si hlava kĺbu zachováva svoju integritu, zatiaľ čo sa pozoruje deštrukcia hubovitej látky (nekróza trabekúl kostí). Zaznamenávajú sa mikrofrakcie a zhutňovanie subchondrálnej oblasti.

Druhé štádium je charakterizované viacnásobnými zlomeninami kostných trámcov a prítomnosťou trhlín. Tento proces je spôsobený resorpciou odumretého tkaniva okolo zdravých oblastí bedrovej kosti. Neporušený kĺb zoslabuje a už nedokáže zvládnuť zaťaženie, ktoré naň pôsobí. Oblasti poranenia rastú.

Vo fáze sekvestrácie pokračuje resorpcia postihnutých fragmentov kosti. Začína sa proces proliferácie spojivového tkaniva, ktorý vypĺňa dutiny v postihnutom kĺbe, dochádza k tvorbe kostných výrastkov a vytvárajú sa nové cievy. Súčasne s prebiehajúcimi procesmi sa pozoruje deformácia kĺbu, čo vedie k skráteniu dĺžky končatiny. Táto fáza vývoja aseptickej nekrózy hlavy trvá asi 18 mesiacov.

Vo fáze opravy sa pozoruje vážne poškodenie (až 80%) hlavy kĺbu. Spojivové a chrupavkové tkanivá sa znovu rodia do kostí. Začína sa proces regenerácie hubovitej látky. Trvanie každého z týchto štádií je určené stupňom progresie patológie a závisí od individuálnych charakteristík organizmu..

Liečba nekrózy hlavy bedrového kĺbu

Terapia aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich výsledkov:

  • Obnovenie motorickej funkcie kĺbu;
  • zníženie syndrómu bolesti;
  • eliminácia zápalového procesu stehennej kosti;
  • udržanie účinku dosiahnutého zmenami životného štýlu.

Tradičná medicína zahŕňa liečbu nekrózy hlavy femuru konzervatívnym spôsobom (bez chirurgického zákroku) a chirurgicky.

Konzervatívna liečba aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu

Konzervatívne metódy liečby nekrózy hlavy a krku stehennej kosti si vyžadujú veľa času, takže liečba môže trvať niekoľko rokov..

Najprv sa prijímajú opatrenia na zlepšenie stavu dieťaťa alebo dospelého. Na tento účel sa lieky proti bolesti predpisujú v rôznych formách (náplasti, prášky, injekcie, tablety, masti). Odborníci zvyčajne predpisujú tieto lieky:

  • diklofenak;
  • nimesulid;
  • ibuprofen a ďalšie.

V ďalšom štádiu liečby sa prijímajú opatrenia na zlepšenie prietoku krvi v postihnutej oblasti stehennej kosti. Na tento účel sa používajú vazodilatátory (vitamín PP, opotrebenie jednotlivo alebo v komplexe nazývanom Nikoshpan)..

Dodatočná výživa chrupavky a kostného tkaniva sa zabezpečuje prijímaním chondroprotektorov (chondroitín a glukozamín). Je potrebné povedať, že tieto lieky majú negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu, takže by sa mali užívať až po jedle..

Dôležitú úlohu pri liečbe patológie bez chirurgického zákroku zohrávajú lieky, ktorých účinok je zameraný na regeneráciu bedrovej kosti (rôzne kombinácie vitamínu D3 a vápnika). V kombinácii s vyššie uvedenými látkami sa predpisujú kalcitoníny, ktoré prispievajú k rýchlemu rastu novovytvorených kostných tkanív, ako aj znižujú intenzitu syndrómu bolesti..

Mali by ste tiež výrazne obmedziť alebo úplne zastaviť pohyb bedrového kĺbu. Na tento účel sa používajú tieto metódy:

  • Pokoj na lôžku;
  • znehybnenie stehna;
  • dlahy a sadry;
  • ortopedické prístroje a kapoty.

Výber spôsobu a trvania imobilizácie určuje ošetrujúci lekár.

Odborníci často predpisujú elektroforézu s lidokaínom alebo novokaínom, čo poskytuje ďalší analgetický účinok na chrbticu a nohy. V etape rehabilitácie môže lekár poslať pacienta do špecializovaného sanatória, kde sa pacient podrobí liečebným procedúram, masáží bahna a fyzioterapeutickým cvičeniam. Pomocou špeciálnych cvikov sa môžu vyvinúť postihnuté kĺby, ktoré umožnia vyhnúť sa stuhnutosti..

Je potrebné poznamenať, že konzervatívna liečba iba spomaľuje rozvoj patológie a nekrotizácie, ale nezaručuje úplné vyliečenie. Preto sa tieto spôsoby liečby používajú iba v počiatočných štádiách vývoja patológie..

Chirurgická liečba aseptickej nekrózy femorálnej hlavy

Často sa používa operácia nekrózy hlavy bedrového kĺbu v kombinácii s konzervatívnou terapiou. Závisí to od štádia ochorenia, ako aj od jeho zanedbania. V priemere je chirurgický zákrok indikovaný v 15% prípadov..

Špecialista môže predpísať jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov:

  • Endoprotéza hlavy bedrového kĺbu;
  • transplantácia špecifickej oblasti stehennej kosti;
  • dekompresia hlavy (tunelovanie);
  • artrodéza;
  • artroplastika zahŕňajúca také manipulácie, ako je obnova pôvodného tvaru poškodeného kĺbu, odstránenie vláknitých alebo kostných kalusov, zabránenie sekundárnej fúzii stehennej kosti;
  • osteotomia.

Liečba nekrózy bedrového kĺbu alternatívnymi metódami bez chirurgického zákroku

Tradičná medicína sa dlho používa pri liečbe aseptickej nekrózy hlavy a krku bedrového kĺbu. Pred použitím ľudových receptov by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom a premýšľať o následkoch. Nakoniec stratený čas už nie je možné vrátiť.

Na liečenie obkladov sa používajú vajcia, kapusta, mlieko a ďalšie prísady. Okrem toho sa terapia tejto patológie môže uskutočňovať trením s použitím liečivých rastlín a liekov..

V prvých fázach vývoja choroby sa žihľavové kúpele prejavili dobre. Existuje tiež veľa receptov na výrobu všetkých druhov lektvarov pomocou kvetov bazalky, vŕby, koreňa petržlenu, listov žihľavy atď..

Dôsledky aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu

Infarkt bedrového kĺbu zaberá iba asi 2% všetkých chorôb pohybového ústrojenstva, ale považuje sa za jedno z najťažších na liečbu. Dôsledky tohto ochorenia sú individuálne pre každého pacienta a sú určené stupňom poškodenia hlavy bedrovej kosti. Odborníci nie sú zďaleka vždy zárukou úplného vyliečenia a často ho používajú ako jediný možný spôsob chirurgickej liečby choroby..

Kĺbová artrodéza, artroplastika alebo korektívna osteotómia sa často používajú na úplné uzdravenie..

Nekróza hlavy bedrového kĺbu je pomerne vážna a nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje dlhodobé a bolestivé ošetrenie. Ak sa liečba nezačne včas, nastane významné zhoršenie života pacienta, čo v mnohých prípadoch vedie k invalidite. To je nemožnosť samoobsluhy, ležiaci životný štýl je prinajlepšom obmedzením pohybu poškodeného kĺbu. Preto by ste pri najmenšom podozrení na vznik nekrózy hlavy bedrového kĺbu mali okamžite kontaktovať kliniku. Pri začatí včasnej liečby je prognóza ochorenia viac ako priaznivá..

Aseptická nekróza hlavy femuru: príčiny, príznaky, liečba

Hlavnými príznakmi aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu sú neustále zvyšujúce sa bolesti, obmedzenia pohybu. Ak osoba nehľadá lekársku pomoc, potom môže patológia spôsobiť jej zdravotné postihnutie. Aseptická nekróza v počiatočnej fáze vývoja dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. A keď je diagnostikovaná v neskorom štádiu, pacient je pripravený na endoprotetiku.

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Toto je názov degeneratívnej-dystrofickej patológie, ktorá sa vyznačuje poškodením jednotlivých oblastí kostnej drene femorálnej hlavy. Ochorenie je komplikované následným rozvojom miestnej osteoporózy a osteonekrózy v dôsledku porúch obehového systému, nedostatkov výživy v kostných tkanivách..

popis

Najčastejšie je aseptická nekróza diagnostikovaná hlavne u mužov vo veku 25 - 40 rokov, zatiaľ čo u 50% vyšetrených sú postihnuté dve femury naraz. Impulzom pre rozvoj patológie je porucha miestneho krvného obehu, ktorá vedie k smrti jednotlivých častí tkanív kostnej drene a k vzniku opuchov v zóne nekrózy..

Procesy obnovy sa začali, ale na opravu nie sú dostatočné. Tomu bráni paréza, kŕče malých krvných ciev, kongescia. Veľkosť mŕtveho priestoru sa neustále zvyšuje - patológia sa šíri do zdravých tkanív.

Dôvody

Poškodenie krvného obehu je pozorované pri zraneniach (zlomeniny, dislokácie) a degeneratívno-dystrofických patológiách (deformujúca osteoartritída, osteochondropatie)..

Príčiny vzniku choroby sa tiež stávajú:

  • transplantácia orgánov;
  • choroby spojivového tkaniva;
  • poškodenie obličiek a pečene;
  • poruchy hematopoézy;
  • dekompresná choroba;
  • ateroskleróza;
  • Cushingova choroba;
  • onkologické lézie;
  • chronická intoxikácia;
  • ožarovanie a chemoterapia.

V 15% prípadov sa zistí idiopatické ochorenie, ktorého príčiny sa nedajú zistiť.

príznaky

Bilaterálna aseptická nekróza sa vyvíja rýchlejšie ako jednostranná. Po prvé, slabina je slabá. Vyskytujú sa z času na čas, niekedy siahajú až po boky a lumbosakrálnu chrbticu. Intenzita bolesti sa postupne zvyšuje, stáva sa konštantnou, pociťuje sa nielen pri pohybe, ale aj v pokoji. Počas obdobia relapsu bolestivé pocity nezmiznú v priebehu niekoľkých dní a rozsah pohybu je výrazne znížený.

Postupom patológie dochádza k stuhnutosti. Osoba sa nemôže úplne ohýbať a predlžovať bedrá, únos je obmedzený. Atrofia stehenných a gluteálnych svalov sa niekedy vyskytuje v pretrvávajúcich kontrakciách, čo vedie k skráteniu nohy.

etapy

Existuje niekoľko klasifikácií aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu. V niektorých sa rozlišuje sedem štádií patológií, v iných iba tri. V Rusku pri vykonávaní diagnostiky a určovaní terapeutických taktík používajú klasifikáciu S.A. Reinberga. Na základe rádiografických príznakov identifikoval 5 štádií choroby.

Štádium aseptickej nekrózycharakteristika
Najskôr pre-x-rayNa röntgenových lúčoch nie sú žiadne známky nekrózy
Po druhé, zlomeniny odtlačkovNa röntgenových snímkach nie je jasný obraz v oblasti nekrózy, rovnomerné stmavnutie, mikrofraktúry, zväčšenie veľkosti spoločného priestoru, zníženie výšky hlavy.
Po tretie, sekvestráciaKosť je vyrovnaná, kĺbový priestor sa rozširuje ešte viac. Na rádiografických obrázkoch sú viditeľné samostatné oblasti kosti rôznych tvarov a veľkostí
Po štvrté, reparáciePredchádzajúca fragmentácia kostnej hmoty sa nepozoruje, v nej sa vizualizujú ložiská osvietenia. Obrysy femorálnej hlavy sa vracajú do svojho predchádzajúceho tvaru
Piata deformujúca sa artrózaŠtruktúra kosti je obnovená, hlava je zdeformovaná. Vyrovnáva sa, rozširuje sa, a preto sa nezhoduje s acetabulami. Vytvára sa viac osteofytov, vytvárajú sa cystické dutiny

účinky

Svalová atrofia vedie k vyrovnaniu zadku, k zníženiu objemu stehien. Ak je aseptická nekróza dvojstranná, potom sa asi po 2 rokoch vyvinie koxartróza bedrových kĺbov. Je to závažná degeneratívna-dystrofická patológia, ktorá sa často stáva príčinou zdravotného postihnutia osoby. Úplne stráca schopnosť chodiť alebo chodiť s barlami.

Faktory a rizikové skupiny

Rozvoj aseptickej nekrózy sa môže spustiť užívaním cytostatík, hormonálnych látok a liekov iných skupín. K zvýšenej agregácii krvných buniek tiež dochádza v dôsledku posunu kostných štruktúr, akumulácie výtoku v dutine bedrového kĺbu. Do rizikovej skupiny patria ľudia, ktorí trávia veľa času na nohách - predajcovia, konzultanti, farmaceuti, kuriéri, kaderníci. Často majú kŕčové žily, ktoré sa vyznačujú zhoršeným krvným obehom..

Diagnostické metódy a metódy

U pacientov s aseptickou nekrózou hlavy bedrového kĺbu v štádiách 2 - 3 sa môže primárna diagnóza stanoviť na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze a externého vyšetrenia. Na potvrdenie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie:

  • röntgenová snímka so zvláštnymi Launsteinovými rozloženiami;
  • CT, MRI, ak röntgenové snímky nie sú informatívne;

Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy sa dajú vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

  • scintigrafia - statická alebo dynamická.

Zápalové a degeneratívne patológie sa môžu maskovať pod príznakmi nekrózy. Preto sa vykonáva diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčila deformujúca osteoartritída, lumbosakrálna osteochondróza, tuberkulózna coxitída, posttraumatická osteodystrofia..

Liečebné metódy

Aseptickú nekrózu lieči ortopéd alebo traumatológ. Pre liečbu pomocou drog, fyzioterapie, masáže, cvičenia sa praktizuje integrovaný prístup. Pacientom je ukázané súčasné liečenie priamej nekrózy hlavy femuru a ochorenia, ktoré ju vyvolalo.

Fyzioterapia a masáže

Klasická, akupresúrna, vákuová masáž sa používa na odstránenie svalových kŕčov, obnovenie zásobovania živín krvnými štruktúrami. Celkovo sa pacientom predpisuje až 10 zákrokov s 2 až 3 dňovými prestávkami.

Z fyzioterapeutických procedúr je najviac žiadaná elektroforéza a fonoforéza. Používajú analgetiká, anestetiká, vitamíny B na odstránenie bolesti bedrového kĺbu, obnovu trofizmu a inerváciu. Počas období remisie a rehabilitácie sa odporúča magnetoterapia, laserová terapia, UHF terapia, terapia rázovými vlnami.

liečenie

Akútna bolesť sa zmierňuje blokádou liekov s použitím glukokortikosteroidov a anestetík. Používajú sa tiež protizápalové nesteroidné lieky vo forme mastí, tabliet, injekčných roztokov s diklofenakom, ketorolakom, meloxikamom, nimesulidom. Od prvých dní liečby sa pacientom predpisuje pentoxifylín, curantil, xantinol nikotinát na obnovenie krvného zásobovania.

Prípravky s kyselinou etidrónovou (Ksidifon, Fosamax) sa používajú na zlepšenie stavu kostného tkaniva. Regenerácia poškodenej chrupavky umožňuje dlhodobé používanie systémových chondroprotektorov - Artra, Structum, Teraflex.

Operatívny zásah

Indikáciami pre chirurgický zákrok sú neúčinnosť konzervatívnej liečby, rýchlo progredujúca aseptická nekróza, vzniknuté komplikácie a silná bolesť, ktorú nemožno pomocou liekov vylúčiť. Vykonávajú sa tieto operácie:

  • tunelovanie s vytvorením ďalších dier v kosti;
  • transplantácia muskuloskeletálneho štepu;
  • intertrochanterická osteotómia;
  • arthroplasty.

Zriedka sa vykonáva artrodéza - úplná imobilizácia bedrového kĺbu vo funkčne výhodnej polohe.

protéza

Zrútenie subchondrálnej kosti, charakteristické pre štádium 4 aseptickej nekrózy, je indikáciou pre unipolárnu artroplastiku - nahradenie femorálnej hlavy umelým implantátom. Celkový chirurgický zákrok je indikovaný na už rozvinutú závažnú koartrózu. Hlava femuru a acetabulum sa nahradia endoprotézami.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Proximálna časť kosti sa odreže v uhle 45 stupňov a po vytvorení kanála sa inštaluje endoprotéza, ktorá sa fixuje cementom alebo bez cementu. Rana je zošitá a vypustená. Trvanie hospitalizácie - do 2 týždňov.

U detí

Jeden z variantov patológie - Petersova choroba - je diagnostikovaný u detí a adolescentov. Liečba sa uskutočňuje angioprotektormi, chondroprotektormi vo forme tabliet a roztokov na intramuskulárne podanie. Pacienti sú uvedení UHF terapia, diatermia, elektroforéza roztokmi vápnikových a fosforečných solí, bahenná terapia, aplikácie ozokeritu.

Po vyliečení zlomeniny alebo v prípade choroby v štádiu 4 - 5 sa odporúča telesná výchova a gymnastika. Na rozdiel od dospelých sa u femorálnej hlavy zvyčajne zotavuje bez akýchkoľvek následkov..

Iné metódy

Pacientom sa odporúča nosiť ortopedické pomôcky, aby sa znížilo zaťaženie bedrového kĺbu, zmiernili bolesti a zabránilo šíreniu nekrózy. V závislosti od stupňa patológie sa používajú elastické obväzy s plastovými alebo kovovými vložkami, tuhé alebo polotuhé ortézy. Medzi ortopédmi a traumatológmi stále existuje diskusia o načasovaní ich nosenia. Niektorí lekári trvajú na dlhej (do 6 mesiacov) ortopedickej korekcii. Iní poukazujú na riziko atrofie svalov, poruchy pohybu. Odporúčajú používať ortózu jeden mesiac a potom začať s liečebnou terapiou a fyzioterapiou..

Ľudové cesty

Ortopédovia neodporúčajú používať pri liečbe aseptickej nekrózy ľudové prostriedky a pri liečbe detí sú prísne zakázané. V niektorých prípadoch alkohol, vodka trenie, otepľovanie obklady a masti prispievajú k šíreniu choroby do zdravých oblastí stehennej kosti..

prevencia

Tkanivová ischémia sa vyskytuje v dôsledku trombózy, charakteristickej pre vaskulárne patológie a systémové ochorenia kostí. Preto je najlepšou prevenciou včasná diagnostika a liečba chorôb. Ak to chcete urobiť, musíte sa podrobiť kompletnej lekárskej prehliadke každých 6 až 12 mesiacov..

Identifikácia kŕčových žíl alebo tromboflebitída v počiatočnej fáze vývoja vám umožní rýchlo sa zbaviť týchto chorôb a zabrániť vývoju aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu..

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov?

  • Bolesť kĺbov obmedzuje vaše pohyby a uspokojujúci život...
  • Bojíte sa nepohodlia, drvenia a systematickej bolesti...
  • Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ortopéd Valentin Dikul však tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu

Aseptická nekróza ovplyvňuje hlavu bedrového kĺbu v dôsledku zlyhania kyslíka v tkanive. Patológia má komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšou je gangréna. Preto je pri prvých príznakoch choroby potrebné okamžite začať liečbu, aby sa zabránilo ďalšej progresii patológie..

Dôvody

Etiológia patológie nie je úplne objasnená. Lekári majú sklon k viacerým hypotézam o dynamike patológie:

  • Traumatické - vyvíja sa na pozadí odloženého poškodenia integrity kostného tkaniva alebo dislokácie.
  • Vaskulárne - v dôsledku čoho sú cievy obehového systému blokované malými krvnými zrazeninami, čo vedie k narušeniu miestneho prietoku krvi (ischémia). Pri zaťažení stehna sa objavia najmenšie trabekuly, výsledkom čoho je, že sa žily stlačia, krv zhustne, v žilách sa vytvorí krvná zrazenina, potom v malých tepnách. Spojivové tkanivo kĺbov nedostáva potrebnú výživu, v chrupavkovom tkanive sa vyvíjajú degeneratívne procesy. Bedrový kĺb je zbavený svojej prirodzenej ochrany proti treniu. Kĺbová kosť sa začína poškodzovať a postupne sa rozpadá, bunky odumierajú a vyvíja sa nekróza kĺbov.
  • Mechanické - kostné tkanivo sa unaví. Preťažovacie impulzy vstupujú do centrálneho nervového systému, spätný impulz znižuje odtok krvi. V dôsledku toho je metabolizmus narušený, produkty rozkladu sa hromadia v kostných tkanivách. Kosť sa začína deformovať a zrútiť.

Príčinami patológie môžu byť cievne choroby:

  • trombóza,
  • poruchy obehu,
  • vazospazmom,
  • kompresia arteriálnych ciev po zranení.

Faktory rozvoja patológie môžu byť:

  • častá konzumácia alkoholu,
  • dlhodobá hormonálna liečba,
  • poranenie bedra,
  • chronická pankreatitída,
  • patológia obehového systému,
  • žiarenie,
  • dekompresná choroba atď..

príznaky

Táto patológia postihuje častejšie mužov vo veku 20 až 50 rokov. Hlavným príznakom patológie je bolesť v oblasti bedier. Bolesť sa objaví pri každom pohybe, ktorý je sprevádzaný stresom na kĺbe. Kolenný kĺb je neustále bolestivý. Po námahe sa bolesť premieta do zadku alebo dolnej časti chrbta. Objaví sa lenivosť. V deň 2-4 po nástupe patológie stráca noha svoju pohyblivosť, po 2 týždňoch sa svaly stehien atrofujú (skracujú). Zrakovo viditeľný rozdiel je, že postihnutá končatina je tenšia, jej dĺžka sa mení.

Druhy a štádiá vývoja

Nekróza bedrového kĺbu sa vyvíja v niekoľkých fázach. A s progresiou patológie sa hlava kĺbu postupne ničí:

  • Fáza 1 trvá šesť mesiacov. Patológia ovplyvňuje lúče kĺbovej kosti, ale anatomická štruktúra sa nemení. Etiológia syndrómu bolesti je iná, bolesť vyžaruje do zadku, kolenného kĺbu, slabín alebo dolnej časti chrbta, čo narúša správnu diagnózu..
  • Fáza 2 (šesť mesiacov) - zo zaťaženia sa vyvíja stlačená (dojemná) zlomenina kostných lúčov. V postihnutej dolnej končatine je obmedzený pohyb bedra, atrofia svalového tkaniva.
  • Etapa 3 (18 - 30 mesiacov) - počas tohto obdobia sa resorbujú odumreté bunky kostného tkaniva, rastie chrupavka, krk stehennej kosti sa skracuje. Syndróm bolesti je nepretržitý, pohyb je obmedzený, chôdza je možná iba s trstinou. Dolná končatina je skrátená alebo predĺžená (o 10%).
  • Fáza 4 (šesť mesiacov alebo viac) - vyvíja sa sekundárna deformujúca artróza. Začína sa proces osifikácie zarasteného chrupavkového tkaniva (obnovuje sa hubovitá látka hlavy stehennej kosti), ale anatomická štruktúra acetabula je narušená. Bolesť je konštantná.

Aseptická nekróza nemusí mať vplyv na celú oblasť femorálnej hlavy a patológiu je možné klasifikovať podľa oblasti zamerania choroby..

diagnostika

Pri včasnej diagnóze nekrózy hlavy femuru nebude liečba ťažká. Ultrazvukové, röntgenové a laboratórne vyšetrenia neprinášajú pozitívne výsledky. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou CT a MRI.

röntgenový

V počiatočnej fáze vývoja patológie sa vykonáva röntgenové vyšetrenie, ktoré prakticky nevykazuje dystrofické procesy v kostnom tkanive. Deformity v kĺbe v 2 alebo 3 štádiách môžu byť diagnostikované pomocou röntgenového snímania. Fotografie sa robia v dvoch projekciách: bočné a priame.

CT vám umožňuje skúmať kosti a mäkké tkanivá vo vrstvách. Táto diagnostická metóda umožňuje presne určiť oblasti postihnutého tkaniva a stupeň deformácie aj v počiatočnej fáze aseptickej nekrózy..

MRI trvá asi 20 minút a dokáže zistiť aj malé zmeny v tkanivách. Tento typ vyšetrenia je najpohodlnejší (pacient nepohybuje postihnutú končatinu). Pacient sa umiestni do kapsuly a tkanivá sa skúmajú po vrstvách.

Laboratórny výskum

Na komplexnú diagnostiku a potvrdenie prítomnosti patológie sa vykonáva laboratórne vyšetrenie: moč a krvné testy. Pri tomto ochorení sa v moči objavujú markery, ktoré sa syntetizujú počas rozkladu kolagénu.

liečba

Liečba nekrózy bedrového kĺbu sa predpisuje po diagnostikovaní a vyhodnotení celkového stavu pacienta a je zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu rozvoja choroby a odstránenie deformácií bedrového kĺbu. V počiatočných štádiách choroby je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá je založená na súbore opatrení:

  • lieky,
  • Cvičebná terapia,
  • fyzioterapeutické procedúry,
  • massotherapy,
  • na sebe ortopedické pomôcky.

liečenie

  • NSAID (indometacín, diklofenak atď.), Ktoré zmierňujú bolesť a zápal, znižujú svalové napätie,
  • vazodilatačné lieky (Teonikor atď.), ktoré zlepšujú krvný obeh, znižujú syndróm bolesti (používané v počiatočnej fáze ochorenia),
  • lieky, ktoré zvyšujú regeneračné funkcie kostného tkaniva (vápnik D3, Oksidevit atď.),
  • kalcitoníny, stimulujúce syntézu nových buniek v poškodených tkanivách,
  • chondroprotektory (glukozamín, chondroitín atď.) na regeneráciu chrupavkového tkaniva.

chirurgický

Chirurgická liečba sa vykonáva, ak konzervatívne metódy nedali pozitívnu dynamiku pri liečbe aseptickej nekrózy bedrového kĺbu. Operácie sa vykonávajú rôznymi spôsobmi:

  • Dekompresia - v hlave kĺbu sa vyvŕta kanál. To zvyšuje prísun krvi v tejto oblasti, keď sa v kanáli syntetizujú nové cievy. Intraosový tlak sa znižuje, v dôsledku toho sa zmierňuje príznak bolesti.
  • Časť vláknitého kostného tkaniva s vaskulárnym pedikulom je transplantovaná vo vnútri kanála. Zlepšuje prietok krvi a posilňuje femorálny krk.
  • Endoprotetika - vymeňte zničený kĺb za umelý. Do femorálnej dutiny sa vloží femorálna hlava s titánovou (zirkóniovou) tyčou a fixuje sa. Súčasne sa v mieste kĺbového spojenia kĺbových častí inštaluje konkávna časť, ktorá zaisťuje rotáciu kíbu..

Včasná liečba patológie má pozitívny trend a zotavenie nastáva o niekoľko mesiacov. V pokročilých prípadoch sa vyžaduje jedna z uvedených operácií.

Tento druh operácie sa považuje za zložitý. Pooperačné komplikácie sú možné:

  • infekcia rán,
  • Nesprávna montáž protézy vedie k potrebe druhej operácie po niekoľkých rokoch.

Aseptická nekróza krku bedrového kĺbu sa v skorom štádiu lieči konzervatívnymi metódami.

Gymnastika a masáže

Komplex konzervatívnych liečebných opatrení zahŕňa liečebné masáže a cvičebnú terapiu. Pacientovi je predpísaná súprava cvičení na posilnenie svalov a väzivového aparátu bez zaťaženia hlavy stehennej kosti a bez rotačných a extenzorových pohybov..

Masáž musí byť vykonaná odborníkom. Týmto postupom sa zlepší krvný obeh v oblasti femorálnej hlavy, tkanivá dostanú potrebné živiny a začne proces regenerácie poškodenej oblasti. Počas liečby je potrebné dodržiavať ortopedický režim: nesmiete pohybovať bolesťami nôh, čo vedie k atrofii svalového tkaniva, nepretržitej bolesti.

Pri konzervatívnej terapii je potrebné:

  • chodiť potichu asi 20 minút,
  • vyliezť po schodoch,
  • cvičte na stacionárnom bicykli,
  • používať trstinu v počiatočnom období choroby,
  • ak máte nadváhu, príďte o kúsok navyše.

Mechanizmus rozvoja aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu, príčiny, typy, štádiá, príznaky, metódy diagnostiky a liečby

Aseptická nekróza femorálnej hlavy (ANGK) je ochorenie muskuloskeletálneho systému, ktoré sa vyznačuje nekrózou kostného tkaniva hlavy bedrového kĺbu. V tomto článku budeme analyzovať aseptickú nekrózu hlavy bedrového kĺbu..

Pozor! V medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (ICD-10), je idiopatická aseptická nekróza kostí označená kódom M87.0..

Charakteristiky choroby

Tento stav je bežný u dospelých v strednom veku a je často sprevádzaný silnou bolesťou v postihnutej oblasti stehna a obmedzeným pohybom aj v ranom štádiu. Ako postupuje smrť, choroba vedie k deštrukcii hlavy alebo kĺbového povrchu. To vedie k osteoartritíde - predčasnému opotrebovaniu kĺbov panvy a stehennej kosti. Najčastejšou príčinou ANGK je zlý obeh, ktorý vedie k nekróze kostí.

Je potrebné rozlišovať spontánnu a posttraumatickú nekrózu hlavy stehennej kosti. Pri posttraumatickej nekróze je krvný obeh náhle narušený v dôsledku traumy, zatiaľ čo pri spontánnej nekróze sa vyskytujú chronické opakujúce sa poruchy obehového systému. U niektorých detí sa vyvinie Perthesova choroba.

Dôvody

Dôvody ANGK môžu byť rôzne. V posttraumatickej forme je príčinou zranenie, ktoré narúša krvný obeh. V tomto prípade sú cievy poškodené v dôsledku nehody alebo akútneho traumatu, ktoré vedie k vážnemu zhoršeniu perfúzie v stehne. Zlomenina femuru, zlomenina krku stehennej kosti, závažné poškodenie kĺbov alebo dislokácia bedra sú možné príčiny AHC.

Spontánna nekróza sa vyskytuje aj z mnohých dôvodov. Jedným z najbežnejších rizík a možných príčinných faktorov je porucha metabolizmu lipidov, ktorá je diagnostikovaná u polovice pacientov. Kauzálny vzťah ešte nebol stanovený.

V niektorých prípadoch môžu vznik ANGC spôsobiť kortikosteroidy (kortizón), nadmerná konzumácia alkoholu, nikotín a krvácanie..

diagnostika

Počiatočné príznaky závisia od fyzickej aktivity. Na začiatku sú diagnostickými metódami cielené magnetické rezonancie, ktoré môžu vizualizovať (intraosóznu) tvorbu edému v kosti. Rádiografia ukazuje progresívnu deformitu a „zaoblenie“ hlavy CD. Spočiatku je choroba asymptomatická. Čím ďalej sa rozvíja nekróza, tým viac sa stáva nehybný a stuhnutejší bedrový kĺb. Potom začne bolieť aj v pokoji. Neskôr môže kĺb stratiť svoj pôvodný tvar, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu a opotrebeniu..

Závažné obmedzenie mobility je výsledkom, ktorý môže viesť k zdravotnému postihnutiu. Ďalšou diagnostickou príležitosťou na určenie štádia ochorenia je tiež artroskopia kĺbu, ktorá pomáha lepšie posúdiť stav kĺbu..

Diagnóza začína fyzikálnym vyšetrením kíbu a končí zobrazovacími technikami (röntgenová diagnostika). Patologickým zmenám v kosti predchádza ťažkosti alebo zranenia rôznych typov. Je potrebné poznamenať, že príznaky choroby nie sú patognomické. V terminálnych štádiách sa vyskytujú príznaky a znaky.

Diagnózu potvrdzujú konvenčné zobrazovacie testy (röntgenové snímky, sonografia alebo MRI). Na diagnostiku sa môžu použiť aj princípy zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie pomocou kontrastných látok.

Iné choroby by sa mali odlíšiť od nekrózy kostí:

  • Kostná cysta;
  • Kostný nádor;
  • Zápal kostí (osteitída) a zápal kostnej drene (osteomyelitída).

Liečba choroby

Liečba bez chirurgického zákroku sa môže uskutočniť iba v počiatočnom štádiu poruchy. Fáza ochorenia je kritická, pretože je možné vyhodnotiť aj ďalší vývoj nekrózy. Lekár môže predpísať externe aplikované prostriedky (ortézy) a upravené fyzioterapeutické cvičenia.

V skorom štádiu ochorenia sa používa hyperbarická kyslíková terapia a terapia rázovými vlnami. Predčasné poklepanie na hlavu CD môže zlepšiť obeh. Ako opatrenie na zvýšenie krvného obehu je možné uskutočňovať takzvanú medulárnu dekompresiu..

V pokročilom štádiu a v prípade poškodenia hlavy CD a poškodenia chrupavky môže pacientovi pomôcť iba celková artroplastika bedra. Najmä u mladých pacientov sa protézy prispôsobené stupňu nekrózy stále častejšie používajú namiesto štandardných protéz. K dispozícii je protéza s tlačidlom, ktorá slúži ako reliéf hlavy BC. Čím skôr sa stanoví jasná diagnóza, tým priaznivejší môže byť účinok na priebeh..

Dôsledky a prevencia patologického stavu

Pacient má silnú bolesť a obmedzenú pohyblivosť, čo často spôsobuje psychické ťažkosti a depresiu. Bedra počas fyzickej námahy bolia pomerne zle. V neskorších fázach to začína bolieť aj v pokoji. Zostávajúca bolesť môže tiež viesť k nespavosti, a tým významne znížiť kvalitu života pacienta. Bez liečby sa môže vyvinúť rozdiel v dĺžke nôh, čo má za následok významné obmedzenia v chôdzi a polohe pacienta. Kostné tkanivo sa ďalej vyvíja, čo môže viesť k tzv. Artróze.

V najhoršom prípade môže osoba natrvalo stratiť schopnosť samostatne sa pohybovať alebo bez invalidného vozíka alebo bariel. Glanova nekróza sa dá liečiť pomerne dobre bez akýchkoľvek ďalších následkov. Lekár používa lieky (hormóny), konzervatívne (gymnastika, cvičebný program), chirurgické metódy liečby (invazívny zákrok). Priebeh choroby je takmer vždy pozitívny. Osoba môže zvyčajne po liečbe pokračovať v normálnych činnostiach. Stredná dĺžka života zvyčajne nezávisí od stupňa nekrózy.

Cvičte túto poruchu

Správna rehabilitácia tiež veľmi ovplyvňuje proces opravy tkanív. Niektorí pacienti musia byť prijatí do nemocnice, najmä so závažnými nekrotickými fenoménmi. Vyložením kĺbu sa výrazne zlepší stav pacienta..

Ako preventívne opatrenie sa teraz môže odporučiť aktívny a zdravý životný štýl. Strata telesnej hmotnosti je jedným z najlepších opatrení na prevenciu chorôb. Niektoré štúdie tiež ukázali, že u pacientov, ktorí fajčia a pijú menej, je oveľa nižšia pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb. Pri nadmernom používaní kortizónu a steroidov môže dôjsť k nekróze, preto je potrebná osobitná starostlivosť. Lekárovi sa odporúča urobiť správnu diferenciálnu diagnózu.

Poruchy kostnej hmoty môžu byť niekedy malé alebo môžu spôsobiť vážne trvalé poškodenie kĺbov. Kurz sa líši v závislosti od miesta, stupňa, potenciálnych rizikových faktorov, veku a konečného ochorenia. Niektorí pacienti majú spontánnu úplnú remisiu a iní úplne zničili kosť. Sú známe jednostranné aj bilaterálne (symetrické) lézie. Kostná nekróza sa môže vyskytnúť v každom veku. Nie je jasný vzťah medzi pohlavím pacienta a výskytom poruchy..

Poradenstvo! Správna diagnóza a včasná liečba pomôžu zbaviť sa choroby alebo komplikácií. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste predišli možným nepriaznivým účinkom. Správnu diagnózu vám môže pomôcť iba lekár.

Aseptická nekróza femorálnej hlavy

Aseptická nekróza femorálnej hlavy je nekróza oblastí kostnej drene femorálnej hlavy s rozvojom lokálnej osteoporózy a osteonekrózy v dôsledku porúch obehového systému. Prejavuje sa to zvýšenou bolesťou, obmedzením pohybu, dysfunkciou bedrového kĺbu. Môže spôsobiť zdravotné postihnutie pacienta. Diagnostikuje sa na základe sťažností, údajov z fyzického vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a scintigrafie. V priebehu liečby sa používajú lieková terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia, ortopedické opatrenia a korektívna osteotómia. V prípade výrazného poškodenia hlavy sa vykoná artroplastika.

ICD-10

Všeobecné informácie

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) u dospelých pacientov bola prvýkrát opísaná ako nezávislé ochorenie na konci 30. rokov minulého storočia. Niektorí vedci sa pokúsili spojiť túto patológiu s Perthesovou chorobou u detí, neskôr sa však zistilo, že nekróza prebieha v detstve oveľa priaznivejšie. Ochorenie sa častejšie zisťuje vo veku 25 - 40 rokov, v polovici prípadov je to obojstranné. U 15% pacientov sa nachádza podobná aseptická lézia iných epifýz dlhých tubulárnych kostí (hlava ramena, femorálne kondyly). Pomer mužov a žien je približne 8: 1.

Dôvody

Aseptická nekróza hlavy femuru sa považuje za polyetiologické ochorenie. Okamžitou príčinou deštrukcie stehennej kosti je miestna ischémia tkaniva v dôsledku trombózy na pozadí porúch obehového systému v dôsledku vaskulárnej patológie alebo vonkajšej kompresie. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú tvorbu krvných zrazenín, sú:

  • Intoxikácie. Podľa vedcov je 65% z celkového počtu prípadov ANFH spôsobené alkoholizmom a dlhodobým užívaním glukokortikoidov a chemoterapeutík..
  • Radiačné úrazy: radiačná choroba, radiačná terapia.
  • Choroby hematopoetického systému.
  • Cievna patológia: ateroskleróza.
  • Choroby spojivového tkaniva.
  • Interná medicína: pankreatitída, zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene, Cushingov syndróm.
  • Iné dôvody: transplantácia orgánov, rakovina, dekompresná choroba, alergické reakcie.

Podiel aseptickej nekrózy vznikajúcej z neznámych dôvodov (idiopatická) sa pohybuje od 15 do 20%.

patogenézy

Spúšťacím mechanizmom rozvoja aseptickej nekrózy je významné zhoršenie alebo úplné zastavenie miestneho krvného obehu, ktoré spôsobuje smrť miesta tkaniva kostnej drene. Okolo nekrózy sa tvorí opuch. Proces regenerácie sa však začína v dôsledku pretrvávajúcich porúch prietoku krvi spôsobených parézou alebo spazmom malých ciev, lokálnym preťažením a agregáciou bunkových zložiek krvi, oprava je neúčinná..

Oblasť nekrózy neklesá, ale rozširuje sa do susedných oblastí. V dôsledku opuchu, aseptického zápalu, vazodilatácie a venóznej stázy sa zvyšuje vnútroočný tlak, čo ešte viac zhoršuje existujúce poruchy. Tento proces zahŕňa subchondrálne časti hlavy, vytvára sa zóna osteoporózy a potom - osteonekróza.

Pokles mechanickej pevnosti kosti spôsobuje pôsobenie mikrofraktúr, ktoré zase vedú k ďalšiemu zníženiu pevnosti kostného tkaniva. V dôsledku podvýživy a nedostatočnej podpory kostných štruktúr sa hyalínová chrupavka počas aseptickej nekrózy rýchlo ničí a nahrádza vláknitým tkanivom..

Ďalší priebeh choroby je do značnej miery určený lokalizáciou postihnutej oblasti. S postihnutím hornej vonkajšej zóny proces zvyčajne pokračuje, končí kolapsom hlavy a rýchlo sa rozvíja ťažká koxartróza. Pri nekróze stredných oblastí s menším stresom sa v niektorých prípadoch pozoruje spontánne zotavenie.

klasifikácia

Z praktického hľadiska je najracionálnejšia klasifikácia nekrózy hlavy stehennej kosti s prihliadnutím na štádium vývoja patológie. Tento prístup umožňuje objasniť prognózu, zvoliť optimálnu lekársku taktiku a určiť potrebu a typ chirurgického zákroku. Zároveň sa berie do úvahy, že aseptická nekróza kostí je dynamický proces bez jasne definovaného okamihu prechodu z jedného stupňa do druhého..

Špecialisti v oblasti traumatológie a ortopédie vyvinuli niekoľko možností systematizácie aseptickej nekrózy, vrátane 3 až 7 štádií. V Rusku sa zvyčajne používa klasifikácia navrhnutá S.A. Reinbergom a založená na vlastnostiach röntgenového obrazu:

  • Stupeň 1 (pred röntgenovým žiarením). Neexistujú žiadne rádiologické zmeny. Môže byť asymptomatický alebo môže byť sprevádzaný bolesťou, atrofiou svalov a obmedzením pohybu. Výsledky histologického vyšetrenia naznačujú prítomnosť miestnych nekrotických zmien v kostnej dreni a hubovitej látke..
  • 2. fáza (zlomeniny odtlačkov). Roentgenogram odhaľuje homogénne stmavnutie, neprítomnosť štruktúrneho vzoru v postihnutej oblasti, miestne tesnenia a zníženie výšky hlavy, rozšírenie spoločného priestoru. Zistilo sa veľké množstvo mikrofraktúr.
  • Etapa 3 (sekvestrácia). Hlava je ešte plochejšia, stráca svoje normálne kontúry, kĺbový priestor sa ďalej rozširuje. Obrázky ukazujú jednotlivé fragmenty kostí rôznych veľkostí a tvarov, ktoré nemajú normálnu štruktúru. Stanovuje sa zhrubnutie a skrátenie krčku stehennej kosti.
  • Krok 4 (oprava). Fragmentácia kostnej hmoty zmizne. Hlava stehennej kosti je normálne tvarovaná, jej štruktúra sa však ešte neobnovila. V kostnej látke sú niekedy viditeľné cystické ohniská osvietenia..
  • 5 stupňov (deformujúca artróza). Štruktúra kosti sa obnoví, deformácia hlavy, ku ktorej došlo v 2. a 3. etape, zostáva. Hlava je plochá, rozšírená, nezhoduje sa s tvarom dutiny glenoidu. Na povrchu sú viditeľné osteofyty, v kosti sa objavujú cystické dutiny, ktoré sa tvoria na pozadí degeneratívnych procesov..

príznaky

Klinický obraz aseptickej nekrózy sa môže tvoriť postupne alebo náhle, obojstranný proces je charakterizovaný rýchlejšou progresiou symptómov v porovnaní s jednostranným. Prvým prejavom je bolesť v oblasti slabín, menej často vo femurálnej alebo lumbosakrálnej zóne, nesprevádzaná edémom, lokálnou alebo všeobecnou hypertermiou..

Syndróm bolesti sa najprv objavuje pravidelne, potom sa stáva konštantným, jeho závažnosť sa zvyšuje stále viac. V 3. etape sú možné nočné bolesti. Niekedy je intenzita bolesti taká veľká, že pacienti s aseptickou nekrózou úplne strácajú svoju schopnosť podporovať sa a chodiť niekoľko dní. Po krátkodobom zvýšení symptomatológie sa pacientky vracajú do svojho zvyčajného cvičebného režimu..

Poruchy pohybu sa v priebehu mesiacov alebo rokov zhoršujú. Spočiatku objem rotácie klesá, únos je obmedzený. Následne sa rozsah pohybu počas ohýbania a predlžovania bedra znižuje. S postupujúcim ochorením sa zvyšujú atrofické zmeny svalu stehennej a stehennej. Po vyšetrení sa stanoví zníženie objemu stehna, vyrovnanie zadku. Celková doba trvania ochorenia je 1,5 - 2 roky.

komplikácie

Závažnosť zvyškov po oprave sa môže výrazne líšiť. Vo výsledku je možná kontraktúra s vynútenou pozíciou a skrátením končatín. Pri bilaterálnych léziách sa často deteguje závažná koartróza sprevádzaná výrazným zhoršením funkcie podpory a pohybov. Uvedené porušenia spôsobujú zdravotné postihnutie pacientov, vyžadujú objemové chirurgické zákroky.

diagnostika

Diagnózu aseptickej nekrózy kostí a kĺbových štruktúr vykonávajú ortopedickí lekári. Predtým bola hlavnou metódou röntgenové vyšetrenie, ktoré neumožňuje detekovať včasné patologické zmeny. V súčasnosti sa pri stanovení diagnózy používajú spolu s tradičnou rádiografiou aj moderné techniky, ktorých citlivosť v počiatočnom štádiu dosahuje 90 - 100%. Plán skúšok obsahuje nasledujúce zobrazovacie metódy:

  • X-ray bedrového kĺbu. Na zvýšenie informačného obsahu sa používa špeciálny Launsteinov štýl. Na začiatku obrázky zobrazujú oblasti so zníženou hustotou pod subchondrálnou kosťou, čo dáva povrchovým častiam hlavy vzhľad „vaječnej škrupiny“. Potom sa zviditeľní deformácia hlavy a nekrotické zameranie vo forme hustého tieňa obklopeného ľahším lemom. Vo výsledku sa vizualizujú zmeny typické pre deformujúcu artrózu.
  • CT sken bedrového kĺbu. V počiatočnej fáze, keď sa vykonáva diagnostický postup, sa zistí porušenie štruktúry a hustoty kostnej hmoty. Následne sa zistí nekrotická porucha. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť a presné umiestnenie zaostrenia kostí identifikovaného na röntgenových snímkach.
  • Scintigrafia. Pri vykonávaní statickej štúdie sa zaznamenáva hyperfixácia rádiofarmaka v lézii. Intenzita akumulácie závisí od aktivity procesu a stupňa narušenia dodávky krvi. Dynamická scintigrafia v počiatočných fázach naznačuje zvýšenie, v neskorších fázach - zníženie všetkých fáz prietoku krvi.

Odlišná diagnóza

Diferenčná diagnóza aseptickej lézie hlavy sa vykonáva s deformujúcou artrózou bedrového kĺbu, osteochondrózou, tuberkulóznou koxitídou, posttraumatickou osteodystrofiou. Na vylúčenie osteochondrózy sa používajú röntgenové údaje o chrbtici. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny proces, vykonajú sa tuberkulínové testy, predpíše sa röntgenový OGK.

Na rozlíšenie medzi aseptickou nekrózou, artrózou a osteodystrofiou sa niekedy meria vnútrosvalový tlak: pri koxartróze je znížený v porovnaní s normou, pri osteodystrofii je mierny alebo mierny, s nekrózou - výrazný nárast ukazovateľa..

Liečba aseptickej nekrózy hlavice femuru

V závislosti od štádia procesu a závažnosti patologických zmien môže byť liečba aseptickej nekrózy v oblasti hlavy stehennej kosti konzervatívna alebo operatívna, môže sa vykonávať ambulantne alebo v ortopedickej nemocnici. Etiotropický účinok umožňuje vylúčenie alebo zníženie vplyvu faktorov, ktoré vyvolali nekrotické zmeny v hlave stehennej kosti..

Ortopedický režim

Odporúča sa zmeniť zaťaženie bedrového kĺbu. Názory odborníkov sa líšia v súvislosti s trvaním používania ďalších zariadení. Niektorí ortopédovia ponúkajú dlhodobé vyloženie kĺbu až na šesť mesiacov. Iní poukazujú na vysokú pravdepodobnosť následnej atrofie svalov, obmedzenia pohybu a zhoršené vzorce pohybu..

Pri možnosti liečby s včasnou aktiváciou sa pacientom odporúča používať barle alebo trstinu počas 3 až 4 týždňov a potom sa zdržia zotrvačných záťaží (beh, skákanie) a sledujú režim dávkovanej fyzickej aktivity vrátane krátkej chôdze, cvičenia na stacionárnom bicykli, komplexov so špeciálnou liečebnou terapiou..

Konzervatívne zaobchádzanie

Používa sa medikačná a neliečivá terapia. Lieky sa predpisujú v dlhých kurzoch. Plán liečby aseptickej nekrotickej lézie zahrnuje:

  • Normalizácia krvného obehu. V skorých štádiách sa vykonáva patogenetická liečba, ktorá umožňuje vymenovanie cievnych agens až na 3 mesiace, aby sa vylúčila ischémia, obnovili reologické vlastnosti krvi a zabránilo sa tvorbe mikrotrombi..
  • Anestézie. Na odstránenie bolesti sa vykonáva periartikulárna blokáda, používajú sa všeobecné a lokálne NSAID.
  • Obnovenie kostného tkaniva. Vápnikové prípravky sa používajú v kombinácii s liekmi obsahujúcimi kyselinu etidónovú po dobu 8 mesiacov.

Program konzervatívnej terapie je doplnený krátkymi cyklami chondroprotektorov v intervale 6 - 12 mesiacov. V etapách 3 a 4 sa do kĺbu vstrekne sklovec a kyslík. Fyzioterapia zahŕňa laserovú terapiu a EHF.

chirurgia

Môže sa vykonať skoro a neskoro. Cieľom včasných zásahov je minimalizovať deštrukciu femorálnej hlavy a zabrániť vzniku komplikácií. Z dlhodobého hľadiska sa techniky používajú na nápravu pretrvávajúcich porušení..

  • Zákroky na hlave stehennej kosti. Uskutoční sa včasná dekompresia postihnutej oblasti, aby sa zabránilo kolapsu hlavy. Za najúčinnejší typ dekompresie sa považuje razenie tunelov, ktoré spočíva v odstránení jednej alebo dvoch častí valcovitého tvaru s priemerom do 10 mm a ich nahradení autoimplantátom alebo aloimplantátom..
  • Operácie na príslušných útvaroch. Ďalším spôsobom, ako znížiť zaťaženie postihnutej oblasti, je korektívna osteotómia v intertrochanterickej oblasti stehennej kosti, ktorá sa vykonáva aj v skorom období ochorenia..
  • Obnovenie funkcie končatín. V prípade kolapsu hlavy je potrebná výmena kĺbu. V prípade kontraindikácií pri inštalácii endoprotézy je indikovaná artrodéza s fixáciou kĺbu vo funkčne výhodnej polohe..

Taktika pooperačného riadenia pacienta je určená načasovaním a typom zásahu. Po dekompresii sa odporúča režim určený podľa štádia ochorenia. Po endoprotetike je použitá skorá aktivácia, je indikovaná chôdza s barlami po dobu 2 mesiacov. Po artrodéze je potrebná imobilizácia počas 3-4 mesiacov.

predpoveď

Prognóza nekrotických lézií femorálnej hlavy je určená objemom, lokalizáciou a bilaterálnym alebo jednostranným charakterom lézie. Najnepriaznivejší výsledok sa pozoruje pri bilaterálnej nekróze horných bočných častí hlavy - po dokončení procesu opravy často dochádza k významnému narušeniu pohybu kĺbu, výrazne klesá podporná funkcia a vyskytuje sa invalidita.

Pri jednostrannej aseptickej nekróze vnútornej zóny sú zvyškové účinky menej výrazné, častejšie zostáva schopnosť pracovať. Po vykonaní endoprotetiky sa obnoví rozsah pohybu a podpora končatiny. Po artrodéze je zaznamenané pretrvávajúce postihnutie, v kĺbe nie sú žiadne pohyby.

prevencia

Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú elimináciu alebo minimalizáciu dopadu provokujúcich faktorov. Je potrebné prestať piť alkohol, kontrolovať trvanie príjmu glukokortikoidov. Je dôležité predchádzať poraneniam bedrového kĺbu, vykonávať včasnú liečbu chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju nekrózy..

Prevencia negatívnych dôsledkov patológie zahŕňa premyslený režim fyzickej aktivity v súlade s obdobím choroby, včasná dekompresia, aby sa zabránilo kolapsu femorálnej hlavy. Aby sa predišlo rozvoju komplikácií spôsobujúcich invaliditu, pacienti by sa mali riadiť odporúčaniami lekára týkajúcimi sa používania špeciálnych prostriedkov, nepreťaženú končatinu nepreťažovať..

Up