logo

Zlomenina členka - zranenie členka. Z vnútornej alebo vonkajšej strany dochádza k narušeniu integrity procesu holennej kosti. Poškodenie sa objaví po otočení nohy a prejavuje sa silnou bolesťou, opuchom a krepitom kostných fragmentov. Regenerácia si vyžaduje konzervatívnu liečbu imobilizáciou chodidla a následnou rehabilitáciou.

Stručný opis

Poškodenie rastu kostí (členok), ktoré sa nachádza nad chodidlom, je častým dôvodom, prečo ísť do centra úrazu. Dôvodom je veľké zaťaženie, ktoré sa vyskytuje pri pohybe na „vidlici“ členku tvoreného vnútorným a vonkajším členkom. Distálna časť nohy je zraniteľná, pretože práve na tomto mieste sa celá telesná hmotnosť prenáša na chodidlo.

Členok (členok) je formovanie kosti fibuly na vonkajšej strane, ktorá stabilizuje členok. Vnútorný členok sa vytvára na distálnej holennej kosti. Najčastejšie je zranenie zaznamenané v zime počas ľadového obdobia. Bez ohľadu na sezónnosť sa na fraktúru vzťahujú mobilné deti, ženy, ktoré uprednostňujú chodenie na vysokých podpätkoch, ako aj mladí ľudia, ktorí majú radi aktívny šport..

odrody

V praktickej ortopédii sa zlomenina členka klasifikuje podľa mechanizmu zranenia:

  1. Únos-únos - objavuje sa s ostrým otočením nohy smerom von. V tomto prípade je vnútorný členok odtrhnutý a integrita členku z bočnej strany je úplne narušená, čo sa vyskytuje na úrovni členkového kĺbu alebo v oblasti najtenšej časti vlákna. Poranenie je často sprevádzané roztrhnutím väzov, ktoré môže byť komplikované miernym dehiscenciou kostí dolnej končatiny alebo subluxáciou chodidla..
  2. Adukcia supinácie - je pevná, keď je chodidlo otočené na vnútornú stranu. V dôsledku toho sa vonkajší členok zlomí v oblasti členka alebo sa jeho horná časť odtrhne. Poranenie môže viesť k dislokácii chodidla s neprirodzenou odchýlkou ​​chodidla od osi dolnej končatiny..
  3. Rotačný - v dôsledku neopatrného pohybu sú obe členky zranené. Zlomeniny sa vyskytujú na úrovni kĺbového spojenia, v závažných prípadoch sa poškodením dolnej časti holennej kosti tvorí trojuholníkový fragment..
  4. Izolované ohnutie - nastáva, keď je chodidlo nútené ohýbať sa veľkou silou. Zriedkavé poškodenie laterálneho členku so súčasným zlomením zadnej hrany holennej kosti tvorí trojuholníkový fragment kosti.
  5. Izolovaný extenzor - lomová čiara je umiestnená na prednom okraji veľkej kosti holennej kosti s vytvorením fragmentu s tromi rohmi. Príčinou je násilná flexia distálnej dolnej končatiny alebo úder pozdĺž priamej trajektórie po členkový kĺb..
  6. Kombinované - charakterizované kombináciou niekoľkých druhov poranenia členku.

Podľa počtu poškodených procesov sa zlomeniny označujú ako zlomeniny jedného členku, ak poškodenie postihlo jeden členok, a podľa toho: zlomeniny dvoch členkov, ak sú postihnuté dva členky, zlomeniny troch členkov, ak je okrem bočných a vnútorných členkov narušená integrita okraja holennej kosti z rôznych strán..

Vo väčšine prípadov je zlomenina členka sprevádzaná premiestnením fragmentov, ako aj inými zraneniami.

Najčastejšie sa jedná o zranenia prednej brušnej steny, poškodenie rebier, porušenie integrity panvových kostí, obličkové podliatiny.

Dôvody

Vo väčšine prípadov k mechanickému poškodeniu dôjde po krútení chodidla prudkým presunom telesnej hmotnosti na bočnú alebo vnútornú časť chodidla. Stáva sa to pri náhlom pohybe, za pomoci nerovných povrchov alebo nepohodlnej obuvi. Silný náraz v podobe úderu na členok, ako aj ohnutie alebo roztiahnutie chodidla silou spôsobuje zlomeninu členka..

K narušeniu integrity dôjde, keď neúspešné pristátie na nohu, ťažký predmet padá na nohu, ako aj jeho zovretie medzi dvoma tvrdými povrchmi. Trauma sa môže vyskytnúť v čase dopravnej nehody, živelných pohrôm, pracovných úrazov a doma.

Klinické prejavy

Symptomatický obraz závisí od stupňa poškodenia a prítomnosti vytesnených fragmentov kosti. Pri jednoduchej zlomenine sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • ostrá bolesť v oblasti poškodenia;
  • opuch členku;
  • hematóm rozptýlenej povahy, ktorý sa prejavuje ako modrina niekoľko dní;
  • pohyb v kĺbe je obmedzený;
  • podporná funkcia je zachovaná, ale keď sa pokúsite postaviť na nohu, objaví sa silná bolesť;
  • keď pocítite zlomený členok, bolesť sa mierne objaví nad poranenou oblasťou;
  • charakteristickým symptómom je bolesť v členku, keď je lýtkové svalstvo stlačené uprostred dolnej časti nohy;
  • počas hmatu je počuť krepitus - ostrý zvuk.

Prognóza tohto typu úrazu je priaznivá za predpokladu, že navštívite lekára včas. Liečba môže byť náročná, pretože klinika traumy je podobná silnej modrine, takže veľa obetí sa snaží liečiť členok doma, čo je absolútne nemožné urobiť..

Zlomenina členka s posunom sa vyznačuje živými príznakmi:

  • na pozadí silného opuchu sa vyskytuje intenzívna bolesť;
  • členkový kĺb je výrazne zväčšený a zdeformovaný;
  • koža na postihnutej oblasti sčervená alebo cyanotická;
  • podkožné hematómy sa pozorujú nielen v mieste poranenia, ale aj na nohách;
  • chodidlo je neprirodzene skrútené od vzťahu k dolnej časti nohy, tento príznak je charakteristický najmä vtedy, keď je komplikovaný roztrhnutím väzov;
  • v oblasti členkového členenia nastáva nestabilita, ako aj patologická pohyblivosť sprevádzaná krepitom;
  • je nemožné pohnúť nohou a oprieť sa o ňu kvôli reakcii na piercing.

Úplné zotavenie závisí od správneho zaobchádzania a povahy zranenia. V niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť uzdravenie, ako to dokazujú štatistiky: 10% prípadov zranení členkov vedie k invalidite.

Prvá pomoc

Ak je členkový kĺb zranený, je potrebné vykonať predliečebné opatrenia, aby sa stav obete nezhoršil pred stretnutím so zdravotníckym personálom. Za týmto účelom sa používa nasledujúci algoritmus:

  • položte pacienta na tvrdý povrch;
  • vyšetriť poškodenú nohu, pokiaľ je to možné, uvoľniť chodidlo od topánky;
  • ak je v oblasti poškodenia viditeľná otvorená rana, zakryte ju sterilnou vložkou;
  • pri krvácaní sa turniket aplikuje na oblasť dolných končatín nad miestom zlomenín a oslabuje sa každých 1,5 hodiny;
  • poškodená oblasť musí byť pokrytá ľadom, ktorý pomôže predchádzať rozvoju závažných opuchov, rozsiahlych hematómov a tiež zmierňovať bolesť;
  • poranený členok musí byť znehybnený, na ktorý sa používa pneumatika alebo improvizované prostriedky, v extrémnych prípadoch môžete zranenú končatinu obviazať na zdravú;
  • pri silnej bolesti môžete užívať analgetiká - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Je nevyhnutné zavolať záchranný tím alebo doručiť pacienta traumatológovi samostatne.

diagnostika

Vyjasnenie typu zlomeniny členka, stupňa divergencie kostí a súvisiacich poranení sa vykonáva v traumatologickom úrade. Počas vizuálneho vyšetrenia a testov na bolesť a zachovanie mobility sa objasňujú sťažnosti pacienta, okolnosti zranenia, čas nehody..

Na objektívne posúdenie sa vykonávajú diagnostické opatrenia:

  • röntgenová snímka v dvoch projekciách;
  • Magnetická rezonancia.

Okrem toho môže byť potrebných niekoľko ďalších vyšetrení na rozlíšenie s ťažkým pomliaždeným členkovým kĺbom, prasknutím alebo vyvrtnutím väzov, subluxáciou kĺbu. Po prijatí výsledkov celého komplexu diagnostiky sa vydá lekárske stanovisko a stanoví sa terapeutická taktika.

liečba

Hlavným cieľom liečby zlomenín členka je obnovenie plnej funkčnosti dolnej končatiny. Z tohto dôvodu je dôležité obnoviť členok v úplnom súlade s anatomickými vlastnosťami..

Na liečenie nekomplikovaných poranení je členkový kĺb pripevnený obväzom vyrobeným z omietky alebo polyméru. Pre jednoduché zlomeniny je povolené nosiť tuhú ortézu vybavenú kovovými doskami. Výhodou obväzu je schopnosť úplnej starostlivosti o pokožku nohy.

Koľko omietky je potrebné určiť podľa závažnosti zlomeniny:

  • porušenie integrity jedného členku - 1 mesiac;
  • v prípade zlomenia dvoch členkov - 2 mesiace;
  • s tri-malleolárnou zlomeninou - 12 týždňov.

Ak sú pozorované znaky posunu, vykoná sa uzavretá redukcia. Na tento účel sa používa lokálna anestézia, pri ktorej lekár upravuje subluxáciu alebo dislokáciu a porovnáva všetky zložky v poranenej oblasti..

Ak sa časti kosti nedajú takto spojiť, priradí sa otvorená operácia. Členky sú pripevnené špeciálnymi zdravotníckymi pomôckami (skrutky, svorníky), po ktorých sú pevne pripevnené. Trvanie lekárskej imobilizácie po chirurgickom zákroku určuje ošetrujúci lekár.

Drogová terapia

  1. NSAID (Diclofenac, Ibuprofen) - na zmiernenie bolesti a zabránenie zápalu.
  2. Glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón) sa predpisujú pri absencii účinku nehormonálnych liekov..
  3. Antibiotiká (Cefotaxím, Erytromycín) sa podávajú na otvorené zlomeniny a po chirurgických zákrokoch, ako prevencia infekcie rán..
  4. Vitamíny B (Neuromultivitída, Milgamma) na zlepšenie inervácie poškodenej oblasti.
  5. Chondroprotektory (Teraflex, Don), aby sa zlepšila kvalita metabolických reakcií a tvorba nových chrupavkových a kostných buniek.

zotavenie

Obdobie rehabilitácie po zlomení členka začína po odstránení odliatku. Na zlepšenie krvného obehu a výživy tkanív sa vyžaduje fyzioterapeutická liečba:

  • magnetoterapia;
  • elektroforéza;
  • laserová expozícia;
  • ošetrenie ultrazvukom;
  • UHF - tepelné postupy.

Po pravidelnom ukončení kurzu sa čas na zotavenie dolnej končatiny skracuje. Aby sa zlepšila pohyblivosť kĺbu, posilnili svaly a väzivový aparát, pacient sa zúčastňuje sedení terapeutickej gymnastiky. Cvičenia pre pohybovú terapiu vyberá lekár s prihliadnutím na fyzický stav pacienta.

Pohyby sa vykonávajú pomalým tempom s dávkovaním terapeutického zaťaženia v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Oprava multiplicity a komplikácií komplexu bez súhlasu lekára nie je povolená. Akékoľvek preťaženie môže negovať pozitívne výsledky a viesť k novým zraneniam..

prevencia

Na zabránenie zlomeninám členka stačí prijať opatrenia na zníženie rizika zranenia:

  • noste pohodlnú obuv;
  • počas výrobných činností dodržiavať bezpečnostné predpisy;
  • posilňovať svaly a väzy uskutočniteľnými fyzickými cvičeniami;
  • Počas športovania používajte na ochranu členkového kĺbu profylaktické ortézy.

Ak dôjde k úrazu, je potrebné bezodkladne poradiť s traumatológom, aby sa nevyvinuli komplikácie, ktoré môžu viesť k zdravotnému postihnutiu obete..

Zlomenina členka: príznaky, príčiny, prvá pomoc, typy zlomenín, rehabilitácia

Poškodenie členku predstavuje až 70% všetkých zranení členkového kĺbu a je relevantné, pretože vedie k dlhodobému postihnutiu. Chirurgické zákroky na členku tvoria 60% všetkých traumatologických manipulácií.

Členok - distálna (distálna) časť fibuly a holennej časti dolnej končatiny. Vonkajšie a vnútorné členky sú súčasťou členku, tvoria „vidlicu“ tohto kĺbu a sú zodpovedné za jeho stabilizáciu. Z vizuálneho hľadiska je členok definovaný ako malé a veľké vyvýšenie chodidla.

Príčiny zlomenín členkov

Traumatické príčiny:Patologické príčiny:Fyziologické dôvody:
  • Náraz alebo priame zranenie (poškodenie kĺbu a členku)
  • Nesprávny dôraz na chodidlo alebo nepriame zranenie (vyskytuje sa častejšie ako predchádzajúce zranenie a vyznačuje sa zlomeninou štiepky jednej alebo oboch členkov so súčasným poškodením šľachy a úplným alebo čiastočným dislokáciou kĺbu).
  • Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív
  • Nedostatok vápnika v potrave
  • Stav po odstránení príštítnych teliesok
  • Patológia nadobličiek
  • Hypovitaminóza (najmä D)
  • Atrofická gastritída
  • osteoporóza
  • artróza
  • Nezatvára sa osifikácia
  • Onkologické procesy kostrového systému
  • Chronická osteomyelitída
  • Kostná tuberkulóza
  • Obdobie puberty (intenzívny rast)
  • tehotenstvo
  • Pokročilý vek (najmä u žien)
  • Zlomenina členka s alebo bez vytesnenia fragmentov kosti.
  • Zlomenina členka s dislokáciou, subluxáciou alebo bez dislokácie chodidla.
  • Otvorené alebo uzavreté zlomeniny.
  • Zlomenina vonkajšieho, vnútorného členku alebo kombinácia.

príznaky

Veľmi silná bolesť sa vyskytuje v čase poranenia a pretrváva niekoľko hodín, po ktorej, pokiaľ je končatina imobilizovaná, mierne ustupuje. Niekedy sa syndróm bolesti nevyskytuje na úplnom začiatku, ale začína po chvíli. Je to kvôli veľkému uvoľňovaniu adrenálneho hormónu - adrenalínu. Tento prejav je typický pre malé zlomeniny bez vytesnenia kostných fragmentov a významné poškodenie úponovo-svalového aparátu členku. Pri palpácii postihnutej oblasti alebo pri pokuse o odpočinok na poranenej nohe dochádza k silnej bolesti.

chrúmať

Krepitácia fragmentov kostí (kŕč) pri traume je spoľahlivým znakom zlomeniny. Pri pohmate sa objavuje zvuk podobný drveniu snehu. Zvuk sa spravidla kombinuje so syndrómom silnej bolesti a premiestnením fragmentov. Bez zlomenia členka nikdy nedôjde k zlomeniu bez posunutia úlomkov.

Zhoršená flexia a rotácia kĺbu

Dysfunkcia členku sa prejavuje úplnou absenciou flexie a rotačných pohybov v kĺbe, patologickej polohy chodidla. Je to spôsobené zlomeninou samotnou, ako aj úplnou dislokáciou, ktorá je doplnená poškodením väzov (pozri, ako sa dislokácia líši od zlomeniny, podvrtnutia)..

modrina

Hematóm je trvalým znakom zlomeniny členka. Je zvlášť výrazný v distálnej časti dolnej časti nohy a členku. Vzhľad modrastej farby je spôsobený poškodením malých ciev umiestnených vo svaloch a šliach. Ak sú poškodené väčšie cievne kmene, môže sa objaviť krvácanie, ktoré výrazne zhoršuje hojenie kostí a vedie k septickým komplikáciám..

Opuch v zlomeninách členku alebo inej súčasti členkového kĺbu nastáva takmer okamžite po zranení, čo zhoršuje bolesť spôsobenú premiestnením už poškodených nervových kmeňov a krvných ciev. Edém je prirodzená reakcia na traumu a má dvojaký charakter: zápal a uvoľňovanie tekutiny z kapilár do tkanív.

Strata citlivosti

Noha po zlomenine môže niekedy stratiť citlivosť v distálnych častiach, čo sa vysvetľuje tak poškodením nervových kmeňov samotných, ako aj ich kompresiou hematómom alebo opuchnutým tkanivom..

Traumatický šok

Ak prvá pomoc nebola poskytnutá včas, viac ako polovica obetí začala v priebehu niekoľkých hodín vyvinúť traumatický šok. Je charakterizovaná znížením reaktivity tela na traumu, poklesom / poklesom krvného tlaku a centralizáciou krvného obehu (takmer všetka krv ide do pečene, srdca a pľúc). Vo väčšine prípadov sa tento stav u obetí vyvinie po zlomení členku na oboch stranách a úplnom vykĺbení nohy (zlomenina Dupuytrenu)..

diagnostika

  • Vyšetrenie: vizuálne a klinické hodnotenie postihnutého úseku končatín, ako je uvedené vyššie.
  • Rádiografia: štandardná metóda diagnostikovania zlomenín akéhokoľvek typu a miesta, na správne vyhodnotenie poškodenia sa vykonáva zachytením distálnych a proximálnych kĺbov z miesta zranenia;
    - skenovanie kostí sa vykonáva v predných a bočných projekciách;
    - vykonáva sa v každom štádiu liečby (po zlomenine, niekoľko týždňov po zavedení sadry alebo chirurgického zákroku a o niekoľko mesiacov neskôr, aby sa vyhodnotili procesy konsolidácie).
  • MRI: neprenáša žiarenie a môže sa vykonávať opakovane;
    - umožňuje podrobnejšie posúdenie miesta zlomeniny;
    - kontraindikované po osteosyntéze kovov.
  • CT: najinformatívnejšia metóda diagnostikovania zlomenín;
    - umožňuje skúmať oblasť zlomovej vrstvy po vrstve a identifikovať akúkoľvek patológiu kostrového systému;
    - nesie silné radiačné zaťaženie a vykonáva sa podľa prísnych pokynov.
  • Röntgenová denzitometria: umožňuje určiť hustotu minerálov v kostiach a je meradlom pri diagnostike osteoporózy;
    - indikované na časté zlomeniny.
  • Ultrazvuk: je ďalšou metódou a umožňuje vyhodnotiť dutinu a štruktúru kĺbu.

Prvá pomoc

  • Eliminujte vplyv traumatického agenta, napríklad počas nehody uvoľnite členok z kompresie.
  • Upokojte obeť a podľa možnosti podajte anestetikum.
  • Zavolajte pomoc alebo sanitku.
  • Vyvarujte sa drsným pohybom a nedovoľte, aby obeť stála na poranenej nohe, čo môže prispieť k ešte väčšiemu posunu, poškodeniu nervov a krvných ciev..
  • Poškodenú končatinu upevnite improvizovanými prostriedkami, a ak je to možné, špeciálnymi prepravnými pneumatikami (imobilizujte). Môže sa to urobiť pomocou lepenky, výstuže atď. Zviazanej obväzmi alebo dlhou handrou.
  • Pre otvorenú zlomeninu použite sterilný obväz, aby ste zabránili ďalšej infekcii rany.
  • V prípade arteriálneho krvácania, ku ktorému môže dôjsť pri zlomenine vnútorného členku (pulzujúca a rýchlo tečúca šarlátová krv), naneste turniket s improvizovanými prostriedkami nad ranu, najlepšie na stehno, pretože jej uloženie na spodnú časť nohy nemôže zaručiť konečnú hemostázu..
  • V prípade žilového krvácania (tmavá krv, bez pulzácie) aplikujte tlakovú bandáž.
  • Pri uzatvorených zlomeninách členkov a pokiaľ je to možné, aplikujte na miesto zlomenín za studena, zmierňuje nielen opuchy, ale aj bolesti..
  • Ak je to možné, zranenú dolnú končatinu dajte do zvýšenej polohy. Toto sa dosiahne použitím valca vyrobeného zo šrotu..
  • Nemôžete „prispôsobiť“ nič sami, iba traumatológ to môže urobiť v prípade potreby po röntgenovom snímaní.

liečba

Existujú dva zásadne odlišné prístupy k liečbe zlomenín členku: konzervatívny a operatívny. Medzi indikátory konzervatívnych opatrení (uloženie sadry) patria:

  • Uzavretá zlomenina jednej alebo dvoch členkov bez premiestnenia fragmentov kosti a bez pretrhnutia väzivového aparátu;
  • S primeraným znížením fragmentov traumatológom;
  • Nemožnosť vykonávania chirurgického zákroku (závažná sprievodná patológia, odmietnutie obete z operácie).

Sadrová omietka sa nanáša pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy a na celú plantárnu časť chodidla, po ktorej je bezpečne pripevnená pravidelným obväzom. Takáto dlaha by nemala silne stlačiť dolnú časť nohy, pretože to môže viesť k akútnemu narušeniu krvného obehu v poranenej končatine. Po nanesení omietky je potrebné vykonať opakovaný röntgen, aby sa vylúčilo vytesnenie fragmentov kosti.

Je dôležité pochopiť, že k odstráneniu náplasti dochádza až po 6 až 12 týždňoch a záleží to na stupni konsolidácie kostí, zložitosti zlomeniny a tvorbe kalusu, ktorý sa pravidelne hodnotí pomocou röntgenovej kontroly. To znamená, že na otázku, koľko má byť v sade s zlomeninou členka, je odpoveď od 1,5 do 2,5 mesiaca. Pri nosení omietky by ste v žiadnom prípade nemali šliapať na nohu, pretože to môže spôsobiť opakované premiestnenie všetkých rovnakých úlomkov a operáciu.

Zotavenie zo zlomeniny môže trvať 2 až 12 mesiacov. Závisí to od celkového stavu, veku, metabolizmu vitamínov a mikro / makronutrientov, ako aj od zložitosti samotnej zlomeniny..

Časté komplikácie po obsadení sadry a abnormálnej kostnej fúzii

  • Falošný kĺb v určenej anatomickej oblasti;
  • Ireverzibilné zmeny kĺbov (artróza);
  • Zvyčajná dislokácia členku;
  • Deformácia normálneho pomeru malej a holennej časti členka;
  • Členková kontraktúra.

Indikácie na liečbu zlomenín členka s chirurgickým zákrokom

  • Úplné pretrhnutie členkových väzov;
  • Úplná dislokácia chodidla spojená s posunom úlomkov;
  • Otvorená zlomenina;
  • Rôzne komplexné zlomeniny (staré, opakované, oddelenie medzi holenným kĺbom, Dupuytrenove zlomeniny);
  • Aktívne krvácanie;
  • Tvorba rozsiahleho hematómu.

Všetky typy chirurgických zákrokov pri zlomeninách členkov sa delia na:

Externá MOS (kovová osteosyntéza)
Ponorný MOS, ktorý sa ďalej delí na fixáciu fragmentov členku pomocou:

  • Upevňovacia kovová štruktúra, ktorá je pripevnená k vonkajšiemu povrchu kosti;
  • Vnútri kosti;
  • Cez kosť.

Ak je to potrebné, môže sa tento typ chirurgického zákroku doplniť obnovením integrity väzivového aparátu členku. Po úspešnom dokončení chirurgického zákroku sa rana bez problémov odstráni pomocou PVC trubíc, aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu alebo výskytu infekcie v nej, a na ňu sa nanesie sadra..

Komplikácie po operácii MOS a ich liečba

Medzi častými komplikáciami pooperačného obdobia je pridanie infekcie a vytvorenie purulentného ohniska. Vyskytuje sa ako v rane samotnej, tak aj v priemete švu. Podstata liečby spočíva v otvorení rany, jej revízii a liečbe antiseptickými látkami, po ktorej nasleduje opakovaná drenáž (na sanitáciu počas obväzu)..

Opakovanie krvácania je jednou z najčastejších komplikácií a môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia počas chirurgického zákroku cievnych kmeňov, zlyhania ligatúry na cievach a purulentnej fúzie tepny alebo steny žíl. Takáto komplikácia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok na revíziu, identifikáciu a elimináciu zdroja krvácania..

Osteomyelitída kosti, na ktorej sa uskutočnil chirurgický zákrok, je tiež bežná. Ten je roztavením vnútornej časti kosti so vznikom nekrotických hmôt smerom von cez fistulu. Takáto komplikácia môže vzniknúť ako variant odmietnutia cudzieho materiálu kosťou (v tomto prípade kovová platňa). Osteomyelitída tiež vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok, ktorého podstatou je otvorenie sekvestrácie, jej odstránenie a vypustenie..

V poslednej dobe sa čoraz viac používajú nové metódy liečby komplikácií. Tieto zahŕňajú ultrazvukové kavitačné zariadenie, ktoré umožňuje použitie tohto fyzikálneho efektu na očistenie purulentných nekrotických ložísk v rane a kosti bez zranenia, ako aj systém VAC, ktorý znižuje počet obväzov na operovanej končatine vytvorením úplného vákua, v dôsledku čoho všetky mikroorganizmy odumrú..

Konzervatívne liečenie pooperačného obdobia

  • Prevencia infekcie antibiotikami a pravidelné obväzy rán.
  • Zmiernenie bolesti: zmiernenie bolesti a vytvorenie pohodlia pre ďalšie ošetrenie.
  • Liečba sprievodnej patológie.

Rehabilitácia a prognóza

Zlomenina členka si vyžaduje začiatok tejto udalosti do niekoľkých týždňov po aplikácii sadry alebo operácie, pretože ako dlho bude rehabilitácia trvať, závisí od celkového stavu obete a od jeho úsilia. Malo by sa to vykonať aj po obsadení, najmä ak je v ňom viac ako 6 týždňov. Je to spôsobené miernou atrofiou svalov dolných končatín a zhoršenou mikrocirkuláciou tkanív pod odliatkom..

gymnastika

Gymnastika po zlomení členka je jedným z hlavných rehabilitačných opatrení a zahŕňa súbor cvičení:

Skoré obdobie po zranení (1 - 2 mesiace):

  • Flexia a predĺženie prstov na nohách (cyklicky 20-krát v 3 - 4 sadách);
  • Ohýbanie, predlžovanie a rotácia chodidla (10 - 20-krát pre 3-4 sady);
  • Hojda sa s priamo poranenou nohou do strán, zatiaľ čo sa fixuje rukou za chrbtom stoličky alebo steny;
  • Ohyb a roztiahnutie zranenej nohy v kolennom kĺbe pri ležaní;

Neskoré obdobie po zranení (6 mesiacov - 1 rok):

  • Chôdza na nohách a potom na pätách;
  • Skákanie lanom priemerným tempom po dobu 30 sekúnd;
  • Jazda s reverzibilným krokom, tiež stredne intenzívnym tempom;
  • Toe squat.

Je potrebné poznamenať, že gymnastické cvičenia v neskorom a skorom období by sa mali vykonávať až po upevnení členku elastickým obväzom vo forme krížového obväzu..

fyzioterapia

  • Prvých 10 dní po fixácii terapie UHF končatiny magnetoterapia a interferenčné prúdy znižujú opuchy tkanív a znižujú bolesť zrýchľovaním mikrocirkulácie. Magnetoterapia je u MOS kontraindikovaná. Viac informácií o indikáciách a kontraindikáciách pri magnetoterapii.
  • 10 - 45 dní ultrafialové ožarovanie končatín (suberythemálne a erytemálne dávky) na zlepšenie regenerácie kostí a adekvátnej produkcie vitamínu D.
  • 45-90 denné interferenčné prúdy s frekvenciou až 100 Hz na zvýšenie lokálneho metabolizmu.

predpoveď

Prognóza po zlomenine členku je 70 až 80% priaznivá a už po 2 až 3 mesiacoch je pracovná kapacita úplne obnovená, v 20 až 30%, v tomto poradí, pretrváva dysfunkcia celého členkového kĺbu, približne 6 až 8 mesiacov, čo vedie k dlhodobej rehabilitácii a ďalším komplikáciám s strany osteoartikulárneho aparátu.

Známky, metódy liečby a rehabilitácie po zlomenine členka

Zlomenina členka je jedným z najbežnejších typov zranení spojených s narušením integrity kostí dolných končatín..

Frekvencia takýchto zlomenín je spojená so zvýšeným stresom v tejto časti nohy a so sezónnymi faktormi (najčastejšie sa vyskytujú zranenia členkov v dôsledku ľadu)..

Poranenia členkov nie sú vôbec neškodné a bez riadneho ošetrenia môže viesť k závažným komplikáciám až do zdravotného postihnutia vrátane..

Anatomické vlastnosti

Členok zapadá do členku ako jeden zo stavebných blokov. Vzťahuje sa na dolnú (distálnu) časť dolnej časti nohy. Spája nohu s kostnými štruktúrami dolnej končatiny - členkovým kĺbom, čo je bloková formácia, ktorá interaguje so susednými kĺbmi (subtalar, talo-navicular-calcaneal)..

Členok plní tieto úlohy:

  • výkon chodidla;
  • podporná funkcia;
  • odpisová funkcia;
  • riadenie okolo osi.
  • vonkajší členok;
  • vnútorný členok;
  • distálne konce holennej kosti a holennej kosti;
  • talus.

Kosti členkov zvierajú talu a vytvárajú členkový kĺb. Na kĺbových povrchoch je hyalínová chrupavka. Synoviálna tekutina sa vytvára vo vnútri kĺbu, ktorý pôsobí ako mazivo a transport na dodávanie výživy do chrupavky hyalínu..

Ostatné komponenty dolnej časti nohy:

  1. Väzy. Sú spojivovým tkanivom, ktoré ukotvuje kosti a prispieva k správnej funkcii kĺbov.
  2. Šľachy. Fragmenty kostrového svalstva tvorené spojivovým tkanivom. Šľachy spájajú svaly s kosťami, prenášajú impulzy do kostí počas pohybu.
  3. Tendonový plášť. Izoluje šľachy, aby sa zabránilo odieraniu.
  4. Kĺbová kapsula. Puzdro na väzivo obsahujúce kĺb.
späť na obsah ↑

Príčiny a typy zlomenín

Porušenie integrity kostí nastáva z týchto dôvodov:

  • priamy náraz (nehoda, pád ťažkých predmetov na nohu, úrazy atď.);
  • nepriamy náraz (krútenie končatín, pád, pošmyknutie atď.).
  • nedostatok vápnika v potrave;
  • nedostatok vitamínu D;
  • vekové charakteristiky (deti, dospievanie alebo staroba);
  • tehotenstva a laktácie;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • choroby gastrointestinálneho traktu, obličky, štítna žľaza, nadobličky, kosti;
  • genetické choroby (napríklad Volkovova choroba);
  • špecifické zápalové ochorenia (tuberkulóza, syfilis);
  • onkologické ochorenia.

Existujú nasledujúce typy zlomenín:

  • zatvorené (bočné alebo stredné malleolus);
  • s posunom (bočný alebo stredný členok);
  • zlomenina oboch členkov (bez posunutia, so posunom, s dislokáciou alebo subluxáciou chodidla);
  • otvorené.

V závislosti od typu zranenia sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

  • výslovnosť (vysunutie);
  • supinácia (vtiahnutie dovnútra);
  • rotačné (krútenie okolo osi stacionárnou nohou).
späť na obsah ↑

Príznaky a diagnostika

  • syndróm bolesti, ktorý sa zhoršuje pri pokuse chodiť;
  • s ťažkými zraneniami - bolestivý šok;
  • opuchy, niekedy siahajúce ďaleko za poranenú oblasť;
  • deformácie;
  • chrumkavé zvuky pri pohmataní poškodenej oblasti;
  • hematóm (s poškodením krvných ciev);
  • kĺbová dysfunkcia.

Zlomenina vonkajšieho členku bez posunu je charakterizovaná sálajúcou bolesťou. Pri zlomenine vonkajšieho členku môžu pacienti často chodiť sami.

Spravidla je bolesť v takýchto prípadoch pripísaná pomliaždeninám, a preto sa obracajú k lekárovi s oneskorením, keď sa syndróm bolesti stane neznesiteľným. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa neodkladať návštevu nemocnice kvôli zraneniam..

Zlomenina vnútorného členku je sprevádzaná opuchom v mieste poranenia. Členok narastá do takej miery, že kosť sa stáva takmer neviditeľnou. Pri pohmate je cítiť bolesť vo vnútornej časti chodidla.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú niekoľko štúdií:

  1. Rádiografiu. Môže sa vykonať v troch projekciách, z ktorých jedna - priamka - je povinná. Röntgenové snímky sa snímajú pred diagnostikovaním, po operácii a na konci rehabilitácie.
  2. Ďalšie výskumné metódy používané v ťažkých situáciách. Tieto techniky zahŕňajú CT, MRI, ultrazvuk.
späť na obsah ↑

Prvá pomoc

Ak je členok zranený a objavia sa príznaky zlomeniny, musíte okamžite priviesť postihnutého do nemocnice alebo zavolať záchranný tím..

Stretnutie s lekármi však môže trvať dlho, takže musíte byť pripravení poskytnúť zranenej osobe prvú pomoc..

Malo by sa pamätať na to, že nesprávne konanie môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií:

  • transformácia uzavretej zlomeniny na otvorenú;
  • zlomenina členka bez posunu môže vykazovať znaky posunu kosti;
  • rozvoj bolestivého šoku;
  • zvýšená strata krvi;
  • dislokácia alebo subluxácia chodidla;
  • vaskulárna trauma.

Kroky prvej pomoci:

  1. Upokojte obeť.
  2. Zavolajte sanitku.
  3. Nedovoľte, aby sa pacient oprel o poranenú končatinu.
  4. Oslobodte nohu od oblečenia. Nevyberajte ho, ale opatrne ho orežte.
  5. Presuňte nohu do pohodlnej polohy.
  6. Ak sa vyskytne otvorená zlomenina členka, rany sa nedotýkajte.
  7. Zastavte krvácanie. Za týmto účelom ranu prikryte chladom a naneste turniket tesne nad zdroj krvácania. Každých 15 až 20 minút sa turniket na chvíľu vyberie, aby sa zabránilo nekróze tkaniva.
  8. Okraje rany ošetrite antiseptikom.
  9. Naneste dlahu. Akýkoľvek dlhý tvrdý povrch, na ktorý si môžete pripevniť nohu, je vhodný na jej výrobu. Dolná končatina by mala byť k dlahe opatrne pripevnená pomocou obväzu alebo improvizovaných prostriedkov. Úlohou dlahy je udržiavať nohu počas prepravy do nemocnice.
  10. Nastreknite anestetikum intramuskulárne alebo dajte postihnutému tabletový prípravok. Môžete použiť Analgin, Novocaine, Ultracaine, Ketanov atď..
  11. Odveďte obeť do nemocnice alebo ju odovzdajte záchrannému tímu.
späť na obsah ↑

liečba

Pomoc obeti v stacionárnych podmienkach sa môže poskytovať konzervatívnymi aj chirurgickými prostriedkami.

Konzervatívne zaobchádzanie

Zlomenina sa lieči konzervatívne, ak existujú nasledujúce indikácie:

  • ak hovoríme o zlomení členku bez posunu;
  • uzavretý typ zlomeniny;
  • drobné traumy väzivového aparátu;
  • existuje kompenzácia, ale výsledkom bolo zníženie;
  • existujú chirurgické kontraindikácie.

Redukcia sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa aplikuje sadra, ktorá pokrýva chodidlo a chrbát dolnej časti nohy..

Termín imobilizácie sadry určuje traumatológ. V takom prípade lekár zohľadňuje vek pacienta: zlomeniny členkov sa u mladých ľudí liečia rýchlejšie a staršie osoby dlhšie. Závažnosť zlomeniny ovplyvňuje trvanie sadry.

Imobilizácia končatiny je nevyhnutná v každom prípade, avšak v posledných rokoch sa často namiesto omietky často používajú špeciálne imobilizačné obväzy. Tieto obväzy sú kovové alebo plastové výrobky s úpravami a možnosťou ich odstránenia v noci alebo na vykonanie procedúr.

Pri nesprávnom alebo predčasnom ošetrení sú možné tieto komplikácie:

  • artróza;
  • falošný kĺb;
  • dislokácia alebo subluxácia chodidla;
  • kĺbová deformita.

Komplikácie môžu mať za následok krívanie a chronickú bolesť..

chirurgia

Existuje niekoľko indikácií pre chirurgickú liečbu zlomeniny členka:

  • otvorená zlomenina;
  • neúspešná redukcia;
  • stará zlomenina;
  • zlomenina dvoch členkov;
  • poranenie tibiofibulárnej oblasti, roztrhnutie členkových väzov.

Druhy operácií zlomenín:

  1. Upevnenie tibiofibulárnej oblasti. Pomocou vŕtačky vytvorte v kosti kanál a potom do neho namontujte skrutku, ktorá zaistí kosť.
  2. Osteosyntéza laterálneho členku. Kosť je pripevnená špendlíkom a lekárskym klincom.
  3. Osteosyntéza stredného malleolu. Používa sa klinec s dvoma čepeľami, ktorý je nastavený v pravom uhle k lomovej línii. Bočný členok je zaistený čapom.
  4. Osteosyntéza fragmentov holennej kosti. Cez členok sa zavedie dlhá skrutka a úlomky holennej kosti sa spoja.

Po operácii sa aplikuje sadra. Zároveň je ponechaný prístup do poškodenej oblasti pre následné manipulácie..

Obdobie rehabilitácie

Ihneď po zlomení členku je úplne odstránené napätie na poranenú nohu. Po 3 až 5 týždňoch pacient začína používať barle. Nosenie obsadenia trvá v priemere 2 až 3 mesiace. Po odstránení sadry sa na nohu dočasne aplikuje elastická bandáž.

Upevňovacie prvky namontované počas prevádzky sa odstránia po 4 - 7 mesiacoch. Za týmto účelom sa operácia vykoná znova. K konečnému uzdraveniu dôjde v období od 3 do 4 mesiacov do 2 rokov.

Obdobie rehabilitácie skracujú nasledujúce faktory:

  • mladý vek;
  • neprítomnosť chorôb, ktoré prispievajú k krehkým kostiam;
  • posteľ po operácii;
  • žiadna zložitá zlomenina;
  • vyvážená výživa (dostatočné množstvo vápnika, fosforu, vitamínov a ďalších prvkov);
  • absolvovanie rehabilitačného kurzu (fyzioterapia, masáž, fyzioterapeutické cvičenia).

Fyzikálna terapia počas rehabilitačného obdobia je zameraná na prevenciu stuhnutosti v členku. Kurz sa začína už 7 - 10 dní po odstránení sadry.

V prvej fáze sa odporúča pred cvičením ponoriť zranenú nohu do teplého kúpeľa s morskou soľou - pomôže to znížiť opuch.

Hlavným pravidlom pri cvičení je postupné zvyšovanie záťaže. Priebeh cvičení sa určuje po dohode s inštruktorom.

Poradenstvo! Po dobu rehabilitácie sa odporúča používať topánky so špičkou.

Fyzioterapeutické postupy majú mimoriadny význam pre rýchle zotavenie zo zlomeniny, ktoré zahŕňajú:

  1. Elektroforéza. V dôsledku manipulácie sa urýchli prienik vápnika do kostí.
  2. Magnetoterapia. Procedúry zlepšujú tón svalov a nervových zakončení, čím bránia atrofickému procesu.
  3. Ožiarenie ultrafialovým svetlom. Táto technika vyvoláva zrýchlenú produkciu vitamínu D3, dôjde k úplnejšej absorpcii vápnika a ďalších prvkov.
  4. UHF. Vďaka ultravysokým frekvenciám sa stav krvných ciev zlepšuje, zápaly a opuchy sa zmierňujú.
  5. Laserová infračervená terapia. Absorpcia vápnika je urýchlená, väzivá a svaly sú posilnené.
  6. Mimotelová terapia rázovými vlnami. Vyvoláva sa zvýšená tvorba kostí.

Na účinné zotavenie sa zo zlomeniny členka spravidla nestačí jedna metóda - je potrebný integrovaný prístup. Konkrétne postupy volí lekár na základe stavu pacienta.

Čo robiť so zlomeninou členka - liečebná a rehabilitačná stratégia

V praxi traumatológa - ortopéda sú zranenia členkového kĺbu jednou z najbežnejších patológií. V populácii mladých a produktívneho veku sa pozoruje zlomenina členka. Článok popisuje príznaky zlomenín členka, možnosti liečby a rehabilitácie.

klasifikácia

Pochopenie mechanizmu zranenia a použitia jednotných súčasných klasifikácií zranení členkov umožňuje výber prijateľnej metódy liečby porovnaním získaných výsledkov s ukazovateľmi popredných svetových kliník. Všetky klasifikácie zlomenín členkov sú rozdelené do 3 hlavných skupín:

Klasifikácie, ktoré sú založené na anatomických dôkazoch o poškodení. Zlomeniny sa delia na jedno-malleolárne (zlomenina vnútorného a vonkajšieho členka), dva malleolárne a tri malleolárne.

Klasifikácia na základe mechanizmu úrazu. Vyskytujú sa zlomeniny pronácie, supinácie, obrátenia a inverzie.

Klasifikácie, ktoré odkazujú na závažnosť zlomeniny. Zohľadňuje to úroveň lomu fibuly a stabilitu členku..

Univerzálne sily pôsobiace na členkový kĺb v konkrétnej situácii niekedy neumožňujú určiť mechanizmus zranenia a pripísať poškodenie niektorému z uvedených typov. Tieto defekty tvoria skupinu nezaradených zlomenín členku.

Ako identifikovať zlomeninu - príznaky a znaky

Zlomenina členka je bežné zranenie, ku ktorému dôjde, keď je noha prevrátená dovnútra, oblúk chodidla je spustený, chodidlo je odtiahnuté od stredovej osi tela a je ťahané smerom k stredovej osi tela. Väčšina zlomenín je nestabilná. Sprevádzané premiestňovaním úlomkov, dislokáciami a subluxáciami chodidla.

Približná diagnóza sa robí na základe charakteristických príznakov zlomeniny, ktoré zahŕňajú:

deformita chodidla v oblasti členku;

sfarbenie kože.

Defekty členkov sú rozdelené do podmienených skupín. Prvá a druhá skupina sú zlomeniny vnútorného a vonkajšieho členka. Častejšie vonkajšie.

Žiadne premiestnenie fragmentov

Po zlomenine sa objaví ostrá bolesť. Z tohto dôvodu nie je človek schopný postaviť sa na nohy. Sú chvíle, keď sa pacient môže pohybovať s oporou na päte nohy zranenej končatiny. Pri vyšetrení je v členkovom kĺbe mierny opuch..

Pohyb ohybu a predĺženie kĺbu so zlomeninou členka bez posunu je možný, ale obmedzený. Únos a adukcia chodidla na bok vyvoláva syndróm ostrej bolesti. Ak sú kosti dolných končatín stlačené na úrovni strednej tretiny, pacient bude pociťovať bolesť v mieste zlomeniny. Príznak ožarovania je zreteľne výrazný.

Klinický obraz narušenia integrity kosti bez posunu je menej typický. V niektorých prípadoch sa diagnostické chyby robia, keď sa zlomenina zamení za uzavreté poškodenie kapsulárneho väzivového aparátu kĺbov bez narušenia anatomickej integrity (skreslenie) alebo pomliaždenia.

ofset

Zlomenina posunu nastane, keď na unesenú nohu pôsobí veľká sila. Symptómy sa príliš nelíšia od zlomenín bez posunu. Ale bolesť a opuch v oblasti členku je výraznejší. V členkovom kĺbe nie sú žiadne pohyby. Nie je možné sa oprieť o končatinu.

Pole zranenia, ktoré sa po určitom čase napučí, sa v mieste defektu vytvorí hematóm. Niekedy opuch nadobúda pôsobivé rozmery, zachytáva celú nohu. Často sa vyskytujú ostré hrany fragmentov kostí a charakteristický krepitus.

V prípade subluxácií a dislokácií je chodidlo posunuté, zvyčajne smerom von, čo spôsobuje bruškovité zakrivenie nohy. Na opačnej strane dislokácie sa koža napína, stáva sa belavou (ischémia)..

Koľko sa lieči

Fyziologická regenerácia je priamo závislá od veku zranenej osoby. Čím je pacient mladší, tým rýchlejší je proces hojenia. Pri jednoduchom zlomení sa k troskám pridá granulačné tkanivo v priebehu niekoľkých týždňov. Zlomenina členku sa vylieči bez posunutia do 1-1,5 mesiaca. Obnovenie plného pohybu dolnej končatiny a chodidla však môže trvať dlhšie.

Priemerná dĺžka invalidity pre zlomeniny členkov u žien je 46 dní, u mužov - 39 dní.

Kedy sa postaviť na nohy

Poškodenie vonkajšieho členka bez posunutia úlomkov si vyžaduje fixáciu sadrou. Po aplikácii náplasti je pacient požiadaný, aby mierne stál na päte. Toto sa robí tak, že na bandáži je vytvorená podporná platforma. Pri odpočinku na končatine je tak daná väčšia stabilita chodidla. Potom, čo je obsadenie tvrdé, môžete šliapať na nohu. V prípade zlomeniny vonkajšieho členku s posunom úlomkov je chôdza povolená od druhého dňa po zmenšení posunutého členku s minimálnym namáhaním končatiny. Odporúča sa použiť ďalšie podporné prostriedky.

Po zlomení vnútorného členku bez posunutia úlomkov sa môže zranená končatina naložiť po 2 dňoch. Pacient môže chodiť s barlami. Zlomeniny oboch členkov sú zriedkavé. Chôdza s barlami je znázornená 1-3 dni po fixácii sadrou a záťaž na zranenú dolnú končatinu asi po 6 dňoch.

liečba

Traumatológia má veľký arzenál metód liečby pacientov so zlomeninami členka. Terapia je náročná. Sú to kvôli povahe zranenia, nepriaznivým biomechanickým podmienkam, ktoré ovplyvňujú kĺbový povrch po zranení, a funkčnej dôležitosti členkového kĺbu. Tento kĺb, na rozdiel od iných, zažije najväčší stres..

Tradičná metóda

Cieľom terapie je anatomická obnova zničených pomerov prvkov členkového kĺbu, ich fixácia a hojenie väzov. Konzervatívna liečba je indikovaná pre zlomeniny bez vytesnenia, so závažnými sprievodnými patológiami, zlým stavom mäkkých tkanív, keď je chirurgický zákrok nemožný.

Tradičná terapia zahŕňa anestéziu, premiestnenie a sadru. Často sa používa jednostupňová redukcia zlomenín. Jeho účelom je porovnávať fragmenty kostí, aby sa zabezpečila lepšia fúzia. Redukcia sa uskutočňuje v súlade s výsledkami röntgenového žiarenia získaného v dvoch projekciách.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. V závažných prípadoch sa používa intraosseózna anestézia alebo endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií. Po anestézii sa aplikuje odlievaný sadrový náter v tvare U alebo bez podložky. Je modelovaná okolo členkov, podpätkov, Achillovej šľachy a oblúka chodidla. O deň neskôr je k obväzu pripevnená päta z dreva a sadry alebo kovový strmeň. V závislosti od veku pacienta sa náplasť odstráni po 4-5 týždňoch.

S miernym opuchom nohy a bez tendencie ju zvyšovať sa liečba vykonáva ambulantne.

operácie

Chirurgický zákrok je indikovaný pre otvorené zranenia so zlomeninami. Väčšina traumatológov uprednostňuje otvorené zníženie fragmentov vonkajšieho členka a osteosyntézu pomocou doštičiek. Včasná, technicky správna prevádzka prináša menej komplikácií ako uzavretá redukcia. Účel liečby:

anatomická obnova kostí, prístroje na výrobu kapsulárnych väzív;

odstránenie voľných prvkov chrupavky;

stabilná osteosyntéza alebo chirurgická redukcia fragmentov kostí rôznymi fixačnými systémami.

Najvhodnejšia doba na to je prvých 6-8 hodín po zranení, kým sa nevyvinie rozsiahly edém. V opačnom prípade budete musieť počkať 7-10 dní. Počas operácie sa obvykle používa titánová doska na vlákninu a drôty alebo skrutky na vnútornom členku. Výber fixátorov je založený na veľkosti fragmentov kosti, hustote kosti a prítomnosti fragmentov.

Včasná chirurgická liečba vytvára optimálne podmienky na obnovenie funkcie členkového kĺbu.

Každá metóda si zaslúži rešpekt a musí sa používať za prísnych údajov. Väčšina pacientov so zlomeninami členka vyžaduje konzervatívnu liečbu.

diagnostika

V mnohých prípadoch je na základe klinických údajov veľmi ťažké rozlíšiť medzi väzivovými zraneniami, izolovanými alebo prenikavými zlomeninami členka. Zlomeniny sú často spojené s poškodením väzov. Edém a výrazné hematómy maskujú subluxáciu chodidla a typické posuny fragmentov, ktoré sú charakteristické pre rôzne typy zlomenín..

Pri formulácii predbežnej aj konečnej diagnózy je dôležitá rádiografická metóda. Aj pri vyšetrovaní pacientov:

vykonávať diagnostiku krvného obehu v končatinách (reovazografia);

zmerajte plantárny povrch chodidiel (podografia);

študovať funkčný stav nervov a svalov (elektromyografia);

urobiť ultrazvukovú dopplerografiu hlavných krvných ciev dolných končatín.

Okrem toho sa pri vyšetrení predpíše laserová prietokometria regeneračnej zóny a chodidiel, perkutánna polarografia.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po zlomenine členka môže skrátiť celkový čas liečby zranenia, obdobie invalidity.

Proces vymáhania zahŕňa 3 obdobia, z ktorých každé má svoje vlastné vlastnosti..

Obdobie imobilizácie. Vypočítané sadzbou 1 mesiac za zlomený členok. Spočiatku sa používa trvalá imobilizácia, neskôr - prerušovaná (odnímateľná) pomocou ortéz a dlahy členkov..

Hlavná pozornosť je venovaná obnoveniu aktívnych a pasívnych pohybov v metatarzafalangálnych kĺboch. Znázornené sú namerané dávky, ako aj fyzioterapeutické opatrenia, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu.
Niektorí odborníci predpisujú statickú cvičebnú terapiu na celé obdobie permanentnej imobilizácie. Od 3. dňa po redukcii - UHF, magnetoterapia počas 6-10 sedení. Od 18 do 21 dní sa odporúča elektroforéza až na 10 - 18 postupov, hyperbarická oxygenácia (použitie kyslíka pri vysokom tlaku). O tom, ako dlho bude trvalá imobilizácia trvať, rozhodne lekár.

Obdobie predčasného vymáhania. Úlohou je obnoviť funkčnú schopnosť poranenej končatiny, zvýšiť svalový tonus. Poskytuje chôdzu so zvyšujúcim sa zaťažením na nohe, cvičebnú terapiu, nosenie ortopedických vložiek a bandážuje dolnú časť nohy na strane zranenia. Súčasťou procedúr je aj mechanická masáž. Ak u pacientov po operácii neexistuje bolesť a opuch, prestaňte používať ďalšiu podporu.

Neskoré obdobie na zotavenie. Ľudia, ktorí boli liečení obvyklou metódou dlhodobej imobilizácie sadry, to potrebujú. Začína sa po 2-3 mesiacoch a pokračuje až do úplného zotavenia pohybov a normálnej chôdze. V prípade kontraktúr alebo trvalého obmedzenia rozsahu pasívnych pohybov v členku je potrebná mechanoterapia a hydrokinéza. Porušenie trofizmu sa považuje za indikáciu fyzioterapie..

Rehabilitácia umožňuje obnoviť podporu a motorické funkcie zraneného členku.

Cvičebná terapia - cvičenia na vývoj nôh

Je potrebné nielen dokončiť celý rehabilitačný plán, ale aj komplexné metódy cvičebnej terapie. Členkový kĺb plní pri pohybe chodidla počas pohybu dôležité funkcie, preto sa musí obnoviť. Dlhodobý nedostatok pohybu po zranení má za následok obmedzenie pohyblivosti kĺbov, atrofiu svalov chodidla, narušenie metabolických procesov a krvný obeh v dolných končatinách..

Cyklus regenerácie regeneračných buniek začína od okamihu poranenia a pokračuje rôznymi anatomickými a funkčnými výsledkami v závislosti od toho, či sa redukcia dosiahne alebo nie. Okamžite začne fyzioterapia po redukcii úlomkov a aplikácii obväzu. Výber súboru cvičení závisí od charakteru zranenia a od času, ktorý uplynul od zranenia..

Cvičenie po zlomení členka podľa obdobia zotavenia:

Prvé obdobie. Noha obete je v sadre. Od 1. dňa po redukcii je pacientovi ponúknuté pohybovať prstami na nohách. Je znázornené statické napätie svalových skupín dolnej časti nohy, štvorhlavého svalu femoris, ktoré predlžuje dolnú časť nohy v kolene. Cvičenia sa vykonávajú 3 - 5 minút s opakovaním za pol hodiny. Priradiť všetkým pacientom bez ohľadu na povahu zlomeniny.

V prípade zranenia bez posunu úlomkov sa od prvého dňa odporúča intenzívne natiahnutie a ohnutie kolenného kĺbu. Lekári to môžu robiť, keď stoja. Navrhuje sa tiež znížiť končatinu v sede na posteli. V tejto polohe by ste mali byť od 3 do 15 minút. Opakujte 5 krát denne.

Pohyby prstov v prípade zlomenín s posunom sú predpísané 2. deň po fixácii sadrou. Trvanie - 1 - 2 minúty každú pol hodinu. Kolenný kĺb môžete posúvať 3-4 dni po redukcii.

Druhé obdobie. Po uvoľnení končatiny z omietky v prípade zlomenín členku sa zobrazí:

dynamická dorsiflexia chodidla (5krát až 7 opakovaní v intervaloch);

ľahké výkyvné pohyby chodidla zozadu k plantárnej flexii (až 10-krát denne);

otočenie chodidla dovnútra a von (7x denne, 5-10 pohybov).

Trvanie a rozsah cvičenia sa musí každý deň predlžovať. Na rozvinutie členkového kĺbu doma môžete použiť „kolísku“ a loptičku. Príklady na fotografii nižšie.

Tretie obdobie. Začína sa v štádiu nakladania poranenej nohy. Poskytuje 20 - 30 dorzálnej intenzívnej flexie chodidla 10-15 krát denne. Lekári odporúčajú cvičiť s vyvažovacím prístrojom a jazdiť na bicykli každý deň. Poškodené končatiny je možné dobre vyvinúť tak, že sa pri podoprení so zdvihnutými pätami a bez zdvíhania pätiek z lietadla dobre vyvinú. Musíte urobiť až 5 drepov 2-krát denne.

Na zvýšenie svalového tonusu, zlepšenie krvného obehu a zvýšenie rozsahu pohybu v kĺbe je potrebný celý rad cvičení. Tento vývoj jasne ukazuje, ako sa vyvinie končatina..

Počas terapeutických cvičení by malo byť zaťaženie každého pacienta individuálne, vylúčený je akýkoľvek pohyb silou. Cvičenia sú doplnené chôdzou, plávaním, mechanoterapiou, fyzickou aktivitou vo vode. Po uvoľnení z omietky by ste mali členkový kĺb pripevniť obväzom, ortopedickú stielku používať rok po zranení.

masáž

Pri uzatvorených zlomeninách členkov sa u masáží uchyľuje od prvých dní. Postihnuté miesto - oblasti bez omietky nad a pod zlomeninou, reflexogénne zóny a neporušené končatiny. Štruktúra kalusu je kritériom pre masáž. Pri nadmernej tvorbe kalusu nie je miesto zlomeniny ovplyvnené, pri pomalej tvorbe sa masíruje intenzívnejšie.

Súbežná aplikácia fyzikálnych metód (elektroterapia) zvyšuje účinnosť postupu. Masáž pomáha zmierniť opuchy, syndróm bolesti. Výrazne prispieva k zvýšeniu rýchlosti procesov konsolidácie zlomenín ak obnoveniu pracovnej kapacity. Odporúča sa vo všetkých fázach hojenia poranení.

Pri zlomeninách členka je dôležitá drenážna (sacia) masáž. Pred implementáciou sa poškodená končatina zdvihne o 30 ° - 35 °. Najprv sa masírujú stehenné svaly. Aplikuje sa hlboká masáž, ktorá pozostáva z hladenia a hnetenia. Keď sa zlomenina uzdraví, presunú sa na dolnú časť nohy. Po odstránení odliatku masírujte dolnú časť nohy, chodidlo a kĺb.

Okrem toho je v oblasti členka znázornená mechanická vibrácia pomocou lievikovitého vibrátora. Aj pri zdravých tkanivách sa vylučuje poklepávanie, poklepávanie a stlačenie. Trvanie relácie 10 - 15 minút.

Prečo je masáž tak dôležitá:

Masáž posilňuje svaly končatiny a bráni rozvoju ich atrofie;

stimuluje procesy resorpcie krvácania;

zlepšuje motorickú a podpornú funkciu kĺbu;

zabraňuje priľnutiu a jazvám spojivového tkaniva;

zlepšuje metabolické procesy v tkanivách.

Masáž sa dávkuje podľa sily, rytmu, tempa, času. Kurz pozostáva z 12 - 15 procedúr av prípade potreby sa opakuje po 3 týždňoch.

Ako zmierniť opuchy

Časté je opuchnutie po poranení členku. Vyvíja sa a pretrváva v dôsledku porušenia odtoku a prietoku krvi v dôsledku traumy. Tento stav sa vyskytuje takmer u všetkých ľudí postihnutých zlomeninou. Na jeho odstránenie musí uplynúť čas najmenej 12 týždňov. Končatina napučiava okamžite po vystavení traumatickej sile.

Patologický proces spôsobuje nepohodlie, preto si vyžaduje liečbu.

Čo robiť, keď noha po obsadení opuchne:

ráno naneste imobilizujúci obväz na členkový kĺb, odstráňte ho v noci;

používať lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a lymfy (masti, gély);

počas dňa sa pravidelne vzdávajte zvýšenej polohy nôh na 10-15 minút;

vykonať fyzioterapiu (UV žiarenie, elektrická stimulácia svalov, elektroforéza).

Normálne by sa opuch mal postupne znižovať. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné prediskutovať s traumatológom prijateľnosť a primeranosť prijímania dekongestantov s použitím antitrombotických pančúch..

komplikácie

Vážnym problémom sa stávajú anatomické vlastnosti členkového kĺbu, šírka zranení, ku ktorým dochádza v niektorých prípadoch pri zlomeninách členka. Pri liečbe by sa malo dosiahnuť úplné porovnanie zložiek kĺbu. Nepresná redukcia členkov sa považuje za príčinu deformujúcej artrózy.

Jednou z najbežnejších komplikácií v konzervatívnej terapii je vytesnenie sekundárnych zlomenín. V sadre sa vyskytuje do 2 týždňov po vymiznutí edému. To vedie k zanedbávaniu röntgenovej kontroly. Rehabilitácia pacienta je značne komplikovaná oneskorením chirurgickej liečby.

Predĺžený pobyt končatiny v sádrovej omietke spôsobuje zvrásnenie a zhrubnutie kapsuly kĺbu, degeneráciu chrupavky a objavenie sa kontraktúry členkového kĺbu. Medzi neskoré komplikácie sú diagnostikované: zlomeniny, ktoré sa zle hojili, pretrvávajúca subluxácia nohy, deformujúca osteoartritída, neurodystrofický syndróm. Opísané komplikácie predlžujú dobu liečby, zhoršujú jej výsledky, v niektorých prípadoch spôsobujú zdravotné postihnutie.

Zlomeniny členka tvoria až 20% všetkých zranení kostry. V štruktúre poranení pohybového aparátu sú na druhom mieste len zlomeninami polomeru. Vyznačujú sa vytesnením fragmentov, významnými zmenami v intraartikulárnom synoviálnom prostredí kĺbovej chrupavky. Prejavuje sa silnou bolesťou členkového kĺbu, neschopnosťou podporovať postihnutú končatinu.

Klinický obraz je variabilný. Závisí od mechanizmu zranenia, počtu zlomenín. Medzi príznaky narušenia integrity kosti patrí deformita kĺbov, opuchy, krepitus kostných fragmentov. Terapia môže byť konzervatívna alebo operovaná. Kvalitu liečby potvrdzujú: rádiografia, elektromyografia, matematická analýza a modelovanie.

Up