Zlomenina krku bedrového kĺbu je traumatické poškodenie kosti v oblasti medzi sférickou hlavou a väčším trochanterom. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u starších ľudí a žien v menopauze trpiacich osteoporózou. Typickým príznakom zlomeniny bedra je skrátenie končatín, bolesť chronickej bolesti a neschopnosť samostatne podoprieť chodidlo..
Diagnózu stanovuje ortopedický lekár na základe miestnych prejavov choroby a výsledkov rádiografických snímok. Trauma sa vyznačuje zvýšeným rizikom deformity a nečlenenia kostných tkanív, preto je na obnovenie normálnej funkcie kĺbov a končatín často potrebný chirurgický zásah..
Poranenie krku stehennej kosti sa vyznačuje deformáciou proximálnej kosti v oblasti tesne pod dnom kĺbového kĺbu. Poškodenie sa vyskytuje u 6% z celkového počtu zlomenín a je diagnostikované v 90% prípadov u ľudí nad 50 rokov.
Podľa štatistík je toto ochorenie dvakrát častejšie u žien, čo je spojené s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja osteoporózy počas menopauzy a menopauzy..
U ľudí so zvýšenou krehkosťou kostí môže byť poškodenie končatín spôsobené aj miernym silovým účinkom:
Zlomenina femorálneho krku nie je sprevádzaná výraznými symptómami, preto si veľa pacientov ani neuvedomuje závažnosť poranenia, a preto sa neponáhľajú navštíviť traumatológa. Starší ľudia často často zisťujú nesprávnu diagnózu a neustále liečia osteochondrózu, artritídu, artralgiu, ischias atď..
V medzinárodnej klasifikácii choroby (ICD-10) sa zraneniu pridelí individuálne číslo pod nadpisom „Zranenia v oblasti bedrového kĺbu a stehna“ s kódom S72.0. Ochorenie je nebezpečné z dôvodu praktickej neprítomnosti silnej bolesti, a preto viac ako 76% pacientov nepovažuje za potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Zanedbanie kompetentnej liečby má za následok zhoršenie stavu proximálnej kosti, čo následne znižuje pravdepodobnosť fúzie kostného odpadu a normalizáciu funkcie končatín..
Bedrový kĺb je multiaxiálny kĺbový kĺb, ktorý zabezpečuje všestranný pohyb dolných končatín. Pozostáva z niekoľkých častí:
K poraneniu často dochádza v najtenšej oblasti bedra, nazývanej krk bedrového kĺbu. Hlavou stehennej kosti je s pomocou tela sklonená pod uhlom 115-135⁰. A čím je uhol ostrejší, tým väčšie bude zaťaženie spoja, čo môže viesť k jeho deformácii a narušeniu jeho integrity..
V kostnom tkanive je v oblasti hlavy a krku jedna artéria, ktorá ju spája s dutinou v tvare pohárika. S vekom začína zarastať, čo vedie k zhoršeniu prísunu krvi a zvýšenému riziku zlomenín. Výživa hlavy polyaxiálneho kĺbu u ľudí starších ako 50 rokov pochádza z trochanteru. Ak je prasklina lokalizovaná v oblasti hlavy, vedie to k narušeniu jej zásobovania krvou, nekrotickej lézii a postupnej resorpcii..
S nekrózou kostného tkaniva v tele sa zvyšuje hladina toxických látok, čo vedie k zvýšeniu záťaže na myokard a pravdepodobnosti úmrtia.
Zlomenina bedrového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom traumatických faktorov, medzi ktoré patria:
V prípade pôsobenia kolmej sily sú poškodené kostné štruktúry panvy, ale niekedy môže dôjsť aj k poškodeniu bedra.
Obtiažnosť spočíva v tom, že ťažká trauma na počiatočných póroch nie je sprevádzaná silnou bolesťou alebo opuchom mäkkých tkanív. Slabý úder na nohu alebo pád na bedru ľudia často ani nepovažujú za dôvody narušenia biomechaniky pohybu a krívania na zranenej nohe. Je potrebné mať na pamäti, že provokatóriá zlomenín u pacientov rôznych vekových kategórií sa môžu líšiť.
Ľudia nad 50 rokov majú zvýšené riziko zvýšenej krehkosti kostí v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a rozvoja osteoporózy. V tomto prípade na vytvorenie praskliny alebo zlomeniny s posunom dostatočne silná modrina alebo pád.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko poranenia guľového kĺbu u starších dospelých, patria:
Cievne choroby u starých ľudí často spôsobujú nedostatočné prísun krvi do kostných tkanív a v dôsledku toho zvyšujú ich krehkosť. Frekvencia zlomenín sa v chladnom období niekoľkokrát zvyšuje v obdobiach ľadovej cesty.
Vo veku do 40 rokov je kostné tkanivo vysoko odolné, a preto je potrebné narušiť jeho integritu dostatočne silný traumatický účinok, ktorý je často sprevádzaný poškodením povrchových tkanív - kože, svalov, podkožného tkaniva atď..
Medzi najpravdepodobnejšie príčiny poranenia bedrového kĺbu u mladých ľudí patria:
Zranenie je často spôsobené silnou ranou do oblasti panvy alebo stehna. V 32% prípadov sa trhliny v kĺbových kĺboch vytvárajú v dôsledku pádu na neohraničenú nohu, čo je spojené s nemožnosťou absorpcie nárazov silou kolenného kĺbu v tejto polohe..
Príznaky a znaky zlomeniny bedra závisia od miesta zranenia a stupňa krehkosti kostí. Poškodenie môže byť umiestnené na okraji kĺbovej kapsuly alebo mimo nej. Medzi charakteristické prejavy patológie patrí:
Ak je bedra zlomená, akýkoľvek pokus pacienta vstať z postele bude mať za následok drtenie a bolesť..
Najčastejším prejavom traumy je symptóm uviaznutej päty, pri ktorej osoba v polohe na chrbte nie je schopná zdvihnúť končatinu z vodorovného povrchu..
Prognóza rehabilitácie po tubulárnom poranení kosti závisí od miesta zlomeniny a súvisiacich komplikácií. Čím bližšie je trhlina k hriadeľu, tým nižšia je šanca, že bude zarastený. Poškodením cievnych stien a premiestnením fragmentov sa zvyšuje riziko nekrotického poškodenia kostného tkaniva.
Existuje päť klasifikácií zlomenín podľa:
Najväčšie nebezpečenstvo pre ľudský život predstavuje subkapitálne zlomeniny, pri ktorých sa zlomená línia v kosti vytvára bezprostredne za guľovou hlavou. Pri poranení stehna sa zhoršuje prísun krvi do kostného tkaniva, čo vedie k jeho nekrotickej lézii a deformácii.
V prípade zranenia prechádza zlomová čiara zo subtrochanterickej oblasti po samý spodok krku bedrovej kosti. K zraneniu dochádza v dôsledku skrútenia končatín alebo úderu do trochanteru. U pacientov vo veku 45 - 50 rokov sú fragmenty kostí často voči sebe navzájom premiestnené, čo môže viesť k poškodeniu ilium.
Pre zlomeninu femorálneho krku s posunom sú charakteristické nasledujúce prejavy:
Tento typ zranenia sa lieči primárne chirurgickým zákrokom na ortopedickom oddelení v celkovej anestézii. Aby sa urýchlil proces hojenia kostí, pacienti by mali nosiť derotačnú obuv po dobu 1 až 2 mesiacov.
Zlomenina sa pozoruje vo vnútri kĺbu, takže nie je vždy narušená motorická funkcia nohy. V procese poškodenia jeden z fragmentov kosti preniká do druhého, v dôsledku čoho sa u pacientov vyvinie mierna chronická bolesť.
Punkcia zlomeniny femorálneho krku je sprevádzaná deformáciou a posunutím hlavy polyaxiálneho kĺbu a skrátením končatiny. Patológia je takmer asymptomatická, preto pacienti často hľadajú pomoc ortopeda, aj keď sa objavia nekrotické zmeny v tkanivách..
U 77% prípadov sa u starších ľudí diagnostikuje stredná zlomenina krčka stehnovej kosti. Závažnosť bolesti a iných symptómov patológie je určená dĺžkou fraktúry a počtom fragmentov kosti. Traumatológovia častejšie nachádzajú trhlinu v prechodnom pásme sférickej hlavy do krku kosti.
Trauma je charakterizovaná tvorbou dvoch alebo viacerých fragmentov kosti v poškodenej oblasti. Ak sú štiepené fragmenty voči sebe premiestnené, neskorá návšteva u lekára spôsobuje traumu ciev a krvácanie do mäkkých tkanív. V 75% prípadov sa zlomenina vyskytuje v tkanive medzi diafýzou a telom stehennej kosti.
Typické prejavy traumy sú:
Za účelom premiestnenia úlomkov sa na poškodenú končatinu aplikuje kostrová trakcia, ktorá by sa mala nosiť najmenej 2 mesiace. Liečba spočíva v chirurgickom zákroku, pri ktorom sa fragmenty kosti navlečú na ihlu. Po operácii sa začína dlhý proces rehabilitácie, počas ktorého pacienti podstupujú antibiotickú a cvičebnú terapiu..
V prípade zranenia sa pozoruje nielen deformácia krku kosti, ale aj poškodenie mäkkých tkanív, v súvislosti s ktorými fragmenty vyjdú. Najbežnejším prípadom otvorených zlomenín sú strelné rany, dopravné nehody a pády z výšky. Medzi charakteristické prejavy patológie patrí:
Pri takýchto zraneniach nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, pretože predčasné činy (zastavenie krvácania a užívanie analgetík) sú spojené so smrťou pacienta..
V 89% prípadov sú zranenia tohto typu spôsobené priamym úderom do stehna a pádom z veľkej výšky. Uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti je sprevádzaná premiestnením fragmentov kosti a poškodením mäkkých tkanív. Ak sa počas poranenia vymenia dva kondyly, môže to viesť k krvácaniu do chrupavkovej kapsuly kĺbového kĺbu a k rozvoju hemartrózy..
Príznaky uzavretej zlomeniny sú:
Ak je zranenie sprevádzané stagnujúcimi procesmi a krvácaním v kĺbovej dutine, lieči sa zlomenina bedra u starších pacientov pomocou punkcie a úplnej imobilizácie končatiny..
Ak dôjde k úrazu, je potrebné zavolať sanitkový tím do domu. Ak potrebujete samostatne poskytnúť prvú pomoc, musíte vykonať niekoľko prednemocničných činností:
Pri používaní obväzov je potrebné dbať na to, aby sa noha počas prepravy nezmodrala. Ak sa tak stane, obväz by sa mal uvoľniť..
Pri určovaní taktiky riadenia pacientov sú obzvlášť dôležité typy zlomenín bedra. Pri absencii vytesnenia, hemartrózy a viacerých fragmentov sa často obmedzujú na užívanie liekov, vďaka ktorým rýchlo rastie kostné tkanivo. Otvorené a bazálne zlomeniny, ako aj zranenia sprevádzané nekrózou femorálnej hlavy často vyžadujú chirurgický zákrok a endoprotetiku..
Liečba liekmi zabraňuje septickému zápalu tkanív a stimuluje ich regeneráciu. Konzervatívna liečba zlomenín bedra zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:
Len ošetrujúci lekár môže zostaviť liečebný režim a určiť dávkovanie liekov.
Pri otvorených zlomeninách sa úľava od bolesti vykonáva pomocou silných analgetík, ktoré zabraňujú vzniku bolestivého šoku. Obdobie regenerácie tiež zahŕňa prísne dodržiavanie pokoja v posteli a terapeutickej stravy zameranej na zlepšenie metabolických procesov a doplnenie nedostatku vitamínov D, K a B v tele..
Liečba zlomeniny bedra v starobe zahŕňa chirurgický zákrok. Operácii predchádza diagnostika hardvéru, počas ktorej chirurg určuje najbezpečnejšiu metódu operácie s pacientom. Vyšetrenie zahŕňa röntgen, počítačovú tomografiu alebo MRI.
Chirurgická liečba je založená na 4 kľúčových bodoch:
Dôvodom vykonávania artroplastiky je vysoké riziko komplikácií. Čím je pacient starší, tým častejšie sa špecialisti radia k nahradeniu guľového kĺbu protézou..
Rehabilitačné opatrenia nevylučujú použitie pomocných techník na zotavenie pacientov po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Na normalizáciu funkcií sférického kĺbu po poškodení kostí sa odporúča uchýliť sa k terapeutickým cvičeniam a masážam. Prvé triedy cvičebnej terapie by sa mali vykonávať v polohe na chrbte, aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu poškodeného kostného tkaniva.
Liečba zlomeniny bedra doma zahŕňa použitie vonkajších činidiel, ktoré bránia stagnácii krvi v dolných končatinách. Na vyliečenie pacienta a obnovenie pohyblivosti poranenej nohy sa odporúča urobiť obklady s odvarmi z ľubovníka bodkovaného, koreňa hlúbovej kosti a larkspuru..
Pre zlepšenie krvného obehu v mäkkých tkanivách môžete kúpať chodidlá s morskou soľou.
Pravidelná starostlivosť o pacienta môže pomôcť predchádzať vzniku dekubitov, neinfekčnej pneumónie a iným komplikáciám. Špeciálne cvičenia a manuálna terapia bránia svalovej atrofii a zhoršeniu ich kontraktilnej funkcie. Udržiavaním dostatočnej úrovne aktivity je možné skrátiť dobu rehabilitácie a rýchlo vrátiť pacienta do normálneho života..
Počas domácej liečby je nežiaduce predčasne odstrániť sadru. Ak sa kosť nelieči správne, problém možno napraviť iba chirurgicky..
Starostlivosť o pacientov so zlomeninou bedrového kĺbu spočiatku spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:
Odporúča sa zahrnúť do stravy dostatok vlákniny na zabezpečenie normálneho trávenia a ľahkého pohybu čriev u starších pacientov.
Ak sa krk polyaxiálneho kĺbu zlomí u ľudí starších ako 45 rokov, zranenie je často spojené s komplikáciami. Medzi najbežnejšie riziká patria:
Prečo je poškodenie krku bedrovej kosti nebezpečné pre starších pacientov? Podľa štatistík viac ako 30% pacientov s podobnými zraneniami zomrie v priebehu 8 - 12 mesiacov. Ležiaci životný štýl vedie k stagnujúcim procesom v tele, zvýšenému zaťaženiu srdca, rozvoju pneumónie a vaskulárnej tromboembólie v dolných končatinách..
Ako dlho trvá zotavenie po poranení krčka stehennej kosti? Rehabilitačné obdobia sú určené závažnosťou úrazu a sú v rozsahu od 6 do 12 mesiacov. Účinnosť liečby do veľkej miery závisí od pozornosti opatrovateľa voči pacientovi a od dôkladnosti jeho lekárskych odporúčaní..
Na urýchlenie rehabilitácie musia pacienti zásadne zmeniť svoj životný štýl. Na obnovenie sily a zabránenie komplikáciám je potrebné vykonať tieto rehabilitačné opatrenia:
Po odstránení sádry by ste mali denne vykonávať cvičebný liečebný program, ktorý pripravuje ortopéd počas prepúšťania pacienta. Pravidelné cvičenie prispieva k rozvoju kĺbov ak úplnému obnoveniu pohyblivosti končatín.
Deformácie proximálnej kosti sú spojené so závažnými následkami, z ktorých niektoré môžu byť fatálne. Medzi najčastejšie komplikácie zlomeniny bedra patria:
Priaznivá prognóza zlomeniny bedra závisí od správneho výberu liečby, kvality rehabilitačných opatrení, celkového zdravotného stavu a závažnosti komplikácií..
Prevencia zranení starších pacientov zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:
Starší ľudia by mali navštíviť ortopeda na preventívne vyšetrenie najmenej raz ročne. Pacientom s nadváhou sa odporúča „sedieť“ na terapeutickej diéte, aby sa znížilo statické zaťaženie nôh a kĺbových kĺbov. Fyzikálna terapia, silové a dychové cvičenia zohrávajú dôležitú úlohu pri prevencii poranení krku bedra. Pravidelná fyzická aktivita zaisťuje normálny prísun krvi do tkanív a ďalšiu výživu kostí látkami obsiahnutými v krvi.
Porušenie integrity femorálneho krku je nebezpečné zranenie, ktoré často spôsobuje vážne komplikácie a smrť u starších ľudí. Spôsobuje miernu bolesť, takže väčšina ľudí nevie o závažnosti zranenia. Možnosti liečby závisia od stupňa poškodenia proximálnej bedrovej kosti, ako bolo stanovené rôntgenovým žiarením.
Konzervatívna terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré urýchľujú obnovu kostného tkaniva, ako aj kostrovú trakciu a dlhodobé nosenie fixačného obväzu. Pri otvorených zlomeninách a premiestňovaní zvyškov sa chirurgia najčastejšie predpisuje. V prípade silného poškodenia bedrového kĺbu sa vykonáva artroplastika.
Zlomenina bedra je poranením celej kosti stehna. Medzi hlavou a väčším trochanterom sa vyskytne zlomenina. Rizikovú skupinu tvoria starší ľudia. Trauma niekedy vyvoláva nebezpečné nezvratné následky, ktoré nielen vedú k zdravotnému postihnutiu, ale tiež ohrozujú život pacienta. Kód poškodenia ICD-10: S72.
Hlavným etiologickým faktorom poškodenia, ktorý ohrozuje zdravie a integritu kĺbu, je choroba, ako je osteoporóza.
Medzi ďalšie vyvolávajúce faktory patria tieto traumatické situácie:
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zranenia starších ľudí, patria:
Medzi hlavné príznaky stavu, ak je bedra zlomená, patria:
V súlade so symptómami a charakteristickými prejavmi traumy lekár vykonáva iba predbežnú diagnostiku, navyše sa nevyhnutne vykonáva inštrumentálna diagnostika - spravidla röntgen.
Kĺbové zlomeniny bedra sa delia podľa určitej klasifikácie do typov v závislosti od umiestnenia trhliny:
Poranením môže byť aj otvorená alebo uzavretá zlomenina. Pri otvorení je zaznamenaná prasknutie mäkkých tkanív, uzavretá - menej závažná a nebezpečná. Lekár vypracuje pre každú odrodu miestny stav, v ktorom opisuje všetky zmeny stavu obete.
Podľa štatistík približne 30% pacientov vo veku 65 rokov zomrie rok po zranení. Starý človek nemusí spadnúť, aby zlomil bok. Kosti sú už oslabené a reagujú na najmenšie traumatické účinky. Úmrtia sú zvyčajne spôsobené príliš dlhým odpočinkom v posteli. Neustály nútený nedostatok motorickej aktivity vyvoláva tvorbu bolestivých vredov, akútne preťaženie v žilách, trombózu v hlbokých cievach.
Jednou z najbežnejších komplikácií je kongestívna pneumónia, ktorá je takmer rezistentná na antibiotickú liečbu. Nedostatok pohybu je sprevádzaný črevnou atóniou, najmä porušením psychoemocionálneho stavu. Patologická zlomenina krčka stehennej kosti sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Domáce ošetrenie pre nich je povolené za predpokladu, že sa dodržiavajú všetky lekárske predpisy, je potrebné o takého pacienta náležite postarať. Osoba v starobe veľmi rýchlo stráca aktivitu, odmieta cvičiť. Výsledkom je poškodenie nekrotického tkaniva, zlyhanie srdca a následne smrť..
Je dôležité pamätať na to, že pozitívny prístup, správna domáca starostlivosť a pozitívna komunikácia sú základom obnovy. Pri pravidelnej výmene postele zostáva dezinfekcia miestnosti, zmena polohy tela a dodržiavanie všetkých pokynov lekára, vykonávanie cvičebnej terapie a prognózy v každom veku pozitívne. Vo vekovej skupine 20 - 40 rokov a dieťa má častejšie strednú zlomeninu.
Konzervatívna liečba zlomeniny krčka stehennej kosti sa predpisuje v týchto prípadoch:
Pri punkcii zlomeniny sa indikuje konzervatívne ošetrenie, ak je jej čiara umiestnená v horizontálnom smere. Pri zvislej polohe sa zvyšuje riziko štiepenia, takže je predpísaná operácia. Pre obete v mladom veku je predpísané nosenie omietky, ktorá siaha zhora až po koleno. Jeho nosenie bude trvať až 4 mesiace. Je dovolené chodiť iba pomocou špeciálnych zariadení, aby sa nepoškodila noha.
U starších pacientov bude režim konzervatívnej liečby nasledovný:
V prípade zlomeniny bez posunu liečba zahŕňa:
Ak dôjde k posunutiu zlomeniny bedra, nevyhnutne sa použije trakcia so zaťažením 6 - 8 kg. Liečba je organizovaná iba v nemocnici. Po odstránení trakcie sa aplikuje sadra, anestézia pokračuje podľa potreby.
Lekár musí pacienta a jeho rodinu čestne upozorniť, že operácia nevedie vždy k úplnému uzdraveniu, ale existujú aj riziká komplikácií. Chirurgické manipulácie však výrazne zvyšujú pravdepodobnosť pozitívneho výsledku v porovnaní s organizáciou iba konzervatívnej liečby..
Táto metóda sa odporúča pre mladých pacientov a ľudí mladších ako 65 rokov. Fragmenty kosti sa najprv spoja a potom sa upevnia kovovými pletacími ihlami. V ťažkých situáciách je možné vykonať neúplnú redukciu, ktorá redukuje lomovú čiaru a prenáša ju z vertikálnej do jemnej polohy..
Existujú rôzne spôsoby, ako opraviť kosť:
Je to klasický spôsob chirurgickej liečby zlomeniny, je vhodný aj pre pacientov starších ako 65 rokov v prípade degeneratívnych porúch bedrového kĺbu..
Existujú rôzne metódy fixácie a protetiky. Vyberajú sa s prihliadnutím na vekovú skupinu a závažnosť zlomeniny. Medzi vekovými obeťami je rozšírená protéza s kovovou hlavou a polyetylénovým pohárikom a vložkou..
U ľudí starších ako 75 rokov sa vykonáva unipolárna protetika - nahrádza sa iba hlava kosti.
Aby sa zabránilo opotrebovaniu acetabula vplyvom trenia kovovej hlavy, uskutočňujú sa biopolové protézy. V tomto prípade hlava obsahuje dve sférické polovice vložené do seba.
Vďaka novým vysoko kvalitným materiálom je osteosyntéza hlavnou metódou regenerácie po zlomenine, dokonca aj u starších ľudí, za predpokladu, že bedrový kĺb netrpí koxartrózou..
Schéma rehabilitácie po zlomenine spočíva v organizovaní nasledujúcich metód obnovy činnosti:
Prvý komplex cvičebnej terapie vo fáze rehabilitácie zahŕňa jednoduché, ale efektívne cvičenia:
Po odstránení obsadenia je imobilizácia krčka maternice úplná - cvičenia sú ťažšie. Je zakázané vykonávať cvičebnú terapiu. Pacient by sa mal zaujímať o návrat do normálneho života, o spôsoboch, ktoré mu pomôžu dosiahnuť tento cieľ rýchlejšie. Začína sa postupná chôdza: najprv na chodci, potom na barle, na palici. Po prvé, pohyby vyvolávajú bolesť, ale iba usilovné cvičenie a snaha o dosiahnutie cieľa návratu fyzickej aktivity vám umožní prekonať chorobu.
Poranenia bedrových kostí sú nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť negatívnych následkov tak počas liečby, ako aj po nej - vo fáze rehabilitácie a jej ukončenia..
Najčastejšie komplikácie sú klasifikované do nasledujúcich patologických stavov:
Zlomenina femorálneho krku je teda nebezpečným zranením, ktoré sa nedá bez náležitého ošetrenia zanechať. Pri včasnom riadnom poskytnutí pohotovostnej starostlivosti bezprostredne po zranení, príslušnej organizácii následnej liečby a dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov zostane prognóza pozitívna, a to aj napriek dlhým obdobiam úplného zotavenia..
Medzi staršími ľuďmi v 30% prípadov táto zlomenina vedie k smrti do jedného roka po zranení. Príčinou smrti je nečinnosť osoby, ktorá vedie k rozvoju smrteľných komplikácií.
Vo viac ako 90% prípadov sa vyskytujú zlomeniny v oblasti bedrového kĺbu u ľudí starších ako 70 rokov s osteoporózou stupňa II-III. Ich stehenná kosť sa zlomí od pádu. Takéto zlomeniny sa hoja veľmi zle v dôsledku nízkej hustoty minerálov v kostiach a zlého prísunu krvi do bedrového kĺbu. V mladom veku sa kosti bedrového kĺbu zlomia menej často kvôli ich vysokej sile a odolnosti voči pôsobeniu traumatických faktorov..
Zlomenina bedrového kĺbu je široký a nešpecifický koncept. V skutočnosti je bedrový kĺb tvorený niekoľkými kosťami a každá z nich sa môže zlomiť..
Medzi zlomeninami bedrového kĺbu je vedúce postavenie obsadené zraneniami stehennej kosti a intertrochanterickej zóny. Porušenie integrity acetabula je oveľa menej bežné.
V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 sa zlomeninám bedra pridelí kód S72.0. Poranenie acetabula je kód S32.4.
Proximálna stehenná kosť, ktorá sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu, pozostáva z hlavy, krku, tela a dvoch trochanterov spojených intertrochanterickým hrebeňom. Podľa štatistík v 57% prípadov dochádza k narušeniu integrity kosti v oblasti krčka stehennej kosti. U 36% pacientov lekári zistili pertrochanterické zlomeniny.
Zlomeniny môžu byť bez posunu, čiastočne posunuté as posunom (na fotografii vidíte rozdiel medzi nimi). Najzávažnejším priebehom a prognózou sú zlomeniny sprevádzané premiestnením fragmentov stehennej kosti. Vedú k narušeniu krvného obehu v kostných tkanivách, a preto nerastú dobre spolu. Tieto zlomeniny sa najčastejšie liečia endoprotetikami..
Acetabulárne zlomeniny sú zvyčajne spôsobené dopravnými nehodami alebo pádmi z výšky. Zároveň sa panvové kosti zlomia a často sa posúvajú.
Zlomenina pravého acetabula (na obrázku vľavo).
Prvá pomoc pri akomkoľvek zlomenine je znehybnenie dolnej končatiny. Poškodená noha a panva sú upevnené v polohe, v ktorej sú umiestnené. Na znehybnenie sa používajú špeciálne pneumatiky av prípade ich neprítomnosti dlhé dosky alebo tyčinky. Ak pacient krváca, použije sa na neho škrtidlo. V tejto podobe je osoba okamžite prevezená do nemocnice na pohotovostnú starostlivosť..
Podľa štatistík je táto patológia zistená u 80% žien nad 50 rokov a takmer všetkých mužov nad 75 rokov. U žien sa osteoporóza vyvíja oveľa skôr v dôsledku masívnej straty vápnika počas menopauzy.
Ak človek nekompenzuje nedostatok vápnika pomocou vitamínových minerálnych komplexov, vitamínu D, prípravkov obsahujúcich vápnik a fosfor, začne demineralizovať kosti. Jednoducho povedané, minerály Ca a P sa vymývajú, uvoľňujú do krvného obehu a prenášajú sa celým telom. Raz v orgánoch a tkanivách tam vykonávajú množstvo životne dôležitých funkcií..
Poškodenie ľavého bedra.
Pretože krk je najtenšou časťou stehennej kosti, trpí najčastejšie práve ona. Transtrochanterické zlomeniny a poranenia hlavy sú oveľa menej časté. Posledne menované sú zvyčajne kombinované s porušením integrity panvových kostí.
V ortopédii a traumatológii sa používa niekoľko klasifikácií zlomenín bedra. Rôzne typy zlomenín majú úplne odlišnú prognózu. Napríklad u ľudí mladších ako 50 rokov sa transkervikálne zlomeniny s uhlom menším ako 30 stupňov liečia relatívne dobre. U osôb staršej vekovej skupiny narastajú subkapitálne zranenia a zlomeniny s uhlom väčším ako 50 stupňov veľmi tvrdo a majú zlú prognózu..
Zľava doprava: subkapitálne, transkervikálne, základné krčné zlomeniny.
Uhol zlomu má veľkú prognostickú hodnotu. Vo zvislej polohe existuje vysoké riziko vytesnenia s následným narušením krvného obehu v tkanivách stehennej kosti. Tieto zlomeniny majú najhoršiu prognózu.
Zlomeniny krčka stehennej kosti môžu byť sprevádzané kladivom, napínaním, stláčaním, posunutím alebo rotáciou fragmentov kosti. To všetko zhoršuje stav pacienta, zhoršuje prognózu zotavenia..
Druhé najčastejšie miesto medzi zlomeninami bedrového kĺbu je obsadené zraneniami v trochanterickej oblasti stehennej kosti. Prichádzajú s alebo bez ofsetu. Porušenie integrity kostí môže mať rôznu závažnosť a závažnosť. Zlomeniny v trochanterickej zóne sú častejšie u osôb relatívne mladého veku. Vznikajú v dôsledku pádu alebo pôsobením odtrhovacieho mechanizmu.
Najpriaznivejší priebeh má zlomeniny väčšieho a menšieho trochanteru, ktoré nesprevádza vytesnenie fragmentov kosti. Nezpůsobujú vážne poškodenie alebo komplikácie. Zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok na ich liečbu. Operácia a vnútorná fixácia fragmentov kosti je potrebná, iba ak sú vytesnené.
Klasifikácia AO trochanterických zlomenín:
Podľa štatistík sa zlomeniny panvových kostí vyskytujú u ľudí vo veku 21 - 40 rokov. Ich hlavnou príčinou sú dopravné nehody a vážne domáce zranenia. Zlomeniny acetabula tvoria asi 15 - 20% všetkých traumatických poranení panvy. Sú sprevádzané zlomeninami a dislokáciami hlavy stehennej kosti.
Nekomplikované acetabulárne zlomeniny sa u mladých ľudí liečia bez chirurgického zákroku. Operácia je potrebná pre zlomeniny v tvare písmena T, vloženie úlomkov do kĺbu, neredukované dislokácie zlomenín a masívne zlomeniny zadnej hrany dutiny..
V mladšej vekovej skupine sú trochanterické, subtrochanterické, pertrochanterické, acetabulárne a femorálne zlomeniny krku. Posledne menované majú obvykle transcevricu alebo bazálnu-cervikálnu lokalizáciu a podľa Pauwelsa sú klasifikované ako typy II a III..
Hlavnou metódou liečby zlomenín bedra v mladšej vekovej skupine je vnútorná osteosyntéza.
Podstatou techniky vnútornej osteosyntézy je redukcia fragmentov kosti a ich fixácia. Na tento účel sa môžu použiť čapy, skrutky, platne, lúče atď. Implantáty sa zvyčajne vyrábajú z titánu, molybdénu a chrómu-niklu alebo iných zliatin odolných voči oxidácii v telesných tkanivách..
Úspešná osteosyntéza vyžaduje:
Existujú rôzne techniky osteosyntézy. Pri výbere metódy chirurgického zákroku lekári zohľadňujú individuálne anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry ľudskej stehennej kosti, umiestnenie zlomeniny, jej smer a typ podľa Pauwelsa..
Podľa štatistík je nečlenenie zlomenín bedrového kĺbu pozorované u 10 - 30%, vaskulárna aseptická nekróza hlavy femuru - u 10 - 40% pacientov. Spravidla títo pacienti musia podstúpiť úplnú artroplastiku bedra..
V prípade ťažkých rozdrvených zlomenín bedrového kĺbu sprevádzaných zníženým krvným obehom vo stehennej kosti je lepšie odmietnuť vnútornú osteosyntézu. S najväčšou pravdepodobnosťou to nepomôže obnoviť integritu a funkčnú aktivitu kĺbu..
V 90 - 95% prípadov sa zlomeniny bedra vyskytujú u starších ľudí nad 60 rokov. Takmer všetky majú pridruženú osteoporózu (znížená hustota kostí). U starších ľudí sa tiež zhoršuje cirkulácia krvi v kostných štruktúrach bedrového kĺbu. Všetky tieto faktory narúšajú normálnu fúziu kostí a spôsobujú, že vnútorná osteosyntéza je neúčinná..
Na udržanie hustoty kostí je fyzická aktivita veľmi vhodná pri koncepcii malých hmotností 5 až 7 kg.
Po osteosyntéze sa u starších pacientov môžu vyskytnúť komplikácie. Výskyt frakcií bezuniónu s následnou resorpciou krčka stehennej kosti a vznik pseudartrózy je 18 - 40%. Aseptická nekróza hlavy femuru sa vyskytuje u 17 - 25% pacientov.
Ak je niektorá z ciev poškodená, výživa kostného tkaniva sa zastaví.
Rizikové faktory poklesu veku:
Hlavným cieľom liečby zlomenín bedra v starobe je včasné vstávanie z postele. Je nevyhnutný na prevenciu tlakových vredov a kongestívnej pneumónie - závažných komplikácií, ktoré často vedú k smrti pacienta..
Včasná aktivácia starších ľudí sa dá dosiahnuť pomocou endoprotetiky - nahradením bedrového kĺbu umelým implantátom. Pri komplikáciách počas operácie môže človek vstať z postele druhý alebo tretí deň. Po skončení rehabilitačného obdobia má možnosť normálne sa pohybovať bez akejkoľvek vonkajšej pomoci..
Z dôvodu nedostatočného zásobovania krvi a osteoporózy u starších ľudí sa takmer všetky zlomeniny liečia zle. Implantácia kovových kolíkov alebo doštičiek navyše aktivuje procesy osteolýzy - deštrukciu kostného tkaniva. Výsledkom je, že po vnútornej osteosyntéze je stav mnohých pacientov iba zhoršený..
V súčasnosti je najúčinnejšou metódou liečby zlomenín bedra artroplastika. Nahradenie fragmentov bedrového kĺbu umelými implantátmi zabezpečuje včasné vstávanie z postele, výrazne skracuje rehabilitačné obdobie a obnovuje podpornú funkciu dolnej končatiny. To zase umožňuje vyhnúť sa život ohrozujúcim komplikáciám, na ktoré mnoho starších ľudí zomrie v prvom roku po zranení..
Fixácia komponentov protézy pomocou špeciálneho cementu zaručuje ich spoľahlivé pripojenie k povrchom osteoporotických kostí.
Prax ukázala, že celková artroplastika zlomenín bedra poskytuje priaznivé výsledky v 90% prípadov. To znamená, že úplná náhrada bedrového kĺbu je omnoho účinnejšia ako vnútorná a vonkajšia osteosyntéza.
Lekári odporúčajú nahradenie bedrového kĺbu u všetkých pacientov starších ako 70 rokov zlomeninami a chybnými kĺbmi femorálneho krku. U všetkých pacientov, u ktorých sa vyvinula aseptická nekróza hlavy femuru, sa vykonáva artroplastika. Rutinná náhrada bedrového kĺbu sa môže vykonať u pacientov s deformujúcou osteoartrózou a koxartrózou stupňa III. Indikáciami na chirurgický zákrok sú aj nádorové procesy v bedrovom kĺbe..
Kontraindikácie pre endoprotetiku:
Ak existujú kontraindikácie, je nebezpečné vykonať operáciu náhrady bedrového kĺbu. V dôsledku závažných ochorení kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému nemusí pacient jednoducho tolerovať anestéziu. Prítomnosť infekcie v kĺbovej dutine alebo v ktorejkoľvek inej časti tela môže viesť k rozvoju hnisavých zápalových komplikácií v pooperačnom období. A neschopnosť pacienta pohybovať sa bez vonkajšej pomoci značne komplikuje rehabilitáciu.
Dĺžka rehabilitácie po vnútornej osteosyntéze je v priemere 12 mesiacov, po artroplastike - 5 - 6 mesiacov. V skorom pooperačnom období sa u všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu bedrového kĺbu, vykonáva profylaxia antibiotikami a prevencia tromboembolických komplikácií..
Pacienti po osteosyntéze sú počas 3-5 dní na lôžku. Potom sa im umožní pohybovať končatinami a vstávať z postele. Neskôr sú pacientom predpísané masáže, fyzioterapia, cvičebná terapia, plávanie v bazéne. Fyzioterapia zlomenín bedra pomáha zlepšovať krvný obeh v oblasti kĺbov a tým urýchľuje regeneráciu. Upevňovacie platne alebo čapy sa odstránia až po úplnom zahojení zlomeniny a obnovení funkčnej aktivity kĺbu. Toto sa zvyčajne vyskytuje 12 až 18 mesiacov po operácii.
V prípade artroplastiky trvá doba zotavenia oveľa menej. S pomocou zdravotníckeho personálu môže človek vstať z postele druhý deň po operácii. Čoskoro sa začne samostatne pohybovať pomocou bariel alebo špeciálnych chodcov. Po ďalších 2-3 mesiacoch ich môže odmietnuť. Ak sú dodržané všetky odporúčania lekára a pacient je riadne rehabilitovaný, pacient sa do šiestich mesiacov vráti k svojmu obvyklému spôsobu života..