V prípade zlomeniny bedra v starobe sa vykonáva operácia - endoprotetika. Je to vážne trauma pre ľudí vo veku, čo vedie k mnohým komplikáciám. Pacient na lôžku so zlomeninou bedra sa rýchlo zhoršuje. Možné srdcové problémy, infekcie, trombóza. Náhrada bedra je takmer vždy najlepšia liečba zlomeniny..
Chirurgia sa považuje za nebezpečnú pre staršie osoby. V skutočnosti sa však ukázalo, že nesprávna rehabilitácia zlomeniny bedra u starších ľudí môže spôsobiť oveľa viac komplikácií ako včasný chirurgický zákrok..
Znaky zlomenín a diagnostika
V starobe sú zlomeniny bedra bežné. Môžu to dosiahnuť aj mladí ľudia, ale to sa môže stať len v dôsledku silného úderu, napríklad pri páde zo slušnej výšky. Pre starších ľudí je oveľa ľahšie získať zlomeninu v dôsledku osteoporózy - zníženie sily kostí - môže to byť jednoducho modrina po páde na panvu. Tento stav môže byť diagnostikovaný typickým mechanizmom zlomeniny podľa údajov získaných od samotnej obete. Najpresnejší výsledok je možné získať pomocou röntgenového snímania údajného miesta zlomeniny.
Pri absencii pohybu môže byť takmer zlomenina bolesti. Pri pokuse o prestavenie nohy sa v panvovej oblasti prudko zvyšuje bolesť. V takýchto prípadoch sa modriny vyskytujú iba občas. Keď stlačíte pätu chodidla, cítite bolesť v slabinách a panvových kĺboch. Zlomenina bedra môže mať na poranenú nohu skrátený účinok. Je to kvôli vytesneniu kostných fragmentov. V tomto prípade je možná vonkajšia rotácia - stav, keď sa okraj chodidla môže voľne dotýkať povrchu v polohe na chrbte. V takom prípade starší človek nemôže zmeniť svoju polohu ani zdvihnúť pätu nad povrch. Tento účinok sa označuje aj ako symptóm prilepenej päty. Keď sa snažíte prevrátiť, v bedrovom kĺbe môžete počuť kŕč..
Diagnostika zlomenín je jednoduchá. Poškodený je vypočúvaný pre zranenie, jeho umiestnenie. Skúmanie tohto miesta sa uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia. V zriedkavých prípadoch môže byť z dôvodu vytesnenia kostných fragmentov potrebná počítačová tomografia alebo MRI.
Možné následky artroplastiky
Artroplastika bedrového krku, ako každá iná operácia, riskantná udalosť a jej dôsledky nemusia byť najpriaznivejšie. Moderná medicína sa snaží minimalizovať všetky riziká vývojom nových metód liečby, ale určité percento stále zostáva. Medzi najčastejšie komplikácie patrí neobvyklá reakcia na anestetikum alebo pravdepodobnosť infarktu.
Sú pravdepodobné tromboembolické následky. Aby sa to eliminovalo, lekár môže predpísať priebeh antikoagulancií. Jedná sa o lieky, ktoré bojujú proti zrážaniu krvi a eliminujú tvorbu krvných zrazenín. Po chirurgickom zákroku, keď telo vstúpi do zmyslov, vykoná malé pohyby, je vyššia pravdepodobnosť veľkého množstva krvných zrazenín v žilách. Antikoagulačná terapia je tiež dôležitá, pretože existuje riziko, že sa do pľúc dostanú krvné zrazeniny, čo môže vážne ohroziť život človeka..
Dôsledky môžu byť infekčné. Po nahradení bedrového kĺbu si prvé dni vyžadujú použitie antibiotík. Výskyt infekcie po operácii má extrémne nízku šancu, avšak nebezpečenstvo tejto komplikácie (s možnosťou vrátiť pacienta naspäť do operačného stola) si vyžaduje preventívne opatrenia, aby bolo možné proti takémuto výsledku operácie poistiť..
Je tiež možné, že endoprotéza sa objaví po operácii v prvých týždňoch. Môže k tomu dôjsť zlým umiestnením nohy. Aby ste tomu zabránili, mali by ste dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára a zaoberať sa obnovou poškodených svalov. Ak dostanete dislokáciu protézy, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Túto komplikáciu je možné ľahko napraviť - v zdravotníckych zariadeniach bude každému staršiemu človeku pomáhať správne umiestniť endoprotézu. Môžete tiež použiť vzperu na zníženie šancí na dislokáciu. Toto je špecializované zariadenie, ktoré zaisťuje bedrový kĺb a bráni jeho nesprávnemu umiestneniu..
Po dlhom čase nosenia protézy sa zvyšuje pravdepodobnosť uvoľnenia a opotrebenia. V takýchto prípadoch stačí vykonať druhú náhradu bedrového kĺbu. Porucha nervov alebo krvných ciev - znecitlivenie alebo silná slabosť končatín - je mimoriadne zriedkavá. U pacientov na lôžku so zlomeninou bedrového kĺbu po operácii môžu existovať rôzne dĺžky nôh. To sa dá ľahko opraviť pomocou podpätkov alebo stielok v topánkach..
Dva najbežnejšie spôsoby liečby sú konzervatívne a operatívne. Prvá možnosť liečby s nástupom operatívnej metódy sa používa iba vtedy, ak má pacient iné závažné sprievodné ochorenia. Možné sú aj iné, napríklad organizačné dôvody, nemožnosť operácie.
Chirurgická liečba môže mať niekoľko možností, predpísaných v závislosti od vekového faktora, celkového stavu operovaného organizmu. Zmena polohy - pred fixáciou zlomeniny sa zachytia fragmenty kosti. Niekedy kvôli rýchlejšiemu uzdraveniu zlomeniny nie sú kosti zostavené do pôvodného tvaru, ale do tvaru, ktorý zlomeninu uľahčuje. V prípade zlomeniny bedrového kĺbu sa pacientovi, ktorý je pripútaný na posteľ, predpisujú endoprotetiká. Ak je premiestnený iba krk stehennej kosti, vykoná sa unipolárna protéza. V prípade posunu krku a hlavy - bilaterálna totálna protetika.
Starostlivosť o starších ľudí so zlomeninou bedra nie je vždy možná nepretržite. V takýchto prípadoch môžete po endoprotetike ísť do opatrovateľského domu. V tejto situácii môže pomôcť penzión pre seniorov s názvom „Nová medicína“ - kvalifikovaní odborníci poskytnú starú osobu nepretržitú starostlivosť, pomôžu vyriešiť zdravotné problémy, ktoré vznikajú s vekom.
Bedrový kĺb je najsilnejším a najťažším zo všetkých kĺbov v tele. Endoprotetika krčka stehennej kosti je spôsob, ako nahradiť poškodené nefunkčné fragmenty a obnoviť pracovnú kapacitu v prípade zlomenín. Okrem toho je chirurgická náhrada kĺbov v starobe ideálnou príležitosťou na predĺženie práce kĺbov a na zabránenie zmenám štruktúry bedrového kĺbu súvisiacim s vekom..
Inštalácia endoprotézy bedrového kĺbu sa vykonáva, ak existuje množstvo chorôb, ktoré obmedzujú pohyblivosť a narušujú štruktúru kĺbových tkanív. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:
Chirurgia je predpísaná iba vtedy, keď tradičné terapeutické opatrenia nefungujú a deštruktívne tkanivové zmeny sa nezastavia.
V prípade poranení bedrového kĺbu sa používajú tri typy operácií: endoprotetika hornej vrstvy bedrového kĺbu, čiastočná protetika poškodených povrchov a celková výmena kĺbu. Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení môže lekár zvoliť požadovaný typ operácie na základe klinického obrazu príznakov a traumy.
Najmenej traumatická a najjednoduchšia je chirurgia, ktorá spočíva v nahradení vonkajšej vrstvy bedrového kĺbu:
Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prípadoch, keď nie je dostatočná výmena povrchu bedrového kĺbu. Takýto chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie hlavy kĺbov a krku stehennej kosti. Namiesto týchto tkanív sa inštalujú umelé tkanivá, ktoré lemujú kĺbové lôžko. Kostná hlava sa nahradí kovovým prvkom.
Radikálna a najúčinnejšia operácia zameraná na obnovenie integrity a funkčnosti kĺbu je úplná náhrada všetkých bedrových kĺbov. Kĺb je úplne nahradený umelým keramickým alebo kovovým lôžkom a trvanlivým stĺpikom z titánu, nehrdzavejúcej ocele alebo iného materiálu. Kĺbová hlava je vyrobená z keramiky alebo kovu.
Každý pacient má svoje anatomické vlastnosti bedrového kĺbu a neexistujú žiadne univerzálne protézy. Všetky prvky sa vyberajú jednotlivo. Používa sa viac ako 60 druhov endoprotéz. Rozlišujú sa:
Chirurgický zákrok sa začína prípravou na tento zákrok. Pacient by mal získať pomôcky na chodenie (barle), na základe odporúčania lekára znížiť telesnú hmotnosť a zastaviť užívanie protizápalových liekov a liekov proti bolesti 7 dní pred operáciou. Pacient je prijatý do nemocnice 2-3 dni pred operáciou a je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
Zotavenie po operácii môže trvať dlho, čo môže byť až 6 mesiacov. Rehabilitácia po endoprotetike sa začína 24 hodín po zákroku. Po tom, ako pacient vystúpil z anestézie, je preukázané, že vykonáva cvičenia zamerané na flexi-predĺženie nohy, rotačné pohyby, uvoľnenie napätia svalov zadku..
Prvý deň po endoprotetike nemôžete vstať a chodiť, inak existuje riziko dislokácie kĺbu..
Po 4-5 dňoch po zákroku sa pacient môže pohybovať nezávisle. V tomto štádiu je cvičebná terapia tiež komplikovaná, napriek zvýšeniu svalovej hmoty musí pacient počas cvičenia sledovať uhol ohybu. Dvanásty deň je pacient prepustený z lekárskeho zariadenia a uzdravenie sa uskutočňuje doma. Následná rehabilitácia zahŕňa:
Počas operácie môže pacient kvôli niektorým individuálnym vlastnostiam tela čeliť viacerým vedľajším účinkom:
Komplikácie po protetike bedra sa môžu vyjadriť ako infekcia, dislokácia, zlomenina.
Aby sa predišlo takýmto vedľajším účinkom, musí lekár vylúčiť všetky riziká už pred začiatkom endoprotetiky: kontrolovať sterilizáciu, skontrolovať pevnosť materiálu a pred šitím skontrolovať prítomnosť pracovného poľa na prítomnosť zabudnutých nástrojov a spoľahlivosť fixácie protéz. Po operácii lekár sleduje pacienta až do konca rehabilitačného obdobia.
Zlomeniny končatín sú často vystavené starším a senilným ľuďom. Jedným z najzávažnejších zranení je zlomenina bedra. Až donedávna bol pacient s takouto zlomeninou odsúdený na dlhé obdobie konzervatívnej liečby bez schopnosti úplne obnoviť motorickú aktivitu. Prípad sa často skončil uznaním zdravotného postihnutia. V dôsledku toho človek stratil vôľu žiť, upadol do depresie, čím sa zhoršili zdravotné problémy..
Zavedením nových technológií do chirurgického zákroku bolo možné nahradiť postihnuté kĺby, čo pacientom v každom veku umožňuje skrátiť dobu liečby po zložitých zlomeninách, začať rehabilitáciu už deň po operácii a potom sa bez bolesti vrátiť do plného života..
Endoprotetika je nahradenie poškodeného kĺbu alebo jeho časti protézou vyrobenou z odolných materiálov počas chirurgického zákroku. Hlavným cieľom tohto postupu je obnoviť funkcie kĺbu, končatiny ako celku, aby sa vylúčilo postihnutie. Operácia je predpísaná pre osoby staršie ako 60 rokov s zlomeninou krčka stehnovej kosti atď. Predpokladá sa, že v tomto veku sa osoba nevystavuje nadmernému stresu, čo vylučuje dislokáciu alebo deformáciu umelého kĺbu..
Operácia prebieha vo viacerých etapách:
Endoprotetika môže byť úplná, keď je vymenený celý kĺb, a čiastočná, keď je vymenený iba krk bedra. Samotná protéza je vyrobená z nehrdzavejúcej ocele alebo špeciálnych zliatin titánu. Plastová alebo keramická doska slúži ako náhrada za tkanivo chrupavky. Mesiac po operácii sa okolo umelého kĺbu vytvorí kapsula, ktorá spoľahlivo drží celú štruktúru na svojom mieste.
Protetika sa vykonáva podľa prísnych životne dôležitých indikácií pri absencii srdcového zlyhania, zlyhania obličiek alebo pečene v akútnej fáze. Indikácie pre endoprotetiku sú:
Očakávané komplikácie zvyčajne zahŕňajú: výskyt ohniska zápalu a infekcie v blízkosti implantátu; dislokácia hlavy protézy; zlomenina protézy alebo posun protetickej štruktúry.
Prvýkrát po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Niektoré kliniky praktizujú pacienta, aby sa postavil na nohy niekoľko hodín po prebudení pacienta z anestézie. A už sa pohybuje nohami na všeobecné oddelenie. O vhodnosti takejto záťaže rozhodujú lekári v každom konkrétnom prípade.
Regeneračný program po zlomenine bedra zahŕňa celkovú masáž, dychové cvičenia. Pacientovi sú predpísané šetrné cvičebné cvičenia na zlepšenie krvného obehu v stehne. Počas cvičenia môže byť v tomto štádiu bolesť.
V budúcnosti sa zvýši zaťaženie cvičebnou terapiou, nie je žiadna bolesť. Pacient vykonáva cvičenia s elastickým pásom, chodí s barlami, potom používa trstinu. Odporúča sa plávanie.
V konečnom štádiu zotavenia sa pacient voľne pohybuje, veľa chodí, nepociťuje nepohodlie. Mnoho pacientov, ktorí podstúpili artroplastiku, uvádza, že ich život sa výrazne zlepšil v porovnaní s obdobím pred operáciou.
Autor: traumatológ Dzhamilova Lidia Muratovna
Zlomenina femorálneho krku - takto sa trauma nazýva v každodennom živote, ktorú najčastejšie prijímajú starší ľudia (lekárska terminológia je zlomeninou femorálneho krku). Podľa štatistík sú ženy nad 65 rokov najviac vystavené úrazu bedrového kĺbu (60% všetkých nahlásených prípadov). Túto skutočnosť vysvetľujú zvláštnosti fyziologie ženského tela - v priebehu menopauzy klesá produkcia estrogénov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri syntéze buniek kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteoporózy (deštruktívna zmena v kostnom tkanive nezápalovej povahy)..
Operácia zlomenín bedra je jediná radikálna liečba starších ľudí, aby sa predišlo zdravotnému postihnutiu. Starší pacienti na rozdiel od všeobecného presvedčenia tolerujú chirurgickú starostlivosť ľahšie ako konzervatívna liečba, ktorá je mimoriadne zriedkavo úspešná..
Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajú sa vo vnútri kosti a prechádzajú cez kĺbové väzivo). Hneď ako je prívod krvi prerušený, začína sa proces tkanivovej smrti (osteonekróza). Pri zlomenine femorálneho krku sa praskne cievny systém, zastaví sa prístup krvi k kostným tkanivám (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.
Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí a dokonca, čo sa často stáva, sa rozpustí, až kým úplne nezmizne (v medicíne sa tento jav nazýva lýza stehennej kosti).
Výber typu chirurgického zákroku na obnovenie bedrového kĺbu je založený na štyroch faktoroch:
Existuje niekoľko autorových klasifikácií zlomenín krčka stehennej kosti, ale najobľúbenejšia je Pauwelsova systematizácia založená na určení hodnoty uhla tvoreného fragmentmi kosti:
Pauwelsova klasifikácia zlomeniny krčka stehnovej kosti
Podľa miesta čiary poškodenia sa rozlišujú: subkapitálne, transkervikálne a bizycervikálne zlomeniny. Subkapitálna forma, v ktorej lomová čiara vedie čo najbližšie k hlave stehennej kosti, je najťažšie liečiť konzervatívne..
Zlomeniny femorálneho krku s posunom alebo v kombinácii s dislokáciou, s oddelením alebo depresiou fragmentu femorálnej hlavy, multi-štiepené alebo kombinované formy - lekári pri výbere typu chirurgického zákroku berú do úvahy všetky tieto komplikujúce faktory, aby sa obnovila funkčnosť bedrového kĺbu. Zohľadňujú sa aj psychologické postoje, pripravenosť pacienta na operáciu a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia..
V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby zlomenín bedra:
Pri vykonávaní operácií, unipolárneho aj bipolárneho, sa používajú dva spôsoby inštalácie implantátu: cementový a polymérny cement. Rozdiel spočíva v metóde stanovenia štruktúry protézy.
Pri bezcementovej metóde sa používajú endoprotézy s drsným pórovitým povrchom. Implantát inštalovaný do kosti kladivom (metóda „tesného uloženia“) nakoniec rastie v kostnom tkanive.
Po stmelení sa zubné protézy pevne fixujú pomocou zmesi vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.
Podstatou osteosyntézy je porovnanie fragmentov kostných fragmentov (premiestnenie) s ich následnou fixáciou kovovými štruktúrami (klinčeky s tromi čepeľami, skrutky)..
Indikácie osteosyntézy:
Operácia sa vykonáva otvoreným a uzavretým spôsobom. Otvorená metóda spočíva v porovnaní fragmentov a ich fixácii s úplnou expozíciou poškodenej oblasti. Pri použití zakopanej techniky sa inštalácia držiakov vykonáva pomocou orientačných kolíkov alebo vodiaceho zariadenia.
Čiastočná implantácia (alebo medzisúčet) je šetrnejšou technikou v porovnaní s totálnymi (bipolárnymi) protetikami. Indikácie pre tento typ operácie sú:
Operácie zamerané na nahradenie krku a hlavy stehennej kosti pri súčasnom zachovaní acetabula sú u starších ľudí ľahšie znášané, pretože na ich vykonanie je potrebný minimálny čas (v dôsledku toho sa znižuje trvanie anestézie) a chirurgické manipulácie sú sprevádzané malými stratami krvi..
Technika bez cementu je určená pre pacientov s relatívne zdravým kostným tkanivom, ktoré budú držať pevne pripevnenú protézu.
Endoprotetika s použitím polymérneho cementu sa používa u starších pacientov, u ktorých sú jasne vyjadrené deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, ktoré sú dôsledkom dlhodobej osteoporózy..
Nevýhodou tejto techniky je vytvorenie tesného kontaktu femorálnej hlavy so zložkami protézy, v dôsledku čoho sa implantát rýchlo opotrebuje. Aby sa znížilo trenie v zóne kontaktu medzi protetickou zložkou a kosťou, používa sa vylepšená modifikácia protézy, keď je hlava vytvorená vo forme dvoch hemisfér, ktoré sú vnorené jedna do druhej..
Pri použití bipolárnych štruktúr sa pohyb v kĺbe vykonáva medzi hemisférami hlavy, čo bráni deštrukcii chrupavkového tkaniva a spomaľuje opotrebovanie endoprotézy..
Bipolárna endoprotéza je odolnejšia, spoľahlivejšia a všestrannejšia ako unipolárny implantát.
Celková chirurgia (náhrada hlavy stehennej kosti a acetabula) umožňuje pacientom úplne obnoviť pohybovú aktivitu, vyhnúť sa komplikáciám spojeným s uvoľňovaním a opotrebovaním endoprotézy..
Plánovanie endoprotetickej chirurgie pozostáva z niekoľkých fáz:
Na základe diagnostických údajov sa vyberie typ protézy (veľkosť krku, hlavy, dĺžky nohy sa stanoví pomocou výpočtu);
Pre presnú anatomickú zhodu konštrukcie implantátu so kĺbom sa vykonávajú nasledujúce činnosti: čelný obraz zdravej strany sa kombinuje s priehľadnou šablónou endoprotézy, ktorá umožňuje určiť presnú polohu ramena štruktúry v medulárnom kanáli. Ďalej je určená forma spracovania (piliny) krčka stehennej kosti a na obrázku sú urobené zodpovedajúce značky..
Po získaní prístupu k kĺbu chirurg vykoná:
Prevádzková doba od 2 do 5 hodín.
Celková artroplastika je operácia, ktorá má nahradiť femorálnu hlavu a acetabulum. Použitie tejto metódy umožňuje obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, viesť aktívny životný štýl a dokonca aj športovať.
V zjednodušenej verzii je schéma chirurgie uvedená nasledovne:
V oblasti acetabula je upevnená kovová nádoba (pomocou cementu alebo bez cementu).
V šálke je pripevnená polyetylénová vložka s rádiopriepustným prvkom (na zlepšenie kvality vizualizácie na obrázku);
Kovový pohárik s polymérnou vložkou sa v medicíne nazýva acetabulárna zložka.
Tradičný prístup k operovanej oblasti - široký rez v oblasti laterálnej a stehennej (posterolaterálny prístup).
Jemný (minimálne invazívna technika) zahŕňa vykonanie malého rezu v prednom alebo bočnom stehne.
Technika dvoch rezov zahŕňa predný rez (na zavedenie acetabulárnej protézy) a ďalší malý rez, cez ktorý je vložený endoprotézny hriadeľ..
Absolútnou kontraindikáciou pri chirurgickom zákroku sú infekčné a funkčné ochorenia kostí a kĺbového tkaniva (osteomyelitída, artritída, ťažká lokálna osteoporóza), stavy po infarkte a po ikte, paralýza svalu štvorhlavého svalu, choroby krvotvorných orgánov..
Relatívne kontraindikácie - fokálne infekcie, psychologická nestabilita, alergia na kovové komponenty. O možnosti operácie rozhoduje odborník po podrobnej diagnostike tela.
Zdravotný stav po operácii je určený kombináciou jednotlivých faktorov (citlivosť na anestéziu, nepohodlie a bolesť) a zdravotného stavu. Všeobecne sú chirurgické techniky využívajúce osteosyntézu a endoprotetiku pacientmi dobre tolerované. Aby sa zabránilo rozvoju infekcií, predpisujú sa antibiotiká, antikoagulanciá - na zabránenie tromboembólie, analgetiká - na zmiernenie bolesti. Je veľmi dôležité obmedziť rozsah pohybu bedrového kĺbu, aby sa zabránilo dislokáciám počas prvého mesiaca po operácii..
Neexistujú dobré a zlé protézy a neexistujú dve identické prípady. Sebaúctný chirurg vo svojej praxi nikdy nebude používať materiál alebo nástroj nízkej kvality. Úspech operácie, rýchlosť rehabilitácie pacienta a jeho ďalšia kvalita života závisia predovšetkým od schopnosti lekára..
Existuje niekoľko modifikácií endoprotéz, ktoré sa líšia podľa materiálov výroby (titán, keramika, kompozitné zloženie), dizajnu a konštrukcie. Pri vývoji operačného plánu sa vyberá model implantátu, ktorý najlepšie zodpovedá anatomickej štruktúre kostrového systému pacienta. Každý prípad chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup a oprávnene ho možno považovať za jedinečný.
Čas zotavenia po operácii závisí od mnohých faktorov, ktorých prioritou je: vek, zdravotný stav, typ chirurgického zákroku, dodržiavanie odporúčaní lekára.
Je veľmi dôležité, aby lekár dodržiaval požiadavky týkajúce sa obmedzenia pohybu končatín v prvých dňoch po operácii (amplitúda kmitov nôh je presne do 90 stupňov)..
Pacienti by mali rehabilitačný režim presne dodržiavať. Po chirurgickom zákroku pomocou cementovej fixácie kĺbu sa začína vývoj nohy v počiatočnom období po operácii, s veľmi pomalým nárastom nosnej sily.
Po operácii bez cementu sa zaťaženie nohy zvyšuje takto:
15% v 10. deň (po operácii);
100% - po 2 mesiacoch.
Počas pooperačného zotavovacieho obdobia sú predpísané záťažové terapie, lieková terapia, fyzioterapia. Rehabilitačné programy sú zamerané na prevenciu potenciálne nebezpečných komplikácií, rýchlu obnovu fyzickej aktivity a zníženie bolesti. Obdobie úplnej rehabilitácie po operácii zlomeniny bedra je od 6 mesiacov do 1 roka.
Táto operácia umožňuje udržiavať aktívny životný štýl, ktorý je hlavným výsledkom radikálnej liečby. Hlavné sťažnosti u starších ľudí súvisia s ťažkým uplynutím pooperačného obdobia. Prah bolesti je rôzny pre všetkých ľudí, takže použitie anestetík sa volí individuálne v závislosti od pohody pacienta..
Počas rehabilitácie môžu mať pacienti nepohodlie pri vývoji končatín, pocit strachu a úzkosti. Niektorým pacientom je ťažké odmietnuť odpočinok v posteli, pretože sa domnievajú, že zotavenie je v pokoji úspešnejšie. Psychologická podpora počas tohto obdobia má veľký význam pre úspešnú liečbu..
Ak je pacient bezodkladne prijatý do nemocnice (zavolaním sanitky), lekárske zariadenie rozhodne o naliehavej operácii. Vyšetrenie sa vykonáva na klinike, kde sa vykonáva endoprotetika alebo chirurgická osteosyntéza.
Pred plánovanou operáciou je pacient vyšetrený na poliklinike v mieste bydliska. Po plánovanej hospitalizácii je predpísaná predoperačná príprava a objasnenie diagnostiky.
Náklady na operáciu zlomeniny bedra sa pohybujú od 150 do 250 tisíc rubľov, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rubľov. Kvóty na operáciu bedra sú obmedzené, takže pravdepodobnosť získania bezplatnej chirurgickej starostlivosti je minimálna.
Okrem toho je čakacia doba na kvótu asi 12 mesiacov a počas tohto obdobia sa môžu v kostnom tkanive a v tele ako celku vyvíjať nezvratné procesy..
Úlohou pacienta je nájsť kliniku, ktorá má dobrú povesť čo najskôr po zranení, kde chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami v špecializovanej terénnej práci.
Zlomeniny krčka stehennej kosti tvoria 2, 5 až 5, 2% všetkých zlomenín kostí končatín. Na konci minulého storočia bolo približne 1 milión takýchto zlomenín ročne zaregistrovaných na celom svete a očakáva sa, že do roku 2050 sa zvýši na 3 milióny.Osteoporóza je jednou z hlavných príčin zlomenín proximálneho femuru u pacientov staršej vekovej skupiny. Konzervatívna liečba zlomenín krčka stehnovej kosti u starších ľudí je 90% smrteľná do 6 mesiacov po zranení. Rôzne typy osteosyntézy u starších ľudí neprinášajú požadovaný výsledok. Väčšina autorov na svete zaznamenala významný pokles úmrtnosti pri včasnej chirurgickej liečbe a ponúka operáciu výberu pre starších a senilných pacientov so zlomeninami krčka stehnovej kosti - endoprotetikou. V období rokov 2010 - 2015 bolo na Klinike traumatológie a ortopédie KB č. 1 v Správnom oddelení Ruskej federácie (klinická základňa RUDN) podrobených primárnej artroplastike bedrového kĺbu 187 pacientov s zlomeninami bedra. Muži - 82, ženy - 105. Pacienti vo veku 60 až 70 rokov - 74 rokov (39, 6% všetkých operovaných pacientov); od 71 do 80 rokov - 60, respektíve 32,1%, nad 80 rokov - 35 pacientov - 18,7% a nad 90 rokov - 18 pacientov - 9,6%. Najstarší pacient mal 98 rokov. Hlavným problémom pri liečbe starších pacientov je prítomnosť sprievodnej patológie. Poruchy mozgového obehu s neurologickými abnormalitami sa pozorovali u 18 pacientov (9, 9%). Patológia kardiovaskulárneho systému bola u 130 pacientov (69,5%), z toho u 28 pacientov (15,0%) sa vyskytla anamnéza rozsiahleho infarktu myokardu a ischemickej kardiomyopatie so zlyhaním krvného obehu, u 24 pacientov boli diagnostikované rôzne formy srdcových arytmií prípady (13, 4%), hypertenzia rôznej závažnosti sa vyskytla u 126 pacientov (73, 7%), diabetes mellitus - u 29 pacientov (15, 5%) sa metabolické poruchy (obezita, vyčerpanie) pozorovali u 72 liečených pacientov ( 42,1%). Vyšetrenie a prevádzka boli vykonané v krátkom čase. Príprava na operáciu spravidla trvá jeden deň. Teda 165 pacientov (88, 2%) podstúpilo chirurgický zákrok v priebehu prvých 1 až 2 dní po prijatí. Zvyšok pacientov bol operovaný neskôr ako 3 dni (od 3 do 14 dní), čo je spojené s liečbou sprievodných ochorení. Zlomeniny krku femuru, subkapitálne a transkervikálne, sa vyskytli u 119 pacientov (63,6%), bazálne zlomeniny boli prijaté u 52 pacientov (36,4%). Všetci pacienti podstúpili predný - vonkajší prístup, ktorý umožnil, s minimálnou traumou a stratou krvi, rýchlo otvoriť kĺb, odstrániť poškodené fragmenty a implantovať endoprotézu. Priemerné trvanie operácie bolo 57,7 ± 12,44 minút. priemerne 83 prevádzkových strát krvi - 225, 75 ± 30, 75 ml. Drenáž bola odstránená po 24 hodinách u 30 pacientov, v posledných 4 rokoch sme nevyužívali drenáž z pooperačnej oblasti. Kontraindikácie bedrovej artroplastiky u starších pacientov sa považovali za akútne kritické stavy: infarkt myokardu, mozgová príhoda, pneumónia, psychóza, zápalové tkanivá v oblasti plánovanej operácie, ako aj generalizovaná infekcia; chronické dekompenzované kardiopulmonálne a renálne zlyhanie (viac ako III stupňa). Zohľadnili sa aj dispozície pacienta na operáciu a schopnosť starať sa o pacienta a pomáhať mu po prepustení z nemocnice. Celkom endoprotézy bedrového kĺbu sa použili ako implantáty pre endoprotetiku. Endoprotéza "Implantcast" (Nemecko) sa použila v 108 prípadoch, čo predstavovalo 57, 7%, spoločnosťou Zimmer (USA) u 70 pacientov, respektíve 37, 9% a spoločnosťou De Pue (USA) v 9 prípadoch (4, 7%). Fixácia kĺbových komponentov bez cementu bola použitá v 133 operáciách (71, 1%), hybridná fixácia u 5 pacientov (2, 7%) a úplná cementová fixácia v 33 prípadoch (26, 2%). Medzisúčet endoprotéz bolo nainštalovaných u 17 (9,1%) pacientov, všimli sme si, že za posledné tri roky bola nainštalovaná iba jedna medzisúčetová endoprotéza. Celkovým endoprotézam bolo implantovaných zvyšných 160 pacientov a tretí pár s dvojitou pohyblivosťou bol použitý u 15 pacientov. Trecí pár bol inštalovaný kov-kov - u 21 (11, 2%) keramiky-keramiky u 35 (18, 7%) pacientov, u ostatných pacientov kov-polyetylén. Vzhľadom na povahu operácie a sprievodnú patológiu, ktorá v pooperačnom období spôsobuje vysoké riziko trombotických komplikácií a porúch systémového a centrálneho obehu, všetci pacienti dostávali antitrombotickú, antibakteriálnu a vhodnú korekčnú terapiu. Okrem toho boli pacienti od okamihu prijatia na kliniku zapojení do fyzioterapeutických cvičení. Operácia sa uskutočňovala v kombinovanej (spinálnej a intravenóznej) anestézii. V pooperačnom období pokračovala infúzna a rehabilitačná terapia. Charakteristickým rysom skorého pooperačného obdobia bolo, že pacienti operovaní po 3 dňoch od okamihu prijatia boli ťažšie vstať, chodiť po barle a slúžiť sami sebe ako pacienti operovaní počas prvých 2 dní po zranení. Dôležitým bodom v pooperačnom období je včasná aktivácia pacienta súčasne s korekciou sprievodných ochorení a prevenciou komplikácií. Komplikácie kongestívnej povahy (pneumónia, dynamická obštrukcia čriev, poruchy močenia), ktoré sa vyskytli u 23 pacientov (12, 29%), sa pozorovali takmer vo všetkých prípadoch počas neskorých operácií. Trombotické komplikácie sa vyskytli u 8 starších pacientov (4,3%), tromboembólia vetiev pľúcnej artérie so smrteľným následkom sa vyskytla u dvoch pacientov a u dvoch pacientov s priaznivým výsledkom (1,2%). Dlhodobé výsledky sa analyzovali z prieskumu 125 pacientov vo veku 60 až 90 rokov počas obdobia 6 mesiacov. až 5 rokov po operácii. Klinické hodnotenie výsledkov liečby sa uskutočnilo podľa Harrisovej stupnice bedrového kĺbu (1969). Zároveň boli zaznamenané dobré a vynikajúce výsledky (viac ako 80 bodov) u 31 pacientov (24,6%). Uspokojivé výsledky (70 - 79 bodov) boli pozorované u 68 pacientov (54,6%) a neuspokojivé výsledky (menej ako 70 bodov) boli diagnostikované u 3 pacientov (2,4%). Artroplastika bedrového kĺbu pre zlomeniny bedra u starších a senilných pacientov je teda vysoko účinným spôsobom liečby. Dokončené skoro (prvý alebo druhý deň je optimálny), umožňuje aktivovať obete, s väčšou pravdepodobnosťou ich prispôsobiť nezávislému životu, znížiť úmrtnosť a dosiahnuť dobrý výsledok liečby..
Rýchla presná diagnóza a moderná chirurgická liečba - artroplastika bedra
Krk stehennej kosti je dôležitou súčasťou bedrového kĺbu, spája hlavu a telo kosti a pri chôdzi nesie značné zaťaženie. V tomto prípade je krk najtenšou a najzraniteľnejšou časťou kĺbu. 68% všetkých zlomenín bedra sú zlomeniny bedra.
U starších ľudí sa môže zlomenina bedra vyskytnúť aj po menšom zranení. Rizikom sú ľudia starší ako 60 rokov, ktorí trpia osteoporózou, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí. Sú to tzv. Patologické zlomeniny. V tomto prípade môže dôjsť k zlomenine aj pri banálnom páde pri chôdzi. Predstavujú až 90% všetkých prípadov zlomenín tejto lokalizácie. Zotavenie je v tomto prípade mimoriadne dlhé a ťažké. Mladí ľudia však tiež čelia traumatom. U zdravých ľudí bez osteoporózy je zlomenina bedrového kĺbu oveľa menej častá a je zvyčajne dôsledkom ťažkej traumy a rán. Často majú poškodenie krčka stehennej kosti pri páde z výšky, ako aj v dôsledku úrazu a pracovného úrazu..
Medzi hlavné faktory vyvolávajúce krehkosť kostí je potrebné zdôrazniť:
V prípade závažných chorôb je táto fraktúra veľkým nebezpečenstvom, pretože môže viesť k imobilite a dokonca k smrti v dôsledku rozvoja kongestívnej pneumónie, trombotických komplikácií charakteristických pre pacientov na lôžku..
Vzhľadom na to, že zlomenina bedrového kĺbu u osôb s osteoporózou sa môže vyskytnúť aj pri tých najvýznamnejších poraneniach a bolesť bedrového kĺbu je pre nich častá, mnohí pacienti niekedy ani netušia, že sa im zlomenina stala. Je to nebezpečné, pretože pacient sa naďalej pohybuje a oneskoruje s liečbou, čo hrozí, že sa problém zhorší. Preto je také dôležité presne vedieť príznaky..
Hlavným príznakom je bolesť slabín. Spočiatku to môže byť mierne a pacient ho môže vnímať ako niečo nepodstatné. Avšak v priebehu času sa bolesť začína rozrastať a zosilňuje sa, keď sa opierate o pätu bolesti v nohách..
Prítomnosť zlomeniny môže tiež naznačovať:
Výskyt ktorýchkoľvek z týchto príznakov, a najmä kombinácie viacerých z nich súčasne, vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.
Diagnóza zlomenín v klinickej nemocnici Yauza začína vyšetrením a vypočúvaním pacienta. Veľa pozornosti sa venuje pocitom pacienta.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu, lekár predpíše röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v nemocnici s použitím moderných nízkodávkových röntgenových zariadení najnovšej generácie. Jeho charakteristickou črtou je vysoká presnosť obrazu a nízka expozícia žiareniu, ktorá je porovnateľná s žiarením cestujúcich lietadla..
Ak je podozrenie na patologickú zlomeninu a diagnóza je na pochybách, pacientovi je predpísaná MR (na vyhodnotenie stavu okolitých tkanív je vylúčená metastáza ako príčina zlomeniny). Skúška sa vykonáva na digitálnom tomografe Philips 1,5 T.
Dôležitým diagnostickým krokom je stanovenie hustoty kostí na vylúčenie osteoporózy. V nemocnici sa na to používa multispirálna počítačová tomografia (CT) a denzitometria.
Prítomnosť všetkého potrebného vybavenia na jednom mieste vám umožňuje vykonať vyšetrenie a vykonať presnú diagnostiku v čo najkratšom čase.
Chirurgia je jediná účinná liečba zlomeniny bedra. V klinickej nemocnici na Yauze sa vykonávajú všetky typy moderných operácií, ktoré sa zobrazujú pri tomto zranení:
Výmena bedra je úplná alebo čiastočná výmena poškodeného kĺbu. Operácia sa vykonáva po podrobnej diagnostike a vyhodnotení hustoty kostí v poškodenej kosti. Počas operácie naši lekári používajú moderné techniky, ktoré umožňujú fixovať protézu vysokou kvalitou bez ohľadu na vek pacienta. Starší pacienti, u ktorých došlo k poklesu hustoty kostí, sa zvyčajne liečia metódou cementovej fixácie. Pri normálnej hustote kosti sa používajú cementové protézy, ktoré vďaka špeciálnemu drsnému povrchu pevne rastú do kosti.
Operácia trvá asi 1,5 hodiny a vykonáva sa s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie.
Úplné zotavenie po operácii nastane do niekoľkých mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík.
Výber spôsobu chirurgickej liečby vykonáva ortopedický traumatológ s prihliadnutím na špecifickú klinickú situáciu. V každom prípade sa operácie vykonávajú v špeciálnych prevádzkových jednotkách vybavených všetkým potrebným vybavením. Po operácii nájdu pacienti nemocnicu s pohodlnými oddeleniami, funkčnými posteľami, chutnou stravou, nepretržitou lekárskou kontrolou a všetkým potrebným pre pohodlný pobyt a zotavenie..
3 operačné jednotky klinickej nemocnice na Yauza sú vybavené zdravotníckym zariadením od popredných svetových výrobcov (Arthrex, Smith & Nephew, Linvatec, KarlStorz, Joimax, DePuySynthes, Stryker, Medtronic, Zimmer, Phillips). Moderný medicínsky dizajn, použitie špeciálnych materiálov odolných voči akejkoľvek infekcii, špeciálne vetracie systémy zaisťujú prísnu sterilitu a minimalizujú riziko infekčných komplikácií..
K službám pacientov - nemocnica s pohodlnými oddeleniami, funkčnými posteľami, chutnou diétnou stravou, nepretržitou lekárskou kontrolou a všetko potrebné pre pohodlný pobyt a zotavenie.
Vysoká diagnostická presnosť umožňuje v každom prípade zvoliť optimálnu schému prípravy, anestézie a priebehu operácie, ideálne vhodnú endoprotézu a spôsob jej prichytenia (cementová zmes, osteosyntéza)..
Vykonáva sa na digitálnom zariadení spoločnosti Philips triedy odborníkov: MRI - 1,5 T, CT - 128 rezov, röntgenové žiarenie s nízkou dávkou - dávka žiarenia pacienta je porovnateľná s radiáciou prijatou cestujúcim lietadla.
Zlomeniny femorálneho krku u starších ľudí sú pri páde častým zranením. Predtým to často znamenalo, že človek by už viac nebol schopný chodiť a viesť samostatný život. Teraz je všetko iné, veľa však záleží na príbuzných obete. Najčastejšie otázky, ktoré vyvstávajú medzi tými, ktorí čelia potrebe chirurgického zákroku na zlomeninu Budrovho ganglia, odpovedá Sergei Viktorovič Novikov, traumatológ v Moskovskej nemocnici č. 17..
Ako sa lieči zlomenina bedra??
Pacient by mal byť čo najskôr prevezený na traumatologické oddelenie, kde by mal čo najskôr podstúpiť operáciu, aby sa zlomený kĺb nahradil umelým. V súčasnosti sa u pacientov s zlomeninou bedrového kĺbu operácie artroplastiky vykonávajú bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia v nemocniciach v hlavnom meste, vrátane našej nemocnice..
Najstarší pacient, ktorého som videl po artroplastike, mal asi 90 rokov. Kíby sa líšia v princípe výsadby - môže to byť cement (častejšie u starších ľudí) alebo cementový. Rehabilitácia po operácii je v oboch situáciách rovnaká.
Aký druh úľavy od bolesti sa pacientovi poskytuje počas operácie? Ako dlho to trvá? Aká veľká je šva po operácii?
Operácia sa vykonáva v spinálnej epidurálnej anestézii. Ihla sa prepichne do miechového priestoru na úrovni dolných hrudných alebo horných bedrových stavcov a zavedie sa katéter. Pripevňuje sa na chrbát a rameno pacienta. Počas operácie pacient dostáva anestetikum katétrom.
Operácia trvá hodinu a pol. Po celú dobu leží pacient na zdravej strane. Rez potrebný pre endoprotetiku je len 10 - 12 cm, po operácii sa šije kozmetickým stehom.
Čo je najdôležitejšie pri starostlivosti o pacienta po nahradení bedra??
Je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia po dobu 90 dní od chirurgického zákroku, aby pacient nevysunul operovaný kĺb. Existuje pravidlo 90 stupňov: takéto pohyby nôh sú zakázané, pričom uhol medzi telom a bedrom je menší ako priamka..
Osoba môže ležať v posteli tak na chrbte, ako aj na zdravej strane, ale aby nedošlo k narušeniu kĺbu, medzi nohy sa musí umiestniť valec. Používajte veľký, hrubý vankúš, aby sa vaše nohy nezatvárali. Oddelenie môže sedieť s nohou natiahnutou dopredu, pretože v tomto prípade je uhol väčší ako 90 stupňov.
Je tiež potrebné obmedziť zákruty s ovládanou nohou dovnútra alebo von. Pozrite sa na chodidlo, predstavte si, že je napísané na číselníku. Keď sú prsty na vrchu, chodidlo sa pozerá na 12 hodín. Nemôžete to preložiť do 3 hodín a do 9, to znamená, že sa treba vyhnúť rotácii so stehnom. Po 90 dňoch budú tieto pohyby možné a úplne bezpečné..
V ktorý deň po operácii je čas, aby sa pacient naučil chodiť??
Prvý deň po operácii výmeny kĺbu je pacient uložený do postele, pacient je zodvihnutý a postavený na nohy s podporou chodca - druhý deň. Toto odporúčanie je rešpektované bez ohľadu na vek, čo môže byť veľmi úctyhodné. Čím skôr sa pacient postaví na nohy, tým je menšia šanca na preležaniny a zápal pľúc.
Lekár by mal navrhnúť, ako rýchlo aktivovať prácu nôh a zvýšiť rozsah pohybu v operovanom kĺbe. Zvyčajne sa odporúča chodiť 2 mesiace s chodcom alebo s kanadskými barlami, ktoré poskytujú oporu pod lakťami a neprachujú podpazušie. Potom môžete skúsiť chôdzu s paličkou..
Ako pomôcť obsluhovanej osobe vyrovnať sa s bolesťou, opuchom, hematómom?
Bolesť zmierňujú lieky predpísané lekárom.
Ihneď po operácii pomáha ľad, zabalený v uteráku a nanesený na miesto kĺbu. V poslednej dobe sa často používajú špeciálne lepiace obväzy - pásky. Hrá nielen úlohu fixačného a kompresného obväzu, ale tiež aktivujú prietok krvi a lymfy v mieste pripojenia.
Masáž pomôže s opuchom. Môžete to urobiť sami - s hladkými bezbolestnými pohybmi od prstov smerom do stredu tela oddelenia, ako by ste zdvihli opuch..
Ako sa vyhnúť krvným zrazeninám v krvných cievach?
Zvyčajne je mesiac po operácii predpísaný liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín - antikoagulancií v tabletách. Zrážanie krvi nie je potrebné kontrolovať špeciálnymi štúdiami.
Po dobu 2 mesiacov po operácii musíte nosiť kompresné odevy typu 2 alebo obväzy na nohách (chorých aj zdravých) s elastickými obväzmi.
Ráno by ste si mali obliecť spodnú bielizeň alebo obväzy. Oddelenie sa bez vašej pomoci nezvládne, inak bude musieť porušiť pravidlo 90 stupňov. Spočiatku pacient dokonca spí v kompresnom prádle. Neskôr to môžete odmietnuť.
Ak sa opuchy na nohe ochladia, môže dôjsť k narušeniu krvného obehu. Naliehavo potrebujeme pacienta ukázať lekárovi.
Po výmene škáry nemôže ochranný odev sám obliecť ponožky ani zdvihnúť predmet z podlahy. Ako tieto problémy vyriešiť?
Osobného nositeľa ponožky si môžete kúpiť v lekárni alebo objednať online. Jedná sa o taký plastový kužeľ, ponožka je cez ňu natiahnutá. Dozorca hodí kužeľ (laná sú k nemu pripevnené) na podlahu, vloží nohu do kužeľa - a okamžite položí ponožku. Topánky by nemali mať šnúrky, ale suchý zips, zipsy.
Existuje jednoduchý trik na vyzdvihnutie predmetov z podlahy pri sedení. Posaďte sa na stoličku alebo stoličku tak, aby sa bolesť kĺbov zavesila nadol, a pri zohnutí si dajte nohu späť späť. V tomto prípade zostáva uhol bedrového kĺbu správny a ruka vytiahne predmet. Ale starší ľudia vo vašej prítomnosti lepšie cvičia..
Čo je potrebné zmeniť v byte po operácii bedra?
Zdvihnite posteľ, pretože je kontraindikované, aby si sediaci sediaci a ľahli si na nízku posteľ. Nemusíte kupovať nový nábytok. Stačí umiestniť tehly alebo kusy encyklopédií pod nohy postele. Alebo si kúpte extra silnú matraci na svojej posteli.
Na toaletu je nainštalovaná špeciálna plastová dýza, ktorá sa nachádza v lekárni alebo na internete. Zvyšuje úroveň sedadla o 7 cm. Dodáva sa s 3 typmi upevňovacích prvkov, takže sa hubica zmestí na všetky typy toaliet..
Je ľahké premiestniť pacienta do vane pomocou špeciálneho sedadla alebo obyčajnej dosky umiestnenej po stranách, čo umožní, aby oddelenie nepoškodilo zranenú nohu za neprípustnú. Alebo stačí dať ochranný kryt na okraj vane a pomôcť mu hádzať prvého zdravého a potom operovanú nohu, uistite sa, že sa osoba naklonila dozadu a neporušila pravidlo 90 stupňov. Vaňa musí mať gumenú protišmykovú podložku a zábradlie.
Ako prepravovať pacienta?
Nie je potrebné zavolať sanitku alebo objednať špeciálnu prepravu. Prevádzkovaná osoba sa môže prepravovať v obyčajnom aute. Umiestnite ochranný kryt na sedadlo predného spolujazdca v aute a predtým ho dostatočne nakloňte.
Aké chyby sa robia pri starostlivosti o zlomeninu bedra?
Dajte oddeleniu väčšiu nezávislosť pri pohybe, aj keď je to veľmi starší človek. Je zrejmé, že príbuzní sa obávajú, že obsluhovaná osoba znova padne. Aby ste tomu zabránili, opakujte vyšetrenie. Strata rovnováhy bola pravdepodobne spôsobená závratmi spôsobenými vysokým krvným tlakom, nepravidelnými srdcovými rytmami a problémami s mozočkom. Lekár predpíše správne lieky a riziko pádu sa zníži. Mimochodom, podľa lekárskych štatistík, obyčajní zdraví ľudia po 55 rokoch padajú trikrát ročne.
Pravdepodobne budete musieť vypracovať bezpečnostnú stratégiu pre svoj poplatok. Môžete sledovať príklad starších Európanov so spoločnými problémami. Po uliciach sa pohybujú pomocou chodcov a valcov (trojkolesové alebo štvorkolesové vozíky so zaisťovacou brzdou). A riziko ďalšieho pádu sa mnohokrát znižuje.
V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom vopred