Pojem „poškodenie pri narodení“ sa vzťahuje na preventívne a nevyhnutne nutné mechanické a hypoxicko-ischemické poškodenie, ktorému je dieťa počas pôrodu vystavené..
Definícia nezahŕňa poškodenie amniocentézou, vnútromaternicovou transfúziou, odberom krvi z hlavy a resuscitáciou..
Výskyt traumatických poranení je 2 - 7 prípadov na 1 000 živo narodených. Dlhodobá práca, veľký plod, klinicky úzka panva, dystónia, predčasný pôrod, prezentácia končatín sú náchylné k poraneniu. Zranenia pri narodení predstavujú 2 - 3% príčin smrti u novorodencov. Technologický pokrok, ktorý umožňuje pôrodníkovi-gynekológovi identifikovať rizikové faktory traumatu pri pôrode pomocou ultrazvuku a monitorovania plodu pred vaginálnym pôrodom, čiastočne vysvetľuje túto nízku mieru. Dokonca aj zranenia, ktoré si samy vyriešia, sú pre rodičov významným problémom. Rodičia potrebujú podporu a podrobné informácie.
Pôrodný nádor - difúzna subkutánna extraperiostálna akumulácia tekutiny so slabo obmedzenými okrajmi - sa šíri pozdĺž stehovej línie lebky a stredovej čiary. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku prezentujúcej časti na otvárací krk. Pôrodný nádor zvyčajne nespôsobuje komplikácie a vymizne v priebehu niekoľkých prvých dní po pôrode.
Opuch zvyčajne nie je viditeľný pri narodení a farba pokožky hlavy sa nemení. Niekedy je spojená so zlomeninou lebky. Väčšina cefalohematómov vymizne v priebehu 2 až 12 týždňov, niekedy sa usadí. Palpácia organizovaného hematómu dáva pocit „vrúbkovaných“ hrán. V zriedkavých prípadoch má masívny hematóm za následok veľkú stratu krvi, ktorá si vyžaduje transfúziu.
Po inštrumentálnom podaní sa objaví začervenanie, ekchymóza, škrabance a nekróza podkožného tukového tkaniva hlavy a tváre. U predčasne narodených detí je ekchymóza (subkutánna akumulácia krvi v dôsledku prasknutia malých krvných ciev). Popôrodná nekróza podkožného tuku obvykle nie je viditeľná a pred jej zistením uplynie niekoľko týždňov. Typickými príznakmi sú hustá nepravidelná fialová podkožná doska. Zvyčajne nie je potrebné žiadne ošetrenie; niekedy sa objaví hyperkalcémia, ktorá vyžaduje korekciu.
Subkonjunktiválne a retinálne krvácanie a petechie na tvári a krku sú bežné v dôsledku náhleho zvýšenia intratorakálneho tlaku, keď hrudník prechádza pôrodným kanálom. Nevyžaduje sa žiadna liečba, rodičia musia byť upokojení.
Zlomeniny lebky sa vyskytujú v dôsledku tlaku z klieští alebo panvových kostí matky. Najčastejšie sa jedná o lineárne zlomeniny, ktoré nevyžadujú liečbu. Počas dodávania klieští sa bežne pozorujú dojemné zlomeniny. Zlomenina týlnej kosti nesie významné riziko smrteľného krvácania v dôsledku prasknutých vaskulárnych dutín. Tvorí sa počas pôrodu v záverečnej prezentácii.
Intrakraniálne krvácanie je výsledkom traumy alebo zadusenia a zriedka primárnej hemoragickej diatézy. Predisponujúcimi faktormi sú klinická nekonzistentnosť medzi hlavou plodu a panvou, pôrodná časť tela, rýchla práca alebo mechanická práca. Masívne subdurálne krvácania sú zriedkavé a častejšie sa vyskytujú u dojčiat. Intrakraniálne krvácanie je niekedy spojené s nedostatkom vitamínu K u novorodencov, izoimunitnou trombocytopéniou a syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie..
Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u predčasne narodených detí sa môže vyskytnúť bez zranenia. Čím nižšia je telesná hmotnosť pri narodení, tým častejšie je IVH a je určená u 2/3 predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 750 g. Táto patológia sa zriedka prejavuje pri narodení, príznaky sa vyskytujú prvý deň v 50% prípadov. Krvácanie sa vyskytuje v subependymálnej embryonálnej matrici. Nezrelosť krvných ciev v tejto periventrikulárnej oblasti, ktorá obsahuje veľké množstvo krvných ciev v kombinácii so zlým prísunom krvi, predisponuje k IVH u predčasne narodených detí..
Najčastejšie príznaky sú pokles alebo absencia Moro reflexu, slabý svalový tonus, letargia, apnoe a bledosť. U predčasne narodených detí s IVH sa náhle zhoršenie vyskytuje v 2. až 3. deň života. Závažné IVH vedie k významnému zhoršeniu neurologického stavu, mierne formy sú často asymptomatické.
Diagnóza je podľa histórie a klinických príznakov. Štandardnou výskumnou metódou na potvrdenie diagnózy je ultrazvuk lebky. U dojčiat s menšou intenzitou krvácania môžu príznaky chýbať až do veku jedného mesiaca. U novorodencov s podozrením na intrakraniálne krvácanie by sa malo vykonávať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) mozgu, pretože intraparenchymálne krvácanie alebo infarkt sa nedeteguje ultrazvukom lebky..
Výskyt traumatického intrakraniálneho krvácania sa môže znížiť prevenciou klinicky úzkej panvy a chirurgického pôrodu. IVH u predčasne narodených detí môže byť znížená pomocou použitia prenatálnych steroidov a starostlivým riadením ventilácie. Vitamín K by sa mal podávať všetkým deťom, aby sa predišlo krvácaniu spôsobenému nedostatkom.
Novorodenci s masívnym krvácaním sa rýchlo zhoršujú a často umierajú. U väčšiny detí s malým IVH sa nevyvíja posthemoragický hydrocefalus. Pri progresívnom hydrocefale je potrebné ventrikulloperitoneálne posunovanie.
K poraneniu miechy u novorodencov počas pôrodu dochádza, keď je chrbtica natiahnutá (natiahnutá) alebo otočená. Predĺženie je výraznejšie pri dodávke záveru a spôsobuje poškodenie dolných krčných a horných hrudných stavcov. Výrazná rotácia alebo krútenie počas pôrodu pri parietálnej prezentácii plodu spôsobuje poškodenie IV krčného stavca..
Hlavnými neuropatologickými zmenami sú akútne zranenia, ako sú krvácanie, opuchy a zriedkavo zlomeniny a posuny stavcov. Hemoragické komplikácie sú kombinované s prasknutiami miechy rôzneho stupňa, porušením jej integrity alebo úplným priečnym prasknutím miechy..
Pod úrovňou poškodenia sa stratia reflexy, stratí citlivosť a úplne chýbajú nezávislé pohyby. Ak je zranenie závažné, existuje riziko rýchlej smrti následkom útlmu dýchania, šoku a podchladenia. V iných prípadoch je klinický priebeh dlhý s postupným vývojom symptómov. Závažné zlyhanie dýchacích ciest je eliminované umelým vetraním a toto sa v budúcnosti stáva etickou dilemou. Apnoe prvý deň a zlé zotavenie z motorickej aktivity do 3 mesiacov sú zlé prognostické príznaky.
Prevencia je najdôležitejším aspektom perinatálnej starostlivosti a riadenie práce musí byť primerané. V zriedkavých prípadoch sa trauma vyskytuje pri maternici.
Diagnóza je potvrdená myelografiou CT alebo MRI. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s vrodenou amyotóniou a myelodysplaziou s latentnou spina bifida (spina bifida).
Vo väčšine prípadov je to Erbova obrna..
Pri obrne Erb-Duchenne je lézia obmedzená na 5. a 6. cervikálne nervy. U dojčiat nie je možné uniesť ruku, otočiť ju smerom von a ovládať predlaktie. Typická je poloha adukcie a vnútornej rotácie ruky s pronáciou predlaktia (držanie čašníka). Moro reflex a reflex bicepsu zvyčajne chýbajú a uchopovací reflex je zachovaný. Jednostranná obrna nervového nervu sa vyskytuje u 5% pacientov s Erbovou obrnou.
Klumpkeho paralýza je zriedkavá forma paralýzy brachiálneho plexu v dôsledku poškodenia 7 - 8 krčných a 1 hrudných miechových nervov. Výsledkom je slabosť svalov ruky, absencia uchopovacieho reflexu. Ak je poškodený 1 hrudný miechový nerv, objaví sa Hornerov syndróm (jednostranná ptóza a mióza)..
Prognóza závisí od stupňa poškodenia, mierneho poškodenia alebo úplného roztrhnutia. Zapojenie deltoidov je najzávažnejším problémom, ktorý vedie k poklesu krku. Všeobecne platí, že pri paralýze horného ramena je prognóza lepšia ako pri poškodení distálneho ramena..
Liečba - čiastočná imobilizácia a poskytnutie primeraného postavenia končatiny, aby sa zabránilo kontraktúram. Pri paralýze hornej časti paže sa rameno zatiahne o 90 ° s vonkajším otočením ramena a plnou supináciou predlaktia a dlane nasmerovanou na tvár. Imobilizácia sa vykonáva prerušovane počas dňa a medzi kŕmením. Pri paralýze predlaktia alebo ruky je zápästie dlaha v neutrálnej polohe, do päty je vložená poduška. Ak paralýza pretrváva dlhšie ako 3 - 6 mesiacov, pacienta treba vyšetriť neurochirurgom.
Cyanóza a nepravidelné dýchacie ťažkosti u novorodenca sú podozrivé z obrnovej nervovej obrny (3, 4 a 5 krčných nervov). Takéto zranenia sa často spájajú s ochrnutím brachiálneho plexu. Diagnóza je stanovená pomocou fluoroskopie alebo ultrazvuku. Neexistuje žiadne špeciálne zaobchádzanie. Optimalizuje prívod a prívod kyslíka. Odporúča sa starostlivosť o postihnutú stranu (rozstrekovanie postihnutej bránice). Zvyčajne po 3 mesiacoch dôjde k samoobnoveniu..
Detská obrna je zvyčajne periférneho pôvodu. Často sa vyskytuje v dôsledku tlaku na tvárový nerv v maternici, počas pôrodu, počas pôrodu, počas pôrodu s kliešťami, alebo zriedka sekundárne v dôsledku agenézy jadier. Periférna paralýza je ochabnutá a často postihuje celú polovicu tváre vrátane čela. Keď dieťa kričí, pohybuje sa iba nedotknutá polovica tváre, a preto sa ústa natiahnu týmto smerom. Na postihnutej strane je čelo hladké a oko otvorené. Pri centrálnej obrne nervu tváre zostáva čelo neporušené.
Pri periférnej paralýze sa väčšina detí zotaví v priebehu niekoľkých týždňov. Primeraná starostlivosť o oči je nevyhnutná. Ak nedôjde k zlepšeniu do 2 týždňov, je potrebná konzultácia s detským neurológom alebo neurochirurgom. Pre pretrvávajúcu paralýzu je indikovaná nervová plastika.
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s agenézou jadier, vrodenou absenciou tvárových svalov, jednostrannou absenciou kruhového svalu oka a intrakraniálnym krvácaním..
Pečeň je jediným mozgovým vnútorným orgánom, ktorý je zraniteľný počas pôrodu. Predispozičné faktory veľký plod, vnútromaternicová asfyxia, poruchy zrážania krvi, extrémna predčasnosť, prezentácia končatín a hepatomegália. Častejšie sa pozoruje subkapsulárny hematóm. Príznaky šoku sú oneskorené. Trhliny sú menej časté. Kľúčom k záchrane životov je včasné odhalenie ultrazvukom a okamžitá podporná starostlivosť.
Ruptúry sleziny sa zriedkavo vyskytujú izolovane, častejšie v kombinácii s ruptami pečene.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú krvácania v nadobličkách, najmä pri pôrode v závoji, ale ich príčina nebola stanovená. Predispozičné faktory - trauma, stres, hypoxia alebo ťažká sepsa; 90% krvácaní je jednostranných. Príznaky krvácania sú silný šok a cyanóza, ale nie všetky krvácania do nadobličiek sú smrteľné.
Zlomeniny sú najčastejšie dôsledkom pučenia a / alebo ramennej dystónie u veľkých plodov.
Počas pôrodu je pravdepodobnejšie, že novorodenci zlomia goliera. Niekedy je takáto zlomenina nepredvídateľná a nevyhnutne komplikuje normálnu prácu. U dieťaťa sa stanoví pseudoparalýza, zlomenina sa potvrdí rôntgenovým žiarením. Prognóza je vynikajúca, kľúčná kosť rastie spolu za 10 dní. Pohyb ruky môže byť obmedzený pripojením rukávu k košeli.
Prvým príznakom zlomeniny je strata spontánnych pohybov končatín, neprítomnosť Moro reflexu; sprevádza nervové poškodenie. Počas pôrodu môže pôrodník počuť alebo cítiť krízovú charakteristiku zlomeniny. Diagnóza je potvrdená röntgenovými lúčmi končatín.
Zlomeniny drieku pažeráka sa zvyčajne ošetrujú dlahou a pripevnením ramena k hrudnej stene. Kosť sa uzdraví do 2 týždňov. Pri zlomenine stehennej kosti sa dobré výsledky dosahujú pri trakcii zavesenia oboch dolných končatín, dokonca aj pri jednostrannom zlomení. Liečenie je zvyčajne sprevádzané tvorbou nadbytočného kalusu. Zlomeniny u predčasne narodených detí sú niekedy spojené s osteopéniou. Odporúča sa ortopedická konzultácia.
Toto zranenie je zriedkavé poranenie. Počas extrakcie plodu počas pôrodu v polohe záveru môže dôjsť k oddeleniu hornej epifýzy stehennej kosti. Pozoruje sa opuch postihnutej nohy, obmedzenie aktívnych pohybov a bolestivosť pasívnych pohybov. Prognóza je zvyčajne dobrá.
Itoxická ischemická encefalopatia je dôležitou príčinou trvalého poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré môže mať za následok smrť novorodenca alebo neskôr prejavujúce sa ako detská mozgová obrna. Celkom 15-20% novorodencov s hypoxickou ischemickou encefalopatiou umiera v novorodeneckom období. U 25-30% preživších sa vyvíja perzistentná anomálie nervového systému. Prevencia a liečba sa uskutočňujú v súlade s etiológiou choroby. Postihnutie a úmrtnosť sa znižujú primeranou ventiláciou, okysličovaním a korekciou sprievodnej viacnásobnej dysfunkcie orgánov. Fetálna asfyxia je charakterizovaná: pH fetálnej krvi nižšie ako 7, 5-minútové Apgar skóre - 0-3 a klinické prejavy dysfunkcie viacerých orgánov..
Obrázok 16-7. Difúzny toxický struma. Exoftalmy, osteoartropatia (symptóm paličky) a pretibiálny myxedém (tmavo ružový plak a uzliny)
Rovnomerné zväčšenie celej štítnej žľazy alebo iba jedného laloku. Cievna šelest sa často počuje nad štítnou žľazou.
Príznaky oftalmopatie: zaostávanie horných viečok pri pohľade dolu, prúžok skléry nad dúhovkou, exoftalmy, chemóza, pohľad (obr. 16-7), oftalmoplegia, konjunktivitída, periorbitálny edém. Komplikácie: ulcerácia rohovky, neuritída a atrofia zrakového nervu. Zhubné exoftalmy: slabosť okulomotorických svalov, obmedzený pohyb očí smerom hore a von, zhoršená konvergencia, strabizmus, diplopia.
Predsieňové arytmie (najčastejšie fibrilácia predsiení), systolický šelest.
Predčasný myxedém Edém, kŕčový ekzém, vojnová forma elefantiázy, hlboké mykózy. tyreotoxikóza
Poruchy úzkosti, metastatické zhubné nádory, cirhóza pečene, hyperparatyreóza, sprue, myasténia gravis, progresívna myopatia, feochromocytóm.
Test funkcie štítnej žľazy
• Zvýšená absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou. Zvýšené hladiny tyroxínu a trijódtyronínu v sére, absorpcia trijódtyronínu živicou a vypočítaný voľný tyroxín.
Pretibiálny myxedém: opuch a disociácia kolagénových zväzkov, stelátové fibroblasty. Akumulácia kyseliny hyalurónovej a chondroitínsulfurovej v léziách a na normálnej koži.
Predpokladá sa, že autoimunitné poruchy sú príčinou choroby. Difúzny toxický struma, chronická lymfocytárna tyreoiditída a primárny idiopatický hypotyreoidizmus sa zdajú byť úzko späté. U niektorých pacientov s difúznou toxickou strumou sa v budúcnosti vyvíja chronická lymfocytárna tyreoiditída a naopak. Protilátky stimulujúce štítnu žľazu sa vyskytujú v krvi pacientov s difúznym toxickým strumom. Sú to autoprotilátky proti TSH receptorom, ktoré patria do triedy IgG. Interakciou s TSH receptormi tieto protilátky stimulujú sekréciu hormónov štítnej žľazy. Patogenéza pretibiálneho myxedému a oftalmopatie nie je jasná. Predpokladá sa, že cytokíny alebo rastové faktory, ktoré sa vyskytujú v krvi, spôsobujú proliferáciu fibroblastov a ich zvýšenú produkciu glykozidov-glykánov..
Antitroidné lieky, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Medzisúčet resekcie štítnej žľazy alebo jej zničenie rádioaktívnym jódom.
V miernych prípadoch symptomatická liečba; v závažných prípadoch - perorálny prednison (počiatočná dávka 100 - 120 mg / deň, po zlepšení postupne znižujte na 5 mg / deň). Ožiarenie očnej objímky. Orbitálna chirurgická dekompresia.
Kortikosteroidné okluzívne obväzy na niekoľko mesiacov. Malé dávky perorálnych kortikosteroidov (prednison, 5 mg / deň).
Hypotyreóza sa vyvíja s nedostatkom hormónov štítnej žľazy a vyznačuje sa akumuláciou hydrofilných glykozaminoglykánov v koži. To vedie k stvrdnutiu a zhrubnutiu pokožky a zdrsneniu rysov tváre - stavu známemu ako myxedém (sliznicový edém). Vrodená hypotyreóza sprevádzaná oneskorením fyzického a duševného vývoja sa nazýva kretinizmus. Synonymá: hypothyreóza, myxedém.
Ženy ochorejú 10-krát častejšie.
1 z 5 000 novorodencov.
Primárna hypotyreóza (patológia štítnej žľazy) - 95% prípadov
• Hypotyreóza bez struma. Aplazia a hypoplázia štítnej žľazy, primárna idiopatická hypotyreóza (atrofia štítnej žľazy u starších ľudí), resekcia štítnej žľazy, liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom, ožarovanie.
• Hypotyreóza s strumou. Vrodené poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy, nedostatok jódu, transplacentárny príjem jódových prípravkov alebo antitroidných liekov, liekov-
žily (kyselina aminosalicylová, jódové prípravky, fenylbutazón, jódantipyrín)
- zakázané FDA, lítiové soli), chronická lymfocytárna tyreoiditída.
Sekundárna hypotyreóza (patológia hypofýzy alebo hypotalamu) - 5% prípadov
• Hypofýza. Hypopituitarizmus, izolovaný nedostatok TSH.
• Hypotalamický. Malformácie hypotalamu, infekcie (encefalitída), nádory, infiltrácie (sarkoidóza).
Vrodená hypotyreóza. Vyskytuje sa v prvých mesiacoch života. Charakteristické sú predĺžená fyziologická žltačka, chrapľavý plač, zápcha, ospalosť; dieťa sať veľmi dobre. Získaný hypotyreóza. Ochorenie začína postupne, postupne a prvé príznaky sú nešpecifické: letargia, ospalosť, zimnica, zápcha, stuhnutosť svalov a kŕče, syndróm karpálneho tunela, me-norrhagia. Následne: znížená inteligencia, spomalenie pohybu, slabá chuť do jedla, prírastok na váhe. Suchá pokožka a vlasy; strata vlasov. Hrubý hlas.
Vrodená hypotyreóza. Krátka postava, hrubé rysy tváre, vyčnievajúci jazyk, široký, vyrovnaný nos, široko nasadené oči, tenké vlasy, suchá pokožka, roztiahnuté brucho, pupočná kýla, mentálna retardácia, neskoré zúbky. Získaný hypotyreóza. Nadýchaná tvár bez výrazu (obr. 16-8), edematózne viečka. Opuch môže byť jednostranný. Široký sploštený nos, silné pery. Inhibícia, spomalenie pohybu.
Prvky vyrážky. Pokožka je zahustená, vosková; naya, suchý, drsný (ako v prípade xerodermy), pokrčený (obr. 16-8). Keratoderma - keratinizácia dlaní a chodidiel. Farbu. Bledosť: zvýšená voda a glykozaminoglykány a znížený prísun krvi (vazokonstrikcia). Žltý odtieň: na dlaniach a chodidlách kvôli karotenémii. Pohmat. Pokožka je suchá na dotyk (znížené potenie a sekrécia mazu), studená, pevná konzistencia. Končatiny: Tesný edém, nie prispôsobený tlaku. Lokalizácia. Celé postihnutie kože.
Sprievodné kožné ochorenia
Vitiligo, ktoré je často spojené s asymptomatickou hypotyreózou, najmä u žien nad 50 rokov.
Suché, drsné a krehké. Alopécia: spomaľuje rast a stenčenie vlasov na hlave, tvári (u mužov), na krčme av podpazuší. Percento vlasových folikulov, ktoré sú vo fáze rudného organizmu, sa zvyšuje. Obočie: strata vonkajšej tretiny obočia.
Krehký, rastie pomaly.
Jazyk je zväčšený, hladký, červený, jeho pohyby sú spomalené.
Vrodená hypotyreóza. Krátka postava, drsné rysy tváre, vyčnievajúci jazyk, široký vyrovnaný nos, široko rozmiestnené oči, opuchnuté brucho, pupočná kýla, zaostávajúci vek kostí z pasu, epifyzálna dysgenéza, mentálna retardácia, neskoré zúbky. Získaný hypotyreóza. Pri hypotyreóze bez strumy nie je štítna žľaza hmatateľná. Bradykardia. Spomalenie šľachových reflexov (predovšetkým Achilles) v dôsledku relaxačnej fázy.
Kongenitálny hypotyreóza Downov syndróm. Získaný hypotyreóza Nefrotický syndróm, depresia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba.
Test funkcie štítnej žľazy
• Hladina tyroxínu a TSH v krvi sa odporúča všetkým novorodencom..
• Hladina TSH je zvýšená pri primárnej hypotyreóze; znížená alebo neurčená pri sekundárnej hypotyreóze hypofýzy. Pri hypotyreónii hypofýzy sú hladiny iných hormónov hypofýzy obvykle nízke. Hladiny trijódtyronínu a tyroxínu sú znížené.
Celkový cholesterol v sére sa zvýšil.
Patomorfológia kože V papilárnej vrstve dermy, okolo vlasových folikulov a krvných ciev - opuch a disociácia kolagénových zväzkov v dôsledku hromadenia chondroitínsulfurových a hyalurónových kyselín.
Radiačná diagnostika Vrodená hypotyreóza. Zaostávajúci kostný vek z pasu, epifyzálna dysgenéza.
Získaný hypotyreóza. Zvýšený tieň srdca (dilatácia srdcových komôr, výtok do perikardiálnej dutiny). Megakolon, črevná obštrukcia.
Klinický obraz potvrdený laboratórnymi výsledkami (meranie hladín TSH v krvi).
Kyslé glykozaminoglykány (kyselina hyalurónová a chondroitínsulfurová) sa hromadí v koži, v sliznici orofaryngu a hlasivkách. Bledosť pokožky je spôsobená skutočnosťou, že glykozaminoglykány menia lom; žltnutie - karotenémia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pomalej premeny p-karoténu na vitamín A.
Priebeh a predpoveď
Neliečená hypotyreóza môže byť komplikovaná hypothyroidnou kómou (areflexia, hypotermia, arteriálna hypotenzia, bradykardia, hypoventilácia, hyponatrémia). Úmrtnosť v kóme hypotyreózy dosahuje 66%.
Novorodenci, deti a dospievajúci: Aby sa zabránilo mentálnej retardácii a oneskorenému fyzickému vývoju, okamžite podajte celú terapeutickú dávku hormónov štítnej žľazy. Dospelí a starší ľudia: dávka hormónov štítnej žľazy sa postupne zvyšuje, aby sa zabránilo vedľajším účinkom na srdce.
Hormonálna substitučná terapia (dospelí)
Stredné udržiavacie dávky
• Levothyroxín, 125 mcg / deň ústami.
• štítna žľaza, 120 - 180 mg / deň ústami.
Obrázok 16-8. Hypothyroidism Suchá bledá pokožka; riedenie obočia; opuchnutá, pokrčená tvár; opuchnuté viečka. Ani brada, ani fúzy nerastú. Výraz na tvári je nepriehľadný, zamrznutý
Scurvy je akútne alebo chronické ochorenie spôsobené nedostatkom vitamínu C (kyselina askorbová) v potravinách. Vyznačuje sa anémiou, krvácaním do kože (ekchymóza a malé perifolikulárne krvácanie), svalov a kĺbov, ochorením ďasien (strata zubov, krvácanie). Ochorenie postihuje dojčatá a ľudí stredného a staršieho veku..
Synonymá: scorbutus, nedostatok vitamínu C, scorbut.
Epidemiológia a etiológia
Dojčatá (6 - 12 mesiacov), ľudia stredného veku, starší ľudia.
Bábätká. Kŕmenie varených alebo konzervovaných mliečnych výrobkov bez pridania citrusových plodov a zeleniny. To je zvyčajne chyba matky. Dospelí. Zvyčajne sú chorí osamelí ľudia so zlými zubami, ktorí jedia náhodne a nejedia surovú zeleninu. Mnohé z nich majú nedostatok aj iných živín..
Tehotenstvo, laktácia, tyreotoxikóza (zvýšená potreba vitamínu C); alkoholizmus.
Nedostatok potravín obsahujúcich vitamín C v potrave.
1-3 mesiace potom, čo sa vitamín C prestal dodávať s jedlom.
Letargia, slabosť, bolesť svalov a kĺbov.
Vyčerpanie, letargia, ospalosť.
Prvky vyrážky. Hemorágy: petechiae a ekchymóza na pažiach a nohách (Obr. 16-9). Folikulárna keratóza (nadržané zátky v ústach vlasových folikulov) a perifolikulárne krvácanie. Farbu. Červeno-hnedé (čerstvé krvácanie), žlto-zelené (staré krvácanie).
Lokalita. Zhoduje sa s umiestnením vlasových folikulov. Lokalizácia. Ruky a nohy. Obľúbená lokalizácia: petechiae a ekchymóza - vnútorné stehná; folikulárna keratóza a perifolikulárne krvácanie - zadný povrch nôh.
Vlasy sú krehké, často pochované pod nadržanými svorkami, ktoré upchávajú ústa folikulov. Krvácanie okolo vlasových folikulov.
Pozdĺžne subunguálne krvácanie.
Žuvačky: opuchnuté, voľné, fialové alebo fialové, ľahko krvácajú. Zuby sa hojdajú a vypadávajú. Tieto príznaky sa neobjavia okamžite..
Scurvy u dojčiat
Kostí. Hemorágy v perioste dlhých tubulárnych kostí sú sprevádzané opuchom, bolesťou a môžu viesť k oddeleniu epifýz. Hrudné a chrupavkové kĺby zhustnú, hrudná dutina klesá („svrbivý ruženec“).
Krvácanie. Ekchymóza. Poškodenie ďasien - až po prerezaní zubov. Retrobulbarské, subarachnoidálne a intracerebrálne krvácanie môže byť smrteľné.
Hemoragická vyrážka na nohách Trombocytopénia, senilná purpura, coa-gulopatia, komplikácie antikoagulačnej terapie (warfarín, heparín), kryoglobulinémia. zápal ďasien
Zlá zubná starostlivosť, ďasnová hyperplázia (pri liečbe cyklosporínom, fenytoínom, antagonistami vápnika), leukémia, gravidita.
Normocytická normochromická anémia spôsobená krvácaním. Nedostatok kyseliny listovej je bežný, čo vedie k makrocytovej anémii. Pozitívny test na kapilárnu krehkosť (napr. Príznak turniketu).
Hladina kyseliny askorbovej Obsah kyseliny askorbovej v leukocytoch je nižší ako 25% normy.
Charakteristické zmeny kostí.
Klinická prezentácia potvrdená laboratórnymi výsledkami (nízke hladiny kyseliny askorbovej).
Vitamín C sa v tele nesyntetizuje a musí sa dodávať s jedlom. Normálny celkový obsah vitamínu C v tele je 1,5 - 3,0 g. Keď klesne pod 0,5 g, objavia sa prvé príznaky skorbutu - petechia a ekchymóza. S ďalším poklesom obsahu vitamínu C (z 0,5 g na 0,1 g) sa vyvinie gingivitída, folikulárna keratóza, artralgia, výtok do kĺbovej dutiny a poruchy rastu vlasov. Pri závažnom nedostatku vitamínu C (menej ako 0,1 g) sa objavuje dýchavičnosť, opuchy, oliguria a neuropatia; možná smrť.
Vitamín C sa podieľa na syntéze kolagénu. Pri nedostatku vitamínu C je narušená hydroxylácia prokolagénu, klesá syntéza kolagénu, kapiláry sú krehké.
Priebeh a predpoveď
Bez liečenia končí kurděje smrťou. Po začatí liečby krvácania-
Obrázok 16-9. Skorbut. Perifolikulárne krvácanie na dolnej časti nohy. Ústa vlasových folikulov sa upchávajú nadržanými masami (folikulárna keratóza) a zmršťujú sa do 24 hodín; bolesti svalov a kostí rýchlo vymiznú; po 2 až 3 dňoch sa začnú liečiť ďasná.
Ak existuje podozrenie na skorbut, odoberie sa krv na stanovenie hladiny kyseliny askorbovej a liečba sa začne okamžite.
Kyselina askorbová Priradiť 100 mg 3 - 5-krát denne do celkovej dávky 4 g; potom - 100 mg / deň až do zotavenia.
Potraviny bohaté na vitamín C.
Enteropatický nedostatok zinku a akrodermatitída ______________________________
Acrodermatitis enteropathic je dedičné ochorenie spôsobené zníženou absorpciou zinku. Začína v detstve a prejavuje sa alopéciou, hnačkami a vyrážkami na pažiach, nohách a okolo prirodzených otvorov tela. Rovnaký klinický obraz sa pozoruje pri nedostatku zinku z inej etiológie (nedostatočný príjem potravy, získané poruchy absorpcie zinku). Synonymá: acrodermatitis enteropathica, Danbolt-Klossov syndróm.
Epidemiológia a etiológia
Enteropatická akrodermatitída: s umelým kŕmením - prvé dni alebo týždne života; s dojčením - krátko po odstavení. Získaný nedostatok zinku - v každom veku.
Enteropatická akrodermatitída: vrodená malabsorpcia zinku; je zdedený autozomálne recesívnym spôsobom. Získaný nedostatok zinku: nedostatočný príjem zinku v strave, malabsorpcia (Crohnova choroba s postihnutím tenkého čreva, bypass tenkého čreva na liečbu obezity), alkoholizmus, strata zinku v moči (nefrotický syndróm), hypoalbuminémia, liečba penicilamínom, zvýšený katabolizmus (trauma, popáleniny, pooperačné obdobie), hemolytická anémia, prevrátená chuť do jedla (u dospievajúcich), dlhodobá parenterálna výživa.
Získaný nedostatok zinku: tehotné ženy, deti a dospievajúci.
Acrodermatitis enteropathic: odstavenie a prenos do kravského mlieka. Získaný nedostatok zinku: zmeny stravovania; sťažnosti charakteristické pre základné ochorenie.
Fyzikálne vyšetrenie Pokožka
Prvky vyrážky. Suché, šupinaté, svrbivé škvrny a plaky. Neskôr sa zakryjú vezikulami, pľuzgiermi, pľuzgiermi, krustami (obr. 16-10). Lézie majú jasné hranice. Na špičkách prstov sú praskliny (Obr. 16-11). Zápal nechtového lôžka. Prsteňovité lézie: prirodzené otvory tela a nechtov ohraničuje koruna šupín. Charakteristická je sekundárna infekcia Candida albicans a Staphylococcus aureus. Rany sa hoja dobre. Farbu. Najprv ružová, potom jasne červená.
Lokalizácia. Po prvé - tvár (najmä okolo úst, obr. 16-12), pokožka hlavy, vonkajšie genitálie, perianálna oblasť, medzireglutálny záhyb; potom - ruky a nohy, končeky prstov, popliteálna a ulnárna fossa, kmeň.
Difúzna alopécia, sivá. Paronychia, Bo línie, onycholýza.
Zayed; hladký červený jazyk; erózia ústnej sliznice, podobne ako afty; kandidová stomatitída. fotofóbia.
Podráždenosť, depresia. Deti s acrodermatitídou enteropaticky plačú. Spomalenie rastu.
Difúzna neurodermatitída, seboroická dermatitída, kandidóza, glukagonoma.
Všeobecná analýza krvi
Biochemický krvný test Nízke hladiny zinku. Analýza moču
Znížené vylučovanie zinku.
Patomorfológia kože Histologický obraz pripomína psoriázu. V horných vrstvách epidermy sú veľké svetlé keratinocyty. Diskeratóza, výrazná parakeratóza. Niekedy - akantolýza, pitva epidermy, intraepider-
Obrázok 16-10. Získaný nedostatok zinku. Dobre definované červené plaky na krížovej kosti, v medziregálnom záhybe, na zadku a stehnách. Toto ochorenie sa ľahko zamieňa so seboroickou dermatitídou alebo psoriázou
Obrázok 16-11. Získaný nedostatok zinku. Prsty sú červené, lesklé, popraskané. Ťažké exsudáty vytekajú z trhlín. Paronychia sa často vyskytuje u detí s bublinami. V papilárnej vrstve dermis - voľné perivaskulárne infiltráty z lymfocytov a histiocytov, rozšírené stočené kapiláry.
Klinická prezentácia potvrdená laboratórnymi výsledkami (nízka hladina zinku v krvi).
Pri enteropatickej akrodermatitíde je narušená absorpcia zinku v čreve. Chemická povaha látky, ktorá sa podieľa na preprave zinku a pri tejto chorobe chýba-
do inštalácie. Počiatočné štádium zjavne trpí - adsorpcia zinku na mikrovilli epitelu končatiny. Stav pacientov sa významne zlepšuje pri zvýšenom príjme zinku s jedlom. Mechanizmus poškodenia kože a iných orgánov nie je známy.
Priebeh a predpoveď
Zatiaľ čo patogenéza enteropatickej akrodermatitídy nebola známa, považovala sa za fatálne ochorenie. Teraz je ľahko liečiteľný. Choré deti nepriberajú na váhe, trpia plesňovými a bakteriálnymi infekciami. Keď sa kompenzuje nedostatok zinku, hnačka sa po 1-2 týždňoch uzdraví a v prvý deň zmizne podráždenosť a slza..
Kompenzácia nedostatku zinku: diéta alebo intravenózne podávanie solí zinku (dávka by mala 2-3 krát prekročiť dennú potrebu). Normálny obsah zinku v tele sa obnoví o niekoľko dní alebo týždňov po začiatku liečby.
Obrázok 16-12. Enteropatická akrodermatitída. Symetrické, ostro definované lézie okolo úst. Dosky sú pokryté šupinami, krustami a eróziou. Postihuje sa tiež pokožka okolo konečníka a špičky prstov. Po vymenovaní solí zinku sa stav rýchlo zlepšil
Enzymatická panniculitída je zápal podkožného tkaniva, ktoré sa vyvíja v lalokoch tukového tkaniva. Vyskytuje sa na pozadí pankreatitídy a rakoviny pankreasu. Ochorenie sa prejavuje ako bolestivé podkožné uzliny, často v kombinácii s artritídou a polyserozitídou. Synonymum: panniculitis pancreaticus.
Epidemiológia a etiológia
Stredný a starší.
Muži ochorejú častejšie.
Chronická pankreatitída, rakovina pankreasu.
Alkoholizmus, bolesť brucha, chudnutie, diabetes mellitus v nedávnej dobe. Po stlačení sú podkožné uzly bolestivé.
Prvky vyrážky. Uzly a plaky (Obr. 16-13). Po biopsii uniká tuk z rany. Farbu. červená.
Pohmat. Lézie sú na dotyk horúce, bolestivé. Kolísanie je niekedy detekované. Lokalizácia. Akýkoľvek. Najčastejšie - nohy a zadok.
Pleurálny výpotok, ascites, artritída (najčastejšie sú postihnuté členkové kĺby).
Erytém nodosum, vaskulitída nodosum, hlboký lupus erythematodes, spontánna Weber-Christianova panniculitída (SC-antitrypsínová deficiencia, autozomálne dominantná dedičná), steroidná panniculitída, Sweetov syndróm.
Všeobecná analýza krvi
Chémia krvi
Zvýšená aktivita lipázy a amylázy.
Zvýšená aktivita lipázy a amylázy.
Patomorfológia kože Zápal podkožného tkaniva, ktoré sa vyvíja v lalokoch tukového tkaniva, s nekrózou lipocytov a kalcifikáciou. Vo vnútri lalokov sú viditeľné nekrotické lipocyty s granulovanou bazofilnou cytoplazmou, rozpadnuté jadro a silné steny (nazývajú sa „tieňmi“ lipocytov). Kalcifikácia je vyjadrená v rôznych stupňoch. Ohniská nekrózy sú obklopené infiltrátmi z rôznych typov buniek. Susedné tukové tkanivo môže byť normálne.
Klinická prezentácia potvrdená biopsiou podkožného tkaniva.
Pri ochoreniach pankreasu vstupujú enzýmy do krvi - amyláza, trypsín, lipáza, ktoré spôsobujú nekrózu tukového tkaniva..
Priebeh a predpoveď
Závisí od charakteru lézie pankreasu. Vyrážka sa často opakuje-
Stránka je venovaná zdraviu a zdravému životnému štýlu bez drog
Ekchymóza - veľké krvácanie do kože alebo sliznice, ktoré sa vyznačujú nepravidelným tvarom a priemerom viac ako 3 - 5 mm.
Najčastejšou príčinou ekchymózy na nohách a iných častiach tela je mechanické traumy do tkanív: kapiláry sú poškodené a krv vstupuje do kože alebo do epitelových membrán. V každodennom živote sa také krvácanie nazýva „modrina“. Ak sa objavia bez vplyvu vonkajších faktorov (spontánne) alebo s minimálnym tlakom na pokožku, môže to naznačovať prítomnosť patológií vnútorných orgánov alebo hematopoetického systému..
Často sa spolu s modrinami na koži vyskytujú petechie - bodkované červené krvácania s priemerom do 2 mm. Petechiae a ekchymóza sú hemoragické škvrny a majú rovnaký mechanizmus tvorby. Líšia sa veľkosťou a tvarom..
Ekchymóza a petechiae sú charakteristické pre purpuru - ochorenie, ktoré je sprevádzané poruchou jedného alebo viacerých spojení hemostázy. Miesta sú lokalizované najčastejšie na dolných končatinách.
Iné vrodené a získané patológie vedúce k výskytu spontánnej ekchymózy:
Okrem toho sa hemoragické škvrny môžu objaviť v dôsledku ožarovacej terapie, užívania steroidov, warfarínu, heparínu, kyseliny acetylsalicylovej a ďalších liekov, ktoré ovplyvňujú krvotvorný systém..
V závislosti od miesta môžu mať krvácanie konkrétne príčiny. Napríklad ekchymóza na sliznici mäkkého podnebia a ďalších častiach ústnej dutiny sa objaví so skorbutom a leukémiou. Subkonjunktiválna ekchymóza sa spravidla vyskytuje v dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku počas zadusenia alebo v dôsledku chirurgického zákroku (blefaroplastika)..
Ekchymóza vyzerá ako škvrna bez jasných hraníc s nerovnými obrysmi. Ich priemer môže byť až niekoľko centimetrov. Farba sa na začiatku zmení z purpurovej alebo modrastej čiernej na zelenkavo žltú. Zmena odtieňa nastáva v dôsledku postupného rozkladu hemoglobínu.
Hemorágy nezvyšujú povrch tela a nie sú hmatateľné. Keď sa obnoví integrita kapilár a z tela sa odstránia produkty rozpadu krvných buniek, ekchymóza zmizne.
Pri výskyte hemoragických škvŕn je diagnostika zameraná na identifikáciu základného ochorenia. Jeho podstatu určujú sprievodné príznaky, ktoré vznikajú pri odbere anamnézy a fyzikálnom vyšetrení..
Súbor diagnostických opatrení môže zahŕňať:
Taktika liečby ekchymózy závisí od charakteristík vedúcej patológie. Napríklad pre purpuru sa používajú hemostatiká a kyselina aminokaprónová, ako aj plazmaferéza. Ruptúra, krvácanie a porušenie brušných orgánov sa lieči chirurgicky.
Prognóza je určená príčinou ekchymózy.
Prevencia výskytu hemoragických škvŕn spočíva v prevencii poranení a prevencii chorôb, ktoré sa vyznačujú ich výskytom.
Všetky materiály sú publikované pod autorským právom alebo pod vedením lekárov (o autoroch), ale nepredstavujú lekársky predpis. Kontaktujte špecialistov!
Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, praktický lekár
Petechiae sú bodavé krvácania, ktoré majú zaoblený tvar a vyskytujú sa pri prasknutí malých krvných ciev pod kožou. Červené, fialové a fialové škvrny sa objavujú v dôsledku uvoľňovania červených krviniek z krvného riečišťa do intersticiálneho priestoru. Petechiae sú ako malé modriny dosahujúce priemer 1 alebo 2 mm. Nie sú hmatateľné ani vystupujú nad povrch pokožky. Petechiálne krvácanie je jednoduché a mnohonásobné. Naraz sa objaví niekoľko plochých škvŕn, ktoré nezmenia farbu a nezmiznú pri pritlačení prstom alebo napnutí pokožky..
Petechiae je symptómom mnohých patológií, medzi ktorými prevládajú choroby krvi, systémové autoimunitné ochorenia a niektoré infekcie..
U zdravých ľudí sa môžu vyrážky objaviť v dôsledku nadmernej námahy. V priebehu času škvrny miznú a zanikajú, zanechávajúc miernu pigmentáciu Lokalizácia petechií je iná: koža ramien, nôh, trup, tvár, sliznica ústnej dutiny, spojivky očí.
Pred začatím liečby petechií je potrebné identifikovať a vylúčiť príčiny ich výskytu.!
V dôsledku väčšiny hematologických a autoimunitných chorôb sú narušené procesy tvorby a fungovania krvných doštičiek, čo sa klinicky prejavuje objavením sa petechií na koži. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia je tiež príčinou bakteriálnej hemoragickej vyrážky.
príklady petechií s trombocytopenickou purpurou, charakteristika detí
V dôsledku traumatického poškodenia kapilár sa doštičky zhlukujú, aby pomohli zrážať krv. Skupiny krvných doštičiek reagujú s faktormi systému zrážania krvi, krv v postihnutej oblasti stagnuje a tvorí sa krvná zrazenina. U osôb s existujúcimi poruchami v tele funguje systém zrážania krvi menej efektívne, na pokožke sa objavujú malé modriny - petechiae.
Niektoré infekčné choroby sa prejavujú výskytom petechií na koži. To platí najmä pre deti s krehkou imunitou. Infekčný syndróm dieťaťa sa prejavuje horúčkou, tachykardiou, dýchavičnosťou. Patogénne mikroorganizmy produkujú toxíny, ktoré poškodzujú steny krvných ciev. Charakteristickým znakom sepsy je subkutánne krvácanie alebo hemoragická vyrážka. V závažných prípadoch sa vyrážka rýchlo šíri po celom tele, objavujú sa mdloby, kŕče a bludy.
Pri systémových chorobách sú vlastné cievy tela vnímané ako cudzie. Imunitný systém vytvára protilátky, vytvárajú sa imunitné komplexy, ktoré cirkulujú v krvi, usadia sa na stenách krvných ciev a infikujú ich. U pacientov sa rozvinuli všeobecné a špecifické príznaky: dýchavičnosť, hyperhidróza, kardiagia, bolesť svalov a kĺbov.
Ak sú petechie sprevádzané nevoľnosťou a horúčkou, šíria sa po celom tele, zväčšujú sa a vyzerajú ako modriny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..
Meningitída sa prejavuje hemoragickou vyrážkou, ktorej prvky sú v tvare hviezdy a sú svetlé. Toto je skorý príznak choroby, ktorá sa objavuje v prvých hodinách a dňoch a veľmi rýchlo sa šíri do celého tela. Petechiae sú lokalizované na stehnách, nohách, zadku, chodidlách a spodnom bruchu. Majú vezikuly v strede a často sa navzájom spájajú a vytvárajú rozsiahlu ekchymózu, ktorá sa neskôr často podrobuje nekróze..
Pri kvapavke sú vyrážky lokalizované na distálnych končatinách cez veľké kĺby. Pripomínajú pustuly s hemoragickým obsahom a sú kombinované s charakteristickými klinickými príznakmi - príznakmi poškodenia genitourinárneho aparátu, anorektálnej oblasti a hltanu..
Stafylokoková infekcia sa prejavuje hnisavou petechiou, keď sa zistí hromadenie gram-pozitívnych kokov. Pri stafylokokovej sepse sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien pod vplyvom mikrobiálnych toxínov. Krvácanie sa objavuje na koži, ústnej sliznici a sklére vo forme presnej petechie.
Pri autoimunitných ochoreniach sa vyskytuje petechiálny exantém na ramenách a nohách a po 2 až 4 dňoch sa na ňom objaví viac petechií. Ich vzhľad je sprevádzaný príznakmi intoxikačného syndrómu: horúčka, malgia, artralgia, nevoľnosť. Petechiae zmizne po niekoľkých dňoch a na ich mieste zostanú pigmentované oblasti a zóny mierky.
krvácanie s rôznymi vaskulitídami
Petechiálna vyrážka s hemoragickou vaskulitídou je sprevádzaná poškodením kĺbov a bolesťou brucha. Najčastejšie sú zapálené veľké kĺby nôh - členok alebo koleno. Epigastrická bolesť má v prírode mierny charakter bez zjavných príznakov dyspepsie. V závažných prípadoch náhle, paroxyzmálne, kolické bolesti brucha sprevádzané hnačkami, zvracaním a horúčkou..
Schambergova choroba je hemosideróza kože, ktorá sa vyskytuje v dôsledku autoimunitného zápalu kožných kapilár. Na koži pacientov sa objavujú malé bodky, napríklad z pichnutia ihlou. Spočiatku sú hnedej alebo hnedej farby a potom sa na chvíľu zosvetlia a zmiznú. Vyrážky sa nachádzajú na tele symetricky, sú však morfologicky rozmanité. Dôvodom je súčasný vzhľad čerstvých a starých prvkov na pokožke. Toto ochorenie má benígny priebeh, pretože sú postihnuté iba kožné kapiláry. Muži sú náchylnejší k patológii. Petechiae sa nachádzajú na stehnách a nohách, majú inú veľkosť a nerovný obrys.
Enterovírusová infekcia sa prejavuje horúčkou, bolesťami svalov, zápalom kĺbov, herpesom v krku, gastrointestinálnou dysfunkciou. Po objavení sa petechiálnej vyrážky na koži sa stav pacientov výrazne zlepší, telesná teplota sa vráti do normálu. Vyrážka sa objaví do jedného dňa. Nachádza sa na tvári a tele a zmizne bez stopy do konca druhého dňa..
Diagnóza chorôb prejavujúcich sa petechiálnou vyrážkou zahŕňa zhromažďovanie sťažností, rozhovor s pacientom, vykonávanie laboratórnych testov a diagnostické testy:
Petechie, ktoré sa vyskytujú spontánne a nie sú sprevádzané klinickými príznakmi, samy odchádzajú a nevyžadujú osobitnú liečbu. Ale napriek tomu sa ľudia, ktorí nemajú žiadne choroby, musia uistiť, že neexistujú žiadne skryté príčiny krvácania..
Petechiae sú ploché, rovnako ako bodkované škvrny zaobleného tvaru, nasýtené červené, s priemerom 1 až 2 milimetre. Petechie nie sú detegované pri pohmate a nevyčnievajú nad povrch pokožky. Ich veľkosť sa mení od jedného bodu k hrášku. Hlavným charakteristickým znakom petechií od blchých uhryznutí je absencia centrálneho bodu.
Petechiae na pokožke majú najprv výraznú jasne červenú farbu, ktorá sa mení na tmavohnedú. Po chvíli strácajú jas, miznú a miznú, iba občas, po sebe, zanechávajúc malé vekové miesto.
Ich výskyt je spojený s malými kapilárnymi krvácaním (menšie krvácanie) v koži, ako aj so sliznicou..
Príčiny petechie sú fyzické trauma. Napríklad je to silný úder na pokožku..
Petechiae na koži sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách (deti, dospelí). Medzi zriedkavé príčiny petichie na tvári patrí kašeľ, atak zvracania, ktoré vedie k objaveniu sa kapilárnych prasklín v blízkosti očí. Takéto prejavy sú charakteristické pre deti..
Petechiae sa môže objaviť po aplikácii tlaku na kožné tkanivo. Tieto krvácania samy zmiznú po niekoľkých dňoch a nie sú nebezpečné..
Petechiae na koži môžu byť prejavmi trombocytopénie, ku ktorej dochádza, keď sa počet krvných doštičiek znižuje. Tento stav sa môže vyskytnúť po užívaní liekov, ako aj v prípade infekcie v tele. Porucha zrážania krvi môže tiež viesť k petechii. Sú chvíle, keď sa kapiláry po užití niektorých liekov rozbijú.
Zoznam chorôb, v ktorých sa vyskytujú petechie: lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Wegenerova granulomatóza, infekčná endokarditída, skorbutie, periarteritída nodosa, Ehlers-Danlosov syndróm, hyperkortizolizmus, purpura, tyfus, werlhofova choroba, septikémia, septémia.
Na koži sú primárne petechie, v ktorých formácie pretrvávajú až niekoľko dní. V priebehu času sa ich obrysy stávajú menej jasnými a jas samotného miesta sa stráca. Ďalej, primárne petechie na koži stmavnú a niekedy sa stanú zelenožltými. Niekedy sa zaznamenávajú prípady objavenia sa ťažko viditeľných bublín naplnených tekutinou, ktoré majú na miestach škvrny hnisu, ale táto povaha choroby sa vyskytuje pri opakujúcej sa horúčke..
Primárne petechie sú menšie v porovnaní s ružovými škvrnami a vyskytujú sa v malom počte. Mnoho pacientov si zamieňa primárne petechie s uhryznutím hmyzom. Stačí však študovať škvrny pod mikroskopom, aby sme pochopili, že to tak nie je. Hnačka sa pozoruje okamžite, ale rýchle vymiznutie neumožňuje zohľadniť tento príznak.
Sekundárne petechie na koži často prenikajú krvný pigment do okolitého tkaniva. Po stlačení sekundárne petechie nezmiznú. Pre ružové škvrny je vždy charakteristický prechod na sekundárne petechie..
fotografie petechiae na koži dieťaťa
Ochorenie u dieťaťa predstavuje malé, zaoblené podkožné krvné škvrny, ktoré vznikajú po prasknutí krvných ciev, ako aj únik krvi pod samotným povrchom kože alebo slizníc. Podkožná vrstva petechií je prepichnutá a ich priemer dosahuje 1 až 2 mm. Charakteristickým rysom týchto útvarov je pokrytie pomerne veľkej plochy kože a sliznice. Vyrážky vyvolávajú dojem plochých škvŕn a nezmenia svoju farbu ani pri stlačení. Petechiae sa vyskytujú na všetkých druhoch pokožky vrátane ústnej dutiny.
Petechiae u detí spôsobuje
Jednou z hlavných príčin choroby u detí je trauma, ako aj poškodenie kapilár, po ktorých sa roztrhnú, ako aj únik krvi, ktorý sa šíri na povrch podkožia..
Petechiae sa u detí vyskytujú počas hry a ich príčinou sú náhodné pády. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri septikémii - jedná sa o infekciu krvi spôsobenú vniknutím patogénnych baktérií. Septikémia sa vyskytuje na pozadí akejkoľvek choroby. Malé deti často trpia, pretože ich imunita nie je dostatočne vyvinutá na udržanie patologického procesu.
Petechiae v podnebí sa objavuje v dôsledku zranenia v čase konzumácie pevného jedla. Zlá starostlivosť o dieťa a nedostatočná výživa môžu vyprovokovať detskú pečeň, ktorá sa vyznačuje difúznym bodavým krvácaním kože a ústnej sliznice. Príčinou krvácania do kože u detí je nedostatok vitamínu K.
Petechiae u detí a ich príznaky: vysoká horúčka, dýchavičnosť, rýchly srdcový rytmus, rozvoj pľúcnej nedostatočnosti a horúčka. Jedovaté látky produkované mikroorganizmami poškodzujú krvné cievy a spôsobujú vznik vyrážky, ktorá sa nazýva hemoragická. Pri septikémii vyrážka rastie po celý deň. Ťažký priebeh sprevádzajú mdlé a klamné stavy. Vývoj septikémie je veľmi rýchly a jeho včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutnými podmienkami na záchranu života dieťaťa.
fotografie petechiae na nohách
Na vyriešenie tohto kozmetického problému sa uchyľujú k chirurgickej metóde..
Liečba petechií u detí zahŕňa prijímanie vitamínov C, P, K, ako aj extrakty z pečene a krvných transfúzií, masu erytrocytov a zavedenie globulínov. Boj proti patogénnym baktériám spočíva v tom, že sa dieťaťu intravenózne podajú veľmi silné antibiotiká. Ak je septikémia spôsobená infikovanou ranou alebo infekčným abscesom, používa sa chirurgický zákrok.
Pri endokarditíde sa u detí vyskytujú petechie na spojivkách, ako aj na trupe, sliznici líc, distálnych končatinách a na krvácaní nechtov. Deti sa obávajú zimnice, potenia, horúčky, dýchavičnosti, bolesti srdca. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Používanie antibakteriálnych liekov je zásadné vzhľadom na citlivosť mikróbov na ne. Plesňová infekcia sa lieči amfoterecínom flukonazolom, pričom sa berie do úvahy veková dávka.
Liečba petechií u detí zahŕňa sledovanie biochémie séra, ako aj odčítanie hodnoty srdcového rytmu a krvného tlaku.