Autor: Evdokimenko · Zverejnené 10. decembra 2019 · Aktualizované 28. apríla 2020
Taktika liečby aseptickej nekrózy sa trochu líši od taktiky liečby coxartrózy. Hlavným dôrazom pri liečbe infarktu kĺbov je predovšetkým obnova krvného obehu na hlave stehennej kosti a obnova kostného tkaniva (na rozdiel od koxartrózy, pri ktorej je hlavným cieľom liečby obnova chrupavky)..
Taktika liečby aseptickej nekrózy navyše závisí od trvania ochorenia: je veľmi dôležité liečiť pacienta, berúc do úvahy, koľko času uplynulo od začiatku ochorenia, od začiatku silnej bolesti.
1. obdobie choroby: trvanie choroby - od niekoľkých dní do 6 mesiacov od začiatku silnej bolesti. Toto je štádium vaskulárnych porúch.
V tomto štádiu musí pacient dodržať maximálny možný odpočinok: človek sa musí snažiť chodiť menej, pri chôdzi je nevyhnutné používať palicu (ako sa správne používa palica je opísaná nižšie). Musíte využiť každú príležitosť na ľahnutie a odpočinok. Nohu nemôžete naložiť dlhodobo a samozrejme sa musíte vyhnúť noseniu, skákaniu, behu.
Namiesto toho, aby sa predišlo atrofii stehenných svalov a súčasne „pumpovalo“ krvné cievy, musí pacient vykonať silové cvičenia najmenej 40 minút denne, aby posilnil svaly na nohách (o cvičeniach budeme hovoriť ďalej). Bez špeciálnych terapeutických cvičení nebude mať pacient jedinú šancu na uzdravenie alebo aspoň hmatateľné zlepšenie pohody.
Z liekov môžu pacientovi pomôcť nesteroidné protizápalové lieky a vazodilatátory. Okrem toho môžu mať dobrý účinok novokainová blokáda bedrovej chrbtice, dekompresia femorálnej hlavy alebo trochanteru väčšieho (viac o tomto spôsobe liečby nižšie), ako aj masáž a použitie lekárskych pijavíc (hirudoterapia)..
2. obdobie ochorenia: trvanie choroby je od 6 do 8 mesiacov od nástupu bolesti. V tomto okamihu dochádza k deštrukcii kostných lúčov, „drveniu“ a deformácii hlavice stehennej kosti..
V tejto fáze môže pacient zaťažiť nohu trochu viac. Napríklad je užitočné chodiť pomaly 30-50 minút denne (s prestávkami) a chodiť po schodoch hore. Určitou výhodou je cvičenie na stacionárnom bicykli (pokojným tempom) alebo pomalé bicyklovanie a tiché kúpanie, najmä v slanej morskej vode..
Z požadovaných terapeutických opatrení: posilnenie terapeutickej gymnastiky a vazodilatátorov. Dekompresia stehennej kosti alebo trochanteru, masáž a hirudoterapia budú stále nápomocné..
Okrem toho je v tejto fáze potrebné k uvedeným postupom pridať príjem liekov, ktoré stimulujú obnovu kostného tkaniva (pozri nižšie)..
Tretie obdobie choroby: trvanie choroby - viac ako 8 mesiacov. V tejto dobe sa u väčšiny pacientov aseptická nekróza „hladko“ premení na koxartrózu (artróza bedrového kĺbu)..
Liečba tohto štádia aseptickej nekrózy takmer 100% sa zhoduje s liečbou koartrózy: gymnastika, masáž, použitie vazodilatátorov a chondroprotektorov (glukozamín a chondroitín sulfát)..
Ďalej budeme hovoriť o hlavných metódach liečby aseptickej nekrózy..
1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofén, indometacín, butadión, meloxikam, celebrex, nimulid a ich deriváty sa predpisujú na zníženie bolesti v slabinách a bedrách..
A hoci NSAID nelieči aseptickú nekrózu, môžu pre pacienta niekedy priniesť hmatateľné výhody: včasné predpísané protizápalové lieky vďaka svojmu analgetickému účinku zabraňujú reflexnému kŕču stehenných svalov, ku ktorému dochádza v reakcii na silnú bolesť..
A keď reflexný spazmus, ktorý vznikol ako reakcia na bolesť, zmizne, svaly stehien sa uvoľnia. Výsledkom je čiastočné obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti..
Avšak nesteroidné protizápalové lieky majú jedno nebezpečenstvo: pacient s aseptickou nekrózou, ktorý tieto lieky užíva, prestane pociťovať bolesť, prestane sa starať o nohu a zaťažuje ju rovnakým spôsobom, ako keby bol zdravý. A toto správanie môže viesť k rýchlemu progresiu deštrukčných procesov v hlave stehennej kosti..
Preto by mal pacient, ktorý užíva nesteroidné protizápalové lieky, pamätať na to, že bolesť v dolnej časti tela musí byť v tejto chvíli ušetrená a chránená pred stresom..
2. Vasodilatačné lieky
Pri liečbe aseptickej nekrózy sú veľmi užitočné vazodilatátory, ako je trental (aka agapurín, pentoxifylín) a theonicol (xantinol nikotinát)..
Eliminujú stagnáciu krvného obehu, pomáhajú obnoviť femorálnu hlavu zlepšením arteriálneho prietoku krvi a zmiernením kŕčov malých krvných ciev. Okrem toho použitie vazodilatátorov pomáha znižovať nočnú "cievnu" bolesť v poškodenom kĺbe..
Ďalšiu výhodu vazodilatátorov možno pripísať ich takmer úplnej „neškodnosti“ - pri správnom používaní prakticky nemajú žiadne závažné kontraindikácie..
Nemali by sa používať iba v akútnych prípadoch infarktu myokardu a „čerstvých“ hemoragických mozgových príhod, keď účinok vazodilatátorov môže zvýšiť krvácanie z roztrhnutých mozgových ciev. Je tiež nežiaduce používať vazodilatátory s nízkym krvným tlakom, pretože majú o niečo nižší tlak as tendenciou ku krvácaniu: nazálne, maternice, hemoroidy..
Ale vazodilatačné lieky zlepšujú pohodu pacientov v období zotavenia po mozgovej príhode alebo infarkte myokardu, pomáhajú so zlou priechodnosťou ciev dolných končatín, odstraňujú endarteritídu a diabetes mellitus, prinášajú úľavu hypertenzívnym pacientom, keď je tlak mierne vysoký.
Tí, ktorí trpia hypertenziou, musia mať na pamäti, že počas používania vazodilatátorov je potrebné znížiť dávku iných liekov používaných na zníženie vysokého krvného tlaku. Inak sa účinky dvoch rôznych liekov sčítajú a môžu viesť k príliš prudkému poklesu tlaku, ktorý môže spôsobiť mdloby alebo kolaps..
Vo všeobecnosti, aby sa zabránilo akýmkoľvek neočakávaným podobným reakciám s vazodilatačnými liekmi, odporúčam, aby moji pacienti používali tieto lieky prvé tri dni iba v noci. Po skontrolovaní tejto individuálnej tolerancie vazodilatátorov sa pacient následne prepne na predpísané dve až tri dávky liekov.
Mimochodom, jeden vedľajší účinok vazodilatačných liekov je normálny a takmer povinný. Pri použití veľmi často dochádza k pocitu tepla a začervenania tváre, ktorý je spojený s aktívnou expanziou malých krvných ciev. Nemusíte sa báť takého účinku lieku: takáto reakcia zvyčajne nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia..
Vazodilatátory na aseptickú nekrózu je potrebné užívať 2-krát ročne, v cykloch od 2 do 3 mesiacov.
3. Lieky, ktoré stimulujú regeneráciu kostí
Tieto lieky môžu byť veľmi užitočné pri aseptickej nekróze. Lekári zvyčajne predpisujú svojim pacientom výrobky obsahujúce vitamín D (natekal D3, alfa D3 TEVA, vápnik D3 forte, oxydevit, osteomag atď.)
Pri aseptickej nekróze podporujú vitamín D lepšie vstrebávanie vápnika z čreva, vďaka čomu dramaticky stúpa množstvo vápnika v krvi. Vyššia koncentrácia vápnika v krvi bráni jeho návratu z kostného tkaniva do krvi, a preto podporuje jeho hromadenie v kostiach - najmä v hlave poškodenej stehennej kosti..
4. Chondroprotektory - glukozamín a chondroitín sulfát
Glukozamín a chondroitín sulfát patria do skupiny chondroprotektorov - látok, ktoré vyživujú tkanivo chrupavky a obnovujú štruktúru poškodenej kĺbovej chrupavky..
Ako je uvedené vyššie, pri aseptickej nekróze sú chondroprotektory účinné iba v 3. období ochorenia, s trvaním ochorenia viac ako 8 mesiacov - keď sa aseptická nekróza postupne transformuje na koxartrózu (artróza bedrového kĺbu)..
Aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok, musia sa chondroprotektory používať v kurzoch pravidelne, na dlhú dobu. Je takmer zbytočné brať glukozamín a chondroitín sulfát raz alebo z času na čas.
V každom prípade, ak sa použije správne, akékoľvek osvedčené chondroprotektory prinesú jednoznačné výhody pri liečbe aseptickej nekrózy, ktorá sa už zmenila na artrózu..
Aby ste však dosiahli skutočný výsledok, musíte sa podrobiť aspoň 2-3 liečebným cyklom liečby týmito drogami, ktoré zvyčajne trvajú od šiestich mesiacov do jedného a pol roka.
5. Hirudoterapia (liečba pijavice liečivými)
Hirudoterapia je pomerne účinná metóda liečby mnohých chorôb. Sanie pijavice vstrekuje do krvi pacienta množstvo biologicky aktívnych enzýmov: hirudín, bdelíny, okraje, komplex destabilázy atď..
Tieto enzýmy rozpúšťajú krvné zrazeniny, zlepšujú metabolizmus a elasticitu tkanív a zvyšujú imunitné vlastnosti tela. Vďaka pijavinám sa zlepšuje krvný obeh a eliminuje sa stagnácia v postihnutých orgánoch.
Pri aseptickej nekróze môžu enzýmy injikované liečivými pijavicami významne zlepšiť krvný obeh v poškodenej hlave stehennej kosti..
Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebné vykonať 2 cykly hirudoterapie ročne. Každý kurz pozostáva z 8 lekcií. Zasadnutia sa konajú v intervaloch 4 až 7 dní. V tomto prípade by mali byť pijavice umiestnené na spodnej časti chrbta, krížovej kosti, spodnej časti brucha a boľavom stehne.
V jednej relácii použite 4 až 6 pijavíc. Na začiatku liečby pijavicami sa často vyskytuje dočasná exacerbácia (zvyčajne po prvých 3 až 4 schôdzach)..
Zlepšenie sa zvyčajne prejaví až po 5 až 6 reláciách hirudoterapie. Pacient však dosiahne najlepšiu formu 10 - 15 dní po ukončení celého liečebného cyklu.
Kontraindikácie pri liečbe hirudoterapiou: táto metóda by sa nemala používať na liečbu ľudí s hemofíliou a trvalo nízkym krvným tlakom, tehotných žien a malých detí, oslabených a starších pacientov..
6. Terapeutická masáž
Pri masáži nie je potrebné očakávať žiadne superzázory - terapeutická masáž sa používa iba ako ďalší spôsob liečby aseptickej nekrózy..
Ale vďaka zlepšeniu krvného obehu, masáž chrbta a masáž stehenných svalov stále prinášajú hmatateľné výhody pri aseptickej nekróze - za predpokladu, že masáž sa vykonáva správne, jemne a bez drsných vplyvov.
Je dôležité vedieť: po nešikovnom pôsobení sa nemusí objaviť zlepšenie, ale zhoršenie stavu pacienta. Bolesť a svalové kŕče postihnutej nohy sa môžu zhoršiť.
Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, môže sa objaviť nervozita a nadmerné nadýchanie nervového systému. Toto sa zvyčajne stáva pri príliš aktívnej, silnej masáži, najmä ak sú manipulácie samotného masážneho terapeuta drsné a bolestivé..
Normálna masáž by sa mala vykonávať hladko a jemne, bez náhlych pohybov. Pacientovi by malo poskytnúť pocit príjemného tepla a pohodlia av žiadnom prípade by nemalo vyvolávať bolesť a modriny..
Všeobecne platí, že veľa nedostatočne kvalifikovaných masážnych terapeutov zdôvodňuje výskyt modrín a ostrej bolesti zo svojich účinkov skutočnosťou, že masírujú usilovne a hlboko. V skutočnosti jednoducho nie sú dostatočne kvalifikovaní, pôsobia nepružnými napnutými prstami a zároveň „roztrhávajú“ kožu a svaly..
Ak masáž vykonávate správne, silnými, ale uvoľnenými prstami, môžete svaly stlačiť dostatočne hlboko a dôkladne, ale bez bolesti, nepohodlia a podliatin..
Vážení čitatelia, dôverujete svojim kĺbom alebo sa vracajú k masážnemu terapeutovi, snažte sa pamätať na to, že postup by nemal byť bezbolestný, spôsobujúci teplo, pohodlie a relaxáciu. A ak nájdete masážneho terapeuta, ktorý svojimi účinkami dosiahne taký efekt, zvážte šťastie.
Potom odporúčam, aby ste ho pravidelne, dvakrát ročne, masírovali v kurzoch 8-10 sedení, ktoré sa konajú každý druhý deň.
Je však potrebné pamätať na štandardné kontraindikácie masážnej terapie..
Masáž je kontraindikovaná pre:
7. Fyzioterapeutická liečba
Z môjho pohľadu nie je väčšina fyzioterapeutických procedúr príliš vhodná na liečbu aseptickej nekrózy. Faktom je, že bedrový kĺb patrí medzi „hlboké“ kĺby. To znamená, že je skrytá pod hrúbkou svalov a väčšina fyzioterapeutických procedúr ju jednoducho „nezíska“. Preto nemôžu radikálne ovplyvniť priebeh aseptickej nekrózy.
A hoci niekedy také postupy môžu pacientovi priniesť určitú úľavu (v dôsledku zlepšeného krvného obehu a reflexných analgetických účinkov), vo všeobecnosti sú fyzioterapeutické postupy pri aseptickej nekróze malé: lekári ich predpisujú buď z nevedomosti, alebo napodobňujú intenzívnu aktivitu.
Určitý prínos môže priniesť iba laserová terapia a tepelné ošetrenie (ozokerit, parafínová terapia, bahenná terapia)
Laserová terapia je dobrá a pomerne bezpečná metóda liečby (pri absencii kontraindikácií), stále však nemožno očakávať, že uzdraví aseptickú nekrózu iba pomocou lasera. Laserová terapia je presne ďalšou metódou liečby v rámci komplexnej terapie. Priebeh liečby - 12 stretnutí sa konalo každý druhý deň.
Kontraindikácie pri laserovom použití: neoplastické ochorenia, choroby krvi, hyperfunkcia štítnej žľazy, infekčné choroby, fyzické vyčerpanie, krvácanie, infarkt myokardu, mozgová príhoda, tuberkulóza, cirhóza pečene, hypertenzná kríza..
Tepelné ošetrenie (ozokerit, parafínová terapia, blato) sa používa na zlepšenie krvného obehu v poškodenej hlave stehennej kosti. Pre tepelné účinky na organizmus sa používajú látky, ktoré si dokážu udržať teplo po dlhú dobu, pomaly a postupne a odovzdávajú ho pacientovi: parafín (produkt destilácie oleja), ozokerit (horský vosk), liečivé bahno (bahno, rašelina, pseudovolkanikum)..
Okrem tepelného účinku majú tieto tepelné nosiče tiež chemický účinok na telo pacienta: počas tohto postupu biologicky účinné látky a anorganické soli prenikajú do tela cez pokožku, čo pomáha zlepšovať metabolizmus a krvný obeh..
Kontraindikácie pre termoterapiu: akútne zápalové ochorenia, rakovina, krvné ochorenia, zápalové ochorenia obličiek, krvácanie, hnisavé lézie tela, hepatitída, exacerbácia zápalových reumatických ochorení..
8. Dekompresia femorálnej hlavy alebo väčšieho trochanteru
Princípom tohto postupu je prepichnutie stehennej kosti hrubou ihlou. Punkcia, jedna alebo dve, sa najčastejšie vykonáva v oblasti väčšieho trochanteru stehna (trochanter sa nachádza na bočnom povrchu stehna v „lýtkach“, kde niekto z nás tápa za vyčnievajúcu kosť - táto vydutina je trochanterický tubercle).
Dekompresia má dva ciele: zvýšiť prísun krvi do tejto oblasti pestovaním nových krvných ciev vo vnútri novovytvoreného kanála (punkcia) a znížiť vnútroskolný tlak vo vnútri femorálnej hlavy. Zníženie vnútrokostného tlaku pomáha zmierňovať bolesť asi u 60 až 70% pacientov s aseptickou nekrózou.
Okrem vpichu väčšieho trochanteru existuje aj operatívny spôsob dekompresie: cez väčší trochanter a krk stehennej kosti sa vŕta kanál priamo do hlavy stehennej kosti, do oblasti, kde nie je prietok krvi. Účinnosť tejto techniky je o niečo vyššia ako pri vpiche ihlou, ale tento postup je komplikovanejší a zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí..
9. Manuálna terapia
Manuálna terapia aseptickej nekrózy je mimoriadne zriedkavá, najmä ak sme si istí, že nekróza bola spôsobená porušením kĺbu. Napríklad, ak bol kĺb porušený počas úrazu, silnej rany alebo ak k porušeniu došlo aj po nedokonale upravenej dislokácii bedrového kĺbu. A také možnosti pre aseptickú nekrózu, ako si pamätáte, sú zriedkavé - v 10% prípadoch. Pri väčšine iných typov nekrózy (keď je spôsobená alkoholom, kortikosteroidnými hormónmi, žiarením, pankreatitídou, anémiou atď.), Bude mať z manuálnej liečby veľmi malý prínos..
Manuálna terapia, ak je to napriek tomu potrebné, s aseptickou nekrózou by sa mala vždy vykonávať s maximálnou starostlivosťou - pretože hrubé manuálne vplyvy môžu viesť k fraktúre kostných trámcov oslabenej chorobou. A potom sa stav femorálnej hlavy prudko zhorší. Aj manuálna terapia bedrovej chrbtice môže mať nepríjemné následky, ak lekár vykonáva manipulácie s bedrovými stavcami podľa „klasických princípov“, pričom sa pri redukcii stavcov spolieha na chorú nohu pacienta..
10. Liečivé masti a krémy
Liečivé masti a krémy sú často ponúkané ako záruka liečenia chorôb kĺbov. Bohužiaľ, ako praktizujúci vás musím sklamať: nikdy som sa nestretol s prípadmi hojenia ďalekosiahlej artrózy, artritídy a ešte viac aseptickej nekrózy pomocou akejkoľvek terapeutickej masti..
To však neznamená, že masti sú zbytočné. Hoci masti a krémy nedokážu vyliečiť aseptickú nekrózu, ich použitie niekedy výrazne zmierňuje stav pacienta..
Napríklad svojim pacientom niekedy odporúčam otepľovaciu alebo dráždivú masť na zlepšenie krvného obehu v kĺbe. Za týmto účelom pravidelne predpisujem menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex alebo iné podobné masti..
Bolo dokázané, že podráždenie kožných receptorov, ktoré sa vyskytuje pri vtieraní týchto mastí, vedie k produkcii endorfínov - našich vnútorných anestetických „liekov“, vďaka ktorým sa zmierňujú bolestivé pocity a čiastočne sa eliminuje bolestivý kŕč periartikulárnych svalov; navyše, otepľovacie masti zvyšujú krvný obeh postihnutých kĺbov.
Masti na báze včelieho jedu (apizatrón, bez dozrievania) a hadího jedu (viprosal) majú tiež dráždivý a rušivý účinok, ale navyše sa vstrebávajú v malom množstve cez kožu a zlepšujú elasticitu väzov a svalov, ako aj krvnú mikrocirkuláciu. Ich použitie však má viac vedľajších účinkov: takéto masti často spôsobujú alergie a zápal kože v mieste aplikácie. Mali by ste tiež vedieť, že sú kontraindikované pre ženy v kritických dňoch a pre deti..
Masti založené na nesteroidných protizápalových látkach (indometacín, butadiónový, dolgit, gél Voltaren, fastum, atď.), Bohužiaľ, nefungujú tak efektívne, ako by sme chceli - koniec koncov, pokožka nedovolí prejsť viac ako 5-7% účinnej látky. A to zjavne nestačí na rozvoj plnohodnotného protizápalového účinku. Na druhej strane však tieto masti zriedka spôsobujú tie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri vnútornom použití nesteroidných protizápalových liekov v tabletách, čapíkoch alebo injekciách..
11. Použitie palice alebo trstiny
Ak to podmienky umožňujú, odporúča sa pri pohybe použiť palicu alebo trstinu. Pacienti s aseptickou nekrózou, ktorí sa pri chôdzi opierajú o tyč, vážne pomáhajú pri ich liečbe, pretože palica preberá 20 - 40% záťaže určenej pre kĺb..
Aby však bola palica užitočná, je dôležité ju jasne vybrať podľa jej výšky. Ak to chcete urobiť, postavte sa rovno, sklopte ruky a zmerajte si od zápästia (ale nie prstov) k podlahe. Toto je dĺžka trstiny. Pri kúpe palice dávajte pozor na jej koniec - je žiaduce, aby bola vybavená gumovou hubicou. Táto palica tlmí nárazy a pri podoprení sa nekĺzava.
Nezabúdajte, že ak bolí ľavá noha, palica by sa mala držať v pravej ruke. Naopak, ak bolí pravá noha, držte palicu alebo palicu v ľavej ruke..
Dôležitá informácia: Naučte sa prenášať telesnú hmotnosť na palicu presne v momente, keď ste s bolesťou nohy!
12. Zníženie škodlivého zaťaženia spoja
Osoba trpiaca aseptickou nekrózou by sa mala snažiť vyhnúť fixným pozíciám. Napríklad dlhodobé sedenie alebo státie v jednej polohe, v podrepe alebo v ohnutej polohe (napríklad pri práci na záhrade alebo na zeleninovej záhrade). Takéto polohy zhoršujú prietok krvi v bolestiach kĺbov, v dôsledku čoho sa zhoršuje aj stav femorálnej hlavy..
Musíte sa najprv pokúsiť čo najmenej načítať boľavú nohu, vyhnúť sa skákaniu, behu, drepu, dlhej chôdzi a noseniu závaží..
Je potrebné vyvinúť taký rytmus pohybovej aktivity, aby sa periódy zaťaženia striedali s periódami odpočinku, počas ktorých musí kĺb zostať. Približný rytmus je zaťaženie 20 - 30 minút, odpočinok 5-10 minút. Počas ležania alebo sedenia musíte vyložiť bolestivú nohu. Na rovnakých pozíciách môžete vykonať niekoľko pomalých cvičení na obnovenie krvného obehu na nohe po cvičení (pozri nižšie).
13. Terapeutická gymnastika
Terapeutická gymnastika je hlavnou metódou liečby aseptickej nekrózy. Bez nej nebudeme úspešní v boji proti progresívnemu zhoršovaniu krvného obehu v hlave stehennej kosti a v boji proti rýchlo rastúcej atrofii stehenných svalov..
Takmer žiadny človek trpiaci aseptickou nekrózou nebude schopný dosiahnuť skutočné zlepšenie stavu bez terapeutických cvičení.
V skutočnosti žiadnym iným spôsobom nie je možné posilniť svaly, „pumpovať“ krvné cievy a aktivovať prietok krvi, pokiaľ je to možné pomocou špeciálnych cvičení..
Zároveň je gymnastika takmer jedinou liečebnou metódou, ktorá nevyžaduje finančné náklady na nákup vybavenia alebo liekov. Všetko, čo pacient potrebuje, sú dva metre štvorcové v miestnosti a koberec alebo prikrývka hodená na podlahu. Nič iné nie je potrebné, s výnimkou rád gymnastického špecialistu a želania samotného pacienta robiť túto gymnastiku. Je pravda, že sú tu veľké problémy - takmer každý pacient musí byť doslova presvedčený, aby sa zapojil do fyzioterapeutických cvičení. A najčastejšie je možné človeka presvedčiť iba v prípade nevyhnutnosti chirurgického zákroku.
Druhým „gymnastickým“ problémom je to, že ani tí pacienti, ktorí sú naladení na fyzickú terapiu, často nemôžu nájsť potrebné súbory cvičení. Na internete samozrejme existujú cvičebné komplexy pre pacientov s aseptickou nekrózou, ale kompetencia mnohých autorov je sporná - koniec koncov, niektorí z nich nemajú lekárske vzdelanie. To znamená, že takíto „učitelia“ nie vždy sami chápu význam jednotlivých cvičení a mechanizmus ich pôsobenia na bolesti kĺbov. Gymnastické komplexy sa často bezmyšlienkovite kopírujú z jedného článku do druhého. Zároveň obsahujú také odporúčania, že je správne uchopiť hlavu.!
Napríklad mnohí autori predpisujú pacientovi s aseptickou nekrózou, aby „krútil bicykel“ alebo robil aktívne hojdačky nôh, drepával rýchlym tempom, atď. Často pacienti dodržiavajú takéto rady bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom a potom sa úprimne čudujú, prečo sa zhoršili..
V skutočnosti pri takýchto príliš energických cvičeniach sa oslabené lúče kosti stehennej kosti zlomia a stehenná hlava sa rýchlo zrúti - „rozdrvená“.
Aby sa predišlo takýmto problémom, zo všetkých cvičení je potrebné zvoliť len tie, ktoré posilňujú svaly a vazy na bolesť dolných končatín, ale zároveň nevyvíjajú tlak na bolesť hlavy stehennej kosti..
To znamená, že namiesto obvyklých rýchlych dynamických cvičení, aktívneho ohýbania a predlžovania nôh musíme robiť statické cvičenia.
Napríklad, ak ľahnete na chrbát, mierne si zdvihnete narovnanú nohu a budete ju držať na váhe, potom sa za minútu alebo dve budete cítiť únavu vo svaloch nôh a brucha, hoci kĺby v tomto prípade nefungujú (nepohybujú sa a nezaťažujú sa). Toto je príklad statického cvičenia..
Ďalší variant. Narovnanú nohu môžete veľmi pomaly zdvihnúť do výšky 15 - od podlahy a pomaly ju spustiť. Po 8-10 z týchto pomalých cvičení sa budete tiež cítiť unavení. Toto je príklad jemného dynamického cvičenia. Tento algoritmus pohybu je tiež veľmi užitočný..
Je úplne iné, či sa cvičenie vykonáva rýchlo a energicky, s maximálnou amplitúdou. Vyklápaním nôh alebo aktívnym drepom vystavujete hlavu stehennej kosti zvýšenému stresu a jej deštrukcia sa urýchľuje. Ale svaly, napodiv, s takýmito pohybmi sú posilnené oveľa horšie. Záver: Na posilnenie svalov a väzov by sa cvičenia (s aseptickou nekrózou) mali vykonávať buď staticky, stanovením polohy na určitú dobu alebo v dynamike, ale pomaly..
Mimochodom, je to pomalé dynamické a statické cvičenie, ktoré väčšina mojich pacientov neradi robí, pretože je mimoriadne ťažké ich vykonávať. Ale je to tak, ako by malo byť: tieto cvičenia posilňujú tie svaly a väzy, ktoré u človeka atrofovali kvôli chorobe. Najskôr teda buďte trpezliví. Po prvých 2 - 3 týždňoch budete odmenení zlepšením stavu nohy a celkovej pohody, zvýšením sily a zvýšením účinnosti..
Video s gymnastikou na liečbu aseptickej nekrózy si môžete pozrieť tu *
14. Chirurgická liečba aseptickej nekrózy
Ak konzervatívna liečba nefunguje, chirurgická liečba aseptickej nekrózy sa vykonáva.
Skúsenosti ukazujú, že ak sa správna terapeutická liečba začne včas (v prvom roku choroby), viac ako polovici pacientov sa podarí zlepšiť alebo stabilizovať svoj stav za niekoľko mesiacov a bez chirurgického zákroku..
Ak sa však stratí čas, percento šťastných ľudí, ktorí sa dokážu bez chirurgického zákroku, prudko zníži. Tí pacienti, ktorí sa začnú liečiť až rok alebo dva po vzniku infarktu kĺbov, sú najčastejšie nútení operovať bedrový kĺb..
Zvyčajne sa pri aseptickej nekróze vykonávajú dva typy operácií.
Najčastejšie sa vykonáva endoprotetika, to znamená úplná náhrada zdeformovaného bedrového kĺbu za umelú (viac ako 90% všetkých operácií na aseptickú nekrózu sú len endoprotetikou)..
Vyzerá to takto: tá časť stehennej kosti, na ktorej je umiestnená hlava kĺbu, je odrezaná. Čap vyrobený z titánu, zirkónia (alebo iných materiálov) sa vkladá do dutiny stehennej kosti, na konci má umelú kĺbovú hlavu..
Čap je fixovaný vo vnútri dutiny stehennej kosti pomocou druhu cementu alebo lepidla (niekedy - pomocou metódy „suchej“ fixácie). Paralelne sa prevádzkuje ďalší kĺbový povrch bedrového kĺbu: časť acetabula sa odstráni na panvovej kosti a na jeho miesto sa umiestni konkávne lôžko vyrobené z polyetylénu s vysokou hustotou. Na tomto lôžku sa pod tlakom titánová hlava kĺbu bude v budúcnosti otáčať.
V dôsledku úspešnej endoprotetiky zmizne bolesť kĺbov a obnoví sa jej pohyblivosť. Mali by sa však zohľadniť tieto skutočnosti. Po prvé, také operácie sú technicky zložité. Po druhé, pri endoprotetike je riziko komplikácií a infekcie dosť vysoké. Okrem toho v prípade nedokonale vykonaného chirurgického zákroku a nesprávneho „zapadnutia“ kĺbu dochádza k porušeniu jeho fixácie a protéza sa veľmi rýchlo stráca. V tomto prípade môže byť po 1-2-3 rokoch potrebná druhá operácia a nie je známe, či bude úspešnejšia ako predchádzajúca..
Najdôležitejšie je však to, že umelý kĺb sa v každom prípade, aj pri dokonalej práci chirurga, uvoľní a vyžaduje výmenu maximálne po 12 až 15 rokoch..
Faktom je, že noha (kolík) umelého kĺbu je neustále preťažená a po určitej dobe je jej fixácia vo vnútri stehennej kosti prerušená. V určitom okamihu, po neúspešnom pohybe alebo zaťažení, môže noha kĺbu konečne uvoľniť medzeru vo vnútri stehennej kosti a potom začne „kráčať s trepačkou“. Od tejto chvíle je narušená dynamická práca celej štruktúry a uvoľňovanie prebieha mimoriadne rýchlym tempom - obnovujú sa nepríjemné bolesti a je potrebná opakovaná endoprotetika..
Teraz si predstavte: ak pacient podstúpil prvú operáciu vo veku 35 - 45 rokov, potom už maximálne 55 - 60 rokov, bude potrebná druhá operácia so všetkými možnými následkami: infekcie, komplikácie atď.! Každá operácia navyše predstavuje pre telo vážny stres a záťaž. Samozrejme je účelnejšie robiť endoprotetiku u pacientov starších ako 50 - 60 rokov..
Zdá sa mi, že je múdrejšie pre mladých ľudí podstúpiť artrodézu bedrových kĺbov v prípade potreby chirurgického zákroku, hoci táto operácia sa teraz zriedka vykonáva. Pri uskutočňovaní artrodézy sa konce kĺbových kostí odrežú a potom sa spoja, aby sa zaistilo ich ďalšie spojenie. Fúzia kostí vedie k zníženiu alebo vymiznutiu bolesti, ale kĺb úplne stráca svoju pohyblivosť.
Je zrejmé, že nedostatočná pohyblivosť bedrového kĺbu významne znižuje schopnosť človeka pracovať. Pri chôdzi je nútený kompenzovať nehybnosť bedrového kĺbu zvýšeným pohybom dolnej časti chrbta a kolena, to znamená chodiť neprirodzeným krokom. V dôsledku preťaženia sa veľmi často vyvíjajú zmeny v bedrovej chrbtici a objavujú sa bolesti chrbta. Navyše, po artrodéze a kostnej fúzii je pre všetkých operovaných pacientov ťažké chodiť po schodoch a nie je príliš pohodlné sedieť..
Teraz si myslím, že je vám jasné, že operácia bedrového kĺbu nerieši všetky problémy naraz a niekedy dokonca generuje nové. Aj keď existuje príležitosť, musíme sa pokúsiť vyhnúť sa operácii alebo ju čo najskôr odložiť. Okrem toho je táto operácia pomerne nákladná a po nej je potrebná pomerne dlhá doba činnosti obnovy. Preto vždy hovorím tým svojim pacientom, ktorí majú šancu urobiť sa bez chirurgického zákroku: nasmerovať sily a zdroje potrebné na operáciu na terapeutickú liečbu - a možno sa budete môcť operačnej tabuľke celkom vyhnúť..
Článok Dr. Evdokimenka © pre knihu „Bolesť v nohách“
Publikované v roku 2004. Revidované 2011.
Všetky práva vyhradené.
Aseptická nekróza femorálnej hlavy je nekróza oblastí kostnej drene femorálnej hlavy s rozvojom lokálnej osteoporózy a osteonekrózy v dôsledku porúch obehového systému. Prejavuje sa to zvýšenou bolesťou, obmedzením pohybu, dysfunkciou bedrového kĺbu. Môže spôsobiť zdravotné postihnutie pacienta. Diagnostikuje sa na základe sťažností, údajov z fyzického vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a scintigrafie. V priebehu liečby sa používajú lieková terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia, ortopedické opatrenia a korektívna osteotómia. V prípade výrazného poškodenia hlavy sa vykoná artroplastika.
Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) u dospelých pacientov bola prvýkrát opísaná ako nezávislé ochorenie na konci 30. rokov minulého storočia. Niektorí vedci sa pokúsili spojiť túto patológiu s Perthesovou chorobou u detí, neskôr sa však zistilo, že nekróza prebieha v detstve oveľa priaznivejšie. Ochorenie sa častejšie zisťuje vo veku 25 - 40 rokov, v polovici prípadov je to obojstranné. U 15% pacientov sa nachádza podobná aseptická lézia iných epifýz dlhých tubulárnych kostí (hlava ramena, femorálne kondyly). Pomer mužov a žien je približne 8: 1.
Aseptická nekróza hlavy femuru sa považuje za polyetiologické ochorenie. Okamžitou príčinou deštrukcie stehennej kosti je miestna ischémia tkaniva v dôsledku trombózy na pozadí porúch obehového systému v dôsledku vaskulárnej patológie alebo vonkajšej kompresie. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú tvorbu krvných zrazenín, sú:
Podiel aseptickej nekrózy vznikajúcej z neznámych dôvodov (idiopatická) sa pohybuje od 15 do 20%.
Spúšťacím mechanizmom rozvoja aseptickej nekrózy je významné zhoršenie alebo úplné zastavenie miestneho krvného obehu, ktoré spôsobuje smrť miesta tkaniva kostnej drene. Okolo nekrózy sa tvorí opuch. Proces regenerácie sa však začína v dôsledku pretrvávajúcich porúch prietoku krvi spôsobených parézou alebo spazmom malých ciev, lokálnym preťažením a agregáciou bunkových zložiek krvi, oprava je neúčinná..
Oblasť nekrózy neklesá, ale rozširuje sa do susedných oblastí. V dôsledku opuchu, aseptického zápalu, vazodilatácie a venóznej stázy sa zvyšuje vnútroočný tlak, čo ešte viac zhoršuje existujúce poruchy. Tento proces zahŕňa subchondrálne časti hlavy, vytvára sa zóna osteoporózy a potom - osteonekróza.
Pokles mechanickej pevnosti kosti spôsobuje pôsobenie mikrofraktúr, ktoré zase vedú k ďalšiemu zníženiu pevnosti kostného tkaniva. V dôsledku podvýživy a nedostatočnej podpory kostných štruktúr sa hyalínová chrupavka počas aseptickej nekrózy rýchlo ničí a nahrádza vláknitým tkanivom..
Ďalší priebeh choroby je do značnej miery určený lokalizáciou postihnutej oblasti. S postihnutím hornej vonkajšej zóny proces zvyčajne pokračuje, končí kolapsom hlavy a rýchlo sa rozvíja ťažká koxartróza. Pri nekróze stredných oblastí s menším stresom sa v niektorých prípadoch pozoruje spontánne zotavenie.
Z praktického hľadiska je najracionálnejšia klasifikácia nekrózy hlavy stehennej kosti s prihliadnutím na štádium vývoja patológie. Tento prístup umožňuje objasniť prognózu, zvoliť optimálnu lekársku taktiku a určiť potrebu a typ chirurgického zákroku. Zároveň sa berie do úvahy, že aseptická nekróza kostí je dynamický proces bez jasne definovaného okamihu prechodu z jedného stupňa do druhého..
Špecialisti v oblasti traumatológie a ortopédie vyvinuli niekoľko možností systematizácie aseptickej nekrózy, vrátane 3 až 7 štádií. V Rusku sa zvyčajne používa klasifikácia navrhnutá S.A. Reinbergom a založená na vlastnostiach röntgenového obrazu:
Klinický obraz aseptickej nekrózy sa môže tvoriť postupne alebo náhle, obojstranný proces je charakterizovaný rýchlejšou progresiou symptómov v porovnaní s jednostranným. Prvým prejavom je bolesť v oblasti slabín, menej často vo femurálnej alebo lumbosakrálnej zóne, nesprevádzaná edémom, lokálnou alebo všeobecnou hypertermiou..
Syndróm bolesti sa najprv objavuje pravidelne, potom sa stáva konštantným, jeho závažnosť sa zvyšuje stále viac. V 3. etape sú možné nočné bolesti. Niekedy je intenzita bolesti taká veľká, že pacienti s aseptickou nekrózou úplne strácajú svoju schopnosť podporovať sa a chodiť niekoľko dní. Po krátkodobom zvýšení symptomatológie sa pacientky vracajú do svojho zvyčajného cvičebného režimu..
Poruchy pohybu sa v priebehu mesiacov alebo rokov zhoršujú. Spočiatku objem rotácie klesá, únos je obmedzený. Následne sa rozsah pohybu počas ohýbania a predlžovania bedra znižuje. S postupujúcim ochorením sa zvyšujú atrofické zmeny svalu stehennej a stehennej. Po vyšetrení sa stanoví zníženie objemu stehna, vyrovnanie zadku. Celková doba trvania ochorenia je 1,5 - 2 roky.
Závažnosť zvyškov po oprave sa môže výrazne líšiť. Vo výsledku je možná kontraktúra s vynútenou pozíciou a skrátením končatín. Pri bilaterálnych léziách sa často deteguje závažná koartróza sprevádzaná výrazným zhoršením funkcie podpory a pohybov. Uvedené porušenia spôsobujú zdravotné postihnutie pacientov, vyžadujú objemové chirurgické zákroky.
Diagnózu aseptickej nekrózy kostí a kĺbových štruktúr vykonávajú ortopedickí lekári. Predtým bola hlavnou metódou röntgenové vyšetrenie, ktoré neumožňuje detekovať včasné patologické zmeny. V súčasnosti sa pri stanovení diagnózy používajú spolu s tradičnou rádiografiou aj moderné techniky, ktorých citlivosť v počiatočnom štádiu dosahuje 90 - 100%. Plán skúšok obsahuje nasledujúce zobrazovacie metódy:
Diferenčná diagnóza aseptickej lézie hlavy sa vykonáva s deformujúcou artrózou bedrového kĺbu, osteochondrózou, tuberkulóznou koxitídou, posttraumatickou osteodystrofiou. Na vylúčenie osteochondrózy sa používajú röntgenové údaje o chrbtici. Ak existuje podozrenie na tuberkulózny proces, vykonajú sa tuberkulínové testy, predpíše sa röntgenový OGK.
Na rozlíšenie medzi aseptickou nekrózou, artrózou a osteodystrofiou sa niekedy meria vnútrosvalový tlak: pri koxartróze je znížený v porovnaní s normou, pri osteodystrofii je mierny alebo mierny, s nekrózou - výrazný nárast ukazovateľa..
V závislosti od štádia procesu a závažnosti patologických zmien môže byť liečba aseptickej nekrózy v oblasti hlavy stehennej kosti konzervatívna alebo operatívna, môže sa vykonávať ambulantne alebo v ortopedickej nemocnici. Etiotropický účinok umožňuje vylúčenie alebo zníženie vplyvu faktorov, ktoré vyvolali nekrotické zmeny v hlave stehennej kosti..
Odporúča sa zmeniť zaťaženie bedrového kĺbu. Názory odborníkov sa líšia v súvislosti s trvaním používania ďalších zariadení. Niektorí ortopédovia ponúkajú dlhodobé vyloženie kĺbu až na šesť mesiacov. Iní poukazujú na vysokú pravdepodobnosť následnej atrofie svalov, obmedzenia pohybu a zhoršené vzorce pohybu..
Pri možnosti liečby s včasnou aktiváciou sa pacientom odporúča používať barle alebo trstinu počas 3 až 4 týždňov a potom sa zdržia zotrvačných záťaží (beh, skákanie) a sledujú režim dávkovanej fyzickej aktivity vrátane krátkej chôdze, cvičenia na stacionárnom bicykli, komplexov so špeciálnou liečebnou terapiou..
Používa sa medikačná a neliečivá terapia. Lieky sa predpisujú v dlhých kurzoch. Plán liečby aseptickej nekrotickej lézie zahrnuje:
Program konzervatívnej terapie je doplnený krátkymi cyklami chondroprotektorov v intervale 6 - 12 mesiacov. V etapách 3 a 4 sa do kĺbu vstrekne sklovec a kyslík. Fyzioterapia zahŕňa laserovú terapiu a EHF.
Môže sa vykonať skoro a neskoro. Cieľom včasných zásahov je minimalizovať deštrukciu femorálnej hlavy a zabrániť vzniku komplikácií. Z dlhodobého hľadiska sa techniky používajú na nápravu pretrvávajúcich porušení..
Taktika pooperačného riadenia pacienta je určená načasovaním a typom zásahu. Po dekompresii sa odporúča režim určený podľa štádia ochorenia. Po endoprotetike je použitá skorá aktivácia, je indikovaná chôdza s barlami po dobu 2 mesiacov. Po artrodéze je potrebná imobilizácia počas 3-4 mesiacov.
Prognóza nekrotických lézií femorálnej hlavy je určená objemom, lokalizáciou a bilaterálnym alebo jednostranným charakterom lézie. Najnepriaznivejší výsledok sa pozoruje pri bilaterálnej nekróze horných bočných častí hlavy - po dokončení procesu opravy často dochádza k významnému narušeniu pohybu kĺbu, výrazne klesá podporná funkcia a vyskytuje sa invalidita.
Pri jednostrannej aseptickej nekróze vnútornej zóny sú zvyškové účinky menej výrazné, častejšie zostáva schopnosť pracovať. Po vykonaní endoprotetiky sa obnoví rozsah pohybu a podpora končatiny. Po artrodéze je zaznamenané pretrvávajúce postihnutie, v kĺbe nie sú žiadne pohyby.
Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú elimináciu alebo minimalizáciu dopadu provokujúcich faktorov. Je potrebné prestať piť alkohol, kontrolovať trvanie príjmu glukokortikoidov. Je dôležité predchádzať poraneniam bedrového kĺbu, vykonávať včasnú liečbu chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju nekrózy..
Prevencia negatívnych dôsledkov patológie zahŕňa premyslený režim fyzickej aktivity v súlade s obdobím choroby, včasná dekompresia, aby sa zabránilo kolapsu femorálnej hlavy. Aby sa predišlo rozvoju komplikácií spôsobujúcich invaliditu, pacienti by sa mali riadiť odporúčaniami lekára týkajúcimi sa používania špeciálnych prostriedkov, nepreťaženú končatinu nepreťažovať..
Hlavné zaťaženie pohybového aparátu pripadá na bedrový kĺb. Pripojenie panvy k stehennej kosti funguje ako „pánt“, pretože hlava kosti je zabudovaná do acetabula panvy. Mobilitu a ochranu kostí zabezpečuje elastické tkanivo chrupavky.
Rôzne črty života človeka, fyzická aktivita, trauma, vnútorné choroby, zmeny súvisiace s vekom môžu viesť k nesprávnemu fungovaniu, a preto sa často vyskytujú choroby bedrového kĺbu, najmä u starších ľudí. Patológia môže tiež ovplyvniť základné časti kĺbu. Problémy sa vyskytujú u mužov aj žien.
Ochorenia sú sprevádzané rôznymi príznakmi, ale hlavným je bolesť. Symptómy a zmeny vo fungovaní kĺbu sú hlavnými kritériami, podľa ktorých bude liečba predpísaná.
Zápalový proces sa vyvíja v spojení s rôznymi formami artritídy. Môžu byť infekčné a neinfekčné. Hlavnými príznakmi artritídy sú bolesť v oblasti slabín na vnútorných a vonkajších stehnách, niekedy podobná bedrovej. Zhoršené fyzickou námahou, vstávanie z miesta na sedenie.
Septické zápalové procesy sú spôsobené rôznymi mikroorganizmami alebo vírusmi (chrípka, streptokok, stafylokok, iné). V tomto prípade sa patológia začína vyvíjať náhle a rýchlo. Objaví sa febrilný stav, oblasť postihnutého kĺbu sa zväčšuje, nedá sa ho dotknúť kvôli bolesti, ktorá sa stáva ostrejšou a neznesiteľnou..
Len v prípade, že artritída je spôsobená tuberkulóznou formou, choroba sa prejavuje postupne, najskôr pri bolesti chodiaca bolesť, ktorá vyžaruje do stredu stehna, potom je obmedzený pohyb a oblasť kĺbu sa zväčšuje. V priebehu času sa stehno postihnutej nohy deformuje.
"alt =" ">
S hnisavým procesom v dôsledku infekcie v kĺbovej dutine vedie sepsa k bolestiam hlavy, celkovej slabosti a vysokej telesnej teplote. Pohyb kĺbu sa stáva nemožným. V tomto prípade sa ošetrenie uskutočňuje niekoľkými antibiotikami súčasne..
K artritíde infekčnej povahy patria:
Neinfekčnou artritídou môže byť autoimunitné (reumatoidné) alebo vnútorné ochorenie. Pre reumatoidnú artritídu je teda charakteristická stuhnutosť pohybov v kĺbe ráno, bolesť, opuch. V oblasti kĺbu sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty. V priebehu času, spojovacie tkanivá bedrového kĺbu strácajú elasticitu, v stehne je pocit „škrupiny“.
V tretej fáze vývoja dochádza k deformácii spoja. Ochorenie sa môže vyskytnúť s obdobím remisie. Zvyčajne sú u mužov aj žien postihnuté kĺby oboch dolných končatín. Toto ochorenie môže byť tiež genetickej povahy..
Príčinou reumatoidnej artritídy je prenášané ochorenie. Medzi príznaky artritídy patrí opuch a stuhnutosť. Dna artritída sa vyskytuje v dôsledku nadmerného množstva kyseliny močovej v ľudskom tele, je sprevádzaná silnou bolesťou, opuchom a vysokou telesnou teplotou. V dôsledku psoriatickej artritídy trpí chrbtica, patológia spôsobuje cyanózu a objavuje sa v dôsledku psoriázy kože.
Koxartróza alebo osteoartritída bedrového kĺbu znamená deformujúcu artrózu, v dôsledku ktorej kĺb podlieha degeneratívnym-dystrofickým zmenám. Choroby bedrového kĺbu často spôsobujú zdravotné postihnutie u mužov a žien, v prvom rade je to koxartróza.
Zdravotné postihnutie častejšie dostávajú starší ľudia, ale patológia sa môže vyskytnúť po 40 rokoch. Príznaky artrózy sa objavujú postupne, v priebehu rokov sa zhoršujú, takže sa choroba môže pohybovať z jedného štádia do druhého.
Na začiatku sa bolesť v kĺbe objavuje až po fyzickej námahe, ktorá môže byť bežnou chôdzou na veľké vzdialenosti. Po odpočinku ustupuje bolesť. V budúcnosti bude bolesť klesať na koleno, dá sa slabine a objaví sa po zvyčajnom dennom strese. Súbežne s tým je narušená pohyblivosť kĺbu a svaly stehien a zadku strácajú svoj tón..
V tretej etape sa pacient obáva bolesti aj v noci, keď je noha v pokoji, pri chôdzi sa objaví krívanie, pacient je nútený používať trstinu kvôli skráteniu končatiny. Vyskytuje sa atrofia stehenných svalov. Liečba koartrózy závisí od stupňa poškodenia bedrového kĺbu, v závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.
Mechanická patológia je spojená s traumatizáciou dospelých a detí, je rozdelená na:
Dislokácia je vrodená a získava sa v prírode. Vrodený je zistený u novorodencov po prvom vyšetrení v pôrodnici, vyskytuje sa v dôsledku nesprávneho formovania panvových kostí v lone alebo zranenia počas pôrodu. Príznaky vrodenej dislokácie sú asymetrické záhyby kože, rôzne dĺžky nôh. Keď sa lekár pokúsi oddeliť ohnuté nohy do strán, dieťa plače kvôli ostrej bolesti.
Deti sú viac postihnuté získanou dislokáciou v dôsledku traumy. Spontánna dislokácia sa môže vyskytnúť u osoby s ochrnutím. Dislokácia bedrového kĺbu je zriedkavá.
Hlavným problémom osoby s mechanickým poškodením bedrového kĺbu je zlomenina krčka stehennej kosti, pretože patológia si najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok. Uzdravenie navyše trvá viac ako jeden mesiac a človek musí byť imobilizovaný na dlhú dobu, čo je spojené s komplikáciami pre každý vek, ale najmä pre starších ľudí..
Tento problém sa často týka žien. Medzi závažné komplikácie zlomeniny bedra patrí výskyt zápalového procesu v dôsledku prenikania infekcií a trombózy.
Chirurgické ošetrenie zahŕňa upevnenie hlavy a tela kostí chirurgickou skrutkou alebo špendlíkom, v iných prípadoch sa vykonáva kompletná náhrada kĺbu protézou..
Ak dôjde k nadmernému namáhaniu bedrového kĺbu, môže dôjsť k napnutiu alebo pretrhnutiu (roztrhnutiu) spojivového tkaniva. V tomto prípade je v oblasti slabín cítiť ostrú bolesť, ktorá sa šíri do väzov a šliach. Pohybovanie nohy zvyšuje bolesť. Môže sa vyskytnúť opuchy.
U mladých mužov sa stáva problémom nekróza alebo smrť kostnej drene hlavy stehnovej kosti v dôsledku porúch obehového systému bedrového kĺbu. Príznaky tohto ochorenia sú podobné iným ochoreniam bedrového kĺbu. to:
Patológia môže pokročiť, ak v počiatočnej fáze neexistuje diagnostika a liečba. Výsledkom je, že pacient bude musieť operovať kĺb, aby sa obnovil jeho prísun krvi a dĺžka nohy, aby sa zabránilo ďalšej atrofii stehenných svalov. Komplikáciám sa dá vyhnúť pomocou liečebnej gymnastiky, ktorú pripisuje lekár v počiatočnom štádiu choroby..
Zápalový proces trochanterickej burzy sa nazýva burzitída. Cez výstupok stehennej kosti je umiestnený vak alebo vrecko s tekutinou. Bursitída sa prejavuje miernou bolesťou v zadku, v polohe na chrbte. Bolesť sa môže zintenzívniť v krátkom čase (do jedného dňa), pretože v periartikulárnom vaku sa nahromadila tekutina a šľachy sa potierajú o povrch stehennej kosti..
Spolu s výskytom ostrých bolestí sa môže zvýšiť telesná teplota a obvod stehna. Ak dôjde k hnisavej patológii, bude potrebné chirurgickú liečbu otvoriť, vyčistiť vak a nainštalovať drenáž. Je to potrebné na zabránenie šírenia sepsy na bedrový kĺb..
Ochorenie Legg Calvet Perthes sa môže prejavovať bolesťou bedrového kĺbu počas detstva alebo dospievania. Choroba sa vyskytuje u chlapcov. Symptómy sa zvyčajne objavujú najskôr v jednom kĺbe a potom v druhom. Ak sa ochorenie začne, potom dôjde k deformácii hlavy stehennej kosti, atrofia svalov stehna a väzov kĺbu..
"alt =" ">