logo

Zranenia nôh sú na prvom mieste v štruktúre poranení pohybového ústrojenstva. Najčastejšie sú postihnuté kosti stehien a dolných končatín. Holenné kosti sa zvyčajne delia na dve anatomicky oddelené formácie kostí - fibulu a holennú kosť. Tieto zranenia sú spojené so syndrómom bolesti pacienta, opuchom nôh a výskytom patologickej pohyblivosti v dolnej časti nohy. Zlomeniny holennej kosti a fibuly vyžadujú hospitalizáciu pacienta na vyšetrenie a osteosyntézu. Dôležitým bodom v terapii je rehabilitácia, ktorá vám umožňuje obnoviť pohybovú aktivitu osoby.

Možné príčiny

Holenné kosti sú veľmi silné, a preto sú najčastejšie poškodené malými trhlinami. Avšak s významným účinkom je možná zlomenina fibuly aj holennej kosti. Hlavné podmienky vedúce k zlomenine holennej kosti u dieťaťa alebo dospelého:

  • „Poranenie nárazníka“ charakterizované zlomeninou obidvoch kostí dolnej časti nohy pri jazde autom. Podobný mechanizmus zranenia je typický pre dospelých a dospievajúcich, ktorých kosti dolných končatín sú na úrovni nárazníka automobilu;
  • traumatické zranenia pri športe alebo pri práci vo výrobe;
  • padajúce z veľkej výšky;
  • priamy dopad na holenu.

Bez ohľadu na škodlivý účinok sa trauma vždy vyvíja podľa jedného mechanizmu. Je potrebné poznamenať, že je možná súčasná zlomenina oboch kostí, čo si vyžaduje zložitejšie operácie a následné ošetrenie..

Druhy poškodenia

Na základe povahy škodlivého faktora, jeho sily a polohy ľudského tela v čase zranenia môžu mať odlišnú povahu. Pre klinickú prax je najdôležitejšia táto klasifikácia:

  • stabilné zlomeniny sú charakterizované najjednoduchším priebehom a zachovaním integrity fragmentov kosti. Ich premiestnenie je možné iba pozdĺž osi kosti bez poškodenia susediacich tkanív. V prípade stabilných zlomenín je možná konzervatívna liečba nechirurgickým párovaním fragmentov;
  • každá posunutá zlomenina je charakterizovaná oddelene ležiacimi fragmentmi kosti, ktoré sa môžu rozprestierať za os kosti. V tomto prípade musia pacienti podstúpiť chirurgickú osteosyntézu;
  • na holennej kosti sa vyskytuje priečna zlomenina. Fragmenty kostí si udržiavajú svoju pozíciu vďaka ich fixácii pomocou fibuly. V prípade kombinovaného poškodenia obidvoch kostí je operácia pre chirurga veľmi náročná z dôvodu významného posunu úlomkov;
  • pri vystavení škodlivému faktoru pod uhlom k povrchu formácie kosti sa objaví šikmá zlomenina. V počiatočnej fáze po poranení sú fragmenty kosti vo vzťahu k sebe stabilné, avšak v priebehu času sa pohybujú a vyvíjajú zlomeninu s posunom;
  • rozdrvené poranenia sa pozorujú v prípadoch, keď pri zlomenine hlavy fibuly alebo ktorejkoľvek inej anatomickej časti dôjde k tvorbe 3 alebo viacerých fragmentov kosti.

Okrem špecifikovanej klasifikácie sa všetky typy poranení zvyčajne delia s prihliadnutím na poškodenú kosť za účelom účinnej liečby. Napríklad zlomenina fibuly bez vytesnenia nevyžaduje chirurgický zákrok, ale môže sa vyliečiť uzavretou redukciou fragmentov kosti..

Špirálová zlomenina holennej kosti spôsobená krútiacim účinkom na nohu v čase poranenia je indikáciou chirurgickej osteosyntézy..

Zranenia spojené s narušením integrity kostných štruktúr sa delia na otvorené a uzavreté. Otvorené sa vyznačujú poškodením kože a mäkkých tkanív a uvoľnením kostných fragmentov von. Okrem vysokého rizika krvácania sú takéto zranenia spojené s vysokým rizikom infekcie. Pri uzatvorených zlomeninách potrebujú pacienti chirurgický zákrok, pretože neexistuje prístup k fragmentom holennej kosti.

Klinické prejavy

Zlomenina epifýzy holennej kosti alebo ktorejkoľvek jej inej časti je charakterizovaná výskytom výrazných klinických prejavov:

  • syndróm bolesti, ktorého intenzita sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe, aj keď sa opiera o nohu;
  • dolná časť nohy má nesprávny anatomický tvar;
  • vonkajšie krvácanie, poškodenie kože s výskytom viditeľných fragmentov kosti;
  • znížená citlivosť v dolnej časti nohy.

Ak sa zlomia iba vlákna, príznaky sa nevyjadria. Ak nedôjde k premiestneniu fragmentov, pacient môže pociťovať mierne nepohodlie v dolnej končatine a všimnúť si tvorbu modrín na koži. V takýchto prípadoch pacienti dlho nevyhľadávajú lekársku pomoc, čo môže viesť k negatívnym následkom..

Kombinované poškodenie kostí dolnej časti nohy vedie k výrazným symptómom. Noha je zdeformovaná, v podkožnom tkanive je stanovený hematóm. Takéto zranenia sú svojou povahou otvorené, čo sa prejavuje vytvorením rany.

Diagnostické metódy

Zlomenina zadného okraja holennej kosti alebo akýkoľvek iný typ traumy vyžaduje hospitalizáciu pacienta, vyšetrenie a následnú liečbu. Zber anamnézy je nanajvýš dôležitý, konkrétne informácie o povahe a trvaní traumatického zranenia. Pri vizuálnom vyšetrení si ošetrujúci lekár všimne tieto príznaky:

  • zmena dĺžky a deformácie nohy;
  • prítomnosť edému alebo hematómu mäkkých tkanív v oblasti poškodenia. Otvorené zlomeniny môžu byť sprevádzané vonkajším krvácaním;
  • okraje kostných fragmentov sú cítené pod kožou;
  • dolná časť nohy je nestabilná, a preto zaujíma neprirodzené postavenie.

„Zlatým štandardom“ v diagnostike je rádiografia, ktorá umožňuje lekárovi posúdiť integritu holennej kosti a závažnosť ich poškodenia. V závažných klinických prípadoch sa namiesto röntgenového snímania vykonáva počítačová tomografia, ktorá vám umožní získať podrobnejší obraz, ako aj študovať vnútorný stav kostného tkaniva..

V prítomnosti sprievodnej somatickej patológie sa pacientovi zobrazujú konzultácie s lekármi príbuzných špecialít, napríklad kardiológom, endokrinológom a ďalšími..

Primárne ošetrenie

Účinná liečba poškodenia holenných kostí a prevencia jej komplikácií závisí od kompletnosti prvej pomoci. Liečebné opatrenia v počiatočnom štádiu by mali spravidla zahŕňať tieto činnosti:

  1. Imobilizácia končatiny pomocou lekárskych dlah alebo akýchkoľvek pevných predmetov. Akákoľvek dlaha musí začínať v členku a končiť v hornej časti stehna.
  2. Pacientovi sa podávajú akékoľvek dostupné analgetiká: nimesulid, ketorolak atď..
  3. Ak má pacient poškodenie celistvosti kože, vrátane tej, ktorá je spojená s otvorenou zlomeninou, mal by sa umyť antiseptickým roztokom a navrch obväzom sa musí aplikovať obväz zo sterilného obväzu..
  4. V prípade silného krvácania z poškodených ciev je potrebné použiť turniket s poznámkou o čase jeho usadenia, aby sa zabránilo ischemickému poškodeniu nohy..

Takéto činnosti môže poskytnúť ktokoľvek, kto má k dispozícii lekárničku. Ak nie je prítomný, je potrebné použiť akékoľvek prostriedky na zabezpečenie imobilizácie končatiny. V prípade zranenia by sa mal vždy zavolať záchranný tím, ktorý poskytne špecializovanejšiu pomoc a dopraví obeť do nemocnice..

Liečebné prístupy

Liečba netesných zlomenín holennej kosti, potvrdená rôntgenovým žiarením, sa môže uskutočňovať konzervatívnym spôsobom s použitím konvenčnej sadry. Tento obväz umožňuje znehybniť kosti dolnej časti končatiny a zabrániť posunu úlomkov kosti z osi končatiny. Okrem imobilizácie pacientovi predpisujú lieky proti bolesti a inú symptomatickú liečbu..

V prípade poškodenia fibuly alebo holennej kosti s premiestnením by sa liečba mala začať obnovením polohy častí kostí. Toto sa dosiahne trakciou kostí po dobu 2 až 3 týždňov. Tento postup predpokladá mechanickú trakciu distálnej časti zlomenej kosti v dôsledku kontrolovaného zvýšenia hmotnosti záťaže a následného zníženia fragmentov kosti. To vám umožní zabrániť nesprávnemu spojeniu kostí a deformácii dolnej končatiny..

Správne vykonaná trakcia umožňuje vrátiť časti predkolenia do anatomickej polohy. Ďalším stupňom liečby je imobilizácia končatiny sadrovým odliatkom alebo operácia s osteosyntézou.

Mnoho pacientov sa pýta, koľko má chodiť v obsadení v prípade zlomeniny holennej kosti? Lekári sa domnievajú, že obsadenie by sa malo nosiť 2,5 až 3 mesiace. Po uplynutí tejto doby sa pacientovi poskytne röntgenové vyšetrenie a vyhodnotí sa stav kalusu, ktorý sa tvorí v mieste zlomeniny..

V prípade komplexných alebo otvorených zlomenín, ako aj v prípade nemožnosti použitia plnohodnotnej konzervatívnej terapie si lekári vyberajú operáciu s osteosyntézou, t. spojenie kostných fragmentov pomocou rôznych zariadení: tanierov, intramedulárnych kolíkov alebo blokovacích tyčí. V prípade zlomeniny holennej kosti sa na dosiahnutie lepšej fixácie fragmentov často používa intraosózna syntéza..

Skrutky sa používajú na pripevnenie malých fragmentov k hlavnej kostnej hmote alebo na zlomeniny fibuly, ktorá je malá..

S veľkým počtom fragmentov a iných zlomenín zložitého tvaru sa úspešne používa prístroj Ilizarov, čo je systém krúžkov a lúčov navzájom prepojených. Ihly sú vedené cez časti kosti a fixované na vonkajšej strane nohy, čo vám umožňuje porovnávať rôzne tvary a veľkosti fragmentov.

Spomedzi drog sa u pacientov so zlomeninami holennej kosti používajú látky na zmiernenie bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov: Indometacín, Ketorol atď. Umožňujú zbaviť sa bolesti a znížiť závažnosť zápalu v mieste zlomeniny..

Možné komplikácie

Pri neskorom začatí liečby alebo nesprávnom výbere spôsobu liečby sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť komplikácie. Najbežnejšie z nich sú tieto podmienky:

  • pristúpenie k sekundárnej infekcii;
  • poškodenie neurovaskulárneho zväzku na dolnej časti nohy;
  • fúzia fragmentov nastáva nesprávne, čo vedie k deformácii dolnej časti nohy a k narušeniu chôdze;
  • rozvoj motorickej kontraktúry s neskorým začiatkom rehabilitácie.

Včasné kontaktovanie lekárskeho zariadenia a vykonanie plnohodnotnej diagnózy umožňuje lekárom vykonať presnú diagnózu a zvoliť si terapiu, ktorá zabráni rozvoju komplikácií v skorom a neskorom období liečby..

Potrebná rehabilitácia

Priemerný čas zotavenia pacientov po zranení je od 4 do 5 mesiacov, čo závisí od typu zranenia a prítomnosti sprievodných patológií. Každá osoba s podobným ochorením by sa mala po zlomenine holennej kosti rehabilitovať, aby sa v budúcnosti predišlo poruchám pohybu..

Rehabilitácia je založená na nasledujúcich usmerneniach:

  • Lekári veľmi dobre vedia, ako si vypracovať nohu po zlomenine holennej kosti. Preto existujú cvičebné cvičenia, ktoré môže pacient vykonávať samostatne doma alebo pri navštevovaní kurzov fyzickej terapie;
  • zaťaženie by sa malo vždy dávkovať, pretože akýkoľvek jeho prebytok môže viesť k opakovanému zlomeniu;
  • výživa pacienta by sa mala robiť čo najrôznejšia s veľkým množstvom jedál bohatých na bielkoviny, vitamíny a mikroelementy.

Ak sa vyskytne opakované nepohodlie v dolnej časti nohy, osoba by mala okamžite navštíviť svojho lekára na ďalšie vyšetrenie..

záver

Poranenia holene sú hlavnou príčinou zlomenín holennej kosti a fibuly. Tieto stavy si vyžadujú hospitalizáciu, röntgen a ošetrenie osoby. V prípade nekomplikovaných zlomenín bez vytesnenia fragmentov kosti je možné konzervatívnym spôsobom obnoviť integritu kosti. Avšak v iných prípadoch je pacientovi preukázaná osteosyntéza pomocou rôznych štruktúr: Ilizarovov prístroj, kolíky a ďalšie..

Zlomenina holennej kosti - liečba a rehabilitácia

Zlomenina holennej kosti zaujíma tretie miesto v štruktúre všetkých zlomenín. Telo má 4 kosti holene - 2 holene a 2 fibuly. Pretože tieto kosti sú dostatočne veľké, ich poranenie je bežné..

Použiť vyhľadávanie Máte problém? Zadajte do formulára „Príznak“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a nájdete všetku liečbu tohto problému alebo choroby..

Trvanie obväzu

Poranenie vlákna môže byť liečené ambulantne. Na zadnú plochu končatiny do stredu stehna sa nanesie omietka a fixuje sa obväzom. Posteľ je predpísaná na obdobie 10 dní, po ktorých môžete postupne chodiť. Zlomenina sa úplne zahojí za 4-5 týždňov.

Zlomenina holennej kosti môže vyžadovať ošetrenie v nemocnici. S jednoduchým zlomením bez posunutia sa na celú končatinu aplikuje sadra. Trvanie hojenia zlomenín - 2 mesiace.

Ak je zranenie sprevádzané premiestnením úlomkov, ich zníženie by sa malo vykonať na začiatku. Táto manipulácia sa uskutočňuje pod miestnou anestéziou a rádiografickou kontrolou..

Liečba kondylarových zlomenín sa vykonáva zložitejšie - skeletálna trakcia a osteosyntéza (extraosseózna a intraosseózna). Prevádzka a doba hojenia týchto zranení závisí od stupňa poškodenia - od 2 do 4 mesiacov.

Na urýchlenie ich hojenia je predpísaná lieková terapia vrátane:

  • Lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (pentoxifylín, trental);
  • Vápnikové prípravky (vápnik-D3-nycomed, kompatibilné s vápnikom);
  • Spevňujúce vitamínové komplexy obsahujúce retinol, tokoferol, kyselinu askorbovú.

Obnovenie funkcií nôh

Pri absencii fragmentov je potrebné začať vyvíjať poškodenú končatinu čo najskôr. Počas odpočinku v posteli môžete použiť masážne techniky, zatáčky končatín.

Fyzioterapeutické procedúry majú dobrý účinok:

    1. Pretože pacient môže vstávať, je potrebné predpísať dávkovanie chôdze s podporou a bez podpory, ale musí sa kontrolovať poloha nohy.
    2. Fyzioterapia je postupne súčasťou rehabilitačných opatrení. Existujú cviky, ktoré je možné vykonať pomocou náplasti na končatinách.
    3. Tento čas liečby naďalej využíva metódy fyzioterapie.
    4. Syndróm bolesti môže nejaký čas pretrvávať, látky na zmiernenie bolesti sú predpísané na orálne a lokálne podávanie.
  1. Cvičenie fyzioterapeutických cvičení pokračuje, teraz sa rozšíri. Predpísaná chôdza na väčšie vzdialenosti je predpísaná. Aktivity v bazéne - kúpanie a vodný aerobik majú dobrý účinok.
  2. Pokračuje vhodná masážna terapia pre zranenú končatinu.
  3. Ako rehabilitačné opatrenie sa nazýva aj špeciálna výživa - strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik a vitamíny, mäsové výrobky.

Načasovanie zotavenia končatín bude závisieť od závažnosti zranenia a od vlastností tela. V priemere je možné obnoviť plnú funkciu do šiestich mesiacov od aktívnej rehabilitácie..

Zlomenina holenných kostí je nepríjemným zranením, ale nevedie k závažným komplikáciám. Správna liečba a úplná rehabilitácia úplne obnovia funkciu končatín..

Vlastnosti anatomickej štruktúry

Musíte zistiť, kde sa nachádzajú (tento problém si môžete prečítať na fotografii). Nachádza sa medzi stehnom a kosťami chodidla. Podieľajte sa na tvorbe 2 kĺbov - kolena a členku. Medzi nimi existuje spojenie - vo forme niekoľkých veľkých zväzkov.

Podpornú funkciu končatiny vykonáva iba holenná kosť - je väčšia a mohutnejšia.

Malá kosť nevykonáva túto funkciu, je miestom pripojenia svalov nôh.

Kosti sa môžu zlomiť v izolácii - iba holenná kosť alebo len peroneal. Môže sa vyskytnúť kombinovaná zlomenina oboch kostí. Porušenie integrity môže byť lokalizované v oblasti epifýzy, diafýzy, kostných kondylov. Zlomenina je priečna alebo šikmá.

Poškodenie fibuly

V podstate sa táto kosť láme priamym dopadom na ňu. Zvláštnosti jeho umiestnenia sú také, že sa nachádzajú tak, ako boli, v hĺbkach dolnej časti nohy. Navonok je táto fraktúra ťažko pozorovateľná - nedôjde k deformácii končatín.

Na palpácii nie je možné nájsť fragmenty a lomovú čiaru. Vyváženie fragmentov sa zriedka pozoruje.

  1. Na mieste zlomenín sa vyskytuje určitá bolesť, ktorá sa môže pri chôdzi zhoršiť.
  2. Pozorujú sa miestne zmeny - mierny opuch dolnej končatiny.
  3. Možný hematóm v mieste poranenia.

Tibiálne zranenie

Trauma sa vyskytuje rovnakým mechanizmom ako u fibuly. Klinické prejavy sa budú líšiť.

Pretože kosť je blízko k pokožke, sú veľmi pravdepodobné otvorené zlomeniny a diagnóza nebude pochýb. Ak je zlomenina uzavretá, úlomky kosti budú stále hmatateľné, môžete zistiť ich posunutie.

Po roztrhnutí väzov, ktoré spájajú holennú kosť, bude pozorovaný posun. Dá sa predpokladať, že dĺžka poranenej končatiny sa v porovnaní so zdravou mierne zmení. Nahradené fragmenty možno hmatať.

Dolná časť nohy sa bude ohýbať, na koži sa objaví hematóm, zvýši sa opuch. Podporná funkcia holennej kosti je narušená - obeť nebude môcť vystúpiť na nohu.

Pri páde z výšky na narovnané nohy alebo pri športe v športe sú možné zlomeniny kondylu kosti. Veľká kosť má 2 kondyly - vnútorné a vonkajšie.

Zranenia sú charakterizované nárazom alebo vtlačením kondylov. Ak sú fragmenty premiestnené, funkcia kĺbov je narušená.

Pohyby kĺbov nebudú možné kvôli syndrómu silnej bolesti. Podporná funkcia končatiny je narušená. Opuch v oblasti kĺbu sa rýchlo zvyšuje.

Naliehavé kroky

V prípade zlomenín holennej kosti sa vyžaduje pomoc obete v núdzi:

  1. Spočíva v znehybnení zranenej končatiny pomocou štiepaného rebríka, dreveného alebo pneumatického. Môžete tiež použiť odpadový materiál.
  2. Pri zlomeninách fibuly nie je potrebná žiadna úľava od bolesti.
  3. Tibial - spôsobuje bolesť, preto budú potrebné analgetiká.
  4. Pacient by mal byť prepravovaný v polohe na chrbte.

Užitočné video

diagnóza

Poranenie holenných kostí nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike - stačí vyšetrenie a RTG vyšetrenie. X-ray pomôže objasniť stupeň vytesnenia fragmentov, odhaliť voľne ležiace fragmenty kostí.

Možnosť konzervatívnej liečby

Na základe rady lekára alebo v súvislosti so strachom z hroziaceho zákroku má osoba, ktorá si zvolila konzervatívnu liečbu, záujem o načasovanie uzdravenia. Fúzne časy sú v priemere približne 3 až 3,5 mesiacov.

Ihneď po prijatí je potrebné aplikovať náplasť, ak je zlomenina bez posunu, čo je zriedkavé. Ak dôjde k vysídleniu, skeletálna trakcia je štádiom konzervatívnej liečby alebo prípravy pred chirurgickým zákrokom..

Procedúra sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od stavu postihnutého. Cez určitú oblasť (často ide o pätu) sa lúč vyťahuje na závažia. V tejto pozícii utratí obeť asi 6 týždňov a potom sa na 4 mesiace aplikuje sadra.

Nevýhodou tejto techniky je neprítomnosť tuhej fixácie fragmentov, trakcia neumožňuje ich pevné držanie. Po celú dobu trakcie zostáva osoba prakticky pripútaná na lôžko a nie je vždy možné umiestniť fragmenty na svoje miesto, čo si vyžaduje operáciu.

Pred operáciou sú väzivá a tkanivá napnuté, párovanie je oveľa jednoduchšie.

Chirurgický zákrok

Predkolenie je podporné, kvôli tejto vlastnosti je potrebné človeka obnoviť v krátkom čase. Táto operácia pomôže tento problém vyriešiť. Hlavnou indikáciou je prítomnosť mnohých fragmentov alebo zlomenina s vytesnením. V prípade poškodenia každého oddelenia sa používajú ich vlastné metódy, pre ktoré boli vyvinuté príslušné fixátory.

V prípade poškodenia hornej alebo dolnej časti je zobrazené nastavenie dosiek. Ak je stredná časť poškodená, do kosti sa vloží špendlík. Chirurgia sa uskutoční v celkovej anestézii.

Pri nastavovaní držiaka sa používa on-line prístup. Pri vkladaní doštičky je zlomenina upevnená otvoreným spôsobom, umiestnenie kolíka sa môže uzavrieť.

Upevňovače sú navrhnuté na celoživotné použitie, ale približne rok po ich umiestnení, ak sa zlomenina zhutní, odstránia sa. V prípade otvorenej zlomeniny môže lekár nainštalovať externý fixátor alebo prístroj podľa Ilizarovovej metódy. Tieto zariadenia spoľahlivo fixujú zlomeninu a umožňujú lekárovi poskytovať trvalú starostlivosť o rany..

Dosky a intraosózne fixátory sú kontraindikované pre otvorené zranenia, kým sa rana nezhojí. Existujú aj ďalšie kontraindikácie.

Zlomenina holennej kosti bez posunu: ako dlho chodiť v obsadení

Predkolenie je zastúpené kĺbom dvoch kostí - veľkých a malých. Holenná kosť je jednou z najväčších kostí, je ovplyvnená hlavnou záťažou, preto je náchylnosť tejto časti tela na zranenie ľahko vysvetliteľná..

Zlomenina holennej kosti je často sprevádzaná negatívnymi komplikáciami, ktoré predlžujú a sťažujú rehabilitáciu. Aké klasifikácie týkajúce sa tejto patológie by sa mali dodržiavať a ako správne diagnostikovať zlomeninu?

Dôvody

Škodlivé faktory najčastejšie nevedú k fraktúre holennej kosti, ale sú iba príčinou trhliny, pretože táto časť kostry je veľmi silná. Bezúhonnosť až do bodu zlomu trpí v nasledujúcich situáciách.

  • Silný rytmus;
  • Padajúce z veľkej vzdialenosti;
  • Zranenia pri práci alebo pri športových činnostiach;
  • nehoda.

klasifikácia

Povaha poškodenia je ovplyvnená silou úderu priamo počas zranenia. Je potrebné klasifikovať predmetnú škodu takto.

  1. Zlomenina holennej kosti bez posunu. Integrita segmentov kosti netrpí a posun kosti z osi možno klasifikovať ako zanedbateľný. Liečenie nie je sprevádzané žiadnymi komplikáciami a vyskytuje sa pomerne rýchlo;
  2. Zlomenina holennej kosti s posunom je sprevádzaná oddelením zlomených častí a ich posunutím od osi. Pri takomto zranení sú najčastejšie konzervatívne techniky neúčinné a je potrebný chirurgický zákrok;
  3. Kolmo na os príslušnej kosti môže zlomenina prejsť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zranenia a nazýva sa priečna. Posun v takejto situácii nemožno označiť za významný, pretože fragmenty drží fibula. Ak je toto poškodenie kombinované s poškodením malej kosti, môže byť posun fragmentov významný. Aby sa situácia napravila, sú fragmenty premiestnené chirurgicky;
  4. Špirálová zlomenina holennej kosti sa často označuje ako špirálová zlomenina a vyskytuje sa ako výsledok skrútenia v čase poranenia. Tento jav sa dá vysvetliť upevnením jednej časti nohy a súčasným ovplyvnením inej časti nohy. Vzhľadom na silu deštruktívneho dopadu je obvyklé rozlišovať medzi stabilným zranením a poškodením v dôsledku premiestnenia;
  5. Uzavretá fraktúra holennej kosti je charakterizovaná neprítomnosťou poškodenia mäkkých tkanív, zostáva však potreba chirurgického zákroku. Vážne zranenia môžu zhoršiť stav mäkkých tkanív, aj keď neboli poškodené. Hovoríme o opuchoch, zníženom prietoku krvi a rozsiahlych hematómoch. V extrémne zriedkavých prípadoch sa odporúča amputácia končatín;
  6. Pri otvorenej zlomenine sa poškodia mäkké tkanivá a vyjde segment holennej kosti. Strata krvi v tomto prípade je významná, zranenie je často sprevádzané poškodením väzov, svalov a šliach. Liečba môže byť ťažšia, ak je rana infikovaná;
  7. Je obvyklé nazývať poranené zlomeniny, pri ktorých je holenná kosť rozdelená na niekoľko sektorov - tri alebo viac. Fúzia je v tomto prípade problematická a chirurgický zákrok je povinný;
  8. Šikmá zlomenina predkolenia je výsledkom uhlovej nárazovej sily. Rôntgenové žiarenie dokáže takéto zranenie veľmi jasne vizualizovať. Vláknitá podpora môže poskytovať relatívnu stabilitu, ale fragmentom sa nedá vyhnúť v priebehu času, najmä keď je tiež poškodená fibula.

príznaky

Vlastná identifikácia úrazu a včasná návšteva lekára do značnej miery závisia od poznania symptómov.

  • Pri otvorenej zlomenine nie je obeť na pochybách, pretože sa otvára krvácanie a vyjde kosť;
  • V zriedkavých prípadoch sú senzorické funkcie chodidla narušené, je studené a bledé. Takéto príznaky naznačujú poškodenie nervov a krvných ciev;
  • V oblasti zlomeniny si môžete všimnúť abnormálnu pohyblivosť kostí, silueta nohy je zdeformovaná;
  • Hematóm a opuchy sú nevyhnutne lokalizované okolo zlomeniny. Často sa objavujú okamžite po zranení;
  • Bolesť so zlomeninou holennej kosti je zvláštna, pretože sa stáva piercingom iba pri pokusoch o použitie zranenej nohy ako opory. Zvyšok času je bolesť nudná.

Prvá pomoc

Úspešnosť liečby a dĺžka rehabilitačného obdobia priamo závisia od toho, ako správne bola obeti poskytnutá pomoc. Pred príchodom sanitky sú potrebné nasledujúce kroky..

  1. Zmiernenie príznakov bolesti v dôsledku zmiernenia bolesti;
  2. Imobilizácia nohy pomocou dlahy. Ako pneumatika sa môžu použiť akékoľvek pevné predmety, napríklad dosky. Oba kusy pneumatiky by mali byť pripevnené zvonka aj zvnútra. Na fixáciu sa používa tkanina alebo obväz. Členok a kolenný kĺb by sa mali čo najviac opatrne znehybniť.
  3. Pokúste sa očistiť nohu od viditeľnej kontaminácie od otvoreného zranenia a dezinfikujte okraje rany antiseptikom. Po tomto ošetrení nezabudnite na krytie rany použiť sterilný obväz;
  4. Ak je krvácanie závažné, naneste na stehno škrtidlo podľa potreby.

diagnostika

Keď je pacient prijatý do nemocnice, je potrebné podrobne opísať okolnosti zlomeniny holennej kosti, aby lekár mohol posúdiť pravdepodobné spojené zranenia. V ďalšej fáze sa uskutoční dôkladné preskúmanie, ktorého cieľom je určiť tieto faktory:

  • Stabilita alebo nestabilita nohy;
  • Prítomnosť podkožného výčnelku;
  • opuchy;
  • Predbežné hodnotenie straty krvi;
  • Rozdiel vo veľkosti medzi dvoma nohami;
  • Deformácia siluety končatiny.
  • V ďalšej fáze sa uskutoční röntgenové vyšetrenie, počas ktorého je možné konečne diagnostikovať špecifický typ zlomeniny..
  • Snímka vám umožní vizualizovať stav fibuly.
  • CT sa vykonáva, ak existujú predpoklady na odhalenie závažnejších zranení vo forme zlomeniny oboch kostí holennej kosti..

Obrázok poškodenia touto diagnostickou metódou bude podrobnejší, navyše bude možné vizualizovať tkanivá v priereze..

liečba

Liečba zlomeniny holennej kosti a rehabilitácie môže byť založená na radikálnych alebo konzervatívnych metódach, ktoré sú ovplyvnené celkovým fyziologickým stavom poškodeného, ​​výskytom komplikácií a typom zranenia..

Konzervatívna terapia

Konzervatívne metódy sú relevantné v týchto prípadoch:

  • Minimálne premiestnenie fragmentov s uzavretým zranením;
  • Mierne zakrivenie kosti;
  • Nemožnosť vykonávania operácie.

Po určitom čase po zranení bude noha opuchnutá, takže ju nie je možné vložiť do odliatku.

Namiesto omietky sa použije dlaha alebo dlaha. Omietanie je možné začať ihneď po odstránení opuchy..

V priebehu času musí byť omietka opäť nahradená dlahou s upevňovacími zariadeniami pre ďalšie upevnenie. Toto opatrenie umožňuje regeneráciu kostí a ich hojenie bez rizika opätovného zranenia..

Vo fáze fyzickej terapie alebo počas procedúr môže byť dlaha pravidelne odstraňovaná podľa pokynov lekára.

Chirurgický zákrok

Ak je holenná kosť rozdelená na tri fragmenty, trauma je nestabilná, otvorená a konzervatívna terapia je neúčinná, je vhodné uprednostniť chirurgický zákrok..

  1. Spomedzi rôznych účinných techník je potrebné zdôrazniť intramedulárnu osteosyntézu. Táto operácia zahrnuje zavedenie intraartikulárneho fixačného kolíka do dutiny poškodenej kosti. Čap bude držať zlomené úlomky, až kým sa kosť nelieči. Na opačných stranách kosti je upevnená pomocou skrutkových spojov, takže je možné fixovať aj extrémne zložité zlomeniny. Keďže kosti v detstve naďalej rastú, táto metóda sa nevzťahuje na mladých pacientov;
  2. Alternatívou môže byť uloženie skrutiek a dosiek s predbežným dodržaním postupnosti obnovenia polohy kosti;
  3. V extrémnych prípadoch sa môžete uchýliť k externej fixácii. Do kosti sa implantujú špeciálne skrutky s následným vonkajším odstránením. K fixácii dochádza pomocou kovovej konštrukcie, ktorá zabraňuje posunutiu fragmentov a zaisťuje bezpečnú fixáciu. Táto technika nie je vhodná na dlhodobú rehabilitáciu pri práci s deťmi..

Rehabilitácia

Cieľom rehabilitačného obdobia je urýchliť tvorbu kalusu a stabilizovať svalový tonus..

Tieto ciele sa dosahujú prostredníctvom individuálne vyvinutého kurzu, ktorý zahŕňa tieto techniky:

Nezabudnite tiež na stravu bohatú na minerály a vitamíny. Strava by mala pozostávať z veľkého množstva zeleniny, ovocia a zeleniny, aspiku, vajec, pečene a morských plodov, chudého mäsa a mliečnych výrobkov..

komplikácie

Zlomeniny holennej kosti sa liečia veľmi dlho a počas obdobia zotavenia je veľmi dôležité riadiť sa pokynmi lekára, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré môžu zahŕňať nasledujúce následky.

  • Vaskulárna patológia;
  • Infekčná lézia;
  • Problémy s fúziou;
  • Osteoartritída alebo artritída;
  • Rozdiel v dĺžke medzi zdravou a postihnutou nohou;
  • Pretrvávajúca bolesť v dolnej časti nohy, kolena alebo členku.

Dobre navrhnutý liečebný a regeneračný kurz, ako aj včasné prijatie do nemocnice pomôže predchádzať týmto komplikáciám.

Zlomenina holennej kosti (malá, veľká): liečba a rehabilitácia, koľko má chodiť v obsadení

Z hľadiska výskytu sa zlomenina holennej kosti nachádza na treťom mieste medzi ostatnými zlomeninami. Celkovo má ľudské telo pár holennej kosti a pár fibuly.

Aby sme pochopili mechanizmus zranenia, mali by sme poznať umiestnenie holennej kosti. Každá noha má jednu stehennú kosť a jednu fibulu medzi stehnom a chodidlom. Koleno začína v hornej časti týchto kostí a členkový kĺb dole.

Veľké väzivo sa nachádza medzi holennou kosťou a fibulami.

Hlavné zaťaženie počas chôdze sa vykonáva na holennej kosti, takže zlomenina v nej je častejšia, hoci často sa vyskytnú prípady, keď dôjde k poškodeniu malých alebo obidvoch kostí naraz. Mnoho svalov je pripojených k fibule, takže keď dôjde k zlomenine fibuly s ofsetom, je poškodené veľké množstvo svalového tkaniva..

Dôvody

K zlomenine fibuly dochádza, keď človek niečo zasiahne, keď padá, behá alebo skáče. Najväčší počet zranení sa vyskytuje v zimnom období, zatiaľ čo poškodenie holennej kosti je poškodené oveľa menej často. Tiež sa môže vyskytnúť zlomenina na spodnej strane laterálneho kondyla, ak je osoba zasiahnutá do nohy niečoho, napríklad hokejkou alebo nohou počas boja..

Druhy zlomenín

Ak dôjde k poškodeniu holennej kosti, môžu sa vyskytnúť zlomeniny v epifýze, diafýze alebo sa objaví zlomenina holenných kondylov..

Podľa miesta zlomovej línie je možná priečna, šikmá zlomenina alebo špirálová zlomenina (niekedy lekári označujú tento typ ako špirálovité zlomenie). Zranenie môže byť zatvorené alebo otvorené.

Zlomenina fibuly je zriedka otvorená, pretože kosť je pomerne tenká a častejšie sa zlomenina fibuluje bez posunutia..

Ak sa zranenie nezmení presunutím, všetky fragmenty kostí zostanú na svojom mieste. Vláknitá zlomenina bez posunu sa lieči rýchlejšie ako všetky ostatné typy poškodenia. Zlomenina je najčastejšie stredná, to znamená, keď je kosť poškodená zdola.

Ak zlomenina kosti počas poškodenia poškodí kĺbovú kapsulu, potom sa takáto zlomenina považuje za intraartikulárne poškodenie. Veľmi často intraartikulárna fraktúra hlavy fibuly.

Pri neúplnom zlomení sa v kosti objaví prasklina alebo sa kosť zlomí zvnútra a perioste zostane neporušené..

Klinický obraz

Príznaky zranenia závisia od toho, ktorá z kostí dolných končatín je poškodená.

Poškodenie fibuly

Deformácia nohy počas poranenia nenastáva, pretože kosti sú pod dobrou vrstvou svalového tkaniva. Pri pohmataní miesta úrazu môže lekár cítiť úlomky, ak má obeť štíhlu štruktúru tela. Ak je fibula poškodená, zlomenina sa dá identifikovať podľa:

  1. Mierne bolestivé pocity, ktoré sa stávajú silnejšími pri chôdzi;
  2. Opuch tkanív v mieste zlomeniny;
  3. Prítomnosť malého hematómu v oblasti poškodenia.

S poranením holennej kosti

Zlomeniny laterálneho kondyla holennej kosti sú často otvorené, pretože kosť je bližšie k pokožke. V prípade uzavretej zlomeniny môže lekár ľahko vyšetriť zlomené kosti počas vyšetrenia. Ak sú väzivo poškodené, potom sa holenná kosti zlomí s posunom. Dôkazom toho môže byť skrátenie poškodenej končatiny..

Zlomenina metatarzálnej kosti chodidla - liečba, príčiny, príznaky

Po zranení nastane zakrivenie nohy, pri poškodení ciev sa objaví výrazná modrina, miesto zranenia sa začne zväčšovať, je nemožné šliapať na postihnutú končatinu.

Ak sú obe kosti poškodené súčasne, príznaky budú rovnaké ako pri zlomenine holennej časti holennej kosti..

Ak človek padá na rovné nohy, často sa vyskytne zlomenina holenného kondylu, z ktorých dve sú v dolnej časti nohy. Takéto zranenia sú depresívne, keď jeden zlomok niekoľkých centimetrov vstúpi do iného fragmentu.

Ak sa vyskytne otvorená zlomenina, v mieste poranenia sa vytvorí rana a je prítomné krvácanie.

Prvá pomoc

Ak dôjde k zlomenine, je veľmi dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc, potom bude zotavenie trvať kratšie.

Pred príchodom sanitky alebo dovtedy, kým nie je obeť prevezená do traumatologického strediska, je potrebné vykonať tieto kroky:

  • Zmiernite bolesť pomocou skrinky na domáce lieky. Ak nie je rana, môžete si urobiť obklad za studena, ktorý pomôže nielen zmierniť bolesť, ale tiež zabráni rozvoju závažných opuchov a hematómov..
  • Aby sa úlomky kostí nepohybovali a nepoškodili okolité tkanivá, poranená noha by sa mala upevniť v nehybnom stave. To platí najmä pre zlomeniny skrutiek, ktoré majú veľa šikmých úlomkov. Ak nie je dopravný autobus, použite dve dosky alebo hrubé palice. Jeden z nich musí byť zaistený obväzom na vnútornej strane nohy a druhý na vonkajšej strane. Dlaha by sa mala nanášať od päty po stehno, pričom by mala byť dobre upevnená v oblasti kolenného a členkového kĺbu.
  • Pri otvorenom zlomenine musíte ranu očistiť od viditeľného znečistenia a dávať pozor, aby ste sa pri tom nedotkli kosti. Potom nasleduje ošetrenie povrchu rany antiseptickým roztokom a aplikácia suchého sterilného obväzu. Nemožno použiť žiadnu masť ani iné prostriedky.
  • V prípade silnej straty krvi sa škrtidlo aplikuje na stehno nohy. Mali by ste si pamätať na čas, kedy bola vykonaná turniketová procedúra, pretože nemôže byť ponechaná na nohe dlhšie ako dve hodiny. Ak je končatina bledá a chladná na dotyk, mal by sa turniket uvoľniť.


Obete je potrebné prepravovať iba v polohe na chrbte.

diagnostika

Za účelom diagnostikovania, podľa ktorého sa predpíše liečba, vykoná lekár podrobné vyšetrenie, počas ktorého:

  1. Skúma miesto zranenia na prítomnosť rán, hematómov, opuchov, deformácií končatín;
  2. Vypočúva obeť a upresňuje okolnosti vzniku zranenia;
  3. Vykoná röntgenové lúče, aby ukázal typ zlomeniny, ako aj počítačovú tomografiu, ktorá ukáže stav väzov, svalového tkaniva, krvných ciev a kĺbových kapsúl..

Po stanovení diagnózy je obeť poslaná do nemocnice chirurgického alebo ortopedického oddelenia..

liečba

Ak sa vyskytne zlomenina holennej kosti, načasovanie liečby a jej taktika závisia od typu zranenia a súvisiacich komplikácií..

Bez kompenzácie

Ak úlomky kosti zaujímajú anatomické postavenie, lekár anestetizuje miesto poranenia pomocou intramuskulárnej injekcie liekov, po ktorej sa z pupkovej kosti aplikuje omietka a je o niečo vyššia ako stred stehna. Po aplikácii náplasti lekár urobí druhý röntgen, aby sa ubezpečil, že sa fragmenty počas postupu nepohybujú.

Tri-malleolárne zlomeniny - príčiny, príznaky a liečba

Týždeň po imobilizácii sa röntgenové žiarenie opakuje. Náplasť sa odstráni približne dva a pol mesiaca po zranení, po ktorom nasleduje rehabilitačné obdobie jeden mesiac. Ak počas liečby nevzniknú žiadne komplikácie, potom sa úplné zotavenie objaví po troch až štyroch mesiacoch.

ofset

Ak sa zlomeniny kosti zlomili, potom sa liečebná taktika líši od predchádzajúcej a doba liečby zlomeniny holenného kondylu sa zvyšuje..

Po príchode do nemocnice sa zranená noha anestetizuje a potom sa pacient dostane do trakcie. Počas toho sa svaly napínajú, čo bráni posunu segmentov kosti.

V tomto stave pacient podstúpi redukciu a zostane v trakcii, kým nezvýši kalus.

Počas celého trakčného obdobia sa pacient podrobuje röntgenovému snímaniu, na ktorom lekár sleduje, ako sa tvorí kalus. V normálnom stave pacienta sa trakcia preruší asi po mesiaci a pol, po čom sa kosti fixujú sadrou. O dva až štyri mesiace neskôr sa odoberie kontrolný rôntgen a odstráni sa sadra.

chirurgia

Ak trakcia neprináša požadovaný výsledok, pacientovi je predpísaná operácia, pri ktorej sú fragmenty kosti fixované tyčkami, skrutkami, platničkami alebo prístrojom Ilizarov.

jadro

V koži pacienta sa urobí rez, cez ktorý sa do kostného kanálika vloží lekárska oceľová tyč. Keď je kosť úplne zahojená, tyčinka sa odstráni.

tanier

Otvory sa vyrábajú v koži a doska sa priskrutkuje k kosti pomocou špeciálnych skrutiek. Táto operácia sa nevykonáva pre zlomeninu nohy u detí, pretože počas nej môže dôjsť k poškodeniu periostu, čo negatívne ovplyvní proces rastu kostí..

Skrutky do dreva

Ak dôjde k pozdĺžnemu zlomeniu, kosti sa spoja a upevnia pomocou skrutiek, ktoré sa odstránia po hojení fragmentov.

Ilizarov prístroj

Táto metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu na rýchle ošetrenie, pretože drôty sa vkladajú do fragmentov kosti a vytiahnu, čím sa vytvorí rám. Kosti sú pevne fixované, lekár má počas liečby možnosť zmeniť polohu segmentov.

liečenie

Bez ohľadu na typ zlomeniny a spôsob liečby pacientovi predpisujú lieky, vďaka ktorým sa proces hojenia urýchľuje. Tieto prostriedky zlepšujú mikrocirkuláciu, nasýtia telo vitamínmi, vápnikom a vitamínom D. Ak je to potrebné, pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti..

zotavenie

Rehabilitácia po zlomenine holennej kosti bez komplikácií by sa mala začať takmer okamžite po aplikácii sadry. Pacientovi sa odporúča krútiť prstami a jemne otáčať nohou. Predpísané sú aj magnetoterapia, laserová terapia, elektroforéza, fyzioterapeutické cvičenia..


Keď je pacient schopný zaujať zvislú polohu, je potrebné začať chodiť pomocou barlí, na nohu by sa však malo vyvíjať minimálne zaťaženie. Ak sa vyskytnú bolestivé pocity, pacient dostane úľavu od bolesti. Po odstránení omietky sú predpísané terapeutické masáže a kurzy v bazéne. Počas celého obdobia zotavenia musí pacient dodržiavať špeciálne navrhnutú stravu s vysokým obsahom vápnika.

Úplné uzdravenie nastane asi za šesť mesiacov, ak osoba dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Liečba a rehabilitácia zlomeniny holennej kosti

Druhy zlomenín

Porušenie integrity holennej kosti do značnej miery závisí od sily nárazu, ktorá sa vyvinie počas zranenia. Lekári v tejto časti kostry identifikujú niekoľko typov zlomenín:

  1. Stabilný - táto zlomenina holennej kosti je relatívne menšie zranenie. Pri tomto poranení obvykle dochádza len k malému posunu kosti od jej osi a samotné fragmenty kosti zostávajú nedotknuté. Hojenie zlomeniny holennej kosti bez výtlaku prebieha pomerne rýchlo a bez komplikácií.
  2. Vysídlenie - takéto poškodenie je charakterizované premiestnením odlomených častí od jeho osi, zatiaľ čo fragmenty sú od seba oddelené. Fraktúru konzervatívne vysídlenej predkolenia často nemožno liečiť a pacienti sa podrobujú chirurgickému zákroku.
  3. Na telo holennej kosti je spôsobené priečne poškodenie, ktoré vedie k priečnemu zlomeniu, ktoré prebieha kolmo na os kosti. Vo významnej časti sú fragmenty kosti premiestnené blízko seba, pretože ich drží fibula. Ale pri súčasnom zranení, keď dôjde k zlomenine fibuly, môžu byť fragmenty významne premiestnené, čo vyžaduje zložitý chirurgický zásah na premiestnenie fragmentov..
  4. Šikmé lom - nastáva v dôsledku nárazu nárazovej sily pod uhlom k kosti kosti. To je jasne viditeľné na röntgenovom snímaní, keď je holenná kosť zlomená pod jasným uhlom. Takáto fraktúra môže byť relatívne stabilná vďaka podpore fibuly, ale po chvíli sa fragmenty presunú na stranu a ak dôjde k fraktúre fibuly, k posunu dôjde skôr..
  5. Špirála je ďalšie meno pre skrutkovicu. Spôsobuje točivý moment pôsobiaci na predkolenie počas zranenia. Stáva sa to, ak je noha pripevnená v jednej časti a v druhej časti na ňu pôsobí škodlivý faktor. Takéto zlomeniny môžu byť buď stabilné alebo nestabilné v závislosti od sily deštruktívneho úderu.
  6. Rozdrvená zlomenina - fragmentácia holennej kosti na tri alebo viac fragmentov. Takéto zlomeniny sa nehoja dobre, pri liečbe sa musíte uchýliť k chirurgickému zákroku.
  7. Otvorená zlomenina je zranenie s poškodením mäkkých tkanív a výstup časti holennej kosti von. Sprevádza ju výrazná strata krvi, obeťou môžu byť poškodené šľachy, svaly, väzy. Infekcia rany zvyšuje problémy pri liečení tohto ochorenia, ktoré už trvá dlho.
  8. Uzavretá zlomenina - pri tomto type poranenia nie je bežné poškodenie mäkkých tkanív. Vo veľkej časti prípadov sa musí vykonať operácia, pretože zložité situácie si vyžadujú chirurgický zákrok. Okrem toho je potrebné poznamenať, že dokonca aj celé tkanivá holennej kosti sa môžu počas zlomeniny značne poškodiť - vytvárajú sa rozsiahle hematómy, narušuje sa prietok krvi a vyvíja sa opuch končatiny. Zriedka, ale stále existujú prípady, keď sú lekári s takýmito ťažkými zraneniami nútení uchýliť sa k amputácii končatín..

Možné príčiny

Pri zdôrazňovaní príčin zlomenín holennej kosti je potrebné poznamenať, že táto kosť je pomerne silná a niektoré škodlivé účinky nevyvolávajú narušenie jej integrity, najčastejšie sa môžu vyskytnúť iba praskliny. Celistvosť holennej kosti však môže byť ovplyvnená v týchto prípadoch:

  • počas dopravnej nehody („zranenie nárazníka“, pri ktorom úder práve prechádza do holennej kosti);
  • športové alebo pracovné úrazy;
  • padanie z výšky;
  • silný vplyv.

príznaky

Pretože kosť je pomerne veľká, je jednoducho nemožné nevšimnúť si zlomeninu holennej kosti. Ihneď po zlomenine majú postihnuté osoby tieto príznaky:

  • ostrá bolesť v oblasti dolných končatín;
  • neschopnosť šliapať na nohy;
  • deformácia končatín, neprirodzená poloha;
  • pri otvorených zraneniach - krvácanie, prítomnosť rany a vytrhávanie z nej vyčnievajúca kosť;
  • porušenie citlivosti, ak nie je noha inervovaná.

diagnostika

X-ray so zlomeninou holennej kosti

Po zranení holennej kosti musí byť obeť odvedená na kliniku, aby odborník mohol posúdiť poškodenie a stanoviť diagnózu na základe výsledkov štúdií. Pri návšteve lekára je potrebné objasniť okolnosti zranenia, aby mohol posúdiť možné poškodenie. Po odobratí anamnézy vykoná lekár dôkladné vyšetrenie nohy, počas ktorého sú vyznačené hlavné polohy:

  • deformácie;
  • dĺžka končatín vo vzťahu k zdravým;
  • krvácanie, predbežný objem straty krvi;
  • prítomnosť opuchov;
  • vydutie pod kožu;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť nestability končatín, ktorá umožňuje predpovedať sprievodné poruchy.

Po vizuálnom vyšetrení lekár vykoná röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa stanoví povaha poškodenia holennej kosti a diagnostikuje sa zlomenina. Na stanovenie stavu fibuly sa môže použiť röntgen.

Ak sa vyskytnú príznaky závažnejšieho poškodenia, napríklad zlomenina holennej kosti a holennej kosti, vykoná sa CT vyšetrenie. Týmto spôsobom je možné vidieť prierez tkanív a získať presnejší obraz o poranení..

Liečebné procedúry

Liečba zlomeniny holennej kosti môže byť založená na konzervatívnych aj radikálnych metódach. Všetko záleží na povahe poškodenia, sprievodných komplikáciách a zdravotnom stave pacienta. Konzervatívne metódy sa zvyčajne používajú v týchto prípadoch:

  1. Pri zložitej zlomenine, keď operácia nie je možná.
  2. Ak je zakrivenie holennej kosti tak zanedbateľné, že počas zotavovania nebude mať vplyv na kvalitu života pacienta a neprináša mu nepohodlie.
  3. Pre uzavreté zlomeniny holennej kosti, keď sú fragmenty minimálne premiestnené a ich počet nie je väčší ako dva.

V prvom štádiu je cieľom konzervatívnej liečby znehybnenie nohy dlahou, pretože opuch po poranení neumožňuje obsadenie poranenej končatiny. V neprítomnosti vhodnej dlahy sa dlaha môže použiť na zlomeninu holennej kosti. Hneď ako opuch ustúpi a noha sa vráti na svoj predchádzajúci vzhľad, zariadenie sa odstráni a lekár prejde do štádia odlievania.

Omietkový rám sa nanáša niekoľko týždňov v závislosti od rýchlosti regenerácie kostí. Po röntgenovom snímaní vám lekár povie, ako dlho je potrebné chodiť v obsadení.

Po odstránení náplasti potrebuje noha obete ďalšiu oporu, takže sa na ňu aplikuje dlaha so špeciálnymi upevňovacími mechanizmami. S jeho pomocou môžu byť kosti podporované až do úplného a úplného splynutia. Dlahu je možné na určitú dobu odstrániť, ak je potrebné vykonať zákrok alebo ak máte predpísané fyzioterapeutické cvičenia.

Chirurgický zákrok na zlomeninu holennej kosti sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • ak je zlomenina otvorená a lekári musia monitorovať hojenie povrchu rany;
  • ak je zlomenina nestabilný a má viac ako tri fragmenty kosti;
  • ak konzervatívna liečba neprináša očakávané výsledky.

Lekári dnes používajú na liečbu zlomenín holennej kosti niekoľko moderných techník..

Najobľúbenejšou metódou liečby je intramedulárna osteosyntéza, pri ktorej je do tibiálnej dutiny vložený fixačný intraartikulárny špendlík, ktorý fragmenty spája až do konca regenerácie. Čap je pripevnený na protiľahlých častiach kosti pomocou skrutkových spojov.

Táto technika umožňuje opraviť aj zložité zlomeniny, po použití intramedulárnej osteosyntézy je možné dosiahnuť dobré výsledky. Nevýhodou tejto techniky je nemožnosť liečby detí, pretože ich kosti naďalej rastú.

Ďalšia už tradičná technika nanášania dosiek a skrutiek. V počiatočnej fáze chirurgického zákroku lekár obnoví kosti v správnom poradí, potom fixuje všetky fragmenty pomocou skrutiek a dosiek.

Aj keď technika vonkajšej fixácie holennej kosti poskytuje dobré výsledky, lekári ju v extrémnych prípadoch uprednostňujú..

Počas operácie sa do kosti vkladajú špeciálne skrutky, ktoré sú vyvedené a upevnené na kovovej konštrukcii.

Fragmenty drží v požadovanej polohe celkom dobre a neumožňuje fragmentu kosti pohybovať sa počas procesu hojenia. Tento dizajn však nemusí byť vhodný na dlhodobú rehabilitáciu u detí..

Obdobie rehabilitácie

Ak má obeť zlomeninu holennej kosti, podmienky rehabilitácie priamo závisia od jej závažnosti a techniky použitej na liečbu poškodenia. Vo väčšine prípadov sa liečba môže ukončiť do 4 mesiacov, po ktorých musí pacient podstúpiť rehabilitačný kurz do šiestich mesiacov. Komplikované otvorené zlomeniny môžu trvať dlhšie.

Rehabilitácia po zlomenej nohe zahŕňa nasledujúce body:

  1. Obnovenie motorickej funkcie končatiny čo najskôr, aby sa noha mohla pohodlnejšie vyvíjať.
  2. Vykonávanie komplexu cvičebnej terapie (fyzioterapeutické cvičenia) s cieľom predchádzať atrofii svalov a obnoviť kontakt kĺbov.
  3. Dávkované zaťaženie končatiny.

Ak bola liečba vykonaná správne a rehabilitácia po zlomenine holennej kosti bola úspešná, pacienti sa môžu vyhnúť komplikáciám. Najčastejšie sú:

  • začarovaný zväzok;
  • zavedenie infekcie do rany;
  • porušenie integrity holenného nervu a krvných ciev;
  • krvné zrazeniny;
  • zakrivenie nohy po operácii;
  • predčasný vývoj končatín.

V niektorých prípadoch sa operácia opakuje, aby sa pacientovi pomohlo..

Liečba a rehabilitácia zlomeniny holennej kosti Odkaz na hlavnú publikáciu

Pravidlá pre nosenie sadry v prípade zlomeniny holennej kosti

V prípade zlomeniny holennej kosti sa na správnu a rýchlu fúziu tkaniva aplikuje sadra. Toto opatrenie umožňuje vyhnúť sa komplikáciám - následnému posunu kostí, tvorbe falošného kĺbu, nemožnosti obnoviť anatomickú integritu končatiny, rozvoju častej bolesti pri pohybe.

V prípade zlomeniny holennej kosti alebo fibuly sa náplasť nosí približne 4-6 týždňov. O odstránení obväzu rozhoduje ošetrujúci lekár. Doba rehabilitácie trvá 2 - 3 mesiace. Je sprevádzaná vitamínovou terapiou, masážou, prijímaním posilňujúcich prostriedkov ľudovej alebo tradičnej medicíny, gymnastikou a výživovou terapiou..

Koľko chodiť v obsadení

Obdobie, keď sa zúčastní obsadenia, závisí od závažnosti zranenia, od výskytu chorôb, ktoré bránia rýchlej fúzii kostí, ako aj od veku obete. Kvalita prvej pomoci tiež zohráva dôležitú úlohu pri meraní času zotavenia..

Hneď ako sa dostane zranenie, musí sa končatina znehybniť dlahou. Na tento účel sú vhodné bežné dve dosky (jedna je navrstvená na vonkajšej strane, druhá na vnútornej strane nohy), zaistená obväzom..

Ak je zlomenina otvorená, rana sa musí dezinfikovať a uzavrieť sterilným obväzom..

S zlomeninou holennej kosti

Deformácia nohy alebo jej neprirodzená pohyblivosť v oblasti zlomeniny hovorí zo skutočnosti, že došlo k zlomeniu holennej kosti. V prípade zlomeniny holennej kosti bez posunu lekár aplikuje sadru. Obdobie nosenia je stanovené individuálne, ale kosti zvyčajne rastú spolu za 4-6 týždňov. Kedy odstrániť omietku, iba špecialista povie po kontrolnom RTG.

Pri otvorenej zlomenine alebo pri tvorbe fragmentov je indikovaná chirurgická liečba. V súčasnosti má moderná medicína prístup k liečebným metódam, keď sa do kanála kostnej drene vkladá špendlík, ktorý fixuje kosť a fragmenty. Ak táto metóda nie je dostupná alebo nemožná, fragmenty kostí sa fixujú doskami a skrutkami.

S zlomeninou fibuly

Diagnóza zlomeniny fibuly je ťažká kvôli jej tenkej kostnej štruktúre a okolitým svalom. V každom prípade existujú silné príznaky bolesti, ktoré vyžarujú do kolenného alebo členkového kĺbu. Objavujú sa opuchy a podkožné krvácanie.

Fraktúra bez vytlačenia sa hoja rýchlejšie. Tu musíte iba starostlivo nosiť náplasť a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Sadra sa nanáša po dobu 4 až 6 týždňov.

Poškodené vláknité poškodenie si bude vyžadovať fixáciu a potom trakciu. Aby sa to dosiahlo, vŕta sa kosť, do otvoru, do ktorého je zaťaženie zavesené, sa vloží lúč.

Tento postup vám umožňuje umiestniť kosť pomocou metódy kreslenia, trvá to niekoľko týždňov..

Obdobie rehabilitácie

Obdobie rehabilitácie trvá od 2 do 3 mesiacov. Ak došlo k zlomenine s vytesnením alebo rozdrveniu, zotavenie môže trvať až 6 mesiacov. Hlavnou podmienkou rýchleho uzdravenia je odpočinok a nedostatok stresu pre zranenú nohu..

Pre normálnu činnosť dolnej končatiny a rozvoj správneho chodu musí pacient podstúpiť rehabilitačný kurz pozostávajúci z fyzioterapie, masáže a cvičenia. Fyzioterapia zahŕňa: ozokerit, UV žiarenie, minerálne kúpele. Majú priaznivý vplyv na kostné tkanivo.

Pri výkone liečebnej gymnastiky je potrebné dodržiavať odporúčania odborníkov, pretože nie každé cvičenie môže byť pre pacienta vhodné. Začnite jednoduchými rotačnými a ohýbacími cvičeniami a postupne pokračujte do zložitých cvičení v stojacej polohe.

Masáž sa považuje za základnú funkciu pri regenerácii svalov a väzov okolo poškodenej kosti. Zlepšuje krvný obeh, metabolizmus v tkanive holennej kosti. Vykonáva sa pomocou zahrievacích mastí. Masáž by mala byť priradená špecialistovi.

Nezabudnite na ľudové lieky. Veľmi populárne sú komprimované tinktúry z paliny, arniky, nechtíka a harmančeka. Tieto bylinky majú protizápalové vlastnosti.

Na poškodenú dolnú časť nohy sa aplikuje teplý obklad po dobu 30 minút, potom sa zabalí do teplej látky.

Jedle a cédrové oleje majú regeneračné vlastnosti, vďaka nim sa obnovuje lipidová vrstva pokožky a zlepšuje sa metabolizmus v tkanivách.

Počas tohto obdobia by ste mali venovať osobitnú pozornosť strave. Je lepšie zdržať sa pitia čaju a kávy, pretože z tela odstraňujú vápnik. Strava by teraz mala pozostávať z mliečnych výrobkov, rýb, strukovín, brokolice.

Ďalej sa odporúča zaviesť do stravy vitamíny a minerály. Dodržiavaním všetkých odporúčaní môžete urýchliť proces hojenia úrazu.

A zanedbávanie vlastného tela je plné zápalu poškodenej oblasti dolnej končatiny a ďalšej amputácie.

Zlomeniny malej alebo holennej kosti - ako dlho chodiť v obsadení?

Zlomeniny holennej kosti a holennej kosti - sa pozorujú v mladom a staršom veku. Včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti zaručuje uzdravenie pacienta a jeho úplný život.

Druhy zlomenín

Holenná kosť je komplex dvoch kostí navzájom spojených: holenná kosť a fibula. Prvý je trikrát väčší ako druhý a poskytuje podpornú funkciu.

Predkolenie je paralelné s predkolením. Jeho úloha sa obmedzuje na tvorbu členkového kĺbu a kolena. Prakticky nenesie axiálne zaťaženie.

Typ zlomeniny závisí od závažnosti poškodzujúcej sily. Z tohto dôvodu sa zlomeniny dolných končatín delia na:

Stabilné zlomeniny. Tiež známy ako zlomeniny bez posunutia. Toto poškodenie kostí je najvýhodnejšie. Pri stabilnom zlomení je plocha poškodenej kosti mierne posunutá vzhľadom na svoju vlastnú os. Zároveň sa nevytvárajú malé fragmenty kostí, ktoré spomaľujú regeneráciu tkanív.

Ofset (offset). Zlomenina holennej kosti s posunom neumožňuje pacientovi pohybovať sa bez pomoci. Znakom poškodenia je tvorba fragmentov kosti, ktoré sú premiestnené vzhľadom na normálnu os kosti.

Priečne zlomeniny. Je to typ zlomeniny kostí, pri ktorom zlomová čiara prechádza presne cez os kosti. Priečna zlomenina holennej kosti umožňuje nezávislý pohyb (fibula zabraňuje posunu).

Šikmé zlomeniny holennej kosti sa vytvárajú pri uhlovom pôsobení nárazovej sily na kosť. Takáto zlomenina môže byť stabilná, ale v 90% prípadov so šikmými zlomeninami holennej kosti je pozorovaný posun..

Spirálové alebo špirálové zlomeniny kostí sa pozorujú pri krútiacom pohybe nohy počas zranenia. Takéto zlomeniny sa vyskytujú, keď jedna časť končatiny zostáva nehybná a druhá - pohyblivá.

Rozdrvené zlomeniny. Sú to zlomeniny, pri ktorých sa kosť rozpadne na 3 alebo viac samostatných fragmentov. Tvorí sa pod vplyvom traumatického faktora vyjadreného v sile. Pod jeho vplyvom sa fragmenty vyraďujú z kosti (rozpadávajú sa).

Sú nebezpečným druhom poranenia, pretože fragmenty ľahko poškodzujú okolité tkanivá a môžu ísť von. Poškodenie fragmentmi cievnych zväzkov sa stáva životnou hrozbou. Rozdelené zlomeniny sa ťažko liečia.

Obnovenie kostnej integrity sa dosiahne iba chirurgickým zákrokom.

Predstavujeme snímku nezlomnej zlomeniny holennej kosti.

Zlomeniny posunu

V 80-90% prípadov sa pozorujú vytesnené zlomeniny holennej kosti. Posun sa vyvíja v dôsledku posttraumatickej svalovej kontrakcie. Svalová kontrakcia v mieste zlomeniny je ochranná reakcia tela zameraná na zabránenie poškodenia nervov a krvných ciev..

Druhým dôvodom premiestnenia fragmentov kosti je vplyv telesnej hmotnosti na ňu. Často sa vyskytujú prípady, keď sa stabilná zlomenina fibuly pod vplyvom telesnej hmotnosti zmenila na nestabilnú (premiestnenú)..

Kostné oblasti sa môžu pohybovať pozdĺž osi kosti alebo cez ňu. Posun pozdĺž osi je menej priaznivý, pretože riziko poranenia neurovaskulárnych formácií v takejto situácii je stále vysoké. Pre axiálne premiestnenie fragmentov je charakteristická penetrácia do oblastí medzi kostnými fragmentmi formácií mäkkých tkanív, čo zhoršuje terapiu takýchto zlomenín..

  • Zlomeniny so signifikantným posunom je ťažké reagovať na konzervatívne metódy liečby, častejšie vyžadujú chirurgický zákrok.
  • X-ray axiálne premiestnené zlomeniny vlákien.

Otvorené a uzavreté zlomeniny

V závislosti od integrity pokožky sa vyvinula ďalšia klasifikácia zlomenín:

  • zatvorené. Pri uzatvorenej zlomenine nevyrábajú kostné fragmenty spod pokožky - nevytvára sa otvorená rana. Oblasti kosti je možné cítiť priamo pod kožou, v takom prípade je ich hlavnou úlohou zabrániť ich vypadnutiu;
  • otvorené. Otvorená zlomenina holennej kosti je charakterizovaná poškodením kože, keď sú v otvorenej rane viditeľné fragmenty kosti (vyčnievajúce smerom von). Ide o vážne zranenie, ktoré si vyžaduje čo najskôr lekársku pomoc. Pravdepodobnosť vzniku šoku pri otvorenej zlomenine je oveľa vyššia ako pri uzavretom type.

Dôležité! Zlomeniny sa tiež klasifikujú v závislosti od miesta poškodenia kostí (epifýzy, hlavy, diafýzy, metafýzy, metaepifýzy) a prítomnosti poškodenia kĺbov (intraartikulárne a extraartikulárne). Zlomeniny epifýzy sú intraartikulárne.

Dáme fotografiu otvorenej zlomeniny holennej kosti.

Užitočné: Najlepšie antikoncepčné pilulky po 45 rokoch

príznaky

  1. Symptomatológia zlomenín holennej kosti je podobná klasickej symptomatológii akéhokoľvek typu zlomeniny..
  2. Vo väčšine prípadov je pacient schopný nezávisle určiť prítomnosť zlomeniny pomocou množstva subjektívnych a objektívnych príznakov.
  3. Prvými sú:
  • výskyt silnej silnej bolesti dolnej končatiny;
  • pocit visiacich oblastí kosti v nohe;
  • zmena povahy syndrómu bolesti od okamihu prijatia zlomeniny (voliteľné);
  • výskyt pocitu chladu alebo horúčavy, lezenie po hustej koži na nohe alebo na koži;
  • nedostatočná reakcia na hmatové, teplotné a bolestivé podráždenie pod miestom zranenia a v jeho oblasti.

Objektívne príznaky, ktoré môže pacient určiť nezávisle a na ktoré sa lekár pri vyšetrení opiera, sú:

  • porušenie chôdze (ak je zlomená holenná kosť) alebo neschopnosť samostatne chodiť (keď je zlomená holenná kosť);
  • deformované alebo skrátené v porovnaní s neporušenou končatinou, nohou;
  • opuch v oblasti zlomeniny, ktorý môže siahať až k celej dolnej časti nohy;
  • zmena farby a teploty kože v mieste zlomeniny;
  • silná bolesť pri pocite poškodenej oblasti;
  • syndróm pozitívnej bolesti počas zaťaženia pozdĺž osi končatiny;
  • patologické pohyby kostí v oblasti poranenia;
  • crepitus (zvuk trenia fragmentov kosti proti sebe) v mieste poranenia.

Diagnóza zlomeniny je potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Zlomeniny fibuly v 50% prípadov sa pri vyšetrení nedajú ľahko zistiť. Preto röntgenový obraz umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť traumu..

Čo robiť

Ak máte podozrenie na zlomeninu jednej alebo oboch kostí holennej kosti, je veľmi nežiaduce chodiť po vlastnej paži. Zaťaženie na osi poranenej končatiny môže viesť k výraznému posunu úlomkov a rozvoju závažných komplikácií.

Ak máte po ruke prostriedky na zmiernenie bolesti, mali by ste ich používať, pretože u zranenej osoby sa môže vyvinúť bolesť spôsobená šokom, čo je potenciálne život ohrozujúci stav..

Najčastejšie (vyskytujú sa v každej lekárni alebo v lekárni), ktoré zmierňujú bolesť: Analgin, Paracetamol, Solpadein).

V prítomnosti ludokaínu, novokaínu alebo ibuprofénu vo forme injekčných roztokov ich musíte podať čo najbližšie k miestu zlomenín..

Ak pacient nosil topánky, musí sa opatrne odstrániť, aby nespôsoboval bolesť. To zabraňuje stagnácii krvi pod miestom zlomeniny a zmierňuje bolesť.

V prípade vonkajšieho alebo subkutánneho krvácania arteriálneho typu je potrebné na poškodenú artériu nad miestom zlomeniny naniesť turniket alebo pás (môžete použiť všetky dostupné prostriedky). Turniket je potrebné uvoľniť každých 40 minút v lete a po 1-1,5 v zime, inak sa v končatinách vytvárajú toxické produkty rozpadu tkaniva..

Venózne krvácanie možno zastaviť použitím tlakovej bandáže na ranu alebo pod miestom poškodenia cievy.

Pri uzatvorených zlomeninách sa ukazuje, že poškodenú nohu imobilizujú. Ak máte k dispozícii materiál a máte zručnosti, môžete samostatne použiť fixačnú dlahu.

Zabezpečí fixáciu fragmentov kostí a zabráni možným komplikáciám. Správne aplikovaná dlaha umožňuje pacientovi pohybovať sa nezávisle za podmienky mierneho zaťaženia zranenej končatiny.

Pri otvorených zlomeninách je prísne zakázaný akýkoľvek zásah do rany..

Po anestézii a zastavení krvácania je k pacientovi privolaný záchranný tím. Do príchodu lekárov je nežiaduce odsťahovať sa od zranenej osoby, pretože kedykoľvek môže dôjsť k komplikáciám jej stavu..

Obete môžu byť opité slabým teplým čajom alebo vodou, džúsom - to má upokojujúci účinok na nervový systém. Je zakázané podávať poškodenej osobe alkohol, pretože jej použitie neumožňuje správne určiť klinický obraz.

Užitočné: Liečba lepšej prostaty

Koľko chodiť v obsadení

Vo väčšine prípadov je liečba zlomenín holennej kosti znížená na dlhodobé nosenie sadry. Tento spôsob liečby sa nazýva konzervatívny..

Sadra sa používa na uzavreté nevytlačené alebo mierne posunuté typy zlomenín.

Ak je to možné, jednokroková manuálna redukcia fragmentov kosti (manuálna jednokroková obnova správnej polohy častí kosti).

Ak nie je možné vykonať jednostupňovú redukciu alebo pri iných typoch zlomenín, kosť je spojená metódou kostnej trakcie alebo sa vykonáva chirurgický zákrok.

Čas, ktorý pacient strávi v obsadení, závisí priamo od typu zranenia. Náplasť sa nanáša po stabilizácii fragmentov kostí. Čím je ich stabilizácia ťažšia, tým dlhšie bude pacient nosiť odev..

Zlomeniny tela kosti, ktoré sú najbežnejšie, pri absencii komplikácií dorastajú spolu za 2 až 2,5 mesiaca. S rozvojom komplikácií sa nosenie sadry v závislosti od konkrétnej situácie predlžuje. V niektorých prípadoch sa omietka musí nosiť najviac šesť mesiacov..

Komplikácie ovplyvňujúce čas nosenia odliatku:

  • nesprávne zarovnanie miest kostí;
  • ich rozdielnosť po aplikácii omietky;
  • klinovanie medzi fragmentmi kostí mäkkých tkanív;
  • vývoj opuchu končatín (náplasť sa musí odstrániť a znova aplikovať);
  • nesprávna fúzia kostí;

Po nanesení sadry a po určitom čase jej nosenia (po týždni, 2 týždňoch, mesiaci) sa odoberie röntgenové vyšetrenie zranenej končatiny. Iba na základe výsledkov röntgenovej snímky môžete s istotou posúdiť, koľko bude musieť pacient na svojej nohe nosiť omietku.

Pred odstránením náplasti je nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie končatiny.

Dôležité! V žiadnom prípade by ste nemali omietku vopred odstraňovať. Predčasné odstránenie sadry z poranenej nohy ohrozuje vytesnenie nefúzovaných fragmentov alebo zlomenie s neúplným procesom obnovenia integrity kosti..

Masážne a fyzioterapeutické procedúry môžu urýchliť hojenie zlomenín. Správnym použitím a neprítomnosťou kontraindikácií sa konsolidácia (fúzia) fragmentov kostí začína už v 2. týždni po zlomenine. V tomto okamihu sú na zranenej končatine zobrazené malé zaťaženia, ktoré sa postupne menia na chôdzu.

Koncom 1-1,5 mesiaca začnú chodiť s omietkou na zranenú nohu. po zranení. Najprv chodia okolo domu a potom (keď zmizne syndróm bolesti a svaly sú dostatočne silné), môžete ísť von.

Začnú chodiť v obsadení na barle. Prvá samostatná chôdza trvá asi 50 - 100 metrov s prestávkami. Je nežiaduce pohybovať sa prvýkrát. Prechádzka s oporou na boľavej nohe netrvá dlhšie ako 5-10 minút. Ak to spôsobuje bolesť, je potrebné znížiť zaťaženie. Postupne sa doba chôdze predlžuje na plnú (podľa štandardov pacienta) chôdze.

Po odstránení odliatku by ste mali postupne začať chodiť s plnou podporou po zranenej nohe. Rovnako ako pri chôdzi v obsadení hrá kľúčovú úlohu postupné zvyšovanie zaťaženia..

Predtým, ako začnete chodiť s podporou na poranenej končatine, poraďte sa so svojím lekárom.

Up