Tento článok sa bude zaoberať štruktúrou stehennej kosti. Štruktúra epifýz a telo stehennej kosti. Zaujímavé fakty o stehennej kosti.
Tento článok sa bude zaoberať štruktúrou stehennej kosti. Je to pomerne veľká kosť, rúrková, dlhá, so zosilneným proximálnym a distálnym koncom..
Na proximálnom konci je stehenná hlava (caput femoris) na pripojenie k panvovej kosti. Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru hlavy. Proximálny koniec má:
Teraz sa pozrime na štruktúru tela stehennej kosti. Telo je podobné valcu, má:
Distálny koniec je veľký, tvorí:
Condyles, resp. Prechádzajú do epicondylu (mediálny a laterálny; epicondyle - epicondylus).
Zaujímavé femurové fakty:
Každý orgán, tkanivo, zlúčenina, kosť hrá veľmi dôležitú úlohu v ľudskej anatómii. Prerušenie práce jednej z nich má za následok nerovnováhu vo fungovaní ostatných. Podporuje a chráni všetky naše orgány pred vonkajšími faktormi, umožňuje pohybovať sa a prežiť celý život - kostru. Anatómia pohybového aparátu je komplexná, pretože pozostáva z veľkého počtu kostí a chrupavky, jej jednou časťou je stehno..
Mnoho ľudí mylne verí, že stehno je bočná časť panvy, to znamená miesto, kde je obvyklé merať obvod, ale je to mylná predstava. Stehno je časť nohy, ktorá začína od kolena až po bedrový kĺb a spodná časť končatiny sa nazýva dolná časť nohy. Anatomicky sa stehno skladá z:
Stehenná kosť je najdlhšia v ľudskom tele a predstavuje štvrtinu výšky osoby. Kosť má rúrkovú štruktúru, valcového tvaru s predným mierne zakrivenie. Na hornej časti je hlava kosti spojená s úzkym krkom stehennej kosti, táto štruktúra je potrebná pre dobrý rozsah pohybu nôh. Hlava stehennej kosti sa spája s panvou. Na vonkajšej, hornej strane kosti je veľký trochanter, tesne pod ním je malý trochanter - ich povrch je nerovný, hľúzovitý, čo umožňuje, aby sa naň svaly pripevnili. Intertrochanterický hrebeň je umiestnený na zadnom povrchu. Nižšie je za jej funkciu zodpovedná anatómia každého miesta. Prvá štvrtina, horná časť kosti, má hlenovitú tuberkulózu, nazýva sa prítomnosť nepravidelností, nasledovaná hrubou čiarou. Ľudské svaly sú pripojené k týmto opísaným oblastiam. Kosť sa smerom nadol postupne rozširuje, aby vytvorila distálny koniec, ktorý je rozdelený na dva kondyly - bočný a stredný, a medzi nimi je fossa, je zreteľne viditeľný zozadu. Na bočnom povrchu sú špeciálne výčnelky s kondylmi, ku ktorým sú väzy pripevnené.
Stehno je pokryté svaly troch skupín:
Predný povrch sa skladá z prispôsobených a štvorhlavých svalov, druhý sa považuje za jeden z najväčších u ľudí. Skladá sa zo štyroch hláv, odkiaľ dostal svoje meno. Každý z nich sa považuje za samostatný sval - ich mená sú:
Všetky hlavy svalu štvorhlavého svalu sú pripevnené k patelle, je dobre cítiť cez pokožku, najmä bočné a stredné. Konečník svalu ohýba bedrový kĺb, predlžuje koleno. Stredné, bočné a stredné predĺženie dolnej časti nohy. Prispôsobený sval je najdlhší u ľudí a má špirálový vzhľad. Pomáha ohýbať dolnú časť nohy, kolena a bedra. Medzi jeho funkcie patrí supinácia stehien a pronácia dolných končatín. Na zadnej strane stehna sa nachádzajú tieto svaly: - biceps; - semitendinosus; - polomembránové; - popliteálna. Bicepsový sval je zodpovedný za proces ohýbania dolnej časti nohy v kolennom kĺbe. Keď je koleno predĺžené, bedro je predĺžené. Funkcia semitendinózneho svalu sa zhoduje s bicepsom. Zvláštnosťou jeho štruktúry je kruhová šľacha, ktorá je jednou tretinou jej dĺžky. Polovodranný, pripevnený zväzkom šliach k šikmému väzu, je zodpovedný za otočenie dolnej časti nohy dovnútra. Popliteálny sval je umiestnený na zadnej kapsule kolena, jeho funkciou je vytiahnutie chrupavkovej kapsuly v čase ohnutia dolnej časti nohy. Medzi svaly vnútorného stehna patria:
Popri svaloch a kostných kĺboch prechádza bedra okolo mnohých tepien, nervov a krvných ciev. Vonkajšia tepna dýchacích ciest. Prechádza cez strednú hranu, ktorá klesá za dutinu pobrušnice pod trieslový väz. Má dve hlavné vetvy zásobujúce lymfatické uzliny a bunky. Prvou vetvou je hlboká artéria, ktorá sa ohýba okolo ilium. Bočne stúpa cez trieslovinu a hrebeň. Jeho funkciou je dodávať krv do svalov a kostí iliaka. Spodná časť zaisťuje krvný obeh v pupočnom záhybe, prechádza mediálne, dole po pobrušnici, u žien tiež prechádza pozdĺž zadnej steny vagíny. Z dolnej epigastrickej tepny sa vytvára ohanbiaca vetva, ktorá tvorí ďalší plexus ciev, ktoré sa nazývajú obturátor. Tieto cievy sa tiež nazývajú „koruna smrti“, boli pomenované kvôli možnosti smrteľného krvácania. Epigastrická cieva tiež tvorí kremačnú tepnu, prechádza semenným kanálom u mužov a maternicou u žien. Jeho úlohou je vyživovať brušné svaly.
Femorálna artéria. Považuje sa za pokračovanie vonkajšej žily, začína pred stehnom a vstupuje do Guntherovho kanála v popliteálnej fosílii, v jej zadnej časti. V hornej časti je umiestnená povrchne nad fasádou, vďaka čomu je na palpácii ľahko hmatateľná..
Vetvy femorálnej artérie:
Hlboká tepna má svoju vlastnú vetvu, pozostáva z nasledujúcich ciev:
Mediálna artéria sa navíja okolo chrbta femorálnej žily. Rozdeľuje sa na tieto vetvy: vzostupne, hlboko a priečne. Vyživuje bedrový kĺb, jeho svaly a iné mäkké tkanivá krvou. Bočná tepna sa ohýba okolo stehennej kosti a má tiež tri vetvy. Bočný kožný nerv stehna vedie rovnobežne s tepnou rovnakého mena a klesá ku kolennému kĺbu. Tri perforujúce tepny dodávajú krv do stehennej kosti, ohýbajú sa okolo nej, rovnako ako kožu a vonkajšie svaly panvy. Klesajúca kolenná artéria je vetvou tenkých dlhých ciev. Vytvára plexus ciev v oblasti kolena. Popliteálna artéria je rozdelená do dvoch plexov: zadná a predná holenná tepna, z ktorých prvá je väčšia. Tieto cievy prechádzajú hlboko pod kožu, obklopené tukovou vrstvou. Ich vetvy majú malý priemer, ale početné.
Väčšina nervových zakončení dolných končatín začína od bedrového plexu. Z nej sú tvorené dva veľké nervy, obturátor a femorálny nerv. Ďalej vytvára svoju vlastnú sieť nervových zakončení. Stehenný nerv prechádza cez malú panvu a ovplyvňuje stehno, prednú časť a jej vonkajšiu časť. Nervový uzáver tiež prechádza panvou, ale vystupuje cez vnútorné stehno.
Ak je narušená integrita bedrového plexu, môžu sa pozorovať problémy so svalmi bedra, ako aj zhoršená funkcia flexie v kolene..
Ďalším dôležitým plexom je sakrálny plexus, ktorý začína v malej panve, pod svalom piriformis v oblasti krížovej kosti. Tvorí sa tu najväčší ľudský nerv - sedací sval. Posúva sa okolo svalu gluteus maximus a prechádza do zadnej časti stehna v gluteálnom záhybe. V popliteálnej fosílii sa tento nerv delí na dve vetvy: na holennú a peronálnu nervu. Tibiálny nerv inervuje takmer všetky svaly dolných končatín, vrátane chodidiel s prstami prstov na nohách. Vlákno prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja patelárnej fossy s rozdelením na povrchové a hlboké nervy. Povrchne obchádza vonkajšiu časť dolnej časti nohy a vyživuje peronálne svaly. Hlboký nerv, ktorý prechádza pozdĺž prednej časti dolnej končatiny hlboko vo svaloch. Inervuje svaly chodidla a ohnutie prstov na nohách. Aby nervy správne fungovali, potrebujú dostatočné množstvo krvi, ktoré k nim preteká tepnami. Takúto výživu dostávajú z viacerých zdrojov pomocou sprievodnej artérie, v prípade bedrovej časti ide o veľkú femorálnu artériu. Druhým spôsobom, ako získať základné stopové prvky a krvné bunky, sú tepny z blízkych svalov. Treťou možnosťou sú radiálne tepny, ktoré spájajú cievy miechy.
Ľudská anatómia je komplexná, ale zaujímavá dôležitá veda, ktorá sa študuje už desaťročia. Jeho význam je ťažké preceňovať, pretože bez vedomia o umiestnení krvných ciev, nervov, artérií, orgánov a iných tkanív v ľudskom tele je pre chirurga nemožné vykonať kvalitný chirurgický zákrok a miestny terapeut nemôže diagnostikovať klinické prejavy. Je tiež dôležité pochopiť, že aj malé cievy alebo nervy vykonávajú svoju funkciu v tele. Porušenie jeho práce môže mať vážne následky..
ja
časť dolnej končatiny ohraničená zhora trieslovými a slepými záhybmi a zdola čiarou nakreslenou 4 až 6 cm nad horným okrajom čeľuste..
Koža vnútorného povrchu B. je na vrchu tenká a pohyblivá a vonkajšia koža je hustá. Svaly sú obkolesené B. fasciou, ktorá na svojom bočnom povrchu prechádza do iliobibiálneho traktu (obr. 1). Fascia spolu s dvoma fasciálnymi intermusulárnymi septa tvoria tri osteofasciálne nádoby - predné, vnútorné a zadné; obsahujú zodpovedajúce svalové skupiny. Svalovinu predného povrchu B. predstavujú svaly krajčírskych a štvorhlavých svalov. Ten sa skladá z vnútorných, vonkajších a stredných širokých a rektálnych svalov B. Ak sa B. otáča smerom von, potom sa svaly aduktora B. dajú k dispozícii na kontrolu a prehmatanie - hrebeň, krátke, dlhé, veľké aduktor a tenké (obr. 2). Muskulatúru zadného povrchu B. predstavujú svaly biceps, semitendinosus a semimembranous (obr. 3). Funkciu extenzora nôh vykonáva štvorhlavý sval, B. adukcia - svaly aduktora; svaly zadnej plochy B. ohýbajú dolnú časť nohy a uvoľňujú stehno.
Stehno je najväčšia najdlhšia rúrková kosť u ľudí. Rozlišujte medzi telom - diafýzou, dvoma kĺbovými koncami - epifýzami a apofýzami. Telo stehennej kosti je predné a mierne oblúkové pozdĺž pozdĺžnej osi. V hornej tretine stehennej kosti sa nachádzajú väčšie a menšie trochantery - miesta svalového pripevnenia. Horný koniec stehennej kosti (krk B.) je ohnutý v uhle k diafýze. Uhol krčka a diafýzy je v priemere 126-127 °, jeho pokles (pluh vara) alebo zvýšenie (pluh valga) je sprevádzaný staticko-dynamickými poruchami. Stehno femuru je zakončené sférickou hlavou. Dolný koniec stehennej kosti je tvorený vnútornými a vonkajšími kondylmi; na ich bočných plochách sú vyvýšeniny - epicondyly.
Nad vnútornou polovicou inguinálneho záhybu je hmatný väzový (pupartový) väz. Na hranici svojej vnútornej a strednej tretiny sa určuje pulzácia femorálnej artérie. Priestor nachádzajúci sa pod ingvinálnym ligamentom je rozdelený ilio-hrebeňovým oblúkom do vonkajšej (svalová medzera) a vnútornej (vaskulárna medzera). Sval iliopsoas prechádza svalovou medzerou z pod jej bočným okrajom - B. laterálnym kožným nervom a femorálnym nervom. Cievnou medzerou sprevádzanou femorálnou vetvou femorálno-genitálneho nervu prechádza femorálna artéria (zvonka) a femorálna žila (mediálne z tepny). Pod vnútornou časťou ingvinálneho väzu je vnútorný femorálny krúžok femorálneho kanála. Steny tohto prsteňa sú: vpredu - ingvinálny väz, za - hrebeňový väz, na vnútornej strane - lakunárny väz a na vonkajšej strane - prípad femorálnej žily. Keď sa vyskytne prietrž femuru, dosiahne sa subkutánna puklina pozdĺž femorálneho kanála. Steny kanála: vonkajší je prípad femorálnej žily, predný je ingvinálny väz a k nemu sa pripojená hrana femorálnej fascie (predná doska) a zadná strana je hlboká doska tej istej fascie. Vnútorná stena kanála je vytvorená fúziou oboch plátov širokej fascie B. s fasciálnym plášťom hrebeňového svalu..
Inguinálny ligament na vrchu, sartoriový sval na vonkajšej strane a dlhý aduktorský sval na vnútornej strane tvoria femorálny trojuholník (Scarpov trojuholník), ktorého základňou je priesvitný ligament a vrch je priesečníkom týchto svalov. Dno femorálneho trojuholníka je tvorené iliopsoovými a hrebeňovými svalmi, medzi ktorými je vytvorená drážka pre hrebeň (Scarpa fossa). V femorálnom trojuholníku prechádzajú femorálne cievy pod povrchovú dosku širokej fascie B. V hornej časti trojuholníka je tepna smerom von, dovnútra - žila a femorálny nerv. Vo femorálnom trojuholníku sa rozprestiera niekoľko tepien z femorálnej artérie, z ktorých najväčšou je hlboká stehnová tepna..
V strednej tretine B. medzi širokým vnútorným svalom B. a zadnou stenou krajčírskeho puzdra je horný otvor aduktora (strelecký) kanál spájajúci prednú oblasť B. s popliteálnou fosíliu. Spodný (výstupný) otvor kanálika (šľachová medzera) je umiestnený na zadnom povrchu B. medzi zväzkami šľachy svalu veľkého aduktora, predný otvor je nad stredným kondylom holennej kosti. V aduktorovom kanáliku prechádza femorálna artéria, žila a safénový nerv. Prívod krvi B. sa uskutočňuje zo systému femorálnej artérie, venózneho odtoku cez veľké safénové a femorálne žily. Lymfatická tečúca do lymfatických uzlín. B. inervácia je zabezpečená nervmi, ktoré sa tiahnu od bedrových a sakrálnych plexov.
Výskumné metódy. Vyšetrenie pacienta začína vyšetrením, hmatom, meraním dĺžky (vzdialenosť od vrcholu väčšieho trochanteru k rozpadu kolenného kĺbu) a obvodom stehna v rôznych úrovniach. Na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne výskumné metódy - rádiografia, angiografia, termografia, elektromyografia, ultrazvuk, rádionuklidová diagnostika atď..
Patológia. Malformácie sú spôsobené vrodenou neprítomnosťou alebo nesprávnym vývojom stehennej kosti, svalov, krvných ciev, nervov B. Vyskytuje sa vrodená amputácia B., jej čiastočné nerozvinutie alebo abnormálny vývoj, narušený rast (skrátenie, gigantizmus atď.), Vrodené falošné kĺby, vrodená kontraktúra kolenného kĺbu. ako výsledok skrátenia rekta femoris. Ak existuje podozrenie na B. malformáciu, pacient je poslaný na konzultáciu ortopedovi. Terapeutická taktika závisí od veku pacienta, od formy vrodenej malformácie a stupňa dysfunkcie končatiny. Liečba je konzervatívna (inscenované omietkové obväzy, odškodnenie, liečebná gymnastika, masáž, fyzioterapia) alebo chirurgický zákrok. Široko používané sú rôzne ortopedické pomôcky (pozri Protetické a ortopedické výrobky).
Poškodenie. Možné sú uzavreté a otvorené zranenia mäkkých tkanív B., ako aj zlomeniny. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, prasknutie fascie, svaly, drvenie mäkkých tkanív. Poškodenie B. nastáva pri tupej mechanickej traume mäkkých tkanív. V tomto prípade je zaznamenané krvácanie do podkožného tkaniva, zmena farby kože v poškodenej oblasti, bolesť, opuchy a dysfunkcia dolnej končatiny. Najcharakteristickejším klinickým príznakom poranenia B. je modrina v mieste aplikácie traumatickej sily. V prípade poškodenia relatívne hlboko umiestnených mäkkých tkanív sa modriny nemusia zistiť okamžite (2. deň alebo neskôr), niekedy ďaleko od miesta poranenia. V niektorých prípadoch je B. zranenie sprevádzané tvorbou napätého hematómu v hrúbke svalov. V tomto prípade sa vyskytujú praskajúce bolesti, výrazné zhutnenie a napätie tkanív, povrchová necitlivosť. Rozsiahle modriny B. spôsobené traumatickou silou vysokej intenzity vedú k výraznému poškodeniu svalov až po traumatickú nekrózu. Takéto zranenia môžu byť sprevádzané rozvojom traumatickej toxikózy (pozri Traumatická toxikóza). Pôsobenie mechanickej sily nasmerovanej tangenciálne na pokožku spôsobuje jej oddelenie. Krv a lymfa sa hromadí medzi kožou a fasciou a objavuje sa kolísanie. Pri rozsiahlych modrinách B tohto typu sa často vyvíja nekróza kože. Menej často s B. modrinami sú možné uzavreté poranenia krvných ciev a nervov. Modriny mäkkých tkanív, zvyčajne. sprevádzajú zlomeniny a dislokácie bedra.
Komplikácie B. modrín môžu byť priložené Hematóm, traumatická osifikujúca myozitída. Röntgenové vyšetrenie hrá dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike modrín s dislokáciami a zlomeninami B. Liečba modrín B. je spočiatku zameraná na zníženie krvácania (studená oblasť poškodenia, stlačenie obväzu, odpočinok); so zvýšeným opuchom sa končatinám pridelí zvýšená poloha. Pri rozsiahlych modrinách mäkkých tkanív B. sú indikované najmä hematómy, odlúčenie kože, nekróza alebo drvenie svalov, transportná imobilizácia (dlaha) a hospitalizácia na chirurgickom oddelení..
Úder tupým predmetom alebo ostré kontrakcie svalov môže viesť k prasknutiu B. fascie a vzniku svalovej kýly. Úplné alebo čiastočné prasknutia B. svalov (rektálne svaly, o niečo menej často svaly zadnej skupiny alebo aduktora) sa vyskytujú hlavne v oblasti prechodu svalov do šľachy. V tomto prípade sa v oblasti svalovej praskliny vytvorí hematóm, motorická funkcia končatiny je narušená. Liečba čiastočných svalových sĺz je konzervatívna. V prvých dňoch je to rovnaké ako pri poranení B. V budúcnosti sa ukážu terapeutické cvičenia. V prípade úplného roztrhnutia alebo pretrhnutia svalov z miesta pripojenia, chirurgická liečba. Po operácii môžete začať fyzickú aktivitu najskôr 1 1 /2-2 mesiace.
Pri stlačení mäkkých tkanív B. je možné ich drvenie. Takže pri kompresii počas 4 až 6 hodín sa vyskytuje syndróm dlhodobého drvenia. Dlhodobé drvenie oboch B. po dobu 8 hodín alebo viac je často fatálne. Po uvoľnení končatiny z kompresie je potrebné ju pevne obviazať elastickým obväzom, vykonať imobilizáciu transportu a okamžite obetovať hospitalizáciu; okrem toho sa topicky aplikuje chlad.
Otvorené poranenia mäkkých tkanív B. sa často komplikujú hnisaním. Liečba - pozri Chirurgické ošetrenie rán. Pri otvorených a uzavretých zraneniach B. sa môžu vyskytnúť krvácanie, ochrnutie a poruchy citlivosti. Prvá pomoc a ošetrenie - pozri Krvné cievy, Krvácanie, Paralýza, Zranenie.
Zlomeniny horného (proximálneho), dolného (distálneho) konca a diafýzy stehennej kosti (pozri časť Zlomeniny). Zlomeniny horného konca stehennej kosti tvoria asi polovicu z celkového počtu zlomenín B. Možné sú intraartikulárne (stredné) a extraartikulárne (laterálne) zlomeniny (obrázok 4). Intraartikulárne zlomeniny môžu byť v závislosti od mechanizmu zranenia únosom (častejšie ovplyvnené) alebo adukciou - s divergenciou fragmentov a znížením krčka-diafyzálneho uhla. Pri zlomenine únosu pacienti často chodia; v bedrách sú bolesti, menej často v kolennom kĺbe. Línia adukčnej zlomeniny môže byť subkapitálna, transkervikálna alebo na spodnej časti femorálneho krku. B. Klinicky sa určuje rotácia smerom von, skrátenie končatín, absencia aktívnych pohybov a ostrá bolesť počas pasívnych pohybov, bolestivá palpácia pod trieslovinou a axiálne zaťaženie nohy. oporná funkcia dolnej končatiny úplne chýba. Zlomeniny tohto typu môžu byť sprevádzané aseptickou nekrózou femorálnej hlavy. S extraartikulárnymi zlomeninami stehennej kosti sa vytvára rozsiahly hematóm, celkový stav obete je ťažký.
Zlomeniny femorálnej drene (subtrochanterické zlomeniny, zlomeniny hornej, strednej a dolnej tretiny) sú sprevádzané premiestnením fragmentov spôsobených svalovou trakciou (obr. 5). Pri zlomeninách stehennej kosti sa cievy často stláčajú v dolnej tretine. Zlomeniny femorálnych kondylov sú intraartikulárne. Pri neúplnom znížení fragmentov je funkcia kolenného kĺbu značne narušená (kolenný kĺb), keď je vonkajší kondyl posunutý smerom nahor, vzniká pravá valgum a vnútorný kondyl je skutočne varum..
V detstve sa pozorujú subperiostálne zlomeniny, epifytolýza a osteoepifyolýza, v súvislosti s ktorými môže byť narušený ďalší rast kostí. Rádiografia zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike zlomenín stehennej kosti, snímky sa robia pri čelných a laterálnych projekciách.
Prvá pomoc pri uzatvorených zlomeninách: opatrenia proti šokom (pozri Traumatický šok), imobilizácia pri doprave (pozri Imobilizácia, Splinting). Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Fragmenty sa premiestnia a fixujú pomocou trakcie (trakcia), osteosyntézy, zariadení na distrakčnú kompresiu (zariadenia na distrakčnú kompresiu). Liečba zlomenín stehennej kosti u detí je vo väčšine prípadov konzervatívna: trakčná kostra, pretože ošetrenie sadrovým odliatkom často končí deformáciou alebo skrátením dolnej končatiny. Zaťaženie končatiny je povolené po kontrolnom röntgenovom lúče, keď sú fragmenty konsolidované. Pre prevenciu plytvania svalov a obnovenie funkcie kĺbov sú predpísané terapeutické cvičenia, masáže, elektrická stimulácia svalov, neskôr fyzické cvičenia vo vode, podľa indikácie - liečba sanatória. Vo väčšine zlomenín stehnovej kosti sa schopnosť pracovať obnoví najskôr 6-8 mesiacov.
Pri otvorených a strelných zlomeninách stehennej kosti sú charakteristické krvácanie a traumatický šok. V prípade nesprávnej prepravy (bez imobilizácie) existuje riziko tukovej embólie (embólie). Otvorené lézie sú často komplikované hnisaním. Prvá pomoc: uloženie hemostatického turniketu (na krvácanie), aseptického obväzu, transportnej dlahy, opatrení proti nárazom. Primárne chirurgické ošetrenie rany sa vykonáva v nemocnici. Ďalšia taktika liečby závisí od povahy komplikácií, medzi ktorými je najbežnejšia osteomyelitída stehennej kosti.
Choroby. V oblasti B sa často pozorujú rôzne hnisavé procesy, napríklad flegmon. B. tkanivá sú zapojené do procesu s adenoflegónom z trieslovej oblasti. Najmä pri šírení hnisavého zápalu medzi svaly aduktora stehna sa vyvíja hlboký intermusulárny hlien..
Zápal väčšieho trochanteru stehennej kosti (trochanteritída) sa môže vyskytnúť pri priamom zavedení infekčných agens do kostného tkaniva, napríklad do rán, v dôsledku rozšírenia zápalu z okolitých tkanív alebo hematogénnou cestou. Rozlišujte medzi nešpecifickou trochanteritídou (typ osteomyelitídy stehennej kosti) a špecifickou, často tuberkulóznou. Môže to byť akútne po prúde, ale chronické formy sú bežné. Klinickými prejavmi trochanteritídy sú bolesť a opuch v hornej tretine B. na jej vonkajšom povrchu, ktoré nie sú sprevádzané významnou dysfunkciou bedrového kĺbu. Počas olova B sa zvyšuje bolesť. Postupne sa vyvíja hypotrofia okolitých svalov. Ak sú do zápalového procesu zapojené mäkké tkanivá, určuje sa zhutnenie okolo väčšieho trochanteru a pri tvorbe abscesu - kolísanie. Pri diagnostike majú rozhodujúci význam röntgenové vyšetrenia. Termografia (termografia) sa používa na identifikáciu miesta zápalu. V krvi sa vyskytujú zmeny charakteristické pre zápal (leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca doľava, zvýšenie ESR). Na potvrdenie diagnózy tuberkulóznej trochanteritídy sa vykonávajú tuberkulínové testy (pozri. Tuberkulínová diagnostika). Povaha zápalu (nešpecifická alebo špecifická) sa dá zistiť pomocou biopsie vpichu. Liečba nešpecifickej trochanteritídy je vo väčšine prípadov operatívna v kombinácii s antibakteriálnou a restoratívnou terapiou. Tuberkulózna trochanteritída sa zvyčajne lieči konzervatívne (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza (Extrapulmonálna tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kĺbov), menej často sa tuberkulózne ložisko resekuje a vykonáva sa štep kostí..
V dôsledku rôznych chorôb a zranení, ako aj vrodených malformácií, sa môžu vyskytnúť rôzne deformácie B. (pozri Kostná cysta, Coxitída, Osteomalacia, Osteomyelitída, Zlomeniny, Osteochondrodysplasia). V týchto prípadoch sa lieči základné ochorenie. Deformity sa korigujú chirurgickým zákrokom alebo sa používajú ortopedické pomôcky. U detí juvenilná epifytolýza a aseptická nekróza hlavy femuru často vedú k B. deformitám (pozri časť Osteochondropatia)..
Juvenilná epifytolýza je spojená so zmenami metabolizmu uhľohydrátov, lipidov a minerálov na pozadí dysfunkcie kôry nadobličiek a pankreasu. Pri tomto ochorení sa zvyčajne konzultujú s lekármi so sťažnosťami na miernu bolesť v slabinách alebo popliteálnych oblastiach, krivdy, ktoré sa často vyskytujú po menšom zranení. Pri vyšetrení sa zaznamená B. inštalácia v polohe vonkajšej rotácie, Hofmeisterovým príznakom je B. ohyb v uhle k sagitálnej rovine. Takmer všetci pacienti majú obezitu a arteriálnu hypertenziu, menej často s vysokým rastom sa odhalí hypogonadizmus. Dáta z röntgenového vyšetrenia majú rozhodujúci význam v diagnostike, pri ktorej je odhalený zvláštny obraz hlavy stehnovej kosti stekajúcej z jeho krku. Liečba s miernym posunutím epifýzy je konzervatívna - režim vyloženia bedrového kĺbu, imobilizácia končatiny v kombinácii s cvičením, masáž. Odporúča sa znížiť telesnú hmotnosť. Pri významnom posunutí epifýzy je indikovaný chirurgický zákrok, po ktorom je záťaž kĺbov povolená najskôr 6-8 mesiacov. Prognóza funkcie závisí od stupňa posunu epifýzy.
Osteochondropatia femorálnej hlavy (Perthesova choroba) je subchondrálna nekróza osifikačného jadra epifýzy femorálnej hlavy. Na rozdiel od aseptickej nekrózy femorálnej hlavy iného pôvodu, napríklad po uzatvorenej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sa toto ochorenie obvykle vyvíja vo veku 4 - 12 rokov, častejšie u chlapcov. Spravidla je postihnutý bedrový kĺb jeden, zriedka oboje. Etiológia nie je známa, pripisuje traumu, infekciám, metabolickým poruchám (najmä vápnik a fosfor). Dôležitú úlohu pri vývoji tohto ochorenia hrá zhoršená cirkulácia krvi v hlave stehennej kosti..
Bolesť a krívanie sa zväčšujú postupne. Potom sa v bedrovom kĺbe vytvorí kontraktúra (častejšie obmedzenie rotácie a B. únos, menej často flexia a adukcia). Niekedy je nástup choroby akútny - v kĺbe je výrazná bolesť, teplota tela stúpa, v krvi sú charakteristické zmeny zápalu. Vývoj patologického procesu prechádza celým radom po sebe nasledujúcich etáp, ktoré je možné sledovať rádiograficky. Štádium I (počiatočné), ktoré trvá až 6 mesiacov, sa vyznačuje zmenou štruktúry kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb (osteoporóza, nerovnomernosť epifýzovej platničky atď.), Zväčšením výšky priestoru kĺbov. V štádiu II (dojemné zlomenie) sa v dôsledku zlomeniny a zbližovania kostných tyčiniek zhustne tieň epifýzy, stratí sa jej štruktúra a výška sa zníži a výška spoločného priestoru sa zvýši. V štádiu III (fragmentácia epifýzy), trvajúca od 1 do 3 rokov, dochádza k revaskularizácii zo strany periosteum krku stehennej kosti, hlavy chrupavky a hubovitej kosti krku, ktorá je sprevádzaná tvorbou fragmentov a cýst a objavením sa tieňov podobných sekvestropodom v stene femorálnej hlavy. V štádiu IV (oprava) je epifýza nahradená novo vytvorenou kosťou s oblasťami osvietenia v strede. V štádiu V sa obnovuje tvar femorálnej hlavy a jej štruktúra. Zotavenie môže byť takmer úplné, ak sa výška epifýzy hlavy stehennej kosti priblíži k tomu, že v zdravom kĺbe (priaznivý výsledok) alebo neúplná, ak si hlava zachová svoj tvar húb, je čiastočne zakrytá acetabulami, stehenný krk je skrátený (nepriaznivý výsledok)..
Liečba je zvyčajne konzervatívna - úplné vyloženie kĺbov pred obnovením štruktúry femorálnej hlavy. Na tento účel sa používajú ľahké trakčné, vykladacie zariadenia, pneumatiky. Na zlepšenie krvného obehu sú predpísané pohybové terapie, masáže, cvičenie vo vode, fyzioterapia. Komplex liečebných opatrení je možné vykonávať v špecializovanej detskej ortopedickej nemocnici alebo ambulantne doma pod dohľadom ortopéda. Vo fáze obnovy štruktúry hlavy a krku stehennej kosti sa začnú postupne pripravovať na záťaž - môžu sa ľahko dostať k chorému končatinu. Plné zaťaženie je povolené, ak sa röntgenové snímky zobrazia po dobu 2 - 3 mesiacov. Štruktúra femorálnej hlavy sa nemení. Celková dĺžka konzervatívnej liečby je 2 - 3 roky. Boli tiež vyvinuté rôzne chirurgické metódy liečby, ktoré sú zamerané na urýchlenie revaskularizácie femorálnej hlavy. Zvyčajne sa operácia uskutočňuje s dlhým, zvlneným priebehom procesu. Okamžitá prognóza vo vzťahu k funkcii kĺbov je často priaznivá, ale spravidla sa z dlhodobého hľadiska (u dospelých) rozvíja koxartróza..
Nádory. Na B sa môžu vyvinúť benígne (lipómy, hemangiómy, angiofibrómy, neurofibrómy, osteómy, osteoidné osteómy, atď.) A zhubné nádory (napríklad rabdomyosarkóm) pochádzajúce z rôznych tkanív. Liečba je hlavne chirurgická.
Bibliografia: Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, s. 247, M., 1986; Kaplan A.V. Uzavreté zranenia kostí a kĺbov, s. 301, M., 1967; Usoskina R.Ya, Krumin K.A. a Seglin T.Ya. Ambulantná liečba detí s ortopedickými chorobami, L., 1979; Yumashev G. S. a Epifanov V.A. Operačná traumatológia a rehabilitácia pacientov s poškodením pohybového aparátu, s. 183, M., 1083.
Obr. 1. Fascia hornej časti prednej oblasti stehna: 1 - fascia rectus femoris; 2 - iliotibiálny trakt; 3 - plášť svalu na mieru; 4 - polmesiaca hrana širokej fascie stehna; 5 - fascia lumbálneho iliakálneho svalu; 6 - fascia šľachy širokej fascie stehna; 7 - fascia svalu gluteus medius; 8 - predná lepšia bedrová chrbtica; 9 - ingvinálny väz; 10 - vonkajší trieslový kruh; 11 - ohnutý väz; 12 - ochlpenie na ohanbí; 13 - hrebeňová fascia; 14 - fascia dlhého svalu femoris svalu; 15 - hlboká femorálna artéria a žila; 16 - femorálna artéria a žila.
Obr. 5. Schematické znázornenie typických posunov femorálnych fragmentov v závislosti od úrovne zlomeniny. Šípky označujú smer posunu v dôsledku svalovej trakcie..
Obr. 4. Schéma úrovní zlomenín krčka stehnovej kosti podľa Kaplana. Mediálne zlomeniny: a - subkapitálne, b - transkervikálne. Bočné zlomeniny: c - intertrochanterické, d - transtrochanterické.
Obr. 2. Aduktory stehna: 1 - vnútorný široký sval stehna; 2 - svaly rekta femoris; 3 - sval na mieru; 4 - dlhý aduktorový sval; 5 - femorálna artéria a žila; 6 - hrebeňový sval; 7 - tenký sval; 8 - veľký sval adduktora; 9 - semitendinózny sval; 10 - polomembránový sval.
Obr. 3. svaly na zadnej strane stehna: 1 - polomembránový sval; 2 - prispôsobený sval; 3 - semitendinózny sval; 4 - zadný kožný femorálny nerv; 5 - veľký sval adduktora; 6 - svaly gluteus maximus; 7 - dlhá hlava bicepsu femoris; 8 - krátka hlava bicepsu femoris.
II
časť dolnej končatiny, ohraničená zhora bedrovým kĺbom (vpredu - oblasť slabín, za - oblasť gluteal), dole - kolenným kĺbom. Základom stehna je stehenná kosť - najväčšia tubulárna kosť ľudskej kostry. Stehno je obklopené svalmi (na prednej ploche je štvorhlavý sval - extenzor nohy; na vnútornej strane - svaly vedúce k stehnu; na chrbte - ohyby nohy). V hornej tretine B. je trojuholníkový priestor ohraničený z boku svaly, ktoré sa tu nachádzajú (na mieru a dlhým aduktorom), a zhora inguinálny väz. Femorálna artéria, žila a nerv prechádzajú pod trieslovinový väz. V slabinách sa nachádzajú regionálne lymfatické uzliny.
U tenkých ľudí je na prednom a vnútornom povrchu B. viditeľná brázda, ktorá šikmo vedie zhora nadol a zvonka dovnútra; zodpovedá projekcii intermusulárnej pukliny a veľkých ciev, čo je dôležité pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s arteriálnym krvácaním (pritlačenie cievy prstom nad ranu). Bližšie ku kolennému kĺbu prechádza vaskulárny zväzok do zadnej časti stehna. Sedací nerv prechádza medzi svaly zadnej skupiny, ktorá sa delí na dve vetvy pod stehnom - holenné a spoločné peronálne nervy, ktoré inervujú dolnú časť nohy a chodidlo.
Rozlišujte medzi poškodením mäkkých tkanív (svalov, fascie, šliach atď.) A stehennej kosti. Možné sú otvorené a uzavreté zranenia mäkkých tkanív stehien. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, prasknutie fascie, svaly, drvenie mäkkých tkanív. Bruise - B. sa vyskytuje v dôsledku úderu tupým predmetom. V tomto prípade je zaznamenané krvácanie do podkožného tkaniva (obr. 1), zmena farby kože v poškodenej oblasti, bolesť, opuchy, dysfunkcia dolnej končatiny. Najčastejším príznakom pomliaždeného bedra je pomliaždenina v mieste sily. V prípade poškodenia relatívne hlboko umiestnených mäkkých tkanív sa modriny nemusia objaviť okamžite (2. deň alebo neskôr), niekedy ďaleko od miesta poranenia. V niektorých prípadoch je B. modrina sprevádzaná tvorbou tzv. Napätého hematómu v hrúbke svalov - akumuláciou odtekajúcej krvi, ktorá komprimuje okolité tkanivá. V tomto prípade sa vyskytujú praskajúce bolesti, výrazné zhutnenie a napätie tkanív, povrchová necitlivosť. Rozsiahle modriny B. spôsobené traumatickou silou vysokej intenzity vedú k významnému poškodeniu mäkkých tkanív (svalov) až do ich smrti (traumatická nekróza). Takéto vážne zranenia môžu byť sprevádzané rozvojom traumatickej toxikózy (dysfunkcia mnohých orgánov a systémov v dôsledku absorpcie rozpadových produktov odumretého tkaniva do krvi). Pôsobenie mechanickej sily nasmerovanej tangenciálne na pokožku spôsobuje jej oddelenie. Krv a lymfa sa hromadí medzi pokožkou a fasciou. Pri rozsiahlych modrinách tohto typu sa môže vyvinúť nekróza tkaniva (kožná nekróza). Menej často sa pri B. modrinách môže poškodiť krvné cievy a nervy. Zlomeniny a dislokácie bedrového kĺbu zvyčajne sprevádzajú modriny mäkkého tkaniva. Komplikáciami modrín B. môže byť uzavretý hematóm, traumatická osifikujúca myozitída atď. V týchto prípadoch je zaznamenané dlhotrvajúce zhutnenie alebo opuch B., často bolestivý, zvyčajne v rôznej miere, ktorý narúša funkciu nohy.
Liečba ľahkých modrín B. je spočiatku zameraná na zníženie krvácania (zima v oblasti poškodenia, stlačenie obväzu, odpočinku); so zvýšeným opuchom sa končatinám pridelí zvýšená poloha. Pri rozsiahlych modrinách mäkkých tkanív B., najmä pri hematóme, sú indikované odlúčenie kože, nekróza alebo drvenie svalov, transportná imobilizácia (dlaha) a hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Ťažké modriny B. je niekedy ťažké rozlíšiť od zlomeniny, najmä ak nedochádza k charakteristickým deformáciám a patologickej mobilite. V takýchto prípadoch sa použije aj prepravná pneumatika (alebo sa používa iná metóda znehybnenia dolnej končatiny) a obeť je prevezená do nemocnice.
Úder tupým predmetom alebo ostré kontrakcie svalov môže viesť k prasknutiu B. fascie a vzniku svalovej kýly. Úplné alebo čiastočné prasknutie svalov B. (svaly rekta, menej často svaly zadných a aduktorských skupín) sa vyskytujú hlavne v zóne prechodu svalov na šľachu. V tomto prípade sa v oblasti svalovej praskliny vytvára hematóm (krvácanie), funkcia končatín je narušená. V prípade čiastočných prasknutí svalov sa liečba nelíši od ošetrenia modrín B. V prípade úplných prasknutí svalov a oddelenia od miest pripojenia je potrebná operácia. Chlad sa aplikuje na miesto zranenia, kĺb je imobilizovaný, na funkcii ktorej sa poškodený sval zúčastňuje a obeť je dopravená do nemocnice. V prípadoch, keď hematóm nie je príliš veľký a jeho objem sa nezvýši, hospitalizácia nemusí byť tak naliehavá ako v prípade zlomeniny alebo ťažkého zranenia - nasledujúci deň po zranení..
Pri stlačení mäkkých tkanív B. je možné ich drvenie. Takže pri kompresii počas 4 až 8 hodín existuje dlhodobý kompresný syndróm. Dlhodobé drvenie oboch B. po dobu 8 hodín alebo viac je často fatálne. Napríklad po uvoľnení končatiny z kompresie, ku ktorej došlo v dôsledku zničenia budov počas nepriateľských akcií, prírodných katastrof (zemetrasenie atď.), Je potrebné ju pevne obviazať elastickým obväzom, zaistiť mier počas prepravy (dláždenie) a obeť bezodkladne dopraviť do nemocnice. Chlad sa aplikuje lokálne. Je žiaduce prepraviť obeť do lekárskeho zariadenia, ktoré má prístroj "umelej obličky", pretože v týchto prípadoch je zvyčajne funkcia obličiek narušená vstrebávaním rozpadových produktov rozdrvených tkanív do krvi a vyvíja sa ich zlyhanie.
Otvorené lézie mäkkých tkanív stehien sú zvyčajne sprevádzané krvácaním. Pri malých zraneniach B. prvá pomoc spočíva v aplikácii obväzu (obr. 2) a vytvorení odpočinku. Ak sú poškodené žily stehien, krvácanie je závažnejšie a na jeho zastavenie sa aplikuje tlaková bandáž, končatina sa imobilizuje pomocou transportnej dlahy a má zvýšenú polohu. V prípade arteriálneho krvácania, ktoré je ešte závažnejšie na jeho zastavenie, sa tlak prsta cievy vykonáva nad ranou, pričom sa zameriava na intermusulárnu drážku na prednej a vnútornej strane stehna, alebo sa femorálna artéria pritláča proti kosti v trojuholníkovom priestore tesne pod trieslovým väzom. Na zastavenie krvácania počas prepravy do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia použite hemostatický turniket.
Zlomeniny horného, dolného konca a diafýzy stehennej kosti. Zlomeniny môžu byť uzavreté alebo otvorené. V prípade zlomenín hlavy, krku a trochanteru stehennej kosti v oblasti bedrového kĺbu sa vyskytuje bolesť, často nie veľmi závažná, končatina sa otočí smerom von, v dôsledku čoho sa noha môže dotknúť postele alebo iného plochého povrchu, na ktorom obeť leží svojím vonkajším okrajom. Takéto zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú u starších a senilných ľudí. V prípadoch, keď došlo k posunu úlomkov, dochádza k skráteniu nohy o 2 - 3 cm (pri nárazoch na zlomeniny to nemusí byť).
Pri poskytovaní prvej pomoci by ste sa nemali snažiť násilne opraviť polohu končatiny, pretože to môže spôsobiť premiestnenie fragmentov a rozvoj ďalších komplikácií. Je potrebné zaistiť spoľahlivú imobilizáciu dopravy a dopraviť postihnutého do nemocnice. Je neprijateľné prepravovať ho pri sedení na mäkkom sedadle, nie je dovolené oprieť sa o zranenú nohu, aj keď to môže poškodený urobiť, napríklad pri náraze. Fúzia nepunkčných zlomenín je slabá, často sa v budúcnosti vykonáva operácia (osteosyntéza, artroplastika)..
Pri zlomenine femorálnej diafýzy v oblasti zlomeniny sa zaznamenáva bolesť, opuch, patologická pohyblivosť; skrátenie postihnutej končatiny s posunom úlomkov dosahuje 4 až 6 cm alebo viac. Pri poskytovaní prvej pomoci je obzvlášť dôležitá dobrá transportná imobilizácia, ktorá zabraňuje sekundárnemu premiestňovaniu fragmentov. V prípade nedostatočnej imobilizácie kostných fragmentov môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu svalov, ako aj susedných ciev a nervov. Dlahy sa aplikujú: zvonka od chodidla do podpazušia a zvnútra - od chodidla po perineum. Z dostupných nástrojov môžete použiť dosky vhodnej veľkosti; na tento účel je vhodné použiť barlu na vonkajšej strane a trstinu na vnútornej strane. Ak existuje iba barla alebo len dlhá doska, môžete obviazané stehno obinúť k zdravému a na vonkajšom povrchu nohy a trupu - barlu alebo dosku. Je lepšie prepraviť obeť (Preprava obetí) so zlomeninou stehennej kosti sprevádzanú zdravotníckym pracovníkom, pretože často sú potrebné opatrenia proti nárazom.
Pri zlomeninách stehennej kosti v dolnej tretine (supracondylar) sú bolesti a patologická pohyblivosť zaznamenané v dolnej tretine B. (nad kolenným kĺbom). V týchto prípadoch je potrebná aj spoľahlivá imobilizácia a urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení (obr. 3)..
Otvorené zlomeniny stehennej kosti (najmä výstrelok) sú často sprevádzané šokom, ktorý je komplikovaný infekciou rán, osteomyelitídou, sepsou. Prvá pomoc zahŕňa zastavenie krvácania, aplikáciu sterilného obväzu na ranu a prijatie opatrení proti šoku (predovšetkým zavedenie liekov proti bolesti). Obeť je neodkladne prevezená na chirurgické oddelenie.
Obväzy používané pri poskytovaní prvej pomoci v súvislosti so zraneniami a chorobami B., najčastejšie obväzy, menej často sieťované alebo lepivé omietky. Zvyčajne sa na boku vytvára špirálová bandáž so zauzlením (pozri bandáže)..
Splinting na prepravu obete v prípade zranenia (rozsiahle modriny, zlomeniny, dislokácie atď.) Bedrového kĺbu, bedrového kĺbu a kolenného kĺbu sa zvyčajne vykonáva pomocou špeciálnej Dieterichsovej dlahy, ktorá poskytuje nielen fixáciu, ale aj trakciu zranenej nohy (obrázok 4). Prípojnica sa skladá z dvoch drevených dosiek. Na horných koncoch majú obe dosky priečne priečky pre podopieranie v podpazuší a perineu. Obe polovice dlahy sa dajú od seba odtiahnuť, čo umožňuje jej prispôsobenie výške obete. Doska s otvormi je pripevnená k vnútornej tyči na závese na jej pripevnenie k vonkajšej tyči. Okrem toho existuje drevená lišta, ktorá slúži ako podošva, na ktorú je pripevnená otočná tyčinka s dvojitou šnúrou. Aplikácia tejto dlahy, ktorá si vyžaduje osobitnú odbornú prípravu, spravidla vykonáva zdravotnícky pracovník, ale ak je k dispozícii, môžu ju vykonávať aj osoby, ktoré nemajú špeciálne lekárske znalosti. Postupnosť krokov je nasledovná: 1) bočné dosky sa upravia podľa veľkosti poranenej nohy, obe polovice sa upevnia tak, aby vonkajšia doska spočívala na podpazuší a vnútorná doska sa opierala o perineum (uistite sa, že vonkajšie genitálie nie sú stlačené), voľné konce dosiek by mali vyčnievať. pre plantárny povrch chodidla o 10 - 15 cm; 2) na kostné výčnelky (krídlo ilium panvy, väčšie trochanter stehennej kosti, epicondyle stehna, členok) a na chrbtovú časť chodidla sa umiestňujú vatové vložky, aby sa zabránilo preležaninám a nekróze; 3) drevená „podošva“ je pevne obviazaná k topánke alebo chodidlu osemcestnými obväzovými pohybmi; 4) nanesie bočné pruhy a upevní ich na hrudník pomocou pásika alebo stuh, prechádza ich špeciálnymi otvormi v pásoch, na spodnej strane sú bočné pásy pripevnené pomocou priečnej platne; pneumatika ešte nie je obviazaná k nohe; 5) po spevnení dlahy sa naťahuje do tela pomocou šnúry a tyčinky pripevnenej k drevenej „podrážke“. Kord sa predbežne vedie otvorom v priečnej doske. Trakcia pokračuje, až kým priečne tyče nebudú dosadať na podpazušie a perineum dostatočne pevné, aby sa obnovila normálna dĺžka nohy. V procese napínania by sa nemala objaviť znížená citlivosť, bolesť by sa mala výrazne zvyšovať. Aby sa zabránilo prehýbaniu končatiny, pozdĺž zadnej strany stehna a dolnej končatiny sa aplikuje preglejka. Pneumatiky sú pevne oviazané k nohe kruhovými obväzovými pohybmi.
Ak neexistujú štandardné prepravné pneumatiky na znehybnenie zranenej končatiny, použite improvizované pneumatiky alebo ich obväzujte na zdravú nohu..
Obr. 1. Subkutánny hematóm vonkajšieho povrchu stehna.
Obr. 2. Aplikácia šatky na obväz na stehno.
Obr. 4. Imobilizácia dolnej končatiny pomocou Kramerovho drôtu v prípade zlomeniny kostí dolných končatín (a) a Dieterichsovej dlahy v prípade zlomeniny stehennej kosti (b).
Obr. 3. Položenie obete zlomeninou stehennej kosti: a - nesprávne umiestnenie; b - správne tvarovanie (noha je ohnutá v kolennom kĺbe, pod ňu je umiestnený valec, aby sa zabránilo stlačeniu neurovaskulárneho zväzku).
III
oblasť dolnej končatiny ohraničená nadlabinami slabín a glutealov a pod ňou vodorovnou čiarou nakreslenou 4-6 cm nad horným okrajom čeľuste.