Diabetici sa často obávajú, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín. Nekrotické zmeny v tkanivách nôh sú skutočne pomerne častou komplikáciou cukrovky. Endokrinná patológia vedie k narušeniu metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú celé telo. Gangrenózne zmeny v končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí s cukrovkou po dobu 20 a viac rokov.
Takáto hrozná komplikácia sa môže vyskytnúť pri cukrovke akéhokoľvek typu. Vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobujú zmeny krvných ciev. V tepnách zdravého človeka sa vytvára špeciálna látka. Má vazodilatačný účinok. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malých množstvách. Sacharidy sa začínajú hromadiť vo vaskulárnych tkanivách.
Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bielkovín, tukov a uhľohydrátov v tele. Z tohto dôvodu sa cievy zúžia a pokryjú povlakom, ako pri ateroskleróze. Tým sa zabráni voľnému toku krvi. V tkanivách končatín chýba kyslík a živiny, začínajú sa nekrotické zmeny.
Gangréna sa však nevyvíja u všetkých diabetikov. Na rozvoj takýchto závažných komplikácií je nevyhnutná prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov:
Najčastejšie je nástup suchej gangrény vyvolaný nie jediným faktorom, ale kombináciou viacerých dôvodov.
Ochorenie je klasifikované podľa typu nekrózy a príznakov lézií nôh. Na dolných končatinách alokujte suchú a vlhkú gangrénu.
Odpoveď na otázku, ako dlho žijú s gangrénou pri diabetes mellitus, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak nekróza pokračuje s infekciou mokrým spôsobom, potom je mimoriadne život ohrozujúca a vyžaduje si okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne je prognóza priaznivejšia..
Klasifikácia diabetickej gangrény existuje podľa pôvodu. Na základe toho sa rozlišujú tieto typy chorôb:
Vývoju gangrenóznych zmien zvyčajne bráni vznik diabetickej nohy. Takáto komplikácia „cukrovky“ sa vyskytuje u ľudí stredného veku a starších ľudí s dlhodobým trvaním choroby. V dôsledku patológie ciev a periférnych nervov je výživa chodidla narušená. A ak má pacient zníženú imunitu, dochádza k zraneniam nôh alebo plesňovým infekciám nechtov, pravdepodobnosť takejto komplikácie sa niekoľkokrát zvyšuje..
Po prvé, je znížená citlivosť dolných končatín. Existuje pocit znecitlivenia a potom pocit mravčenia. Nohy sa pri chôdzi unavujú rýchlo. A potom sa na chodidlách vytvárajú trofické vredy. Z dôvodu narušenia krvného zásobovania končatín sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty sú pokryté malými trhlinami. Pravidelne sa vyskytuje lenivosť, ktorá po krátkom odpočinku zmizne. Počas lekárskeho vyšetrenia nie je možné cítiť pulz na tepnách nôh..
Ak nezačnete okamžite liečiť komplikácie a predchádzať im, môže to mať za následok nekrotické zmeny v tkanivách. Dá sa povedať, že gangréna dolných končatín pri cukrovke je posledným štádiom poškodenia nôh..
Príznaky suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. Zvýšenie príznakov choroby sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých rokov. Osoba nesmie spájať prvé prejavy nekrózy s takou závažnou komplikáciou cukrovky. Na začiatku ochorenia môže byť pacient narušený nasledujúcimi príznakmi:
Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, nižšie je zobrazená fotografia nohy pacienta. Viditeľné stmavnutie prstov kvôli poruchám krvného obehu.
Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, objavia sa zreteľnejšie príznaky nekrózy:
Takže po dlhú dobu sa vyvinie suchá gangréna dolných končatín, fotografia chodidiel pacienta ukazuje zmeny tkaniva pri tomto ochorení.
Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku suchej a mokrej gangrény. To určuje taktiku liečby choroby. Medzi týmito dvoma typmi nekrózy tkanív možno rozlíšiť tieto rozdiely:
Po potvrdení nekrózy tkaniva sú pacienti vždy veľmi znepokojení. Znepokojuje ich to, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či sa dá vyhnúť amputácii. V tejto fáze je dôležité pacienta upokojiť. Lekár by mal pacientovi vysvetliť rozdiel medzi vlhkou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade potrebná amputácia, potom je možné so suchou léziou zachrániť končatinu.
Lekár môže zvyčajne zistiť externú gangrénu už pri externom vyšetrení. Túto patológiu naznačuje prítomnosť diabetes mellitus v anamnéze a charakteristický vzhľad končatín..
Na stanovenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:
Na základe výsledkov testov a štúdií lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény..
Úplne sa vyhnúť chirurgickým metódam liečby je možné iba v počiatočných štádiách vývoja nekrózy, keď stále nie sú zrejmé žiadne patologické zmeny. Stáva sa tak, že sa lekár rozhodol pre liečbu drogami a pacient už má na nohách zóny nekrózy. V takýchto prípadoch musia byť tieto oblasti pred predpísaním liekov chirurgicky odstránené..
Pri liečení suchej gangrény dolných končatín sa používajú tieto skupiny liekov:
Počas liečby je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina je obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény na mokrý.
V neskorších fázach je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe suchej gangrény dolných končatín. V súčasnosti sa snažia vykonávať šetriace operácie, ktoré vám umožnia uložiť končatinu. Amputácia sa používa iba v extrémnych prípadoch..
Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi v chorých končatinách. Na tento účel sa vykonávajú tieto typy operácií:
V neskorších štádiách choroby je potrebné uchýliť sa k amputácii. Takáto operácia sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnej terapie, ak nie je možné obnoviť postihnutú končatinu av prípade infekcie. Po amputácii sa podávajú kvapky alebo krvné transfúzie, aby sa z tela odstránili toxíny.
Liečba suchej gangrény dolných končatín ľudovými prostriedkami by sa mala liečiť s veľkou opatrnosťou. V žiadnom prípade by ste nemali nahradiť plnohodnotnú lekársku terapiu domácimi metódami. Ľudové lieky môžete použiť iba ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.
Väčšina diabetických pacientov si je vedomá nebezpečenstva nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, však možno odpovedať, že toto ochorenie nemá takú smutnú prognózu..
Pri suchej gangréne nedochádza k intoxikácii tela a nedochádza k rýchlemu šíreniu lézie. Aj v neprítomnosti terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k amputácii. To znamená, že mŕtvy priestor jednoducho spadne. Suchá nekróza žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.
Jediným nebezpečenstvom je infekcia a prechod suchej gangrény na mokrý. Jediným spôsobom, ako skutočne zachrániť život pacienta, je amputácia. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné ošetrovať suchú gangrénu..
Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických zmien, musia byť dodržané nasledujúce pravidlá:
Komplikácie cukrovky sú liečiteľné v týchto dňoch. Na otázku, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín, môžeme odpovedať, že ide o chorobu s priaznivou prognózou. A moderné metódy liečby (chirurgia bypassu, balónová angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.
Gangréna je proces nekrózy živých tkanív so zmenou ich farby. Postihnuté oblasti sú čierne, modré alebo hnedé. Je to spôsobené deštrukciou hemoglobínu a v dôsledku toho aktívnou tvorbou sulfidu železa. Ochorenie môže ovplyvniť absolútne akékoľvek tkanivo. Avšak najčastejšie postihnuté kože, pľúca, črevá, svaly. Ochorenie nastáva v dôsledku zhoršenia alebo úplného zastavenia prívodu krvi do tkanív alebo ich rýchlej deštrukcie. Je to nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje neodkladnú kvalitnú liečbu, inak bude osoba čeliť vážnym komplikáciám vrátane komplikácií nezlučiteľných so životom..
Odborníci rozlišujú dve hlavné formy choroby: mokré a suché. Ich príčiny sú rôzne, rovnako ako príznaky. So suchou gangrénou u pacientov začnú zasiahnuté tkanivá vyschnúť, zahusťovať a vrásky, pričom sa výrazne zmenšuje ich objem. Lekári tiež nazývajú tento proces mumifikáciou. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich ťažkou dehydratáciou a vyčerpaním. Nasledujúce príznaky naznačujú vzhľad gangrény suchého typu:
Aj pri úplnej necitlivosti ľudských tkanív nezmizne bolesť. Možno ich tiež pozorovať, keď sa objaví výrazná nekróza. Je veľmi dôležité začať s liečbou rýchlo, aby sa zabránilo vlhku suchej gangrény. Toto je nebezpečná forma choroby, pri ktorej tkanivá nevyschnú, ale začnú hniť. Prvé príznaky mokrej gangrény sú nasledujúce:
Pacient trpí závažnou intoxikáciou tela. Po chvíli postihnuté tkanivá sčernú a začnú sa hnisať. Tvoria sivozelenú hmotu, ktorá vydáva nepríjemný zápach..
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať výskyt nekrózy. Problém sa vyvíja s chemickými, mechanickými, tepelnými, toxickými, žiarením a elektrickými účinkami na tkanivá. Odborníci však všetky dôvody rozdeľujú do troch hlavných skupín:
Prvý typ príčin znamená výskyt gangrény na pozadí vážnych zranení, napríklad prasknutí a poranení. Táto skupina zahŕňa aj deštrukciu tkanív v dôsledku vystavenia nízkym a vysokým teplotám (popáleniny a omrzliny). Okrem toho sa gangréna vyskytuje s elektrickým prúdom alebo kyselinami. K tkanivovým úbytkom môže dôjsť aj pri menších obruseniach a zraneniach. V tomto prípade hovoria o infekčných faktoroch choroby. Spôsobujú gangrénu v dôsledku poškodenia tkanív:
Najčastejšou príčinou nekrózy sú poruchy obehového systému. Vyskytujú sa, keď dôjde k zablokovaniu krvných ciev alebo k ich dlhšiemu kŕču, embólii. Poruchy krvného obehu môžu byť tiež vyvolané:
Ak sa u vás objavia príznaky naznačujúce gangrénu, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Akékoľvek oneskorenie môže viesť k vážnym komplikáciám. Presne vie, ako sa gangréna začína a dokáže rýchlo identifikovať problém:
Ak sa ochorenie objavilo v dôsledku narušenia krvného obehu, liečbu lieči vaskulárny chirurg. Ak je príčinou gangrény omrzlina alebo popáleniny, terapiu predpíše traumatológ. Pri pľúcnej nekróze je pacient odkázaný na hrudného chirurga. Pri prvom vymenovaní lekár určite vykoná prieskum. Pacient bude požiadaný, aby povedal:
Počas vyšetrenia lekár starostlivo skúma stav tkanív. Sonduje postihnutú oblasť, zaznamenáva prítomnosť pulzu, opuchy, zhrubnutie, študuje zmenu farby. Existuje jednoduchý test, ktorý pomáha lekárovi rýchlo identifikovať vlhkú gangrénu na začiatku jej vývoja. Za týmto účelom jednoducho pritiahne postihnutú oblasť k vláknu. Diagnóza je potvrdená, ak sa po určitom čase dostane do kože. Je to spôsobené rýchlo rastúcim opuchom..
U mnohých ľudí je toto ochorenie spojené s odstránením postihnutých končatín alebo tkanív. Ale moderná medicína sa vyhýba amputácii. Na tento účel je potrebné začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky nekrózy tkaniva. Rýchlym odstránením príčin nekrózy môžete zastaviť progresiu choroby. Napríklad v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej gangrény sa liečenie uskutočňuje bez chirurgického zákroku. Pacient je predpísaný:
Pacientovi sa tiež intravenózne injikujú krvné náhrady, proteínové roztoky, plazma. Tieto látky pomáhajú odstraňovať nebezpečné toxíny z tela pacienta. Antibiotiká sa podávajú vo forme injekcií. Tieto lieky sa podávajú intravenózne, intramuskulárne a pri bronchoskopii priamo vo vnútri.
Vysoko kvalifikovaný špecialista vie presne všetky príznaky gangrény, takže stačí, keď vyšetrí pacienta a určí problém. S cieľom pochopiť, ako rýchlo sa vysporiadať s touto chorobou, je však potrebné zistiť skutočnú príčinu jej výskytu. Za týmto účelom lekár nevyhnutne určí vyšetrenie osoby. Ak máte podozrenie na gangrénu, pacient musí podstúpiť nasledujúce postupy:
Pri vlhkej infekčnej gangréne pacient odoberie aj obsah výboja z rán na laboratórny výskum. Účelom tejto analýzy bude identifikácia baktérií a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká..
Ak sa liečba gangrény nezačne včas, pacient môže mať vážne následky. Najpriaznivejšia prognóza pre suchú formu choroby. Tento druh gangrény sa môže oddeliť sám. V tomto prípade sa stav pacienta nezhorší. Vlhká gangréna je skutočnou hrozbou pre život. Smrteľný výsledok je možný z dôvodu výskytu komplikácií týkajúcich sa:
Podľa lekárskych výskumov dnes s pľúcnymi gangrénami zomrie 20 až 40% pacientov. Takáto vysoká miera úmrtnosti súvisí so skutočnosťou, že ľudia okamžite nevyhľadávajú lekársku pomoc. Príčiny smrti sú:
Gangréna čreva sa vyznačuje rýchlym rozšírením, preto je pacient indikovaný na urgentný chirurgický zákrok. Ak sa odumreté tkanivo neodstráni, môže u pacienta dôjsť k otrave krvi, zápalu brušnej dutiny. Takéto komplikácie môžu tiež viesť k smrti..
Je veľmi dôležité neskúšať problém vyriešiť sami. Akékoľvek nesprávne konanie iba zhorší situáciu a významne urýchli proces nekrózy tkanív. Liečba sa má začať, keď sa pozoruje počiatočné štádium gangrény. Iba v tomto prípade existuje šanca na rýchle a úplné zotavenie. Pacient s takouto diagnózou sa odporučí na ošetrenie do nemocnice. Je mu pridelené:
V prípadoch, keď sa gangréna vytvorila v dôsledku zhoršeného krvného obehu, je pacient bezodkladne predpísaný chirurgický zákrok. V závislosti od príčin choroby vykonávajú:
Ak má pacient suchú gangrénu, ale nepredstavuje skutočnú hrozbu pre život človeka, lekári predpisujú iba lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi. Keď je zreteľne viditeľná hranica medzi mŕtvym a zdravým tkanivom, pacient je amputovaný. S vlhkou gangrénou, ktorá rýchlo rastie, je zasiahnutá oblasť urgentne odrezaná gilotínovou metódou.
Nemali by ste uveriť zázračným ľudovým liekom, ktoré sľubujú rýchlu úľavu od choroby. Takéto lieky sa nedokážu vyrovnať s nekrózou tkanív. Táto liečba iba zhoršuje stav pacienta. Tradičné medicínske metódy môžu byť predpísané v kombinácii s hlavnou liečbou. Lekári niekedy odporúčajú doplniť liečbu nasledujúcimi receptami:
Nakrájajte päť stoniek na malé kúsky. Preložte ju do pohára a nalejte do litra nerafinovaného oleja. Nechajte variť dva týždne na tmavom mieste. Na postihnutú oblasť naneste gázu namočenú vo výrobku.
Musí byť naplnená vodou. Varte maximálne 5 minút. Nechajte to variť. Produkt napnite. Na postihnutú oblasť naneste čistú handričku namočenú vo výslednom vývare.
Pre recept si môžete vziať ihly akéhokoľvek ihličnatého stromu. Musia byť zmiešané s ružovými bokmi a cibuľovými šupkami. Zakryte vodou a varte. Nechajte to variť. Pite výrobok denne s prídavkom medu.
ja
jedna z foriem nekrózy, pri ktorej je odumreté tkanivo mumifikované alebo podlieha hnilobe.
G. sa zvyčajne vyvíja s tkanivovou ischémiou v dôsledku narušenia krvného zásobovania, ktorého príčinou môže byť trombóza alebo embólia hlavnej tepny, poškodenie artérií otvorené alebo uzavreté, ligácia tepny počas operácie so slabo vyvinutými kolaterálmi, predĺžené stlačenie ciev hemostatickým turniketom alebo tesné sadrové odliatky, zápal, porušenie alebo objem niektorých vnútorných orgánov. G. sa často vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb - ateroskleróza (senilná G.), zahubenie endarteritídy (spontánna G.), Raynaudova choroba (symetrická G.), anaeróbna infekcia (anaeróbna infekcia) (plyn G.), diabetes mellitus (diabetická G. ). Gangrénu možno tiež pozorovať, keď sú tkanivá vystavené vysokým (pozri popáleniny) alebo nízkym teplotám (pozri omrzliny), elektrickému prúdu a určitým chemikáliám. G. vnútorných orgánov sa vyvíja v dôsledku ich porušovania (pozri. Hernias) alebo volvulus (pozri. Obštrukcia čriev), ako aj zápalového procesu. Posledne menovaná môže byť príčinou dodatku G. (pozri. Slepá stena), žlčníka (pozri. Cholecystitída), pľúc (pozri. Pľúca (pľúca)). Najčastejšie sa v klinickej praxi stretáva G. končatín, hlavne dolné. Môže byť suchý alebo vlhký. Suchá G. sa zvyčajne vyvíja s pomaly progresívnymi obehovými poruchami končatiny, t.j. s chronickou arteriálnou oklúziou. Pri priaznivom priebehu je časť segmentu končatiny ovplyvnená, proces nepostupuje (obmedzený alebo stacionárny. G.). Prvým príznakom porúch obehového systému, ktoré predchádzali G., je silná bolesť distálne k úrovni zablokovania tepny spôsobená tkanivovou ischémiou. Koža postihnutého segmentu sa najskôr zbledne, potom získa mramorovaný namodralý odtieň (obr. 1). Postihnutá končatina je chladnejšia ako zdravá, nedochádza k pulzácii periférnych tepien, poruchy citlivosti sa zvyšujú (parestézie, ktoré sa objavujú na začiatku, sú nahradené úplnou anestéziou); funkcia končatín je narušená (pozri Odstraňovanie vaskulárnych lézií končatín). Vychádzajúc z distálnych častí končatiny sa G. rozprestiera smerom nahor až na úroveň úplného kolaterálneho obehu, na hranici, kde sa vytvára hranica hranice. Pri suchom G. nedochádza k rozkladu odumretých tkanív, a teda k intoxikácii tela, takže celkový stav pacienta zostáva uspokojivý. Prenikanie hnilobnej infekcie do mŕtvych tkanív pred úplným vyschnutím však môže spôsobiť prechod suchého G. na mokrý..
V mokrej G. začínajú lokálne klinické prejavy bledou pokožkou, potom sa v zóne nekrózy objavujú škvrny a flikteny naplnené sakrálnym obsahom. Rovnako ako v prípade suchej G., postihnutá končatina je chladnejšia ako zdravá, impulz na periférnych artériách nie je určený, neexistuje citlivosť a pohyb. Charakteristickými znakmi vlhkého G. sú rýchlo progresívny edém končatín a absencia známok delimitácie procesu. Tkanivá, ktoré sú predmetom hniloby, získajú pastovitú konzistenciu, špinavú sivú alebo čiernu farbu (obr. 2) a zápach plodu. Čiara vymedzenia spravidla nemá čas sa rozvíjať.
Mokrý G. je vždy sprevádzaný závažnými príznakmi intoxikácie tela: závažný celkový stav, letargia, letargia, vysoká telesná teplota, tachykardia, znížený krvný tlak, zvyšujúca sa anémia.
Diagnóza rozvinutej končatiny G. vo väčšine prípadov nepredstavuje ťažkosti. Avšak v skorých štádiách akútnej obštrukcie hlavných tepien nie je vždy možné objasniť povahu a úroveň lézie a posúdiť závažnosť ischémie distálne od oklúzie len na základe klinických príznakov. Vyžaduje si to špeciálne výskumné metódy: arteriografia (pozri angiografia), reovasografia (pozri geografia (lekárska geografia)), sfymografia, termografia, termometria, kapiláskopia, angioskopia (pozri krvné cievy), štúdia mikrocirkulácie pomocou rádioizotopovej indikácie. Najinformatívnejšou, najbezpečnejšou a najdostupnejšou diagnostickou metódou vrátane prednemocničného štádia je Dopplerov ultrazvuk.
Liečba zahŕňa opatrenia zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta, vymedzenie nekrotickej oblasti od životaschopného tkaniva a chirurgické odstránenie odumretého tkaniva..
Všeobecnými opatreniami sú boj proti intoxikácii, infekcii a korekcii funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Na tento účel je predpísaná infúzna terapia (roztoky glukózy, reopolyglucín, hemodez, elektrolytové roztoky, iné krvné náhrady), antibiotiká sa podávajú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry na nich, srdcové glykozidy, vitamíny, diuretiká, látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi atď. metódy mimotelovej detoxikácie organizmu, ako je hemosorpcia, plazmaferéza (pozri plazmová aferéza, cytometria), lymfosorpcia (pozri lymfatická drenáž). Používajte prostriedky špecifickej a nešpecifickej imunizácie (stafylokokový toxoid, hyperimunitná plazma alebo sérum, špecifický gama globulín atď.), Metódy kvantovej terapie (UV žiarenie a laserové ožarovanie autológnej krvi). U diabetikov G. hrá dôležitú úlohu včasná korekcia metabolizmu uhľohydrátov a acidobázická rovnováha.
Povaha lokálnych terapeutických opatrení v G. je určená lokalizáciou a výskytom nekrózy. Pri G. končatinách kvôli chronickej arteriálnej oklúzii, popáleninám, omrzlinám je cieľom lokálnej liečby ohraničenie zóny nekrózy a prevencia jej infekcie, zlepšenie krvného obehu v tkanivách v blízkosti miesta nekrózy (odpočinok, aseptické obväzovanie, novokainová blokáda, regionálna intraarteriálna infúzia zmesí obsahujúcich antibiotiká, analgetiká, vazodilatátory, antikoagulanciá). Ďalej sa používajú činidlá, ktoré urýchľujú proces sušenia tkanív: otvorená metóda ošetrenia v ráme (kúpele so suchým vzduchom pri nízkej teplote), ošetrenie mŕtvych tkanív alkoholovým roztokom tanínu, UV ožiarenie. Operácia - amputácia úseku končatiny - sa vykonáva po vytvorení demarkačnej čiary. Pri mokrom G. sa končatiny najskôr pokúsia preniesť ich do sucha, pričom sa aplikuje skorá nekrotómia a nekrektómia (necrektómia). Vo väčšine prípadov však podľa vitálnych indikácií okamžite vyvolávajú amputáciu v rámci zdravých tkanív, zvyčajne 15 až 20 cm nad proximálnou hranicou ischemických porúch (pozri Amputácia). Úspech operácie do značnej miery závisí od stavu kolaterálového obehu.
Výsledky liečby ischemickej a anaeróbnej G. sa významne zlepšili použitím hyperbarickej oxygenácie (hyperbarická oxygenácia)..
Prognóza života pacienta pri suchom G. je priaznivá. Pri mokrom G. je to veľmi vážne a závisí od obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia, lokalizácie a príčiny vzniku nekrózy tkaniva, objemu lézie, celkového stavu pacienta, povahy liečby..
Prevencia spočíva v prevencii, včasnej diagnóze a včasnej liečbe chorôb, ktorých komplikáciou môže byť G., ako aj včasnou obnovou krvného obehu, ktorá je narušená v dôsledku kompresie končatiny odliatím turniketu alebo sadry, vykonaním trombu a embolektómie, zošitím poškodenej cievy atď..
Bibliografia: Pods V.I., Gostishchev V.B. a Struchkov Y.V. Sprievodca purulentnou chirurgiou, M., 1984.
Obr. 1. Suchá gangréna oboch rúk, zreteľne viditeľná hranica ohraničenia.
Obr. 2. vlhkú gangrénu prstov II a III a zadnej časti pravej nohy; výrazný opuch chodidla a členku.
II
Gangreedňa (gangraena; grécka gangraina)
druh nekrózy, pri ktorej je odumreté tkanivo mumifikované (vysušené) alebo sa podrobí hnilobe.
Gangreeowazáď (g. humida) - G. s tvrdým úpadkom mŕtvych tkanív; charakterizované všeobecnou intoxikáciou a malou tendenciou k delimitácii.
Gangreena decubiteaľan (g. decubitalis) - pozri prikrývku.
Gangreena cukrovkuacheskaya (g. diabetica) - mokrý G., ktorý sa vyvíja pri ťažkej cukrovke (diabetes mellitus) v dôsledku hlbokých porúch metabolizmu uhľohydrátov a acidobázickej rovnováhy.
Gangreena infekciuonnaya (g. infectiosa) - G. spôsobená odumretím tkaniva pod vplyvom mikrobiálnych toxínov, napríklad s anaeróbnou infekciou, antraxom atď..
Gangreenaoalergia na ziacheskaya (g. cutis alergica) - G. koža, ktorá sa prejavuje alergickou vaskulitídou.
Gangreenaožiť vavague (g. cutis bismuthica; synonymum bismutu eshara) - G. kože spôsobené vaskulárnou trombózou v mieste vpichu olejovej suspenzie solí bizmutu.
Gangreenaozhi dermatomycotacheskaya (g. cutis dermatomycotica) - G. pokožka, ktorá sa vyskytuje pri závažných formách určitej dermatomykózy (sporotrichóza, blastomykóza, akromykóza).
Gangreenaozhi toxacheskaya (g. cutis toxica) - G. kože v prípade otravy ergotínom, olovom, fosforom a niektorými ďalšími jedmi všeobecného pôsobenia.
Gangreena šípkeacheskaya (g. marantica; grécky marantikos slabne, slabý) - pozri senilskú gangrénu.
Gangreena neurotrofacheskaya (g. neurotrofica) - G., ktoré vznikajú na základe hrubého porušenia trofickej inervácie, napríklad s prerušením miechy.
Gangreena staniciarcheskaya (g. senilis; synonymum G. marantheskaya) - G., ktoré sa objavuje v starobe v súvislosti s lokálnymi a všeobecnými aterosklerotickými poruchami obehového systému a nervovým trofizmom.
GangreesuchoaI (g. Sicca) - G. s rýchlym vysušením odumretých tkanív, čím sa zabráni množeniu mikróbov; charakterizované slabosťou javov intoxikácie a tendenciou k delimitácii.
Gangreev termíneacheskaya - G. s popáleninami alebo omrzlinami III. a IV. stupňa.
Gangreena traumuacheskaya (g. traumatica) - G. spôsobená rozsiahlym drvením tkanív s mechanickým poškodením.
Gangreedo obehuopnaya (g. cirkulatoria) - G. spôsobená poruchami periférneho obehu.
Gangreedo obehuožilaopoznanie (g. circulatoria venosa; syn. flegmasia) - mokré G., kvôli úplnému zastaveniu odtoku žíl so zachovaným prísunom arteriálnej krvi, napríklad trombózou hlavnej žily.
Gangreedo obehuoischemickáacheskaya (g.cirulatoria ischaemica) - G. spôsobená nedostatočným zásobovaním tepnovou krvou.
Gangreena chemacheskaya - G. spôsobená miestnym vystavením silným kyselinám, lúhom a iným chemikáliám.
Gangréna je stav telesných tkanív, v ktorých začína ich postupná nekróza a rozklad. Podobný stav je spôsobený stratou prísunu krvi končatinám alebo špecifickej oblasti tkaniva v dôsledku zranenia, infekcie alebo choroby..
Končatiny najčastejšie trpia gangrénou - pažami, nohami, ako aj jednotlivými prstami a prstami na nohách. Gangréna sa však môže začať aj vo vnútri tela v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov alebo svalového tkaniva..
Existujú rôzne druhy gangrény a všetky vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť a neodkladnú starostlivosť. Najnebezpečnejšou zo všetkých druhov gangrény je plynová gangréna. Vyvíja sa pod vplyvom infekcie baktériami Clostridium Perfringens. Najčastejšie baktérie vstupujú do poranenej oblasti tela alebo chirurgickej rany. V ľudskom tele baktérie produkujú toxíny, ktoré produkujú špecifický plyn, ktorý spôsobuje smrť zdravého tkaniva.
Krv hrá jednu z najdôležitejších úloh v ľudskom tele. Nielenže transportuje kyslík a živiny do tkanív, aby „živili“ bunky, ale tiež produkuje protilátky, ktoré si telo potrebuje chrániť pred rôznymi infekciami. Ak krv nemôže voľne prúdiť do všetkých orgánov a tkanív tela, bunky tela prestávajú normálne fungovať a rýchlo odumrú. Takto sa gangréna vyvíja. Akákoľvek zdravotná porucha, ktorá akýmkoľvek spôsobom ovplyvňuje prietok krvi, je rizikovým faktorom rozvoja gangrény. Medzi tieto choroby patria:
Existujú dva hlavné typy gangrény: suchý a mokrý a vlhký sa delí na niekoľko ďalších kategórií..
Mokrá gangréna. Na rozdiel od suchej gangrény sa vlhká gangréna takmer vždy vyvíja, keď je v tele infekcia. Popáleniny, ako aj ťažké zranenia, pri ktorých boli časti tela vážne stlačené alebo rozdrobené, prispievajú k rýchlemu zastaveniu prísunu krvi do poškodenej oblasti. V takýchto tkanivách sa riziko vzniku infekcie mnohokrát zvyšuje. Mokrá gangréna sa nazýva preto, že v postihnutej oblasti je prítomné určité množstvo hnisu. Tento druh gangrény sa môže rýchlo rozšíriť do celého tela, takže vlhká gangréna je potenciálne život ohrozujúcim stavom, ak pacientovi nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť a liečba..
Druhy vlhkej gangrény:
- Vnútorná gangréna. Začína sa vo vnútri tela a je výsledkom smrti tkaniva, napríklad hrubého čreva alebo žlčníka. Vnútorná gangréna spôsobuje silnú bolesť a horúčku. Tento druh gangrény najčastejšie postihuje orgány, ako sú napríklad črevá, žlčník, pečeň a ďalšie. Ak sa nelieči, môže byť smrteľný.
- Plynová gangréna. Mimoriadne nebezpečný druh gangrény, ktorý je teraz dosť zriedkavý. Plynná gangréna sa začína vtedy, keď dôjde k infekcii hlboko v tkanivách, svaloch alebo vnútorných orgánoch v dôsledku zranenia. Baktérie, ktoré spôsobujú plynovú gangrénu, sa nazývajú klostrídie. Tieto baktérie uvoľňujú nebezpečné toxíny, ktoré sú distribuované v tele spolu s plynom, ktorý vstúpil do tkanív tela v dôsledku bakteriálnej aktivity. Plynná gangréna si vyžaduje okamžité ošetrenie. K neošetrenej smrti na plynovú gangrénu dôjde do 48 hodín.
Plynná gangréna sa začína a šíri veľmi rýchlo. Prognóza jednotlivého pacienta bude závisieť od miesta, kde sa nachádza infekcia, od jeho celkového zdravotného stavu a od rýchlosti začatia liečby. Komplikácie plynovej gangrény:
Pri plynovej gangréne môže povrch tela zostať nezmenený. Ako plynová gangréna postupuje, koža osoby je bledá a potom sivá alebo fialová. Na koži sa objavia malé kvapky potu a postihnuté tkanivo vydáva praskavý zvuk, keď je stlačené, pretože obsahuje plyn.
V závažných prípadoch plynovej gangrény je potrebná amputácia končatín, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do iných vnútorných orgánov a tkanív..
Niektoré nemocnice používajú metódu hyperbarického kyslíka na zvýšenie množstva kyslíka v krvi pacienta. Táto terapeutická metóda môže urýchliť hojenie rán.
- Fournierova gangréna. Zriedkavý typ gangrény spôsobenej infekciou pohlavných orgánov. Muži s väčšou pravdepodobnosťou trpia týmto typom gangrény. Ak sa infekcia dostane do krvného obehu, u pacienta sa vyvinie sepsa (otrava krvi), ktorá môže byť v dôsledku toho fatálna.
- Progresívna bakteriálna synergická gangréna (Meleneyho gangréna).
Príznaky suchej gangrény sú:
Príznaky vlhkej gangrény sú:
V prípade mokrej gangrény sa musí liečba vykonať okamžite, pretože infekcia sa šíri po tele vysokou rýchlosťou a akékoľvek oneskorenie zvyšuje riziko úmrtia.
Gangréna je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Zatiaľ čo väčšina pacientov so suchou gangrénou sa po liečbe úplne zotavuje, gangréna s infekciou je vážnym život ohrozujúcim stavom. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá asistencia a predpísaná liečba, tým vyššia bude jeho šanca na uzdravenie. Ak pociťujete pretrvávajúcu nevysvetlenú bolesť v ktorejkoľvek časti tela, horúčku, horúčku alebo pomaly sa hojaciu ranu alebo sfarbenie kože, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára alebo pohotovostné oddelenie..
Liečba gangrény spočíva v odstránení odumretého tkaniva, odstránení infekcie obsiahnutej v tele a zabránení jeho rozšírenia do okolitých orgánov a vnútorných tkanív. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie sú šance pacienta na zotavenie a zastavenie rozvoja gangrény. V závislosti od typu gangrény môže byť liečba nasledovná:
Ak gangrenózna infekcia vstúpi do krvného riečišťa, u pacienta sa vyvinie sepsa a môže dôjsť k septickému šoku. Akýkoľvek druh gangrény by sa mal liečiť čo najskôr. Príznaky sepsy (otrava krvi) sú:
Prevencia gangrény
Aby sa zabránilo výskytu gangrény, lekári musia určiť príčinu prerušenia dodávky krvi a podľa možnosti ju napraviť. Niekedy je potrebné uchýliť sa k opatreniam, ako je operácia bypassu alebo angioplastika, aby sa obnovil krvný tok pacienta. Ľudia niekedy predpisujú lieky, aby zabránili zrážaniu krvi.
Na základe materiálov:
Norman Levine, MD, Mayo Clinic Staff, George Kručík, MD.
Čo je suchá gangréna? Analyzujeme príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. K. Manasyana, fleboológa so 6 ročnou praxou..
Gangréna je nekróza (nekróza) tkanív živého organizmu spojená s vonkajším prostredím, napríklad kožou, pľúcami, črevami a ďalšími. Zo starogréčtiny sa tento pojem prekladá ako „žieravý vred“..
Suchá gangréna je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou nastáva smrť tkanív bez výrazného infekčného a zápalového procesu. Inak sa táto povaha priebehu choroby nazýva mumifikácia, to znamená vysychanie orgánu.
Existujú dva typy gangrénových mechanizmov:
Na základe toho možno rizikové faktory pre vývoj suchej gangrény rozdeliť do dvoch skupín:
Gangréna sa často vyskytuje s kombináciou faktorov, napríklad v dôsledku mechanického poškodenia kože pacienta s cukrovkou. Podľa štatistík je podiel ľudí s mumifikáciou, ktoré sa vyvíjali na pozadí týchto faktorov a viedli k amputácii končatín, 4,2-6,4 na tisíc ľudí ročne. Z tohto hľadiska sú ľudia s diabetickými nohami vystavení riziku vzniku gangrény. [Desať]
Medzi príznaky suchej gangrény patrí:
Syndróm bolesti odráža to, ako sú postihnuté okolité tkanivá: čím silnejšia bolesť v zóne nekrózy, tým viac živých buniek v tejto oblasti. Oslabenie bolestivých pocitov alebo ich vymiznutie naznačuje progresiu choroby, pretože citlivosť hynúceho tkaniva zmizne v dôsledku smrti nervových zakončení. V súčasnosti anatomické oblasti susediace so suchou gangrénou nevyhnutne potrebujú arteriálny prietok krvi, ktorý im chýba. V dôsledku toho sa v týchto tkanivách produkujú metabolické produkty a bolesťové impulzy..
Suchá gangréna začína objavením malej lézie na končatine (obvykle sa nachádza na špičke). Potom sa šíri na susedné prsty, plantárne a dorzum chodidla a zachytáva stále viac tkanív končatiny..
Zmeny farby umierajúcich oblastí kože sú spojené s hromadením hemoglobínu v nich a uvoľňovaním erytrocytového železa, ktoré sa v dôsledku kombinácie so sírovodíkom vzduchu premení na sulfid železa.
Oblasť, ktorá je na hranici gangrény a zdravého tkaniva, sa nazýva vymedzenie. Zvyčajne nie je zarámovaný. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže počas prirodzeného priebehu choroby obmedziť sám osebe, čo povedie k amputácii umierajúcej končatiny. [3] [5] [6]
Prvé príznaky suchej gangrény zahŕňajú nasledujúce podmienky:
DÔLEŽITÉ: Výskyt jedného z týchto prejavov v prítomnosti takých predispozičných faktorov, ako je diabetes mellitus alebo ateroskleróza, je dobrým dôvodom pre skorú návštevu u fleboológa alebo chirurga. Oneskorenie môže mať za následok stratu končatiny pre pacienta.
Proces výskytu a vývoja suchej gangrény končatín je možné podmienečne rozdeliť do siedmich etáp:
S prirodzeným priebehom suchej gangrény neexistujú žiadne príznaky infekcie (na rozdiel od mokrej gangrény), prítomnosť oportúnnych patogénov sa však v mŕtvych tkanivách nevylučuje. Súčasne nedochádza k rýchlemu vývoju infekcie v zónach nekrózy..
Vývoj suchej gangrény nôh a ramien môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od úrovne poškodenia tepien a kompenzačných mechanizmov samoregulácie. [3] [4] [5] [6] Ak už došlo k vzniku nekrózy, nie je možné liečenie bez odstránenia časti končatiny..
V závislosti od šírenia nekrózy na končatinách je možné rozlíšiť tieto typy chorôb:
Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú dva typy gangrény:
Pokiaľ ide o prevalenciu, existujú tri stupne gangrény:
Okrem suchej gangrény je tu aj vlhkosť a plyn.
Vlhká gangréna pokračuje s prevahou infekčnej zložky, t. J. Hnilobnou fúziou. Tento proces zahŕňa všetky tkanivá bez výnimky - kožu, podkožný tuk, fasciu, väzy, svaly, šľachy a kosti. Na miestach získava pleť fialovú cyanotickú, čiernu alebo sivozelenú farbu. Vyznačuje sa výskytom epidermálnych pľuzgierov, ktoré sa najprv naplnia hnedým a potom nazelenalým obsahom s výrazným nepríjemným zápachom..
Na rozdiel od suchej gangrény, s vlhkým tkanivom nehustnú, ale rozpadnú sa, stávajú sa drobivými a skvapalnenými. Opuch a začervenanie pokožky sa rýchlo šíri. Koža dolnej časti nohy môže byť napätá, lesklá. Bez aktívnej liečby sa demarkačná čiara neobjaví, pretože tento proces má tendenciu generalizovať sa.
Plynná gangréna je charakterizovaná výskytom ľahkého krepitu plynu pod kožou okolo ohniska nekrózy, t.j. chrumkavý pocit, ktorý sa objavuje v dôsledku praskania plynových bublín v tkanivách. Krepitácia nie je počuteľná, ale je cítená prstami ako „vŕzganie“ škrobu alebo snehu pod nohami. Objektívne možno plyn v mäkkých tkanivách detegovať pomocou röntgenovej analýzy končatiny na dostatočne „mäkkých“ obrázkoch. [Jedenásť]
Prítomnosť gangrény sama o sebe naznačuje úplnú neživotaschopnosť a nekrózu tkaniva, čo naznačuje extrémny stupeň patologického procesu. Preto nedostatok včasnej liečby môže viesť k strate postihnutej končatiny..
Suchý gangrén sa nemôže vyvinúť na mokrý alebo plynový gangrén, ako tvrdí veľa zdrojov, pretože spočiatku sa pri vzniku nekrózy stáva zrejmý mechanizmus rozvoja gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]
Sepsa a septický šok sú zriedkavé komplikácie suchej gangrény. Vznikajú v súvislosti s toxickým účinkom produktov rozpadu, keď prenikajú do systémového obehu. Tieto komplikácie môžu viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov av dôsledku toho k smrti..
Medzi prejavy sepsy patria:
V prípade septického šoku je tlak extrémne nízky, a to aj na pozadí intenzívnej infúzie intravenóznych tekutín. V tomto ohľade asi 30-40% pacientov zomrie napriek poskytnutej liečbe. [12]
Diagnóza suchej gangrény je pomerne jednoduchá, pretože výskyt postihnutého orgánu naznačuje nekrózu:
Pri vyšetrení je potrebné diagnostikovať príčinu suchej gangrény (napríklad aterosklerózy tepien a tromboangiitídy). Aby ste to dosiahli, musíte skontrolovať pulzáciu tepien postihnutej a zdravej nohy na úrovni triesloviny a popliteálnej oblasti, za stredným členkom a na zadnej strane chodidla. V budúcnosti je potrebné potvrdiť príčinnú diagnózu pomocou ultrazvuku.
Ako predoperačný prípravok na určenie typu chirurgickej liečby sa vykonáva angiografia dolných končatín:
Na predoperačnú prípravu je potrebné urobiť všeobecný a biochemický krvný test, ako aj bakteriálnu kultúru. Tieto laboratórne testy pomôžu určiť, či je cukrovka príčinou suchej gangrény..
Aby sa zabránilo gangréne a čo možno najviac sa zachovala končatina, je potrebné obnoviť prietok krvi v tkanivách obklopujúcich gangrenóznu oblasť..
Je možné normalizovať krvný obeh v orgáne pomocou chirurgického zákroku:
Iba tieto chirurgické metódy liečby môžu zlepšiť tok arteriálnej krvi do ischemickej končatiny, opraviť nerovnováhu toku krvi smerom k uzdraveniu a umožniť uzdravenie..
Paliatívne operácie (bedrová sympatektómia a osteotrepanácia) na zlepšenie kvality života a iné nechirurgické liečby (génová a fyzikálna terapia) nedokážu zabrániť progresii suchej gangrény..
Samotné gangrenózne tkanivo sa musí odstrániť. Za týmto účelom vykonajte:
V prípade rozsiahlych gangrenóznych lézií so stratou podpornej nohy sa uchýlia k amputácii dolnej končatiny alebo stehna. Aby sa predišlo takémuto smutnému výsledku, je pri prvých príznakoch gangrény dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom: strata končatiny je oveľa horšia ako liečba. Platí to najmä pre ľudí s diabetes mellitus a aterosklerózou: človek sa nemôže dočkať, až začne gangréna postupovať, inak bude nevyhnutné odstrániť postihnutú končatinu..
Ak napriek tomu rozsiahla gangréna chodidla viedla k strate jej schopnosti podoprenia, potom sa v takýchto prípadoch odporúča amputovať dolnú časť nohy na úrovni hranice strednej a hornej tretiny. V budúcnosti vám to umožní zvoliť a používať pohodlnú protézu..
Aj po amputácii gangrény z dôvodu zablokovania tepien nôh je potrebné vykonať tepny dolných končatín rekonštrukčné (bypass) alebo endovaskulárne. Deje sa tak, aby sa zabezpečil prietok krvi pre úspešné hojenie post-amputačného pahýlu dolnej končatiny..
Pri fyzikálnych príčinách gangrény (omrzliny) alebo chemikálií (intraarteriálne injekcie syntetických drog) spočíva liečba v normalizácii viskozity krvi. Za týmto účelom sa vykonáva:
Prognóza závisí od stupňa gangrenóznych lézií:
Päťročná miera prežitia suchej gangrény je porovnateľná s mierou prežitia zhubných novotvarov (napríklad rakovina čreva): do konca prvého roka po potvrdení diagnózy „kritická ischémia“ (kritický pokles krvného zásobenia) má iba 45% pacientov šancu zachovať si končatinu a približne 30% naďalej žije. po amputácii stehna alebo dolnej končatiny a 25% zomrie.
Počet veľkých amputácií je však stále vysoký a ich výsledky sú mimoriadne ťažké. Riziko úmrtnosti do 30 dní po týchto amputáciách je 4 až 30% a riziko komplikácií, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, infekcia, je 20 až 37%. [1] [7] [10]
Ťažkosti s rehabilitáciou pacientov po amputáciách a protetikách u mnohých starších pacientov negatívne ovplyvňujú dlhodobé výsledky a kvalitu ich života..
Obdobie rehabilitácie závisí od objemu gangrenóznych lézií, kvality hojenia defektov, sprievodných somatických ochorení, veku pacienta a jeho túžby vrátiť sa do plného života. Pri úspešnej liečbe a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je dĺžka rehabilitácie spravidla 3 až 6 mesiacov.
Výživa tiež ovplyvňuje kvalitu rehabilitácie. Počas obdobia regenerácie by preto strava mala pozostávať z bielkovín a vysokokalorických (ale nie mastných) potravín: z morčacieho mäsa, rýb, fazule, tvarohu a vajec. Počas rehabilitácie je lepšie odmietnuť mastné potraviny..
Primárna protéza sa vyberie po zahojení rany pahýlu. Potom, keď sa vytvorí pahýlový sval, sa pre pacienta vyberie sekundárna protéza. Robí to rehabilitačný lekár spolu s protetikom. [7] [8] [9]
Aby sa zabránilo rozvoju gangrény u ľudí s ňou predisponovaných (napríklad u ľudí s diabetes mellitus, ateroskleróza), je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:
Tiež by ste sa mali vyhnúť prevencii gangrény, omrzlín a iných vonkajších príčin nekrózy..