logo

Polyneuropatia dolných končatín je bežným problémom ľudstva. Mnoho ľudí pozná pocit chladenia, studených nôh, znecitlivenia a plazenia sa na nohách, kŕče lýtkových svalov. A to všetko nie je nič viac ako prejav polyneuropatie dolných končatín. A, nanešťastie, nie vždy, s podobnými príznakmi, človek vyhľadá lekársku pomoc. A polyneuropatia medzitým nespí a pomaly napreduje. Svaly sa postupne oslabujú, chôdza je narušená, vyskytujú sa trofické zmeny v koži. V tejto fáze je ťažšie prekonať chorobu, ale je to stále možné. Hlavným dôrazom pri liečbe tohto stavu je moderná medicína, ktorá sa kladie na liekovú terapiu v kombinácii s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovoriť o liekoch, ktoré môžu eliminovať alebo minimalizovať príznaky polyneuropatie dolných končatín..

Liečba polyneuropatie v mnohých ohľadoch závisí od okamžitej príčiny choroby. Napríklad, ak je príčinou zneužívanie alkoholu, musíte najprv úplne prestať používať alkoholické nápoje. Ak je základom choroby diabetes mellitus, je potrebné dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň. Ak je polyneuropatia olovom, musíte zastaviť kontakt s elektródou a tak ďalej. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že pri rôznych typoch polyneuropatie sú podobné nervové procesy pozorované v samotných nervových vláknach, existuje tiež všeobecný prístup k liečbe tohto stavu. Tento prístup je založený na skutočnosti, že pri polyneuropatii dolných končatín trpia najdlhšie nervy tela škodlivými faktormi a ničí sa buď vonkajší obal nervového vlákna alebo jeho vnútorné jadro, axón. Aby sa eliminovali príznaky polyneuropatie, mala by sa obnoviť štruktúra nervového vlákna a zlepšiť jeho prísun krvi. Na tento účel sa používajú rôzne lieky. V závislosti od toho, či patria do jednej alebo druhej chemickej skupiny alebo od smeru ich pôsobenia, je obvyklé rozdeliť lieky na niekoľko skupín:

  • metabolické lieky;
  • lieky ovplyvňujúce prietok krvi;
  • vitamíny;
  • zmierňovače bolesti;
  • lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov.

Poďme sa bližšie zoznámiť s každou skupinou drog.

Metabolické látky a látky ovplyvňujúce prietok krvi

Tieto skupiny liekov patria medzi najdôležitejšie v liečbe polyneuropatie. Mechanizmus účinku jedného liečiva sa vo väčšine prípadov neobmedzuje iba na metabolický účinok. Takmer vždy liek účinkuje niekoľkými smermi súčasne: „bojuje“ s voľnými radikálmi a zlepšuje výživu nervovej vlákniny a podporuje zvýšený prietok krvi v oblasti poškodeného nervu a podporuje hojenie. Ako sa hovorí, v dôsledku takého mnohostranného účinku nezabíjajú ani dva, ale niekoľko vtákov jedným kameňom! Existujú však aj nástrahy. Nie všetky metabolické lieky sú účinné pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. Medzi prostriedky, ktorých regeneračný účinok bol najviac študovaný, patria prípravky kyseliny tioktovej, Actovegin, Instenon. Nedávno sa na rovnaký účel čoraz viac používajú cerebrolyzín, cytochróm C, mexidol a cytoflavín, kalcium-pantotenát. Zvyčajne sa uprednostňuje akýkoľvek liek (výber je založený na skutočnej príčine polyneuropatie dolných končatín). Tak napríklad v diabetickej polyneuropatii pôsobí kyselina tioktová ako hlavný bojovník, pri odstraňovaní aterosklerózy ciev dolných končatín je výhodný aktovegín. Pri predpisovaní akýchkoľvek metabolických liekov je potrebné dodržiavať podmienky používania, pretože obnovenie nervových vlákien je dlhý proces. Preto sa vo väčšine prípadov musí droga brať pomerne dlhú dobu, najmenej 1 mesiac a častejšie dlhšie. Teraz si povedzme podrobnejšie o každej z liekov..

Kyselina tioktová je silný antioxidant a jej účinok pri liečbe polyneuropatie je uznávaný na celom svete. Liek je potrebné aplikovať od jedného mesiaca do šiestich. Najskôr je potrebná intravenózna infúzia lieku počas 14 až 20 dní (v dávke 600 mg za deň) a potom môžete prejsť na formy tabliet. Rovnakých 600 mg, ale už vo forme tabliet, sa užije pol hodiny pred jedlom ráno. Pri liečbe je dôležité pochopiť, že účinok lieku nebude zrejmý v prvých dňoch podávania. To nenaznačuje nedostatok výsledkov. Trvá len nejaký čas, kým je liek schopný eliminovať všetky metabolické problémy na úrovni nervových vlákien. Kyselina tioktová je široko zastúpená na farmaceutickom trhu: Octolipen, Alfa Lipoic Acid, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Actovegin je produkt získaný z krvi teliat. Nenechajte sa zastrašiť slovom „krv“ v tomto prípade. V Actovegine z nej zostávajú iba najdôležitejšie zložky bunkovej hmoty a séra. V tomto prípade je na liečbu Actoveginu najskôr potrebné použiť 10 - 50 ml intravenózne kvapkanie (dávka závisí od závažnosti symptómov polyneuropatie). Zvyčajne intravenózne infúzie trvajú 10 až 15 dní a potom pacient pokračuje v liečbe vo forme tabliet (2 až 3 tablety 3-krát denne) ďalšie 2 až 3 mesiace. Komplexný účinok lieku umožňuje súčasne liečiť nielen periférne nervy, ale aj „problémy“ mozgu, ciev končatín. V zahraničí sa Actovegin nevyužíva tak aktívne ako v krajinách SNŠ a Ruska a v USA a Kanade je dokonca zakázaný. Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že sa neskúmali početné štúdie jeho účinnosti..

Instenon je komplexný prípravok obsahujúci 3 účinné látky. Dilatauje krvné cievy, má aktivačný účinok na neuróny a zlepšuje prenos impulzov medzi nimi. Poskytuje zvýšený prietok krvi v tkanivách trpiacich nedostatkom kyslíka. Vďaka tomu sa zlepšuje výživa nervových vlákien a rýchlejšie sa zotavujú. Účinok sa dosiahne aplikáciou priebehu: obsah 1. ampulky (2 ml) sa injikuje intramuskulárne každý deň počas 14 dní. V budúcnosti sa Instenon užíva perorálne 1 tableta trikrát denne počas ďalšieho 1 mesiaca.

Cerebrolyzín je proteínový prípravok pochádzajúci z mozgu ošípaných. Je považovaný za silný neurometabolický liek. Zastavuje proces deštrukcie v nervových bunkách, zvyšuje syntézu proteínov v nich a je schopný ich chrániť pred škodlivými účinkami rôznych látok. Cerebrolyzín má výrazný neurotropný účinok, ktorý má priaznivý vplyv na fungovanie celého nervového systému. Cerebrolyzín zvyšuje pravdepodobnosť, že nervové bunky zostanú nažive pri nedostatku živín. Povolené je intramuskulárne aj intravenózne podávanie liečiva (5 ml, respektíve 10-20 ml) počas 10 až 20 dní. Potom si urobte prestávku na 14-30 dní a ak je to potrebné, zopakujte kurz.

Kalcium pantotenát je liečivo, ktoré stimuluje procesy regenerácie, tj regeneráciu (hojenie) periférnych nervov a nielen ich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denne v 1-mesačných cykloch. Droga pomaly, ale iste „opraví“ defekty nervových pošvov a pomôže tak obnoviť ich funkciu.

Mexidol (Mexicor, Mexiprim, Neurox) je silný antioxidant. Je to liek, ktorý účinkuje na membránovej úrovni. Pomáha obnoviť normálnu štruktúru membrán nervových buniek, a tým zabezpečiť ich normálnu činnosť, pretože všetky nervové impulzy sú vedené cez membrány. Mexidol zvyšuje odolnosť nervových buniek voči negatívnemu environmentálnemu stresu. Dávka liečiva, spôsob podania a trvanie použitia sú veľmi variabilné v závislosti od počiatočnej úrovne neurologických porúch. Ak je to potrebné, začnite intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou 5 ml a potom prejdite na tablety (125 - 250 mg 3-krát denne). Celková doba liečby je 1,5 až 2 mesiace. Droga je dobre tolerovaná. Pri intravenóznom podaní môže spôsobiť bolesti v krku, túžbu po kašle. Tieto pocity prechádzajú pomerne rýchlo a menej často sa vyskytujú, ak je liek injikovaný kvapkaním (v 0,9% roztoku chloridu sodného) a nie prúdom.

Cytoflavín je ďalšie komplexné antioxidačné liečivo. Súčasti liečiva sa navzájom dopĺňajú, zlepšujú energetický metabolizmus v neurónoch, odolávajú pôsobeniu voľných radikálov a pomáhajú bunkám „prežiť“ v podmienkach nedostatku živín. Na liečbu sa používajú 2 tablety dvakrát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 25 dní.

Mnoho z vyššie opísaných antioxidačných liekov nie je populárnych pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. Kyselina tioktová, aktovegín, sa používajú častejšie. Zvyšok neurometabolických liekov sa častejšie používa na „problémy“ s centrálnym nervovým systémom, nemali by sme však zabúdať, že majú pozitívny vplyv na perifériu. Niektoré lieky majú s užívaním len málo skúseností (napríklad Mexidol) a všetky oblasti ich vplyvu ešte neboli dostatočne preštudované..

Najbežnejším liekom na zlepšenie prietoku krvi v prípade poškodenia nervov na dolných končatinách je pentoxifylín (Vazonit, Trental). Droga zlepšuje krvný obeh v najmenších cievach celého tela ako celku kvôli ich expanzii. So zvýšeným prietokom krvi sa do neurónov dostane viac živín, čo znamená zvýšenú šancu na zotavenie. Štandardná schéma na použitie Pentoxifylínu vyzerá takto: intravenózna kvapkanie 5 ml liečiva, predtým rozpusteného v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​počas 10 dní. Potom 400 mg tablety 2-3 krát denne až 1 mesiac. Pri väčšine liekov používaných na liečbu polyneuropatie funguje toto pravidlo: nízka závažnosť príznakov - tabletové formy liekov. Preto, ak príznaky choroby nie sú ostré, je celkom možné obísť tabletovaný mesačný priebeh Pentoxifyllínu a preskočiť injekcie..

vitamíny

Liečba polyneuropatie dolných končatín nie je nikdy úplná bez použitia vitamínov. Najúčinnejšie sú vitamíny B (B1, B6 a B12). Jeden nedostatok potravy sám môže spôsobiť príznaky poškodenia periférnych nervov. Posilňujúc účinky navzájom, pri súčasnom použití, tieto lieky prispievajú k obnove plášťov periférnych nervov, majú analgetický účinok a do istej miery sú antioxidanty. Kombinované formy (ak sú všetky tri vitamíny obsiahnuté v jednom liečive naraz) sú výhodné pred jednosložkovými. Existujú injekčné aj tabletované formy. Niektoré injekčné formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) navyše obsahujú lidokaín, ktorý zvyšuje účinok úľavy od bolesti. Takéto lieky ako Neuromultivit a Neurobion obsahujú „čistý“ komplex vitamínov B bez lidokaínu. Pri liečbe sa často uchýlia ku kombinácii injekčných foriem vitamínov na začiatku liečby a tabletám - v budúcnosti. Vitamíny typu B sa v priemere používajú najmenej 1 mesiac.

Relatívne nedávno sa komplexné liečivo Keltikan začalo používať na liečenie chorôb periférnych nervov. Je to doplnok výživy. Obsahuje uridínmonofosfát, vitamín B12, kyselinu listovú. Liečivo poskytuje stavebné kamene na obnovenie plášťov periférnych nervov. Aplikujte Keltikan 1 kapsulu 1krát denne počas 20 dní.

Úľavy od bolesti

Problém bolesti lézií nervov dolných končatín zatiaľ nebol vyriešený, pretože na tento príznak stále neexistuje 100% pracovný liek. Veľa závisí od skutočnej príčiny polyneuropatie. Potreba zmierňovať bolesť sa podľa toho určuje. Pre niektorých bude životne dôležitý, pretože polyneuropatia neumožňuje niektorým pacientom úplne spať. A pre niektorých nie sú vôbec znázornené, pretože polyneuropatia sama o sebe nenesie žiadny fenomén bolesti.

Na zmiernenie bolesti, antikonvulzíva a antidepresíva sa môžu použiť lokálne anestetiká, opioidy a lokálne dráždivé látky. Nebuďte prekvapení, že tento zoznam neobsahuje bežné lieky proti bolesti, ako je Analgin, Pentalgin a podobne. Už dlho sa dokázalo, že pri polyneuropatii dolných končatín tieto lieky nemajú žiadny účinok. Preto je ich použitie pri tejto chorobe absolútne zbytočné..

Moderné antikonvulzíva používané na liečbu bolesti sú Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) a Pregabalin (Lyrica). Analgetický účinok im vyžaduje určitý čas. Akákoľvek účinnosť sa dá posúdiť najskôr po 7-14 dňoch používania za predpokladu, že sa dosiahne maximálna tolerovaná dávka. Ako to vyzerá v praxi? Gabapentín sa začína s dávkou 300 mg večer. Nasledujúci deň - 2krát denne, 300 mg, tretí deň - 300 mg trikrát denne, štvrtý - 300 mg ráno a počas obeda a večer - 600 mg. Dávka sa teda postupne zvyšuje, až kým sa neobjaví analgetický účinok. Pri tejto dávke by ste mali prestať užívať 10 až 14 dní. Potom sa vyhodnotí závažnosť účinku. Ak to nie je dostatočné, môžete pokračovať v zvyšovaní dávky (maximálna povolená hodnota je 3600 mg za deň). Pregabalín nevyžaduje taký dlhý výber dávky. Účinná dávka pregabalínu sa pohybuje od 150 do 600 mg za deň.

Amitriptylín je najbežnejšie používaným antidepresívom. Jeho hodnota za peniaze z neho urobila najobľúbenejšiu začiatočnú terapiu polyneuropatie. Začnite s minimálnou dávkou 10 - 12,5 mg v noci a postupne zvyšujte dávku, až kým sa nedosiahne analgetický účinok. Požadovaná dávka je veľmi individuálna: pre niekoho bude stačiť 12,5 mg a niekto bude potrebovať 150 mg. Ak je amitriptylín zle znášaný a spôsobuje vedľajšie účinky, môžete to skúsiť nahradiť Lyudiomil alebo Simbalta, Venlaxor..

Lidokaín sa používa z lokálnych anestetík. Predtým bolo možné použiť iba intravenózne. V tejto forme však lidokaín často spôsoboval poruchy srdcového rytmu a kolísanie krvného tlaku. Doteraz sa našla cesta von. Bol vyvinutý systém topickej aplikácie ludokaínu na oblasť najväčšej bolesti vo forme náplasti (Versatis). Náplasť je bezpečne pripevnená na kožu, nespôsobuje podráždenie, v dôsledku miestnej aplikácie sa vedľajšie účinky znížia na nulu. Okrem toho, Versatis pokrýva časti tela, bráni im ďalšiemu vonkajšiemu podráždeniu, a tým znižuje provokáciu bolesti..

V závažných prípadoch syndrómu silnej bolesti, ktoré sa nedajú liečiť vyššie uvedenými metódami, sa uchyľujú k menovaniu opioidných liekov (Tramadol). Pokúšajú sa predpisovať liek na krátku dobu, aby nespôsobili závislosť. Začnite s 1/2 tabletou 2-krát denne (alebo 1 tabletou v noci). Ak je to potrebné, po týždni sa dávka zvýši na 2 tablety denne. Ak sa napriek tomu nedosiahne úľava od bolesti, dávka sa naďalej zvyšuje na 2 tablety 2-4 krát denne. Na zníženie dávky Tramadolu bez straty analgetického účinku bola vytvorená kombinácia Tramadolu s Paracetamolom (Zaldiar). Účinok jednej tablety Zaldiaru sa rovná jednej tablete Tramadolu, zatiaľ čo 1 tableta Zaldiaru obsahuje významne menej Tramadolu (37,5 mg oproti 50 mg). Takto sa dosiahne zníženie dávky opioidného liečiva bez straty účinnosti..

Ak je bolesť s polyneuropatiou viac alebo menej lokalizovaná, je možná lokálna aplikácia krému obsahujúceho kapsaicín (extrakt z kapicicum). Kapsaicín spôsobuje vyčerpanie bolestivých impulzov, to znamená, že najprv sa môže bolest zosilniť a potom ustupuje. Tento interval, keď sa bolesť zvyšuje, nie každý pacient je schopný vydržať, preto existuje dvojitý prístup k tomuto spôsobu liečby bolesti pri polyneuropatii..

Aby sa dosiahli výsledky, je často potrebné kombinovať lieky proti bolesti. Malo by sa to však urobiť iba vtedy, keď každé jednotlivé liečivo (za predpokladu, že sa dosiahne primeraná dávka a dodržiava sa trvanie použitia) nemá účinok.

Prostriedky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov

Ak choroba spôsobuje pretrvávajúce poruchy citlivosti (strata), svalovú slabosť, potom tieto príznaky sú indikáciami na vymenovanie anticholinesterázových liekov (liekov, ktoré zlepšujú neuromuskulárnu vodivosť). Aj keď sú v nervových obaloch defekty, tieto lieky pomáhajú impulznému prechodu cez zostávajúce nedotknuté oblasti nervov. Vďaka tomu sa obnoví svalová sila a obnoví sa citlivosť. A ďalšie lieky v tomto okamihu prispievajú k regenerácii nervov, takže sila a citlivosť svalov zostávajú nedotknuté bez použitia anticholinesterázových látok.

Najčastejšie používanými liečivami v tejto skupine sú neuromidín, amiridín, Axamon, Ipigrix. Všetky lieky sú z hľadiska hlavnej účinnej látky identické. Pre pokročilé prípady polyneuropatie existujú aj injekčné formy a tablety. Prášky sa používajú častejšie. Zvyčajne sa predpisuje 10 - 20 mg 2-3 krát denne po dobu 30 - 60 dní.

Ako vidíte, moderná medicína má veľmi širokú škálu liekov, ktoré môžu ovplyvniť príznaky polyneuropatie dolných končatín. Žiadny z nich nie je sám o sebe „bojovníkom“, ale v kombinácii, keď si získal trpezlivosť a trpezlivosť pacienta, lieky umožňujú poraziť chorobu.

Up