Zlomeniny femorálnej drieku sa môžu vyskytnúť v dôsledku priamych alebo nepriamych mechanizmov poranenia. Predstavujú 20-25% všetkých zlomenín dolnej končatiny a sú veľmi často sprevádzané vývojom šokov.
V závislosti od lokalizácie sa zlomeniny vyznačujú v hornej, strednej a dolnej tretine. U dospelých sa spravidla vyskytuje typické vytesnenie fragmentov v závislosti od úrovne zlomeniny (Obr. 75). Deti majú často subperiostálne zlomeniny bez výrazného vytesnenia fragmentov.
V prípade zlomenín bedra v hornej tretine a na jej hranici so strednou tretinou sa vyskytuje typická deformácia so zakrivením stehna s vydutím smerom von (ako „lýtkové nohavice“), ktoré je sprevádzané anatomickým skrátením končatiny. Navyše, čím vyššia je zóna lomu, tým je deformácia jasnejšia. Vysvetľuje sa to únosom a flexiou proximálneho fragmentu pod vplyvom gluteálnych svalov a flexorov; distálny fragment v dôsledku pôsobenia aduktorov je inštalovaný v adukčnej polohe a vonkajšej rotácii kvôli závažnosti okrajovej časti končatiny.
Zlomeniny bedier v strednej tretine nemusia byť sprevádzané porušením osi, avšak vždy existuje skrátenie končatín a vonkajšie otáčanie jeho obvodovej časti..
V prípade zlomenín bedra v dolnej tretine sa pri vyšetrení odhalí deformita a výrazný opuch v oblasti kolenného kĺbu. Na prednom povrchu je odobratá mäkká tkaniva hmatná, čo sa vysvetľuje typickým posunutím distálneho fragmentu zozadu pod vplyvom svalu gastrocnemius. Jeho výrazným posunutím sa môže poškodiť neurovaskulárny zväzok, ktorý sa prejavuje blednutím a ochladením chodidla a dolnej končatiny, neprítomnosťou pulzu v tepnách chodidla a objavením sa zón so zníženou citlivosťou. Klinický prejav ischemického syndrómu v týchto prípadoch závisí od typu poškodenia popliteálnych ciev a stupňa ischémie končatín. Napriek typickému klinickému obrazu je röntgenové vyšetrenie nevyhnutné vo všetkých prípadoch podozrenia na poškodenie kostí. To vám umožní objasniť diagnózu a zvoliť optimálny spôsob liečby pacienta..
liečba Zlomeniny bedrového drieku by mali v prípade potreby začať protikoróznymi opatreniami. Výber liečebnej metódy závisí od povahy zlomeniny a jej umiestnenia, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie..
Hlavnou metódou liečby zlomenín stehennej kosti diafýzy s vytesňovaním fragmentov u dospelých je metóda trvalej kostrovej trakcie (Obr. 76) s počiatočnou obmedzujúcou hmotnosťou pozdĺž osi stehna približne 15% telesnej hmotnosti pacienta. Individuálna nastavovacia hmotnosť sa vyberie podľa röntgenového snímania odobratého 24 - 48 hodín po začiatku liečby.
Kirschnerov drôt sa drží za supracondylarnou oblasťou stehennej kosti a adhezívny ťah sa vykonáva pre dolnú časť nohy (hmotnosť 1 - 2 kg), chodidlo sa pomocou chodidla udržiava v neutrálnej polohe (hmotnosť 1 kg)..
Pri zlomeninách diafýzy stehennej kosti v dolnej tretine, supracondylarných zlomeninách, ťažkej traumatickej synovitíde, prenikaní trhlín do subchondrálnej zóny sa vykonáva kostná trakcia pre tuberozitu holennej kosti. Ošetrenie sa vykonáva autobusom Beler. Zdravá končatina by mala byť natiahnutá na kolenný a bedrový kĺb a mala by spočívať na špeciálnej opore, vystuženej k podložke postele. Trvanie takejto liečby je 6 týždňov..
Vo zvlášť ťažkých prípadoch premiestnenia fragmentov zlomeniny dolnej tretiny femorálnej diafýzy by sa mala použiť kostrová trakcia s dvoma tyčami (Obr. 77): 1. Pre suprakonukleárnu oblasť periférneho fragmentu kolmú na os stehennej kosti a 2. Pre tuberozitu holennej kosti pozdĺž chirurgickej liečby. zahŕňajú: 1) otvorené zlomeniny; 2) zlomeniny s poškodením neurovaskulárneho zväzku; 3) dvojité zlomeniny; 4) zlomeniny s vložením mäkkých tkanív; 5) zlomeniny u pacientov s duševnými poruchami. Relatívne indikácie zahŕňajú prítomnosť priečnej zlomeniny stehennej kosti. Vo všetkých prípadoch chirurgickej liečby by sa človek mal usilovať o vykonanie stabilnej funkčnej osteosyntézy (osteosyntéza kostí s platničkami alebo osteosyntéza s externými fixačnými zariadeniami), čo umožňuje dosiahnutie najlepších funkčných výsledkov.
Strelné zranenia kostí. Klasifikácia, diagnostika. Funkcie regenerácie v závislosti od spôsobu fixácie. Liečba počas evakuačných fáz.
Oblasť diafýzy humeru je umiestnená medzi epicondylami a oblasťou pripojenia k väčšiemu tuberkulu prsného svalu. Zranenia sa vyskytujú častejšie v strednej časti drieku kosti, vo väčšej miere u starších pacientov. Diafyzálne zlomeniny humeru sú rozdelené do typov podľa charakteristík:
V dôsledku mechanického nárazu na rameno sa vyskytujú zlomeniny:
Nepriamy účinok spôsobuje zlomeniny:
Úroveň výskytu zlomenín, kontrakcie svalov ovplyvňujú smer, znaky vytesnenia fragmentov kosti.
Príznaky poškodenia sú v každom prípade rôzne v dôsledku sily nárazu na rameno.
Akékoľvek bolestivé pocity po zranení by mali byť dôvodom kontaktovania špecialistu kvôli diagnostike a vhodnej liečbe. V prípade, že pomoc nebude poskytnutá včas, môžu nastať komplikácie..
Aby bola diagnóza správne stanovená, lekári používajú na určenie miesta poškodenia špeciálne metódy:
V každom prípade by sa diagnóza mala uskutočňovať nielen formou vyšetrenia, pretože nesprávna diagnóza môže viesť k zlým následkom a dokonca k úplnej strate motorickej schopnosti ruky..
Zlomeniny diafýzy humeru sa prejavujú symptomatickými prejavmi sprevádzanými úplným obmedzením pohybových schopností. Známky diafyzárneho poškodenia bez pohyblivých fragmentov kosti
Príznaky posunu kostí v hornej tretine ramena:
Znaky posunu v strednej a dolnej diafýze sú často spojené s poškodením radiálneho nervu.
Na rozdiel od poškodenia hornej tretiny ramena chýbajú typické deformity.
Príznaky odrážajú narušenie priameho spojenia radiálneho nervu s humerom:
Stupeň prejavu znakov závisí od charakteristík narušenia integrity nervového nervu: pomliaždenie, ochrnutie, kompresia, prasknutie..
Zlomeniny drieku ramena sú sprevádzané prejavmi krepitu. Poškodenie cievnych zväzkov ovplyvňuje dysfunkcie nervového systému.
Povaha posunov úlomkov kostí pod vplyvom svalových kontrakcií, hmotnosti rúk, sily mechanickej sily môže byť stanovená s vysokou presnosťou na röntgenových snímkach. Často sa vyskytujú sprievodné poranenia hlavy, distálneho ramena. Rozsiahly hematóm je spojený s pretrhnutím brachiálnej artérie.
Zlomeniny stehennej kosti na tejto úrovni sú sprevádzané typickým posunom distálneho fragmentu, ktorý je spôsobený kontrakciou žalúdočných svalov, ktoré sú pripevnené pozdĺž zadného povrchu femorálnych kondylov. K posunu distálneho fragmentu dochádza zadne a stupeň posunu závisí od dĺžky fragmentu (kratší, výraznejší posun) a od vývoja svalovej hmoty pacienta. V tomto prípade dochádza k deformácii bedra v sagitálnej rovine - vytvára sa uhol, ktorý je otvorený spredu..
Typické zadné posunutie s zlomeninou bedra v dolnej tretine je často kombinované s inými typmi posunov: na šírku, dĺžku, uhol, rotáciu, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom násilia, ktoré spôsobilo zlomeninu a je podporené svalovým pôsobením..
Diagnóza poškodenia drieku kosti je založená na presných údajoch. Rôzne projekcie rádiografie odrážajú povahu zlomeniny, znaky pohybu fragmentov. Diafyzálne zlomeniny ramena sa liečia metódami konzervatívnej liečby a.
Prvá pomoc v prípade úrazu sa prejavuje v naliehavých opatreniach:
Diafyzálna zlomenina ramena sa vo väčšine prípadov lieči konzervatívne.
Vo fáze aktívneho liečebného procesu je vhodné použiť torakobrachiálny obväz.
Hluchá omietka sa vykonáva v niekoľkých fázach:
Špeciálny klinovitý vankúš sa aplikuje na boľavé rameno upevnené medzi končatinou a telom. Alternatívou na pripevnenie je odkláňací autobus na udržanie ramena vo funkčne výhodnej polohe.
Obdobie stálej imobilizácie trvá 6 až 8 týždňov, potom sa uskutoční rôntgenová kontrola. Intermitentná imobilizácia následne nepresiahne 2 až 3 týždne.
Zranenia diafýzy humeru s posunom pred imobilizačným stupňom sa premiestnia alebo napnú..
Výber najúčinnejších metód rehabilitácie bez následných komplikácií pre pacienta je založený na presnom di. Uzatvorená forma manuálnej redukcie sa vykonáva, ak je zlomenina vytvorená s prierezom - nehrozí riziko sekundárneho premiestnenia fragmentov. Po anestézii sa vykoná jednokroková redukcia. Upevnenie anatomicky správnej polohy ramena sa vykonáva pomocou torakobrachiálneho obväzu alebo pneumatík CITO, Vinogradov. Po odstránení nasleduje restoratívna terapia prostredníctvom cvičenia, fyzioterapie, masážneho cyklu.
Používa sa technika fixácie ramena so skrátenými obväzmi, ktorá udržuje oblasti ramenného kĺbu a lakťa voľné. Táto metóda umožňuje malé pohyby ramien v skorom období zotavenia..
Výhody skráteného obväzu sa objavujú:
Táto liečebná technika sa používa vtedy, keď je v strednej časti lokalizovaná diafyzálna zlomenina pažeráka.
V prípade podráždenia radiálneho nervu je potrebný chirurgický zákrok. Uzavreté zníženie v tomto prípade povedie ku komplikáciám. V nemocnici traumatológovia operatívne eliminujú kompresiu radiálneho nervu, faktory jeho zranenia, v prípade potreby šitie, otvorené umiestnenie juxtapozície fragmentov, fixáciu fragmentov osteosyntézou.
Iné prípady chirurgickej liečby sú spojené so zlyhaním konzervatívnej metódy v prítomnosti sprievodných komplikácií.
Zlomenina je poškodenie kosti narušením jej integrity, ktoré vznikne pôsobením traumatickej sily, ktorá prevyšuje silu kostného tkaniva..
Zlomeniny kostí sa najčastejšie vyskytujú pri náhlych pohyboch, úderoch, stláčaní, zdvíhaní závaží, pádoch z výšky, krútení, krútení a krútení končatín..
Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia kože sa zlomeniny rozdelia na uzavreté a otvorené. Otvorené sú považované za nebezpečnejšie, pretože môžu byť sprevádzané zvýšeným syndrómom bolesti, veľkým krvácaním, infekciou mäkkých tkanív a kostí..
Rozlišujte tiež medzi zlomeninami bez vytesnenia as vytesnením fragmentov kosti.
Lokalizáciou sa zlomeniny delia na epifýzu, metafýzu a diafýzu
Podľa mechanizmu sú zlomeniny: zo stlačenia, stlačenia, skrútenia a pretrhnutia.
Podľa stupňa poškodenia sú zlomeniny úplné - pre celú hrúbku kosti a neúplné, ak dôjde k čiastočnému narušeniu integrity kosti..
V závislosti od počtu zlomenín sa rozdelia na jednotlivé, ak je zlomenina v jednej kosti, a viacnásobné, ak v jednej alebo viacerých zlomeninách existuje niekoľko zlomenín..
Liečba zlomenín je konzervatívna a operatívna. Výber liečebnej metódy závisí od rôznych faktorov (povaha zranenia a načasovanie jeho predpísania, prítomnosť sprievodnej patológie, vek pacienta atď.).
Liečbu predpisuje iba odborník na základe výsledkov, ktoré sa získali po úplnej diagnóze.
V tomto prípade by ste mali určite venovať pozornosť skutočnosti, že spôsob liečby bude závisieť od typu zlomeniny, prítomnosti fragmentov, ako aj od poškodenia samotného kĺbu a susedných tkanív..
Bohužiaľ, pri tomto type zlomeniny umožňuje konzervatívna liečba iba v zriedkavých prípadoch úplné obnovenie pohyblivosti končatín, ako aj dosiahnutie správnej fúzie a správneho porovnania fragmentov kosti..
Každý prípad by sa mal posudzovať individuálne a rozhodnutie lekára by sa nemalo zakladať iba na štatistikách bez toho, aby sa zohľadnili charakteristiky zdravia pacienta..
Ak sa zlomenina objaví bez tvorby fragmentov, zvyšuje sa pravdepodobnosť úspešnej konzervatívnej liečby. V tomto prípade sa pacientovi na poškodenú končatinu aplikuje sadra, aby sa obmedzila pohyblivosť.
V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú, či použijú kostrovú trakciu..
Chirurgické ošetrenie zase spočíva v artroplastike kĺbu & # 8212, úplnej výmene za umelú protézu alebo v juxtapozícii fragmentov a použití obmedzujúcich kovových štruktúr..
Hlavnou úlohou odborníkov pri používaní skrutiek a čapov & # 8212 je zabezpečiť tesný kontakt medzi všetkými fragmentmi.
V prípade, že medzi nimi zostanú odstupy a kontakt nie je dostatočne tesný, môže sa vyvinúť deformujúca artróza.
Podľa rôznych štatistík tvoria zlomeniny diafýzy 24 až 25,3% všetkých zlomenín tejto kosti, napriek jej pevnosti a masívnemu ochrannému svalovému plášťu..
Tieto zlomeniny sa pozorujú u novorodencov, dojčiat, detí, mladých ľudí a medzi strednými a staršími ľuďmi. Je potrebné poznamenať, že najčastejšie sa vyskytujú zlomeniny stehnovej kosti stehennej kosti u mladých ľudí, čo má veľký spoločenský význam..
Rad okolitých svalov je tiež najväčší.
Z prírodného hľadiska má stehenná kosť fyziologické zakrivenie - ohýbanie prednej a vonkajšej strany (antecurvation and varus).
Množstvo zakrivenia sa líši.
Pri zlomeninách femorálnej drieku sú typické posuny fragmentov dôsledkom zvláštností svalového prichytenia.
S priamym mechanizmom zlomeniny pôsobí významná traumatická sila priamo, lokálne na špecifickú oblasť stehna a vedie k vzniku priečnych, fragmentárnych dvojitých zlomenín..
Typ zlomeniny závisí od oblasti, tvaru, trvania traumatického faktora.
Šikmé a špirálové zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku nepriameho pôsobenia traumatickej sily, keď sú proximálny a distálny koniec stehennej kosti fixované a sila pôsobí na ich ohyb alebo krútenie..
K premiestneniu fragmentov dochádza najprv v smere pôsobenia traumatickej sily a po jej ukončení - v smere svalovej kontrakcie..
Glutálne svaly, ktoré sa pripájajú k väčšiemu trochanteru, vytlačia proximálny fragment smerom von a sval iliopsoas sa pripojí k menšiemu obratu a navyše ho posunie dopredu..
V tomto okamihu posúvajú svaly aduktora distálny fragment dovnútra a nahor. Horná tretina stehna má typickú deformitu - tzv. Lýtka s otvoreným uhlom dovnútra a výrazné skrátenie stehna..
V prípade zlomeniny stehennej kosti na hranici strednej a dolnej tretiny aduktorských svalov je proximálny fragment posunutý dovnútra a distálny posunutý smerom von, pričom tvorí hallux valgus s otvoreným uhlom smerom von..
Zlomenina v dolnej tretine a epicondyle je tiež charakterizovaná typickým posunutím fragmentov.
Na zadnom povrchu kondylov stehennej kosti vznikne gastrocnemiusový sval, ktorý kontrakciou posunie distálny fragment späť a proximálny posunie dopredu s deformačným uhlom otvoreným dopredu.
Pri takýchto zlomeninách často dochádza k kompresii neurovaskulárneho zväzku alebo k poškodeniu popliteálnej artérie.
Zaznamená sa bolesť, strata aktívnej funkcie a deformita končatiny, rotácia distálnej končatiny smerom von tak, že vonkajší okraj chodidla leží na posteli..
Palpácia spôsobuje ostré zhoršenie bolesti vo výške deformity a patologickú pohyblivosť v mieste deformácie.
V prípade zlomenín v dolnej tretine je potrebné venovať pozornosť farbe pokožky chodidla, dolnej končatiny, skontrolovať prítomnosť pulzu na popliteálnej tepne, chrbtovej tepny chodidla a teplotu distálnych častí končatiny..
Bledosť kože, nedostatok pulzu na dorzálnej tepne chodidla a popliteálnej artérie, ostrá bolesť, ktorá rastie v distálnych častiach končatiny, a neskôr - zhoršená citlivosť so stratou pohybu pri státí, prstami, naznačuje poruchy obehového systému, to znamená poškodenie popliteálnej artérie.
Na prvý pohľad vznikajú niektoré diagnostické ťažkosti so zlomeninami stehennej kosti bez posunu alebo so subperiostálnymi zlomeninami typu zelených vetiev u detí..
Ale to je len na prvý pohľad. Starostlivé klinické vyšetrenie vylučuje možnosť diagnostickej chyby.
V prípade podliatin zranený aktívne zaťaží zranenú končatinu, axiálne zaťaženie, poklepanie na pätu nevyvoláva bolesť, navyše sú poškodené s modrinami aktívne, hoci s určitou bolesťou v mieste podliatin, ktoré zdvihnú, stiahnu, otočia nohu.
Pri palpácii je závažnosť bolesti lokalizovaná priamo v mieste pôsobenia traumatickej sily.
Pri pohmate sa bolesť zhoršuje po celom obvode stehna v mieste zlomeniny a s modrinami - iba v mieste priameho úderu..
Podobné príznaky sa vyskytujú u zlomenín stehennej kosti stehennej kosti u detí. Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.
Diafyzálne zlomeniny stehennej kosti bez výtlaku a zlomeniny typu zelených vetiev u detí sa liečia konzervatívne pomocou imobilizácie končatiny pomocou odliatku z omietky coxitu..
U starších pacientov, ktorí nie sú schopní chodiť s barlami v ťažkej sadre, navyše majú kontraindikácie imobilizáciu sadry v dôsledku sprievodných chorôb a zmien životne dôležitých orgánov, je metódou voľby osteosyntéza s externými fixačnými pomôckami alebo minimálne invazívna osteosyntéza s intraosóznym nechtom..
Zlomeniny s vytesnením fragmentov so šikmou rovinou nepriaznivou pre uzavretú redukciu a zlomeniny skrutiek pri absencii vloženia mäkkých tkanív medzi fragmenty u mladých obetí sa liečia trakčnou kostrou alebo externými fixačnými zariadeniami..
Rovnako ako dvojité zlomeniny s hrozbou poškodenia neurovaskulárnych kmeňov a v prípade nemožnosti dosiahnuť uzavreté spojenie fragmentov, sú podrobené otvorenému porovnaniu s následnou osteosyntézou s intraossezným blokovacím klincom podľa metódy I.M. Sekacie alebo lisovacie dosky.
Počas obdobia imobilizácie sú terapeutické postupy a cvičenia zamerané na prevenciu komplikácií pľúcneho a kardiovaskulárneho systému, ako aj gastrointestinálneho traktu a krvného obehu v oblasti zlomenín..
Cvičenia sú predpísané, aby sa zabránilo stuhnutosti kĺbov a svalovej atrofii. Pacient bude vykonávať pohyby prstami na nohách, rotácie v členkovom kĺbe (vo všetkých rovinách).
V prvých dvoch týždňoch po zlomenine je izometrické napätie stehenných svalov zakázané z dôvodu účasti určitých svalov na premiestňovaní fragmentov. Počas tohto obdobia sú terapeutické opatrenia zamerané na uvoľnenie svalových skupín a premiestnenie fragmentov.
V prípade, že na konci tohto obdobia bude na roentgenograme zrejmé porovnanie fragmentov, je pravdepodobné, že lekár predpíše izometrické napätie stehenných svalov. Toto cvičenie stimuluje proces hojenia a zlepšuje krvný obeh v oblasti zlomenín..
Mesiac po zlomenine pacient zvyšuje intenzitu izometrického napätia stehenných svalov, ako aj ich trvanie - 5-7 sekúnd. Počas tohto obdobia svalové napätie podporuje kompresiu fragmentov, posilňuje svaly, zlepšuje krvný obeh..
Počas tohto obdobia rehabilitácie je možné použiť aktívny cvik (alebo s vonkajšou pomocou) v kolennom kĺbe počas kostrovej trakcie (ak drôt prechádza distálnou (dolnou) metaefifýzou stehennej kosti).
Z tohto dôvodu je hojdacia sieť štandardnej pneumatiky nahradená odnímateľnou. Po prvé, pacient vykoná cvičenie pomocou inštruktora, potom nezávisle.
Približne o dva mesiace neskôr sa urobí druhý röntgen a v prípade konsolidácie zlomenín sa odstráni kostná trakcia..
Po odstránení imobilizácie sú terapeutické cvičenia zamerané na obnovenie svalového tonusu a zvýšenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe. Pacient je pripravený vstať, učil chodiť s barlami.
K všeobecnej tonickej gymnastike sa pridávajú pohyby prstov na nohách, rotácia v členkovom kĺbe, rozšírenie flexie v kolennom kĺbe, izometrické napätie svalov nôh..
Tieto cvičenia sa môžu vykonávať ako izolované, tak so zdravou nohou. Časom sa počet cvičení zvyšuje na 15 - 20 a opakovanie každého z nich až 10-krát. Kurzy sa konajú až štyrikrát denne.
Počas tohto obdobia je predpísaná masáž stehien a dolných končatín, aby sa zlepšil krvný obeh a obnovil svalový tonus.
Chôdza s čiastočným zaťažením na zranenú nohu je povolená najskôr 12 až 14 týždňov po zranení.
Na operovanú končatinu sa počas 10 až 12 dní aplikuje štandardná dlaha. Sú predpísané všeobecné tonické a dýchacie cvičenia, ako aj pohyby prstov na nohách, rotácia členkového kĺbu, ideomotorické cvičenia, izometrické napätie svalov stehien a dolných končatín..
Týždeň po operácii je povolený starostlivý výkon rozšírenia ohybu v kolennom kĺbe, preto je hojdacia sieť štandardnej dlahy nahradená odnímateľnou..
Dlahy sú odstránené asi dvanásty deň po operácii, noha je v horizontálnej rovine postele. K predchádzajúcim cvičeniam sa pripája ohybové predĺženie končatiny v kolennom kĺbe s podperou chodidla v rovine postele, pričom sa adhézia končatiny posúva pozdĺž roviny postele..
Pacient zaujme počiatočné miesto na sedenie na lôžku a vykonáva ohybové predĺženie nohy v kolennom kĺbe. Musíte držať nohu na váhe po dobu 5-7 sekúnd.
Po konsolidácii zlomeniny sa pacient naučí chodiť po barle bez stresu na poranenú nohu..
Zlomenina stehennej kosti sa dá dosiahnuť nielen pri katastrofe, páde z výšky, ale aj pri neopatrnom pohybe doma alebo na ulici..
Najnebezpečnejším pre ľudský život je zlomenina bedra. Trauma ohrozuje život starších ľudí v dôsledku preťaženia krvi a pľúc.
Úmrtia v dôsledku zlomeniny stehennej kosti u starších osôb sa vyskytujú v 20% prípadov.
Stehno je najväčšia kosť v ľudskej kostre. Pozostáva z niekoľkých častí: tela kosti - diafýzy, jej dvoch okrajov - epifýz: hornej a dolnej. Bedrový kĺb je spojený s hornou epifýzou, koleno je spojené s dolnou časťou.
Horná epifýza alebo proximálna (blízka) časť obsahuje:
Spodná epifýza alebo distálna časť obsahuje:
Vnútorný epicondyle je väčší ako vonkajší, ale v uhle stehennej kosti sú v rovnakej rovine, takže pohyb osoby je pri pohybe rovnomerný a plynulý.
Celé telo kosti je pokryté vrstvou periostu, ktorá poskytuje výživu, rast a zotavenie z poškodenia. Kosť stehennej kosti je valcová, má tri hrany prierezu a je zakrivená dopredu.
Predná časť kosti je hladká, chrbát je drsný, sú k nemu pripevnené svaly. Proximálna časť svalového pripevnenia patrí do hlienu hlienu, vzdialená časť - k menšiemu trochanteru.
Stehno má niekoľko funkcií:
Poranenie bedra je častejšie u starších žien.
Krk stehennej kosti má zvláštnosť - vo svojej strednej časti je vrstva periosteum úplne neprítomná.
V iných prípadoch sú príčiny zlomeniny stehennej kosti nasledujúce:
V takýchto prípadoch často vznikajú komplikácie, aj keď liečba zlomeniny bola včasná. Patria sem: osteomyelitída, artróza.
Toto sú zlomeniny väčších a menších trochanterov. Pľuvanie a isthmus medzi nimi sa môžu zlomiť. Trochanterické zlomeniny sú intertrochanterické a pertrochanterické a zasa sú zasiahnuté a bez nárazu..
Pri prepichnutom zlomenine kosti rýchlo rastú spolu, s prepichnutým zlomeninou - dlhšie.
Zlomenina nastáva v dôsledku pádu na trochanter stehna. Častejšie u starších ľudí. Kosti sú mierne posunuté a spolu rýchlo rastú. Pri prudkom zaťažení po úprave je možná deformácia hornej šišinky.
To zahŕňa zlomeniny:
Pozíciou fragmentov:
Patria sem všetky poranenia lokalizované v hornej 2/3 kosti, pod trochantrami a nad supravodivými kosťami..
Podľa charakteru prestávky:
Patria sem zlomeniny dolnej tretiny stehna. Sú to vážne zlomeniny, pri ktorých je sval premiestnený fragmentom smerom nahor k holennej kosti. Poranenie má mnoho komplikácií, ako je napríklad artróza kolenného kĺbu.
Ochorenie sa prejavuje ako chronická bolesť kolena, obmedzená pohyblivosť kĺbov.
Všetky nižšie zlomeniny sa zaraďujú do týchto kategórií:
V závislosti od poškodenia tkaniva alebo jeho neprítomnosti sa rozlišujú nasledujúce zlomeniny.
Liečte ťažké zranenia s rizikom infekcie otvorených rán a rozvoja osteomyelitídy.
Určené fragmentmi v otvorenej rane. Fragmenty kostí poškodzujú svaly, nervy a krvné cievy, množstvo krvácania závisí od veľkosti ciev. Pri prasknutí veľkej žily môže tento ukazovateľ dosiahnuť kritickú úroveň.
Obeť počas zlomeniny môže zažiť:
Silná bolesť môže spôsobiť, že osoba omdlí..
Pri uzatvorenej zlomenine bez posunu nebolo pozorované žiadne poškodenie tkaniva. Symptómy sú menej výrazné ako v prípade otvorenej nohy, takže pacient naďalej stúpa na zlomenú nohu.
Kosť sa môže zlomiť v kĺbe, čo ničí kondyly holennej kosti.
Uzatvorenú zlomeninu je možné určiť pomocou niekoľkých parametrov:
Príznaky závisia od miesta zlomeniny.
Pri zlomenine femorálneho krku je klinický obraz nasledujúci:
V prípade poškodenia bedrového kĺbu:
V niektorých prípadoch môže byť zlomenina bedra rozpoznaná akútnou, zvyšujúcou sa bolesťou, opuchom a podliatinami v mieste zlomeniny..
Príznaky závisia od typu zranenia:
Zlomenina bedrového kĺbu je určená na základe výsledkov externého vyšetrenia, prieskumu pacienta, objasnenia charakteristík a času zranenia.
Pri veľkej strate krvi je predpísaný krvný test s krvácaním do kĺbu - ultrazvuk kolenného kĺbu.
Na objasnenie typu zlomeniny, jej závažnosti, prítomnosti vytesnenia, sa fluoroskopia stehennej kosti vykonáva v jednej alebo dvoch projekciách. Ak je oblasť poškodeného tkaniva rozsiahla, urobí sa MRI bedra.
Zlomenina sa dá určiť nezávisle na vonkajších znakoch a sťažnostiach obete. Kvôli spoľahlivosti sa môže vykonať test na päte, ak sa v reakcii na poklepanie objavia silné bolesti, čo je naliehavá potreba pomôcť pacientovi..
Podajte anestetikum na zmiernenie bolesti a odstránenie traumatického šoku.
Vhodné: Ketorol, Ketoprofen, Ibuprofen, Nurofen. Lidokainový sprej sa používa na lokálnu anestéziu.
Položte osobu na tvrdý povrch. Neodstraňujte odev a obuv, pretože vytesnené zvyšky môžu zvýšiť poškodenie tkaniva počas pohybu.
To si vyžaduje nanesenie dlahy po celej dĺžke nohy na podpazušie. V takom prípade je potrebné dbať na to, aby povrch rany neprišiel do styku s dlahou. Mäkké valčeky môžete umiestniť na miesta, kde sa pneumatika pohodlne zmestí.
Ak neexistujú žiadne lekárske dlahy, môžete použiť improvizované prostriedky - tyčinky alebo jednoducho zviazať nohy pacienta.
Ak sa zistí krvácanie z otvorenej rany, mal by sa nad ranu naniesť turniket a zaznamenať čas. Po príchode tímu lekárov je potrebné im oznámiť čas podania žiadosti.
Liečba zlomenín je predpísaná v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, jeho veku, typu zranenia, závažnosti a prítomnosti komplikácií alebo patológií..
Režim liečby sa stanoví po prijatí všetkých údajov z prieskumu. Existujú chirurgické a konzervatívne metódy liečby zlomeniny stehennej kosti.
Konzervatívna metóda sa používa, keď má pacient na operáciu kontraindikácie..
Napríklad: nedávny srdcový infarkt, mozgová príhoda alebo cukrovka.
Výsledky liečby sú neúčinné, najmä ak ide o zlomeninu bedra.
Konzervatívna liečba sa predpisuje v týchto prípadoch:
Lieková terapia je predpísaná na prevenciu infekcie otvoreným typom zlomeniny, na zmiernenie bolesti, urýchlenie regenerácie kostí.
Sú predpísané tieto lieky:
Tradičné ošetrenie zlomeniny zahŕňa predbežné zníženie kostných fragmentov (v dôsledku vytesnenia) a predĺženie imobilizácie - zaistenie imobility končatiny počas fúzie..
Počas liečby pertrochanterickej zlomeniny femorálnej kosti je zaistená dlhodobá trakcia kostry. Potom sa končatina imobilizuje v odliatku na fúziu.
Pri zlomenine femorálneho krku fúzia fragmentov trvá dlho.
Stáva sa to z nasledujúcich dôvodov:
Nemožnosť fúzie fragmentov kosti v dôsledku ich zavedenia do svalov, ako aj prítomnosť otvoreného zlomeniny, spôsobuje použitie chirurgického zákroku..
Počas operácie sa používajú nasledujúce metódy.
Za týmto účelom sa bedrový kĺb otvorí, fragmenty sa premiestnia, fixujú sa kovovými pletacími ihlami a rana sa zašíva.
Po takejto operácii sa spoj často deformuje, takže sa tento spôsob neuplatňuje..
Vytvorí sa malý rez, do kostnej dutiny sa vloží tyč a kolíky sa fixujú na stranách kosti - blokom alebo voľne. Sú pripevnené skrutkami na ich zaistenie..
V prípade priečneho a šikmého zlomenia sú kolíky nestabilné, preto je blokovanie povinné. Priebeh operácie je monitorovaný röntgenovými lúčmi.
U starších ľudí sa používa endoprotetika, pri ktorej je úplne nahradená hlava a krk kosti. Protéza sa umiestni v prípade nekrózy hlavy kosti alebo jej fragmentácie.
Počas operácie sa hlava a krk odstránia, panvová fossa sa zbaví zvyškov a naplní sa kostným cementom, aby sa zabezpečila protéza. Mladí ľudia používajú namiesto protézy vlastné kostné tkanivo.
Táto metóda je relevantná pri liečbe mladých pacientov s cervikálnou traumou. Fragmenty sa fixujú bez použitia cementu. Endoprotéza sa kladie do kosti a tým sa fixuje.
Kosť postupne rastie spolu cez povrch protézy. Kvôli stabilite je základňa protézy pripevnená ďalšími skrutkami.
V prípade pertrochanterického zlomenia sa fragmenty pripevnia pomocou uhlových dosiek a pohyblivých skrutiek.
Operácia sa vykonáva v celkovej a lokálnej anestézii (v závislosti od typu zranenia). Na dolnej časti nohy sa urobí rez a kostná štruktúra sa obnoví natiahnutím. Fragmenty sú spojené s pletacími ihlami, pričom si zachovávajú schopnosť inštalovať pohyblivú skrutku.
Do krku je vložený ďalší klinec. V pooperačnej fáze môžete postupne načítať zlomenú nohu a pohybovať sa po barle.
Zotavenie po zlomenine bedra trvá dlho. Aby sa pacient rýchlo vrátil k obvyklému spôsobu života, musí absolvovať rehabilitačný kurz.
Pre každého pacienta je pripravený individuálny komplex rehabilitačných opatrení..
Hlavné úlohy cvičebnej terapie:
Čím skôr sa začne fyzikálna terapia, tým rýchlejšie bude proces regenerácie.
Statické cvičenia sa môžu vykonávať už 2 dni po operácii.
Hlavnou úlohou gymnastiky je zabezpečiť prevenciu stagnácie, preležanín, udržiavať svalový tonus.
Frekvencia vykonávania je 3-krát denne pri 5 až 6 opakovaniach. Po mesiaci môžete začať cvičiť na vývoj bedrového kĺbu.
Počet opakovaní sa zvyšuje na 10. Je dôležité vyhnúť sa nadmernej práci..
V priebehu času je pacientovi umožnené naučiť sa motorické zručnosti na barle..
Zložitosť fyzických cvičení sa zvyšuje, plnohodnotná fyzická aktivita sa obnovuje pravidelnou gymnastikou.
Iné typy záťažovej terapie:
Trvanie nabíjania - 40 - 50 minút, počet opakovaní - 10-15.
Cieľom masáže je urýchliť prietok krvi v tkanivách, zabrániť stagnácii krvi. Pri uzatvorenej zlomenine krčka stehennej kosti bez použitia bandáže sa masáž začína už 2. deň.
Pri obsadení začína masáž 5. deň po imobilizácii.
V prípade otvoreného zlomeniny s posunom alebo bez neho sa masáž presunie do druhého pooperačného štádia.
Masáž začína trením, najskôr zozadu, potom sa presunie na nohy.
Počas procedúry sa masíruje aj zdravá noha. V prvých dňoch je procedúra 5 minút.
Je dôležité, aby sa počas hnetenia nedovolil vznik bolesti, jedná sa iba o oblasti bez bandáže.
Masážny komplex zahŕňa:
Relaxačné techniky sa striedajú so zvýšenou intenzitou. Počas procedúry sa používajú liečivé gély, zvlhčovacie oleje.
Postupne sa masáž predlžuje na 30 minút a účinok sa zameriava na hlboké vrstvy svalov. Masážny komplex by sa mal vykonávať každý deň..
U starších ľudí nie je masáž predpísaná vôbec alebo sa vykonáva šetrným spôsobom..
Strava by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom vápnika, prírodnú želatínu, vitamín C..
Na rýchle hojenie kostí a regeneráciu tela je užitočné použiť:
Spotreba mäsa by sa mala zdvojnásobiť.
Stravu môžete doplniť tak, že budete užívať rôzne vitamínové komplexy na báze vápnika: Calcemin, Calcium D3, Aquadetrim atď..
Vylúčiť z ponuky:
Uvedené potraviny vyplavujú z tela vápnikové soli..
V pooperačnom období sa rozlišujú 4 štádiá..
Skoré - táto fáza trvá 3 až 4 týždne po operácii, pred návratom domov.
Najbližšie - trvá 3 mesiace od dátumu absolutória. Rehabilitácia sa koná doma.
Neskoré - Vyskytuje sa šesť mesiacov po prepustení z nemocnice. Rekonvalencia naďalej spĺňa všetky lekárske predpisy.
Záverečná - Táto pooperačná fáza trvá od 6 do 12 mesiacov. Počas tohto obdobia sa úplne obnoví pracovná kapacita osoby..
Komplikácie zlomeniny krčka stehnovej kosti závisia od veku pacienta, chronických ochorení, typu zranenia a jeho závažnosti. Následky zranenia môžu byť vážne, až smrteľné.
Po konvenčnej liečbe sa trosky môžu hojiť nesprávne alebo neúplne. V dôsledku toho je chôdza narušená kvôli nerovnomernému zaťaženiu dolných končatín. Koleno sa postupne pod nadmerným tlakom stehennej kosti zrúti.
Pri zlomeninách na vnútornej strane stehna sú komplikácie:
Poškodenie veľkých plavidiel v končatine spomaľuje jeho regeneráciu a regeneráciu. To všetko môže viesť k nekróze kostných fragmentov..
Zlomeniny vonkajšej strany stehna majú ďalšie nepriaznivé účinky:
Pri otvorenej zlomenine trvá hojenie dlho, pravdepodobne infekciu.
Pri zlomenine bedra má pacient často traumatický šok, rozsiahle krvácanie, kompresiu nervov s fragmentmi kosti..
Stlačenie nervových zväzkov vedie k strate citlivosti končatín. Otvorená zlomenina často vyvoláva vznik aneuryzmy v poškodenej krvnej cieve. Takáto rana sa lieči po dlhú dobu a prináša veľa nepríjemností..
Liečba zlomenín má negatívny vplyv na zdravie starších ľudí. Dlhodobý odpočinok pre nich je kontraindikovaný. Dlhá imobilita vedie k rozvoju vaskulárnej trombózy, pneumónii v pľúcach.
Tieto a ďalšie komplikácie sú často príčinou smrti počas konzervatívnej liečby zlomeniny femorálneho krku.
Okrem zranení a neúspešných pádov patria medzi rizikové faktory zlomeniny bedra: sedavý spôsob života, zlá strava (bez potravín s obsahom vápnika), tvrdá fyzická práca, zdvíhanie závaží.
Aby nedošlo k zlomenine bedra, je potrebné nielen zabrániť zraneniu, ale aj prispôsobiť životný štýl.
Podľa štatistík je asi dvadsaťpäť percent možných zranení bedrovej kosti spôsobené zlomeninou diafýzy..
Diagnostikujú sa nielen u dospelých a starších ľudí, ale aj u novorodencov..
Stehenná kosť je najviac objemná tubulárna kosť v kostre. Svalová hmota okolo nej je tiež najmasívnejšou zo všetkých skupín. Zlomenina femorálnej drieku je často premiestnená. Toto je vysvetlené špeciálnou svalovou príchytkou. Bedrová kosť je ako valec, ktorý je zakrivený dopredu a von. Každá osoba má odlišné vlastnosti štruktúry tela, ktoré ovplyvňujú veľkosť tohto ohybu.
Stehno môže zlomiť iba nadmerná traumatická sila mechanickej povahy. Môže byť priamy alebo nepriamy. S priamym aktívnym vplyvom padá na femorálnu oblasť. To môže spôsobiť zlomeniny, zdvojenie alebo priečne zlomeniny diafýzy. Čo to bude závisieť od priemeru a tvaru predmetu, ktorý spôsobil zranenie, ako aj od doby jeho vystavenia oblasti stehien. Nepriamy náraz poškodzuje proximálne a distálne ohyby stehennej kosti.
Zlomenina bedra - rehabilitácia
Zlomenina diafýzy sa môže klasifikovať v závislosti od úrovne poranenia kostného tkaniva. Každý typ má svoje vlastné vlastnosti, ktoré odborníci berú do úvahy pri výbere spôsobu obnovenia poškodenej kosti.
Druhy diafyzálnej zlomeniny:
Diafyzálna zlomenina stehennej kosti sa vyznačuje nasledujúcimi sprievodnými príznakmi:
Výskyt akútnej bolesti, najmä pri otvorenej zlomenine diafýzy, môže spôsobiť šok.
Obeť je bledá, jeho krvný tlak sa znižuje, jeho pulz sa stáva častejším.
Ťažké zlomenie hriadeľa nie je ťažké identifikovať. Obeť má tieto príznaky:
V prípade zranenia dolnej tretiny musíte venovať pozornosť farbe pokožky chodidla, topánky a tiež monitorovať indikátory pulzu v oblasti tepien pod kolenom a zo zadnej strany chodidla merať teplotu. Ak sa koža zbledne, pulz vo vyššie uvedených oblastiach prestal byť pociťovaný, bolesť sa stane neznesiteľnou, nohy a prsty prestanú cítiť, nepohybujú sa, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.
Ak nedôjde k vysídleniu alebo ak osoba podstúpila zlomeninu subperiostea, je ťažké diagnostikovať ju bez pomoci kvalifikovaného lekára. Obeť nemôže úplne pohnúť zranenou nohou, pociťovať výraznú bolesť pri skúšaní alebo sa snažiť vyvinúť tlak na pätu..
Na odlíšenie diafyzálnej zlomeniny stehennej kosti od bežnej modriny je to, že po podliatine sú bolestivé pocity prítomné iba v oblasti nárazu a v prípade zlomeniny sa vyskytujú na celom stehne. Konečná diagnóza zlomenín diafýzy sa vykonáva rôntgenovým vyšetrením.
V prípade diafyzálnej zlomeniny stehennej kosti musí obeť okamžite dostať prvú pomoc, aby všetko nekončilo prasknutím alebo stlačením tkanív, s otvorenými zlomeninami bedra. Prvým krokom je dať človeku lieky na zmiernenie bolesti na zvládnutie bolesti. Je nevyhnutné, aby sa upokojil, snažil sa nepohybovať.
Pokiaľ je sanitka na ceste, ak anestetikum nefunguje a osoba má šok, musí sa vykonať protikorózna terapia. Hlavná vec je zastaviť bolesť, ak je osoba pri vedomí. Fľaša s ľadovou horúcou vodou alebo studená kompresia pomôžu zmierniť bolesť, opuchy a podliatiny pod kožou. Aplikujú sa na miesto úrazu..
Keď sanitka už dorazila, obeť je opatrne umiestnená na nosidlá a premiestnená do sanitky. Tam sa vyzliekol a potrebné roztoky sa injikovali intravenózne do centrálnej alebo periférnej žily. Pomôže to zastaviť ťažké krvácanie a priechodnosť dýchacích ciest. Ak osoba silne dýcha, môže sa vykonať tracheotómia alebo sa môže zabezpečiť umelé vetranie pľúc. Ak je to potrebné, masírujte pľúca, ak sa srdce obete zastaví..
Aby sa nepoškodila osoba, kým ju sanitka vezme do nemocnice, poškodená končatina sa imobilizuje. Na tento účel sa používa predlžovacia dlaha vhodná na aplikáciu za akýchkoľvek podmienok. Najobľúbenejší je autobus Dieterichs. Predtým sú dve metre Kramer umiestnené pod nohami, ktoré sú vzájomne prepojené. Ďalej sa imobilizácia končatín vykonáva z dolnej tretiny topánky na lopatku. To vám umožní rýchlo aplikovať dlahu bez toho, aby to spôsobovalo bolesť osobe, a tiež úplne znehybniť zranenú nohu. Procedúra je ukončená ďalšou dlaňou Cramer okolo bedra.
Takto je možné dosiahnuť maximálnu fixáciu, aby sa uľahčila preprava pacienta.
V závislosti od toho, či sa získal zlomený zlomok hriadeľa, ako aj od oblasti jeho lokalizácie, prítomnosti vytesnenia a ďalších možných komplikácií, sa určí, ktoré ošetrenie bude najúčinnejšie. Terapeutická terapia sa vyberá individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov diagnostických postupov vykonaných skôr.
Pri takýchto zlomeninách diabetu často odborníci používajú konzervatívne metódy liečby. Imobilizácia poranenej končatiny je povinná. Na tento účel sa používa sadra. Terapia trvá v priemere dva až dva a pol mesiaca. Presné načasovanie je individuálne a závisí od mnohých faktorov.
Takáto zlomenina bedrového kĺbu sa lieči konzervatívnou terapiou. Fragmenty kostí sú spojené ručne po imobilizácii nohy. Ak existujú nejaké sprievodné choroby alebo ak je obeť už staršia, môže byť škodlivá dlhodobá imobilizácia končatiny. Podstupuje sa na osteosyntéze zlomenín diafýzy pomocou vonkajších fixačných zariadení. Lekári často dávajú prednosť redukcii pomocou intraosseózneho nechtu. Vykonáva sa s minimálnymi zásahmi, ale jeho ukazovatele výkonnosti sú pomerne vysoké..
Zranené diafyzárne femorálne poškodenie je vážny klinický prípad. Redukcia je kontraindikovaná pre šikmé zranenia a poranenia skrutkami, ako aj pre nedostatok penetra mäkkých tkanív medzi kosťami. Tieto zranenia sa liečia kostrovou trakciou. Odborníci môžu odporučiť použitie špeciálnych zariadení, ktoré upevňujú končatinu zvonka.
Terapia takýchto zlomenín diafýzy sa uskutočňuje pomocou chirurgického zákroku. Lekári manuálne porovnávajú fragmenty kostí, po ktorých používajú metódy intraosóznej osteosyntézy, alebo používajú doštičku, ktorá je nainštalovaná na distálnom fragmente, po ktorej vykonajú redukciu. Osteosyntéza sa vykonáva pomocou špeciálnych tyčí, s výstružníkom alebo bez výrezu kanála, s proximálnym a distálnym blokovaním. Uzavretá osteosyntéza pri diafyzárnych poraneniach femurálnej kosti môže trvať dlhšie ako v situácii s otvorenou osteosyntézou..
Chirurgický zákrok na výslednú diafyzálnu zlomeninu stehennej kosti sa považuje za veľmi ťažkú. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Lekári, ktorí porovnávajú kostné fragmenty, kontrolujú postup pomocou röntgenového žiarenia. Na opravu poškodenej kosti sa do distálneho fragmentu vedie tyč.
Po šití po operácii má pacient v priebehu dňa drenáž a noha je pripevnená dlahou. Odstránenie špendlíka sa vykonáva rok po operácii, ak pacient nemá žiadne komplikácie a rehabilitácia bude pokračovať s pozitívnou dynamikou.
Obdobie zotavenia po diafyzálnej zlomenine bedrovej kosti znamená prevenciu komplikácií v bronchopulmonálnom systéme, gastrointestinálnom trakte, ako aj problémy s prietokom krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť po dlhodobej imobilizácii končatiny..
Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča:
Aké by mali byť cvičenia pre fyzioterapeutické cvičenia, ich trvanie a počet prístupov určuje špecialista, berúc do úvahy individuálne charakteristiky každej špecifickej zlomeniny. Najskôr sa odporúča prax pod dohľadom lekárov, aby riziko vážnych následkov bolo minimálne..
Pacient môže chodiť a čiastočne naložiť zranenú nohu iba dva až tri týždne po poranení drieku stehennej kosti. Obdobie rehabilitácie trvá najmenej jeden mesiac, v závislosti od zložitosti zlomeniny. Po úplnom návrate do práce môže človek za dva až tri mesiace, keď sa končatina úplne obnoví.
Ak sa diafýzne poškodenie stehennej kosti nezačne včasnou liečbou a rehabilitáciou, môže mať za následok mnoho komplikácií:
Ak bola zlomenina ošetrená chirurgicky, následkami môže byť sepsa, trombóza, problémy s fungovaním peronálneho nervu..
Diafyzálna zlomenina stehennej kosti je nebezpečným zranením, v dôsledku ktorého človek pociťuje akútnu bolesť, jeho motorická aktivita končatiny je narušená
. Ak idete včas k lekárovi, ktorý problém diagnostikuje, vyberte najúčinnejšiu možnosť liečby a tiež vám povedia, ako podstúpiť rehabilitáciu, zlomenina sa úplne uzdraví.
Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter. Určite to vyriešime a budete mať + karma