Reiterova choroba je autoimunitné ochorenie alergického typu sprevádzané uretritídou, konjunktivitídou a polyartritídou. Po prenesených infekčných chorobách čriev a genitourinárneho systému sa vyvíja sekundárny patologický stav. Liečba Reiterovho syndrómu antibakteriálnymi, protizápalovými a antihistaminikami vedie k úplnému uzdraveniu, občas sa tento proces stáva chronickým.
Prvé prípady Reiterovho syndrómu opísal začiatkom minulého storočia nemecký vojenský lekár, podľa ktorého sa meno choroby nazývalo. Po prenose črevnej infekcie boli medzi vojenským personálom zaznamenané prípady súčasného poškodenia očí, močového systému a kĺbov. Bol to tento stav, ktorý bol pomenovaný - Reiterova choroba..
Patológia sa vyvíja častejšie u mužov mladších ako 35 rokov po infekcii pohlavne prenosnými chorobami s genetickou predispozíciou. Ojedinelé prípady boli zaznamenané u detí a starších ľudí. Takmer všetci pacienti boli nosičmi antigénu HLA B27. Špecifický proteín je lokalizovaný na povrchu imunitných buniek, je jednou z väzieb, ktoré poskytujú imunitné reakcie.
Nosiče antigénu zvyšujú riziko vzniku seronegatívnej spondyloartritídy, medzi ktoré patrí ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, akútna uveitída, juvenilná artritída. Na druhej strane antigén chráni pred patológiami, ako je opar, hepatitída C, infekcia HIV.
Medzi zdravou populáciou je zistených až 10% antigénnych nosičov. Existujú prípady získaného stavu pri užívaní liekov - sulfalazín, kaptopril, penicilamín.
V lekárskej praxi sa rozlišujú dve formy Reiterovej choroby:
Podľa trvania liečby možno priebeh choroby rozdeliť na akútny, ktorý trvá až šesť mesiacov a chronický, nie je obmedzený na trvanie..
Príznaky Reiterovej choroby sa dajú rozdeliť do troch skupín, ktoré sa prejavujú jedna po druhej alebo súčasne:
Zápal kĺbov je sprevádzaný synovitídou. Postihnutá oblasť mierne napučí, v kĺbe sa hromadí mierne množstvo patogénneho obsahu. Existujú prípady všeobecnej intoxikácie s výskytom febrilného stavu.
Súčasne motorická funkcia s dlhodobým priebehom trpí, patológia najskôr ovplyvňuje horné končatiny, potom dolné končatiny, po ktorých je pre človeka ťažké pohybovať sa nezávisle..
Do hlavnej trojice môžete pridať poškodenie sliznice ústnej sliznice. V ústach sa objavujú erózne hyperemické vredy. Pacient nemôže normálne jesť, akútna bolesť vyvoláva nepríjemné pocity. Jednou z najbežnejších komplikácií v priebehu Reiterovej choroby je rovnováha (zápal žaluďa penisu)..
Keratitída a iritída sa môžu stať ďalšími patológiami z očí. S keratitídou sa rohovka zapáli, syndróm sa prejavuje zákalom, výskyt malých vredov na oku a silnou bolesťou. Iritída je charakterizovaná zápalovými procesmi na cievnatke oka. Osoba má prudký pokles zraku, pozoruje sa časté zakalenie očí, fotofóbia a slzenie.
Na tele sa objavujú červené škvrny, hlavne na dlaniach a chodidlách. Oblasti sa postupne stávajú keratinizované, čo vedie k keratoderme. Zo strany kardiovaskulárneho traktu trpí srdcový sval. Pozoruje sa vývoj myokarditídy a myokardiálnej dystrofie.
Reiterova choroba má dve fázy:
Prečo sa objaví Reiterov syndróm, lekári zistili už viac ako jeden rok. Hlavné provokujúce faktory sú:
Na potvrdenie diagnózy je pacient odkázaný na množstvo lekárskych špecialistov: urológa, oftalmológa, ortopéda, reumatológa, imunológa. Z laboratórnych skúšok sú predpísané:
S vývojom akútnej fázy je cieľom liečby Reiterovej choroby eliminácia zamerania infekcie a ovplyvnenie patogénu:
Liečba v prvom štádiu nevyžaduje hospitalizáciu, prognóza je vždy priaznivá, pacient sa rýchlo zotavuje. V prípade chronického priebehu Reiterovej choroby je predpísaná ústavná liečba.
V tomto prípade:
Na symptomatickú liečbu artritídy sa predpisujú chondroprotektory. Structum, Teraflex, Artra bránia deštrukcii kĺbu, zastavujú degeneratívne procesy v chrupavkovom tkanive.
Na zmiernenie stavu očí kvapkajú antihistamínové kvapky - Allergodil, Lekrolin, Allomid. Očné prostriedky zmierňujú sčervenanie, odstraňujú svrbenie a zaplavujú oči.
Opatrenia na prevenciu chorôb zahŕňajú:
V skorých štádiách Reiterovej choroby dochádza k rýchlemu zotaveniu bez následkov pre organizmus. Pokiaľ ide o autoimunitné procesy, charakterizuje sa chronický priebeh prítomnosťou zvyškových javov, ktoré sú v remisii.
Pri absencii liečby alebo nesprávneho konania je možný smrteľný výsledok, a preto je potrebné odvolať sa na špecialistu, keď sa prvé príznaky objavia u ktoréhokoľvek orgánu.
Reiterov syndróm je diagnostikovaný v 80% prípadov u mužov vo veku 20 - 40 rokov. Ochorenie je u žien a detí mimoriadne zriedkavé. Vyznačuje sa súčasným alebo postupným poškodením kĺbov, urogenitálneho traktu a slizníc očí. Liečba Reiterovho syndrómu - konzervatívny, užívajúci lieky rôznych klinických a farmakologických skupín - antibiotiká, hepatoprotektory, antimykotiká, nesteroidné protizápalové lieky.
Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.
Reiterov syndróm je reumatická zápalová patológia vyvolaná prenikaním pôvodcov urogenitálnych alebo črevných infekcií do tela. Najčastejšie sa vyvíja po zavedení chlamýdií. Tieto mikroorganizmy sú schopné dlhú dobu parazitovať v hostiteľských bunkách vo forme nestálych (voliteľných) štruktúrnych prvkov cytoplazmy. Priebeh Reiterovho syndrómu je rozdelený do dvoch etáp. Prvý - infekčný - patogén je v genitourinárnom systéme alebo v črevách. A v imunopatologickom štádiu je aktivovaný a ovplyvňuje spojivky, synoviálne artikulárne membrány.
Patogenéza Reiterovho syndrómu je založená na dysfunkcii imunitného systému. Prienik infekčných agens do ľudského tela vedie ku kontaktu so špecifickými antigénmi HLA B27. Výsledkom je tvorba komplexných proteínových komplexov. V reakcii na ich prítomnosť v tele sa vytvárajú protilátky, ktoré napádajú vlastné bunky tela. V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú dve formy patológie:
Našiel dedičnú predispozíciu k vývoju choroby. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorých príbuzní trpia psoriázou, ankylozujúcou spondylitídou, bilaterálnym zápalom sakroiliakálnych kĺbov.
Klinický obraz Reiterovho syndrómu je charakterizovaný kombinovanou léziou malých a veľkých kĺbov, genitourinárneho traktu, očí, kože, slizníc a pri absencii lekárskeho zákroku - obličiek, aorty, srdca. Patológia môže byť akútna (do šiestich mesiacov), dlhá (do jedného roka), chronická (dlhšie ako 12 mesiacov).
Pri Reiterovom syndróme sa vyvinie konjunktivitída, iritída, uveitída, iridocyclitída, retinitída, keratitída alebo retrobulbárna neuritída. Poškodenie slizníc sa prejavuje bolesťou, fotofóbiou, slzením, hyperémiou (preplnenie krvných ciev), dvojitým videním predmetov, blikajúcimi muškami, tmavými škvrnami, farebnými kruhmi. Príznaky konjunktivitídy môžu byť mierne, na chvíľu zmiznú a znovu sa objavia. Častejšie sa však jedná o silnú bolesť očí a zníženie zrakovej ostrosti, ktoré sa stávajú dôvodom na lekárske ošetrenie..
Reiterova choroba sa vždy prejavuje príznakmi uretritídy - zápalom stien močovej trubice (močovej trubice). Najskôr sa objavia svrbivé, pálivé a bolestivé pocity iba vtedy, keď je močový mechúr prázdny. Následne je nástup týchto príznakov možný kedykoľvek počas dňa alebo noci. Močenie na močenie sa stáva častejším, zatiaľ čo uvoľňuje sa malé množstvo zakaleného moču. Koža okolo močovej trubice sa po dotyku sčervená, zapálená a bolesť je cítiť. Uretritída je zriedkavo asymptomatická, ale laboratórne testy určujú latentný priebeh zápalu zvýšeným počtom leukocytov..
Hlavným príznakom Reiterovho syndrómu je reaktívna artritída, ktorá sa vyvíja 4 až 6 týždňov po poškodení genitourinárneho systému. Patológia je charakterizovaná sekvenčným rebríkom (od stredných štruktúr po vzdialené) zapojenie kĺbov do zápalového procesu. Zvyčajne sú asymetricky poškodené kĺbové kĺby dolných končatín, metatarzofalangu, členok a kolena. Bolesť kĺbov sa zhoršuje chôdzou, opuchom, stuhnutosťou pohybov. Koža na kĺboch sčervená, na dotyk je horúca. Priebeh Reiterovho syndrómu je často sprevádzaný sakroiliitídou, kalcineálnou burzitídou, ostrohami, tendinitídou..
V 30 - 50% prípadov dochádza k lézii slizníc a kože. Sliznica úst sa zapáli ako glositída alebo stomatitída. U mužov sa vyvinie balanopostitída - akútny alebo chronický zápal vnútornej vrstvy predkožky a penisu žaluďov, rovnováha - zápal kože žaluďov penisu. Typický je tiež výskyt červených papúl, erytematóznych škvŕn, plôch s veľkými mierkami na chodidlách, dlaniach. Ak osoba dlho nevyhľadáva lekársku pomoc, potom sa vyskytne lymfadenopatia, myokarditída, myokardiálna dystrofia, fokálna pneumónia, pohrudnica, amyloidóza obličiek, nefritída. Pri komplikovanom priebehu Reiterovho syndrómu existuje vysoká pravdepodobnosť neplodnosti, erektilnej dysfunkcie..
Rôzne príznaky Reiterovho syndrómu určujú časté počiatočné návštevy pacientov u urológov, oftalmológov, ortopédov, nefroológov a kardiológov. Lekári týchto úzkych špecializácií majú všetky zručnosti na diagnostiku autoimunitnej patológie. Po vykonaní potrebného výskumu bude pacient odkázaný na reumatológa, ktorý vykoná ďalšiu liečbu. Nie je chybou konzultovať praktického lekára - terapeuta. Na základe všetkých klinických prejavov napíše odporúčanie reumatológovi.
Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy sa dajú vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..
Okrem reumatológa sa na diagnostike Reiterovho syndrómu môžu podieľať aj venereológ, urológ, oftalmológ a gynekológ. Podľa výsledkov všeobecných klinických štúdií sa zistila hypochromatická anémia, leukocytóza v krvi, zvýšená miera sedimentácie erytrocytov (ESR). Počas testovania sa zistil nárast počtu leukocytov v moči - podľa Nechiporenka, trojskla. Biochemické štúdie pomáhajú stanoviť zvýšené hladiny:
Na detekciu chlamydií sa podľa Romanovského-Giemsy zafarbia biologické vzorky (spermie, synovium, odrezky z močovej trubice, spojivky). Infekčné patogény sa tiež zisťujú počas polymerázovej reťazovej reakcie, enzýmovej imunotestu. Najinformatívnejšie inštrumentálne štúdie je rádiografia. Získané obrázky ukazujú čiastočné spojenie kĺbových priestorov, eróziu, prítomnosť ostrohy, jednostrannú sakroiliitídu.
Liečba Reiterovho syndrómu je zameraná na odstránenie všetkých symptómov, úpravu imunitnej odpovede a prevenciu progresie ochorenia. Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť udržateľnú remisiu pomocou drog, fyzioterapie, cvičenia.
Terapeutické režimy pre Reiterov syndróm nevyhnutne zahŕňajú imunokorektívne lieky - imunomodulátory, adaptogény, induktory interferónov. Opravujú fungovanie imunitného systému, zvyšujú imunitu tela voči pôsobeniu provokačných faktorov. V prípadoch závažnej patológie sa praktizuje antihistamínová terapia (samozrejme užívanie antialergických liekov). V prípade potreby sa u pacientov prejaví mimotelová hemokorekcia (plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrácia, kryoaferéza)..
Antibiotická terapia sa vykonáva v 2 - 3 cykloch 14 - 20 dní s krátkymi prestávkami. V priebehu laboratórnych testov sa určuje druh infekčných agens, ako aj ich rezistencia na lieky. Pri zostavovaní liečebného režimu zahŕňa prostriedky, na ktoré sú patogény najcitlivejšie. Nasledujúce antibakteriálne lieky sa môžu používať v rôznych kombináciách:
Menej často používané cefalosporíny druhej a tretej generácie, chránené klavulanovou kyselinou, semisyntetické penicilíny. Antibiotická terapia sa zvyčajne môže doplniť užívaním hepatoprotektorov, antimykotík, proteolytických enzýmov, multivitamínov..
Na zmiernenie intraartikulárneho zápalu sa lieky používajú v rôznych dávkových formách. Zvládnuť akútny patologický proces umožňuje intramuskulárne, periartikulárne a intraartikulárne podávanie injekčných roztokov. Mierna bolesť a zápal sú eliminované užívaním tabliet. Lokálna aplikácia mastí a gélov pomáha zbaviť sa mierneho nepohodlia.
| Protizápalové lieky | Názvy liekov |
| Základné fondy | Sulfasalazín, metotrexát, azatioprín, cyklosporín, penicilamín |
| Nesteroidné protizápalové lieky | Celekoxib, Etorikoxib, Rofecoxib, Nimesulid, Ibuprofén, Ksefokam, Indometacín, Ketoprofén, Meloxikam, Diklofenak |
| glukokortikosteroidmi | Prednizolón, Diprospán, Metylprednizolón, Flosterón, Dexametazón |
| Vonkajšie prostriedky | Voltaren, Fastum, Artrosilen, Dolgit, Dimetylsulfoxid, Ortofen, Bystrumgel |
Ihneď po úľave od akútneho zápalu, odstránení silnej bolesti sú pacientom pridelené fyzioterapeutické sedenia - terapia UHF, diatermia, magnetoterapia, laserová terapia. Často sa používa elektroforéza alebo fonoforéza s proteolytickými enzýmami, hormonálnymi látkami, anestetikami, vitamínmi B, chondroprotektormi. Počas obdobia remisie sa odporúča bahenná terapia, klasická a vákuová masáž, sírovodík, perla, oxid uhličitý, radónové kúpele, minerálne vody..
Pri zdĺhavých, ťažko liečiteľných infekciách sa používa ožarovanie ultrafialovou krvou. Z pacientovej žily sa odoberie malé množstvo krvi a prechádza prístrojom na ožarovanie UV lúčmi.
Denná cvičebná terapia sa stáva vynikajúcou prevenciou exacerbácií reaktívnej artritídy. Pri Reiterovom syndróme sa lekár cvičebnej terapie zaoberá výberom cvičení. Zohľadňuje lokalizáciu patológie, závažnosť jej priebehu, závažnosť symptómov. Pretože sú postihnuté najčastejšie veľké a malé kĺby nôh, zvýšená pozornosť sa im venuje. Pacientom sa zvyčajne odporúča otáčať si kolená pri ležaní (napodobňovanie cyklistiky), zdvíhať nohy a presúvať ich do strán, valiť fľašu naplnenú vodou na zem. V lete je užitočná prechádzka naboso na piesku, malé kamienky, tráva. V zime môžu byť na posilnenie svalov chodidla použité ortopedické rohože..
Reiterov syndróm je autoimunitná patológia, a preto ho nemožno liečiť ľudovými liekmi. Mnohé z nich majú slabý všeobecný alebo miestny imunostimulačný účinok, ktorý môže vyvolať ďalší bolestivý relaps..
Ak sa nelieči, reaktívna artritída sa stáva chronickou. Kĺby sa postupne ničia, atrofia svalov. Všetky predpoklady sú vytvorené pre vývoj plochých nôh, deformujúcich osteoartrózu. Ťažký priebeh Reiterovho syndrómu vedie k rozvoju amyloidózy - ochorenie charakterizované léziami obličiek (nefrotický syndróm, edémový syndróm), srdce (zlyhanie srdca, arytmie), gastrointestinálny trakt, koža.
Prognóza je väčšinou priaznivá. Ak sú dodržané všetky lekárske odporúčania, patológia prechádza do stabilnej remisie. To však nevylučuje výskyt relapsov po niekoľkých rokoch. Prevencia tohto ochorenia spočíva v včasnej liečbe črevných a urogenitálnych infekcií. Reumatológovia odporúčajú doplniť stravu o potraviny s vysokým obsahom vitamínov a mikroelementov - čerstvá zelenina, ovocie, bylinky, tvaroh, mastné morské ryby.
Reiterova choroba je choroba neznámej etiológie, ktorá je často spojená s antigénom tkanivovej kompatibility B27..
Reiterov syndróm (synonymum: uretrooculosinoválny syndróm, Reiterova choroba) sa chápe ako kombinácia periférnej artritídy trvajúcej viac ako jeden mesiac, s uretritídou (cervicitída u žien) a konjunktivitídou. Reiterova choroba je sprevádzaná charakteristickou léziou kože a mukóznych membrán - blenorrhická keratoderma, cincinárna rovnováha a stomatitída..
Ochorenie sa vyskytuje hlavne u pacientov mladších ako 22 rokov, 90% pacientov sú muži. U detí a starších ľudí je toto ochorenie mimoriadne zriedkavé..
Patogenéza a príčiny Reiterovej choroby nie sú úplne objasnené. Ochorenie začína 1 - 4 týždne po prenesenej infekcii - úplavica, salmonelóza alebo iné črevné infekcie, negonokoková uretritída (chlamydia, ureoplazmóza). Infekčné látky zohrávajú úlohu spúšťacieho mechanizmu a potom sa aktivujú autoimunitné a iné mechanizmy a po odstránení patogénu sa môže objaviť ďalší priebeh choroby a jej relapsy..
Alela HLA-B27 sa nachádza u 75% pacientov. Reiterova choroba je častá u ľudí s HIV.
V ložiskách psoriasiformných papúl je zaznamenaný závažný edém papilárnej vrstvy dermis, akantóza, parakeratóza s veľkými abscesmi Munroho typu a spongioformné pustuly Kogoi. Na rozdiel od psoriázy, obsah pustúl pozostáva hlavne z eozinofilných granulocytov, ložiská parakeratózy sú nahradené kortikálnymi prvkami. V papilárnej vrstve dermy sú okrem edému zaznamenané aj krvácania.
V lymfatických uzlinách - opuchy, hyperplázia lymfatických folikulov s výraznými zárodočnými centrami (zóna B), vazodilatácia v dreni, proliferácia stromálnych buniek, medzi ktoré patria plazmové bunky, neutrofilné a eozinofilné granulocyty. V dutinách - fenomén zápalu s rozširovaním ich lúmenov, okolo nich - sa usadzujú hemosideríny.
V kapsulách kĺbov sa tiež vyskytujú zápalové zmeny podobné psoriáze a reumatoidným ochoreniam. Na rozdiel od posledne menovaných sa v infiltrátoch pri Reiterovej chorobe nachádza veľké množstvo eozinofilných granulocytov (eozinofilný reumatoid)..
Vo vývoji patologického procesu existujú dve štádiá: skoré infekčné a neskoré štádium imunitného zápalu s vysokým obsahom cirkulujúcich imunitných komplexov, hyperglobulinémia a ďalšie príznaky narušeného imunitného stavu. Klinicky sa prejavuje uretritídou, prostatitídou, poškodením kĺbov, najmä veľkou konjunktivitídou a polymorfnými kožnými vyrážkami, medzi ktorými sú najčastejšie psoriasiformné ložiská a palmoplantárne keratózy, chronická balanopostitída. Menej časté sú hemoragické erózie, zmeny v ústnej sliznici vo forme edematóznych erytematóznych škvŕn a „geografický“ jazyk. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia vnútorných orgánov (hnačka, myokarditída, nefritída atď.). Väčšinou sú mladí ľudia chorí, priebeh je akútny, veľa pacientov sa zotavuje po prvom záchvate, ale relapsy sú časté, najmä ak urogenitálne ložiská infekcie alebo reinfekcie pretrvávajú. Dlhodobé remisie (mesiace alebo roky), chronický priebeh, často sa opakujúce, čo môže v zriedkavých prípadoch viesť k invalidite.
Medzi príznaky Reiterovej choroby patrí uretritída, artritída a konjunktivitída. Môže však byť postihnutá koža, sliznice, kardiovaskulárny systém a ďalšie orgány. Na začiatku choroby nie sú vždy prítomné všetky príznaky trojice. U 40 - 50% pacientov sa príznaky choroby objavia o 1-3 mesiace a neskôr.
U tohto ochorenia je uretritída najbežnejšia a prejavuje sa nebakteriálnou pyúriou, hematúriou a dysúriou, často komplikovanou cystitídou, prostatitídou a vezikulitídou. Uretritída a prostatitída môžu prebiehať s minimálnymi príznakmi bez toho, aby spôsobili subjektívne utrpenie.
Konjunktivitída sa vyskytuje u 1/3 pacientov a je uhlová, dorzálna a bulbárna.
Oči sú sčervenané a pacienti pociťujú fotofóbiu. Niekedy sa vyvinie keratitída a iridocyklitída. Znížená zraková ostrosť a dokonca aj slepota.
Zápal kĺbov je často vo forme synovitídy so stredným výtokom, opuchom mäkkých tkanív a obmedzenou funkciou. Menej časté sú artralgia alebo naopak ťažká deformujúca artritída. Artritída kolenného kĺbu je často sprevádzaná veľkým výtokom do dutiny kĺbu. Môže dokonca dôjsť k prasknutiu synoviálnej membrány kolenného kĺbu a vyliatiu tekutiny do lýtkových svalov. Reiterova choroba sa vyznačuje asymetrickou sakroiliitídou a poškodením medzistavcových kĺbov, ktoré sa detegujú rádiograficky. Niekedy je poškodenie kĺbov sprevádzané horúčkovitým stavom. Telesná teplota je často subfebrilná.
Pri Reiterovej chorobe sa kožné lézie nachádzajú takmer u 50% pacientov. Kožné vyrážky sa môžu líšiť, ale najčastejšie a najčastejšie sú circinárna rovnováha a erózia ústnej dutiny s oblasťami deskvamácie sliznice belavej farby, ktoré sa niekedy nachádzajú na jazyku, pripomínajúc „geografický“ jazyk a na podnebí - circinárna uranitída. Keratoderma "Blenorrhea" je patogmonická. Keratodsrmia začína vyrážkou červených škvŕn na dlaniach, chodidlách, genitáliách alebo iných častiach tela. Tieto škvrny sa potom transformujú na pustuly a neskôr na kužeľovité nadržané papuly alebo hrubé, drsné plaky. Ťažké formy Reiterovej choroby zvyčajne sprevádzajú rozsiahla keratodermia, ako aj erupcie psoriázy. Niekedy sa pozoruje subunguálna hyperkeratóza, zhrubnutie, krehkosť nechtových platní. Z vnútorných orgánov je kardiovaskulárny systém najčastejšie postihnutý (myo- alebo perikarditída, aortálna insuficiencia), menej často pohrudnica, glomerulonefritída alebo pyelonefritída, flebitída, lymfadenitída, rôzne gastrointestinálne poruchy, neuralgia, neuritída, periférna paréza. V závažných prípadoch sú možné funkčné poruchy nervovej aktivity vo forme depresie, podráždenosti, porúch spánku atď. Príležitostne sú prípady spontánneho hojenia po 2-7 týždňoch. Akútna forma, ako aj dlhotrvajúca forma, končí úplnou klinickou remisiou bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Chronická forma, v ktorej sa v procese podieľajú sakroiliakálne a vertebrálne kĺby, môže vytvárať ankylózu a pretrvávajúce lézie kĺbov a väzov, čo vedie k invalidite a invalidite..
Reiterov syndróm (choroba) je zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré je výsledkom genitourinárnej alebo črevnej infekcie. Zvyčajne sa prejavuje kombinovaným poškodením očí (konjunktivitída), genitourinárnych orgánov (uretritída) a kĺbov (artritída). Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje u mužov vo veku 20 - 40 rokov, u žien oveľa menej často au detí sa takmer nikdy nevyskytuje. Reiterov syndróm má výraznú tendenciu k relapsom a so zložitým priebehom môže spôsobiť zhoršenie zraku, neplodnosť, dysfunkciu kĺbov a negatívne ovplyvniť činnosť obličiek a srdca..
Medzi príčiny tohto syndrómu patria najčastejšie baktérie Chlamydia trachomatis, čo sú cytoplazmatické inklúzie, ktoré parazitujú bunky. Táto sexuálne prenosná infekcia je u mužov zodpovedná za viac ako polovicu uretritídy. Reiterov syndróm sa môže vyskytnúť aj po akútnej enterokolitíde vyvolanej salmonelou, yersiniou, shigellou. S genetickou predispozíciou niektorých jedincov môžu tieto patogénne mikroorganizmy vyvolať určité imunologické reakcie. Deformácia kĺbov počas vývoja reaktívnej chlamýdiovej artritídy je teda spôsobená zlyhaním imunity a útokom tela jej vlastných buniek, čo vedie k deštrukcii chrupavky a kostného tkaniva..
V priebehu Reiterovho syndrómu sa rozlišujú dve štádiá choroby:
Reiterov syndróm má tiež dve formy, ktoré zodpovedajú etiologickému faktoru: sporadický, ktorý vznikol na pozadí genitourinárnej infekcie, a post-enterokolotický, ktoré sa objavili po enterokolitíde..
Ochorenie sa začína prejavovať do 7-10 dní (niekedy 1-1,5 mesiaca) po tom, čo trpí črevným ochorením alebo sexuálnou infekciou. Prvým príznakom Reiterovho syndrómu je zvyčajne nástup uretritídy, sprevádzaný bolesťou počas močenia, pocit pálenia, svrbenie, sliznica z močovej trubice a vagíny. Zápalový proces u mužov môže tiež ovplyvniť prostatu. Začiatok konjunktivitídy zvyčajne nasleduje po uretritíde a môže sa prejaviť zápalom sliznice očí, sčervenaním, bolesťou a slzením. Tieto javy sa môžu mierne prejaviť do 2 až 3 dní, niekedy zostávajú nepovšimnuté.
Tretím hlavným príznakom Reiterovho syndrómu je poškodenie kĺbov, ktoré sa môže vyvinúť 1-1,5 mesiaca po výskyte príznakov urogenitálnej infekcie. Táto forma artritídy je charakterizovaná zmenšeným asymetrickým šírením zápalu kĺbov nôh, ktoré ovplyvňuje falangy prstov, členkov a kolenných kĺbov. Zároveň sa prejavuje začervenanie, bolestivosť, stuhnutosť a opuch - ak je zapálený prst, opuch sa rozšíri po celom povrchu a vytvorí tvar „klobásy“. V prípade závažného priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť zápal kĺbov chrbtice, niekedy plný postihnutia..
S Reiterovým syndrómom sú tiež v 40-50% prípadov možné menšie bezbolestné ulcerózne deformácie sliznice úst, jazyka a žaluďov. Na dlaniach a chodidlách je možné pozorovať výskyt erytematóznych škvŕn, šúpanie, praskliny. S nástupom remisie tieto príznaky vymiznú, samotné ochorenie môže trvať od 3 do 6 mesiacov v chronickej forme - viac ako rok.
Diagnostické opatrenia tohto ochorenia zahŕňajú anamnézu, štúdium pacientových sťažností, vyšetrenie pacienta a stanovenie prítomnosti povinnej trojice symptómov syndrómu (niekedy je možná aj konjunktivitída). Pri diagnostike Reiterovho syndrómu sa vykonávajú laboratórne testy vrátane krvného a močového testu, ktorý umožňuje určiť hladinu leukocytov, erytrocytov, reaktívnych proteínov, zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, fibrínu a možnú prítomnosť reumatoidného faktora. Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (diagnostika DNA) sa zisťuje prítomnosť všetkých druhov chlamýdií, na odstránenie podozrení na salmonelu, shigelózu, yersiniózu, používajú sa sérologické a bakteriologické metódy.
Na diagnostiku Reiterovho syndrómu je tiež potrebné vykonať cytologické vyšetrenie sliznice spojovky, krčka maternice a močovej trubice. Keď sa vezme synoviálna tekutina postihnutých kĺbov, stanoví sa prítomnosť nosiča antigénu HLA B27, ako aj zápalové poruchy. Röntgenové kĺby môžu odhaliť príznaky asymetrického zúženia kĺbových priestorov, erózneho ničenia kostí nôh, jednostrannej sakroiliitídy, asymetrickej paraartikulárnej osteoporózy..
Pri liečbe Reiterovho syndrómu je potrebné najskôr odstrániť zameranie infekcie, preto sa zvyčajne predpisuje priebeh antibiotík - erytromycín, tetracyklín, doxycyklín, ciprofloxacín, ofloxacín trvajúci 2 až 4 týždne. Na potlačenie artritídy sa používajú protizápalové nesteroidné lieky, ak táto terapia neprináša pozitívne výsledky, používajú sa glukokortikoidy, ktoré sa užívajú perorálne alebo na intraartikulárne podanie. Na odstránenie zápalového procesu spojiviek pri liečbe Reiterovho syndrómu sa predpisujú očné masti a kvapky s kortikosteroidmi. V prípade chronického priebehu ochorenia sa predpisujú chinolínové lieky.
Na prevenciu Reiterovho syndrómu sa vyžaduje okamžitá liečba chorôb gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému, ako aj dodržiavanie sexuálnej hygieny..
Ochorenie, ktoré sa nazýva Reiterov syndróm, je autoimunitným patologickým procesom. Toto ochorenie je spojené so zápalom, ktorý sa vyskytuje v kĺboch, spojivkách očí, ako aj v močovom trakte (v močovej trubici a prostate u mužov, vo vagíne, krčku maternice u žien). Medicína tradične klasifikovala Reiterovu chorobu ako sexuálne prenosnú chorobu. Stáva sa to preto, že chlamýdiová uretritída sa zvyčajne stáva spúšťacím faktorom rozvoja choroby. Hoci sa zistilo, že podobná patológia sa môže vyvinúť aj po zotavení sa z iných chorôb: kolitída spôsobená rôznymi baktériami, ureaplazmatický zápal močovej trubice.
Rozlišujte formy choroby pozdĺž patologického procesu:
Najčastejšie je ochorenie diagnostikované u mužov v plodnom veku, u žien je to o niečo menej časté. U detí sa to zriedkavo pozoruje, hoci k takýmto prípadom dochádza.
Na základe poznatkov o miestach použitia deštruktívneho účinku ich vlastnej imunity u týchto pacientov medicína preukázala, že kĺbov, genitálií a očí sú ako prvé a najviac zasiahnuté (triáda artritídy - uretritída - konjunktivitída). V závažných prípadoch sú však postihnuté ďalšie časti tela: obličky, srdce, veľké cievy, pľúca, nervové vlákna..
Reiterov syndróm môže byť komplikovaný:
Špecifické prejavy a komplikácie Reiterovho syndrómu. Diagnostická triáda Reitera je zvýraznená červenou farbou
Základným faktorom prispievajúcim k vzniku a rozvoju choroby je infekcia - prítomnosť mikroorganizmov. Nie je však jediný, dôležitú úlohu tu zohrávajú:
Mikróby, ktoré sa najčastejšie stávajú spúšťacím faktorom choroby, sú chlamýdie - najmenšie parazity, ktoré žijú vo vnútri buniek sliznice močovej trubice..
V súvislosti s osobitosťami mechanizmu rozvoja tohto ochorenia sa rozlišujú jeho fázy:
Rovnako ako mnoho autoimunitných patológií, Reiterov syndróm je charakterizovaný celým radom príznakov z rôznych orgánových systémov. Môžu sa objaviť súčasne alebo postupne..
Prvou vecou, na ktorú sa pacient sťažuje, sú často príznaky zápalu močovej trubice:
Klinické vyšetrenie odhalí opuchy a hyperémiu stien vagíny, krčka maternice.
Je potrebné poznamenať, že uretritída, cervicitída pri Reiterovej chorobe sú mierne a môžu byť asymptomatické..
Prejavy poškodenia očí sú často vyhladené:
Zápalový proces sa môže rozšíriť na rohovku a dúhovku.
Je klinicky ťažké rozlíšiť chlamýdiovú artritídu od Reiterovho syndrómu, pretože príznaky sú podobné..
Vyznačuje sa asymetrickým postihnutím malých kĺbov prstov na rukách a nohách, kolenách, členku, sakroiliate, medzistavcoch.
Znaky poškodenia kože a slizníc sa vyskytujú u tretiny pacientov, sú postihnuté najmä ústna dutina a penis a sú odhalené nasledujúce skutočnosti:
U pacientov trpiacich závažnou formou ochorenia sa tiež zaznamenávajú poruchy funkcie nervového systému:
Ak máte podozrenie na Reiterov syndróm, sú potrebné konzultácie s úzkymi odborníkmi: urológ, gynekológ, dermatovenerológ, reumatológ a oftalmológ..
Pri diagnostike choroby sa lekár riadi nasledujúcimi kritériami:
Lekár predpisuje pacientovi s podozrením na patológiu:
Pretože sa vyskytuje infekčný začiatok, liečba by mala zahŕňať antibakteriálnu zložku.
Potrebná je aj terapia:
Pre chlamýdie sa používajú antibakteriálne lieky z rôznych farmaceutických skupín:
Liečia sa dlhodobými cyklami 14 až 21 dní (až 6 týždňov). Výmena antibiotika je indikovaná každé 2-3 týždne..
Symptómy zápalu kĺbov je možné zmierniť použitím nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikoidov, ktoré sa tiež podávajú intraartikulárne. Neliečivé prostriedky na riešenie príznakov artritídy je možné použiť iba po konzultácii s lekárom, predpísaní a vykonaní základnej liečby. Lokálne používané odvary, bylinné infúzie vo forme mokrých obkladov a kúpeľov.
Pri podávaní infúzií musí byť odrezok bylín vo vnútri obmedzený, to by malo byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Nesmú sa kombinovať so základnou chemoterapiou.
Fyzioterapia je účinná, ktorá je predpísaná po odznení akútneho zápalu:
V prípade poškodenia kĺbov je pacientovi predpísané fyzioterapeutické cvičenie, počas exacerbácie a počas upokojovacieho procesu sa môžu vykonávať špeciálne navrhnuté cvičenia..
Antibiotickú liečbu je potrebné podrobiť nielen pacientovi, ktorý sa poradil s lekárom, ale aj jeho sexuálnemu partnerovi. Dokonca aj pri absencii sťažností od posledného uvedeného, pretože chlamýdiová infekcia je charakterizovaná latentným priebehom.
Ak sa prejavia dysfunkcie nervového systému, je potrebné predpísať lieky, ktoré ich opravujú. použitie:
Konjunktivitída zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu a jej príznaky ustupujú po začatí liečby antibakteriálnymi látkami. Ak je to však závažné, môže sa použiť vo forme mastí, ktoré sa aplikujú priamo na sliznicu oka, niekedy sú potrebné lokálne kortikosteroidné prípravky..
Kožné prejavy choroby sa liečia tiež lokálnymi liekmi: masti s glukokortikoidmi, keratolytiká. Na zmiernenie zápalu slizníc môžete použiť oplachovanie a kúpele s antiseptickými roztokmi..
Prognóza nevyriešeného prípadu Reiterovho syndrómu je pozitívna, ak pacient dodržiava odporúčania lekára, choroba je liečiteľná, nedochádza k relapsom. V pokročilých prípadoch ochorenia sú možné zdravotné komplikácie, pretože sa môžete zbaviť infekcie v tele, ale eliminujte následky (znížená ostrosť zraku, artróza, zhoršená funkcia pľúc, obličiek, srdca)..
Prevencia akejkoľvek choroby bude účinná, ak poznáte príčinu choroby a zničíte ju alebo oslabíte jej vplyv. Hlavným problémom v medicíne je to, že najčastejšie patológia je spôsobená viac ako jedným faktorom: zvyčajne pôsobia v kombinácii. Okrem toho sme sa ešte nenaučili, ako ovplyvniť mnoho príčin chorôb, napríklad pri Reiterovom syndróme - na genetickú tendenciu, znaky reaktivity imunitného systému konkrétnej osoby..
Stále je možné zabrániť tejto chorobe tak, že sa bude venovať pozornosť prevencii prenosu infekcií pohlavných orgánov. Je tiež potrebné včas identifikovať a primerane liečiť uretritídu, kolitídu.
Reiterov syndróm alebo reaktívna artritída je klinické ochorenie charakterizované autoimunitným zápalom kĺbov reakciou na infekciu v ľudskom tele. Symptómy zápalu môžu tiež ovplyvniť močovú trubicu a oči a spôsobiť konjunktivitídu.
Najčastejšie kĺby postihnuté týmto ochorením sú členkové a kolenné kĺby. Prvé príznaky choroby sa zvyčajne objavia v priebehu 1-3 týždňov..
Reiterov syndróm (choroba) (Reiterova triáda, reaktívna artritída, postinfekčná artritída) je reumatické ochorenie, ktoré je trojicou symptómov neznámej etiológie vrátane artritídy, uretritídy a konjunktivitídy..
Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku skoršej infekcie gastrointestinálneho traktu alebo vystavenia pohlavne prenosným chorobám (STD). Ochorenie prvýkrát opísal nemecký lekár Hans Reuter.
Fakty! Reiterov syndróm prvýkrát opísal berlínsky bakteriológ a hygienik Hans Reiter (1881-1969)..
Celková prevalencia Reiterovho syndrómu je zriedkavá, pretože jeho príznaky sa často mýlia za častejšie príznaky artritídy..
Ženy a muži v tretej dekáde sú náchylnejší k Reiterovej chorobe, rovnako ako ľudia so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS)..
Rodová distribúcia choroby medzi mužmi a ženami je 1: 1. Reiterov syndróm sa vyskytuje medzi 20-40 rokmi.
Reiterov syndróm je sekundárna reakcia na primárnu infekciu v gastrointestinálnom trakte a genitourinárnom systéme. Primárnou infekciou sú často gramnegatívne, fakultatívne alebo intracelulárne baktérie.
Reiterov syndróm je kvôli svojmu spoločnému pôvodu v črevách a genitáliách neoddeliteľne klasifikovaný ako sexuálne prenosná alebo infekčná choroba..
Toto sú najbežnejšie etiologické látky, ktoré spôsobujú primárne ochorenie pri Reiterovom syndróme:
Urogenitálna chlamýdiová infekcia je najbežnejšou zo všetkých pohlavne prenosných chorôb, hoci výskyt postinfekčnej artritídy spôsobenej chlamýdiami je nižší ako odhadovaný výskyt.
Tiež u asi 10% ľudí sa ochorenie vyskytuje bez akejkoľvek infekcie. Dôvodom je skutočnosť, že ľudia majú genetické predpoklady na túto chorobu. Pacienti nesú gén na histokompatibilitu HLA-B27 (hlavný imunogenetický marker vysokej náchylnosti na vývoj seronegatívnych spondyloartropatií)..
Zvyčajne sa príznaky a príznaky Reiterovho syndrómu začínajú 1-3 týždne po počiatočnej infekcii infekciou. Zvyčajne sa pozorujú tieto špecifické príznaky:
Okrem klasických symptómov Reiterovej choroby sa tiež pripájajú charakteristické príznaky kožných lézií, ako je keratoderma a circinárna rovnováha u mužov, ak je ich príčinou chlamydia (pozri fotografiu nižšie).
S pokročilým Reiterovým syndrómom sa vyvíja celková dysfunkcia, rozmazané videnie, erektilná dysfunkcia a neplodnosť. V pokročilých štádiách Reiterovej choroby môžu byť postihnuté obličky, aorta a srdce.
Vo väčšine prípadov neliečeného Reiterovho syndrómu sa stáva chronickým. Chronické ochorenie môže byť veľmi vážne, pretože príznaky už nemusia reagovať na protizápalové lieky.
Pred stanovením diagnózy lekári preskúmajú anamnézu pacienta, vykonajú kompletné fyzikálne vyšetrenie na zistenie opuchu kĺbov nôh, ramien a chrbta, fyzikálne vyšetrenie, ktoré odhalí konjunktivitídu alebo typické kožné lézie a krvný test..
Vykoná sa krvný test na zistenie príznakov predchádzajúcej a súčasnej infekcie, príznakov zápalu, prítomnosti protilátok a genetických markerov, ktoré poukazujú na Reiterov syndróm..
Zoznam možných štúdií:
Ošetrujúci lekár môže na základe sťažností, anamnézy a výsledkov vyšetrení celkom jasne určiť príčiny Reiterovho syndrómu. Dôležitým diagnostickým krokom je však aj vylúčenie ďalších chorôb kĺbov (ako je reumatoidná artritída alebo lymská choroba) prostredníctvom vhodného výskumu..
Neexistuje žiadna špecifická liečba tejto choroby. Reaktívna artritída môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Hlavným cieľom liečby Reiterovho syndrómu je zmiernenie príznakov a odstránenie základnej infekcie..
Po laboratórnych testoch a identifikácii patogénu sú pacientom predpísané špecifické antibiotiká proti bakteriálnej infekcii.
Konjunktivitída a kožné lézie spojené so syndrómom sa liečia masťou alebo očnými kvapkami.
Na zmiernenie príznakov miernej bolesti pri Reiterovom syndróme sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Napríklad: nimesulid (alebo nimegesic), arcoxia, dicloberl, celecoxib.
Váš lekár Vám vstrekne kortikosteroidy priamo do postihnutého kĺbu, aby okamžite zmiernil zápal a bolesť. Kortikosteroidy sú veľmi účinné a považujú sa za jedno z najúčinnejších protizápalových liekov, používajú sa však iba v závažných prípadoch..
Niektoré antartritické lieky (alternatíva k NSAID), ako napríklad azulfidín a metotrexát, môžu tiež pomôcť zvládať bolesť v chronickej forme Reiterovho syndrómu. Obidve lieky sa označujú ako tzv. Hlavné metódy liečby..
Fyzioterapia a manuálna terapia sú navrhnuté tak, aby udržiavali pohyblivosť kĺbov a predchádzali plytvaniu svalov alebo poškodeniu väzov. Vo väčšine prípadov je predpísaná kryoterapia (liečba chladom). Kryoterapia má analgetické a protizápalové účinky.
Na liečbu poinfekčnej artritídy sú potrebné zmeny stravovania. Mali by ste konzumovať viac potravín bohatých na vitamín D a vápnik, ako aj na omega-3, tieto vitamíny majú pozitívny vplyv na kostrový systém, kostné spojovacie tkanivo a svaly..
Je prospešné konzumovať viac orechov, vlákniny a zeleniny, obsahujú najviac vitamínov a minerálov. Naopak, je potrebné vyhnúť sa všetkým potravinám bohatým na nasýtené tuky, rýchle občerstvenie a predvareným jedlám v obaloch.
Všetky tieto pokyny sú nevyhnutné na liečbu Reiterovej choroby..
Medzi preventívne opatrenia proti Reiterovmu syndrómu patrí štúdium rodokmeňa na identifikáciu možných dedičných predispozícií k tejto chorobe. Ľudia, ktorí milovali reaktívnu artritídu, majú predispozíciu na to. Musia sa chrániť pred gastrointestinálnymi infekciami a sexuálne prenosnými chorobami, ktoré spôsobujú Reiterov syndróm.
Musí sa zabezpečiť primeraná hygiena potravín, aby sa predišlo infekciám spôsobeným shigelózou, salmonelózou a črevami kampylobakterov, ktoré môžu viesť k reaktívnej artritíde. Počas pohlavného styku by ste mali vždy dodržiavať intímnu hygienu a preventívne opatrenia, používať kondómy, aby ste zabránili výskytu pohlavne prenosných chorôb (chlamydia, syfilis, trichomoniáza, kvapavka atď.).
Pri včasnej diagnostike a správnom výbere liečby je prognóza priaznivá. Úplné vyliečenie choroby sa dosiahne do 12 mesiacov (70-80% ľudí je vyliečených do jedného roka)
Závažné prípady, ktoré boli smrteľné, sú veľmi zriedkavé a zvyčajne sa spájajú s nevhodnou liečbou.
Opakovanie choroby sa vyskytuje v 15 - 50% prípadov, najmä u ľudí, u ktorých sa zistilo, že majú histokompatibilné antigény HLA-B27..
Najčastejšou komplikáciou je recidíva ochorenia u takmer polovice pacientov v období imunodeficiencie alebo chronického stresu..