logo

Legg-Calvet-Perthesova choroba je idiopatická forma ischemickej nekrózy hlavy femuru u detí. Toto ochorenie je zvyčajne samoobmedzujúce, pretože hlavica stehennej kosti podlieha aseptickej nekróze, po ktorej nasleduje obnovenie štruktúry kostí, čo vedie k určitému splošteniu hlavy (coxa plana)..

Následne zvyčajne existuje určitý stupeň trvalej deformácie a obmedzený rozsah pohybu. Toto ochorenie prevažuje u chlapcov vo veku 4 - 12 rokov, častejšie u detí mladších ako 7 rokov. Môže sa vyvinúť v ktoromkoľvek z bedrových kĺbov a je jednostranný v 85% prípadov a bilaterálny v 15%. Choré deti sú krátke; proces je menej častý u černochov.

Patogenéza Legg-Calvet-Perthesovej choroby

Určitá príčina vaskulárnych porúch vedúcich k Legg-Calvet-Perthesovej chorobe nie je známa. Opakované infarkty a následné porušenia môžu byť príčinou, v každom prípade niektorí autori vyjadrujú tento názor.

Vývoj Legg-Calvet-Perthesovej choroby môže byť spojený s poškodením alebo ochorením ciev, ktoré napájajú hlavu, alebo vlastných ciev hlavy, ale to zostáva nejasné. Tento proces vedie k nekróze hlavy a celej epifýzy alebo jej časti a je obmedzujúci. Tvorba novej kosti a náhrada nekrotických trámcov trvá 2 až 3 roky a končí tvorbou nepravidelne tvarovanej hlavy (coxa plana)..

Klinický obraz choroby Legg-Calve-Perthes

Nástup je postupný, priebeh choroby trvá niekoľko rokov. Laminess je takmer konštantné skoré znamenie. Spočiatku je krívanie malé, ale postupne sa stáva viditeľnejšie s obmedzením rozsahu všetkých pohybov bedra, najmä únosov a rotácie. Pacient si sťažuje na nejasnú bolesť v slabinách, ktorá vyžaruje na vnútorný povrch stehien a kolenného kĺbu.

Pohybom sa zhoršujú a v pokoji ustupujú. Pacient sa môže sťažovať na stuhnutosť kĺbov a bolesť je zaznamenaná na palpácii pozdĺž jeho predného povrchu. Svalové kŕče sú častou sťažnosťou v skorých štádiách choroby. Niekedy sa pacient sťažuje na svalové kŕče a krívanie, ale nespomína bolesti. Na konci procesu je výsledkom rôzny stupeň obmedzenia pohybu s miernou krivosťou a miernym skrátením končatiny..

Pacient sa často nemôže zapájať iba do práce spojenej s dlhodobým státím alebo behom. Niektorí pacienti zotavujú bedrový kĺb a kompletne klinicky zotavujú, zatiaľ čo u iných sa v priebehu rokov vyvinie degeneratívna artróza..

Rádiografia Leggovej choroby - Calvet - Perthes

Včasným príznakom ochorenia Legg-Calvet-Perthes je rozšírenie kĺbového priestoru a vydutie mäkkých tkanív cez kapsulu s minimálnym výtokom do kĺbu. Hlava stehennej kosti v acetabulu môže byť mierne laterálne posunutá. Po niekoľkých týždňoch sa hlava stehennej kosti javí hustejšia ako zvyšok kosti, po čom nasleduje fragmentácia.

Fragmentácia na chrbte je znakom nekrózy; vrastanie nových ciev stimuluje proces reabsorpcie. To vedie k zníženiu hustoty proximálneho konca metafýzy v dôsledku zvýšenej vaskularizácie a osteosklerózy s expanziou a skrátením krčka stehennej kosti a zvýšením hustoty hlavy.

Fáza fragmentácie trvá 1 až 2 roky, po ktorej nasleduje fáza regenerácie, v ktorej sa v šišinkovej žľaze vytvorí nová kosť a konečný tvar hlavy sa mení vo veľkosti a tvare v závislosti od stupňa sploštenia, ku ktorému došlo skôr. V budúcnosti sa postupne vyvíjajú javy sekundárnej osteoartritídy..

Liečba Legg-Calve-Perthesovej choroby

Toto ochorenie je obmedzené, so sklonom k ​​spontánnemu zotaveniu po vyššie uvedených štádiách. Prognóza je lepšia, ak dôjde k čiastočnému a nie úplnému zapojeniu hlavy do procesu. Výrazne sa zlepšuje, keď nedochádza k splošteniu femorálnej hlavy.

Mladší pacienti majú lepšiu prognózu ako starší pacienti, predchádzajúce predstavy o priaznivej prognóze pre všetkých týchto pacientov sa však nedávno zmenili. Dôležitým aspektom liečby je udržanie hlavy v acetabulu, čo sa dosiahne dlhodobým znehybnením bedra v únosovej polohe a ľahkou vnútornou rotáciou..

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa prejaví bolesť, kŕč a obmedzenie pohybu, sa uvoľní úľava trakciou počas 1 až 2 týždňov, po ktorej sa odstráni svalový kŕč pacienta a obnoví sa celý rozsah pohybu. V jednej štúdii poskytla chirurgická liečba týchto pacientov lepšie výsledky ako konzervatívna liečba. Pacienti s osteotómiou boli schopní viesť aktívnejší životný štýl.

Perthesova choroba: príčiny výskytu u detí, príznaky, liečba

Perthesova choroba sa diagnostikuje 5-krát častejšie u chlapcov vo veku 3 - 14 rokov ako u dievčat. Zvyčajne je poškodený iba pravý bedrový kĺb, ale bilaterálne lézie nie sú nezvyčajné. Klinicky sa patológia prejavuje bolesťou, zhoršenou chôdzou, obmedzením pohyblivosti a následne - atrofiou gluteálnych svalov. Liečba Perthesovej choroby je prevažne konzervatívna a využíva prostriedky na zlepšenie krvného obehu, ortopedické pomôcky, cvičebnú terapiu, masáž, fyzioterapiu.

Čo je ochorenie Legg Calve Perthes

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Perthesova choroba je degeneratívna patológia, ktorá postihuje stehenný a bedrový kĺb (HJ), patriaci do skupiny osteochondropatií. Spúšťačom rozvoja choroby je obehová porucha v oblasti bedrového kĺbu, často na pozadí zhoršenia inervácie. Kĺbové tkanivá majú neustále nedostatok živín a kyslíka. Z tohto dôvodu časť tkaniva začne postupne odumierať, čo vedie k vytvoreniu miesta aseptickej nekrózy. Tento proces nie je sprevádzaný zápalom vrátane infekčného pôvodu..

Znaky ochorenia u detí

Perthesova choroba sa vyvíja počas detstva alebo dospievania. Jeho nebezpečenstvo spočíva v asymptomatickom priebehu v počiatočných fázach, preto sa pri kontakte s lekárom často diagnostikuje významné poškodenie chrupavkových a kostných štruktúr bedrového kĺbu. Deti s myelodysplaziou sú na ochorenie zvlášť citlivé. Toto je meno vrodeného zaostalosti miechy v bedrovej chrbtici. Toto je pomerne častá patológia, ktorá sa u niektorých detí neprejavuje, zatiaľ čo u iných vedie k rôznym ortopedickým poruchám..

Patologické štádiá

V ortopédii sa používa klasifikácia Perthesovej choroby v závislosti od patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v bedrovom kĺbe. Štádium choroby sa stanoví pomocou výsledkov rôntgenového vyšetrenia. Každá z nich sa vyznačuje špecifickými klinickými prejavmi. Celkovo existuje 5 štádií Perthesovej choroby:

  • prvé - zhoršenie alebo úplné zastavenie dodávky krvi do tkanív látkami potrebnými pre ich fungovanie, ktoré vedú k tvorbe nekrotického aseptického zamerania;
  • druhá - v oblasti poškodených štruktúr bedrového kĺbu sa vyskytuje sekundárna zlomenina hlavy stehennej kosti;
  • tretie - nekrotické tkanivá sa postupne začínajú rozpúšťať, čo spôsobuje skracovanie femorálneho krku;
  • štvrtý - v miestach nekrotických zmien rastú spojivové tkanivá, ktoré nemajú funkčnú aktivitu;
  • piate spojovacie tkanivá sa nahrádzajú kosťou, zlomenina sa vylieči.

Fáza Perthesovej choroby sa vždy stáva určujúcim kritériom pri výbere terapeutickej taktiky ortopedom. Väčšina poškodení sa dá napraviť konzervatívne, ale značné poškodenie si vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Dôvody rozvoja

Príčina Perthesovej choroby ešte nebola stanovená, existuje však niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú jej pôvod. Najspoľahlivejšia verzia je o výskyte patológie s kombináciou určitých faktorov - počiatočnej predispozície, metabolických porúch a vplyvov prostredia. Vývoj Perthesovej choroby je vyvolaný:

  • predchádzajúce menšie zranenia - modriny, poškodenie zariadenia na väzivo a šľachu;
  • zápalové patológie bedrového kĺbu (prechodná synovitída), ktoré boli spôsobené prenikaním patogénnych baktérií a vírusov do kĺbovej dutiny;
  • hormonálne zmeny v tele;
  • metabolické poruchy minerálov podieľajúcich sa na tvorbe kostných tkanív - vápnik, fosfor, meď a ďalšie.

V niektorých prípadoch možno zistiť dedičnú predispozíciu. Perthesova choroba často postihuje deti, ktorých rodičia boli kedysi diagnostikovaní štrukturálnymi vlastnosťami bedrového kĺbu alebo myelodysplaziou.

Príznaky a príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja Perthesovej choroby sa pri chôdzi vyskytuje iba mierne nepohodlie. Zaujímavou vlastnosťou je, že bolesť sa môže najskôr objaviť v kolennom kĺbe na postihnutej strane. Až po určitom čase sa cítia presne v bedrovom kĺbe. V dôsledku bolesti a postupného ničenia kostného tkaniva sa chôdza dieťaťa mení. Krúti a krčí sa na boľavej končatine. Príznaky sú často také mierne, že si rodičia po športovom tréningu alebo dlhodobom státí pomýlili s bolesťou svalov..

S deštrukciou femorálnej hlavy, jej zlomeninou dojmu, bolesť výrazne stúpa, objavuje sa silná krívanie. Na bedrovom kĺbe je opuch kože, v bedrovom kĺbe sú problémy s rotáciou, flexiou a predĺžením. Pozorované sú aj poruchy vegetácie - chodidlo je studené, bledé, vlhké. U oslabených detí môže telesná teplota stúpnuť na hodnoty subfebril (37,1 - 38,0 ° C). Liečba zlomeniny vedie k úľave od bolesti, ale často pretrváva krívanie a stuhnutosť.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia bedrového kĺbu nielen pri štandardných projekciách, ale aj pri Lauensteinovej projekcii, ktorá umožňuje vidieť stav dolnej časti acetabula a isthmus stehennej kosti. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa odhalia rádiografické príznaky Perthesovej choroby, charakteristické pre každé jej štádium. V niektorých prípadoch sa MRI vykonáva na hodnotenie stavu krvných ciev, nervových kmeňov, periartikulárnych svalov, mäkkých tkanív.

Skupina v klasifikácii katteroluRádiografické príznaky Perthesovej choroby
PrvýNa röntgenových snímkach nie sú výrazné zmeny. Zistilo sa mierne zničenie centrálnej alebo subchondrálnej zóny
DruhyObrysy hlavy sú zachované, pozorujú sa známky deštrukcie a sklerózy. Stanoví sa výsledná sekvestrácia, fragmentácia hlavy
tretinaHlava stehennej kosti je úplne zdeformovaná, je odhalená lomová čiara
štvrtýOkrem deformácie hlavy a zlomeniny sa acetabulum zmenilo

Liečebné metódy

Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy sa dajú vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

Liečba perthesovej choroby sa vždy začína prijatím dieťaťa na ortopedické oddelenie, po ktorom nasleduje ambulantná liečba. Výnimkou sú deti do 6 rokov, pre ktoré lekári dodržiavajú taktiku pozorovania. Pri liečbe sa praktizuje dlhodobý (až 4 roky), fázový, integrovaný prístup. V závažných prípadoch je potrebné dodržiavať mierny motorický režim, nosiť ortopedické pomôcky, aby sa znížilo zaťaženie bedrového kĺbu - sadrové odlievanie.

Deti s Perthesovou chorobou majú výrazný pokles fyzickej aktivity, čo často vedie k nárastu hmotnosti. Odporúča sa diétne jedlo s výnimkou potravín s vysokým obsahom tuku a jednoduchých uhľohydrátov. Odborníci na výživu pomáhajú sformulovať stravu s dostatočným príjmom bielkovín, vápnika, tukov a vitamínov rozpustných vo vode do tela dieťaťa..

Drogová terapia

Hlavným cieľom liekovej terapie je zlepšenie krvného obehu postihnutého bedrového kĺbu. Na tento účel sa používajú angioprotektory, ktoré rozširujú krvné cievy, zlepšujú mikrocirkuláciu, normalizujú reologické vlastnosti krvi a priepustnosť ciev. Najúčinnejšie účinné sú pentoxifylín (Trental), kyselina nikotínová, xantinol nikotinát, euphylín. Pri liečení Perthesovej choroby sa môžu použiť aj tieto lieky:

  • chondroprotektory - prípravky s glukozamínom a chondroitínom na obnovu chrupavkových štruktúr, zlepšenie metabolizmu v kostných tkanivách;
  • vyvážené komplexy vitamínov a mikroelementov obsahujúce zvýšené množstvo vápnika a ergokalciferolu;
  • nesteroidné protizápalové lieky s nimesulidom, diklofenakom, ketoprofénom na odstránenie bolesti, zníženie lokálnej a celkovej teploty.

Môžu byť zahrnuté do liečebných režimov a mastí s otepľovacím, rušivým, lokálnym dráždivým účinkom, ktorých výber sa vykonáva s ohľadom na vek dieťaťa..

Masáže, fyzioterapia, cvičebná terapia

Pri liečbe Perthesovej choroby sa používajú rôzne druhy masáží - klasická, vákuová, akupunktúra. Po 15 - 20 sedeniach dochádza k zvýšeniu rozsahu pohybu bedrového kĺbu, úľave od bolesti. Masáž je vždy kombinovaná v liečbe patológie s fyzioterapeutickými postupmi: magnetoterapia, terapia UHF, aplikácie s ozokeritom a parafínom. Zobrazené sú hyperbarická oxygenoterapia, kúpeľná liečba bahnom, minerálne vody, elektroforéza s roztokmi solí vápnika a fosforu, chondroprotektory.

Po úľave od silnej bolesti sa vykonáva denná cvičebná terapia a gymnastika. Pravidelný tréning pomáha posilňovať svaly bedrového kĺbu, zlepšuje chôdzu a držanie tela.

Chirurgický zákrok

Na odstránenie biomechanických porúch v kĺbe v neskorých štádiách Perthesovej choroby sa používajú chirurgické metódy liečby. Indikáciami na chirurgický zákrok u detí starších ako 6 rokov sú závažná deformita bedrového kĺbu, subluxácia bedrového kĺbu. Uskutočňuje sa rotačná acetabulárna transpozícia alebo nápravná medializačná osteotómia stehennej kosti.

Komplikácie a dôsledky

Jednou z komplikácií Perthesovej choroby je skrátenie nohy, čo vedie k krívaniu, nesprávnemu rozdeleniu záťaže na symetrické bedrové kĺby, kolenné a členkové kĺby a chrbticu. V budúcnosti to môže viesť k ich zapojeniu do deštruktívneho degeneratívneho procesu..

Prognóza a zdravotné postihnutie

Pri včasnom zistení patológie s nevýznamným zničením femorálnej hlavy je prognóza priaznivá. Ak sa už rozpadla na samostatné fragmenty, potom sa po fúzii zmení jeho konfigurácia. V dôsledku rozporu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulami sa patologické zmeny zhoršujú vytváraním kontraktúr a rýchlym rozvojom deformujúcej sa osteoartritídy bedrového kĺbu (koxartróza)..

Mierne (mierne výrazné) dysfunkcie bedrového kĺbu nie sú dôvodom na vznik zdravotného postihnutia. Deti s Perthesovou chorobou 4. stupňa nie sú vždy považované za postihnuté. Na priradenie určitej skupiny sa hodnotí miera deštrukcie femorálnej hlavy, zachovaný rozsah pohybu, skrátenie nohy, príznaky koxartrózy..

Preventívne opatrenia

Prevencia Perthesovej choroby spočíva v odstránení traumatických situácií, nadmernom zaťažení bedrového kĺbu. Detskí ortopedovia pri určovaní náchylnosti na vývoj choroby odporúčajú pravidelnú cvičebnú terapiu, berú vitamíny a stopové prvky a každoročne vykonávajú lekárske vyšetrenie vrátane röntgenového žiarenia.

Perthesova choroba

Perthesova choroba (Perthes-Legg-Calvetova choroba, osteochondropatia femorálnej hlavy) je choroba bedrového kĺbu, ktorá je založená na narušení prísunu krvi do femorálnej hlavy a vedie k jej nekróze..

Toto ochorenie je rozšírené. V štruktúre výskytu rôznych typov osteochondropatií pripadá približne 20% na Perthesovu chorobu. Patológia sa vyskytuje u detí vo veku 3 až 15 rokov. Dievčatá ochorejú oveľa menej často ako chlapci, ale ich choroba je závažnejšia. Porážka bedrových kĺbov môže byť jednostranná aj obojstranná. Pri bilaterálnej lézii sú nekrotické procesy v jednom zo kĺbov vždy oveľa slabšie.

Príčiny a rizikové faktory

Väčšina odborníkov verí, že Perthesova choroba je polyetiologická. Úlohu pri jeho vývoji zohráva súčasne genetická predispozícia, negatívny vplyv vonkajšieho prostredia a metabolické poruchy.

Perthesova choroba sa často vyskytuje u detí s vrodeným nedostatkom miechy v bedrovej chrbtici - myelodysplasia. S nepatrnou závažnosťou môže patológia zostať nediagnostikovaná po celý život. Významnejšie porušenia vedú k rôznym ortopedickým chorobám vrátane rozvoja Perthesovej choroby.

Na pozadí myelodysplazie sa u dieťaťa zhoršuje inervácia bedrových kĺbov a počet ciev, ktoré ich zásobujú, sa znižuje. Ak sa zvyčajne nachádza 10 až 12 tepien a žíl v oblasti hlavy stehennej kosti, potom sa pri myelodysplazii ich počet zníži trikrát alebo štyrikrát. Vytvára sa chronická ischémia kĺbových tkanív.

Tkanivový edém, ktorý sa vyskytuje na pozadí poranení a zápalových procesov v oblasti bedrového kĺbu, čiastočne stláča lúmen krvných ciev. U detí s normálnym počtom krvných ciev sa prívod krvi do femorálnej hlavy zhoršuje, ale zostáva na dostatočnej úrovni. Za podobných okolností u detí s myelodysplaziou krv takmer úplne prestane prúdiť do hlavy stehennej kosti. Tento stav je sprevádzaný kyslíkovým hladovaním tkanív a narušením metabolických procesov v nich. V dôsledku toho vznikajú oblasti aseptickej nekrózy.

Pacienti s Perthesovou chorobou by nemali robiť jogging, skákanie, ťažkú ​​fyzickú prácu, ale cvičebná terapia a plávanie sú pre nich veľmi užitočné..

Spúšťacie (spúšťacie) faktory Perthesovej choroby:

  • prechodná synovitída - zápal vnútornej kĺbovej membrány bedrového kĺbu, ku ktorému dochádza na pozadí infekčných chorôb vírusovej alebo mikrobiálnej povahy (sínusitída, chrípka, rubeola);
  • mechanická trauma bedrového kĺbu, dokonca menšia;
  • poruchy metabolizmu vápnik-fosfor, ako aj výmena ďalších minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostného tkaniva;
  • ostré zmeny hormonálnych hladín počas puberty;
  • vrodené chyby štruktúry bedrového kĺbu.

Fázy choroby

V klinickom priebehu Perthesovej choroby sa rozlišuje niekoľko štádií:

  1. Prerušenie dodávky krvi do hlavice stehennej kosti a začiatok vzniku miesta aseptickej nekrózy.
  2. Zlomenina sekundárneho odtlačku (depresia) v zničenej oblasti femorálnej hlavy.
  3. Skrátenie femorálneho krku spojené s resorpciou nekrotického tkaniva.
  4. Nárast spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
  5. Nahradenie spojivového tkaniva kosťou, úplné vyhojenie zlomeniny.

príznaky

Prvým príznakom Perthesovej choroby je výskyt mdlej, nevyjadrenej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti postihnutého bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sú cítené na celej končatine alebo v kolennom kĺbe. Kvôli bolesti dieťa začne krívať nohu, krívať.

Na pozadí ďalšieho ničenia femorálnej hlavy dochádza k depresii. Je sprevádzaná výrazným zvýšením bolesti, opuchom mäkkých tkanív v oblasti postihnutého bedrového kĺbu. Z preskúmania okrem toho vyplýva, že:

  • ohnutie, roztiahnutie a rotačné pohyby bedrového kĺbu sú obmedzené;
  • pacient nemôže otočiť nohu smerom von;
  • pokožka chodidla je bledá, studená na dotyk a potená potom;
  • telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty.

V budúcnosti sa bolesť postupne znižuje, pacient sa môže pri chôdzi opierať o postihnutú nohu. Lenosť a obmedzená pohyblivosť môžu pretrvávať dlho.

diagnostika

Hlavnou výskumnou metódou je röntgen bedrových kĺbov. Fotografie sa robia v štandardných projekciách a Lauensteinovej projekcii („žabá póza“). Röntgenový obraz tohto ochorenia závisí od závažnosti patologického procesu a jeho štádia.

Informatívnejšou diagnostickou metódou v ranom štádiu Perthesovej choroby je magnetická rezonancia bedrového kĺbu, ktorá umožňuje presné vyhodnotenie stavu kostí a mäkkých tkanív..

V štruktúre výskytu rôznych typov osteochondropatií pripadá približne 20% na Perthesovu chorobu. Patológia sa vyskytuje u detí vo veku 3 až 15 rokov.

liečba

Očakávaná taktika pri Perthesovej chorobe je oprávnená iba u detí mladších ako 6 rokov s minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach a miernym klinickým obrazom..

Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú dlhodobú konzervatívnu liečbu, ktorá trvá niekoľko rokov (v priemere 2,5–3 roky). Obsahuje:

  • vyloženie končatiny pomocou sadrových odliatkov, kostrové trakcia;
  • liečebné a neliečebné metódy na zlepšenie prísunu krvi do femorálnej hlavy;
  • udržiavanie svalového tonusu;
  • stimulácia procesu resorpcie nekrotického tkaniva;
  • stimulácia osteogenézy (tvorba nového kostného tkaniva).

Pri konzervatívnej liečbe Perthesovej choroby sa aktívne využívajú metódy fyzioterapie (cvičebná terapia, masáž, ozokerit, bahenná terapia, elektroforéza fosforom a vápnikom, UHF)..

Chirurgická liečba Perthesovej choroby je predpísaná deťom starším ako 6 rokov s chronickou subluxáciou bedra alebo závažnou deformitou bedrového kĺbu..

Možné komplikácie a dôsledky

Jednou z najzávažnejších komplikácií Perthesovej choroby je vývoj deformujúcej osteoartritídy bedrového kĺbu (koxartróza), čo vedie k poruche chôdze a objaveniu sa syndrómu pretrvávajúcej bolesti..

Deti s Perthesovou chorobou sú náchylné na obezitu, pretože sú nútené viesť sedavý životný štýl po dlhú dobu. Preto sa odporúča držať sa diéty, ktorá je obmedzená na tuky a sacharidy.

predpoveď

Prognóza závisí od miesta a veľkosti nekrotickej oblasti. S ľahkou nekrózou a včasnou liečbou sa bedrový kĺb obvykle úplne obnoví.

Prvým príznakom Perthesovej choroby je výskyt mdlej, nevyjadrenej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi. Kvôli bolesti dieťa začne krívať nohu, krívať.

Pri ťažkej aseptickej nekróze sa femorálna hlava rozpadá na niekoľko samostatných fragmentov. Neskôr dorastú a dávajú hlave nepravidelný tvar, čo spôsobuje anatomický rozpor medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulami. To obmedzuje podpornú funkciu vetvy, prispieva k rozvoju kontraktov.

prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by zabránili rozvoju Perthesovej choroby.

Na prevenciu ťažkej koxartrózy, ktorá je komplikáciou základného ochorenia, sa pacientom odporúča, aby počas svojho života obmedzovali fyzickú aktivitu bedrového kĺbu. Pacienti s Perthesovou chorobou by sa nemali zapájať do behu, skákania alebo namáhavej fyzickej práce, ale pre nich je veľmi prospešná cvičebná terapia a plávanie. Pravidelné kúpeľné ošetrenie tiež pomáha udržiavať prijateľnú úroveň zdravia.

Perthesova choroba (aseptická nekróza hlavy femuru)

Všeobecné informácie

Perthesova choroba (táto choroba sa nazýva Legg-Calvet-Perthesova choroba) je v detstve pomerne častou patológiou bedrového kĺbu. Aseptická nekróza hlavy femuru, ktorá sa pozoruje pri tomto ochorení, sa prejavuje najmä u pacientov vo veku od 3 do 15 rokov. Toto ochorenie sa však vyskytuje aj u dospelých. V priebehu svojej progresie je prerušená dodávka krvi do tkaniva kĺbovej chrupavky. Prejav nekrózy má aseptický charakter a nijako nesúvisí s účinkom infekcií na ľudské telo. Prerušenie dodávky krvi je dočasné. Pod jeho vplyvom však tkanivá femorálnej hlavy postupne odumierajú. Výsledkom je podráždenie a zápal. Pri Perthesovej chorobe je najčastejšie postihnutý jeden kĺb, ale v niektorých prípadoch je tiež možné bilaterálne poškodenie kĺbov.

U chlapcov sa diagnostikuje asi päťkrát častejšie Legg-Calvet-Perthesova choroba. Toto ochorenie u dievčat má súčasne závažnejší priebeh. Prvýkrát sa opis tejto choroby objavil asi pred sto rokmi. Potom bola definovaná ako špecifická forma artritídy bedrového kĺbu u detí.

Dôvody

Petersova choroba sa vyvíja u dieťaťa, ak sú v ňom nejaké vrodené a získané faktory. Pozadie, na ktorom sa prejavuje nekróza femorálnej hlavy, je často nedostatočné rozvinutie lumbálnej miechy (myelodysplasia). Táto časť miechy poskytuje inerváciu bedrových kĺbov. Takáto patológia môže byť vrodená kvôli dedičným podmienkam. U mnohých detí sa pozoruje niekoľko stupňov závažnosti..

Mierna myelodysplazia môže zostať nediagnostikovaná po celý život človeka. Závažné poruchy vývoja miechy sa však postupne stávajú príčinou ortopedických chorôb vrátane Perthesovej choroby.

V myelodysplazii je štruktúra bedrových kĺbov trochu odlišná od normálneho variantu. Táto patológia sa u detí prejavuje menším počtom a kalibrom nervov a ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v tkanivách kĺbu. Dôsledkom tohto javu je nedostatočný príjem živín, ako aj zníženie tónu cievnej steny..

Perthesova choroba sa však u dieťaťa začína rozvíjať iba vtedy, ak je úplne prerušená dodávka krvi do femorálnej hlavy. Dôvodom môže byť celý rad faktorov. Toto je poškodenie vedúce k upnutiu ciev, zápalovému procesu bedrového kĺbu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom infekcie. Infekcia sa niekedy dostane do kĺbu aj pri prechladnutí alebo iných infekčných chorobách.

V dôsledku toho je prísun krvi úplne blokovaný a vo femorálnej hlave sa tvoria ohniská nekrózy..

príznaky

Aseptická nekróza hlavy femuru u detí sa vyvíja postupne. Existuje päť štádií choroby. V prvej fáze sa vyvinie aseptická nekróza, v druhej fáze sa vyskytne sekundárna kompresná zlomenina. Tretím stupňom Perthesovej choroby je proces fragmentácie a resorpcie oblastí odumretého hubového tkaniva. Vo štvrtej fáze dochádza k zotaveniu a v piatej fáze sú pozorované sekundárne zmeny.

Preto príznaky závisia od štádia choroby, úrovne šírenia nekrózy a jej stupňa. V prvom štádiu Perthesovej choroby nemusia byť vôbec žiadne zjavné príznaky choroby alebo sú zanedbateľné. Dieťa môže hovoriť o opakovanej miernej bolesti bedrového alebo kolenného kĺbu. Niekedy majú deti zmeny v chôdzi: začne trochu ťahať nohu.

Ak sa choroba ďalej rozvíja, potom sa hlava stehennej kosti postupne deformuje, čo vedie k biomechanickým zmenám v kĺbe. Výsledkom je, že dieťa začne krívať, trpí bolesťou kĺbov alebo nôh. Z času na čas sa objaví bolesť aj krívanie, niekedy môže trvať týždne alebo mesiace obdobie, keď sa pacient neobťažuje. Bolesť sa často vyvíja v dôsledku svalových kŕčov spôsobených podráždením v oblasti kĺbov. Pohyb sa stáva silnejším, niekedy sa pohybuje do slabín, zadku. Keď je dieťa v pokoji, bolesť je menej výrazná..

Ak sa liečba aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti neuskutoční, v oblasti nekrózy sa následne objavia zlomeniny. Potom sa postihnutá končatina u dieťaťa skracuje, čo je zrejmé aj pri vizuálnom vyšetrení. Dieťa sa pri chôdzi unaví, má silnú krivosť.

Zároveň je v prvom štádiu reverzibilná osteochondropatia hlavy femuru a za predpokladu relatívne malého zamerania nekrózy a rýchleho obnovenia normálneho krvného obehu sa choroba vylieči bez toho, aby prešla do štádia deformácie femorálnej hlavy. Preto by ste pri najmenšom podozrení na takúto patológiu mali podstúpiť dôkladné vyšetrenie..

diagnostika

Na stanovenie vývoja Perthesovej choroby už v počiatočnej fáze je možné vykonať röntgenové vyšetrenie. Ak je to potrebné, predpíše špecialista tiež zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk bedrových kĺbov. Takéto metódy poskytujú ďalšie informácie..

V niektorých prípadoch sa na rozlíšenie od iných chorôb predpisujú laboratórne testy. Počas liečby sa rôntgenové vyšetrenia vykonávajú niekoľkokrát, aby sa sledovala dynamika zlepšenia..

liečba

Perthesova choroba, zistená počas diagnostického procesu, si vyžaduje osobitnú liečbu. Liečba u detí zahŕňa obdobia imobilizácie alebo obmedzenia fyzickej aktivity. Keď je dieťaťu diagnostikovaná choroba, musí okamžite zostať ležať na posteli, aby sa predišlo stresu na postihnutý kĺb. Preto môže pacient chodiť iba s barlami. Na centrovanie sa používajú rôzne ortopedické zariadenia. Cvičia sa tiež masáže, fyzioterapeutické procedúry. Perthesova choroba sa spravidla lieči u detí a po asi 2 rokoch môže dieťa viesť úplne normálny život bez toho, aby malo dôvod na akékoľvek obmedzenie pohybu..

Intenzívnejší postup liečby sa uplatňuje u dievčat, chlapci však majú horšiu prognózu na uzdravenie a následky choroby..

Ak u detí vo vekovej skupine od 2 do 6 rokov výsledky vyšetrenia naznačujú mierne príznaky choroby, potom liečba Perthesovej choroby spočíva výlučne v pozorovaní. Ak sú príznaky choroby zaznamenané u detí vo vyššom veku, určitá terapia sa vykonáva v závislosti od individuálnych charakteristík priebehu choroby..

Perthesova choroba u dospelých sa lieči so zohľadnením všetkých individuálnych charakteristík - vek, sprievodné choroby, závažnosť. U dospelých však toto ochorenie vedie k nezvratným zmenám, ktoré niekedy môžu viesť až k zdravotnému postihnutiu. U dospelých sa chirurgická liečba najčastejšie praktizuje. V skorých štádiách ochorenia sa vykonáva tunelovanie femorálnej hlavy a vo vážnych prípadoch je možná artroplastika..

Lekári sa snažia liečiť Perthesovu chorobu u detí pomocou nechirurgických metód. Na zníženie zápalového procesu bedrového kĺbu je predpísaný priebeh liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi. Dieťa niekedy môže užívať takéto lieky aj niekoľko mesiacov. V tomto prípade lekár pravidelne vykonáva štúdiu, ktorá sleduje, ako intenzívne sa tkanivá obnovujú. V procese zotavovania je dieťaťu zobrazené jednoduché cvičenie zo špeciálneho komplexu fyzioterapeutických cvičení.

Niekedy sa lekár rozhodne použiť náplasť na sadru, ktorá drží hlavu stehennej kosti v acetabulu. Používa sa takzvaná bandáž Petri. Jedná sa o obojstrannú omietku nanášanú na obe nohy. Uprostred obväzu sa nachádza drevená tyč, ktorá umožňuje udržať nohy v rozvedenej polohe. Prvýkrát sa takýto obväz aplikuje na pacienta na operačnej sále.

Chirurgické ošetrenie obnovuje normálnu polohu kostí v bedrovom kĺbe. Za týmto účelom chirurg vykonáva potrebné manipulácie. Po operácii je pacient nasadený omietkový obväz, ktorý sa musí nosiť asi dva mesiace. Po odstránení sadry je predpísaný komplex fyzioterapeutických cvičení s minimálnym zaťažením bedrového kĺbu.

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia zamerané na zabránenie prevencie Perthesovej choroby u detí a dospelých. Je však veľmi dôležité diagnostikovať túto chorobu čo najskôr a zabezpečiť správnu liečbu. V tomto prípade bude terapia čo najúčinnejšia..

Choroba Legg-Calve-Perthes

Zdravotnícke odborné články

Choroba Legg-Calvet-Perthes (alebo osteochondróza femorálnej hlavy) je v detstve najbežnejším typom aseptickej nekrózy femorálnej hlavy. Doteraz toto ochorenie viedlo k závažným poruchám anatomickej štruktúry a funkcie bedrového kĺbu a následne k invalidite pacientov. Ako samostatná choroba sa Perthesova choroba objavila až na začiatku minulého storočia, predtým sa považovala za kostnú tuberkulózu. Medzi choroby bedrového kĺbu v detskom veku sa vyskytuje u 25,3% detí.

Perthesova choroba má rôzny stupeň závažnosti, ktorý je určený predovšetkým veľkosťou, lokalizáciou ohniska nekrózy (tzv. Sekvestrácia) v epifýze a vekom dieťaťa v čase nástupu choroby..

ICD-10 kód

Príčiny ochorenia Legg-Calve-Perthes

Príčiny a patogenéza Legg-Calve-Perthesovej choroby neboli úplne objasnené. Podľa nedávnych štúdií sú predispozičné faktory pre Perthesovu chorobu vrodená dysplázia miechy a fyziologická reštrukturalizácia regionálneho vaskulárneho systému..

Vrodená dysplázia miechy (na úrovni dolných častí hrudníka a hornej časti bedier) rôznej závažnosti spôsobuje poruchy inervácie dolných končatín. V dôsledku toho sa v oblasti bedrových kĺbov vyskytujú anatomické a funkčné zmeny vaskulárneho systému. Medzi anatomické zmeny patrí hypoplázia všetkých ciev, ktoré zásobujú kĺb, a malé množstvo anastomóz medzi nimi. Poruchy funkcie - arteriálny spazmus spôsobený zvýšeným vplyvom sympatického systému a reflexnou venóznou dilatáciou. Vedú k zníženiu prítoku tepien, bráneniu venóznemu výtoku a latentnej ischémii kostného tkaniva hlavy a krku stehennej kosti..

Fyziologická reštrukturalizácia vaskulárneho systému epifýzy femorálnej hlavy z puerilového typu dodávky krvi dospelému typu významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku porúch krvného toku..

Funkčné preťaženie, mikrodámenie, trauma, podchladenie a infekcia sú faktory, ktoré vedú k dekompenzácii prísunu krvi do hlavice stehennej kosti, k prechodu ischémie kostného tkaniva k jej nekróze ak klinickému nástupu choroby..

Príznaky Legg-Calve-Perthesovej choroby

Včasné príznaky Perthesovej choroby - charakteristický syndróm bolesti a súvisiace šetrné krívanie a obmedzenie rozsahu pohybu kĺbov.

Bolesť má spravidla periodický charakter a má rôzny stupeň závažnosti. Najčastejšie sú lokalizované v bedrovom alebo kolennom kĺbe, ako aj pozdĺž stehna. Niekedy sa dieťa nemôže oprieť o boľavé nohy po dobu niekoľkých dní, a preto je v posteli, ale častejšie chodí s krívaním. Svetlosť môže byť mierna vo forme ťahacích nôh a trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Obdobia klinických prejavov sa zvyčajne striedajú s obdobiami remisie. V niektorých prípadoch choroby vôbec neexistuje žiadny syndróm bolesti..

Diagnóza Legg-Calve-Perthesovej choroby

Pri vyšetrení sa pozoruje mierna vonkajšia rotačná kontraktúra a svalová hypotrofia dolnej končatiny. Únosy a vnútorná rotácia stehien sú zvyčajne obmedzené a bolestivé. Často sa zisťujú klinické príznaky spondylomyelodysplazie lumbosakrálnej chrbtice, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje Perthesovu chorobu..

Pri obmedzení únosu alebo vnútornej rotácie bedra a charakteristických anamnestických údajov sa röntgen kyčelného kĺbu vykonáva v dvoch projekciách (predná projekcia a Lauensteinova projekcia)..

Prístrojové diagnostické metódy

Prvými rôntgenovými príznakmi choroby sú mierny sklon (sploštenie) vonkajšej bočnej časti postihnutej epifýzy a stenčenie jej kostnej štruktúry rozšíreným röntgenovým kĺbovým priestorom..

O niečo neskôr sa objavil príznak „mokrého snehu“, ktorý spočíva vo výskyte heterogenity kostnej štruktúry epifýzy s oblasťami so zvýšenou a zníženou optickou hustotou a naznačením rozvoja osteonekrózy..

Potom nasleduje fáza fraktúry odtlačku, ktorá má výraznejší röntgenový obraz a vyznačuje sa znížením výšky a zhutnenia kostnej štruktúry epifýzy so stratou jej normálnej architektoniky - príznakom „kôry pineal“..

Začiatok fázy fraktúry odtlačku sa často vyznačuje výskytom línie subchondrálnej patologickej fraktúry v postihnutej epifýze - príznakom „nechtu“, podľa lokalizácie a dĺžky ktorého je možné predpovedať veľkosť a lokalizáciu potenciálneho zamerania nekrózy - sekvestráciu a následne závažnosť ochorenia..

Všeobecne sa uznáva, že prvé štádium choroby - štádium osteonekrózy - je reverzibilné a s malým zameraním na nekrózu, ktorá rýchlo revaskularizuje, neprejde do štádia zlomeniny. Výskyt línie subchondrálnej patologickej fraktúry v epifýze naznačuje začiatok dlhého, postupného priebehu patologického procesu, ktorý môže trvať niekoľko rokov..

V poslednej dobe sa MRI často používa na včasnú diagnostiku osteochondropatie hlavy femuru. Táto metóda je vysoko citlivá a špecifická. Umožňuje identifikovať a určiť presnú veľkosť a lokalizáciu zamerania nekrózy na hlave stehennej kosti o niekoľko týždňov skôr, ako sa zistí na röntgenovom snímaní..

Sonografia tiež umožňuje skoré podozrenie na chorobu, avšak pri diagnostike Perthesovej choroby má iba pomocnú hodnotu. Zmeny akustickej hustoty proximálnej femorálnej metaepifýzy a kĺbového výtoku sa určujú pomocou sonografie. Okrem toho pomáha sledovať dynamiku obnovy štruktúry epifýzy..

Klinický a rádiologický obraz Perthesovej choroby v následných štádiách (zlomenina dojmu, fragmentácia, zotavenie a výsledok) je typický a diagnóza choroby nie je náročná, čím je však neskoršia diagnóza, tým horšia je prognóza na obnovenie normálnej anatomickej štruktúry a funkcie bedrového kĺbu..

Čo treba preskúmať?

Ako to skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba Legg-Calve-Perthesovej choroby

Pacienti s osteochondropatiou hlavy stehennej kosti potrebujú komplexné patogenetické ošetrenie v podmienkach úplného vylúčenia zaťaženia postihnutej nohy od momentu diagnózy. Vo väčšine prípadov ochorenia je liečba konzervatívna. Avšak s veľkým zameraním na nekrózu so zapojením laterálnej epifýzy u detí vo veku 6 rokov a starších je žiaduce vykonať chirurgickú liečbu na pozadí konzervatívnych opatrení. Je to kvôli výraznej deformácii hlavice stehennej kosti a zdĺhavému (torpidnému) priebehu ochorenia. Ťažká deformácia femorálnej hlavy zase môže spôsobiť zasiahnutie kĺbov podtláčaním..

Nevyhnutné podmienky pre komplexné patogénne ošetrenie:

  • eliminácia kompresie bedrového kĺbu v dôsledku napätia jeho kapsulárno-väzivového aparátu a napätia okolitých svalov, ako aj pokračujúce axiálne zaťaženie končatiny;
  • zmena priestorovej polohy panvovej a (alebo) femorálnej zložky postihnutého kĺbu (konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami) s cieľom úplne ponoriť femorálnu hlavu do acetabula, aby sa dosiahol rovnaký stupeň pokrytia kosti;
  • stimulácia regeneračných procesov (revaskularizácia a reossifikácia) a resorpcia nekrotického kostného tkaniva v hlave stehennej kosti, uvoľnená z kompresívnych vplyvov a ponorená do acetabula.

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívne ošetrenie sa uskutočňuje v lôžku, zatiaľ čo postihnutej dolnej končatine je daná poloha únosu a vnútornej rotácie, čo prispieva k úplnému ponoreniu femorálnej hlavy do acetabula. Túto pozíciu podporuje pneumatika Mirzoeva. Bandážová opora na kolenných kĺboch ​​podľa Langeho, manžety alebo priľnavosť omietky pre stehná a dolnú časť nohy, ako aj niektoré ďalšie zariadenia, ktoré vykonávajú disciplinárnu funkciu.

Požadovaný únos a vnútorná rotácia bedrového kĺbu je zvyčajne 20 - 25 °. Trvanie dlahy a manžety Mirzoevy sa odstraňuje počas lekárskych a hygienických opatrení - zvyčajne najviac 6 hodín denne. Trakcia sa tiež vykonáva nepretržite v kurzoch trvajúcich 4 až 6 týždňov, ktoré sa zhodujú s kurzami fyzioterapie, najmenej 3-4 kurzy ročne.

Výhody odnímateľných zariadení sú možnosť plnohodnotných liečebných cvičení a fyzioterapeutických procedúr. Okrem toho existuje možnosť obmedzeného chôdze po barle bez opory na boľavej nohe alebo pri dávke, ktorá stimuluje proces reparácie v regeneračnej fáze, čo uľahčuje starostlivosť o pacienta. Avšak v prípade, že v týchto zariadeniach nie je dostatočná kontrola pobytu dieťaťa, odporúča sa použiť sadrovú sádru v polohe Lange. Schopnosť dieťaťa pohybovať sa s barlami závisí od veku pacienta, rozvoja koordinácie pohybov a jeho disciplíny. Povaha lézie je tiež dôležitá - jednostranná alebo obojstranná.

Začiatok liečby v podmienkach centrovacieho zariadenia je často brzdený chronickou pomalou synovitídou bedrového kĺbu, sprevádzajúcou Perthesovu chorobu - bolestivé obmedzenie únosu a (alebo) vnútornej rotácie stehna av niektorých prípadoch - vytvorená začarovaná poloha flexie a adukcie..

V prípade zápalu postihnutého kĺbu sa obnovuje rozsah pohybu bedra, liecba NSAID - diklofenakom a ibuprofenom v dávkach súvisiacich s vekom a protizápalová fyzioterapia. Trvanie tejto liečby je zvyčajne 2 týždne. Ak nedochádza k žiadnemu účinku, pred aplikáciou sadry alebo abdukčnej dlahy sa vykoná tenomyotómia kontrahentálnych a (alebo) aduktorských svalov stehna..

Liečebná gymnastika je dôležitou súčasťou liečby a pozostáva z pasívnych a aktívnych pohybov bedra (flexia, únos a vnútorná rotácia) a kolenných kĺbov. Pokračuje po dosiahnutí celého rozsahu pohybu bedra. Počas fyzického cvičenia by dieťa nemalo pociťovať silnú bolesť a únavu..

Fyzioterapeutické procedúry - elektrická stimulácia gluteálnych svalov a stehien, rôzne typy elektroforézy, dopad na oblasť bedrového kĺbu vibroakustickým prístrojom „Vitafon“, teplé (minerálne) blato. Tepelné procedúry v oblasti bedrového kĺbu (horúce bahno, parafín a ozokerit) sú úplne vylúčené.

Fyzioterapia sa vykonáva v kombinácii s masážou svalov bedrových kĺbov v priebehu 8-12 procedúr najmenej 3-4 krát ročne..

Elektroforéza angioprotektorov na chrbtici sa kombinuje s elektroforézou angioprotektorov a mikroelementov v oblasti bedrového kĺbu, ako aj s príjmom osteo- a chondroprotektorov vo vnútri. Elektroforéza gangliového blokátora azametóniumbromidu (pentamínu) je predpísaná na torakolumbálnu chrbticu (Th11-12 - L1-2), aminofylín (aminofylín) do lumbosakrálnej oblasti a kyselinu nikotínovú do bedrového kĺbu. Elektroforéza vápnik-fosfor-síra, vápnik-síra-kyselina askorbová (podľa trojpólovej techniky) alebo fosforu vápenatého je predpísaná v oblasti bedrového kĺbu..

Kontrolné röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov v prednej projekcii a Lauensteinova projekcia sa vykonávajú raz za 3 až 4 mesiace. Otázka umiestnenia dieťaťa na nohy bez oporných prostriedkov sa rozhodne po dokončení rádiologického štádia zotavenia..

Takmer vo všetkých prípadoch ochorenia u detí mladších ako 6 rokov je prognóza s konzervatívnou liečbou priaznivá - významný potenciál pre kostný nádor v postihnutej hlave stehennej kosti a rast jej chrupavkového modelu zaisťuje úplné obnovenie tvaru a veľkosti stehennej hlavy (prestavby) v tvare a veľkosti acetabula. Trvanie konzervatívnej liečby v tomto veku nie je dlhšie ako 2 až 3 roky.

chirurgia

Rekonštrukčná chirurgia pri liečbe detí s Perthesovou chorobou:

  • medializácia a korektívna osteotómia bedra;
  • rotačná transpozícia acetabula, ktorá sa vykonáva ako nezávislý zásah aj v kombinácii s medializáciou osteotómie bedra..

Spomedzi typov rotačnej acetabulárnej transpozície je dopyt po operácii Salter najžiadanejší.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom centrovať (úplne ponoriť) femorálnu hlavu do acetabula, znížiť kompresný účinok svalov bedrového kĺbu a stimulovať reparatívny proces..

Vysoká účinnosť remodelačných operácií v najzávažnejších prípadoch Perthesovej choroby - medzisúčet a celková lézia epifýzy, bola dokázaná rozsiahlymi klinickými skúsenosťami. Chirurgický zákrok umožňuje úplnejšie obnovenie tvaru a veľkosti femorálnej hlavy, ako aj výrazné skrátenie trvania priebehu choroby - pacient je položený na nohy bez podperných prostriedkov, v priemere po 12 ± 3 mesiacoch, v závislosti od štádia choroby..

Perthesova choroba u detí

všeobecné charakteristiky

Táto choroba je pomenovaná po francúzskom chirurgovi Perthesovi Leggovi Calvetovi, ktorý prvýkrát popísal príznaky. Ochorenie spôsobuje narušený krvný obeh v hlave bedrového kĺbu. V priebehu progresie patológie dochádza k deštrukcii kosti, tkaniva chrupavky, krvných ciev, nervov, šliach. Ochorenie sa vyvíja rýchlo, ale lieči sa po dlhú dobu. Pri neskorej návšteve lekára sa kĺb nemôže obnoviť, zvyšuje sa riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť postihnutie.

Perthesova choroba je bežná u detí s hmotnosťou viac ako 4 000 g pri narodení

Ochorenie Legg Calve Perthes postihuje deti od 3 do 14 rokov. Navyše, ak sa vyskytne u dieťaťa mladšieho ako 6 rokov, zaznamená sa najpriaznivejšia prognóza s minimálnymi následkami. V počiatočnej fáze sa príznaky neobjavujú. Ako choroba postupuje, je zaznamenaná mierna bolesť, dieťa začne krívať. V 95% všetkých prípadov Perthesovej choroby trpí pravá stehenná kosti patológiou. Choroba sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov, v 5% prípadov je diagnostikovaná u dospelých mužov. Zvýšené riziko nekrózy bedra pri ankylozujúcej spondylitíde.

Dôvody

Toto ochorenie je polyetiologické. Jeho vývoj je ovplyvnený dedičnou predispozíciou, metabolickými poruchami, traumou. Patologické zameranie sa vytvorí, ak sa prietok krvi v kĺbe na krátku dobu zastaví. Východiskové faktory tohto procesu sú:

  • mechanické zranenia a zranenie môže byť také malé, že si nevšimne;
  • hormonálne poruchy, ktorým sú vystavené dospievajúce deti;
  • narušenie metabolických procesov;
  • nedostatok vápnika.

Predispozícia na vývoj patologického zamerania sa prejavuje u detí, ktoré často trpia vírusovými chorobami, ktoré už v ranom veku trpeli rachitídou, alergickými chorobami, podvýživou, nedostatkom vitamínov..

Neopatrný skok môže viesť k patológii bedrového kĺbu

Fázy choroby

Prejav patológie je založený na vzniku nekrózy. Na pozadí úplnej absencie prietoku krvi, dokonca aj zanedbateľné v čase, kostné tkanivo na hlave stehennej kosti zomrie. Pri Perthesovej chorobe u detí je nekróza spôsobená neinfekčným procesom, postihnuté tkanivo neobsahuje hnis ani mikróby.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa kĺbová kapsula zapáli a zmenia sa vlastnosti synoviálnej tekutiny. Ďalej sa spája odumretie tkanív hlavy kosti v kĺboch. V závislosti od toho, ako dlho bol narušený prietok krvi, je ovplyvnená stehenná kosť, chrupavka a kostná dreň. Ortopédovia rozlišujú tieto štádiá patológie:

  • osteonekróza, ktorá charakterizuje narušenie prietoku krvi v hlave stehennej kosti, vývoj fokálnej nekrózy. Príznaky sa prejavujú narušenou chôdzou. Zdá sa, že deti ťahajú končatinu. Mierna bolesť je možná. Oblasť zmien nepresahuje 10%;
  • zlomenina odtlačku. Postihnuté kostné tkanivo sa za neustáleho stresu ničí. Vyskytuje sa depresívna zlomenina, hlava stehennej kosti je zdeformovaná. Dieťa pri chôdzi trpí syndrómom živej bolesti, ktorý v pokoji ustupuje, nepohodlie v oblasti bedier, pri pohybe kríva. Oblasť zmeny štruktúr sa zvyšuje až o 30%;
  • fragmentácia. V tomto štádiu je kosť vážne zničená a rozpadne sa. Deti trpia silnou bolesťou, ktorá sa nenechá v pokojnom stave. Pohyb bedrového kĺbu je obmedzený, dochádza k opuchu mäkkých tkanív. Lennosť je zreteľnejšia, zmeny chôdze dieťaťa sa menia. Poškodená oblasť sa zväčšuje až o 50%;
  • opravu. V zasiahnutej oblasti sa postupne vyskytujú fázy hojenia a regenerácie. Jednotlivé fragmenty kostí sú tkanivom spojené s krvnými cievami. V tomto štádiu dochádza k tvorbe nového kostného tkaniva, ktoré sa vyznačuje nízkou pevnosťou, obnovením rastu tkanív hlavy kosti v kĺbe, ktoré získava nepravidelný tvar. Tieto zmeny zvyšujú pravdepodobnosť sekundárneho zranenia;
  • Exodus. Za predpokladu, že sa liečba začne včas, dôjde k úplnému zotaveniu..

Ak dôjde k rozsiahlej smrti kostného tkaniva bedrového kĺbu, naruší sa integrita chrupavky, ktorá zaisťuje rast kostí u dieťaťa. Na tomto pozadí dochádza k porušeniu chôdze z dôvodu rôznych dĺžok nôh.

Príznaky choroby

Počiatočné štádium patológie je určené nasledujúcimi príznakmi:

  • pri pohybe tupá bolesť v stehennej kosti;
  • pokrivkáva;
  • zmena chôdze ťahaním končatiny.

Ak nevenujete pozornosť počiatočným príznakom, deti zostávajú aktívne ako zvyčajne. To spôsobuje deformáciu a fraktúru femorálnej hlavy. Tento proces možno identifikovať podľa nasledujúceho klinického obrazu:

  • silná krivosť;
  • jasná bolesť pri pohybe;
  • opuch;
  • bolesť kĺbov počas rotácie;
  • bledosť chodidla;
  • znížená srdcová frekvencia.

Pri uvedených príznakoch je potrebná dlhodobá terapia s dlhou dobou rehabilitácie.

diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na röntgenovom snímaní v niekoľkých projekciách, čo vám umožňuje podrobne vidieť štruktúru kostného tkaniva. Je ťažké určiť počiatočné štádium patologického procesu rádiografiou. Dieťa je predpísané ultrazvuk bedrového kĺbu alebo sa odporúča CT vyšetrenie, ktoré umožňuje vizualizáciu anatómie kĺbu..

liečba

Na začiatku ochorenia sa odporúča konzervatívna terapia s povinným dispenzarizačným dozorom ortopéda. Konzervatívna liečba je dlhodobá, trvá najmenej rok, v ťažkých štádiách - štyri roky. Terapia je založená na nasledujúcich princípoch:

  • úplné vyloženie nôh;
  • uloženie kostrovej trakcie na končatinu, aby sa zabránilo ďalšej deformácii kĺbu;
  • zlepšenie prísunu krvi;
  • stimulovanie obnovy poškodeného kostného tkaniva;
  • posilnenie tela pomocou vitamínových a minerálnych komplexov;
  • udržanie svalového tonusu.

Pretože deti sa nemôžu dlhodobo pohybovať, môže to spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti, čo ďalej zvýši zaťaženie stehien. V tomto ohľade majú špeciálnu stravu, ktorá zabraňuje obezite. Na celé obdobie liečby sa dieťaťu predpisuje:

  • masáže;
  • svalová elektrická stimulácia;
  • UHF;
  • elektroforéza;
  • bahenná terapia;
  • užívanie chondroprotektorov;
  • intramuskulárne podávanie angioprotektorov.

Po tom, ako dieťa trpí Perthesovou chorobou, je mu zakázané behať a skákať. Plávanie, jazda na bicykli a iné zdravotné prínosy spoločného zdravia.

Po röntgenovom potvrdení zlomeninovej únie je dieťaťu predpísané terapeutické cvičenie, ktoré mu umožňuje obnoviť svaly a zvýšiť rozsah pohybu. Ak bola počas počiatočnej liečby diagnostikovaná závažná fáza choroby, potom je predpísaný chirurgický zákrok, ale iba v prípade, že dieťa má 6 rokov. Pre deti, ktoré mali Perthesovu chorobu, je dôležité, aby sa celý život vyhýbali ťažkým záťažiam bedrového kĺbu..

Perthesova choroba je vážna patológia, ktorá môže viesť k vzniku koartrózy, ktorá spôsobuje zdravotné postihnutie. Pri včasnej návšteve lekára dôjde k úplnému uzdraveniu..

Up