logo

Bedrový kĺb (HJ) je veľký mechanizmus, ktorý zaisťuje správne držanie tela, aktívny pohyb a nesie váhu tela. Bolesť v jeho oblasti môže naznačovať rôzne problémy a zranenia, ktoré môžu znížiť kvalitu života. Preto je dôležité porozumieť príčine nepríjemných príznakov a začať liečbu čo najskôr..

Znaky bolesti v kĺbe

Vzhľadom na zvláštnosti inervácie bedrového kĺbu môže byť bolesť v tejto oblasti neurčitá. To znamená, že môže byť ťažké pomenovať konkrétny bod, v ktorom je nepohodlie najväčšie. Okrem toho môže byť bolesť bedrového kĺbu a nohy spojená so spodnou časťou chrbta, pričom vyžaruje do slabín a zadku. Existuje mnoho dôvodov pre túto podmienku..

Príčiny bolesti

Zápalové procesy v kĺboch ​​a okolitých tkanivách

  • Reumatoidná artritída
  • Akútna septická artritída
  • tenosynovitída
  • burzitída
  • Bechterewova choroba

Bolesť spojená s ožarovaním bedrového kĺbu

  • entezopatie
  • Akútna kalcifikácia svalov zadku
  • Parestetická meralgia

Degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbtice

  • koxartróza
  • osteochondróza

Detská patológia

  • Dysplazia a subluxácia bedrového kĺbu
  • Epiphyseolysis
  • Osteochondropathy

trauma

  • zranenia
  • Dislokácia bedra
  • Zlomenina bedra
  • Bolesť po operácii

Piriformis syndróm

Bolesť spojená s infekciou

  • Tuberkulózna coxitída alebo artritída
  • syfilis
  • Plesňová artritída bedrového kĺbu

Nekróza femorálnej hlavy

nádory

Zápalové procesy v kĺboch ​​a okolitých tkanivách

Artritída (rôzneho pôvodu) bedrového kĺbu

Vyznačuje sa zápalom kĺbu z rôznych dôvodov: infekcia, metabolické poruchy, po traume atď. Na úplnom začiatku choroby sa vyskytuje bolesť v oblasti bedrového kĺbu. Pacienti sa často obávajú dokonca aj bolesti ľahnutia a bez predchádzajúcej fyzickej námahy. Kĺb sa zväčšuje a ak sa nelieči, zvyšuje sa v dôsledku akumulácie patologickej tekutiny. Koža nad ňou je hyperemická. Rozsah pohybu v ňom je zachovaný, ale keď sa otáča, vyskytuje sa syndróm bolesti strednej intenzity. Je dôležité si uvedomiť, že pacient má bolesti pri sedení..

Reumatoidná artritída (RA)

RA je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým malé kĺby a vedie k ich stuhnutosti.

Toto ochorenie je založené na dedičných predispozíciách, ako aj na vírusovej záťaži (Epstein-Barr, parvovírus B19 a ďalšie). RA začína artikulárnym syndrómom a ženy častejšie trpia. Napriek veľkej zraniteľnosti malých kĺbov, s progresiou choroby sú postihnuté aj ďalšie, vrátane bedrových kĺbov (zriedka)..

  • Bolesť v kĺboch ​​rúk a nôh, horšie ráno a lepšie večer
  • Na začiatku môže bolesť kĺbov sama od seba zmiznúť s následným návratom.
  • Postup choroby vedie k poškodeniu kolena, bedra, lakťa a ďalších kĺbov
  • Spočiatku je to bolesť pri chôdzi, neskôr to nezmizne ani v pokoji
  • Koža na kĺboch ​​je opuchnutá, červená
  • Vyvíja sa reumatoidné uzly - podkožné tesnenia v oblasti kĺbu
  • Charakteristická je ranná stuhnutosť
  • Postupné obmedzovanie mobility kĺbov
  • S porážkou bedrového kĺbu - bolesť v slabinách a zadku, tendencia k aseptickej nekróze femorálnej hlavy

Diagnóza vyžaduje krvný test, röntgen kĺbov, CT alebo MRI. Liečba pozostáva z NSAID, kortikosteroidov, metotrexátu a ďalších základných liekov.

Akútna septická artritída

Šírenie bakteriálnej infekcie krvou sa nazýva sepsa. Výsledkom je, že pôvodca ochorenia sa môže dostať cez krvné riečisko do ktorejkoľvek časti tela vrátane bedrového kĺbu. Najbežnejšími zdrojmi zápalu sú Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus a niektoré črevné mikróby. Za rizikové faktory poškodenia septického kĺbu sa považuje vek, sepsa, reumatoidná artritída, príjem glukokortikoidov, diabetes mellitus, rakovina krvi, cirhóza pečene. Samostatnou položkou je kvapavka, pri ktorej sú zriedka postihnuté bedrové kĺby.

Znaky septickej artritídy (nie gonokokové):

  • Horúčka, slabosť
  • Častejšie sú postihnuté bedrové a kolenné kĺby
  • Tento proces je zvyčajne jednostranný, rýchly
  • Bolesť kĺbov, obmedzenie jej funkcie

Na diagnostiku sa používajú röntgenové, MRI a krvné testy (zápalové markery, bakteriálna kultúra na infekcie). Liečba spočíva v správnom výbere antibiotík a drenáži kĺbu (odstránenie hnisu vonku). Hlavným cieľom terapie je eliminácia sepsy, pretože to je on, kto predstavuje potenciálne ohrozenie života..

Tendovaginitída v oblasti bedrového kĺbu

Vyznačuje sa zápalom šliach stehenných svalov v dôsledku zranenia alebo dlhodobého stresu. Špecifickou sťažnosťou pacienta s touto patológiou je bolesť nôh bedrového kĺbu pri chôdzi alebo v drepe.

burzitída

Okolo veľkých kĺbov sú malé „vaky“ - bursa, vo vnútri ktorých je synoviálna tekutina. Sú potrebné na zníženie trenia kostí, ktoré tvoria kĺb. Medzi panvovými kosťami a stehnom sú tiež 2 hlavné burzy. Jeden je umiestnený na stehennej kosti blízko trochanteru a druhý je v oblasti slabín, na vnútornom stehne. V trochanterickom vaku sa častejšie vyskytujú zápalové zmeny. Ich dôvody sú rôzne. Pri burzitíde existuje niekoľko rizikových faktorov:

  • predĺžená monotónna fyzická aktivita (napríklad na bicykli)
  • poranenia bedra (modriny, dislokácie)
  • choroby lumbosakrálnej chrbtice
  • reumatoidná artritída
  • kĺbová chirurgia

Hlavným príznakom trochanterickej burzitídy je bolesť. Je lokalizovaná v hĺbke stehna a rozširuje sa na svoj vonkajší povrch. Neskôr sa bolestivé pocity môžu objaviť v iných častiach stehna a panvy, ktoré sa zintenzívňujú pri sedení, v noci, pri opieraní sa o boľavé nohy a dlhé chodenie. Ležanie na vašej strane tiež zvyšuje bolesť bedrového kĺbu.

Diagnóza je založená na charakteristických príznakoch a röntgenových snímkach a často sa vyžaduje potvrdenie MRI. Liečba nekomplikovaných prípadov sa začína vyložením končatín palicami alebo barlami, zmiernením bolesti a kortikosteroidmi. Tieto akcie zvyčajne pomáhajú zmierniť zápal. V niektorých prípadoch pretrvávajúca burzitída vyžaduje chirurgický zákrok. Po zotavení je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia, nezaťažovať nohu zbytočnými cvičeniami a vyhnúť sa zraneniam.

Bechterewova choroba (idiopatická ankylozujúca spondylitída)

Tento komplexný názov skrýva rovnako zložité a nepríjemné ochorenie. Ankylozujúca spondylitída je chronický zápalový proces v kĺboch ​​chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov, ktorý vedie k zníženiu kvality života a dokonca aj k invalidite.

Príčiny tejto patológie nie sú úplne jasné, ale dedičná predispozícia hrá veľkú úlohu. Všetko to začína zápalom v miestach uchytenia väzov a šliach a končí porážkou kĺbov a ich úplnou nehybnosťou..

Ankylozujúca spondylitída môže byť pomalá a môže viesť k ankylóze (nepohyblivosti) kĺbov rýchlosťou blesku, ale v každom prípade nevyhnutne postupuje. Celá tragédia patológie spočíva v tom, že častejšie postihuje mladých ľudí (vo veku 20 - 30 rokov). V tomto veku mnohí samoliečia, čo je absolútne nemožné..

Známky ankylozujúcej spondylitídy:

  • Často začína malátnosťou, horúčkou, slabosťou, chudnutím
  • Bolesť v krížovej kosti, zadku, stehnách
  • Bolesť je zvyčajne v druhej polovici noci bilaterálna, stála a horšia
  • Môže dôjsť k atrofii svalových svalov
  • Tuhosť v dolnej časti chrbta (ťažké sa ohnúť a uvoľniť chrbát)
  • Vyššie postupné šírenie (stuhnutosť v krku, bolesť pri pohybe hlavy, prudké zníženie pohybovej aktivity)
  • Nakoniec - vytvorenie „pózy žiadateľa“
  • Ďalej sú postihnuté bedrové a ramenné kĺby, čo je príznakom závažného priebehu ochorenia
  • Sprievodné príznaky: poškodenie očí, zápal srdcového svalu, zlyhanie obličiek

Na diagnostiku sa používajú špeciálne testy a testy na sakroiliitídu a zisťujú sa obmedzenia pohybov. Okrem toho sa vyžaduje röntgen alebo MRI sakroiliakálnych kĺbov a bedrových kĺbov. V krvi sa nachádzajú zápalové zmeny (zvýšené ESR, CRP) a antigén HLA-B27.

Liečba tohto ochorenia je založená na osobitnej fyzickej aktivite a fyzickej aktivite (na rozvoj kĺbov), ako aj na zmiernení bolesti a zápalu pomocou NSAID, metotrexátu, kortikosteroidov..

Degeneratívne ochorenia kĺbov

koxartróza

Osteoartritída bedrových kĺbov (koxartróza) je chronické, stále progresívne ochorenie. Jej podstatou je degenerácia interartikulárnej chrupavky s následnými zmenami na koncoch kostí. Artróza je často sprevádzaná zápalovým procesom - artritídou.

Coxarotróza je najzávažnejšou formou tejto skupiny chorôb. Spôsobuje dysfunkciu kĺbu s následným postihnutím. Patológia sa zvyčajne vyskytuje po 40 rokoch u žien v menopauze. Skorší nástup je charakteristický pre ľudí s dyspláziou bedra.

Rizikové faktory: dedičná predispozícia, fyzické preťaženie kíbu, dysplázia bedrového kĺbu, trauma, vek, sprievodné ochorenia kĺbov.

  • Začína to bolesťou alebo slabosťou svalov
  • Bolestivé pocity sa najskôr objavia v slabinách, zadkoch, dolnej časti chrbta, stehnách, kolenách a potom v bedrovom kĺbe.
  • Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi, upokojuje
  • Funkcia kĺbov je skorým spôsobom narušená (únos, adukcia nohy)
  • Svalové kŕče a výsledná subluxácia vedú ku krivej chôdzi
  • Bilaterálna koxartróza vedie k „kačičej chôdzi“, pričom sa otáča z jednej nohy na druhú
  • Na konci choroby - atrofia svalov zadku, stehna, dolnej končatiny

Koxartróza nie je prakticky prístupná liekovej liečbe. Pomocou drog môžete zmierniť iba bolesť a svalové kŕče. Hlavným spôsobom obnovenia činnosti je chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonávajú osteotómie, pri ktorých sa biomechanika kĺbu trochu mení a zvyšuje sa jeho pohyblivosť. Pri pokročilých procesoch je potrebné vykonať endoprotetiku - úplnú náhradu kĺbu za umelý implantát.

Osteochondróza, spondylolistéza a spondyloartróza bedrovej chrbtice

Degeneratívne ochorenia bedrovej chrbtice môžu tiež viesť k bolesti v oblasti bedrového kĺbu. Deformácia a vymazanie medzistavcových platničiek vedie k poškodeniu okolitých tkanív a nervov. To spôsobuje ožarujúce (radiálne) bolestivé pocity..

Známky osteochondrózy bedrovej chrbtice:

  • Lumbodynia (bolesť dolnej časti chrbta) môže vyžarovať na nohu (lumboischialgia) a bolesť môže byť prítomná iba na nohe (ischias).
  • Častejšie nepríjemné pocity sú jednostranné, intenzívnejšie pri kašľaní a trasení vozidla
  • Radikálna bolesť je akútna, ostrá. Zvyčajne začína v gluteálnej oblasti alebo v dolnej časti chrbta, potom postupne klesá po nohe
  • Bolesť sa môže zmierniť ležaním na zdravej strane
  • V postihnutej končatine môže dôjsť k zníženiu citlivosti kože („znecitlivenie nôh“) a často sa vyskytuje pocit plazivosti a mravenčenia.

Ochorenia tejto skupiny sú diagnostikované charakteristickými znakmi (bolesť bedrového kĺbu, vyžaruje do nohy) a zmenami röntgenových snímok a MRI. Hlavnou zložkou liečby sú zmeny životného štýlu, dávkovaná fyzická aktivita, plávanie. V akútnom období sa používajú NSAID a iné analgetiká. Po ústupe bolesti je potrebná masáž a fyzická terapia.

Poranenie dolnej končatiny

Pád na boku alebo priamy náraz môže poškodiť mäkké tkanivá a spôsobiť bolesť, ktorá sa niekedy podobá zlomenine. Výrazne sa zvyšuje počas hmatu a pohybov v kĺbe. Vonkajší znak bude „modrina“, zatiaľ čo bolesť je lokalizovaná na povrchu. Ak sa hematóm prehĺbil, bolesť sa prejaví v oblasti zadku a bedrového kĺbu. Súčasne sa noha nedeformuje, zachováva si celý rozsah pohybu a účinnosť sa nestráca. Ak existuje najmenšie podozrenie na vážnejšie zranenie (dislokácia, zlomenina), musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom (pozri, ako rozlíšiť modrinu od zlomeniny, dislokáciu)..

Dislokácia bedra

Dislokácia bedra u mladých zdravých ľudí sa môže vyskytnúť iba pod vplyvom intenzívnej sily pozdĺž osi kolenného kĺbu ohnutej a fixovanej trupom. K tomu zvyčajne dochádza pri dopravných nehodách a pádoch z veľkých výšok. Pri takejto dislokácii je bolesť vážna a stav si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Bolestivé pocity sú neznesiteľné, pacient nemôže kvôli nim a nútenej polohe pohnúť nohou. Pri súčasnom poškodení nervov môže kĺb bolieť a noha môže byť znecitlivená..

Vo vzťahu k normálnej polohe femorálnej hlavy kĺbovej dutine existujú: zadné, obturátorské a suprapubické dislokácie. 9 z 10 prípadov dislokácie je zadných končatín, s nohou akoby otočenou dovnútra. Vyskytuje sa oveľa menej predný posun, v takom prípade sú koleno a chodidlo otvorené von.

  • Zadná dislokácia sa vyznačuje ohnutou nohou v bedre a kolene a je tiež otočená dovnútra a maximálne zredukovaná na druhú končatinu;
  • Nad pubertálnou dislokáciou je charakterizovaná narovnaná noha a otočená smerom von, hlava stehennej kosti je dobre cítená pod ingvinálnym ligamentom;
  • Dislokácia obturátora je charakterizovaná nohou ohnutou v bedrovom kĺbe a jednostupňovým prevrátením smerom von.

Na diagnostikovanie úrazu lekár často potrebuje iba jeden pohľad na tvar a polohu končatiny. Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu súvisiacich zranení sa vyžaduje röntgenové vyšetrenie. Liečba začína úľavou od bolesti. Potom začnú premiestniť polohu. Úplné obnovenie funkcie nôh nastane za 2 až 3 mesiace.

Zlomenina bedra

Tieto zranenia kostí sú častejšie u starších ľudí, väčšinou u žien. Hlavným dôvodom takejto zlomeniny je pád na stranu nárazom stehna na tvrdý povrch. Považuje sa za jednu z najťažších zlomenín a je často komplikovaná trombózou, infekciou a nekrózou kostí..

  • Bolesť v oblasti bedrového kĺbu, ktorá sa zvyšuje, keď sa snaží zmeniť polohu nohy, keď sa snaží pohybovať končatinou do strany
  • Pri ležaní nemôže obeť zdvihnúť pätu z postele
  • Dotyk pokožky v oblasti kĺbov je bolestivý, poklepanie na päte tiež spôsobuje nepríjemné pocity - bolesť v slabinách a kĺboch
  • Končatina vyzerá kratšia ako zdravá a chodidlo sa otáča smerom von
  • Pri prepichnutých zlomeninách sa prejavujú iba bolesti
  • Poškodenie nervových plexov v oblasti kĺbu spôsobuje trvalú necitlivosť v hornej tretine.

Zlomenina môže byť potvrdená röntgenovým žiarením. Liečba vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok (s výnimkou zlomenín). Pred chirurgickým zákrokom sa uskutoční kostrová trakcia, potom sa v čase operácie posunú konce kostí dohromady a navzájom sa zafixujú. Včasná aktivácia je dôležitým aspektom obdobia obnovy. Pretože toto trauma je typické pre starších ľudí, často po dlhom odpočinku na lôžku nasleduje zápal pľúc alebo prasknutá krvná zrazenina, ktorá môže byť smrteľná. Kľúčom k dobrému výsledku je preto aktívny vývoj končatiny, vstávanie z postele a postupná fyzická aktivita..

Bolesť po operácii

Samostatnou položkou je bolesť po operácii bedra. Najčastejšie sa vyskytujú sťažnosti pri výmene poškodeného kĺbu za umelý. Nepríjemné pocity a nepohodlie zvyčajne ustúpia po hojení rán a začnú sa hýbať. Ak však bolesť nôh bolí po výmene kĺbov niekoľko mesiacov alebo ak bolesť rastie a je sprevádzaná horúčkou, potom je naliehavo potrebné poradiť sa s chirurgom.

Piriformis syndróm

Lokalizovaný kŕč stehenného svalu nazývaný piriformis môže spôsobiť silnú bolesť. Je to v dôsledku zachytenia sedacieho nervu, ku ktorému dochádza po poranení alebo v dôsledku anatomických rysov svalu..

  • bolesť alebo pálenie
  • vyžaruje z vonkajšej strany nohy
  • bolesť vyžarujúca do slabín a zadku

Diagnóza syndrómu piriformis sa dá stanoviť pomocou blokády novokainu. Ak tento postup vedie k vymiznutiu bolesti, vykonáva sa ďalšia liečba antispasmodikami, NSAID a rovnakými blokádami až do zotavenia..

Bolesť bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich

Dysplazia a vrodená dislokácia bedra

Nedostatočné rozvinutie prvkov bedrového kĺbu u detí vedie k narušeniu jeho anatomickej štruktúry. Vytvorí sa takzvaný nestabilný bedrový kĺb, ktorý sa bez liečby zmení na vrodenú subluxáciu a potom na dislokáciu. Dievčatá sú náchylnejšie na túto patológiu, často jednostranné. Príčiny dysplazie kĺbov nie sú úplne jasné. Retardácia plodu je považovaná za jeden z určujúcich faktorov, pôrod pri brehu zvyšuje riziká.

Dysplazia a dislokácia sa zvyčajne zisťujú u detí do 3 mesiacov, v extrémnych prípadoch až do jedného roka. Na tento účel sa používa ultrazvuk kĺbov a charakteristické znaky asymetrie končatín. Stáva sa však, že patológia nie je diagnostikovaná, a preto zostáva bez liečby. Tieto batoľatá neskôr začnú chodiť, krívať alebo kolísať sa okolo. Čím je choroba odhalená neskôr, tým ťažšia a traumatickejšia je jej liečba..

Pri latentnej dysplázii bedrového kĺbu sa príznaky môžu objaviť iba v dospievaní. Ako sa fyzická aktivita rozširuje, bolesť sa vyskytuje v oblasti kĺbu a stáva sa nestabilnou. Táto patológia je rizikovým faktorom pre artrózu, subluxáciu a dislokáciu v staršom veku..

Epiphyseolysis

Epiphysiolysis je patológia typická pre deti vo veku 8 - 15 rokov pri rastovom vývine. Spočíva v skĺznutí femorálnej hlavy na krk kvôli slabosti rastovej zóny. Dôvody tohto javu nie sú úplne jasné. Epifytolýza sa častejšie vyskytuje u obéznych chlapcov. Poruchy môžu niekedy vyvolať trauma a endokrinné poruchy..

Najčastejšie je patológia stabilná. V tomto prípade dieťa po dlhú dobu kríva, ale opora na nohe zostáva. Bolesť je lokalizovaná v stehne, môže vyžarovať do slabín a do kolena. Časom sa stráca celý rozsah pohybu bedrového kĺbu.

Na diagnostiku sa používajú vyšetrenia MRI a charakteristické príznaky. Liečba by sa mala začať okamžite, pretože ďalšie skĺznutie hlavy môže viesť k artróze, artritíde a vážnym následkom. Pokiaľ nie sú rastové zóny úplne uzavreté, musí sa femorálna hlava pripevniť pomocou skrutiek. Včasná operácia zvyčajne vracia úplnú fyzickú aktivitu.

Osteochondropathy

Skupina chorôb kostí a chrupavkového tkaniva, pri ktorých najviac zaťažené oblasti kosti podliehajú aseptickej nekróze, sa nazývajú osteochondropatie. Pri ich vývoji zohrávajú rozhodujúcu úlohu genetické faktory, ako aj kombinácia hormonálnych porúch a infekčného procesu..

Tento typ patológie je častejší u detí a dospievajúcich počas obdobia aktívnej tvorby kostry. Vo viac ako 30% prípadov je postihnutý bedrový kĺb..

Osteochondropatia femorálnej hlavy (Legg-Calve-Perthesova choroba)

Patologický syndróm sa prejavuje nekrózou femorálnej hlavy u detí mladších ako 15 rokov, častejšie u chlapcov mladších ako 10 rokov a zvyčajne je postihnutý pravý bedrový kĺb. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného krvného obehu v stehne s postihnutím chrupavkového tkaniva kĺbu:

  • Typickým klinickým prejavom je výskyt bolesti v kolennom kĺbe s postupným prechodom do bedra..
  • Deti si všimnú bolesť pri chôdzi a výsledkom je krívanie, ktoré sa zvyšuje s fyzickou námahou.
  • Pohyb nohy je obmedzený, v kĺbe je bolesť, keď je noha pritiahnutá nabok
  • Za patognomonický symptóm sa považuje bolesť bedrového kĺbu, ktorá vyžaruje z nohy, a často sa vyskytuje v pokoji.
  • Častejšie je postihnutá iba jedna strana av neskorších štádiách sa môže vyskytnúť subluxácia, koxartróza, deformácia nôh, atrofia svalov a kontraktúra..

Na diagnostiku sú potrebné röntgenové snímky alebo snímky MR. Hlavnou metódou liečby je okamžité vyloženie končatiny, čo umožňuje zachovanie hlavy stehennej kosti. Súčasne sú zobrazené šetriace metódy rozvoja kĺbu: fyzioterapeutické cvičenia, plávanie. Aby sa zlepšil prísun krvi, používajú sa antispasmodiká a antikoagulanciá. Pri absencii účinku sa používajú chirurgické metódy liečby..

Bolesť spojená s ožarovaním bedrového kĺbu

  • Enteopatia je patológia charakterizovaná bolesťou slabín, ktorá vyžaruje do bedrového kĺbu. Bolesť sa zvyšuje pri chôdzi aj pri státí. V prvom prípade dochádza k entezopatii femorálnych svalov aduktorskej skupiny a v druhom k abdukčnej skupine.
  • Akútna kalcifikácia svalov zadku - bolesť začína v zadku (vpravo alebo vľavo) a niekedy na oboch stranách, zatiaľ čo vyžaruje do bedrového kĺbu..
  • Parestetická meralgia - vyznačujúca sa pálivou bolesťou silnej intenzity s znecitlivením bedrového kĺbu a hornej tretiny stehna..

Bolesť spojená s infekciou

Tuberkulózna coxitída alebo artritída

Ľudia s tuberkulózou kostí majú spočiatku miernu, ale postupne sa zvyšujúcu bolesť v oblasti kĺbov. Niekedy môže táto bolesť vyžarovať do kolenného kĺbu. Hlboké zapojenie kĺbov obvykle začína malátnosťou, večernou horúčkou a potením. Hlavnou skupinou pacientov sú deti do 10 rokov, narodené z chorých matiek alebo prichádzajúce do styku s osobou infikovanou tuberkulózou (pozri spôsob prenosu tuberkulózy)..

Ako infekcia postupuje, pacienti začínajú šetriť koleno a potom bedrový kĺb. Časom sa rozsah pohybu znižuje, noha sa dostáva do polohy núteného únosu. Dieťa trpí silnými bolesťami. Na liečbu sa používajú lieky proti tuberkulóze podľa jednotlivých schém.

V posledných rokoch je situácia s tuberkulózou v krajine na úrovni epidémie a počet jej extrapulmonálnych prejavov, najmä osteoartikulárna tuberkulóza, stúpa. Diagnóza tejto zákernej choroby je veľmi ťažká a niekedy sa jej začiatok vymaže, čo sa prejavuje ako ďalšie choroby pohybového ústrojenstva. Všeobecne sa uznáva, že príznaky a prejavy tuberkulózy kĺbov vždy rýchlo progresujú, sú rýchle, ale často existujú prípady, keď proces tuberkulózy trvá roky, a spočiatku nie sú diagnostické príznaky na CT a MRI vždy špecifické a sú definované ako príznaky tuberkulózy..

Situácia v krajine je zatienená skutočnosťou, že nie je dostatok úzkych špecialistov, ktorí sa špecializujú na mimopľúcne prejavy tuberkulózy, a röntgenová snímka vždy nedáva 100% vylúčenie tuberkulóznej povahy zápalového procesu a človek môže roky trpieť a liečiť zlé ochorenie, pretože tuberkulóza vyžaduje odlišné špecifické ošetrenie. a čím skôr, tým lepšie.

V prípade kostnej tuberkulózy je nutný úplný odpočinok kíbu. Je prísne zakázané používať otepľovacie procedúry, otepľovacie krémy, akékoľvek fyzioterapeutické procedúry, ako aj gymnastiku a masáž, manuálnu terapiu (v prípade spinálnych lézií) kategoricky kontraindikovať.

Preto, ak je pri artritíde, liečba týmito terapeutickými látkami náhle spôsobuje prudké zhoršenie, zápalové zmeny v krvnom teste (leukocytóza, zvýšená ESR), progresia procesu deštrukcie kĺbov - je nutná revízia diagnózy v prospech tuberkulózneho procesu, a to aj bez RTG potvrdenia tuberkulózy..

syfilis

U terciárneho syfilisu sa niekedy vyskytujú bolesti strednej intenzity v oblasti bedra, kolenných kĺbov a tento proces sa často vyskytuje na oboch stranách. Je dôležité vedieť, že zápal kĺbov a periostu je ťažké liečiť, čo vedie k rozvoju osteomyelitídy..

Plesňová artritída bedrového kĺbu

Vyskytuje sa po dlhodobej liečbe antibiotikami a pri významnom znížení imunity, napríklad AIDS. Bolesť má ustavičnú bolesť a pri liečení bolesti je ťažké ju zmierniť. Bolesť sa vyskytuje hlavne pri pohybe a zriedka v pokoji.

Osteonekróza femorálnej hlavy

Odumieranie kostného tkaniva v oblasti bedrového kĺbu, ku ktorému dochádza pri narušení zásobovania krvi. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku: akútnych zápalových ochorení pankreasu, užívania liekov (steroidné hormóny), žiarenia, zneužívania alkoholu a nikotínu. V oblasti hlavy stehennej kosti sú dva typy deštrukcie kostí..

  • Prvou je traumatická osteonekróza. Najčastejšie je sprevádzaná zápalom..
  • Druhý typ je netraumatický (alebo aseptický), ktorý prebieha bez prenikania mikróbov do kĺbu..

Príčiny a následky prvého typu sú jasné a jasné: hojenie rán, liečba antibiotikami a rehabilitácia zvyčajne vedú k obnoveniu funkcie kĺbov. Ale aseptická lézia je menej dobre pochopená.

Aseptická nekróza postihuje ľudí stredného veku (30 - 60 rokov). Rizikové faktory tohto ochorenia sú rôzne:

  • Zneužívanie alkoholu
  • užívanie vysokých dávok kortikosteroidov
  • kosáčiková anémia
  • systémový lupus erythematodes
  • porucha krvácania
  • hyperlipidémia (nadbytočný tuk v krvi)
  • stav po transplantácii orgánu
  • ochorenie štítnej žľazy

Mechanizmy kostnej smrti môžu byť rôzne: nadmerný rast tukového tkaniva, čo vedie k vaskulárnej kompresii a nekróze; zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami alebo tukom; vstupu abnormálnych červených krviniek do krvného obehu počas anémie.

  • bolesť v slabinách a zadku
  • bolestivé pocity pulzujúce, hlboké, zhoršené chôdzou alebo v noci
  • obmedzenie pohyblivosti kĺbov, zníženie stehenných svalov
  • nepresvedčivosť

Diagnóza vyžaduje röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu alebo MR. Ďalej môžu predpísať punkciu a biopsiu postihnutej oblasti, krvné testy na lipidy a zrážanie krvi.

Liečba aseptickej nekrózy môže byť ťažká a vyskytujú sa relapsy. Hlavnou metódou je chirurgický zákrok, pri ktorom je odumreté tkanivo odstránené a nahradené inými materiálmi. V niektorých prípadoch je nutná artroplastika. Konzervatívna liečba je neúčinná, preto sa predpisuje iba v prípade kontraindikácií k chirurgickému zákroku. Používajte lieky na zmiernenie bolesti, lieky na zníženie hladiny cholesterolu a lieky na zrážanie krvi.

nádory

Masy kostí a mäkkých tkanív nachádzajúce sa v lumbosakrálnej oblasti, zadok, stehná a kosti končatín môžu viesť k silnej bolesti v dolnej časti chrbta a kĺbu medzi bedrom a panvou..

  • Benígne nádory spôsobujú nepohodlie kompresiou nervov. Bolesť je podobná syndrómu piriformis alebo ischias..
  • Zhubné nádory, najmä v kostnom tkanive, majú úplne odlišné vlastnosti. Rastú veľmi rýchlo, stláčajú aj okolité tkanivá. Zároveň existuje tendencia ich zničenia. Bolesť nádoru v kostiach je obzvlášť vzrušujúca. Sú nepretržité, intenzívne ako vo dne, tak aj v noci, a majú trýznivú povahu. Konvenčné NSAID zriedka zmierňujú stav.
  • Femorálny sarkóm krku je zhubný nádor (rakovina kostí) a vyznačuje sa patologickými zlomeninami krku a hornej tretiny stehennej kosti, ako aj príznakmi intoxikácie rakovinou. Ak nie sú prítomné žiadne zlomeniny, potom sa pacient neustále obáva bolesti hlavy v oblasti kĺbu, ako aj zníženia rotačných pohybov v oblasti kĺbu..

Včasná diagnóza nádorov je nevyhnutná pre dobrú prognózu. Preto akákoľvek bolesť v oblasti nôh a chrbta by mala spôsobiť bdelosť pri rakovine. CT alebo MRI môžu takmer vždy vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu. Liečba sa uskutočňuje ožarovaním, chemoterapiou a chirurgickým zákrokom.

Diferenciálna diagnostika častých bolestí kĺbov

Odpoveď na otázku: „Čo robiť, keď bolí bedrový kĺb?“ je možné, že najprv sa musíte poradiť s úzkymi odborníkmi (neurológ, traumatológ-ortopéd, reumatológ). Musíte tiež vedieť, že keď sa takáto sťažnosť objaví, preskúmanie sa uskutoční pomocou nasledujúcich metód:

  • Krvné testy na kontrolu príznakov zápalu alebo poruchy vnútorných orgánov
  • Röntgenové vyšetrenie kĺbu na oboch stranách;
  • MSCT a MRI s kontrastom a bez neho. V prvom prípade sa to robí, keď existuje podozrenie na kostný sarkóm alebo jeho rozpad v kostnom tkanive;
  • Kostná scintigrafia sa považuje za najvhodnejšiu metódu na zisťovanie rôznych anomálií kostí alebo kĺbov. Vykonáva sa pomocou rádionuklidov špecifických pre kosti.
  • Ultrazvuk bedrového kĺbu. Skúsený diagnostik okamžite počas postupu identifikuje zmeny v kĺboch ​​alebo prítomnosť tekutiny v ňom.
  • Na stanovenie hustoty a sily kostí sa môže použiť denzitometria. To umožňuje diagnostikovať nekrózu kostí a patologické zlomeniny..

Musíte okamžite vyhľadať lekára, ak:

  • Viditeľná noha je viditeľná
  • Nie je možné vykonávať pohyby bedrového kĺbu
  • Na boľavej nohe neexistuje opora
  • Noha v bedrovom kĺbe bolí neznesiteľne až do straty schopnosti starostlivosti o seba
  • Náhle opuchy a sčervenanie v oblasti kĺbu

Sebahodnotenie spoločnej funkcie pred odchodom k lekárovi

  • Keď ležíte, obráťte svoju pozornosť na dolnú končatinu. Ten by mal byť obvykle rovnobežný so strednou osou tela. V prípade dislokácií alebo zlomenín končatina zaujme nútenú polohu.
  • Venujte pozornosť prítomnosti bolesti bedrového kĺbu, ako aj jej intenzite, povahe a miestu žiarenia.
  • Na určenie pohyblivosti kĺbu je potrebné vykonávať aktívne pohyby smerom dopredu, dozadu, ako aj smerom dovnútra a von. Ak také akcie nemožno vykonať z dôvodu silnej bolesti, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o zlomeninu alebo dislokáciu, ak pohyby nespôsobujú intenzívnu bolesť, potom určite nie je zlomenina alebo dislokácia..
  • V polohe na chrbte je možné určiť pasívne pohyby v kĺbe vo všetkých smeroch. V tomto prípade musíte venovať pozornosť klikaniu, prasknutiu v oblasti kĺbu a ochrannému napätiu stehenných svalov..
  • Pri vymenovaní lekára sa pokúste starostlivo opísať povahu syndrómu bolesti v pokoji a pri pohybe, ako aj najbolestivejšie miesto na stehne pri pohmate a miesto, kde je bolesť daná..

liečba

Proces liečby do značnej miery závisí od príčiny bolesti, ale pri takmer všetkých patologických stavoch uvedených vyššie sa môžu použiť protizápalové lieky (diklofenak sodný, ibuprofén, nimesil, movalis). Tie majú výrazný analgetický účinok a znižujú úroveň zápalu v kĺboch ​​samotných av okolitých tkanivách. Použitie týchto liekov je opodstatnené aj po chirurgickom zákroku, napríklad na zníženie bolesti po artroplastike alebo konvenčnej osteosyntéze kovov..

Pri malígnych procesoch krku kosti a hornej tretiny stehna je indikovaný chirurgický zákrok - odstránenie nádoru. V pooperačnom období sa pacienti podrobujú chemoterapii a ožarovaniu dolnej končatiny (celková dávka v priemere 10 šedých).

Pri všetkých zraneniach bedrového kĺbu sa kosti premiestnia alebo premiestnia, potom nasleduje imobilizácia na niekoľko mesiacov. Ak je to potrebné a prítomnosť tekutiny alebo krvi v kĺbovej dutine, je prepichnutá súčasným čerpaním patologického substrátu..

Pri hnisavom zápale sa uskutoční úplné otvorenie a odtok dutiny pomocou odtokov polyvinylchloridu. V tomto prípade sú pacienti liečení antibiotikami cefalosporínovými liekmi (cefazolín, ceftriaxón, cefoperazón), makrolidmi (klaritromycín, erytromycín) a fluórchinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín)..

Na zlepšenie krvného obehu a zlepšenie regeneračných procesov sa odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín). Vďaka týmto liekom sa miera regenerácie kostí výrazne zlepšuje..

Na zlepšenie krvného obehu v celej končatine sa tiež používa liek - tivortín. Posledné miesto v liečbe bedrového kĺbu nehrá fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, magnetoterapia, UHF)..

Bolesť bedrového kĺbu

Čo robiť, ak existuje bolesť bedrového kĺbu?

Bedrový kĺb je umiestnený na spoji stehennej kosti s panvou. Je navrhnutý tak, aby poskytoval voľný pohyb nohy vo všetkých rovinách. Bedrový kĺb je najväčší kĺb v tele a hrá rozhodujúcu úlohu pri bipedálnej lokomócii. Má tlak na celú hornú polovicu tela..

Všetky tieto vlastnosti vedú k tomu, že veľmi často utrpí rôzne škody. Akýkoľvek problém v bedrovom kĺbe sa prejavuje vo forme bolesti. Všetky jeho súčasti môžu podstúpiť bolestivé zmeny: kosti; svaly obklopujúce spoj stehna a panvy; kĺbovej chrupavky; šľachy; cievy a nervy, ktoré pletia kĺb.

Najčastejšie príčiny bolesti bedrového kĺbu sú:

Infekčný zápal alebo hnisavá artritída

Jedna z najbežnejších chorôb bedrového kĺbu v lekárskej praxi.

Dôvody

Hnisavý zápal v kĺbe môže byť:

Primárny hnisavý zápal sa vyvíja priamym prenikaním mikróbov do kĺbovej dutiny, napríklad pri poranení bedrového kĺbu (bodnutie, pád na ostrý predmet).

Sekundárna infekčná artritída je výsledkom zavedenia mikroorganizmov do kĺbovej dutiny s krvou počas sepsy alebo z okolitých tkanív v prípade, že sa jedná o blízke zameranie na hnisavý zápal (flegmón stehna, var, absces)..

príznaky

Tak ako akýkoľvek iný hnisavý zápal, septická artritída sa vyznačuje 5 klasickými príznakmi:

začervenanie nad spoločnou oblasťou;

Purulentná artritída začína prudkým nárastom teploty na 38 - 40 ° C a zimnicou. Vyskytujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť. Plocha kĺbu sa zväčšuje, pokožka nad ním nadobúda karmínový odtieň. Anatomické hranice kĺbu sú vyhladené, zväčšuje sa. Bolesť pri infekčnej artritíde je ostrá, narušuje pacienta pri pohybe aj v pokoji. Je to spôsobené hromadením hnisavého obsahu v dutine kĺbu. Kvôli syndrómu bolesti sa pohyby bedrového kĺbu stávajú nemožnými: pacient leží, nemôže sedieť ani stáť.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na hnisavú artritídu, keď počúva sťažnosti a skúma oblasť bedrového kĺbu. Prítomnosť bežného infekčného ochorenia alebo ložiska hnisavého zápalu tkanív v okolí pomáha objasniť diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu pri čelných a bočných projekciách pomôžu potvrdiť podozrenie.

liečba

Základom liečby hnisavej artritídy bedrového kĺbu je silná antibiotická terapia. Používa sa kombinácia 2 až 3 antibiotík rôznych skupín. Zvyčajne sa podávajú ako intravenózne systémy. Ak infekcia vstúpila do kĺbu z ohniska zápalu v okolitých mäkkých tkanivách, abscesy sa vyrezajú, nainštalujú sa drenáže..

Dôležitým bodom liečby je zabezpečenie úplného zvyšku chorej nohy. Toto je dosiahnuté dlahou alebo sadrou..

Ak sa v dutine kĺbu nahromadilo veľa hnisavého obsahu, prepichne sa a premyje antibiotikami.

Po ukončení akútnej fázy zápalu je predpísaná fyzioterapia: ultrazvuk, UHF. Počas obdobia zotavenia je predpísaná sada fyzioterapeutických cvičení, aby sa zabránilo rozvoju intraartikulárnych adhézií a obmedzili pohyby bedrového kĺbu..

Ak je liečba liekmi neúspešná alebo ak sa vyskytnú závažné komplikácie, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie. Počas operácie sa otvorí kĺbová dutina a zbaví sa hnisavých hmôt. Najzávažnejšou komplikáciou septickej artritídy je hnisavá fúzia femorálnej hlavy. V tomto prípade je bedrový kĺb po odchode zápalu nahradený endoprotézou..

Osteoartróza alebo koxartróza

Najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia u všetkých chorôb bedrového kĺbu.

Dôvody

Koxartróza je založená na degeneratívnych (deštrukčných) a dystrofických (malnutričných) procesoch bedrového kĺbu. V dôsledku toho kĺb prestáva vykonávať svoje funkcie - pohyby nôh sú prerušené.

Osteoartritída bedrového kĺbu môže postihovať ľudí všetkých vekových skupín, častejšie sa však vyskytuje vo vekovej skupine nad 40 rokov. Aj keď nie sú úplne pochopené všetky mechanizmy rozvoja bolestivých zmien koxartrózy, je možné rozlíšiť hlavné štádiá vývoja choroby..

Bedrový kĺb je vystavený enormnému dennému stresu. S vekom kĺbová chrupavka pokrývajúca hlavu stehennej kosti začína strácať svoju pevnosť a elasticitu, jej obsah vody klesá a procesy výmeny starých buniek za nové sa spomaľujú. To všetko vedie k tomu, že chrupavka sa postupne opotrebováva pod vplyvom záťaže, stáva sa tenšia a už nemôže zabezpečovať plynulý pohyb femorálnej hlavy v acetabulu. Bolestivý proces sa zhoršuje skutočnosťou, že súčasne so stenčením chrupavky klesá produkcia intraartikulárnej tekutiny, ktorá hrá úlohu maziva. Trenie kosti proti kosti vedie k rozvoju aseptického (neinfekčného) zápalu v kĺbovej dutine. V reakcii na to sa objavujú výrastky kostí pozdĺž okrajov kĺbových povrchov, ktoré sú ochrannou reakciou tela a znižujú objem pohybu chorého kĺbu. Dochádza k deformácii kĺbu.

Okrem toho k rozvoju osteoartritídy bedrového kĺbu prispievajú poruchy držania tela, ploché nohy, športové zranenia, vrodená subluxácia bedra, diabetes mellitus, užívanie hormonálnych liekov, hnisavá artritída..

príznaky

Osteoartritída sa na rozdiel od artritídy nikdy nevyvíja náhle. Jeho príznaky pretrvávajú dlho. V závislosti od závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli v kĺbe, existujú 3 štádia koxartrózy.

Fáza 1 je charakterizovaná bolesťou bedrového kĺbu, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom namáhaní: chôdza po schodoch so záťažou v rukách, chôdza vo vzdialenosti viac ako 2 až 3 km, beh. Pocity bolesti po krátkom odpočinku ustupujú. V pokoji pacient nie je ničím rušený. Pri skúmaní sa tvar kĺbu nezmenil, pohyby v ňom sú neobmedzené.

V 2. fáze koxartrózy začína bolesť vyžarovať do slabín, vnútornej a prednej strany stehna a často klesá na koleno. Vyskytujú sa po obvyklom dennom zaťažení, ale v pokoji sa neobťažujú. Po dlhej prechádzke pacienti začínajú krívať. V tejto fáze sú rotačné pohyby nohy v bedrovom kĺbe narušené smerom dovnútra a únos do strany. Takáto nútená poloha vedie k narušeniu svalov stehien, zadku - zníženie tónu a sily.

V 3. etape bolesť bedrového kĺbu obťažuje pacientov aj v pokoji, v noci. Výrazná krivosť, ktorá núti používať trstinu. Noha na boľavej strane je skrátená, zmenšujú sa svaly zadku a stehien - atrofia.

diagnostika

Diagnóza koartrózy nie je vo väčšine prípadov zložitá. Vykoná sa na základe sťažností pacienta, objektívneho vyšetrenia bolesti v nohách a potvrdzuje sa röntgenovými lúčmi.

liečba

Výber spôsobov liečby artrózy bedrového kĺbu závisí od závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli v kĺbe. 1 a 2 stupne choroby sa môžu liečiť spravidla konzervatívne. Protizápalové lieky, chondroprotektory, lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺbe, fyzioterapia, terapeutická gymnastika.

2 stupne koxartrózy môžu byť liečené chirurgickými metódami. Cieľom týchto operácií je zlepšiť stabilitu bedrového kĺbu a odstrániť rast kostí.

Etapa 3 je spracovaná iba pomocou operácií. U pacientov, ktorí zo zdravotných dôvodov môžu preniesť výmenu kĺbu na umelé, sa vykonáva endoprotetika bedrového kĺbu. Pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami (srdce, zlyhanie obličiek, pokročilé formy diabetes mellitus) alebo veľmi starší pacienti, ktorí sú kontraindikovaní na inštaláciu protézy, podstúpia paliatívne (pomocné) operácie.

vykĺbenie

Dislokácia bedra je najbežnejšia u detí.

Dôvody

Dislokácia bedrového kĺbu podľa pôvodu je rozdelená na vrodenú a získanú. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa vyskytuje v maternici kvôli nesprávnej tvorbe panvových kostí.

Získané je výsledkom traumy. Môže sa vyskytnúť pri páde na bedru z výšky, zasiahnutí dolnej polovice tela s nohami ohnutými v kolene a bedrových kĺboch, napríklad pri dopravnej nehode. U pacientov s paralýzou dolných končatín po mŕtvici, poranení miechy alebo poliomyelitíde sa pozorujú aj spontánne dislokácie bedrového kĺbu..

príznaky

Vrodená dislokácia bedra

Zistí sa u novorodencov spravidla pri prvom vyšetrení v pôrodnici. Vyznačuje sa asymetriou kožných záhybov pod zadkom, skrátením nohy na bolavej strane. Keď sa snažíte roztiahnuť nohy ohnuté na kolenách, je v bedrových kĺboch ​​silná bolesť, čo spôsobuje, že novorodenec plače.

Traumatická dislokácia bedra

Hlavným príznakom dislokácie bedrového kĺbu je ostrá bolesť bedrového kĺbu, ktorá neumožňuje pohyb, pacient nesedí ani vstáva. Ihneď po poranení sa rozvíja opuch tkanív nad kĺbom a objavuje sa krvácanie. Ak hlava stehennej kosti vykĺzne z acetabula smerom dopredu, potom sa chorá noha otočí smerom von a dlhšie ako zdravá. Pri zadnej dislokácii sa noha otočí dovnútra a skracuje sa.

diagnostika

Vrodená dislokácia bedra

Určené pediatrom alebo podiatrom počas vyšetrenia. Vylepšená ultrazvukovou diagnostikou bedrového kĺbu a röntgenového žiarenia.

Traumatická dislokácia bedra

Naznačujú to znaky zranenia a informácie získané počas preskúmania spoločnej oblasti. Dislokácia bedra sa potvrdí röntgenovým vyšetrením kĺbu v 2 projekciách.

liečba

Vrodená dislokácia bedra

Môže sa to riešiť uložením ortopedických štruktúr na udržanie nohy v správnej polohe a operáciami. Výber metódy závisí od závažnosti ochorenia.

Najbežnejšie ortopedické pomôcky na korekciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú:

Všetky upevňujú nohy dieťaťa v ohnutej a rozvedenej polohe..

Ak nie je konzervatívna liečba úspešná, môžu sa použiť chirurgické techniky. Zameriavajú sa na operatívnu redukciu femorálnej hlavy a korekciu defektov v tvare bedrového kĺbu..

Traumatická dislokácia bedra

Znižuje sa použitím lokálnej anestézie a liekov, ktoré zmierňujú svalový tonus, alebo pri celkovej anestézii, ak existuje výrazné vytesnenie stehennej kosti vo vzťahu k panve..

zlomeniny

Najčastejšie zlomeniny, ktoré spôsobujú bolesť bedra, sú zlomeniny bedra.

Dôvody

Zlomenina bedra sa vyskytuje ako komplikácia zníženej pevnosti kostí pri osteoporóze. Najčastejšie sa u žien vyvíja po 60 rokoch. V 90% prípadov nastane zlomenina, keď neúspešný pokles z výšky jeho rastu, napríklad s ľadom.

príznaky

Pri pohybe a pritláčaní na ňu ostrá bolesť bedrového kĺbu vyžaruje do slabín, vnútorného stehna. Edém sa vyvíja rýchlo a cez bedrový kĺb sa môžu tvoriť modriny. Noha je otočená smerom von. Pacient nemôže zdvihnúť narovnanú nohu z polohy na chrbte, svojvoľne ju otočiť dovnútra. Na strane zlomeniny je skrátenie nohy.

diagnostika

Vek pacienta, skutočnosť, že došlo k poraneniu (pádu), údaje získané pri vyšetrení bolesti v nohách nám umožňujú podozrenie na zlomeninu krčka stehennej kosti. Diagnóza je potvrdená na základe röntgenového žiarenia.

liečba

Ortopedický traumatológ má k dispozícii konzervatívne metódy liečby zlomeniny bedra a chirurgické techniky. Neoperačné metódy liečby majú veľmi nízku účinnosť a používajú sa iba u pacientov, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok. Tieto metódy zahŕňajú nanášanie sadry na postihnutú nohu od spodnej časti chrbta po pätu. Vzhľadom na skutočnosť, že zotavenie po 60 rokoch je pomalé, dochádza k fúzii stehennej kosti vo veľmi zriedkavých prípadoch. Takýto obväz navyše spôsobuje, že starší pacienti trávia väčšinu času ľahnutím, čo prispieva k rozvoju respiračného a srdcového zlyhania, preležanín..

Preto sa uprednostňujú prevádzkové techniky. Najbežnejšie techniky sú:

osteosyntéza, keď je hlava pripevnená k telu kosti pomocou chirurgických skrutiek alebo špendlíkom;

kompletné nahradenie kĺbu protézou.

Aseptická nekróza femorálnej hlavy

Ak je zlomenina femorálneho krku typická pre staršie ženy, potom aseptická nekróza hlavy femuru zvyčajne postihuje mladých mužov. Väčšina prípadov je vo veku od 20 do 45 rokov.

Dôvody

Srdcom aseptickej nekrózy je narušenie dodávky krvi do hlavice stehennej kosti, v dôsledku čoho začínajú odumierať kostné bunky zbavené výživy. Postupom času sa tento proces šíri na celú hlavu a narúša funkciu bedrového kĺbu.

Môže sa to stať:

spontánne, bez zjavného dôvodu (1/3 prípadov);

po veľkých dávkach alkoholu;

pri užívaní kortikosteroidných hormonálnych liekov;

po ožarovaní;

príznaky

Hlavným príznakom aseptickej nekrózy je výrazný výskyt bolesti bedrového kĺbu na pozadí úplného zdravia. Bolesť vyžaruje do slabín, prednej časti stehna a môže sa šíriť aj bedrová oblasť. Môže byť tak silný, že sa pacient nemôže oprieť o zranenú nohu alebo osedieť. Tento stav trvá niekoľko dní, potom bolestivé pocity postupne ustupujú..

S progresiou choroby sa záchvaty bolesti opakujú čoraz častejšie, začínajú sa objavovať viditeľné zmeny vo svaloch stehien: znižujú sa, strácajú silu. Objaví sa lenivosť.

Ak sa nelieči, atrofia zostupuje do svalov nôh. Bolesť neopúšťa pacienta ani v pokoji počas spánku. Chôdza je výrazne narušená.

diagnostika

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je jedným z najťažšie diagnostikovateľných ochorení kĺbov. Najčastejšie je zamieňaný s koxartrózou. Dôkladné vypočúvanie pacienta pomáha pri stanovovaní správnej diagnózy: charakteristickou nekrózou kostí je náhly výskyt bolesti bez prekurzorov. Pomocné metódy sú: rádiografia, MRI (magnetická rezonancia), meranie obvodu končatín.

liečba

Vykonáva sa spravidla pomocou liekov. Ciele liečby sú:

obnovenie normálneho prietoku krvi v hlave stehennej kosti;

najrýchlejšia resorpcia mŕtvych oblastí;

udržiavanie celého rozsahu pohybu bedrového kĺbu.

Na tieto účely protizápalové lieky, vitamíny, absorbenty, lieky, ktoré zlepšujú tokové vlastnosti krvi (antitrombotiká), vazodilatátory, fyzioterapiu, terapeutické telocvičné komplexy, masáže, ortopedickú obuv a podporu na trstine pri chôdzi.

Minimálne invazívne chirurgické techniky preukázali dobrý terapeutický účinok. Patria sem dekompresná chirurgia: do hlavy stehennej kosti sa vyvŕta niekoľko úzkych dier. Stimuluje rast nových krvných ciev do kosti a zlepšuje krvný obeh. Okrem toho táto metóda znižuje vnútroočný tlak, ktorý úplne zmierňuje bolesť u 70% pacientov..

V prípadoch, keď sa nekróza rozšírila na významnú časť femorálnej hlavy a nie je možné obnoviť normálnu štruktúru kĺbov liekmi, používa sa úplná náhrada kĺbu endoprotézou..

Zápal periartikulárneho vaku alebo burzitída

Je to najviac „neškodná“ príčina bolesti bedrového kĺbu.

Dôvody

Zápal výstelky, ktorá zakrýva spoj, sa môže vyskytnúť z týchto dôvodov:

priamy vstup mikroorganizmov do tkanív vaku počas prenikajúcej rany;

prejsť zápalovým procesom z okolitých tkanív alebo s prietokom krvi;

po operácii nahradenia bedra;

porušenia postoja, chôdze;

osteoartritída bedrového kĺbu s tvorbou kostných výrastkov a ukladaním solí v šliach svalov, do stehennej kosti v oblasti periartikulárnej burzy.

príznaky

Hlavným príznakom burzitídy je bolesť, ktorá sa šíri na koleno na vonkajšej strane nohy. Bolestivý je aj pocit stehna v projekcii väčšieho trochanteru. V počiatočnom období ochorenia je bolesť akútna a počas pokusov o pohyb dolnej časti bedrového kĺbu prudko stúpa. Burzitída sa vyznačuje rýchlym nárastom príznakov: od prvých príznakov po akútnu bolesť nemôže prejsť viac ako 1 deň.

Bolestivé pocity sú spojené s hromadením zápalovej tekutiny vo vaku a výsledným trením šliach na povrchu stehennej kosti..

Môže dôjsť k zvýšeniu obvodu stehien v dôsledku opuchu, zvýšeniu telesnej teploty.

diagnostika

Diagnóza burzitídy sa stanoví až po vylúčení iných príčin bolesti bedrového kĺbu.

Šírenie bolesti pozdĺž vonkajšieho povrchu nohy a bolestivosť v mieste trochanteru na stehennej kosti pomáha pri stanovení diagnózy. Potvrdzuje sa to röntgenovým vyšetrením.

liečba

Cieľom liečby je zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu. Na tento účel sa používajú lekárske metódy: nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekcií v priebehu kurzu. V akútnom období ochorenia je potrebné obmedziť pohyblivosť bedrového kĺbu vo forme lôžka.

Silná bolesť je indikáciou na zavedenie kortikosteroidných liekov do periartikulárneho vaku. Takto sa dosiahne rýchly protizápalový účinok..

V prípade hnisavého zápalu sa vykoná chirurgické otvorenie vaku a jeho dutina sa vyčistí zavedením drenáže. Tým sa zabráni tomu, aby sa zápal dostal priamo do kĺbu..

Ak sú pokusy o konzervatívnu liečbu neúspešné, môže nastať otázka okamžitého odstránenia celej modifikovanej periartikulárnej burzy. Na to sa najčastejšie používajú endoskopické techniky..

Neinfekčný zápal pri autoimunitných ochoreniach spojivového tkaniva

Najbežnejšou z tejto skupiny chorôb je reumatoidná artritída bedrového kĺbu..

Dôvody

Srdcom všetkej artritídy spôsobenej autoimunitnými chorobami je poškodenie membrán spojivového tkaniva, ktoré obklopujú kĺb. Reumatoidná artritída nie je nikdy hnisavá, je silným provokujúcim faktorom pri vývoji koartrózy..

Jadrom tohto ochorenia je poškodenie synoviálnych membrán kíbu autoimunitnými komplexmi, čo sú protilátky, ktoré telo produkuje proti vlastným bunkám. Inými slovami, telo berie normálne tkanivo kĺbu na bolestivý predmet a snaží sa ho zničiť.

Reumatoidná artritída môže byť vyvolaná:

genetický znak imunitného systému, v ktorom je v tele neustále prítomná zvýšená pripravenosť na autoimunitnú reakciu;

infekčné choroby, najmä vírusovej povahy (osýpky, rubeola, retrovírus);

stres, podchladenie, prehrievanie (plážové solárium), niektoré lieky môžu vyvolať autoimunitné reakcie.

príznaky

Reumatoidná artritída bedrového kĺbu môže mať 3 stupne:

Fáza 1 sa vyznačuje počiatočným poškodením synoviálnych membrán. To sa prejavuje opuchom, opuchom v mieste projekcie kĺbu, bolesťou bedrového kĺbu pri chôdzi. V mieste spoja môže dôjsť k miestnemu zvýšeniu teploty. Fáza 1 môže pokračovať s exacerbáciami a remisiami a môže trvať niekoľko rokov.

Etapa 2 je charakterizovaná proliferáciou spojivových vlákien v synoviálnej membráne kĺbu, vďaka ktorej sa zhustne, stráca svoju elasticitu, „privádza“ kĺb do škrupiny. V tejto fáze sa pacient obáva o tuhosti kĺbov v dopoludňajších hodinách, ktorá musí „stimulovať“ počas 20 - 30 minút. Spontánna bolesť sa môže objaviť v pokoji alebo počas spánku.

Fáza 3 prechádza ako koxartróza s deformitou kĺbov, prerastaním výčnelkov kostí, zhoršeným pohybom bedrového kĺbu..

Reumatoidná artritída postihuje zvyčajne dva kĺby naraz.

diagnostika

Rozlíšiť reumatoidnú artritídu od iných stavov, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, nie je ľahké. Na diagnostiku sa používa biochemický a všeobecný krvný test s detekciou reumatoidného faktora, hladina ESR, leukocyty. Röntgenové potvrdenie reumatoidnej artritídy.

liečba

Jediný účinný liek na reumatoidnú artritídu nebol doteraz vyvinutý. Existuje však liečebný režim, ktorý môže spomaliť progresiu ochorenia a udržať pohyblivosť bedrového kĺbu. Čím skôr sa začne liečba, tým väčšie sú šance na úspech v boji proti reumatoidnej artritíde..

Zdravotná norma zahŕňa:

nesteroidné protizápalové lieky;

Ich použitie by malo začať v etapách a nahradenie jedného agens iným je možné len vtedy, ak je ľahší liek neúčinný. Liečba by sa mala začať vymenovaním nesteroidných protizápalových liekov druhej generácie..

Najsilnejšími liekmi, ktoré sa dajú použiť iba s absolútnou neúčinnosťou ostatných troch skupín, sú cytostatiká.

Chirurgické metódy pre reumatoidnú artritídu sa používajú v posledných štádiách choroby, keď je výrazné obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu. Používa sa endoprotetika alebo fixácia kĺbov (artrodéza).

Tuberkulózna artritída

Zaujíma osobitné miesto medzi príčinami bolesti v bedrových kĺboch ​​u detí.

Dôvody

Vyvíja sa pod vplyvom mycobacterium tuberculosis. Môže byť primárne, v tomto prípade je zameranie na tuberkulózu okamžite lokalizované v kĺbe alebo sekundárne, keď sú do bedrového kĺbu zavedené bacily s prietokom krvi z pľúc alebo iných postihnutých orgánov. Najčastejšie sa vyskytuje u oslabených detí.

príznaky

Pre tuberkulóznu artritídu je charakteristický pomalý progresívny priebeh. V počiatočnom štádiu sa dieťa sťažuje na rýchlu únavu, beží málo. Potom dôjde k vyhladeniu gluteálneho záhybu a postupnej atrofii stehenných svalov. Pohyb bedrového kĺbu je obmedzený. V budúcnosti sa zvyšuje bolesť, noha na postihnutej strane sa zdá byť dlhšia ako zdravá. Zápalná tekutina sa hromadí v kĺbovej dutine, ktorá je hnisavá. Rozpustením synoviálnej membrány bedrového kĺbu hnis vyteká medzi svaly a vytvára studený absces.

diagnostika

Vykoná sa kompletné vyšetrenie dieťaťa s cieľom identifikovať ložiská tuberkulózy v iných orgánoch. X-ray pomôže určiť stupeň deštrukcie femorálnej hlavy.

liečba

U detí je indikovaná konzervatívna liečba. Zahŕňa to obmedzenie pohybu bedrového kĺbu použitím odliatku s vysokou omietkou, ktorý uchopí telo od hrudníka po nohu. Je predpísaná kombinácia liekov proti tuberkulóze.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva v prípade tvorby abscesu v mäkkých tkanivách. Je otvorený a je nainštalovaný odtok.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v bedrovom kĺbe, môže byť prejavom úplne odlišných chorôb. Aby sme nezmeškali čas a začali liečbu včas, je potrebné pri prvých príznakoch problémov v tomto kĺbe poradiť s ortopedickým chirurgom..

Iné dôvody

Existuje niekoľko spúšťačov, ktoré môžu v noci spôsobiť bolesť bedrového kĺbu:

Vek. Osteoartritída a trochanterická burzitída sú častejšie u starších ľudí [1]. Ženy po menopauze sú tiež v noci vystavené väčšiemu riziku bolesti bedrového kĺbu.

Nadváha a obezita. U ľudí s nadváhou alebo obezitou je väčšia pravdepodobnosť, že trpia osteoartrózou, pretože ich kĺby musia kvôli svojej vysokej telesnej hmotnosti čeliť veľkému tlaku [2]..

Poranenie. V prípade pádu bedra alebo dislokovaného bedra môžete mať bolesti v noci.

Liečebné metódy

Lieky proti bolesti a aktivity

Ak je vaša bolesť mierna, možno nebudete musieť navštíviť lekára. Vyskúšajte tieto tipy: [4]

NSA. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže zmierniť bolesť. Patria sem: paracetamol, ibuprofén, diklofenak (voltaren), indometacín, naproxén, aspirín. Môžete skúsiť trieť protizápalové masti, ale niektoré problémy so stehnami sú vo vnútri kĺbu také hlboké, že vám to nemusí pomôcť..

Ľad. Po cvičení naneste na stehno ľad, aby ste predišli bolesti a opuchom.

Zahrievanie. Po pár dňoch môžete začať zahrievať bolesť pomocou vyhrievacej podložky alebo fľaše na horúcu vodu..

Masáž. Masáž môže uvoľniť svaly chrbta a bokov.

cvičenie

Vaša bolesť bedier sa môže zlepšiť po niekoľkých dňoch odpočinku, ale len čo sa bolesti začnú zmenšovať, začnite robiť ľahké cvičenia, aby sa vaše svaly začali rozvíjať a zastaviť napätie. Ako píše Versus Arthritis, ak nechcete cvičiť, váš bok môže oslabiť a stratiť flexibilitu av budúcnosti bude pre vás ťažšie pohybovať sa a viesť uspokojivý život [3]..

Začnite s najjednoduchšími a najľahšími cvičeniami a postupne zvyšujte zaťaženie. Ak po cvičení cítite bolesť svalov, je normálne, že po 1 dni zmizne. Ale ak bolesť neodíde rýchlo, mali by ste prestať cvičiť..

Veci, ako je každodenná chôdza alebo plávanie, môžu pomôcť zlepšiť celkové zdravie a zmierniť stres vášho bedra posilnením iných svalov v tele..

Niekedy ľudia prestanú vykonávať cvičenie, len čo ich bolesť zmizne, ale keď to urobia, často začnú mať opäť problémy. Aj keď sa cítite lepšie, je dôležité pravidelne cvičiť, aby sa bolesť nevrátila..

Poloha tela počas spánku

Musíte sa pokúsiť spať ležať na chrbte. Táto poloha vedie k menšiemu stlačeniu medzi stehnami..

Ak nemôžete dlhodobo ležať na chrbte, položte medzi svoje nohy vankúš, aby vaše nohy boli rovnobežné a aby podporovali vaše boky, panvu a chrbticu..

Globálna záťaž osteoartrózy bedra a kolena: odhady zo štúdie o globálnej záťaži z roku 2010.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24553908

Ako tuk ovplyvňuje artritídu
https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/comorbidities/obesity-arthritis/fat-and-arthritis.php

Bolesť bedra
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/hip-pain/

Bolesť bedra
https://www.mayoclinic.org/symptoms/hip-pain/basics/definition/sym-20050684

vzdelanie: diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“, ktorý získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I.M.Sechenov. V roku 2012 ukončili postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Vajcia na oddelení traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.

Up