Bedrový kĺb je jedným z najdôležitejších v muskuloskeletálnom systéme. Podporou hmotnosti celého tela môže kĺb odolávať enormnému preťaženiu.
Takto vyzerá choroba.
Je to sférické a umožňuje použitie všetkých osí pohybu: únos a únos (sagitálna os), ohyb a roztiahnutie (predná os), pronácia a supinácia (vertikálna os). Vďaka svojej pohyblivosti je kĺb často poškodený.
Jedným z najnebezpečnejších zranení je vaskulárna nekróza hlavy femuru (ANFH). Je to dôsledok hrubého narušenia miestnej mikrocirkulácie s rozvojom ischémie a nekrotizácie komponentov kostnej drene hlavy stehennej kosti. DDI sú výsledkom predchádzajúcich operácií na bedrovom kĺbe, anamnéze traumy, predchádzajúcej osteomyelitídy stehennej kosti, vývoja epifýzovej a / alebo spondyloepifyzálnej dysplazie..
Uvádzame niekoľko dôvodov poruchy vaskulárneho lôžka, ktoré vedú k nekróze:
Ako faktory vyvolávajúce takúto situáciu sú uvedené: vrodená hypoplázia ciev bedrového kĺbu, narušenie neurohumorálnych regulačných mechanizmov, nedostatočná vaskularizácia femorálnej hlavy spojená s anatomickou a funkčnou nezrelosťou vaskulárnej siete.
Krvné zásobenie bedrového kĺbu
Podvýživa kostných komponentov bedrového kĺbu - šírenie príčiny výskytu nekrotických zmien.
Symptomatológia ANFH je určená stupňami patológie. Nástup je bez zjavného dôvodu poznačený asymptomatickou alebo menšou bolesťou. Súčasne sa udržiava normálny rozsah pohybu v kĺbe, pri rotácii bedra smerom dovnútra sa zaznamená bolesť.
Progresia ochorenia je vyjadrená paroxysmálnou silnou bolesťou. Tento symptóm môže naznačovať prítomnosť kolapsu alebo zlomeniny femorálnej hlavy, ktoré je vlastné konečnému štádiu degeneratívnych zmien. Vedú k zníženiu rozsahu pohybu a pretrvávajúcej bolesti, krepitu a nestabilite hlavice stehennej kosti..
Klinické príznaky ANFH sú podobné klasickému obrazu koxartrózy:
Pravá nekróza bedra
Zlomeniny hlavy alebo krku stehennej kosti sú jedným z hlavných dôvodov rozvoja ANFH. Najväčším rizikom je transepifyzálna zlomenina (prerušenie dodávky krvi do proximálneho fragmentu až do 97,6%), subepifyzálna zlomenina (prerušenie dodávky krvi do proximálnej hlavy až 97,4%), subkapitálne zlomenie (prerušenie dodávky krvi na 92%).
Existuje niekoľko typov zlomenín:
Typ 1: abdukčný, subkapitálny, neúplný zlomenina bez posunutia. Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia únosového napätia. Počas zlomeniny je femorálny krk a diafýza smerované k hlave. Fragmenty kostí sú pevne zaklinené a čiara lomovej plochy je blízko k horizontále. Porušenie krvného zásobovania je minimálne (až 10,2%). Prognóza na zotavenie je dobrá.
Zľava doprava: subkapitálne, transkervikálne, základné krčné zlomeniny.
Typ 2: adukcia, subkapitálna, úplná zlomenina bez posunutia. Zlomenina je umiestnená vo zvislej rovine, ktorá prechádza femorálnym krkom. Trabekuly a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané, bez posunutia. Mikrocirkulácia je narušená o 23,6%. Prognóza je priaznivá.
Typ 3: adukčná zlomenina s neúplným posunutím kostných štruktúr. Vyznačuje sa variabilnou deformitou femorálneho krku, ale fragmenty zostávajú spojené vďaka postero-dolnému bloku. Distálny zlomok kosti je v polohe vonkajšej rotácie a únosu s predným uhlom otvoreným. Dochádza k rozdrvenej zlomenine zadného povrchu krku. Trabekuly a spodná kortikálna vrstva sú roztrhané. Porušenie vaskularizácie dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptickej nekrózy.
Typ 4: Úplne vytlačená adukčná zlomenina. Hlava stráca všetky spojenia so synoviálnou membránou kapsuly, v dôsledku čoho sa fragment uvoľní. Maximálne narušenie krvného zásobenia (54,4%). Riziko aseptickej nekrózy sa zvyšuje.
Zhrnutie: v prípade možného zranenia bedrového kĺbu je potrebné kontaktovať najbližšiu pohotovosť a urobiť röntgen. Včasná diagnóza môže zachrániť kĺb pred zničením a udržať vysokú kvalitu života!
Association Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fázy:
V Rusku je však klasifikácia do piatich stupňov bežnejšia:
Choroba v dynamike.
Dôležité: Kolaps femorálnej hlavy nastáva v neuveriteľne krátkom časovom období - 5 mesiacov.
Používajú sa laserové Dopplerove prietokomery a mikrosenzorické prevodníky s intraosovým tlakom. Histologické vyšetrenie vám umožňuje diagnostikovať chorobu, odlíšiť ju od iných patológií a určiť patogénne dráhy procesu.
Ako choroba postupuje, kostná štruktúra podlieha zmenám. V subchondriálnej zóne a zóne nekrózy sa zvyšuje aktivita osteoklastov a naopak v zóne sklerózy sa zvyšuje aktivita osteoblastov..
Pri ANFH sú laboratórne parametre, ako je protrombínový čas, APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) normálne. V porovnaní s pacientmi s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovoľníkmi sa však zistili významné odchýlky v koncentrácii koagulačných faktorov v krvnej plazme..
U ľudí s ANFH je hladina ghrelínu znížená, hladina von Willebrandovho faktora, inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1), proteín C-reaktívny je zvýšený, čo naznačuje zapojenie týchto faktorov do patogénneho mechanizmu..
Použitie určitých laboratórnych parametrov ako markerov na diagnostiku ANFH je sľubnou metódou.
Pre každú etapu podľa ARCO sa určuje trvanie každej z nich. Pre stupeň I a stupeň II - do 6 mesiacov, III - 3-6 mesiacov a okamžitý prechod do stupňa IV.
Včasné začatie liečby, zatiaľ čo príznaky odhaľujú iba malé nepohodlie v periartikulárnej oblasti s ožiarením slabín a kolenného kĺbu, je mimoriadne dôležité.
Úlohy počas liečebného obdobia:
Vzhľadom na to, že ANFH je multifaktoriálna patológia, je potrebné používať integrovaný prístup v diagnostike, liečbe a rehabilitácii zameraný na zotavenie:
Zdá sa, že je najúčinnejšia pre priaznivú prognózu. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby je prísne dodržiavanie režimu. Mali by ste sa vzdať zlých návykov (alkohol a fajčenie), vyhnúť sa preťaženiu a podchladeniu postihnutého kĺbu.
Terapia je zameraná niekoľkými smermi: lieky, fyzioterapia a cvičenie.
Prípravky. Pri aseptickej nekróze sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:
Fyzioterapia. Hlavnou úlohou je stimulovať prietok krvi v tkanivách a začať / urýchľovať regeneračné procesy.
fyzioterapia
V počiatočnej fáze je vykladanie postihnutého kĺbu. V tomto prípade je pacient vybavený barlami, ktoré môžu trvať až rok, kým chodí..
Ak sa po liečbe bolesti zmiernia a ukazovatele kostného metabolizmu sa vrátia do normálu, barly sa zrušia po 2 až 3 mesiacoch. Ale neponáhľajte sa. Vykladanie kĺbu zmierňuje bolesť a bráni ďalšiemu poškodeniu femorálnej hlavy. Jemný režim urýchľuje hojenie, je rýchlejší a ľahší.
Na druhej strane pacient potrebuje cvičebnú terapiu. Špeciálna súprava cvičení zmierni bolesť a opuch kíbu, zvýši jeho pohyblivosť. Cvičenie sa bude rozvíjať nielen kĺb, ale aj okolité svaly, čím sa zabráni rozvoju hypotrofie.
Obéznym pacientom sa odporúča kombinovať cvičenie so špeciálne vybranou stravou. Táto kombinácia dosiahne najlepšie výsledky..
Osobitne by sa mal zdôrazniť význam fyzioterapeutických cvičení vo fáze rehabilitácie. Pomôže to nielen pri vývoji prevádzkovaného / vymeneného kĺbu, ale tiež zabráni jeho nestabilite..
Ak kĺb už prešiel do týchto štádií, proces deštrukcie femorálnej hlavy už začal. Cvičebná terapia a fyzioterapia zostávajú v rovnakej žile ako v počiatočných štádiách a lieková terapia prechádza zmenami. Je to kvôli syndrómu silnej bolesti, ktorú pacienti už nemôžu tolerovať. Sú predpísané silnejšie lieky na zmiernenie bolesti (diklofenak, tramadol)..
Terapeutický účinok je doplnený intraartikulárnymi injekciami kyseliny hyalurónovej a zavedením plazmy bohatej na doštičky.
Kyselina hyalurónová je dôležitou zložkou synoviálnej tekutiny. Takéto injekcie zlepšujú absorpciu nárazov zhodných povrchov a uľahčujú ich vzájomné kĺzanie..
Terapia PRP (injekcia plazmy bohatej na doštičky) aktivuje proces hojenia. Toto je mladý, ale sľubný smer. Pod vplyvom doštičiek sa zvyšuje produkcia kolagénu (hlavný „stavebný materiál“ chrupavky, spojivového tkaniva a kostného tkaniva). K dispozícii je integrácia osteoblastov, ktoré pomáhajú budovať nové tkanivo, mikrocirkulácia sa zlepšuje vďaka tvorbe nových ciev.
Dôležité: Napriek šírke možností modernej medicíny je konzervatívna liečba účinná iba v raných štádiách. Pri prvých príznakoch deštrukcie hlavy nie je možné kĺb obnoviť.
V tejto situácii sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Hlavné kombinácie skupín prevádzkových techník [14]:
Žiadna operácia nemôže zaručiť úplné zotavenie. Znižujú deštruktívne procesy vo vnútri kĺbu a znižujú riziko rozvoja sekundárnej koxartrózy.
Aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu je závažná patológia, ktorá sa sama nevyrieši. Ak je situácia ponechaná bez náležitej pozornosti, choroba môže viesť k zdravotnému postihnutiu. V jednom prípade sa môže vyvinúť sekundárna koartróza, ktorá si vyžaduje náhradu kĺbu protézou (bedrová artroplastika). Počas operácie sa hlava bedrového kĺbu odstráni spolu s časťou stehennej kosti a na ich miesto sa umiestni protéza..
Výmena kĺbov vám umožňuje počítať s priaznivou prognózou. Protéza vám umožňuje úplne obnoviť stratené funkcie.
Ďalším dôsledkom choroby môže byť ankylóza - úplná nehybnosť v kĺbe. Dochádza k úplnej degenerácii chrupavkového krytu kĺbových povrchov s rastom spojivového vláknitého alebo kostného tkaniva..
ANGKB ovplyvňuje všetky sféry života: zdravie, výkon, socializáciu. S dlhým trvaním ochorenia v rôznych štádiách konzervatívnej liečby boli pacienti nútení meniť činnosti so zvýšenou fyzickou aktivitou. Vyberajú si povolania, ktoré si nevyžadujú dlhodobý pobyt na „nohách“, v pohybe a blízko miesta bydliska.
Skupina osôb so zdravotným postihnutím pre týchto ľudí sa určuje pri lekárskom a sociálnom vyšetrení v súlade s Prílohou vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 27. januára 1997 č. 33 k uzneseniu Ministerstva práce a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. januára 1977 č. 1: „Klasifikácia a časové kritériá použité pri implementácii lekárskej sociálna expertíza “.
Zdravotné postihnutie je priradené na základe závažnosti choroby a poklesu kvality života. Zmena úrovne postihnutia sa uskutočnila iba v prípade chirurgického zákroku.
Inými slovami, chirurgia je najúčinnejšia pri liečbe aseptickej nekrózy. Napriek pôsobivosti metód konzervatívnej liečby je preukázaná účinnosť sporná..
Každý, kto má narodeniny, má v kostre 270 kostí. Neskôr sa niektoré z nich (sú to kosti lebky, panvy a chrbtice) roztavia a zachová sa asi 205 kusov. Všetky sú spojené do jedného celku pomocou kĺbov, väzov a iných spojení. Kostra je oporou celého organizmu. Bez plnohodnotného kostrového systému sa človek nebude môcť pohybovať a bude tiež stáť. Preto je podporná funkcia dôležitou schopnosťou života..
Choroby kostí vedú k zmene chôdze, ťažkostiam v ohybe alebo sústruženiu, k priamym deformáciám končatín alebo chrbtice. Môžu byť vrodené, získané v dôsledku traumy alebo môžu byť komplikáciou z predchádzajúcej choroby. Všetky sa naň vzťahujú.
Potrebujete sa zaoberať témou nekrózy kostí a # 8212, čo to je. Kosť je tkanivo, ktoré vyžaduje energiu. Ak je obeh narušený alebo zastavený, nastane smrť, deformácia a deštrukcia tkaniva. Predlaktia, kolená, boky, humerus a členky sú náchylné na nekrózu.
Nazýva sa aseptická nekróza v dôsledku skutočnosti, že choroba prechádza v neprítomnosti zápalového procesu bez patogénnych mikroorganizmov. Jeho rozdiely:
Kostná nekróza sa zvyčajne vyskytuje u ľudí vo veku 25 - 45 rokov. Rýchly progresia choroby vedie k zdravotnému postihnutiu, ak nie je diagnostikovaná a liečená včas.
Keď sa zmení prísun krvi do kostného tkaniva, začne sa nekróza, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:
Ochorenie sa vyskytuje aj u detí. Prečo sa to deje, nie je úplne pochopené. Často sa vyvíja spolu s dedičným ochorením, pri ktorom je chrbtica nedostatočne rozvinutá.
Fázy sú zvýraznené:
Ako dlho to bude trvať a aká bude intenzita každej zo štyroch fáz priamo závisí od veku, zdravotného stavu všeobecne a fyzickej zdatnosti každej osoby..
Dôležitú úlohu hrá, v ktorých štádiách sa choroba zistila a či sa začala liečba.
Spojenie holennej kosti a stehennej kosti nohy s patelou tvorí kolenný kĺb. Nad ňou sa vytvára stehenná stena so zahusťovadlami (kondyly) a dolná časť holennej kosti. Patella (patella) slúži ako obmedzovač predĺženia a je umiestnená v prednej časti.
Bunky v kostnom tkanive odumierajú, čo vedie k ich deštrukcii.
Pri tejto nekróze choroba pokračuje v troch štádiách s nasledujúcimi príznakmi:
Väčšina pacientov s takouto diagnózou sú ľudia v dôchodkovom veku (80%), mladí len asi 20%.
V 21. storočí je táto choroba účelne študovaná. Dôvody vývoja choroby sa skúmajú. Pretože spravidla je u väčšiny pacientov presná diagnóza stanovená až 10 - 15 mesiacov po nástupe choroby..
Na stanovenie presnej diagnózy musíte diagnostikovať. Symptómy a prvé prejavy závisia od konkrétneho miesta nekrózy. etapy:
Aby bola liečba čo najúčinnejšia, je dôležité rýchlo a správne odhaliť chorobu, uviesť jej presný názov a čo je najdôležitejšie, určiť dôvod, prečo nekróza & # 171 prišla & # 187, osobe.
Hlavnou zárukou liečby je pomôcť pacientovi včas. Lekári odporúčajú kontaktovať lekárov pri prvých príznakoch a ochoreniach, potom je možné vyliečiť osteonekrózu kolenného kĺbu alebo aseptickú nekrózu stredného kondyla stehnovej kosti alebo akúkoľvek inú nekrózu..
Pri diagnostike ochorenia u pacienta sa aseptická nekróza kolenného kĺbu lieči liekmi a ak to nepomôže, používa sa chirurgický zákrok.
V modernej medicíne sa používajú dva typy liečby:
Lieky sa používajú najskôr. Ako sa zbaviť nekrózy:
Aby sa dosiahol výsledok tohto typu liečby, naznačujú sa fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry a lekárska masáž. Vďaka tomuto komplexu opatrení sa kosti a tkanivá v budúcnosti posilnia a odolajú ochoreniam..
Bohužiaľ, vaskulárna nekróza kolena alebo nekróza hlavy stehennej kosti často chýbajú v skorých štádiách, keď môže pomôcť konzervatívna liečba. Buď bolo ochorenie identifikované skôr, ale liečba drogami nefungovala. Potom zostáva len uchýliť sa k metódam chirurgických zákrokov..
Je dvoch typov:
Niekedy iba chirurgické manipulácie pomôžu človeku zbaviť sa bolesti a umožní mu žiť naplno.
Liečba ľudovými prostriedkami môže byť použitá iba v počiatočnom štádiu choroby. Nie sú sebestačné, ale môžu dopĺňať iba metódy konzervatívnej liečby..
Čo môže pomôcť zotaveniu:
Obrovské množstvo tradičnej medicíny.
Počas liečebného obdobia musí pacient naďalej dodržiavať zásady správnej výživy, aby mohol normalizovať svoj metabolizmus a metabolizmus v tele. Alkohol je zakázaný.
Pri vyváženej strave vstupujú do ľudského tela:
Hlavnou vecou je pokúsiť sa zabezpečiť, aby výrobky boli čerstvé a surové, bez použitia tepelného spracovania. To udrží vitamíny a minerály vo forme dostupnej pre ľahkú absorpciu..
Fyzická aktivita na chorý kĺb je obmedzená, ale nie úplne, aby nedošlo k atrofii a komplikácii stavu. Mierna fyzická aktivita sa používa pod dohľadom lekára. Sú zobrazené fyzioterapeutické cvičenia.
Elektrická stimulácia svalov, predpísaná masáž.
Pri včasnej návšteve lekára nie je kĺbová nekróza v súčasnosti trestom. Lekár predpíše kvalifikovanú liečbu podľa štádia ochorenia, určí cestu liečby: pomocou liekov alebo pomocou chirurgického zákroku. Pacient môže svoju liečbu doplniť ľudovými liekmi.
Po zotavení sa oplatí pozorovať správny životný štýl a zdravú výživu, aby telo dokázalo odolávať všetkým chorobám.
Hlavným dôvodom je nedostatok výživy kĺbového tkaniva, ako aj narušenie integrity a štruktúry. Môže však existovať veľké množstvo základných príčin takejto patológie a môže to zistiť iba skúsený odborník. Impulzom pre rozvoj môžu byť:
Medzi ďalšie príčiny aseptickej nekrózy kolenného kĺbu patrí dlhodobé a nekontrolované používanie hormonálnych kontraceptív, rádioterapia, chemoterapia, nervové napätie, poruchy imunitného systému, dialýza a niektoré ďalšie lekárske postupy..
K rozvoju aseptickej nekrózy môže viesť niekoľko dôvodov, ale najdôležitejšou z nich je nedostatočný prísun živín do kostného tkaniva kolennej oblasti. V priebehu času to povedie k narušeniu integrity štruktúry a jej zničeniu..
Medzi ďalšie základné príčiny aseptickej nekrózy patria:
Predávkovanie kortikosteroidmi, zvýšené zrážanie krvi a zlé návyky môžu viesť k nekróze. Prispievajte k aseptickej nekróze a hormonálnym liekom pri dlhodobom používaní, chemoterapii, ožarovaní. Nervové nadmerné zaťaženie a dlhodobý stres môžu zohrávať určitú úlohu pri vývoji nekrózy..
Každý z uvedených dôvodov môže pôsobiť ako spúšťací mechanizmus, ktorý vedie k procesom prerušenia dodávky krvi v kolene. To nakoniec vedie k rozvoju ischemických procesov a následnej nekrotizácii. V tejto fáze bude veľmi dôležitá včasná diagnóza nekrózy, ktorá sa často zakladá na hlavných symptómoch patológie..
Príznaky aseptickej nekrózy sú podobné mnohým iným ochoreniam kĺbov. Napríklad hlavným príznakom je bolesť. Vyzerá úplne náhle, zvyšuje sa pohybom nohy, v pokoji to prakticky ustupuje.
Druhým rovnako častým príznakom je opuch bolestivej oblasti, ktorú je možné diagnostikovať voľným okom. Časom existuje výrazné obmedzenie mobility. Človek je prakticky neschopný narovnať alebo ohnúť nohu na koleno, čo výrazne ovplyvňuje jeho schopnosť starostlivosti o seba.
A nakoniec, ako patológia postupuje, je zaznamenaná intermitentná klaudikácia..
Patológia sa vyvíja v niekoľkých fázach. Na začiatku je štruktúra tkaniva prakticky nezmenená, zachovávajú sa funkcie kolena a bolesť je krátkodobého a periodického charakteru. V tomto prípade je dosť ťažké identifikovať chorobu. Pri diagnostike patológie by však mal pacient zaťažiť nohu čo najmenšie, chodiť menej, stúpať po schodoch, používať trstinu alebo barle. Je potrebné vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej aktivite a dlhodobému státiu.
Pri správnom prístupe k liečbe možno progresiu nekrózy zastaviť, ale to nie vždy funguje a choroba postupne postupuje do nasledujúcich štádií a celkový stav pacienta je stále viac a viac.
Ak prvá etapa zostane bez vhodného ošetrenia dlhšiu dobu, potom sa postupne zmení na druhú. V tomto prípade sa na hlave kĺbového povrchu začnú tvoriť praskliny.
Bolesť sa stáva takmer konštantnou, zvyšuje sa pri každom pohybe nohy a nezmizne ani v pokoji. Okrem toho sa stáva viditeľným aj obmedzenie mobility. Noha je ohnutá s veľkými ťažkosťami, je takmer nemožné na ňu šliapať. K týmto príznakom sa pridáva atrofia svalového tkaniva..
Tretím stupňom je pretečenie nekrózy na sekundárnu artrózu, čo je degeneratívne-dystrofické ochorenie, a tým je poškodené tkanivo chrupavky. Hlavným príznakom je dlhodobá pretrvávajúca bolesť.
Vo štvrtej etape sa začína postupná deštrukcia hlavy kĺbu, atrofia svalov výrazne postupuje, takmer neexistuje žiadna mobilita.
Opuchy kolien
Osteonekróza je spočiatku asymptomatická. Tento priebeh ochorenia sa objavuje v priebehu niekoľkých týždňov - mesiacov po počiatočnom prejave..
Po chvíli sa objaví syndróm jasnej bolesti. Ako sa vyvíjajú patologické zmeny, zosilňujú sa pocity bolesti bez ohľadu na aktivitu a pobyt v pokoji.
Osteonekróza skôr alebo neskôr vedie k poškodeniu kolenných kĺbov. V dôsledku toho je pohybová aktivita obmedzená. Osoba pociťuje silnú krivosť. Zintenzívnenie symptómov nastáva náhle, potom sa patologické procesy prejavujú v akútnejšej forme.
Syndróm bolesti pri osteonekróze sa zvyčajne prejavuje za kolenami, ale neskôr sa nepohodlie zosilňuje a objavujú sa ďalšie nežiaduce príznaky. Takáto symptomatológia hrozí, že bude postihnutá. Pasívne pohyby nie sú spočiatku obmedzené tak jasne ako aktívne pohyby, ale zvýšenie výskytu nežiaducich symptómov choroby prispieva k zhoršeniu zdravotného stavu..
Ak sa včas začne liečba aseptickej nekrózy kolenného kĺbu, môžu sa zmeny v kolene zastaviť a môže sa obnoviť poškodená štruktúra kosti a chrupavkového tkaniva..
Progresia patológie sa dá zastaviť pomocou správne zvolenej konzervatívnej liečby, ktorá zahŕňa kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, lieky na zmiernenie bolesti a lieky, ktoré pomáhajú normalizovať krvný obeh, a teda výživu kĺbového tkaniva..
Terapia by mala byť dlhá a komplexná. Okrem liečby tabletkami a injekciami musí byť predpísaná fyzioterapia, návšteva bazéna, masáž, nosenie špeciálnych ortopedických pomôcok, ktoré by mohli zabrániť vzniku kontraktúr..
Ak bola choroba zistená v skorom štádiu a postihnutá oblasť je malá, pozitívny výsledok sa dá dosiahnuť takmer v 90% všetkých prípadov..
Niekedy však nie je možné zastaviť progresiu choroby a potom jediným spôsobom, ako vrátiť človeka do jeho obvyklého životného štýlu, je operácia výmeny kolena alebo endoprotetika..
Aseptická nekróza kostí je rad patologických zmien, ktoré sú úplne sprevádzané smrťou kostných oblastí a kostí. Dôvodom je spravidla nezrovnalosť pri prijímaní dobíjania. Existuje veľa dôvodov pre vznik tohto ochorenia..
Patologické zmeny môžu byť vyvolané celým radom hrubých terapeutických manipulácií (uzavreté redukcie alebo vrodené dislokácie bedra, odškodnenie). Okrem toho s predĺženým opakovaným mechanickým namáhaním. Výskyt týchto patologických procesov je spôsobený porušením integrity alebo trombózy ciev, ktoré zásobujú kosti.
Bez ohľadu na skutočné podmienky výskytu aseptickej nekrózy sa toto ochorenie vyskytuje vo fázach. Nezvratné zmeny sa vyskytujú pomerne často v dôsledku zníženej sily kostného tkaniva. Drví zasiahnuté oblasti aj pri ľahkom zaťažení.
Napriek skutočnosti, že v počiatočnom štádiu sa ochorenie prejavuje iba s nevýznamnými pocitmi bolesti, hardvérové štúdie umožňujú diagnostikovať zmeny v kostných a chrupavkových tkanivách.
Na recepcii lekár analyzuje sťažnosti pacienta a vykoná vyšetrenie.
Ak sa vyskytujú opakujúce sa bolesti kĺbov a existujú rizikové faktory pre degeneratívne zmeny kostí, existujú predpoklady na predpokladanie osteonekrózy..
Ďalej môžu byť predpísané laboratórne testy moču a krvi. Na základe ich výsledkov, hoci ich špecifickosť neodráža prítomnosť osteonekrózy, je možné získať údaje o hlavnom klinickom ochorení, ktoré spôsobilo problémy s kĺbmi..
Vývoj choroby je spôsobený prítomnosťou:
Je veľmi možné, že aseptická (neinfekčná) nekróza sa vyskytuje v rozpore s prietokom krvi vaskulárnym systémom, ktorý dodáva hlavicu stehennej kosti..
U mnohých pacientov je osteonekróza bedrového kĺbu komplikáciou vývoja ďalších chorôb. Najčastejšie je to osteoporóza a ateroskleróza krvných ciev dolných končatín. Osteoporóza je dôsledkom hormonálnej nerovnováhy počas menopauzy. Častejšie sú postihnuté ženy nad 55 rokov. V skoršom veku môže byť osteoporóza vyvolaná užívaním hormonálnej antikoncepcie alebo neustálym vyhýbaním sa potravinám bohatým na vápnik. Deštrukcia kostného tkaniva na pozadí nedostatku vápnikových minerálov môže byť tiež spojená s narušením hrubého čreva..
Pri ateroskleróze krvných ciev dolných končatín je narušená dodávka krvi do kostného tkaniva - podlieha ischemickým procesom a postupne sa ničí. Všetky tieto patológie sú charakteristické pre ľudí v dôchodkovom veku. Ale aj v skorších obdobiach života môže pacient čeliť problému deštrukcie femorálnej hlavy. Aké rizikové faktory existujú okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie? Poďme na to.
Pre normálne fungovanie bedrového kĺbu je potrebné, aby:
Nasledujúce aspekty môžu byť preto potenciálnymi rizikovými faktormi pre rozvoj osteonekrózy bedrového kĺbu v mladom a strednom veku:
Okrem týchto rizikových faktorov existujú aj závažnejšie patológie, ktoré nevyhnutne vedú k deštrukcii femorálnej hlavy. Z týchto dôvodov sú najbežnejšie:
Nemali by sa vylúčiť ani infekčné faktory negatívneho vplyvu. Pri chronickej angíne, pyelonefritíde alebo adenoiditíde dochádza k rozšírenému šíreniu patogénnej mikroflóry. Prietok krvi a lymfatickej tekutiny môže baktéria preniknúť do kĺbovej kapsuly a tam vyvolávať osteonekrózu septického charakteru..
Toto ochorenie možno často nájsť. Častejšie sú mu vystavení muži. Okrem toho nemá žiadne vekové obmedzenie. Dokonca aj mladí ľudia môžu trpieť aseptickou nekrózou.
Príznaky koartrózy a aseptickej nekrózy sú takmer totožné, čo veľmi komplikuje správnu diagnostiku a ohrozuje následky nesprávnych rozhodnutí. Za zmienku však stojí charakteristický rys aseptickej nekrózy - rýchly vývoj, doslova za pár dní. Pacient trpí nepretržitou bolesťou tri dni.
Ostatné príznaky sú podobné príznakom s artrózou bedrového kĺbu. Diagnóza aseptickej nekrózy je možná v prítomnosti:
Liečte aseptickú nekrózu a koxartrózu radikálne odlišnými metódami. Ak dôjde predovšetkým k spoločnému infarktu, je potrebné dbať na to, aby sa obnovil krvný obeh v hlavách femorálnych kostí a proces regenerácie kostného tkaniva..
Trvanie choroby hrá obrovskú úlohu. Toto ochorenie by sa malo liečiť v čo najkratšom možnom čase, aby sa zabránilo prejavom silnej bolesti ako obrannej reakcie..
Prvé štádium choroby netrvá dlhšie ako šesť mesiacov. Počas tohto obdobia je činnosť krvných ciev narušená a objavujú sa silné bolesti. Predovšetkým sa starajte o odpočinok, zníženú chôdzu a používanie palice. Nenahrávajte si boľavé nohy.
Nemali by ste však priviesť svaly k atrofii, takže nezabudnite pumpovať cievny systém vykonaním série silových cvičení, ktoré posilňujú svaly. Špeciálna terapeutická gymnastika je zložka, ktorú sa pacient, ktorý sa chce liečiť, neobíde.
V tomto štádiu je indikované podávanie nesteroidných protizápalových liekov a vazodilatátorov. Účinné sú aj injekcie novokainu do lumbálnej chrbtice, čo prispieva k blokáde, dekompresii femorálnych hláv. Ukazuje masážne procedúry a pijavice.
Druhé štádium choroby trvá o niečo viac ako šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sú kostné lúče zničené, hlavy femorálnych kostí sú rozdrvené a zdeformované. Zobrazujú sa mierne vyššie náklady - pešo chodiť až hodinu, ísť po schodoch.
Terapeutické opatrenia sa prejavujú vo forme posilňovacích terapeutických cvičení a vazodilatátorov. Použitie dekompresie femorálnych hláv, masáž a hirudoterapia je stále účinné. Okrem toho sa oplatí začať užívať lieky, ktoré obnovujú kostné tkanivo..
Tretie štádium choroby trvá o niečo menej ako rok. Počas tohto obdobia dochádza k hladkému prechodu aseptickej nekrózy na koxartrózu. Zobrazené sú gymnastické procedúry, masáže a užívanie liekov, ktoré rozširujú cievy. Chondroprotektory navyše nepoškodia.
Operatívna metóda je vybraná v situácii neúčinnosti konzervatívnej terapie. Správnou liečebnou liečbou, ktorá sa začala v správnom čase, sa stav zlepšuje a stabilizuje, čím sa predchádza chirurgickému zákroku.
Ak sa ochorenie začne, je takmer nemožné urobiť bez chirurgického zákroku. Operácie môžu byť dvoch typov:
Je potrebné poznamenať, že pri absencii voľného pohybu bedrového kĺbu sa ukazovatele pracovnej kapacity výrazne znížia. Pacient kompenzuje funkčnosť kĺbu pohybmi v bedrovej a kolennej oblasti, čo robí tento krok neprirodzeným.
Je potrebné poznamenať, že chirurgický zákrok nedokáže vyriešiť všetky problémy, preto by ste sa mu mali podľa možnosti vyhnúť. Malo by sa poznamenať, že náklady na chirurgické metódy sú drahé a dlhá doba zotavenia.
Pri chronickej povahe bolesti v kolenách stojí za to premýšľať o správnom a komplexnom ošetrení. Tým sa predĺži trvanie odpustenia. Aj keď bolesť zmierňuje, určite pokračujte v liečbe a posilnite telo. Masáž a manuálna terapia môžu pomôcť dosiahnuť pretrvávajúci analgetický účinok.
Kolenný kĺb nesie váhu ľudského tela. Je často zranený a iné choroby v tejto oblasti nie sú nezvyčajné. Veľká veľkosť a zložitá štruktúra umožňujú kolennému kĺbu úspešne zvládnuť svoje zaťaženie.
Kĺbová chrupavka sa častejšie ničí v dôsledku zranenia alebo zápalového ochorenia. V prípade, že príznaky zápalu nemožno zistiť, hovoríme o aseptickej deštrukcii alebo nekróze. Muži trpia patológiou oveľa častejšie ako ženy.
Táto choroba je známa od konca 19. storočia. Za predpokladu, že tento proces má zápalový charakter, nemecký chirurg Koenig ho opísal v roku 1920 ako osteochondritídu dissecans. Tento názov sa v súčasnosti zachoval ako historický názov. Mechanizmus tohto ochorenia je však trochu odlišný..
V kolennom kĺbe môžu byť postihnuté kondyly stehennej kosti a niekedy aj patella. Najčastejšie - v takmer 80% prípadov - trpí vnútorný kondyl, omnoho častejšie vonkajší. A iba v 5 - 6% prípadov sa patella zúčastňuje na tomto procese. V 2/3 prípadoch je proces dvojstranný.
V iných kĺboch sa občas vyvíja nekrotický proces..
Pri Koenigovej chorobe sa chrupavka zakrývajúca kosť postupne odlupuje. Vo väčšine prípadov je úplne oddelený od kosti. Oddelená časť chrupavky sa voľne pohybuje pozdĺž kĺbovej dutiny. Traumatológovia to nazývajú kĺbovou myšou. Pri pohybe kĺbová myš výrazne obmedzuje pohyb a jej porušenie vedie k výskytu ostrej bolesti a zablokovaniu (blokáde) kĺbu..
Lézia na kosti je následne nahradená spojivovým tkanivom.
Po mnoho rokov neúspešne bojujete so SPOLOČNÝMI BARVAMI?
Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečiť kĺby tým, že každý deň budete mať nápravu za 147 rubľov..
Aseptická nekróza je neinfekčné ochorenie kostí rôznych etiológií, ktoré sa vyskytuje ako reakcia na narušenie ich krvného zásobovania. Vo väčšine prípadov postihuje osteonekróza najskôr subchondrálnu (umiestnenú pod kĺbovou chrupavkou) časti kostí. V priebehu času sa patologický proces šíri do ďalších častí..
V prípade nekrózy je najcharakteristickejšou léziou epicondyle kolenného kĺbu nachádzajúci sa v oblasti distálneho femuru. V nekrotickom procese je niekedy zapojená aj tubula alebo tibiálna tuberozita. Osteonekróza vedie k postupnej deštrukcii spongiózneho kostného tkaniva. V priebehu času kostná dreň pacienta odumiera a zrúti sa povrchy kostí.
Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Keď sme videli tento popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho ponúknuť. Viac tu...
S osteonekrózou u pacientov v 80% prípadov trpí stredná (vnútorná) epicondyle kolenného kĺbu. Menej často je zápalový proces obojstranný. Pokiaľ ide o patellu, postihuje sa iba v 5% prípadov..
Aseptická nekróza môže mať odlišnú etiológiu, vývojový mechanizmus, klinické prejavy atď. To nám umožňuje podmienené rozdelenie choroby na štyri typy. Zoberme si každú z nich podrobnejšie.
Osteonekróza sa môže vyskytnúť na pozadí vaskulitídy, systémového lupus erythematosus, kosáčikovitej anémie, HIV, koagulopatie, hyperlipidémie. Môže to byť spôsobené vážnym ochorením pečene a zlyhaním pečene..
Tabuľka 1. Choroby spôsobujúce aseptickú nekrózu kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb
| choroba | Lokalizácia nekrotických oblastí | Kto je chorý |
| Osgood-Schlatterova choroba | Tibiálna tuberozita | Dospievajúci chlapci |
| Koenigova choroba | Distálna epifýza stehennej kosti | Väčšinou osoby vo veku 20 - 40 rokov. Zástupcovia mužov trpia dvakrát častejšie |
| Larsen-Johanssonova choroba | jabĺčko | Chlapci vo veku 10 - 14 rokov |
Osteonekróza sa vyznačuje bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou kolena. Spočiatku sa nepohodlie vyskytuje iba pri fyzickej námahe, ale časom začnú osobu obťažovať čoraz častejšie. Klinický obraz aseptickej nekrózy je nešpecifický. Patológiu je možné ľahko zamieňať s inými chorobami kolenného kĺbu..
Metódy diagnostiky osteonekrózy:
V niektorých prípadoch môžu byť pacienti podrobení ultrazvuku, meraniu intraosseózneho tlaku, rádionuklidovým štúdiám atď. Tieto metódy majú určitú hodnotu, ale nepovažujú sa za rozhodujúce pri diagnostike ochorenia..
Spoločné zaobchádzanie Viac >>
Vo vývoji osteonekróza prechádza niekoľkými fázami. Takéto rozdelenie je relatívne, pretože proces sa vyvíja dynamicky a každá samostatná fáza nemá žiadne jasné hranice..
Ochorenie sa lieči konzervatívne. Pacientovi sa odporúča minimalizovať zaťaženie kolenného kĺbu. V prípade potreby je pohyb v kolene obmedzený pomocou špeciálnych zariadení - ortéz. Lekári predpisujú pacientom tiež fyzioterapiu, fyzioterapeutické postupy, metabolické a vaskulárne lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v kostných a chrupavkových tkanivách.
Pri silnej bolesti kolenného kĺbu sa na liečbu nekrózy používajú lieky na zmiernenie bolesti zo skupiny NVPS (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin). Môžu byť predpísané vo forme mastí, gélov, tabliet, intramuskulárnych injekcií. V zriedkavých prípadoch sa na boj proti bolesti a zápalom používajú kortikosteroidy (Diprospan, Kenalog, Flosteron). Vstrekujú sa periartikulárne alebo priamo do synoviálnej dutiny.
S predĺženým priebehom môže byť osteonekróza komplikovaná oddelením chrupavky. V niektorých prípadoch sa môžu fragmenty tkaniva chrupavky odlomiť a vytvoriť takzvanú "kĺbovú myš". Ten migruje pozdĺž kĺbovej dutiny a spôsobuje zablokovanie kĺbov. Môže sa odstrániť iba pri artroskopickej operácii..
Príčiny tohto ochorenia, rovnako ako väčšina patológií chrupavkového tkaniva, neboli definitívne stanovené..
Medzi vyvolávajúce faktory patria:
Ochorenie sa môže rozvíjať takmer v každom veku, preto existujú 2 formy aseptickej nekrózy:
Pri vývoji choroby sa rozlišujú 3 štádiá..
Na začiatku, keď sa práve sústreďuje nekróza, možno pociťovať prerušovanú bolesť v kolennom kĺbe. Pri významnom zaťažení sa zvyšujú. Niekedy sa v dutine kĺbu hromadí tekutina, ktorá pri vyšetrení vyzerá ako opuch kolena.
V druhej fáze sa bolesť zosilňuje a stáva sa konštantnou. Osoba sa snaží otočiť nohu smerom von, aby sa znížilo zaťaženie vnútorného kondyla - tzv. Wilsonov príznak. Môže sa vyskytnúť lenivosť.
Tretie štádium choroby sa začína výstupom artikulárnej myši do kĺbu. Bolesť je mierna, ale pri porušení a vývoji blokády sa stáva intenzívnou.
Diagnóza aseptickej nekrózy kolena sa stanoví pomocou röntgenovej a magnetickej rezonancie.
Magnetická rezonancia je presnejšia metóda vyšetrenia, ktorá ukazuje stupeň poškodenia chrupavky. Budú viditeľné aj ďalšie štruktúry kolenných kĺbov - väzov, menisku. Táto metóda umožňuje pozorovať dynamiku nekrózy, ktorá ďalej určí taktiku liečby..
Na röntgenových snímkach sú prejavy choroby viditeľné od okamihu, keď sa objaví fragment kosti, ktorý zodpovedá druhému štádiu subchondrálnej nekrózy. Ale röntgenová snímka sa často používa kvôli všeobecnej dostupnosti tejto metódy.
Znakom aseptickej nekrózy kolenného kĺbu je možnosť samoliečenia. Toto je však typické hlavne pre mladistvú (detskú) formu. Vzhľadom na úplné uzdravenie a bilaterálne poškodenie kolena u dospievajúcich majú niektorí lekári tendenciu vnímať Koenigovu chorobu ako fyziologický proces..
Tradičná medicína sa však prikláňa k potrebe liečiť subchondrálnu nekrózu už v detskom veku..
Pri otvorených zónach rastu kostí a chrupavky, ktoré sa úplne neoddelili, je celkom možné obmedziť sa na nechirurgickú (konzervatívnu) liečbu..
Obsahuje:
U dospelých je samoliečba zriedkavá. Ich protidrogová liečba zahŕňa: