logo

Artrodéza je chirurgický zákrok zameraný na obnovenie podpornej schopnosti končatiny postihnutej určitým ochorením alebo zraneného. Medzi nimi je zvyčajné zdôrazňovať tieto skutočnosti:

  • patologické dislokácie;
  • nesprávne tavené zlomeniny;
  • komplikácie patológií, ktoré vedú k zhoršeniu funkcie končatín a výrazným bolestivým pocitom (artróza, artritída, iné).

Artrodézna operácia zaisťuje úplnú imobilizáciu kĺbu fúziou kostí, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Takto sa vytvorí umelá ankylóza kostí, v ktorej je kĺb fixovaný v najpriaznivejšej polohe..

  • Úvodná konzultácia - 2 700
  • Opakované konzultácie - 1 800
Dohodnúť si schôdzku

Artróza sa vykonáva, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

  • Dislokácia s posunom.
  • Ťažká fáza artrózy so zníženou pohyblivosťou kĺbov.
  • Nesprávna fúzia kostí po zlomení.
  • Deformujúca artritída.
  • Syndróm ochabnutia kĺbov.
  • Zápalové procesy v kĺbovej kapsule.
  • konská noha.
  • Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  • Vek do 12 rokov a viac ako 60 rokov.
  • Alergická reakcia na lokálnu anestéziu a celkovú anestéziu.
  • Phlebeurysm.
  • Choroby kĺbov v akútnom štádiu.
  • Lézie kĺbovej kapsuly s veľkým hromadením hnisu.
  • Zvýšená tvorba trombu.

Druhy artrodézy

Celkom sú 4 typy artrodézy:

  • Extra kĺbové - vykonáva sa bez poškodenia kĺbu v prípade poškodenia tuberkulózy. Kĺb je možné opraviť implantáciou kostného štepu, čo postupne vedie k transformácii chrupavky na kostné tkanivo..
  • Intraartikulárny - kĺb sa otvorí a poškodená chrupavka sa chirurgicky odstráni. V prípade indikácií sa kosť dodatočne zoškrabe z chrupavkovej vrstvy a synovium sa odstráni. Potom sú kosti ukotvené v optimálnej polohe s kolíkmi, aby došlo k fúzii. Na detekciu deformujúcej artritídy a artrózy sa odporúča intraartikulárna chirurgia.
  • Kompresia - používa sa na intraartikulárny a mimartikulárny chirurgický zákrok, ale spojenie kostí sa nevykonáva kĺbom, ale prístrojom na rozptyľovanie kompresie (to môže výrazne urýchliť hojenie).
  • Vysídlené - vykonáva sa s odstránením chrupavky a fixáciou kostného štepu a kovovej platne (to umožňuje pevné a rovnomerné upevnenie kĺbu). Na tento účel môžu odborníci vykonávať plastiku šľachy a svalu. Tento typ liečby sa odporúča pri léziách bedrového kĺbu a pri viacnásobných poraneniach nôh.

Odroda je určená ošetrujúcim lekárom, pričom sa berie do úvahy lokalizácia a závažnosť zápalového procesu.

Artrodéza členka

Artrodéza členkového kĺbu sa vo veľkej väčšine prípadov uskutočňuje pri liečbe hnisavej osteoartritídy. Chirurgický zákrok v tomto prípade zahŕňa:

  • odstránenie postihnutej časti;
  • fixácia medzi talu a holennou kosťou.

Výhoda tejto metódy spočíva v eliminácii syndrómu bolesti, ktorý po operácii postupne mizne. Veľkou nevýhodou je však to, že oblasť, v ktorej bola operácia vykonaná, zostane nehybná v dôsledku fixácie kostí. Ďalšou nevýhodou je možnosť opakovania purulentného procesu, tentoraz - iba bez zapojenia do neho. Možnosťou jeho vzhľadu môžete eliminovať starostlivé dodržiavanie všetkých pravidiel asepsie počas a po operácii..

Subtrolárna kĺbová artrodéza

Indikácie pre artrodézu subtalarného kĺbu sú patológie a lézie, ktoré môžu v konečnom dôsledku spôsobiť zdravotné postihnutie. Tie obsahujú:

  • zlomeniny sprevádzané silnou bolesťou;
  • zlomeniny dislokácie na pozadí takej patológie, ako je artróza talocalcaneal kĺbu;
  • množstvo ortopedických chorôb, od deformácií kliešťa po nohy.

Chirurgický zákrok je v tomto prípade zameraný na:

  • eliminovať známky deformácie nohy;
  • eliminovať bolesť;
  • obnoviť výkon chodidiel.

Pozitívny účinok operácie je takýto:

  • nedostatok príznakov bolesti;
  • minimálne skrátenie končatiny alebo dokonca jeho úplná neprítomnosť;
  • schopnosť nosiť obyčajnú obuv;
  • po operácii dobrý vzhľad dolnej končatiny.

Artrodéza kolien

Operácia, ako je napríklad artrodéza kolenného kĺbu, sa praktizuje iba v extrémnych situáciách. indikácie:

  • silná deformujúca artróza sprevádzaná silnou bolesťou;
  • nestabilita kolena s ochrnutím femorálnych svalov.

Obdobie rehabilitácie v tomto prípade závisí od individuálnych charakteristík organizmu a vykonáva sa v nemocnici. Kontraindikácie pre vedenie zahŕňajú:

  • vek do 12 rokov a viac ako 60 rokov;
  • riziko výskytu a rozvoja zápalových procesov v oblasti chirurgického zákroku;
  • prítomnosť netuberkulóznych fistúl.

operácie

Artréza bedrového kĺbu

  • Penetrácia do bedrového kĺbu sa vykonáva pomocou rezu v tvare U alebo prednej ilio femorálnej incízie.
  • Chirurg pomocou svoriek roztiahne a fixuje mäkké tkanivo tak, aby nezasahovalo do operácie..
  • Kĺb je otvorený a chrupavková hlava stehna je odrezaná, potom je odumreté tkanivo odstránené a kosť je vyčistená.
  • Ďalej sa v kostnom tkanive dosiahne depresia na prichytenie kostného štepu a zárez v acetabulu.
  • Štep je fixovaný v dvoch zónach - depresia a zárez. Na pevné upevnenie sa používajú kolíky.
  • Potom chirurg vykoná šitie a odhodí sadru zo solárneho plexu do kolenného kĺbu.
  • Ďalej je na druhú nohu pripevnená kruhová omietka a spojenie je uskutočnené pomocou dištančnej vložky na riadenie polohy bedrového kĺbu..

Artrodéza lakte:

  • Penetrácia do lakťového kĺbu sa vykonáva v záhybe so zárezom.
  • Oholiny sa odstránia z kostí predlaktia, potom sa kostný štep fixuje na vyčistenom povrchu.
  • Silné prichytenie štepu sa dosiahne pomocou kovových dosiek.
  • Potom sa nanesie sadra (zotavenie trvá najmenej 60 dní).

Pooperačná rehabilitácia

Obnovenie môže trvať až 12 mesiacov. Trvanie rehabilitácie je dlhšie, ak bola vykonaná artrodéza kĺbov dolných končatín. Na pohybové ústrojenstvo by mal pacient používať barle a vyhnúť sa akémukoľvek tlaku na operovanú nohu. Regeneráciu je možné urýchliť fyzioterapiou, cvičením, masážou a elektroforézou. Fyzioterapeutické cvičenia je možné vykonať až po odstránení omietky a po vykonaní diagnostiky.

Rehabilitačné obdobie trvá 3 - 4 mesiace, ak sa operácia vykonala na metatarsofalangálnych, členkových a kolenných kĺboch. Ak bola vykonaná artrodéza bedra, regenerácia môže trvať až 8 - 12 mesiacov.

Možné následky a komplikácie

Závažným komplikáciám sa dá vyhnúť iba výberom skúseného odborníka a so 100% dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára po operácii. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

  • Odmietnutie kostného štepu.
  • Anémia v dôsledku veľkej straty krvi.
  • Nerovnomerné spájanie kĺbov.
  • Úrazy nervov počas operácie.
  • Infekcia, hromadenie hnisu a intoxikácia.
  • trombóza.

Ak máte bolesti, krvácanie, záchvaty, horúčku a necitlivosť, ihneď sa poraďte so svojím lekárom o diagnóze a odstránení komplikácií..

Ako sa robí arttrodéza členkov?

Členkový kĺb je častejšie vystavený veľkým nákladom ako iné, preto sa vyznačuje početnými zraneniami. Kĺbové spojenie kostí je usporiadané tak, že pri ohnutí chodidla nie je ťažké dosiahnuť dislokáciu. V dôsledku opotrebovania kostí dolných končatín sa môžu vyvinúť degeneratívne procesy, ktoré pri chôdzi ničia kosti, chrupavku a väzivo..

Zlepšenie stavu kĺbovo-väzivového aparátu nemá vždy pozitívny vplyv na obnovenie motorickej funkcie, preto je potrebné úplne znehybniť postihnutú oblasť pomocou chirurgického zákroku. O tom, na čo je potrebná artrodéza členka, si prečítajte nižšie.

Čo je artrodéza kĺbu

Toto je chirurgická operácia chorej končatiny, aby sa kĺb upevnil v jednej polohe a odstránilo sa poškodené tkanivo..

Artrodéza členka imobilizuje kĺb a obnovuje podpornú funkciu nohy.

Toto opatrenie vám umožňuje eliminovať bolesť spôsobenú zápalom alebo ochorením kĺbov. Funkcia lokomotora je kompenzovaná nekonsolidovanými kosťami operovanej nohy.

Artróza bedrového kĺbu a bedrového kĺbu je veda tiež známa. Tí, ktorí prvýkrát počuli o tomto type operácie, sa často pýtajú lekára: „Čo je to?“.

Artréza kolenného kĺbu vám umožňuje umelo vytvárať ankylózu, to znamená zámerne obmedziť pohyb kĺbov a zabrániť tak progresii komplikovanej formy artrózy..

Operácia je indikovaná, ak konzervatívna liečba patológie neovplyvnila zlepšenie pohody pacienta, choroba spôsobuje vážne nepohodlie a v budúcnosti sa len zhorší..

Chirurgický zásah do panvových kĺbov sa uskutočňuje, keď je protetika alebo korekcia kĺbov kontraindikovaná alebo ich výsledok neodstráni bolesť. Artréza bedrových kostí obmedzuje pohyblivosť končatiny a odstraňuje následky agresívneho priebehu degeneratívneho procesu..

Po operácii podstúpi obsluhovaná osoba rehabilitačný kurz niekoľko mesiacov, vrátane gymnastiky, fyzioterapie a užívania liekov podľa predpisu lekára.

Takéto opatrenie môže byť odôvodnené v prípadoch, keď sa pacient a lekár stretávajú s otázkou odstránenia neznesiteľnej bolesti. Zároveň je lekár povinný upozorniť na následky - čiastočnú stratu pracovnej kapacity obsluhovanej končatiny.

Fúzia kostí vám umožní odstrániť zdeformované tkanivá končatiny a eliminovať bolesť.

Najčastejšie sa artrodéza používa na zranenia bedrových, členkových, zápästných a kolenných kĺbov.

V medicíne sa rozlišuje intraartikulárna a extraartikulárna artrodéza..

Ich rozdiel spočíva v tom, že v prvom prípade sa odstránia prvky kostí, po operácii sa aplikuje sadra, čo imobilizuje končatinu na dobu zotavenia.

Extraartikulárna korekcia nastáva implantáciou biologických prvkov odobratých z iných kĺbov pacienta do kĺbového tkaniva, po ktorom sú kosti držané pohromade.

Kombinovaná operácia umožňuje kombinovať obe metódy: najskôr sa odstránia chrupavka a kosť, potom sa kĺb dodatočne fixuje kovovým kolíkom.

Kompresná artrodéza sa vykonáva pomocou kompresných zariadení, ktoré vytvárajú prirodzenú absorpciu otrasov počas pohybu a pomáhajú skrátiť dobu zotavenia po artróze.

Panarthrodéza (aka kompletná) chodidla zahŕňa korekciu štyroch typov kĺbov v členkovom kĺbe. Tieto typy plastov vám umožňujú úplne eliminovať negatívne následky artritídy, artrózy, dny, dislokácií, zlomenín a iných ochorení..

Ilizarovov prístroj je ďalší typ artroplastiky, pri ktorom chirurg vytvára umelú zlomeninu implantáciou prístroja do kostného tkaniva, ktoré napína a imobilizuje poškodenú oblasť..

Indikácie a kontraindikácie

Artróza sa predpisuje pacientovi iba vtedy, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

  • pretrvávajúca silná bolesť;
  • visiaci kĺb;
  • deformácia spoja;
  • hnisavé, tuberkulózne procesy;
  • traumatické zranenia, ktoré vyvolávajú bolesť a deformáciu kostí;
  • nesprávne spojená končatina.

Pred odoslaním pacienta na stôl chirurgovi vykoná lekár úplné vyšetrenie tela oddelenia, aby zistil možné kontraindikácie, vrátane detstva a staroby, infekčných a zápalových chorôb, tlakových poklesov a nestability..

Opis postupu

Poďme zistiť, ako sa robí artrodéza.

Príprava pacienta vyžaduje úplné vyšetrenie stavu pacienta. Toto opatrenie si vyžaduje štúdiu krvných testov, zrážanie moču, faktor rézus, krvnú skupinu.

Testy STD sú potrebné, aby sa zabránilo negatívnym následkom operácie. Pred operáciou kĺbov sa pacient podrobí röntgenovému vyšetreniu.

Pozor! Týždeň pred dátumom artrodézy je potrebné prestať používať NSAID, lieky na zrážanie krvi, ťažké a mastné potraviny. Bezprostredne pred operáciou je zakázané jesť alebo piť.

Táto technika zahŕňa také etapy, ako sú:

  • anestézia;
  • sterilizácia nástrojov a ošetrenie nôh antiseptikami;
  • rez na mäkkých tkanivách;
  • odstránenie neživotaschopných oblastí kostí a chrupavkového tkaniva;
  • tvorba fúzie talu a holennej kosti;
  • fixácia imobilizovaného kĺbu kovovými kolíkmi.

Trvanie artrodézy je obmedzené na 2 až 6 hodín v závislosti od zvoleného spôsobu intervencie, potreby zhromažďovania štruktúrnych prvkov chrupavkového tkaniva pacienta, stupňa zanedbania primárnej patológie..

Po určitom čase narastajú operované tkanivá, funkcie imobilizovaného kĺbu čiastočne vykonávajú iné chrupavky.

Rehabilitácia

Obdobie obnovy vyžaduje použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), analgetík na odstránenie bolesti.

Aby sa predišlo hnisaniu v miestach, kde sú implantované kovové štruktúry, lekár predpisuje antibakteriálne látky na orálne podanie.

Prvý deň po operácii by sa pacient nemal z postele dostať, aby sa predišlo následkom anestézie.

Sadra sa bude musieť nosiť počas prvých 3 až 4 mesiacov, čo pomôže vyhnúť sa riziku nesprávnej kostnej fúzie. Preto sa počas prvých mesiacov človek opiera o zdravú nohu a pri chôdzi sa krčí.

Ďalšie uzdravenie zahŕňa fyzioterapiu (elektroforézu, magnetoterapiu, UHF, laserovú terapiu), masáže a terapeutické cvičenia pod dohľadom odborníka..

komplikácie

Každý chirurgický zákrok môže mať negatívne následky. Je v zodpovednosti nielen ošetrujúceho lekára a špecialistov vykonávajúcich operáciu, ale aj samotného pacienta, ktorý musí dodržiavať pravidlá prípravy a rehabilitácie..

Medzi komplikácie po artrodéze patria:

  • vývoj osteomyelitídy (infekcie kostí a mäkkých tkanív nohy);
  • trombóza tepien a žíl;
  • krvácanie a modriny;
  • poškodenie nervov, ktoré ďalej narúša citlivosť tkanív;
  • zmena chôdze;
  • opuch, silná bolesť;
  • hnisanie;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • znecitlivenie a brnenie končatiny.

Ak máte nepríjemné pocity, ktoré nesúvisia s prirodzeným procesom hojenia tkanív, mali by ste okamžite príznaky oznámiť lekárovi..

recenzia

Ak sa vyskytne syndróm vážnej bolesti v dôsledku dlhodobej progresie degeneratívnych procesov v členku, pozornosť pacienta je priťahovaná takou procedúrou, ako je artrodéza členkového kĺbu..

Nižšie nájdete hodnotenie pacientov týkajúce sa postupu.

Anfisa: „Mal som tiež artrodézu bedra a kolena. po operácii to bolo veľmi bolestivé, promidol poskytoval úľavu po dobu 15 minút, a to je všetko.

V týchto minútach sa snažíte spať, pretože nemáte silu, vo všeobecnosti jednoducho zaspíte a najsilnejšia bolesť, ako je cunami, sa znova prevrátila. Bandáže sú pokryté krvou. Pod nohou je kaluž krvi, spravidla krv v týchto dvoch dňoch nepretržite tečie.

Nič som nejedol, vždy som sa cítil chorý, buď z bolesti, stresu, z drog, alebo zo všetkých dohromady. Po ukončení anestézie bolo možné chodiť s barlami a oporou na zdravú nohu. Po chvíli rany prestali krvácať, urobili mi sadrovú topánku a vysvetlili, ako s ňou chodiť.

Noha dosiahla úplné uzdravenie 4 mesiace po operácii. O šesť mesiacov som si zvykla na obmedzenú mobilitu. Celé moje utrpenie nebolo zbytočné - bolesť v kĺboch, ktorú som trpel mnoho rokov, ma opustila. ““

Maria: „Od artrodézy uplynul rok. Takže všetko bolí. Ak kĺb nie je uzavretý, posledná, takpovediac otvor, vďaka ktorej sa kĺb mierne pohybuje, je neustále opuchnutá a bolesť. Bolí to aj na strane chodidla, zdá sa mi, že sa to už začalo deformovať, niektoré kosti pomaly vyčnievajú. Chôdza je veľmi nepríjemná, preto som si objednal ortopedické vložky. ““

záver

Artrodéza je komplexná operácia, ktorej účelom je čiastočne znehybniť kĺb a eliminovať neživotaschopné tkanivá. Po zákroku pacient čiastočne stráca pohyblivosť nôh. Rehabilitácia vyžaduje úplné odhodlanie pacienta pri vykonávaní rehabilitačných cvičení a na základe odporúčaní odborníkov.

Podľa preskúmania ide o veľmi bolestivý postup, ktorý si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, pričom v polovici prípadov má negatívne následky. Dôverujte zdraviu svojich chodidiel iba vysokokvalifikovanému lekárovi..

Artróza kĺbu

Upevnenie ručného kĺbu a iných kĺbov

Artrodéza je chirurgický zákrok zameraný na úplné znehybnenie postihnutého kĺbu, ktorý nereaguje na terapeutickú liečbu a nemôže byť nahradený artroplastikou. Ak je taký kĺb bolestivý a neposkytuje podporu a motorickú funkciu, je rozumné zvážiť artrodézu. Je dôležité pochopiť, že ide o extrémny prípad, keď iné metódy nie sú účinné. Nedostatok trenia zastavuje deštrukciu kĺbu a zmierňuje príznaky bolesti. Po imobilizácii však kĺb narastá navždy v jednej polohe.

Druhy artrodézy

V závislosti od miesta patológie môže byť pacientovi priradený jeden z nasledujúcich typov artrodézy:

  • Extra artikulárny - tento typ operácie sa často vykonáva pri tuberkulóznych léziách kĺbu a nevyžaduje otvorenie vrecka na kĺby. Na fixáciu sa používa špeciálny kostný štep. Po imobilizácii chrupavka postupne osifikuje.
  • Intraartikulárna - operácia zahŕňa otvorenie kĺbovej kapsuly, chrupavka sa odstráni a synoviálna membrána sa môže tiež odstrániť. Kosti sa fixujú v predvolenej polohe pomocou kovových dosiek alebo kolíkov. Tento typ operácie je najbežnejší.
  • Kompresia - táto technika artrodézy sa môže použiť na mimokĺbový a intraartikulárny protokol. Jeho podstata spočíva v tom, že nepohyblivá poloha škáry je zabezpečená pomocou zariadení na rozptyľovanie tlaku (Ilizarova, Grishina, Gudushauri atď.).
  • Zmiešané - ťažké prípady môžu vyžadovať použitie kostného štepu aj kovového stĺpika. Tento spôsob sa najčastejšie používa na viacnásobné zničenie kĺbov na chodidle alebo patológiu bedrového kĺbu.

Indikácie správania

  • Artróza v poslednej fáze;
  • Deformujúca artritída v dôsledku kostnej tuberkulózy;
  • Čiastočná alebo úplná strata funkcie motora;
  • Poranenia šliach Flexor, ktoré nie je možné opraviť;
  • Staré dislokácie s vysídlením;
  • Zápalové procesy v kĺbe;
  • Deformita kĺbov spôsobená detskou obrnou;
  • „Ochabnutý kĺb“;
  • Bunion z palca na nohe;
  • konská noha.

Kontraindikácie pre artrodézu kĺbu

Pacientovi bude operácia zamietnutá v nasledujúcich prípadoch:

  • Vek do 12 rokov (počas obdobia aktívneho rastu kostného aparátu sú také operácie kontraindikované), ako aj staršie ako 60 rokov;
  • Kŕčové žily, tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
  • Kardiovaskulárna patológia;
  • Prítomnosť hnisavých zápalových procesov v kĺboch;
  • Fistuly nevysvetlenej etiológie;
  • Alergia na anestéziu.

operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 2,5 hodiny. Ak má pacient kontraindikácie vo forme neznášanlivosti na konvenčnú anestéziu, môže mu byť poskytnutá alternatíva vo forme epidurálnej anestézie. Potom bude počas celej operácie pri vedomí..

V závislosti od toho, ktorý kĺb je sporný, má artrodéza vlastný protokol, ktorý je dôležité čo najtesnejšie dodržiavať. Po dokončení operácie je pacient premiestnený do nemocnice pod dočasným dohľadom zdravotníckeho personálu..

Bez ohľadu na to, či bola vykonaná artrodéza ruky alebo nohy, je potrebné mať na pamäti príznaky komplikácií. Takže, ak si všimnete zmenu farby kože okolo náplasti (sčervenenie, sivosť) alebo krvných škvŕn, ktoré prešli obväzom a pociťujete prudkú bolesť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..

Pooperačná rehabilitácia

Pri plánovaní operácie je potrebné sa prispôsobiť pomerne zdĺhavému procesu obnovy. Rehabilitácia po artrodéze kĺbov dolných končatín alebo panvy bude trvať asi rok. Najrýchlejšia rehabilitácia po operácii prstovej artrózy - do 4 mesiacov.

Podstatou rehabilitácie akejkoľvek artrodézy je potreba úplného zvyšku kĺbu, aby sa umožnilo ankylyzovanie chrupavky. Na tento účel sa používa omietka. Dátumy nosenia obväzov po artróze:

  • členkový kĺb - 3 - 5 mesiacov, v tomto čase môžete chodiť na barle;
  • kolenný kĺb - 3 - 4 mesiace, bez podpory operovanej nohy, môžete chodiť po barle;
  • bedrový kĺb - 6-7 mesiacov.
  • Po artrodéze metatarzofalangálneho kĺbu môže pacient po niekoľkých týždňoch pokojne chodiť za predpokladu, že sa nosia špeciálne ortopedické topánky s fixačným prvkom..

Aby sa predišlo strate svalového tonusu počas tohto obdobia, pacientovi môže byť predpísaná fyzioterapia - laser, magnetoforéza, ultrazvuk, masáž. Po odstránení sadry je rad fyzioterapeutických cvičení. V takom prípade sa triedy musia vykonávať pod dohľadom rehabilitačného terapeuta..

Kde sa v Moskve robí artrodéza kĺbov?

Špecialisti Centrálnej klinickej nemocnice Ruskej akadémie vied pomôžu pacientom so zničenými alebo opotrebovanými kĺbmi zbaviť sa syndrómu trvalej bolesti. Príďte na konzultáciu a presvedčte sa sami, že je možné obnoviť motorické a podporné funkcie, alebo sa uistiť, že artrodéza je jedinou možnosťou, ako žiť bez bolesti..

Členková artróza

Príprava pacienta

Artréza členkového kĺbu, pri ktorej hodnotenie pacientov naznačuje nevyhnutný prípravok pred operáciou, vyžaduje úplné vyšetrenie pacienta. Rovnako ako pred akýmkoľvek zásahom, musí obsluhovaná osoba absolvovať klinické testy krvi, moču, biochémie. Stanovte stav koagulácie, krvných skupín a faktora Rh. Testy na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, röntgenové lúče sa považujú za povinné.

7 dní pred operáciou je potrebné prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú krvný koagulačný systém a nesteroidné protizápalové lieky. V posledný deň je povolené iba ľahké jedlo. Ráno pred zákrokom je zakázané jesť a piť vodu, aby sa predišlo možným komplikáciám počas anestézie.

Je bezpodmienečne nutné, aby bol pacient v nemocnici pripravený na príjemnú atmosféru v dome. Mali by ste sa o tieto veci starať vopred:

  • odstráňte koberčeky, na ktoré môžete pošmyknúť;
  • usporiadajte káble, ktoré ležia na podlahe tak kompaktne, ako je to len možné, aby ich pacient nezachytil;
  • kúpte v kúpeľni koberec s prísavkami tak, aby sa nepohyboval na mokrej podlahe;
  • usporiadajte všetky potrebné pomôcky na vykonávanie hygienických postupov čo najbližšie, aby ste ich nemuseli dosiahnuť.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Artróza sa predpisuje pacientovi iba vtedy, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

  • pretrvávajúca silná bolesť;
  • visiaci kĺb;
  • deformácia spoja;
  • hnisavé, tuberkulózne procesy;
  • traumatické zranenia, ktoré vyvolávajú bolesť a deformáciu kostí;
  • nesprávne spojená končatina.

Pred odoslaním pacienta na stôl chirurgovi vykoná lekár úplné vyšetrenie tela oddelenia, aby zistil možné kontraindikácie, vrátane detstva a staroby, infekčných a zápalových chorôb, tlakových poklesov a nestability..

Artréza členkového kĺbu (negatívne následky a komplikácie sú po operácii veľmi zriedkavé) je zakázaná v týchto prípadoch:

  • do dospievania, zatiaľ čo muskuloskeletálny systém je v rastovom štádiu;
  • prítomnosť netuberkulóznych fistúl spôsobených patologickým pôsobením atypických mykobaktérií;
  • prítomnosť infekcie v oblasti intervencie;
  • vážny stav pacienta, nedostatok stability v dynamike.

Po 60 rokoch môže chirurgická operácia členku spôsobiť aj vážne komplikácie..

Poďme zistiť, v ktorých prípadoch nie je predpísaný chirurgický zákrok:

  • Vek záleží. Ohrozené sú deti do 12 rokov a ľudia nad 60 rokov.
  • Nie je možné predpísať pri tuberkulóze kostnej drene.
  • Závesné kosti.
  • Popierajte ľudí s príznakmi detskej obrny.
  • Zisťuje sa celkový stav pacienta, najmä sa meria tlak, vykonávajú sa ďalšie testy. To je však pre celé telo vážne bremeno..

Indikácia artrodézy členkového kĺbu je najmä deformujúca artróza kĺbu v konečných štádiách jeho vývoja, sprevádzaná syndrómom silnej bolesti. Deformujúca artróza členkového kĺbu môže byť dôsledkom zápalových ochorení kíbu, poranenia kostí, aseptickej nekrózy talu, systémového (autoimunitného) poškodenia chrupavky.

Pri plánovaní operácie je tiež dôležité posúdiť stav susedných kĺbov, najmä talonavikulárneho, pretože po zákroku bude mať tento kĺb oveľa väčšie zaťaženie. Stav talonavikulárneho kĺbu hrá mimoriadne dôležitú úlohu pre úspešný výsledok operácie

Povinnou fázou tejto operácie - artrodéza členkového kĺbu - je úplné odstránenie zvyškov chrupavky z kĺbových povrchov bloku talu a holennej kosti do podložného kostného tkaniva - je to nevyhnutné na zabezpečenie účinnej fúzie kostí (rovnako ako pri zlomeninách). Ďalšia fáza operácie - zladenie úlomkov kostí a ich upevnenie pomocou skrutiek alebo jednej alebo viacerých dosiek, vystužených skrutkami.

Úspešnosť operácie do značnej miery závisí od správnej relatívnej polohy pevných plôch. Napríklad, chodidlo by sa malo spravidla nachádzať v pravom uhle (alebo blízko tejto hodnoty) vzhľadom na os holennej kosti a malo by byť mierne otočené dovnútra - táto poloha vám umožňuje v budúcnosti dosiahnuť maximálnu účinnosť nezávislej chôdze..

Prístup do členkového kĺbu závisí od zvolenej techniky a spravidla sa vykonáva rezom na vonkajšom alebo prednom povrchu kĺbu. Okrem toho sa kostný štep často používa na stimuláciu konsolidácie (napríklad kostné tkanivo z krídla ilium)..

Príprava a etapy operácie

Operácia nie je zložitá, ale vyžaduje si určitú kvalifikáciu chirurga, použitie špeciálneho vybavenia a prípravu pacienta. Po operácii bude nasledovať dlhodobá rehabilitácia.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára počas tohto obdobia je rovnako dôležité ako pri príprave na operáciu. Komplikácie a neúčinnosť zásahu často vedú k porušeniu pooperačného režimu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva striktne v celkovej anestézii, pretože ovplyvnené hlboko umiestnené tkanivá, operácia trvá 2 až 6 hodín

Príprava na artrodézu pozostáva z nasledujúcich činností:

  • Koagulačné testy krvi a moču.
  • Testovanie STD.
  • X-ray bezprostredne pred zákrokom.
  • Týždeň pred plánovaným dátumom by ste sa mali vzdať mastných, korenených a ťažkých potravín.
  • Na týždeň prestaňte užívať lieky, ktoré ovplyvňujú viskozitu krvi.

Pretože sa operácia vykonáva v plnej anestézii, je potrebné prestať jesť 8 hodín pred operáciou, neodporúča sa piť ani vodu 1-2 hodiny pred operáciou. Neodporúča sa piť alkohol a fajčenie 2 - 3 dni pred zákrokom. V ideálnom prípade bude pacient v predvečer dňa operácie umiestnený do nemocnice. V deň operácie sa lekár najprv uistí, že pacient je stabilný, potom podá anestéziu a pripraví potrebné nástroje a vybavenie. Ďalej sa operácia vykonáva v nasledujúcich fázach:

Odporúčané čítanie: Ako zaobchádzať s opuchnutým členkom

  1. Na operáciu robí lekár niekoľko rezov na prednej časti kĺbu alebo nad ním. Môže to byť niekoľko malých rezov a jeden veľký, sú potrebné na zavedenie kamery, nástrojov do kĺbovej dutiny a vykonanie všetkých potrebných manipulácií.
  2. Po zavedení nástrojov do kĺbovej dutiny lekár pomocou snímky z kamery zobrazenej na monitore vyhodnotí stav kĺbu a odstráni zvyšky chrupavky..
  3. Potom sa konce kostí a kĺbovej dutiny vyčistia a pripravia na spojenie.
  4. Kosti členku a chodidla sú ďalej spojené a fixované v požadovanej polohe pomocou kovových prvkov - pletacích ihiel, skrutiek, svorníkov. Na umiestnenie kotevnej tyče používa lekár existujúce rezy alebo vytvára ďalší otvor. Vo výnimočných prípadoch sa spice a dlahy nanášajú z vonkajšej strany kĺbu. Pätka je upevnená v požadovanej polohe, po ktorej môžete prejsť do ďalšej fázy operácie.
  5. Kostný implantát sa vloží do kĺbovej dutiny, potom sa pomocou röntgenovej diagnostiky znova skontroluje správne umiestnenie implantátu a poloha kĺbu..
  6. Nakoniec lekár odstráni nástroje a kameru a na otvory umiestni stehy alebo svorky..

Ihneď po chirurgickom zákroku sa na členok a chodidlo položí sadra, ktorú nemožno odstrániť najmenej štyri týždne.

V závislosti od indikácie, stupňa lézií, stavu pacienta môže lekár vykonať jednu, dvojitú alebo trojitú artrodézu počas jednej operácie. Niekedy je potrebná trojitá artrodéza, aby sa zabránilo nestabilite kĺbov, aj keď je potrebné vymeniť iba jeden prvok. Lekár sa zameria na dlhodobé výsledky operácie a pokúsi sa vyriešiť možné problémy v budúcnosti naraz..

Indikácie a kontraindikácie

Artróza sa predpisuje pacientovi iba vtedy, ak sú prítomné nasledujúce indikácie:

  • pretrvávajúca silná bolesť;
  • visiaci kĺb;
  • deformácia spoja;
  • hnisavé, tuberkulózne procesy;
  • traumatické zranenia, ktoré vyvolávajú bolesť a deformáciu kostí;
  • nesprávne spojená končatina.

Pred odoslaním pacienta na stôl chirurgovi vykoná lekár úplné vyšetrenie tela oddelenia, aby zistil možné kontraindikácie, vrátane detstva a staroby, infekčných a zápalových chorôb, tlakových poklesov a nestability..

Video Členková artrodéza s prednou fixáciou

Artrodéza (artrodéza - grécky artrón - kĺb + desis - väzba) je operácia spočívajúca vo vytvorení kostnej ankylózy kíbu vo funkčne výhodnom postavení. Indikáciami pre artrodézu sú upokojené formy tuberkulóznej coxitídy, vláknitá bolestivá ankylóza s malou pohyblivosťou v kĺbe, visiaci kĺb, deformujúci sa. artróza (pozri), niekedy porucha funkcie kĺbov po poliomyelitíde. Kosti ankylóza (s artrodézou) sa vyskytuje, keď sú kĺbové povrchy v tesnom kontakte, čiastočne alebo úplne bez kĺbovej chrupavky a udržujú ich vonkajšou alebo vnútornou fixáciou počas obdobia potrebného na fúziu. Pri artrodéze je kĺb fixovaný vo funkčne výhodnej polohe Metódy artrodézy: intraartikulárne, extraartikulárne, kombinované (intraartikulárne a extraartikulárne). Ak sú kĺbové, kĺbové povrchy sa resekujú. (Prístup do kĺbov - pozri artrotómiu.) V tomto prípade je kĺb fixovaný sadrou, rôznymi ponornými kovovými svorkami v kombinácii so sadrou alebo externým transozzálnym aparátom (obr. 1). kosti (pozri). Pri intraartikulárnej artrodéze, ktorá prispieva k lepšej ankylóze, sa odporúča odstrániť synoviu, ktorá sa používa na úplnú paralýzu svalov obklopujúcich kĺb a na tuberkulózu ramenného kĺbu. Rez sa naklonil nad akromiálny proces a urobil sa pozdĺžne cez spojovaciu líniu a väčší tubercle. Nájdite drážku medzi tuberkulózami a otvorte kĺbovú kapsulu rovnobežne s ňou. Po excízii kapsuly sa hlava odkryje, kĺbová chrupavka hlavy humeru a dutina lopatky sa odstránia. Potom sa hlava pevne zasunie do kĺbovej dutiny lopatky a upevní sa štepom. Niekedy je exponovaný horný a dolný povrch akromiálneho procesu, narezaný dlátom a jeho koniec je vložený do rozštiepenia veľkého tuberkulózy. Stehy sa nanášajú na mäkké tkanivá, kruhové omietky odliate v polohe únosov ramena pri 70 ° a vonkajšej rotácie ramena..

Hlavné typy intervencie

Existujú štyri hlavné typy tejto operácie:

  • intraartikulárna - zrušenie kĺbovej chrupavky (nesmie sa zamieňať s klíčkami!);
  • extraartikulárna - spájanie kostí použitím materiálu odobratého z tela operovaného (aby sa zabránilo procesu odmietnutia) alebo autograftu z kostného tkaniva darcu;
  • zmiešané (kombinované) - paralelné odstránenie kĺbovej chrupavky a zlepenie kostí, buď pomocou štepu, alebo metódou implantácie zvlášť silných kovových upevňovacích dosiek;
  • predlžovanie - pitva (umelá zlomenina) a postupné, prísne dávkované trenie kosti pomocou prístroja Ilizarov.

Existuje tiež metóda stláčania kĺbových povrchov pomocou špeciálnych zariadení (čapy, tyče, pánty atď.) - kompresná artrodéza..

Bedrové, kolenné, ramenné, členkové a metatarsoftalangálne kĺby spravidla podliehajú rôznym zraneniam a patologickým zmenám. Vykonávajú sa na nich rôzne typy chirurgických operácií..

Odrody a vlastnosti každého druhu

Artrodézu členka možno vykonať niekoľkými spôsobmi. Hlavné rozdiely sú v tom, aký typ implantátu sa umiestni medzi tieto dve kosti. Môže sa použiť pacientova vlastná kosť z inej časti tela, darcovské kosti alebo syntetické tyčinky.

Okrem toho môže byť artrodéza intraartikulárna a extraartikulárna. V prvom prípade lekár jednoducho odstráni poškodené prvky kĺbu a nanesie fixačnú omietku, až kým nebudú kosti úplne roztavené. V druhom prípade je implantát vložený medzi kosti z vlastnej kosti pacienta, materiálu darcu alebo syntetických materiálov. Kĺb je pripevnený kovovými skrutkami alebo doskami, po ktorých je tiež nanesená omietka, až kým nie sú tkanivá úplne roztavené.

Artrodéza sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi, použitím implantátov a fixátorov rôznych typov a prevedení

Vo väčšine prípadov sa vykonáva kombinovaná artrodéza: najprv sa odstránia zničené prvky kĺbu, potom sa implantuje implantát, kĺb sa zafixuje drôtom a omietkou sa opláchne. Operácia sa vykonáva v plnej anestézii.

Implantácia autotransplantátu

Tento spôsob operácie sa považuje za optimálny, pretože autoimplantát prírodnej ľudskej kosti obsahuje osteoblasty. Tieto látky stimulujú rast kostného tkaniva v členkovom kĺbe - osteoindukciu. Ako autograft sa používa vlastná kosť pacienta. To je veľká výhoda a zároveň veľká nevýhoda. Je potrebné extrahovať časť kosti, aby tým neutrpila zdravá končatina.

Použitie aloimplantátu

Tento typ kostného štepu je dostupný v neobmedzenom množstve, ale nemá také vysoké osteoindukčné vlastnosti. Kostné tkanivo sa predbežne podrobí hlbokému zmrazeniu, demineralizácii, potom ožiareniu a sušeniu za studena. To je nevyhnutné, aby bol materiál darcu sterilný, ale všetky živé bunky kostného tkaniva odumreli..

V dôsledku zložitého procesu spracovania je riziko odmietnutia takého implantátu minimalizované, zatiaľ čo prírodné kostné tkanivo na ňom môže rásť. Doteraz už existujú také typy spracovania kostí, pri ktorých sa v tkanivách zadržiavajú osteoindukčné proteíny, ktoré môžu stimulovať nezávislý rast kostí..

Syntetické implantáty

Artrodéza členkového kĺbu môže byť tiež uskutočnená použitím syntetických materiálov. Týmito materiálmi sú granuly hydroxyapatitu a fosforečnanu vápenatého, ktoré po špeciálnom spracovaní tvoria špeciálnu poréznu štruktúru, ktorá napodobňuje špongiovitú časť kosti. Takéto implantáty fungujú vo vnútri kĺbu ako osteo-vodivá matrica, nie sú schopné osteoindukcie..

Spolu s uvedenými kostnými implantátmi sa používajú prírodné alebo syntetické kovové prvky. Palice, pletacie ihlice, taniere alebo svorníky sú potrebné tak, aby prvky zničeného kĺbu boli pevne pripevnené a nepohybovali sa pri tvorbe nového kostného tkaniva..

Zvyčajne sa vykonáva zložitá operácia: najprv sa odstránia zvyšky zničenej chrupavky, potom sa kosti spoja a fixujú kovovými dlaškami (prístroj Ilizarov).

Môže sa použiť aj vonkajšia fixácia kĺbu. Na tento účel sa používa prístroj Ilizarov - zariadenie na rozptyľovanie tlaku, ktoré je rámom nastaviteľných kovových pletacích ihiel a svorníkov, ktoré pevne fixujú nohu v požadovanej polohe. Dnes sa používajú vylepšené, upravené vzory, ktoré pacientovi dávajú minimálne nepohodlie..

V modernej ortopedickej chirurgii sa často používa kombinácia niekoľkých metód na vykonanie artrodézy, aby sa dosiahol rýchly a optimálny výsledok..

Štruktúra a funkcia členku

Členkový kĺb sa tvorí medzi distálnou holennou kosťou a fibulami a talu. Väzobný aparát poskytuje výraznú stabilitu v kĺbovom spojení. Hlavnou funkciou členkového kĺbu je zaistenie flexie a predĺženia chodidla vzhľadom na dolnú časť nohy.

Je potrebné poznamenať, že proximálna časť a krk predkolenia chodidla majú zlý prísun krvi. Výsledkom je, že pri zlomeninách talu dochádza buď k dlhej fúzii alebo k aseptickej nekróze (časť kosti odumiera) časti kosti..

Na pochopenie patofyziológie artrózy je potrebné všeobecné porozumieť štruktúre mäkkých tkanív kĺbu. Kĺbová chrupavka pokrýva hyalín. Skladá sa z vody, kolagénu a proteoglykánu, matrice hyalínovej chrupavky, má viskoelastické a mechanické vlastnosti, ktoré mu dodávajú pevnosť v ťahu a sú odolné voči stlačeniu. Vďaka týmto vlastnostiam je ideálny pre podpornú funkciu, pretože nesie váhu tela. Hyalínová chrupavka je však relatívne slabo zásobená krvou, takže liečenie je pomalšie s poškodením..

Obdobie vymáhania

Artréza členkového kĺbu, ktorej fotografie vám umožňujú získať podrobný obraz o operácii, si vyžaduje dlhé zotavenie. Prvý deň nemôžete vstať z postele, aby ste sa vyhli možným komplikáciám po anestézii (závraty, bolesti hlavy, vracanie)..

Lekár predpisuje použitie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov na zmiernenie bolesti. Ak je to potrebné, používajú sa antibakteriálne lieky. To je spojené s vysokým rizikom hnisania v mieste cudzích telies (lúče, taniere, tyče). Z antibiotík sa uprednostňuje najmenej toxické pre telo pacienta:

  1. Cefalosporíny - „Cefotaxím“, „Ceftriaxón“.
  2. Makrolidy - „erytromycín“, „klaritromycín“.
  3. Penicilíny - „Ampicilín“, „Ampiox“.

Po určitej dobe po operácii je potrebné nosiť sadrové odliatky tak, aby odkrytá poloha dolnej končatiny zostala rovnaká, v ktorej bola pripevnená odborníkom. Doba používania náplasti môže trvať až 3 - 4 mesiace.

Lekár bude informovať pacienta, keď je možné miesto operatívneho navlhčenia navlhčiť. Nemôžete to urobiť sami, aby ste zabránili infekcii oblasti. Po odstránení sadry je potrebné vykonať druhé röntgenové vyšetrenie, aby sa potvrdilo správne spojenie kostných prvkov.

Počas prvých 2 mesiacov je zakázané stúpať na operovanú nohu, preto je potrebné kúpiť barle a pohybovať sa iba s nimi. 3 mesiace po röntgenovom snímaní sa so súhlasom chirurga s traumou môžete začať opierať o nohu a používať fyzioterapeutické metódy liečby.

Obdobie vymáhania

Ihneď po zákroku sa pacient môže sťažovať na tieto ochorenia:

Môže tu byť aj nesúdržná reč, slza, vzrušenie, úzkosť alebo apatia. Všetky tieto príznaky sú dôsledkom dlhodobej anestézie a vymiznú samy osebe po 12 až 24 hodinách.

Pokiaľ ide o priamo prevádzkovaný spoj, obdobie regenerácie pozostáva z týchto hlavných etáp:

  1. Ihneď po operácii sa na členok nanesie fixačná omietka. Ak je to potrebné, vykonáva sa dekompresia členku, aby sa zabránilo opuchu tkaniva pod obväzom. Dekompresia je potrebná, ak opuchy nezmiznú po 36–48 hodinách po zákroku a bolesti sa k nemu pripoja.
  2. Po troch dňoch od operácie je pacientovi zobrazený úplný fyzický odpočinok a odpočinok na posteli. V tomto prípade by mala byť operovaná noha nad úrovňou srdca..
  3. Na štvrtý deň je pacientovi dovolené postupne vstávať a pohybovať sa po miestnosti. Pri sedení by noha mala byť na stoličke, posteli alebo pohovke.
  4. Dva týždne po zákroku musí pacient prísť do nemocnice na konzultáciu a odstránenie vonkajších stehov.
  5. Po dobu dvoch mesiacov po zákroku je akékoľvek zaťaženie končatín kontraindikované, to znamená, že sa pacient nemá oprieť o celé telo.
  6. O dva mesiace neskôr sa začnú cvičenia s cvičením na váhe s postupným zvyšovaním hmotnosti. Plné zaťaženie počas normálneho zotavenia sa dosiahne 11 týždňov po operácii.
  7. Po dobu troch mesiacov by mal pacient chodiť iba po barle.
  8. Sadra sa v priebehu celého obdobia regenerácie niekoľkokrát mení. Prvýkrát po dvoch týždňoch, druhýkrát - po dvoch mesiacoch, zatiaľ čo sa röntgenová kontrola vykonáva vopred. Po celú dobu je potrebné zabezpečiť, aby sa omietka nerozbila a nezmočila sa. Počas hygienických postupov by sa mal obväz používať na ochranu obväzu pred vniknutím vody a navlhčením.
  9. Po 3,5 mesiaci lekár odstráni obsadenie a pomocou lokálnej anestézie odstráni z kĺbu kovové prvky.
  10. Po 4 mesiacoch operácie je postihnutá osoba. Ak bola vykonaná artrodéza na talu, potom by ste nemali viesť vozidlo počas 16 týždňov po zákroku - to môže viesť k opuchu dolnej časti nohy.

Ihneď po operácii sa začnú vykonávať špeciálne cvičenia na obnovenie kĺbových funkcií, cvičebná terapia pokračuje až do úplného ukončenia liečby

Najdôležitejšia úloha sa venuje fyzioterapeutickým cvičeniam po artrodéze. Cvičenia by sa mali začať v deň operácie. Pozostáva z napätia a uvoľnenia svalov dolnej končatiny a chodidla. Namáhajte nohu po dobu 20 sekúnd a potom relaxujte súčasne. Ak je pacient hore, opakujte cvičenie päťkrát každé dve hodiny.

Mali by ste tiež vykonať samomasáž. Tento postup je veľmi jednoduchý. Zopnite nohy dlaňami vrátane prstov na nohách, zatlačte na končatinu na 20 sekúnd a potom uvoľnite. Masáž sa tiež vykonáva každé dve hodiny. Výsledkom je, že pacient vykonáva cvičenie jednu hodinu, po hodine vykonáva masáž, potom znova cvičí atď. Frekvencia procedúr klesá, keď lekár umožňuje úplnú fyzickú aktivitu.

Fyzioterapia je nevyhnutná počas obdobia zotavenia po artrodéze. Ihneď po operácii sú potrebné na obnovenie fyzickej aktivity a posilnenie svalov a väzov. A v budúcnosti pomáha fyzioterapia zbaviť sa krívania a obnoviť normálnu chôdzu. Ak pacient svedomito dodržiaval všetky odporúčania lekára a operácia samotná bola vykonaná správne, nemali by nastať žiadne komplikácie..

Plné zaťaženie by sa nemalo aplikovať na operovanú končatinu štyri mesiace, či je potrebné pokračovať v nosení dlahy a pri použití bariel, lekár po vyšetrení stanoví röntgen

Artréza kĺbov a ich odrôd

Artrodéza je chirurgická operácia, ktorej účelom je úplne znehybniť a opraviť poškodený segment. V dôsledku takejto operácie sa kosti, ktoré boli predtým spojené spojom, spoja dohromady a strácajú schopnosť pohybu (ako pri ankylóze), čo zmierňuje bolesť a zabraňuje ich ďalšiemu ničeniu počas trenia..

V závislosti od umiestnenia poškodeného kĺbu a indikácie sa používajú tieto typy artrodézy:

  1. Intraartikulárna - kĺbová kapsula je otvorená na odstránenie poškodenej chrupavky, v niektorých prípadoch je kosť zoškrabaná z chrupavkovej vrstvy a synovium je odstránené. Kosti sa ďalej umiestnia do funkčne výhodnej polohy a bezpečne sa fixujú kolíkmi alebo kovovými doskami na ďalšie vzájomné spojenie. Tento typ operácie sa vykonáva pri deformácii artrózy a artritídy, ako aj pri tvorbe falošného kĺbu.
  2. Extra kĺbové - vykonáva sa bez otvorenia kĺbovej kapsuly v prípade tuberkulóznych lézií. Fixácia sa dosiahne implantáciou kostného štepu, tkanivo chrupavky sa postupne degeneruje do kosti.
  3. Kompresná artrodéza je typom intraartikulárnej a extraartikulárnej artrodézy, s jediným rozdielom, že kosti, ktoré sa predtým kĺbom kĺbovo stláčajú, sú stlačené zariadeniami na rozptyl kompresie (Gudushauri, Ilizarova, Sivash alebo Grishina) na ďalšie spojenie s typom hojenia..
  4. Zmiešaná forma operácie sa uskutočňuje s odstránením chrupavky, implantáciou kostného štepu a kolíka pre spoľahlivejšiu stabilizáciu polohy kĺbu. V niektorých prípadoch sa ďalšia fixácia dosiahne plastikou šliach a svalov. Tento typ operácie sa vykonáva pri viacerých léziách malých kĺbov chodidla, ako aj pri operáciách bedra..

Artrodéza členka

Artrodéza je operácia na členku, ktorá fúzuje povrch kĺbu v správnej polohe. Účelom postupu je dať silu blokovaním mobility. Kosti sú pevne spojené kvôli úplnej nehybnosti a sú držané pohromade kovovými svorkami.

Používajú sa špeciálne skrutky, pletacie ihlice, špendlíky. Výsledkom je, že kĺbové povrchy rastú spolu v danom uhle - kĺb sa stáva úplne nehybný, silná bolesť zmizne, problém nestability nôh je vyriešený.

Chirurgická operácia členku sa vykonáva dvoma spôsobmi:

  • klasický alebo otvorený (kompresný, trojkĺbový) - prostredníctvom veľkých rezov;
  • artroskopický - pomocou artroskopu cez malé rezy.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Artréza členkového kĺbu je predpísaná, keď sa zistia nasledujúce patológie:

  • primárna artróza 3 až 4 stupne;
  • posttraumatická artróza;
  • závažná chronická artritída;
  • stále bolesti kĺbov, zhoršené ľahkým zaťažením;
  • krivosť spôsobená deformáciou kĺbov;
  • obmedzenie ohybových a predlžovacích pohybov;
  • porušenie podpornej schopnosti chodidla, voľnosť;
  • ochrnutie svalov dolných končatín na pozadí detskej obrny;
  • nesprávne spojenie zlomeniny.

Pomocou chirurgického zákroku sa eliminuje syndróm pretrvávajúcej bolesti, motorická funkcia sa obnoví po dlhodobom obmedzení.

kontraindikácie

Artrodéza členka sa neodporúča v nasledujúcich situáciách:

  • vek pacienta do 12 rokov (aktívne sa vyvíjajú kosti a svaly);
  • infekcia alebo zápal v oblasti zásahu;
  • zhoršenie infekčných chorôb;
  • závažné zlyhanie obličiek, pľúc alebo srdca;
  • diabetes;
  • neznášanlivosť na anestéziu.

Druhy artrodézy

  • Vnútrokĺbové. Počas operácie sa kĺbová kapsula otvorí a poškodená chrupavka sa odstráni. Kosti sú držané pohromade v správnej polohe pomocou kovových upínačov.
  • Extraartikulární. Fixácia kĺbu sa vykonáva pomocou kostného štepu, resekcia chrupavky sa nevyžaduje.
  • Kombinovať. Kombinuje pôsobenie intraartikulárnej a extraartikulárnej metódy. Štruktúry chrupavky sú úplne vyčistené od povrchu kĺbu, je nainštalovaný autotransplantát, ktorý je pripevnený kovovými doskami.
  • Kompresia. Kĺbové povrchy sú stlačené špeciálnym prístrojom - vytvárajú sa podmienky pre fúziu. Používajú sa zariadenia Ilizarov a Grishin. Nevyžaduje sa štep.

výcvik

Pred operáciou je pacient povinný podstúpiť diagnostické opatrenia:

  • krvné a močové testy;
  • MRI, CT a röntgen kíbu vo viacerých rovinách;
  • EKG;
  • konzultácie s kardiológom, pulmonológom, anestéziológom.

Dočasne prestaňte užívať riedidlá krvi týždeň pred operáciou. Večera v noci predtým by mala byť 6-8 hodín pred operáciou.

Chirurgický kurz

V súlade s tradičnou technikou sa artrodéza členka vykonáva v celkovej anestézii otvoreným spôsobom. Procedúra trvá 2 - 3 hodiny.

  • Turniket sa aplikuje na dolnú tretinu stehna. Pomocou skalpelu pozdĺž škáry sa urobí lineárny rez 10 cm.
  • Otvorenie a otočenie škáry.
  • Pripravia sa povrchy talu a holennej kosti. Resekcia chrupavkového tkaniva sa vykonáva pomocou chirurgického sekáča, osifikácia sa odstráni.
  • Noha je vytiahnutá z nesprávnej polohy. Tekus a holenná kĺb sú spolu kĺbovo spojené vo fyziologicky pohodlnej polohe. Spojte s kovovým príslušenstvom.
  • Mäkké tkanivá sa šijú vo vrstvách, inštaluje sa drenáž.

So závažnou deformitou sa uchýlia k osteotómii fibuly. Strata kostí je doplnená štepmi, biologickým materiálom odobratým pacientovi. Ak sa používajú externé fixačné systémy (prístroj Ilizarov), omietka sa nevyžaduje. Pri použití vnútorných kovových implantátov sa na končatinu nanáša omietka. Miera kostnej fúzie závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Úplná fúzia nastane za 3-6 mesiacov.

Artroskopická artrodéza sa vykonáva pomocou artroskopu pomocou malých rezov. Tento spôsob sa vyznačuje nízkou traumou tkaniva, rýchlou rehabilitáciou a zníženým rizikom komplikácií. Chirurgia sa vykonáva v špirálovej anestézii alebo v celkovej anestézii.

Chirurg odstráni hyalínovú chrupavku a časti kĺbov. Pätka je umiestnená v neutrálnej polohe a upevnená skrutkami. Prvá skrutka spája talus a holennú kosť, druhá spája talus a fibulu. Po operácii sa rezy zošijú, rany sa zakryjú obväzmi a zaistí sa imobilizácia..

Rehabilitácia

Po artrodéze členku, počínajúc prvým dňom, sú predpísané triedy cvičebnej terapie. Cvičenie zabraňuje atrofii svalovej hmoty, je prevenciou krvných zrazenín, eliminuje preťaženie v pľúcach. Pri dlhodobej imobilizácii a nízkej aktivite pacienta budú výsledky katastrofálne..

Liečebná terapia spočiatku spočíva v dýchacích cvičeniach. Pacient tiež vykonáva izometrické cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať svaly stehien a nôh. Výučba prebieha pod dohľadom odborníka. V priebehu času sa zaťaženie zvyšuje, pridávajú sa nové cvičenia.

Počas rehabilitácie je predpísaná liečba drogami:

  • lieky proti rozvoju infekcií;
  • symptomatické lieky;
  • lieky na tromboembolické komplikácie.

Od druhého dňa môže mať pacient voľnú pozíciu. Môžete chodiť s oporou na barle, zaťaženie na poškodenom povrchu nie je dovolené. Len keď sa objavia prvé príznaky kostnej fúzie (asi po 6 týždňoch), je možné axiálne zaťaženie nohy. Osoba bude môcť normálne chodiť 4 až 6 mesiacov po operácii. Po 6-12 mesiacoch je predpísané odstránenie kovových štruktúr. Vnútorné príchytky nemusia byť odstránené. Úplné zotavenie nastane za 15-18 mesiacov.

Na urýchlenie hojenia tkanív sú predpísané fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza, magnetoterapia, laserová terapia.

Možné komplikácie

Po artrodéze členka, hematóme, infekčných komplikáciách, flebotrombóze, tromboembólii, nekróze okolitých tkanív sa môže vyskytnúť znížená citlivosť. Dôsledky po štandardnej operácii sú častejšie ako po artroskopickej operácii.

Porovnávacia tabuľka nežiaducich reakcií po artrodéze a artroskopii počas prvých 3 týždňov:

Up