logo

Infekčná artritída (pyogénna, septická artritída) je komplexné infekčné ochorenie kĺbov sprevádzané horúčkou, bolesťou, zimnicou, stratou pohyblivosti poškodených kĺbov, ich opuchom a poškodením..

Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín vrátane infekčnej artritídy u detí. U dospelých ochorenie zvyčajne postihuje kolenné kĺby alebo ruky. U niektorých pacientov sa príznaky choroby pozorujú u viac ako jedného kĺbu. Infekčná artritída u detí často spôsobuje polyartritídu a poškodenie kolenného, ​​ramenného a bedrového kĺbu.

Medzi vysoko rizikové skupiny patria tieto kategórie ľudí:

  • s chronickou reumatoidnou artritídou;
  • nedávno dostali intraartikulárne injekcie;
  • nedávny chirurgický zákrok alebo poškodenie kĺbov;
  • s niektorými typmi rakoviny;
  • s homosexuálnou orientáciou (zvýšené riziko kvapavkovej artritídy);
  • so systémovými infekciami (infekcia HIV, kvapavka);
  • diabetici a pacienti s kosáčikovou anémiou alebo so systémovým lupus erythematodes;
  • s alkoholom alebo drogovou závislosťou.

Príčiny infekčnej artritídy

Príčiny infekčnej artritídy sú väčšinou plesňové, vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré vstupujú do kĺbu spolu s krvným riečiskom. Patogén sa tiež môže dostať do kĺbu počas chirurgického zákroku alebo iným spôsobom. Výskyt faktoru spôsobujúceho ochorenie závisí od veku pacienta. Infekčná artritída u novonarodených detí je zvyčajne spôsobená gonokokovou infekciou prenášanou na dieťa z matky s kvapavkou. Deti môžu ochorieť aj v dôsledku rôznych nemocničných výkonov vrátane zavedenia katétra.

Staphylococcus aureus alebo hemophilius influencae pôsobí ako patogény u detí mladších ako 2 roky. U starších detí a dospelých pacientov sa môžu stať patogénmi aj streptococcus viridans a streptococcus pyogenes. Infekčná artritída je u sexuálne aktívnych ľudí zvyčajne výsledkom infekcie Neisseria gonorrhoeae. Starší ľudia sú infikovaní gramnegatívnymi baktériami, ako sú Pseudomonas a Salmonella.

Príznaky infekčnej artritídy

Prevažne pyogénna artritída začína náhle. Niekedy sa príznaky infekčnej artritídy objavia v priebehu niekoľkých týždňov. Toto je sprevádzané opuchom poškodeného kĺbu a zvýšením jeho bolesti.

Príznakom infekčnej artritídy bedra je bolesť v oblasti slabín, ktorá sa pri chôdzi stáva zreteľnou. Vo väčšine prípadov sa zvyšuje telesná teplota pacienta, pociťuje zimnica. Infekčná artritída u detí často spôsobuje nevoľnosť a zvracanie..

Lokálnymi príznakmi infekčnej artritídy sú prudká bolesť pri pohybe, bolesť kĺbov, zmeny v jej kontúrach, zvyšujúci sa opuch, zhoršená motorická funkcia končatiny, zvýšená telesná teplota..

Komplikácie infekčnej artritídy

Toto ochorenie predstavuje priame ohrozenie nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, pretože hrozí zničením kostnej chrupavky alebo septického šoku, ktorý je prevažne smrteľný. Staphylococcus aureus teda môže viesť k veľmi rýchlej deštrukcii chrupavky už za pár dní. Deštrukcia tkaniva chrupavky vedie k posunu kĺbov kostí.

Ak je infekcia bakteriálna, môže sa rozšíriť do okolitých tkanív a krvi a spôsobiť otravu alebo abscesy krvi. Najbežnejšou komplikáciou tohto ochorenia je osteoartritída..

Diagnostika infekčnej artritídy

Lekár môže urobiť správnu diagnózu až po absolvovaní príslušných laboratórnych testov, starostlivom preštudovaní lekárskeho záznamu a starostlivom vyšetrení pacienta. Pri stanovovaní diagnózy je potrebné pamätať na to, že príznaky septickej artritídy sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách (reumatická horúčka, dna, borelióza atď.)..

Lekár niekedy nasmeruje pacienta na ďalšiu konzultáciu s reumatológom a ortopédom, aby sa predišlo chybnej diagnóze..

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše nasledujúce typy výskumov:

  • prepichnutie kĺbu na podrobné štúdium synoviálnej tekutiny;
  • biopsia a kultivácia synoviálneho tkaniva okolo kĺbu;
  • kultúry moču a krvi, ako aj hlienu z krčka maternice, atď..

V počiatočných štádiách septickej artritídy nie je diagnostika hardvéru účinná (prvých 10 až 14 dní po infekcii)..

Liečba infekčnej artritídy

Pri infekčnej artritíde sa pacient spravidla lieči na určitú dobu bez hospitalizácie a predpisuje mu lieky a fyzioterapeutické sedenia na niekoľko týždňov alebo mesiacov..

Ak je choroba zistená v neskorom štádiu a hrozí závažným porušením, lekári okamžite začnú podávať intravenózne antibiotiká. A po identifikácii patogénu lekár predpíše adekvátnu liečbu infekčnej artritídy.

Pri vírusových infekciách sa predpisujú protizápalové nesteroidné lieky. Liečba intravenóznymi antibiotikami trvá až dva týždne, potom je pacientovi predpísaný dlhý kurz perorálnych antibiotík.

Po celú dobu hospitalizácie je pacient pod dohľadom lekárov. Synoviálna tekutina pacienta sa denne analyzuje. To vám umožní určiť účinnosť liečby. Pretože infekčná artritída je často sprevádzaná silnými bolestivými pocitmi, pacientovi sú predpísané lieky na zmiernenie bolesti. Na ochranu kĺbov pred náhodnými a náhlymi pohybmi sa na pacienta môže aplikovať dlaha.

V niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok používa na liečbu infekčnej artritídy. Používa sa vo vzťahu k pacientom, pre ktorých nie je účinná antibiotická liečba alebo pri závažných léziách bedra alebo iných kĺbov, u ktorých je problematické vykonať punkciu. Chirurgické ošetrenie je tiež výhodné v prípadoch, keď je infekčná artritída spôsobená penetračnou alebo strelnou ranou.

Ak má pacient už vážne poškodenie chrupavky a kostí, môže sa zvážiť rekonštrukčná chirurgia. Operáciu je však možné vykonať iba vtedy, keď infekcia úplne zmizne z tela..

Po prepustení z nemocnice sa odporúča pacientovi vykonať špeciálny súbor fyzických cvičení, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu uzdraveniu..

Prognóza infekčnej artritídy

Priaznivý výsledok ochorenia do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začala primeraná liečba infekčnej artritídy. Je potrebné poznamenať, že v približne 70% prípadov sa pacientom podarí vyhnúť sa nezvratnej deštrukcii kĺbov, ale u mnohých pacientov sa vyvinú komplikácie, ako je čiastočná deformácia kĺbov a osteoartritída. U detí so septickou artritídou bedrového kĺbu sa často vyskytuje porušenie zóny rastu kostí. Respiračné zlyhanie a septický šok sú najčastejšou príčinou smrti..

Príčiny, príznaky a liečba infekčnej artritídy, úplný prehľad o chorobe

Z tohto článku sa dozviete: čo je infekčná artritída, aké sú jej vlastnosti. Príčiny a rizikové faktory, klasifikácia, metódy diagnostiky a liečba patológie.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Infekčná artritída (tiež nazývaná septik) je zápalové ochorenie kĺbov spôsobené prenikaním rôznych patogénov (baktérií, húb, vírusov, parazitov) do ich dutiny. Infekcia sa dostane do kĺbu priamo (ranou, poranením alebo prepichnutím) alebo zo vzdialených ohnísk (s prietokom krvi cez cievy)..

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Akútna artritída je symptomatická. Po preniknutí do kĺbu sa patogény začnú aktívne množiť, uvoľňujú toxické odpadové produkty a vyvolávajú vývoj zápalového procesu. V reakcii na to telo usmerňuje imunitné bunky na miesto zápalu.

Pacientovo kĺby sa nadmerne namáhajú a napučiavajú, objavuje sa ostrá bolesť, ktorá spôsobuje, že akýkoľvek pohyb je neznesiteľný. Hnis sa hromadí v dutine, jeho kontúry sú vyhladené, miestne a všeobecné teploty stúpajú.

Chronická artritída začína postupne - so zhoršením celkového stavu, výskyt opuchov a bolesti v kĺbe, ktorý sa zvyšuje s námahou a pohybom. Hnis, ktorý sa nahromadil vo vnútri, časom rozpustí kapsulu a prenikne do susedných tkanív a vytvára fistulu (priechod) alebo absces (infekčný zápal mäkkých tkanív)..

Infekčná artritída - častejšie sa vyskytujú patologické nálezy (jedna tretina artritídy je spôsobená infekciami), častejšie sú postihnuté kolenné, bedrové, ramenné a členkové kĺby..

  • deti (nedostatočne formovaná imunita);
  • starší ľudia (oslabenie imunitného systému po 60 rokoch);
  • ľudia s ložiskami chronickej infekcie (infekčná artritída sa môže objaviť v dôsledku pyelonefritídy alebo angíny);
  • ľudia s oslabenou imunitou (dlhodobé užívanie kortikosteroidov, chronické choroby, rôzne imunodeficiencie);
  • ľudia závislí od alkoholu a drog;
  • tí, ktorí aktívne zaťažujú kĺby (tvrdá práca, športové zaťaženie).

Patológia je veľmi nebezpečná (môže spôsobiť deformáciu kĺbov a smrteľnú otravu krvi). Ak sa však s lekárom poradíte včas (lekári, reumatológovia sa podieľajú na liečbe infekčnej artritídy), môžete patológiu úplne zbaviť (v 70% prípadov).

Podstata a vlastnosti patológie

Infekčná artritída sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a povolania. U dospelých sa častejšie vyskytujú v kĺbe oslabenom záťažou (v 80% prípadov postihuje 1 kĺb, tento typ patológie sa nazýva monoartritída).

U detí sa objavujú na pozadí rôznych vírusových alebo bakteriálnych infekcií (tonzilitída, angína, ARVI) a v 70% prípadov pokračujú so zápalom niekoľkých veľkých kĺbov (tento typ sa nazýva polyartritída)..

Najčastejšou formou diagnostikovanou u školákov (40 - 50% prípadov) je reaktívna artritída (synonymá - postinfekčné, infekčné alergické)..

Funkcie infekčnej artritídy:

  1. V 80% prípadov je nástup choroby rýchly, akútny a má výrazné príznaky.
  2. U dospelých sa infekčná artritída často vyskytuje so zapojením 1 veľkého kĺbu, u detí - so zapojením viacerých kĺbov (ako je polyartritída)..
  3. Patologický proces je asymetrický, farba pokožky je červená alebo modro-purpurová, v kapsule sa hromadí veľké množstvo exsudátu (hnis)..
  4. Pacient má horúčku z vysokej teploty, rýchlo sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, potenie, bolesti hlavy)..
  5. Výsledky výskumu reumatoidného faktora (autoimunitné komplexy) sú negatívne.
  6. Pri včasnom ošetrení sa lieči v 70% prípadov.

Dôvody vzhľadu

Príčinou infekčnej artritídy je množstvo mikroorganizmov, ktoré spôsobujú septický zápal:

  • vírusy (pôvodcovia hepatitídy B, rubeoly, ARVI, príušnice);
  • baktérie (pôvodcovia kvapavky, stafylokokové a streptokokové infekcie, tuberkulóza, brucelóza, vápenatá borelióza, syfilis);
  • patogénne huby (pôvodcovia aspergilózy, kandidózy, aktinomykózy);
  • parazity (pôvodcovia echinokokózy, filariózy, úplavice).

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja infekčnej artritídy, je potrebné zdôrazniť predovšetkým tieto skutočnosti:

  • ložiská chronických infekcií (infekčná artritída spôsobená tuberkulózou, angína);
  • chronické ochorenia (reumatoidná artritída, artróza, diabetes mellitus);
  • trauma, poškodenie, chirurgický zákrok;
  • intoxikácia (drogy, drogy, alkohol);
  • veľké zaťaženie (domácnosť, šport, práca);
  • imunodeficiencia (infekcia HIV);
  • vek (po 60 rokoch);
  • obezita.

Klasifikácia infekčnej artritídy

Podľa príznakov, s ktorými ochorenie pokračuje, existujú:

  1. Akútna artritída - všetky príznaky sú výrazné, nástup a vývoj procesu je rýchly (niekoľko dní po vstupe infekcie do tela). Typickými príznakmi sú opuch a sčervenanie, ktoré sa šíri do susedných tkanív, horúčka (všeobecná a miestna), ostrá a silná bolesť, ktorá spôsobuje obmedzenú pohyblivosť.
  2. Chronický - vyvíja sa postupne. Najprv sa príznaky zmiernia (bolestivosť, opuch, bolesť počas námahy), ale keď sa hnis hromadí vo vnútri, zvyšujú sa (exacerbácia). Chronická artritída často vedie k deštrukcii a postihnutiu kĺbov (80% prípadov).

Klasifikácia infekčnej artritídy v závislosti od pôvodcov procesu je veľmi rozsiahla:

Tuberkulózna (spôsobená Mycobacterium tuberculosis)

Vyvíja sa pomaly, spočiatku sa zhoršuje celkový stav človeka, slabosť, objavuje sa teplota (do 37 ° C), kĺby sa zväčšujú a začínajú bolieť počas cvičenia a pohybu..

V priebehu času infekčná artritída vedie k pretrvávajúcej svalovej atrofii (oslabenie svalov), hnis sa hromadí v kapsule, ktorý sa môže preraziť do mäkkých tkanív, ničí kĺbové povrchy a spôsobuje stuhnutosť kĺbov..

Gonokokové (spôsobujú gonokoky)

Vyskytuje sa po odloženej kvapavke alebo po exacerbáciách chronickej infekcie.

Začína so živými výraznými príznakmi (ťažký opuch, horúčka, ostrá, ostrá bolesť).

Charakteristickým znakom je vyrážka na koži cez postihnuté kĺby, chrbát, ruky a chodidlá.

Chronická gonorrhálna artritída silne pripomína reumatoid.

Postinfekčná (reaktívna alebo infekčná alergická artritída)

Skupina reaktívnych (postinfekčných) zahŕňa artritídu, ktorá vznikla po salmonelóze, yersinióze, úplavici, vírusovej hepatitíde B (bezprostredne po chorobe alebo po určitom čase, od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov)..

Na rozdiel od infekčnej artritídy je mechanizmus rozvoja patológie založený na reakcii tkanív kĺbov na proteíny (imunitné komplexy), ktoré sa v tele vytvárajú pod vplyvom infekcie (patogény neprenikajú priamo do kĺbu).

Zápalu kĺbov najčastejšie predchádzajú konjunktivitída (zápal sliznice očí) a uretritída (zápal sliznice močovej trubice)..

Pri brucelózovej artritíde sa zväčšuje slezina, pečeň a lymfatické uzliny pacienta, postihuje sa chrbtica (spondylitída) a sakroiliiálny kĺb (sakroiliitída)..

Vírus je charakterizovaný rýchlym reverzným vývojom (vymizne bez stopy po dobu od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov).

S lymskou chorobou (pôvodca borelií)

Vyskytuje sa o nejaký čas neskôr (od 2 mesiacov do 2 rokov) po uhryznutí kliešťom (vektor boreliózy).

Charakteristickým znakom je náhly, akútny nástup, rýchle vymiznutie príznakov zápalu kĺbov (do jedného týždňa) a časté relapsy (opakovaný zápal, exacerbácia)..

Lymská choroba sa vyznačuje výskytom migrantov erytému v mieste uhryznutia kliešťom (červená škvrna obklopená okrajom)..

Bakteriálna (pyogénna) artritída (patogény - streptokoky, stafylokoky, enterobaktérie a ďalšie)

Septická artritída, ktorá začína a má výrazné príznaky (silný opuch, sčervenanie, nahromadenie veľkého množstva hnisavej tekutiny v kapsule, znížená pohyblivosť).

Pacientka má horúčku, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie (bolesti hlavy, závraty, potenie, slabosť).

Hnis rýchlo ničí kapsulu a vytvára fistuly (priechody), abscesy v susedných tkanivách, čo spôsobuje ničenie kĺbov.

vyhliadkaVlastnosti:
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Typické príznaky

Akútne príznaky

Akútna infekčná artritída sa vyznačuje rýchlym vývojom (v priebehu niekoľkých dní sa tento proces môže stať nezvratným a viesť k deštrukcii kĺbov) a výrazným prejavom. Bolesť a opuch kĺbov sú také silné, že ich človek nemôže ohnúť alebo uvoľniť, pohnúť končatinou a hľadať polohu, ktorá zmierni bolesť. Akýkoľvek najmenší aktívny alebo pasívny pohyb vyvoláva útok neznesiteľnej bolesti.

Hromadený exsudát (kvapalina) pri akútnej infekčnej artritíde je hnisavý (hnis je produkt smrti imunitných buniek, ktoré bojujú proti patogénom). Hnis sa zvyčajne hromadí tak veľa, že napríklad v kolene patella klesá po stlačení do kapsuly a potom plave (hlasovanie).

Opuchy sa šíria do susedných tkanív, pokožka sa stáva purpurovo-modrastou, horúcou na dotyk, kontúry sa vyhladzujú.

Lokálne príznaky sú spojené:

  • zvýšenie celkovej teploty;
  • horúčka;
  • zimnica a potenie.

V dôsledku otravy bakteriálnymi a imunitnými bunkami, ktoré spôsobujú rozklad, je septická artritída sprevádzaná:

  • silná slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • zakalené vedomie.

Hnis rýchlo ničí kapsulu a okolité tkanivá (synovium, chrupavka a kosti, svaly, väzivo). Výsledkom je vznik dislokácií a subluxácií, deformácia a deštrukcia kĺbu.

Príznaky chronickej artritídy

Chronická forma infekčnej artritídy sa vyznačuje postupne sa zvyšujúcimi symptómami (tuberkulózne). Patológia začína všeobecnou slabosťou a teplotou subfebrilu (do 37-37,5 stupňov).

V tomto prípade bolesť nastáva iba pri námahe alebo pri pohybe, je slabá, bolesť alebo ťahanie. Periartikulárne tkanivá sú mierne stlačené, pri stlačení bolestivé, nedochádza k začervenaniu a lokálnej teplote.

Chronický zápalový proces postupne vedie k oslabeniu svalov (atrofia), zatiaľ čo chorá končatina sa výrazne líši od zdravých (strata objemu svalov, zmena tvaru kĺbov, zväčšenie zapálených tkanív, upevnenie v nesprávnej polohe).

Hromadením a prienikom hnisu do mäkkých tkanív sa vytvorí fistula (priechod, ktorým hnis prúdi z kapsuly), hnisavý absces susedných tkanív.

Deformácia a deštrukcia kĺbu skracuje končatinu (ak je koleno zničené tuberkulózou, noha sa zmenší o 10 - 15 cm).

Možné komplikácie, ak sa ochorenie nelieči

Septická artritída môže spôsobiť vážne komplikácie:

  • osteoartritída (opakujúci sa chronický zápal s ďalším zničením chrupavky a kostí);
  • pretrvávajúce obmedzovanie mobility;
  • zničenie kĺbov;
  • sepsa (fatálna otrava krvi).

Príznaky infekcie v rôznych kĺboch ​​sú rovnaké (nelíšia sa navzájom).

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané nasledujúce diagnostické testy:

  1. RTG (diagnostické príznaky - zúženie kĺbových priestorov, osteoporóza, deštrukcia chrupavkových povrchov a kostí, tvorba kostných chrbtíc pozdĺž okraja kĺbu, cysty v kostnom tkanive).
  2. Ultrazvuk, MRI a CT (na odhalenie patologických zmien v mäkkých tkanivách, kapsulách).
  3. Lekárska a diagnostická punkcia (extrakcia obsahu kapsuly veľmi pomáha pri zmierňovaní stavu pacienta a skúmaní tekutín na prítomnosť patogénov).
  4. Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie obsahu kĺbov a náterov z močovej trubice, vagíny (umožňujú vám určiť formu choroby, charakteristické zmeny v synoviálnej membráne, typ infekčného agens).
  5. Bakteriologické siatie náterov, obsah kapsuly (predpísané na identifikáciu pôvodcov procesu, na určenie liekov, na ktoré sú citlivé).
  6. Krvné testy (na protilátky proti infekčným agensom, na počet leukocytov, ESR).

Pri predbežnej diagnostike infekčnej artritídy je dôležité vylúčiť choroby, ktoré sa jej podobajú na príznaky (osteomyelitída, dna, hnisavá burzitída)..

Liečebné metódy

V 70-75% prípadov môže byť septická artritída úplne vyliečená za predpokladu, že pacient bol v kontakte včas.

Liečba akútnych príznakov trvá 2 až 3 týždne (niekedy aj viac) a úplné uzdravenie trvá asi 30 dní.

Chorá končatina je na chvíľu (na krátku dobu) imobilizovaná s hromadením hnisu:

  • kĺb je otvorený;
  • extrakčná tekutina;
  • premyté soľným roztokom a antiseptikami (postup sa môže opakovať každý deň);
  • je nainštalovaný odtok (trubica, cez ktorú bude hnis odtekať až do zastavenia zápalu).

Symptómy a liečba infekčnej artritídy spolu úzko súvisia, vymenovanie sa vykonáva v závislosti od typu patogénov, príčiny a hlavných príznakov choroby..

Po umytí je pacientovi predpísané:

  • antibiotiká na bakteriálnu artritídu (ampicilín, gentamicín, vankomycín);
  • nesteroidné protizápalové lieky na vírusovú patológiu (celekoxib, nimesulid, indometacín);
  • antimykotiká, ak je zápal spôsobený plesňami (Griseofulvin, Fluconazole, Itraconazole);
  • lieky na liečenie infekcií, ako je tuberkulóza, syfilis alebo kvapavka (erytromycín, doxycyklín, ceftriaxón, izoniazid);
  • antiparazitické lieky na artritídu spôsobenú parazitmi (Albendazol, Praziquantel, Delagil).

Po vymiznutí výrazných príznakov sa kĺb postupne vracia k pohyblivosti:

  1. Fyzioterapeutické procedúry (masáže, kúpele).
  2. Pasívne a potom aktívne cvičenia liečebnej gymnastiky.

Chirurgické ošetrenie sa vyžaduje, ak infekčný proces:

  • ohrozuje život pacienta (končatina je amputovaná);
  • kĺb je poškodený (časť tkaniva je odstránená) alebo zničená (je vymenená).

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu infekčnej artritídy sú:

  • včasná liečba akútnych a chronických infekcií, ktoré môžu spôsobiť septickú artritídu;
  • ochrana pred infekciami pohlavných orgánov (overení partneri, antikoncepcia);
  • obmedzenie zaťaženia spoja;
  • ochrana pred zraneniami (chrániče kolien, chrániče lakťov počas práce alebo školenia);
  • posilnenie imunity (dobrá výživa, vitamíny, prechádzky na čerstvom vzduchu, športovanie, 8-hodinový spánok).

Ľudia s nadváhou sa toho musia zbaviť (kila navyše predstavuje neustále zaťaženie kĺbu).

predpoveď

Infekčná artritída je veľmi nebezpečné ochorenie. Postupujú rýchlo a môžu spôsobiť fatálne otravy septickou krvou (5 až 15% prípadov). Nemenej nepríjemné komplikácie zostanú po liečbe aj vtedy, ak daná osoba nechodí okamžite do nemocnice. U 30% pacientov sa vyskytujú rôzne obmedzenia mobility spôsobené tkanivovou fúziou (kontraktúra, ankylóza) a deštrukciou kĺbových povrchov..

Pri včasnej liečbe infekčnej artritídy je možné úplne sa zbaviť v 70 - 75% prípadov (prognóza zhoršuje prítomnosť reumatoidnej artritídy, vek nad 60 rokov, choroby a nedostatky v imunite).

Primárne zdroje informácií, vedecké materiály na túto tému

  • Diagnostika chorôb vnútorných orgánov. Praktický sprievodca. Okorokov A. N. Sekcie: „Reaktívna artritída“, „Artritída spojená s infekciou“, „Infekčná vírusová artritída“, „Akútna parazitárna artritída“.
  • Traumatológia a ortopédia, učebnica. Kornilov N. F. Sekcie: „Infekčné choroby kostí a kĺbov“, „Pyogénna artritída“.
  • Príručka interného lekárstva. Harrison T.R. Elektronická verzia, oddiely: „Alergia“, „Klinická imunológia a reumatológia“, „Reiterov syndróm a reaktívna artritída“, „Iná artritída“..
  • Vnútorné choroby, Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Sekcia „Choroby kĺbov“.
  • Choroby kĺbov v praxi rodinného lekára, praktický sprievodca. Dzyak G. V. Sekcie: „Klinické vyšetrenie kĺbov“, „Klinická farmakológia a použitie určitých skupín liekov v reumatológii“..

Septická artritída: príčiny, príznaky a liečba


Septická artritída je stav charakterizovaný zápalom kĺbov, ktorého príčinu je potrebné hľadať pri kolonizácii patogénnym mikroorganizmom (veľmi často baktériou); tento proces vedie k tvorbe hnisu a nakoniec k deštrukcii kĺbov s výraznými dôsledkami z hľadiska chorobnosti.

V závislosti od počtu postihnutých kĺbov hovorme o:

  • monokĺbová forma, ak obsahuje jediný kĺb, v 90% prípadov,
  • polyartikulárna forma.

Najčastejšie postihnuté kĺby sú najväčšie a najviac vaskularizované kĺby:

Zodpovednými činiteľmi sú hlavne baktérie, ako napríklad:

  • Staphylococcus aureus (80% prípadov),
  • Haemophilus influenzae

Menej často je septická artritída spôsobená hubami (Candida) alebo vírusmi (ako je hepatitída a rubeola)..

Hlavné príznaky septickej artritídy sú:

  • bolesť, ktorá sa zhoršuje digitálnym tlakom,
  • obmedzenie pohybu,
  • opuch a sčervenanie postihnutého kĺbu,
  • horúčka a všeobecná nevoľnosť,
  • kĺbový absces.

Diagnóza je hlavne klinická, založená na rozpoznávaní hlavných príznakov a symptómov; Krvné testy ukazujú zvýšenie zápalových parametrov a z hľadiska inštrumentácie sa môžu vyžadovať:

A nakoniec, artrocentéza umožňuje odstránenie infikovanej synoviálnej tekutiny, ktorej kultúra umožňuje charakterizáciu hlavného etiologického agens..

Liečba septickej artritídy zahŕňa použitie antibiotík a protizápalových liekov a niektorí pacienti vyžadujú chirurgickú drenáž kĺbu..

Septická artritída je, bohužiaľ, obzvlášť závažnou patológiou, ak sa nejedná rýchlo a účinne, čo predstavuje riziko trvalej deformácie a obmedzenej pohyblivosti zúčastnených kĺbov. ak sa infekcia šíri systematicky, existuje riziko sepsy a septického šoku, udalosti spojené s vysokou úmrtnosťou.

príčiny septickej artritídy

Z etiologického hľadiska môžu byť pôvodcami septickej artritídy:

  • baktérie
    • Staphylococcus aureus, zodpovedný za iba asi 80% všetkej infekčnej artritídy,
    • Haemophilus influenzae, najmä u nevakcinovaných detí mladších ako 2 roky,
    • Pseudomonas aeruginosa, zvyčajne u drogovo závislých a ľudí s AIDS alebo s významným znížením imunitnej obrany,
    • Gonokok, zodpovedný za typickú formu gonokokovej artritídy, je menej závažný ako iné bakteriálne formy,
    • Mycobacterium, mikroorganizmus spôsobujúci artritídu a osteomyelitídu pri tuberkulóze (Pottova choroba),
    • Brucella (brucelulárna artritída - zoonóza, choroba kontaminovaná infikovanými zvieratami),
    • Treponema pallidum, pôvodca syfilis,
    • Borrelia burgdorferi, zodpovedná za Lymeho chorobu.
  • vírus
    • Vírus hepatitídy B (HBV)
    • Vírus rubeoly,
    • Mumps vírus,
    • Iné vírusy.
  • huby
    • Candida albicans (ten istý mikroorganizmus zodpovedný napríklad za vaginálnu kandidózu).

Patogénne mikróby môžu dosiahnuť rôzne kĺby rôznymi spôsobmi:

  • Hematogénnou cestou, tj krvou; Toto je najbežnejší stav, ktorý sa vyskytuje
    • u užívateľov drog, ktorí používajú intravenózne lieky,
    • s endokarditídou alebo inými infekčnými chorobami postihujúcimi iné orgány.
  • Šírenie infekcie z blízkeho procesu (svalová infekcia, burzitída alebo osteomyelitída),
  • priame očkovanie, na otvorené zlomeniny alebo na ortopedické operácie.

Rizikové faktory

K septickej artritíde prispievajú už existujúce ochorenia kĺbov, či už spontánne (ako je dna) alebo nie (ako je napríklad reumatoidná artritída); Medzi mnohými ďalšími rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, si pamätáme:

  • starší vek nad 50 - 60 rokov,
  • cukrovka a alkoholizmus,
  • systémové infekčné choroby,
  • sepsa,
  • znížená imunitná obrana proti chronickým ochoreniam, novotvarom, AIDS, používanie imunosupresív,
  • intravenózna drogová závislosť,
  • predchádzajúca artrocentéza alebo operácia kĺbov,
  • osteomyelitída,
  • bakteriálna endokarditída (infekcia srdcových chlopní a endokardu),
  • zlomeniny otvorených kostí.

príznaky

Kĺbová artritída najčastejšie postihuje kĺby, najväčší a najviac vaskularizovaný:

Septická artritída je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi a príznakmi:

  • lokalizovaná bolesť s začervenaním a opuchom postihnutého kĺbu, ktorý je na dotyk teplý,
  • funkčné obmedzenie postihnutého kĺbu,
  • horúčka, asténia a nevoľnosť,
  • hromadenie hnisu (piartro),
  • tvorba abscesov, ktoré siahajú do susedného tkaniva.

Komplikácie septickej artritídy môžu byť dosť závažné:

  • degenerácia chrupavky počas prvých 48 hodín infekcie, čo môže viesť k deštrukcii synoviálneho tkaniva,
  • rozťahovanie kĺbovej kapsuly s patologickou dislokáciou segmentov kĺbovej kosti,
  • empyém kĺbov (kolekcia intraartikulárneho hnisu).

diagnostika

Diagnóza začína podrobnou anamnézou, čo je druh klinického rozhovoru, ktorý lekárovi umožňuje rekonštruovať nedávnu a minulú anamnézu pacienta; História nám tiež umožňuje zdôrazniť prítomnosť viac alebo menej dôležitých rizikových faktorov v patogenéze septickej artritídy..

Fyzikálne vyšetrenie opisuje klinické príznaky a príznaky hlásené pacientom; Dôkladné fyzikálne vyšetrenie okamžite vedie lekára k diagnostike infekčnej artritídy.

Krvné testy naznačujú zvýšenie zápalových parametrov, t.j.

  • leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek),
  • doštičky (zvýšené doštičky),
  • zvýšený proteín ESR a C-reaktívny.

Röntgenové vyšetrenie je jedným z najdôležitejších inštrumentálnych vyšetrení, ktoré sa najčastejšie vyžadujú, ale lézie nemusia byť viditeľné v skorých štádiách infekcie. V priebehu času môžete vyhodnotiť rôzne príznaky artritídy, napríklad

  • napínacia kapsula,
  • zápal periartikulárnych mäkkých tkanív,
  • zníženie spoločného priestoru
  • a eróziu kostí.

CT a magnetická rezonancia sú štúdie druhej úrovne, ktoré sú obzvlášť užitočné pre formy artritídy ovplyvňujúce axiálny skelet, tj chrbticu, boky alebo kolená..

Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý vám umožňuje odstrániť pomocou špeciálnej striekačky synoviálnu tekutinu na diagnostické účely (terapeutická tekutina je prítomná vo vnútri kĺbu). Mikrobiologická analýza synoviálnej tekutiny odhaľuje etiologickú látku zodpovednú za artritídu, ktorá umožňuje predpisovanie špecifickejších a účinnejších antibiotík.

V prípade septickej artritídy je potrebná starostlivá diferenciálna diagnostika, najmä s:

  • neinfekčná artritída, ako je reumatoidná artritída,
  • artróza,
  • osteomyelitída, hoci tieto dva patologické stavy často môžu existovať súčasne,
  • dnou artritídou alebo počas dny, akumuláciou kyseliny močovej,
  • juvenilná idiopatická artritída.

Výrobky a starostlivosť

Liečba septickej artritídy zahrnuje vysokodávkové intravenózne antibiotiká prvej línie; ak sa empirická terapia používa na začiatku, stáva sa špecifickejšou, len čo budú k dispozícii výsledky antibiogramu.

Liečba antibiotikami trvá najmenej 6 týždňov.

Poškodený kĺb musí zostať nehybný imobilizáciou; po 2-3 dňoch liečby, ak je vývoj dobrý, môžeme začať pasívnou a nakoniec aktívnou mobilizáciou.

Z chirurgického hľadiska môže byť na odstránenie nahromadeného hnisavého materiálu potrebná drenáž kĺbov; Ďalšou výhodou drenáže kĺbov je zvýšenie účinnosti rovnakej antibiotickej liečby..

Infekčná artritída (septická artritída)

Čo je infekčná artritída?

Infekčná artritída (septická artritída) je zápal kĺbov spôsobený mikróbmi. Najčastejšie ide o baktériu, ale môže to byť aj vírus alebo huba.

Poškodenie kĺbov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku infekcie, ktorá sa vyskytla v iných častiach tela.

Vo všeobecnosti je postihnutý iba jeden kĺb, ale niekedy ochorenie postihuje dva alebo tri. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje vo veľkých kĺboch ​​(ramená, boky, kolená), ale môže sa vyskytnúť aj v menších kĺboch ​​(prsty, členky)..

Aké sú rizikové faktory pre infekčnú artritídu?

Pri infekčnej artritíde sa do kĺbu prenáša mikrób, ktorý vstupuje do tela cez kožu, nos, krk, uši alebo ranu..

Infekcia sa zvyčajne objaví najskôr v inej časti tela. Napríklad, ak je infekčná artritída spôsobená pneumokokom, baktériou zodpovednou za zápal pľúc, infekcia by sa mohla vyskytnúť predovšetkým v pľúcach. Po počiatočnej infekcii môže mikrób vstúpiť do krvného obehu, potom do kĺbu, kolonizovať a spôsobiť zápal.

Väčšina prípadov infekčnej artritídy je bakteriálneho pôvodu. Infekčná artritída môže spôsobiť rôzne typy baktérií, vrátane:

  • kvapavka;
  • stafylokok;
  • streptokok;
  • pneumokoky;
  • liečbu hemofílie;
  • spirochetes;
  • mycobacterium tuberculosis.

Infekčná artritída môže byť tiež spôsobená nasledujúcimi vírusovými infekciami:

Huby sú najmenej častou príčinou infekčnej artritídy. Zvyčajne sa vyskytujú zodpovedné huby:

  • v zemi;
  • v vtáčom truse;
  • na niektorých rastlinách vrátane ružových kríkov.

Septická artritída nie je prenosná, ale niektoré mikróby (napríklad osoby zodpovedné za kvapavka) sa môžu prenášať osobným kontaktom. Avšak aj keď sa tieto choroby prenášajú, u ľudí, ktorí sa s nimi nakazia, sa systematicky nevyvinie infekčná artritída..

Infekčná artritída je častá?

Kým infekčná artritída postihuje ľudí všetkých vekových skupín, niektorí ľudia sú vystavení väčšiemu riziku jej rozvoja, vrátane tých, ktorí majú stav, ktorý znižuje schopnosť tela bojovať s infekciami, ako napríklad:

  • diabetes;
  • kosáčikovitá anémia (alebo hemoglobinopatia);
  • závažné ochorenie obličiek;
  • syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), vyvíjajúci sa na pozadí infekcie HIV;
  • imunodeficiencie;
  • určité formy rakoviny;
  • alkoholizmus;
  • intravenózna drogová závislosť.

U ľudí, ktorí už majú artritídu, je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie infekčná artritída, pretože baktérie infikujú bolesť a oslabený kĺb skôr ako zdravý kĺb. Ak je kĺb nahradený protézou (artroplastika), existuje tiež nízke riziko infekcie kĺbov. Ak sa tento druh infekcie zvyčajne vyskytuje skoro po operácii, môže sa vyskytnúť aj o mesiace alebo roky neskôr..

Niektoré silné lieky používané na liečbu zápalovej artritídy môžu navyše znížiť odolnosť tela voči infekciám a prispieť k rozvoju infekčnej artritídy..

Na druhej strane riziko infekčnej artritídy je vyššie u ľudí, ktorí sú pri práci často vystavení zvieratám, rastlinám, morským organizmom alebo pôde..

Znaky infekčnej artritídy

Príznaky sa líšia v závislosti od typu baktérií, ktoré spôsobujú infekčnú artritídu. Ak je artritída spôsobená baktériou, zápal je zvyčajne obmedzený na jednu oblasť a infekcia je často sprevádzaná horúčkou, zimnicou a relatívne náhlym nástupom..

Pokiaľ ide o vírusy, infekcia zvyčajne nespôsobuje horúčku, ale spôsobuje rozsiahle nepohodlie. Pokiaľ ide o huby, zápal môže byť lokalizovaný alebo generalizovaný; zvyčajne trvá týždne, ak nie mesiace, kým sa objavia prvé príznaky (pozri fotografiu nižšie), ktorá je niekedy sprevádzaná iba miernou horúčkou.

Ako je diagnostikovaná infekčná artritída?

Presná diagnóza je dôležitým krokom pred liečbou infekčnej artritídy. Ak si lekár myslí, že máte infekčnú artritídu, budete požiadaní o mnoho otázok, aby ste získali úplný obraz: príznaky, iné choroby, nedávne cestovanie, choroby, kontakt s ľuďmi, ktorí môžu byť nositeľmi infekcie.

Môžete tiež získať lekárske prehliadky, röntgenové lúče a ďalšie testy na kontrolu baktérií, ktoré spôsobujú infekciu. Napríklad striekačka môže odobrať vzorku spojovacej tekutiny na analýzu..

Ak je podozrením na príčinu artritídy napríklad pľúcna tuberkulóza alebo plesňová infekcia, môže sa od vás odobrať na vyšetrenie v laboratóriu malá vzorka kĺbového tkaniva (postup nazývaný biopsia). Na druhej strane, ak existuje podozrenie na vírusovú infekciu, ponúkne sa vám darovanie krvi na analýzu na detekciu protilátok produkovaných telom na boj proti vírusu..

Liečba infekčnej artritídy

Infekčná artritída obvykle nie je dlhodobá choroba. Vo väčšine prípadov je možné ho vyliečiť, ak sa liečba začne rýchlo a vhodne. Ak sa však nelieči, postihnuté kĺby sa môžu rýchlo zapáliť a infekcia sa môže rozšíriť do ďalších častí tela..

Ľudia s infekčnou artritídou sú niekedy hospitalizovaní kvôli liečbe, najmä ak si ich lekár myslí, že by mali dostať intravenózne antibiotiká. V niektorých prípadoch je potrebné nahromadenú tekutinu vypustiť do postihnutých kĺbov. Za týmto účelom sa ihla vkladá priamo do kĺbu. Niekedy je potrebné vypustiť ten istý spoj niekoľkokrát, ak sa v ňom hromadí tekutina..

U niektorých kĺbov (napr. Bedra, ramena) môže byť na správne vyprázdnenie infikovaného kĺbu potrebná operácia nazývaná artroskopia. Trvanie liečby závisí od povahy infekčného pôvodcu zodpovedného za infekciu.

Ak existuje podozrenie na infekciu, mala by sa vykonať tekutá kultúra. Predpísané ošetrenie závisí od výsledkov tejto kultivácie.

Pharmaceuticals

Lieky na artritídu sú zamerané na kontrolu choroby, spomalenie jej progresie a ochranu kĺbu. V prípade infekčnej artritídy sa najlepšie výsledky dosiahnu ihneď po začatí liečby a na tento druh infekcie sa použije vhodné antibiotikum..

Na liečenie septickej artritídy sa používa veľa liekov, od úľavy od bolesti po steroidy, ale hlavnou vecou je včasné začatie liečby antibiotikami. Používajú sa najmä tieto antibiotiká:

  • Sodná soľ benzylpenicilínu alebo ceftriaxón (proti gonokokom, meningokokom);
  • Cefalothin, Vancomycin, Clindamycin, Naftsilin (staphylococci);
  • Sodná soľ benzylpenicilínu a vankomycín (streptokoky);
  • Gentamicín a napríklad ampicilín alebo zeporín (gramnegatívne baktérie);
  • Chloramfenikol + levomycetín (mikroorganizmy rodu Haemophilus).

Úľavy od bolesti (analgetiká):

Optimálna liečba závisí od vášho prípadu, preto sa s lekárom alebo lekárnikom porozprávajte o najvhodnejších liekoch pre vás..

Chirurgický zákrok (operácia)

Infikovaný kĺb sa niekedy musí úplne vysušiť a umyť. Túto procedúru vykoná ortopedický chirurg, najmä ak je infekcia bedra.

Doplnkové ošetrenie

V prípadoch, keď je diagnostika a liečba oneskorená a infekčná artritída spôsobuje poškodenie kĺbov, môže osoba s týmto stavom po infekcii potrebovať ďalšiu pomoc, aby znovu získala mobilitu a kvalitu života. Nasledujúci zdravotnícki pracovníci dostali od svojich provinčných alebo územných združení pokročilé akademické vzdelanie a licencie na vykonávanie svojej profesie.

Fyzioterapeuti môžu navrhnúť personalizovaný program navrhnutý tak, aby zlepšoval pevnosť, flexibilitu, mobilitu a toleranciu kĺbov pomocou rôznych spôsobov liečby a terapeutických stratégií. To môže zahŕňať predpísanie cvičenia, fyzický zásah a zotavenie..

Fyzioterapeuti môžu tiež odporučiť ďalšie metódy na zníženie bolesti a zlepšenie vašej celkovej kvality života. Môžu tiež odporučiť svojich pacientov iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a miestnym rehabilitačným strediskám, aby prijali ďalšie opatrenia na prispôsobenie sa meniacim sa životným podmienkam..

Pracovní terapeuti vyškolení v artritíde môžu tiež analyzovať všetko, čo robíte počas dňa, a navrhnúť program, ktorý vám pomôže chrániť kĺby a znižovať únavu. V prípade potreby môžu tiež pomôcť pri reorganizácii vášho domáceho prostredia alebo pracoviska, aby sa uľahčila práca a pohyb..

Môžu tiež odporučiť ortopedické dlahy, prístroje, ortopedické topánky a ďalšie zariadenia, ktoré môžu pomôcť zmierniť bolesť a zvýšiť vašu mobilitu a schopnosť pracovať. Ich cieľom je pripraviť vás na nový život pomocou pomocných zariadení a stratégií..

Prevencia a odporúčania

Prevencia zahŕňa zabránenie kontaktu s potenciálnymi infekciami. Tiež, ak máte príznaky naznačujúce infekčnú artritídu, okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Ak medzi infekciou, diagnostikou a liečbou existuje dlhý čas, môže dôjsť k poškodeniu kĺbov, čo môže ovplyvniť vašu mobilitu a kvalitu života. S týmto stavom však môžete podniknúť určité kroky na zlepšenie kvality života..

Aj keď môžete vykonať mnohé z týchto metód sami, je vhodné mať k dispozícii lekársky tím, ktorý vám pomôže monitorovať a riadiť vaše preventívne úsilie..

cvičenie

Ľudia s infekčnou artritídou po liečbe často postihujú svalovú slabosť okolo postihnutého kĺbu. Cvičenie je dôležité, aby sa tieto svaly vrátili do normálu.

Cvičenie je fyzická aktivita, ktorá zahŕňa neustále, opakujúce sa úsilie určené na zlepšenie alebo udržanie fyzickej zdatnosti..

Zdvíhanie závaží, behanie, cvičenie jogy je druh plánovanej činnosti, ktorú je potrebné urobiť presne, aby sa zvýšila flexibilita, sila alebo výdrž. Fyzická aktivita môže pomôcť zmierniť bolesť a únavu, zlepšiť pohyblivosť, celkovú kondíciu a náladu, čo vám umožní konkrétne sa zúčastniť na liečbe.

Relaxačné techniky a adaptačné stratégie

Aplikácia účinných relaxačných techník a stratégií zvládania vám pomôže viesť vyvážený životný štýl, lepšie ovládať septickú artritídu a vniesť optimizmus..

Existuje veľa spôsobov, ako si oddýchnuť. Príklady zahŕňajú hlboké dychové cvičenia, počúvanie hudby alebo relaxačné pásky alebo vizualizáciu príjemnej a relaxačnej činnosti, ako je napríklad relax na pláži..

Up