logo

Pri liekovej terapii sa antikoagulanciá používajú ako prostriedok prevencie zrážania krvi. Pri ochoreniach, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené s tvorbou trombu, sa môžu považovať za životne dôležité. Zoznam antikoagulačných liekov obsahuje lieky priameho a nepriameho účinku.

Predpísané na ošetrenie:

  • Akútna venózna a arteriálna trombóza.
  • Patológie spojené s uvoľňovaním veľkého množstva tromboplastických látok z tkanív.
  • Po predchádzajúcej operácii zabránite vzniku krvných zrazenín.
  • Ako preventívne opatrenie pri ochoreniach srdca.

Aké lieky sa považujú za antikoagulanciá? Tieto lieky majú schopnosť riediť krv a tiež sa nazývajú antikoagulanciá. Rozdelené do dvoch skupín: priame a nepriame akcie.

Zoznam priamych antikoagulancií

Táto skupina zahŕňa antitromboliká, ktoré znižujú faktor zrážanlivosti (trombín) v krvi.

1. Heparíny na miestne použitie (externe).

Tieto lieky súvisiace s antikoagulanciami sú predpísané na vnútorný zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín v ich dutine..

Zastavujú zápalový proces. Znižuje tvorbu agregátu tromocytov a trombínovej aktivity. Uvoľnite opuchy. Aktivujú dýchanie tkanív. Pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny a postupne obnovujú lúmen žíl. Zmiernite bolestivé pocity.

Zoznam obsahuje priame lieky antikoagulanciá ruskej výroby:

1. Heparínová masť 25 g - 50 rubľov.
2. Heparín-Akrihin 1000 gél 30 g - 224 rubľov.
3. Gél bez trombov 30 g - 249 rubľov.
4. Venolife 40 g - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubľov.

Na subkutánne a intravenózne podanie

Antikoagulanciá sa používajú pri liečení hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej trombózy a angíny pectoris. Sú to blokátory trombínu. Zabraňuje tvorbe nemululárnych fibrínových proteínov a adhézii krvných doštičiek.

Ako terapeutickú liečbu lekár predpisuje:

1. Clexan (Francúzsko). Hlavná aktívna zložka sodnej soli enoxaparínu zabraňuje upchávaniu krvných ciev prostredníctvom trombu a tvorbe krvných zrazenín.

  • Striekačky 0,2 ml, 10 ks. - 1700 rubľov.

2. Fraxiparín (Francúzsko). Účinná látka nadroparín vápenatý má vysokú aktivitu X-faktorov. Používa sa na riedenie krvi s nebezpečenstvom vzniku trombu.

  • Injekčné striekačky 2850 ME 0,3 ml 10 ks. - 2150 rubľov.

3. Fragmin (USA). Je predpísaný pacientom na hemodialýze alebo hemofiltrácii. Účinné antikoagulačné liečivo v krvi. Účinná látka roztoku alteparínu sodného má antikoagulačný účinok. Znižuje rýchlosť chemických reakcií faktora zrážanlivosti a trombínu.

  • Roztok 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml, 10 ks. - 2100 rubľov.

Nepriamo pôsobiace antikoagulanciá

Účinné látky liekov zaradených do tejto skupiny narušujú syntézu protrombínu v pečeni a spomaľujú proces zrážania krvi. Protrombín je prekurzorom enzýmu trombín. Týka sa komplexných proteínov krvnej plazmy. Podieľa sa na zrážaní krvi za účasti vitamínu K.

Zoznam tabliet antikoagulačných liekov

1. Vapfapín (Rusko). Najobľúbenejší liek zo zoznamu nepriamych antikoagulancií na liečbu venóznej trombózy. Znižuje pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií.

Ak budete dodržiavať diétu, neustále sledovanie krvi na INR a dávkovanie, liečba vedie k pozitívnym výsledkom. Dostupná cena je ďalším významným plusom liekov.

  • Tab. 2,5 mg 50 ks. - 86 rubľov.

2. Fenilín (Rusko). Ďalším nepriamym liekom je antikoagulačné účinné liečivo vo forme tabliet. Účinná látka fenindión má antikoagulačné vlastnosti.

Je predpísaný na upchávanie stien žíl, ciev dolných končatín a mozgu. Používa sa ako preventívne opatrenie po operácii..

  • Karta Balenie. 20 mg 30 ks. - 120 r.

3. Sinkumar (Rusko). Tento nástroj je zahrnutý do zoznamu kumarínových antikoagulancií. Zabraňuje syntéze vitamínu K v jeho aktívnej forme, v dôsledku čoho je narušený proces koagulácie (tvorba krvných zrazenín). Potláča syntézu koagulačných faktorov.

  • Karta Balenie. 2 mg 50 ks. - 470 rubľov.

Antikoagulanciá novej generácie

Znakom liekov je schopnosť neustále monitorovať index zrážanlivosti krvi (INR). Podľa tejto vlastnosti sú nové lieky lepšie ako Warfarin, pokiaľ ide o ľahké používanie. Vysoká cena liekov však obmedzuje ich dostupnosť, čo je značná nevýhoda..

Zoznam antikoagulancií novej generácie obsahuje:

1. Ksarelto (Nemecko). Liečivo je rivaroxaban. Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť tohto nástroja. Jednoduché použitie. Nezaväzuje pacientov k neustálemu testovaniu.

  • Náklady na tab. 15 mg 28 ks. - 2700 rubľov.

2. Eliquis (USA). Hlavná účinná látka apixaban obnovuje priechodnosť žíl. Používa sa na prevenciu kardioembolickej mozgovej príhody. Nevyžaduje systematickú kontrolu hemostázy.

  • Cena tabliet 5 mg 60 kusov - 2400 r.

3. Pradaksa (Rakúsko). Hlavnou zložkou lieku je dabigatranetexilát. Je predpísaný na venózny a systémový tromboembólizmus vrátane lézií pľúcnej artérie po ťažkých zraneniach a zložitých operáciách..

Dobre tolerovaný. Praktickí lekári hlásia nízke riziko krvácania počas liekovej terapie..

  • Kapsuly 110 mg 30 ks. - 1750 rubľov.

Antikoagulanciá: základné lieky

Komplikácie spôsobené vaskulárnou trombózou sú hlavnou príčinou úmrtia na kardiovaskulárne choroby. Preto v modernej kardiológii je veľmi dôležitá prevencia rozvoja trombózy a embólie (zablokovania) krvných ciev. Krvná koagulácia v jej najjednoduchšej forme môže byť reprezentovaná interakciou dvoch systémov: krvných doštičiek (bunky zodpovedné za tvorbu krvných zrazenín) a proteínov rozpustených v krvnej plazme - koagulačné faktory, pod vplyvom ktorých sa vytvára fibrín. Výsledný trombus pozostáva z konglomerátu krvných doštičiek zamotaných fibrínovými vláknami.

Na prevenciu krvných zrazenín sa používajú dve skupiny liekov: protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Protidoštičkové činidlá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Antikoagulanciá blokujú enzymatické reakcie, ktoré vedú k tvorbe fibrínu.

V našom článku sa budeme zaoberať hlavnými skupinami antikoagulancií, indikáciami a kontraindikáciami na ich použitie, vedľajšími účinkami.

klasifikácia

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú priame a nepriame antikoagulanciá. Priame antikoagulanciá inhibujú syntézu trombínu, inhibujú tvorbu fibrínu z fibrinogénu v krvi. Nepriame antikoagulanciá inhibujú tvorbu koagulačných faktorov v pečeni.

Priame koagulanty: heparín a jeho deriváty, priame inhibítory trombínu a selektívne inhibítory faktora Xa (jeden z faktorov zrážania krvi). Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonisty vitamínu K.

  1. Antagonisty vitamínu K:
    • Fenindión (fenylín);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparín a jeho deriváty:
    • heparín;
    • Antitrombín III;
    • Dalteparín (Fragmin);
    • Enoxaparín (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparín (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, wessel duet f);
    • Bemiparín (tsibor).
  3. Priame inhibítory trombínu:
    • Bivalirudín (angiox);
    • Dabigatranetexilát (pradaxa).
  4. Inhibítory selektívneho faktora Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonisty vitamínu K

Nepriame antikoagulanciá sú základom prevencie trombotických komplikácií. Ich formy tabliet sa môžu užívať dlhodobo v ambulantnej forme. Ukázalo sa, že použitie nepriamych antikoagulancií znižuje výskyt tromboembolických komplikácií (srdcový infarkt, mozgová porážka) s fibriláciou predsiení a prítomnosť umelej srdcovej chlopne..

Fenylin sa v súčasnosti nepoužíva kvôli vysokému riziku nepriaznivých účinkov. Syncumar má dlhé obdobie účinku a hromadí sa v tele, preto sa používa zriedka kvôli ťažkostiam pri kontrole liečby. Najbežnejším antagonistom vitamínu K je warfarín..

Warfarín sa líši od iných nepriamych antikoagulancií svojím včasným účinkom (10 až 12 hodín po podaní) a rýchlym ukončením nežiaducich účinkov pri znížení dávky alebo po prerušení liečby..

Mechanizmus účinku je spojený s antagonizmom tohto liečiva a vitamínu K. Vitamín K sa podieľa na syntéze niekoľkých faktorov zrážania krvi. Pod vplyvom warfarínu je tento proces prerušený.

Warfarín je predpísaný na prevenciu tvorby a rastu krvných zrazenín. Používa sa na dlhodobú liečbu fibrilácie predsiení a v prítomnosti intrakardiálneho trombu. Za týchto podmienok je významne zvýšené riziko infarktu a mozgovej príhody spojenej s blokádou krvných ciev oddelenými časticami krvných zrazenín. Warfarín pomáha predchádzať týmto závažným komplikáciám. Tento liek sa často používa po infarkte myokardu, aby sa zabránilo opakujúcim sa koronárnym príhodám.

Po výmene srdcových chlopní je warfarín potrebný najmenej niekoľko rokov po operácii. Je to jediný antikoagulant, ktorý sa používa na zabránenie tvorby krvných zrazenín na umelých srdcových chlopniach. Tento liek je potrebné užívať nepretržite pre niektorú trombofíliu, najmä pre antifosfolipidový syndróm.

Warfarín je predpísaný na dilatované a hypertrofické kardiomyopatie. Tieto choroby sú sprevádzané expanziou srdcových dutín a / alebo hypertrofiou jej stien, čo vytvára predpoklady pre vznik intrakardiálnych trombov..

Pri liečbe warfarínom je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť a bezpečnosť monitorovaním INR - medzinárodného normalizovaného pomeru. Tento ukazovateľ sa hodnotí každé 4 až 8 týždňov od prijatia. Počas liečby by INR mala byť 2,0 - 3,0. Udržanie normálnej hodnoty tohto ukazovateľa je veľmi dôležité na jednej strane na prevenciu krvácania a na druhej strane na zvýšenie zrážanlivosti krvi..

Niektoré potraviny a byliny zvyšujú účinky warfarínu a zvyšujú riziko krvácania. Sú to brusnice, grapefruit, cesnak, koren zázvoru, ananás, kurkuma a iné. Látky obsiahnuté v listoch kapusty, ružičkových kel, čínskej kapusty, repa, petržlen, špenát, šalát oslabujú antikoagulačný účinok lieku. Pacienti užívajúci warfarín sa nemusia tieto výrobky vzdať, ale pravidelne ich užívajú v malom množstve, aby sa zabránilo náhlym výkyvom lieku v krvi..

Vedľajšie účinky zahŕňajú krvácanie, anémiu, lokálnu trombózu a hematóm. Aktivita nervového systému môže byť narušená vývojom únavy, bolesti hlavy a porúch chuti. Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, hnačka, abnormálna funkcia pečene. V niektorých prípadoch je koža postihnutá, má fialovú farbu prstov na nohách, parestéziu, vaskulitídu, chlad na končatinách. Možný vývoj alergickej reakcie vo forme svrbenia, žihľavky, angioedému.

Warfarín je kontraindikovaný počas tehotenstva. Nemal by sa predpisovať na žiadne stavy spojené s hrozbou krvácania (trauma, chirurgický zákrok, ulcerózne lézie vnútorných orgánov a kože). Nepoužívajte ho na aneuryzmu, perikarditídu, infekčnú endokarditídu, ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu. Kontraindikácia je nemožnosť adekvátnej laboratórnej kontroly z dôvodu neprístupnosti laboratória alebo charakteristík osobnosti pacienta (alkoholizmus, dezorganizácia, senilná psychóza atď.)..

heparín

Jedným z hlavných faktorov zabraňujúcich zrážaniu krvi je antitrombín III. Nefrakcionovaný heparín sa naň viaže v krvi a niekoľkokrát zvyšuje aktivitu svojich molekúl. Výsledkom je potlačenie reakcií zameraných na tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Heparín sa používa už viac ako 30 rokov. Predtým sa podávala subkutánne. Teraz sa verí, že nefrakcionovaný heparín by sa mal podávať intravenózne, čo uľahčuje sledovanie bezpečnosti a účinnosti liečby. Na subkutánne použitie sa odporúčajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, o ktorých budeme hovoriť ďalej.

Heparín sa najčastejšie používa na prevenciu tromboembolických komplikácií pri akútnom infarkte myokardu, a to aj počas trombolýzy..

Laboratórna kontrola zahŕňa stanovenie aktivovaného parciálneho času zrážania tromboplastínu. Na pozadí liečby heparínom po 24 - 72 hodinách by mal byť 1,5 - 2 krát vyšší ako pôvodný. Je tiež potrebné kontrolovať počet krvných doštičiek v krvi, aby sa nevynechal vývoj trombocytopénie. Liečba heparínom zvyčajne pokračuje 3 až 5 dní s postupným znižovaním dávky a ďalším vysadením.

Heparín môže spôsobiť hemoragický syndróm (krvácanie) a trombocytopéniu (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi). Pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach je pravdepodobný rozvoj alopécie (plešatosti), osteoporózy, hypoaldosteronizmu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ako aj zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy v krvi..

Heparín je kontraindikovaný pri hemoragickom syndróme a trombocytopénii, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch, krvácaní z močových ciest, perikarditíde a akútnej aneuryzme srdca..

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Dalteparín, enoxaparín, nadroparín, parnaparín, sulodexid, bemiparín sa získavajú z nefrakcionovaného heparínu. Od ostatných sa líšia v menšej veľkosti molekuly. To zvyšuje bezpečnosť liekov. Účinok sa stáva dlhším a predvídateľnejším, takže použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nevyžaduje laboratórnu kontrolu. Môže sa to robiť pomocou fixných dávok - striekačiek.

Výhodou heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je ich účinnosť pri subkutánnom podaní. Okrem toho majú výrazne nižšie riziko vedľajších účinkov. Preto deriváty heparínu v súčasnosti nahrádzajú heparín z klinickej praxe..

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa používajú na prevenciu tromboembolických komplikácií počas operácie a hlbokej žilovej trombózy. Používajú sa u pacientov, ktorí sú na lôžku a sú vystavení vysokému riziku týchto komplikácií. Okrem toho sa tieto lieky bežne predpisujú na nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu..

Kontraindikácie a nežiaduce účinky v tejto skupine sú rovnaké ako pri heparíne. Závažnosť a frekvencia vedľajších účinkov je však oveľa menšia.

Priame inhibítory trombínu

Priame inhibítory trombínu, ako už názov napovedá, priamo inaktivujú trombín. Zároveň potláčajú aktivitu krvných doštičiek. Použitie týchto liekov nevyžaduje laboratórnu kontrolu..

Bivalirudín sa podáva intravenózne pri akútnom infarkte myokardu, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Tento liek sa v Rusku ešte nepoužíva..

Dabigatran (pradaxa) je tableta na zníženie rizika trombózy. Na rozdiel od warfarínu nereaguje s jedlom. V súčasnosti prebieha výskum tohto lieku na pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Liek je schválený na použitie v Rusku.

Inhibítory selektívneho faktora Xa

Fondaparín sa viaže na antitrombín III. Takýto komplex intenzívne inaktivuje faktor X a znižuje intenzitu tvorby trombov. Je predpisovaný subkutánne na akútny koronárny syndróm a venóznu trombózu vrátane pľúcnej embólie. Droga nespôsobuje trombocytopéniu alebo osteoporózu. Nevyžaduje sa žiadna laboratórna kontrola jeho bezpečnosti.

Fondaparinux a bivalirudín sú indikované najmä u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania. Znížením incidencie krvných zrazenín v tejto skupine pacientov tieto lieky významne zlepšujú prognózu ochorenia..

Fondaparinux sa odporúča na použitie pri akútnom infarkte myokardu. Nemôže sa použiť iba na angioplastiku, pretože sa zvyšuje riziko krvných zrazenín na katétroch.

Inhibítory faktora Xa vo forme tabliet v klinických pokusoch.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí anémia, krvácanie, bolesť brucha, bolesti hlavy, svrbenie, zvýšená aktivita transamináz..

Kontraindikácie - aktívne krvácanie, závažné zlyhanie obličiek, neznášanlivosť na liečivé zložky a infekčná endokarditída.

Farmakologická skupina - antikoagulanciá

Vylúčené sú podskupiny liekov. umožniť

popis

Antikoagulanciá všeobecne inhibujú výskyt fibrínových vlákien; zabraňujú tvorbe trombov, pomáhajú zastaviť rast už vytvorených trombov, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na trombi.

Antikoagulanciá sa delia do dvoch skupín: a) priame antikoagulanciá - rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), Účinné in vitro a in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenocoumarol atď.), pôsobia iba in vivo a po latentnom období.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na krvný koagulačný systém v dôsledku tvorby komplexov s mnohými faktormi hemokoagulácie a prejavuje sa v inhibícii koagulácie fáz I, II a III. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Nepriame antikoagulanciá - deriváty oxykumarínu, indandiónu, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, a tým inhibujú jej aktiváciu v tele a zastavujú syntézu krvných hemostázových faktorov závislých od K-vitamínu - II, VII, IX, X.

Zoznam antikoagulancií, mechanizmus účinku a kontraindikácie a vedľajšie účinky

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi: prudko klesá, reologické vlastnosti tkanív sa menia, stáva sa tekutými a ľahšie prechádzajú cez cievy, ale riziko nekontrolovaných procesov sa vážne zvyšuje. Primárne krvácanie.

Drogy tohto typu sú omnoho silnejšie ako protidoštičkové lieky, ktoré sú podobné. Užívanie takýchto liekov bez určenia ošetrujúceho špecialistu je prísne zakázané. Vyžaduje sa dynamická regulácia, neustále monitorovanie.

Napriek všetkým nebezpečenstvám je použitie liekov tohto typu vo väčšine prípadov kvôli nespornej účinnosti potrebné. V akých situáciách a čo potrebujete vedieť?

Klasifikácia a mechanizmus účinku

Rozdelenie sa uskutočňuje podľa povahy účinku, farmakologickej aktivity a spôsobov, akými liek ovplyvňuje telo pacienta.

Klasifikácia antikoagulancií je dosť zlá, existujú dva hlavné typy: priame a nepriame účinky. Vo všetkých klinických prípadoch však pokrývajú viac ako terapeutické potreby..

Priamy

V centre koagulácie (proces zrážania krvi) za normálnych podmienok pôsobí skupina špecifických látok. Zabezpečujú zhlukovanie tvarovaných buniek, rýchle uzavretie rany alebo časti plavidla zničenej pod vplyvom mechanického alebo iného faktora.

Hlavnou zlúčeninou tohto typu je trombín. Priamo pôsobiace antikoagulačné liečivá ovplyvňujú jeho aktivitu, zatiaľ čo koncentrácia zložky zostáva na rovnakej úrovni.

Trombín je stále produkovaný a detegovaný počas krvného testu. Stáva sa však nefunkčným, čo je základom práce priamych antikoagulancií.

Drogy tohto typu sa pri urgentnej liečbe považujú za zlatý štandard. Avšak z dôvodu agresívneho farmakologického účinku sa použitie tejto podskupiny liekov dôrazne neodporúča, pokiaľ ide o dlhé trvanie terapeutického cyklu..

Lieky sa rýchlo metabolizujú, spracovávajú a vylučujú. Priaznivý účinok netrvá dlho, vedľajšie účinky sú závažné, až do masívneho krvácania.

Preto bez dozoru hematológa sa tieto lieky nemôžu používať..

nepriamy

Táto podskupina liečiv má zložitý mechanizmus účinku vzhľadom na schopnosti aktívnych zložiek tvoriacich liečivo.

Priaznivý výsledok sa radikálne líši od výsledku predchádzajúcej skupiny liekov..

Nepriame antikoagulanciá ovplyvňujú trombín, úplne neutralizujú zlúčeninu a ničia ju. Okrem toho ovplyvňujú ďalšie koagulačné faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú rýchlosť agregácie vytvorených krviniek..

Lieky tohto typu pomáhajú popri skutočnom riediacom účinku normalizovať výživu tkanív myokardu, uvoľňujú svalovinu ciev, odstraňujú tiež organické soli a obnovujú koncentráciu cholesterolu..

Vzhľadom na relatívne menej agresívne použitie sa tieto lieky môžu používať na dlhé kurzy.

Vedľajšie účinky sú tiež závažné a riziká ich rozvoja pri nekontrolovanom použití sú veľké. Je neprijateľné brať túto podskupinu na vlastnú päsť..

Nie je možné jednoznačne hovoriť o tom, ktoré lieky sú lepšie. Všetko záleží na konkrétnom klinickom prípade.

Priame antikoagulanty

Medzi možné indikácie pre použitie:

  • Trombóza akejkoľvek lokalizácie. Proces spravidla ovplyvňuje veľké cievy dolných končatín. Charakteristickým rysom je tvorba zrazenín vytvorených buniek a proteín-fibrín, ktoré prekrývajú lúmen štruktúr.

Normálne zmeny krvného obehu sa stávajú slabými a nedostatočnými pre výživu tkanív. Antikoagulanciá môžu pomôcť v počiatočných fázach patologického procesu. Potom sa nemôžete obísť bez trombolytík.

  • TELA. Ochorenie pľúc. V praxi sa s nimi často stretávame. Sprevádza ju rýchly nárast tlaku, problémy pri práci srdca. Ak prekrývanie vaskulárneho lúmenu nie je také veľké, stále existuje šanca na zotavenie. Ako pomocný antitrombotikum sa používajú priame antikoagulanciá.
  • Tromboflebitída. Typická je tvorba zrazenín so súčasným vývojom zápalového procesu na cievach. Je sprevádzaná oveľa vážnejším stavom, zotavenie sa vykonáva v nemocnici.
  • Angina pectoris. Akútne narušenie prietoku krvi v srdcových štruktúrach však stupeň poruchy ešte nedosiahol kritický bod. Preto sa nevyskytuje rozsiahle odumretie tkanív svalového orgánu. Stále existuje šanca na uzdravenie a bez následkov.
  • Infarkt myokardu v akútnej fáze. Použitie antikoagulancií je možné v ktoromkoľvek štádiu patologického procesu. Najväčší priaznivý účinok sa pozoruje pri podávaní v počiatočnej fáze. V období rehabilitácie po infarkte myokardu je potrebný vstup kvôli vysokým rizikám tvorby zrazenín.
  • DIC syndróm vo fáze trombotickej lézie.
  • Autoimunitné poruchy obličiek, ako aj systémové patologické procesy, ako je lupus erythematodes. Aplikácia je možná v ktorejkoľvek fáze.
  • Poruchy mikrocirkulácie. Ako súčasť preventívnych opatrení. Použitie antikoagulancií je však prípustné iba na krátke kurzy. Pod dohľadom odborníka.
  • Hemoroidy. Ako masť na vonkajšie použitie.

Zoznam liekov

Topický heparín je klasická forma liečby. Je predpísaný pre hematómy v počiatočných fázach kŕčových žíl.

Koncentrácia aktívnej zložky je minimálna, preto je pravdepodobnosť vedľajších účinkov pri správnom použití zanedbateľná.

Zoznam priamych antikoagulancií: Heparín, Lioton, Venolife, Hepatrombín, Heparínová masť. Čiastočne je táto zložka prítomná v troxevazínovej masle.

Prostriedky na interný príjem. Používa sa na liečbu systémových chorôb, keď nie je možné obmedziť lokálnu expozíciu.

Zahŕňa to dva podtypy drog:

  • Prvými sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Zoznam názvov liekov: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytujú rýchly účinok a sú relatívne silné, pôsobia na iné koagulačné faktory okrem trombínu av menšej miere. Používajú sa podľa indikácií ako núdzový prostriedok alebo na liečbu chronických chorôb.
  • Druhým sú heparíny s priemernou molekulovou hmotnosťou. Všeobecný názov - Cybernin.

Zoznam antikoagulancií je omnoho širší, avšak kľúčové lieky uvádzané na farmaceutickom trhu sa zakladajú iba na pomenovanej látke..

kontraindikácie

Typické dôvody odmietnutia použitia:

  • Krvácanie akejkoľvek lokalizácie. Zintenzívneniu procesu sa nedá vyhnúť, čo bude nakoniec pre pacienta fatálne.
  • Preukázané poruchy koagulácie. Pri rôznych chorobách, či už ide o trombocytopatiu, poruchy výroby špeciálnych látok, ktoré sa podieľajú na agregácii vytvorených buniek..
  • Hemoragická mŕtvica. Je sprevádzaná deštrukciou cievy v oblasti mozgu. Pri súčasnom použití priamych antikoagulancií sa vyvíja veľký hematóm, ktorý komprimuje nervové tkanivá. Toto je cesta k smrti.
  • Aneuryzma. Stenové výčnelky tepien.
  • Zhubná hypertenzia. Stabilný rýchly nárast tlaku na kritickú úroveň.
  • Patológia gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť ulceratívny charakter, ktorý môže potenciálne spôsobiť krvácanie.
  • Posledné operácie. Akákoľvek lokalizácia.
  • Individuálna neznášanlivosť na zložky liečiv. Alergické reakcie.

Zoznam nie je úplný. Vyžaduje sa vyhodnotenie zoznamu v anotácii k špecifickému názvu.

Vedľajšie účinky

  • Krvácajúca.
  • Tvorba hematómu.
  • Dyspeptické príznaky.
  • Sfarbenie kože, bledé.
  • Bolesť hlavy, slabosť. Poruchy nervového systému.
  • Vyrážka. Alergické reakcie.

Nepriame antikoagulanciá

Indikácie pre použitie:

  • Recidívy infarktu myokardu. Opakované epizódy akútnych porúch krvného obehu v srdcových tkanivách. Vyskytujú sa hlavne u starších pacientov. Drogy používajte opatrne..
  • Chronické srdcové zlyhanie.
  • Pretrvávajúca trombóza, najmä hlboké žily dolných končatín s neúčinným použitím iných prostriedkov.
  • Ochorenie pľúc. V systéme so špecializovanými liekmi, predovšetkým trombolytikami. Ich kombinovanie sa však musí vykonávať veľmi opatrne, pretože riziká smrteľného krvácania sú vysoké..

Okrem uvedených indikácií je možné rozlíšiť vyššie opísané bázy. S tým rozdielom, že nepriame antikoagulanciá sa v akútnych stavoch používajú menej často, ich vymenovanie sa vykonáva pri chronických ochoreniach srdca, krvných ciev, hematologických porúch..

Zoznam liekov

Zoznam nepriamych antikoagulancií obsahuje tri názvy:

  • Warfarín. Je dostupný vo forme tabliet na perorálne podanie a vo väčšine prípadov je predpisovaný pacientom. Okrem iného sa považuje za najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu. Dôležitým plusom je významná závislosť od dávkovania. Čím vyššia je koncentrácia v krvi, tým závažnejší je pozitívny účinok.

Zároveň, akonáhle je liek zrušený, negatívne javy, vedľajšie účinky rýchlo vymiznú. Vďaka univerzálnosti a flexibilite warfarínu je tento liek nevyhnutný pri liečbe väčšiny patológií.

  • Neodikumarin. V akútnych prípadoch je predpísaná pomerne zriedka. Súčasne si použitie liekov vyžaduje systematický príjem, pretože pozitívny účinok sa neobjaví okamžite, ale postupne, ako sa aktívna zložka hromadí v tele..
  • Acenokumarol. Používa sa ako účinný analóg pre neznášanlivosť s predchádzajúcim menom.

Nepriame lieky sa používajú prísne podľa indikácie, napriek vyššej bezpečnosti a variabilite pozitívneho účinku.

kontraindikácie

Dôvody odmietnutia použitia nepriamych antikoagulancií sú približne rovnaké ako v prípade liekov s priamym pôsobením.

Medzi ďalšie patria tehotenstvo a hrozba potratu. Tiež tendencia k krvácaniu z maternice.

Lieky na skvapalnenie a zmenu reologických vlastností sa vo všeobecnosti nemajú predpisovať počas tehotenstva a dojčenia. Toto je univerzálny základ pre zlyhanie.

Neodporúča sa používať lieky na nápravu porúch u detí. Pretože antikoagulanciá môžu spomaliť tvorbu kostí, spôsobujú hemoragické problémy.

Špecifické kontraindikácie sú závažné dysfunkčné poruchy pečene a obličiek. V tomto prípade lieky len poškodia, zhoršia situáciu..

Vedľajšie účinky

V zásade sú rovnaké nežiaduce účinky ako pri použití priamych antikoagulancií. Hematómy sa často tvoria a vyvíja sa krvácanie.

Pacienti sa stretávajú s dyspeptickými procesmi (pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, striedavé poruchy stolice)..

Často sa vyskytujú alergické reakcie ako kožná vyrážka. Menej časté iné, závažnejšie formy poruchy: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s komplexnou neznášanlivosťou na skupinu liekov. Polyvalentná alergická reakcia.

Vymenovanie antikoagulancií sa vykonáva striktne podľa pokynov, nie sú to prostriedky, ktoré sa dajú použiť svojvoľne. Riziká sú príliš veľké, pozitívnym opatrením sa nedá dosiahnuť týmto spôsobom. Oplatí sa kontaktovať hematológa.

Zoznam antikoagulancií: priame a nepriame pôsobenie

Pri liekovej terapii sa antikoagulanciá používajú ako prostriedok prevencie zrážania krvi. Pri ochoreniach, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené s tvorbou trombu, sa môžu považovať za životne dôležité. Zoznam antikoagulačných liekov obsahuje lieky priameho a nepriameho účinku.

Predpísané na ošetrenie:

  • Akútna venózna a arteriálna trombóza.
  • Patológie spojené s uvoľňovaním veľkého množstva tromboplastických látok z tkanív.
  • Po predchádzajúcej operácii zabránite vzniku krvných zrazenín.
  • Ako preventívne opatrenie pri ochoreniach srdca.

Aké lieky sa považujú za antikoagulanciá? Tieto lieky majú schopnosť riediť krv a tiež sa nazývajú antikoagulanciá. Rozdelené do dvoch skupín: priame a nepriame akcie.

Mechanizmus akcie

Podľa mechanizmu účinku sa antikoagulanciá delia na lieky priameho a nepriameho účinku:

„Priame“ antikoagulanty majú priamy vplyv na trombín a znižujú jeho aktivitu. Tieto lieky sú inhibítory trombínu, deaktivátory protrombínu a inhibujú proces tvorby trombov. Aby sa predišlo vnútornému krvácaniu, je potrebné monitorovať ukazovatele systému zrážania krvi. Priamo pôsobiace antikoagulanciá rýchlo prenikajú do tela, dobre sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, dosahujú hematogénnu cestu pečene, uplatňujú svoj terapeutický účinok a vylučujú sa spolu s močom.

  • „Nepriame“ antikoagulanty ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov systému zrážania krvi. Úplne ničia trombín a nielen potláčajú jeho aktivitu. Okrem antikoagulačného účinku lieky tejto skupiny zlepšujú prísun krvi do myokardu, uvoľňujú hladké svaly, odstraňujú močoviny z tela a majú hypocholesterolemický účinok. Predpíšte „nepriame“ antikoagulanciá nielen na liečbu trombózy, ale aj na ich prevenciu. Používajú sa výlučne vo vnútri. Tabletové formy sa používajú dlhodobo v ambulancii. Náhle vysadenie lieku môže viesť k zvýšeniu hladín protrombínu a trombózy.
  • Samostatne sa izolujú lieky, ktoré potláčajú zrážanie krvi, ako antikoagulanciá, ale rôznymi mechanizmami. Patria sem „kyselina acetylsalicylová“, „aspirín“..

    klasifikácia

    Existuje zrejmá výhoda prírodných antikoagulancií, ktoré sú v tele syntetizované a prevládajú v dostatočnej koncentrácii na kontrolu viskozity krvi. Prírodné inhibítory zrážanlivosti však môžu byť citlivé na celý rad patologických procesov, preto je nevyhnutné zaviesť do komplexného liečebného režimu syntetické antikoagulanciá. Pred stanovením zoznamu liekov musí pacient kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby sa vylúčili prípadné zdravotné komplikácie.

    Priame antikoagulanty

    Zoznam týchto liekov je určený na potlačenie trombínovej aktivity, zníženie syntézy fibrínu a normálnu funkciu pečene. Sú to heparíny s lokálnym účinkom, subkutánne alebo intravenózne podanie, potrebné na liečbu kŕčových žíl dolných končatín. Účinné zložky sa produktívne absorbujú do systémového obehu, pôsobia po celý deň, účinnejšie pri subkutánnom podaní ako perorálne. Spomedzi heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou lekári rozlišujú nasledujúci zoznam liekov určených na podávanie heparínov lokálne, intravenózne alebo vo vnútri:

    • Fraxiparin;
    • Liotonový gél;
    • Clexane;
    • Heparínová masť;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Hydrogéncitrát sodný (heparín sa podáva intravenózne);
    • Clevarin.

    Nepriame antikoagulanciá

    Jedná sa o dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré pôsobia priamo na zrážanie krvi. Nepriame antikoagulanciá prispievajú k tvorbe protrombínu v pečeni, obsahujú vitamíny cenné pre telo v chemickom zložení. Napríklad warfarín je predpísaný na fibriláciu predsiení a umelé srdcové chlopne, zatiaľ čo odporúčané dávky aspirínu sú v praxi menej produktívne. Zoznam liekov predstavuje nasledujúcu klasifikáciu kumarínovej série:

    • monocoumaríny: Warfarín, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandióny: fenilín, omefín, dipaxín;
    • dicumaríny: dicumarin, trromexan.

    Lekári dôrazne odporúčajú perorálne antikoagulanciá s obsahom vitamínu K v chemickom zložení s cieľom rýchlo normalizovať zrážanie krvi a zabrániť vaskulárnej trombóze po infarkte myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Ak neexistuje rozsiahle ochorenie obličiek, je potrebné zdôrazniť nasledujúci zoznam perorálnych antikoagulancií:

    PLA antikoagulanciá

    Ide o novú generáciu perorálnych a parenterálnych antikoagulancií, ktoré vyvíjajú moderní vedci. Medzi výhody tohto predpisu patrí rýchly účinok, úplná bezpečnosť z hľadiska rizika krvácania a reverzibilná inhibícia trombínu. Takéto orálne antikoagulanciá však majú aj svoje nevýhody, a tu je ich zoznam: krvácanie do zažívacieho traktu, prítomnosť vedľajších účinkov a kontraindikácie. Okrem toho, aby sa zabezpečil dlhodobý terapeutický účinok, inhibítory trombínu sa musia užívať dlhodobo, bez toho, aby došlo k porušeniu odporúčaných denných dávok..

    Drogy sú univerzálne, ale pôsobenie v postihnutom organizme je selektívnejšie, je dočasné a vyžaduje dlhodobé užívanie. Aby sa normalizovala zrážanlivosť krvi bez závažných komplikácií, odporúča sa užívať jeden z uvedených zoznamov perorálnych antikoagulancií novej generácie:

    Priame antikoagulanty

    heparín

    Najobľúbenejším členom tejto skupiny je heparín a jeho deriváty. Heparín inhibuje adhéziu krvných doštičiek a urýchľuje prietok krvi do srdca a obličiek. Zároveň interaguje s makrofágmi a plazmatickými proteínmi, čo nevylučuje možnosť tvorby trombu. Liek znižuje krvný tlak, má hypocholesterolemický účinok, zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, potláča proliferáciu buniek hladkého svalstva, podporuje rozvoj osteoporózy, potláča imunitu a zvyšuje diurézu. Heparín bol prvýkrát izolovaný z pečene, čo určovalo jeho názov.

    Heparín sa podáva v naliehavých prípadoch intravenózne a subkutánne na profylaktické účely. Na topické použitie sa používajú masti a gély, ktoré obsahujú heparín a majú antitrombotický a protizápalový účinok. Prípravky s heparínom sa nanášajú na pokožku v tenkej vrstve a jemne sa votierajú. Na liečbu tromboflebitíd a trombózy sa zvyčajne používajú gély „Lioton“ a „Hepatrombín“, ako aj „Heparínová masť“..

    Negatívny účinok heparínu na proces tvorby trombov a zvýšená vaskulárna permeabilita sa stali dôvodom vysokého rizika krvácania počas heparínovej terapie..

    Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

    Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou majú vysokú biologickú dostupnosť a antitrombotickú aktivitu, predĺžený účinok a nízke riziko hemoroidných komplikácií. Biologické vlastnosti týchto liekov sú stabilnejšie. Vzhľadom na rýchlu absorpciu a dlhé vylučovacie obdobie zostáva koncentrácia liečiv v krvi stabilná. Lieky tejto skupiny inhibujú faktory zrážania krvi, potláčajú syntézu trombínu, majú slabý účinok na priepustnosť ciev, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a prísun krvi do orgánov a tkanív a stabilizujú ich funkciu.

    Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou zriedka spôsobujú vedľajšie účinky, a preto vytesňujú heparín z terapeutickej praxe. Podávajú sa subkutánne do laterálneho povrchu brušnej steny.

    1. „Fragmin“ je číry alebo žltkastý roztok, ktorý má mierny vplyv na adhéziu krvných doštičiek a primárnu hemostázu. Je zakázané vstupovať intramuskulárne. „Fragmin“ vo vysokých dávkach sa predpisuje pacientom okamžite po operácii, najmä tým, ktorí majú vysoké riziko krvácania a dysfunkcie krvných doštičiek..
    2. „Clevarin“ je „priame“ antikoagulancium, ktoré ovplyvňuje väčšinu fáz zrážania krvi. Liek neutralizuje enzýmy koagulačného systému a používa sa na liečenie a prevenciu tromboembólie.
    3. "Clexan" je liek s antitrombotickým a protizápalovým farmakologickým účinkom. Pred predpísaním je potrebné zrušiť všetky lieky, ktoré ovplyvňujú hemostázu..
    4. Fraxiparín je roztok s antitrombotickým a antikoagulačným účinkom. V mieste vpichu sa často tvoria podkožné hematómy alebo husté uzly, ktoré samy po niekoľkých dňoch vymiznú samy. Na začiatku liečby veľkými dávkami sa môže vyvinúť krvácanie a trombocytopénia, ktorá v priebehu ďalšej liečby vymizne..
    5. „Wessel Douet F“ je prírodný liek získaný z črevnej sliznice zvierat. Liek potláča aktivitu krvných koagulačných faktorov, stimuluje biosyntézu prostaglandínov a znižuje hladinu fibrinogénu v krvi. Wessel Douai F lyzuje už vytvorený trombus a používa sa na prevenciu tvorby trombov v tepnách a žilách..

    Pri používaní liekov zo skupiny heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou sa vyžaduje prísne dodržiavanie odporúčaní a pokynov na ich použitie..

    Inhibítory trombínu

    Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je „girudín“. Droga je založená na proteíne, ktorý sa prvýkrát nachádza v slinách liečivých pijavíc. Sú to antikoagulanciá, ktoré pôsobia priamo v krvi a sú priamymi inhibítormi trombínu.

    „Girugen“ a „Girulog“ sú syntetické analógy „Hirudínu“, ktoré znižujú úmrtnosť ľudí so srdcovými chorobami. Jedná sa o nové lieky v tejto skupine, ktoré majú oproti heparínovým derivátom množstvo výhod. Farmaceutický priemysel v súčasnosti vyvíja kvôli dlhodobému pôsobeniu orálne formy inhibítorov trombínu. Praktické použitie „Girugen“ a „Girulog“ je obmedzené ich vysokými nákladmi.

    Lepirudín je rekombinantné liečivo, ktoré ireverzibilne viaže trombín a používa sa na prevenciu trombózy a tromboembólie. Je priamym inhibítorom trombínu, blokuje jeho trombogénnu aktivitu a pôsobí na trombín v zrazenine. Znižuje úmrtnosť na akútny infarkt myokardu a potrebu srdcového chirurgického zákroku u pacientov s námahou.

    Antikoagulanciá novej generácie

    Znakom liekov je schopnosť neustále monitorovať index zrážanlivosti krvi (INR). Podľa tejto vlastnosti sú nové lieky lepšie ako Warfarin, pokiaľ ide o ľahké používanie. Vysoká cena liekov však obmedzuje ich dostupnosť, čo je značná nevýhoda..

    Zoznam antikoagulancií novej generácie obsahuje:

    1. Ksarelto (Nemecko). Liečivo je rivaroxaban. Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť tohto nástroja. Jednoduché použitie. Nezaväzuje pacientov k neustálemu testovaniu.

    • Náklady na tab. 15 mg 28 ks. - 2700 rubľov.

    2. Eliquis (USA). Hlavná účinná látka apixaban obnovuje priechodnosť žíl. Používa sa na prevenciu kardioembolickej mozgovej príhody. Nevyžaduje systematickú kontrolu hemostázy.

    • Cena tabliet 5 mg 60 kusov - 2400 r.

    3. Pradaksa (Rakúsko). Hlavnou zložkou lieku je dabigatranetexilát. Je predpísaný na venózny a systémový tromboembólizmus vrátane lézií pľúcnej artérie po ťažkých zraneniach a zložitých operáciách..

    Dobre tolerovaný. Praktickí lekári hlásia nízke riziko krvácania počas liekovej terapie..

    • Kapsuly 110 mg 30 ks. - 1750 rubľov.

    Nepriame antikoagulanciá

    Nepriamo pôsobiace antikoagulanciá:

    • „Fenilín“ je antikoagulant, ktorý sa rýchlo a úplne vstrebáva, ľahko preniká do histohematogénnej bariéry a hromadí sa v telesných tkanivách. Tento liek je podľa pacientov považovaný za jeden z najúčinnejších. Zlepšuje stav krvi a normalizuje indexy zrážania krvi. Po liečbe sa celkový stav pacientov rýchlo zlepšuje: kŕče a znížená citlivosť nôh zmiznú. V súčasnosti sa "fenolín" nepoužíva kvôli vysokému riziku nežiaducich účinkov.
    • „Neodikumarín“ je liek, ktorý inhibuje proces tvorby trombu. Terapeutický účinok „Neodikumarínu“ sa neobjaví okamžite, ale po nahromadení lieku v tele. Inhibuje aktivitu systému zrážania krvi, má účinok na znižovanie lipidov a zvyšuje priepustnosť ciev. Pacientom sa odporúča prísne sledovať čas a dávku lieku..
    • Najbežnejšou drogou v tejto skupine je warfarín. Je to antikoagulačné činidlo, ktoré blokuje syntézu krvných koagulačných faktorov v pečeni, znižuje ich koncentráciu v plazme a spomaľuje proces tvorby trombu. „Warfarín“ sa vyznačuje včasným účinkom a rýchlym ukončením nežiaducich následkov, keď sa dávka zníži alebo keď sa liek vysadí..

    Video: nové antikoagulanty a Warfarín

    prírodné

    Môžu byť fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulanciá sa bežne vyskytujú v plazme. Pri niektorých chorobách sa v krvi vyskytujú patologické nálezy.

    Fyziologické antikoagulanty sa klasifikujú ako primárne a sekundárne. Primárne sú v tele syntetizované nezávisle a sú neustále v krvi. Sekundárne sa tvoria štiepením koagulačných faktorov počas tvorby fibrínu a jeho rozpúšťania.

    Primárne prírodné antikoagulanty

    Zvyčajne sa delia do skupín:

    1. Antithromboplasts.
    2. antitrombín.
    3. Inhibítory procesu montáže fibrínu.

    Pri znížení hladiny primárnych fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy.

    Táto skupina látok zahŕňa:

    • Heparín. Je to polysacharid, ktorý sa syntetizuje v žírnych bunkách. Nachádza sa vo významných množstvách v pľúcach a pečeni. Vo veľkých dávkach interferuje s procesom zrážania krvi vo všetkých fázach, potláča množstvo krvných doštičiek.
    • Antitrombín III. Syntetizuje sa v pečeni a patrí medzi alfa-glykoproteíny. Znižuje aktivitu trombínu a niektorých aktivovaných faktorov zrážania krvi, ale nemá vplyv na neaktivované faktory. Antikoagulačná aktivita plazmy dosahuje 75% antitrombín III.
    • Proteín C. Je syntetizovaný bunkami pečeňového parenchýmu a je neaktívny v krvi. Znížená na aktivitu trombínom.
    • Proteín S. Syntetizovaný bunkami endotelu a parenchýmu pečene (hepatocyty), závisí od vitamínu K.
    • Alpha-makroglobulínu.
    • Antithromboplasts.
    • Kontaktný inhibítor.
    • Inhibítor lipidov.
    • Inhibitor doplnku-I.

    Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

    Odporúčame tiež prečítať si: Lieky na riedenie krvi

    Ako už bolo uvedené, vytvárajú sa pri procese zrážania krvi a rozpúšťaní fibrínových zrazenín pri štiepení niektorých koagulačných faktorov, ktoré v dôsledku degradácie strácajú svoje koagulačné vlastnosti a získavajú antikoagulačné vlastnosti. Tie obsahujú:

    • Antitrombín I.
    • Antitrombín IX.
    • Metafaktory XIa a Va.
    • Febrinopeptides.
    • Antikoagulant Auto-II.
    • Antithromboplasts.
    • PDF - produkty tvorené počas štiepenia (degradácie) fibrínu pôsobením plazmínu.

    Patologické antikoagulanty

    Pri niektorých chorobách sa môžu v krvi tvoriť a akumulovať špecifické protilátky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Môžu byť produkované proti akýmkoľvek zrážacím faktorom, ale najčastejšie sa tvoria inhibítory faktorov VIII a IX. Pri niektorých autoimunitných ochoreniach sa v krvi objavujú patologické proteíny, ktoré majú antitrombínový účinok alebo potláčajú koagulačné faktory II, V, Xa..

    V tomto článku si môžete prečítať viac o patologickom antikoagulante lupus..

    Použitie antikoagulancií

    Užívanie antikoagulancií je indikované na ochorenia srdca a krvných ciev:

    1. Trombotická a embolická mozgová príhoda,
    2. ateroskleróza,
    3. Reumatické ochorenie srdca,
    4. tromboflebitída,
    5. Akútna trombóza,
    6. Mitrálne ochorenie srdca,
    7. Aortálna aneuryzma,
    8. Kŕčové žily,
    9. Ischemická choroba srdca,
    10. DIC syndróm,
    11. TELA,
    12. Fibrilácia predsiení,
    13. Tromboangiitis obliterans a endarteritis.

    Nekontrolovaný príjem antikoagulancií môže viesť k rozvoju hemoragických komplikácií. Ak existuje zvýšené riziko krvácania, namiesto antikoagulancií používajte bezpečnejšie protidoštičkové látky.

    Ak sú predpísané lieky

    Antikoagulanciá sa predpisujú v týchto prípadoch:

    • Mŕtvica na pozadí embólie alebo blokády krvných ciev trombotickými masami.
    • Aterosklerotické vaskulárne ochorenie.
    • Reumatické ochorenie srdca.
    • tromboflebitída.
    • Ochorenie mitrálnej chlopne.
    • Trombóza v akútnom štádiu.
    • Kŕčové žily.
    • Aortálna aneuryzma.
    • Ischemická choroba srdca.
    • Pľúcna embólia.
    • DIC syndróm.
    • Tromboangiitída a zahubenie endarteritídy.
    • Fibrilácia predsiení.

    Ak osoba užíva antikoagulanciá bez lekárskeho dohľadu, je to spojené s rizikom vzniku závažných komplikácií až po hemoragické krvácanie do mozgu. Ak má pacient náchylnosť na krvácanie, mali by sa na jeho liečbu použiť protidoštičkové lieky, ktoré sa vyznačujú miernym účinkom na organizmus a nespôsobujú také komplikácie..

    PODROBNOSTI: Make-up pre 50-ročnú ženu krok za krokom, ako urobiť make-up pre 50-ročnú ženu, aby vyzerala mladšie. Správny deň a večer očný make-up, ktorý omladzuje

    Aké lieky sa používajú na antikoagulačnú liečbu?

    Kontraindikácie a vedľajšie účinky

    Antikoagulanciá sú kontraindikované u osôb trpiacich nasledujúcimi chorobami:

    • Peptický vred a 12 dvanástnikového vredu,
    • Krvácacie hemoroidy,
    • Chronická hepatitída a fibróza pečene,
    • Porucha funkcie pečene a obličiek,
    • Urolitiáza,
    • Trombocytopenická purpura,
    • Nedostatok vitamínu C a K,
    • Endokarditída a perikarditída,
    • Cavernous pľúcna tuberkulóza,
    • Hemoragická pankreatitída,
    • Zhubné nádory,
    • Infarkt myokardu s hypertenziou,
    • Intracerebrálna aneuryzma,
    • leukémie,
    • alkoholizmus,
    • Crohnova choroba,
    • Hemoragická retinopatia.

    Antikoagulanciá sú zakázané užívať počas tehotenstva, laktácie, menštruácie, na začiatku popôrodného obdobia, ako aj pre staršie a staršie osoby..

    Medzi vedľajšie účinky antikoagulancií patria: príznaky dyspepsie a intoxikácie, alergie, nekróza, vyrážka, svrbenie kože, dysfunkcia obličiek, osteoporóza, alopécia.

    Komplikácie antikoagulačnej terapie - hemoragické reakcie vo forme krvácania z vnútorných orgánov: úst, nosohltanu, žalúdka, čriev, ako aj krvácanie do svalov a kĺbov, krv v moči. Aby sa zabránilo vzniku zdravotných následkov ohrozujúcich zdravie, je potrebné monitorovať hlavné parametre krvi a monitorovať celkový stav pacienta.

    oligopeptidy

    Lieky, ktoré pôsobia priamo na centrum aktivácie trombínu, sa považujú za silné špecifické inhibítory systému tvorby trombov. Účinné látky liečiv sa nezávisle kombinujú s koagulačnými faktormi, ktoré menia ich konformáciu.

    Sú to Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop a iné. Používa sa na prevenciu vzniku srdcových záchvatov s angínou pectoris, s kŕčovými žilami, na prevenciu tromboembólie, reoklúziu do vaskulárnych plastov.

    Protidoštičkové látky

    Protidoštičkové činidlá sú farmakologické činidlá, ktoré znižujú zrážanie krvi inhibíciou adhézie krvných doštičiek. Ich hlavným účelom je zvýšiť účinnosť antikoagulancií a spolu s nimi zabrániť procesu tvorby trombu. Protidoštičkové látky tiež pôsobia proti dne, vazodilatátorovi a antispasmodickým účinkom. Významným predstaviteľom tejto skupiny je „kyselina acetylsalicylová“ alebo „aspirín“..

    Zoznam najobľúbenejších protidoštičkových látok:

    • Aspirín je doteraz najúčinnejšou protidoštičkovou látkou, ktorá je dostupná vo forme tabliet a je určená na perorálne podanie. Inhibuje agregáciu krvných doštičiek, indukuje vazodilatáciu a zabraňuje krvným zrazeninám.
    • Ticlopidín je protidoštičkové činidlo, ktoré inhibuje adhéziu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu a predlžuje čas krvácania. Liečivo je predpísané na prevenciu trombózy a na liečenie ischemickej choroby srdca, srdcového infarktu a cerebrovaskulárnych chorôb..
    • „Tirofiban“ je liek, ktorý zabraňuje agregácii krvných doštičiek, čo vedie k tvorbe trombu. Droga sa zvyčajne používa v spojení s „heparínom“.
    • "Dipyridamol" rozširuje koronárne cievy, urýchľuje koronárny prietok krvi, zlepšuje prísun kyslíka v myokarde, reologické vlastnosti krvi a mozgového obehu, znižuje krvný tlak.

    Deriváty Coumarinu

    Kumarín je látka nachádzajúca sa v rastlinách a môže sa vyrábať synteticky v laboratórnych podmienkach. Najskôr sa agent po odstránení použil ako jed na boj proti hlodavcom. Až po uplynutí času sa liek začal používať na boj proti nadmernej tvorbe trombu..

    Nepriame antikoagulanciá - lieky na báze kumarínu - sú zastúpené nasledujúcimi liekmi:

    • „Warfarin“ (jeho analógy - „Marevan“, „Warfarin sodný“, „Warfarex“).
    • "Atsenokumarol" (analóg - "Sinkumar").
    • „Neodikumarin“ (analóg - „etylbiskumacetát“).

    Prírodné riedidlá na krv

    Priaznivci liečby alternatívnymi metódami používajú bylinky s účinkom riedenia krvi na prevenciu trombózy. Zoznam takýchto rastlín je pomerne dlhý:

    • gaštan konský;
    • kôra vŕby;
    • moruše;
    • sladký ďatelina;
    • palina;
    • túžobník:
    • Červená ďatelina;
    • koreň sladkého drievka;
    • vyhýbajúca sa pivonka;
    • čakanka a ďalšie.

    Pred ošetrením bylín je vhodné poradiť sa s lekárom: nie všetky rastliny môžu byť užitočné.


    Ďatelina sa v ľudovom liečiteľstve používa na zlepšenie prietoku krvi

    Nijaké antikoagulačné lieky, ako je citrát sodný, salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová, tiež znižujú zrážanie krvi..

    V ktorých prípadoch sú predpísané antikoagulanciá??

    Priame a nepriame antikoagulanciá sa používajú na prevenciu rozvoja tromboembólie, akútnej trombózy žilového systému, v prípade mechanickej náhrady srdcových chlopní a rozvoja fibrilácie predsiení..

    Hlavné choroby, pri ktorých vývoji sa predpisujú priame a nepriame antikoagulanciá, sa delia do nasledujúcich skupín:

    1. Arteriálna trombóza:
        infarkt myokardu;
    2. pľúcna embólia;
    3. mozgová príhoda s prejavmi ischémie;
    4. traumatické poškodenie tepien na pozadí aterosklerózy.
    5. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia:
        šokové podmienky;
    6. traumatické zranenia;
    7. vývoj sepsy.
    8. Akútna venózna trombóza:
        tvorba trombu na pozadí kŕčových žíl;
    9. trombóza hemoroidného venózneho plexu;
    10. tvorba zrazenín v dolnej dutej vene.

    Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

    Dalteparín, enoxaparín, nadroparín, parnaparín, sulodexid, bemiparín sa získavajú z nefrakcionovaného heparínu. Od ostatných sa líšia v menšej veľkosti molekuly. To zvyšuje bezpečnosť liekov. Účinok sa stáva dlhším a predvídateľnejším, takže použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nevyžaduje laboratórnu kontrolu. Môže sa to robiť pomocou fixných dávok - striekačiek.

    Výhodou heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je ich účinnosť pri subkutánnom podaní. Okrem toho majú výrazne nižšie riziko vedľajších účinkov. Preto deriváty heparínu v súčasnosti nahrádzajú heparín z klinickej praxe..

    Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa používajú na prevenciu tromboembolických komplikácií počas operácie a hlbokej žilovej trombózy. Používajú sa u pacientov, ktorí sú na lôžku a sú vystavení vysokému riziku týchto komplikácií. Okrem toho sa tieto lieky bežne predpisujú na nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu..

    Kontraindikácie a nežiaduce účinky v tejto skupine sú rovnaké ako pri heparíne. Závažnosť a frekvencia vedľajších účinkov je však oveľa menšia.

    Priame inhibítory trombínu

    Priame inhibítory trombínu, ako už názov napovedá, priamo inaktivujú trombín. Zároveň potláčajú aktivitu krvných doštičiek. Použitie týchto liekov nevyžaduje laboratórnu kontrolu..

    Bivalirudín sa podáva intravenózne pri akútnom infarkte myokardu, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Tento liek sa v Rusku ešte nepoužíva..

    Dabigatran (pradaxa) je tableta na zníženie rizika trombózy. Na rozdiel od warfarínu nereaguje s jedlom. V súčasnosti prebieha výskum tohto lieku na pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Liek je schválený na použitie v Rusku.

    Indandiónové prípravky

    Po vykonaní veľkého počtu štúdií vedci zistili, že prostriedky založené na tejto účinnej látke by sa nemali používať na terapiu. Lieky mali významný počet vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií. Účinnosť dopadu na antikoagulačný systém tiež nepreukázala stabilné výsledky..

    Táto skupina liekov zahŕňa lieky: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Bolo rozhodnuté zastaviť hlavnú voľbu druhej skupiny antiagregačných látok a derivátov indandiónu, v súčasnosti sa používa iba fenilín..

    Droga má nízku cenu a je dostupná vo forme tabliet. Funguje 10 hodín a je veľmi dôležité udržiavať požadované trvanie liečby. Účinok sa objaví až 24 hodín po prvej dávke. Finančné prostriedky sa využívajú pri monitorovaní stavu pacienta pomocou laboratórnych krvných parametrov (koagulogram, všeobecné testy, biochémia)..

    Schéma aplikácie "Fenilin":

    1. Prvý deň - 1 tableta 4-krát.
    2. Druhý deň - 1 tableta trikrát.
    3. Zvyšok liečby - 1 tableta denne.

    Liek sa neodporúča užívať súčasne s liekmi, ktoré znižujú hladinu glukózy v tele..

    Kontraindikácie [upraviť | upraviť kód]

    Ochorenie peptických vredov a obličiek, ochorenie pečene, poruchy krvácania, tehotenstvo.

    Zvýšenie faktora zrážanlivosti krvi dramaticky zvyšuje riziko krvných zrazenín. Tomuto problému čelia pacienti všetkých vekových skupín. Antikoagulanciá sa s ňou vyrovnávajú a bránia rozvoju tromboflebitíd. Existuje niekoľko druhov týchto liekov, takže vymenovanie vykonáva lekár individuálne..

    Up