logo

V zdravom ľudskom tele sú koagulačné a antikoagulačné systémy krvi v dynamickej rovnováhe. Súčasne nebráni prietok krvi cez cievy a nedochádza k nadmernej tvorbe trombu, a to ako pri otvorenom krvácaní, tak vo vnútri vaskulárneho lôžka..

Ak je táto rovnováha narušená, vytvárajú sa podmienky pre trombózu malých alebo veľkých ciev alebo dokonca pre rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môže viac krvných zrazenín viesť k rýchlej smrti..

Mnohé klinické situácie však vedú k tomu, že krvné zrazeniny sa vytvárajú na mieste av nesprávnom čase, upchávajúc žily a tepny rôznych kalibrov..

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje zrážateľnosť

Akútna venózna trombóza

  • Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitída ako pooperačná komplikácia
  • Hemoroidná trombóza žíl
  • Trombóza v dolnom dutom systéme

Akútna arteriálna trombóza

  • Pľúcna embólia (PE)
  • Cievna mozgová príhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akútne poranenie tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápal, poškodenie ciev

Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie v pozadí:

  • trauma
  • otras
  • sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého počtu faktorov zrážania z tkanív.

Liečba všetkých týchto patológií zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú antikoagulanciá alebo riedidlá krvi. Sú to lieky určené na zníženie zrážanlivosti krvi, a tým na obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a na zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanív (fibrinogén, krvné doštičky) alebo koagulačných faktorov v plazme. Pôsobenie antikoagulancií môže byť:

  • priame - priame antikoagulanciá
  • nepriame - nepriame antigoagulanty

Prevencia srdcových chorôb - okrem liečby akútnej trombózy sa vykonáva aj antikoagulačná liečba, aby sa im zabránilo nestabilnou angínou pectoris, rôznymi poruchami srdcového rytmu (konštantná forma atriálnej fibrilácie), s chlopňovou srdcovou chorobou, obliterujúcou endarteritídou, u pacientov na hemodialýze, po restoratívnych operáciách, nie srdcom (napr., štep koronárnej artérie).

Tretím smerom použitia antikoagulancií je stabilizácia zložiek krvi, keď sa používa na laboratórny výskum alebo ich prípravu na následnú transfúziu..

Priame antikoagulanty

Miestne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou tkanív a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpcie hematómov. Zoznam: Heparínová masť, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparínová masť

50 - 90 rubľov.

  • Liotonový gél

30 g. 400 rbl.

  • Gél bez trombov

30 g. 250 rbl.

  • Lúčový gél

30 g. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparín + dexpantenol + troxerutín) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparín + alantoín + dexpantenol 40g. Masť 300ME, 50 rubľov, 500 mg 40 g. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparín + escín) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparín + dexpantenol + troxerutín) 40 g. 280 rbl.

Intravenózne a subkutánne heparíny

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu..

Na druhej strane znižujú aktivitu faktorov zrážania krvi v plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické proteíny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení za iný (to znamená, že lieky nie sú rovnocenné a nie sú zameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvíja za 2 až 4 hodiny a aktivita zostáva počas dňa.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Majú menší účinok na trombín, hlavne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje znášanlivosť a účinnosť heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Znížte adhéziu krvných doštičiek na heparínové antikoagulanciá s nízkou molekulovou hmotnosťou. Zoznam liekov:

(Deltaparín sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin vápenatý) 1 striekačka 380 rubľov.

  • Gemapaxan

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml. 6 ks. 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparín sodný)

  • Heparíny s priemernou molekulovou hmotnosťou

Sú to sodné a vápenaté soli heparínu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500 - 600 rub.

Ako sa vyberajú heparíny?

  • Na prevenciu trombózy a tromboembólie (vrátane pooperačných) sú výhodné Clivarin, Troparin.
  • Na liečbu trombotických komplikácií (nestabilná angína pectoris, srdcový infarkt, pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Na prevenciu tvorby trombov u hemodialyzovaných pacientov: Fraxiparin, Fragmin.

Liečivo cybernin - antitrombín III

Vo svojej činnosti je podobný heparínu: blokuje trombín, zráža faktory IXa až XIIa, plazmin. Počas liečby sa má sledovať hladina antitrombnia III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa na tromboembolické komplikácie na pozadí vrodeného deficitu antitrombínu III alebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy pečene so zlyhaním pečene a ťažkou žltačkou, s diseminovaným intravaskulárnym koagulačným syndrómom, u pacientov, ktorí dostávajú hemodialýzu rôzneho pôvodu). Liečivo sa podáva intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva v prípade intolerancie u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho použitie môže byť komplikované kožnými alergiami (žihľavka), závratmi, respiračnými ťažkosťami, zimnicou, horúčkou, nepríjemnou chuťou v ústach, rozmazaným videním, kašľom, bolesťou na hrudníku..

Priame antitrombotické činidlá

Pôsobia priamo blokovaním trombínu (faktor zrážania plazmy, ktorý sa vytvára z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Finančné prostriedky tejto skupiny fungujú podobným spôsobom ako hirudín vylučovaný pijavicami a zabraňujúci zrážaniu krvi..

  • Rekombinantné prírodné hirudíny (desirudín, lepirudín) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
  • Syntetický hirudín (bivalirudín) má podobný mechanizmus účinku..
  • Melagatran a Efegatran vykonávajú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
  • Izolované nekovalentné trombínové blokády vykonávajú Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat..

Ximelagatran mal veľké nádeje v prevencii mozgovej príhody. V pokusoch preukázal slušné výsledky a nebol nižší ako účinnosť a biologická dostupnosť Warfarinu. Zhromaždili sa však ďalšie informácie o tom, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom používaní.

Fondaparinux (Arixtra) je priamo pôsobiaci parenterálny antikoagulant, ktorý selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať bez kontroly APTT subkutánne v štandardných dávkach, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta. Priemerná dávka - 2,5 mg za deň.

Liek sa vylučuje hlavne obličkami, nezmenený.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s významnými chirurgickými zásahmi do brušnej dutiny, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo u pacientov s artroplastikou. Liek sa používa na liečbu akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, PE, akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrcytartan sodný

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Je to ten, kto sa pridá do skúmaviek krvou v laboratóriu, aby sa nezakrivil. Viazaním voľných iónov vápnika hydrogéncitrát sodný zabraňuje tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín..

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu proteínov (proteíny C a S), ktoré sa podieľajú na antikoagulačnom systéme, alebo brzdia tvorbu protrombínových, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni..

Deriváty indánu-1-3-diónu sú zastúpené fenylinom (fenidión)

  • Liek je dostupný v tabletách 0,03 g (20 ks, 160 rubľov).
  • Droga účinkuje do 8 až 10 hodín od prijatia. Maximálny účinok sa dosiahne po 24-30 hodinách. V tele sa hromadí menej ako warfarín, nedáva účinok celkovej dávky. Menší vplyv na kapiláry. Vymenovaný pod kontrolou PTI.
  • Je predpisovaný pre tablety v štyroch dávkach prvý deň, pre druhú pre tablety v troch dávkach, potom pre tablety denne (v závislosti od úrovne PTI). Okrem monitorovania PTI by sa mali vykonávať testy na výskyt červených krviniek v moči..
  • Slabá kombinácia s hypoglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty Coumarinu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (aster, ďatelina, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré vonia ako čerstvé seno. Jeho derivát (dicumarín) bol izolovaný v roku 1940 z hniloby melilota a bol prvýkrát použitý na liečbu trombózy..

Tento objav podnietili veterinárni lekári, ktorí v 20. rokoch minulého storočia objavili, že kravy v USA a Kanade, ktoré sa pasú na lúkach zarastených ďatelinou, začali zomrieť na masívne krvácanie. Potom bol dikumarín používaný nejaký čas ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z liečiv neodykoumarínom a warfarínom.

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarín sodný), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Malo by sa pamätať na to, že samoaplikácia a výber dávok warfarínu je prísne zakázaný z dôvodu vysokého rizika krvácania a mozgovej príhody. Antikoagulanciá a dávky titrátu môžu predpísať iba lekár, ktorý dokáže správne vyhodnotiť klinickú situáciu a riziká..

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom v súčasnosti je Vafarin

Drogová akcia a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabliet pod rôznymi obchodnými názvami. Ak začnete užívať tablety, začnú pôsobiť po 36 až 72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa prejaví do 5 až 7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek zruší, normálne fungovanie systému zrážania krvi sa obnoví po 5 dňoch. Všetky typické prípady trombózy a tromboembólie sa často stávajú indikáciami pre vymenovanie warfarínu..

dávkovanie

Droga sa užíva raz denne súčasne. Začínajte 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva 2 až 5 dní po monitorovaní indexov zrážanlivosti (INR). Udržiavacie dávky sa udržiavajú v rozmedzí 1-3 tabliet (2,5-7,5 mg) denne. Trvanie lieku závisí od typu patológie. Takže pri fibrilácii predsiení, srdcových poruchách, sa liek odporúča na nepretržité používanie, PE vyžaduje liečbu asi šesť mesiacov (ak sa to stalo spontánne alebo sa jeho príčina odstránila chirurgicky) alebo sa vykonáva na celý život (ak sa vyskytuje na pozadí tromboflebitidy žíl dolných končatín).

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a zvracanie, hnačka, bolesť brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie kože, ekzém, nekróza, vaskulitída, nefritída, urolitiáza, vypadávanie vlasov)..

kontraindikácie

Warfarín sa kategoricky nemôže používať na akútne krvácanie, diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm, závažné ochorenie pečene alebo obličiek s kreatinínom vyšším ako 140 μmol na liter, trombocytopéniu, u osôb s predispozíciou ku krvácaniu (peptické vredy, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, ezofageálne kŕčové žily, hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), počas prvých 12 a posledných 4 týždňov tehotenstva. Liek sa tiež neodporúča na poruchy absorpcie glukózy a galaktózy s nedostatkom laktázy. Warfarín nie je indikovaný na vrodený nedostatok proteínov S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré je potrebné počas liečby warfarínom konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Jedná sa o cesnak, šalvia a chinín nachádzajúci sa v tonikách, papáje, avokáde, cibule, kapuste, brokolici a ružičkových klíčkoch, uhorky, šalát a žerucha, kivi, mäta, špenát, petržlen, hrach, sója, žerucha, repa, olivový olej, hrach, koriandr, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania.

Ľubovník bodkovaný naopak znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním..

Lieky, ktoré sú kontraindikované spolu s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, vysoké dávky penicilínov, cimetidín, chlóramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Allopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, disopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, kofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, gingo Bilboa, Efrekflust, gingoflu, Cimetidín, indometacín, kodeín, metoxylazón, piroxikam. Parksetín, proguanil, omeprazol, simvastatín, propafenón, sulindac, sulfapyrazón, testosterón, danazol, tamoxifén, fluoxetín, troglitazón, fenylbutazón, flucanazol, itrakonazol, levamisolokov, Lavamisoleks, miconazinzaf Tetracyklíny, cefuroxim, klaritromycín, chlóramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa malo určiť

INR (International Normalized Ratio) je indikátorom zrážanlivosti krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti liečby, ako aj pri úprave dávkovania a hodnotení rizika komplikácií liečby. Toto je derivát protrombínového času (počas ktorého sa zráža krv), ako aj PTI (protrombínový index), ktorý je normálne 95 - 105%.

  • INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyššia je INR, tým horšia je zrážanlivosť krvi.
  • Miera INR 0,85 - 1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred užitím warfarínu, potom v 2-5 dňoch. V priemere trvá až 10 dní, kým sa vyberie dávka lieku a stabilizuje sa INR v rámci cieľových hodnôt (2-3). Ďalšia kontrola sa vykonáva raz za 2 až 4 týždne.

  • Ak je INR menej ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), monitoruje INR každý týždeň, až kým ukazovatele nie sú 2-3.
  • Ak je INR viac ako 3, dávka lieku sa zníži (1 tableta 2, 5 mg týždenne). Kontrola INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
  • Ak je INR 3,51 - 4,5, dávka sa zníži o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
  • Ak je INR 4,51-6, dávka sa znižuje o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý deň.
  • Ak je INR väčší ako 6, warfarín sa zruší.

Antikoagulanciá sú vo všeobecnosti drogami s mnohými úskaliami. Hlavnými rizikami sú spontánne krvácanie (vrátane latentných) a mozgové katastrofy, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti ochorenia, riziká v údajoch o pacientovi a laboratórne kontroly, ktoré musia byť opatrné a pravidelné.

Nové v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávok) warfarínu na udržiavaciu liečbu prechádza dvoma štádiami: skutočný výber dávky a dlhodobá liečba udržiavacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti, v závislosti od citlivosti na liečivo, rozdelení do troch skupín.

  • Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (do niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosahujú terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
  • Jednotlivci s normálnou citlivosťou dosahujú v priemere svoje ciele INR do jedného týždňa od začiatku liečby.
  • Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, dokonca ani pri vysokých dávkach, neposkytujú primeranú odpoveď INR počas dvoch až troch týždňov.

Tieto znaky biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (častejšie) laboratórne monitorovanie INR počas obdobia liečby, čím sa pacienti spoja s laboratóriami. Pacient si môže zachovať relatívnu slobodu pohybu a života zakúpením jednoduchého prístroja Koaguchek, ktorý funguje podobne ako glukometer pomocou testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je približne 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktoré úspešne nahradzujú warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy končatín, PE, pri liečbe a prevencii mozgových príhod), sa dnes môže dostať z problému kontroly INR..

Hovoríme o troch hlavných drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa)..

Prvé dva z nich úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom dnes v nízkorizikových PE situáciách.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Poukazuje na najnižšie možné riziko krvácania, je bezpečnejší pre túto skupinu komplikácií v porovnaní s kombináciou Warfarínu a Enoxaparínu. Účinok liečby sa rýchlo prejavuje, nie je potrebná kontrola INR. Pri liečbe PE alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa predpisuje 15 mg liečiva na 3 týždne dvakrát denne. Potom prejdú na udržiavaciu dávku 20 mg jedenkrát denne počas 3 až 12 mesiacov.

apixabán

V rovnakej situácii sa Apixaban podáva v dávkach 10 mg dvakrát denne po dobu jedného týždňa, po ktorých nasleduje celoživotné vysadenie 5 mg dvakrát denne. Lieky sú sľubné, pokiaľ ide o ambulantnú terapiu pre nízkorizikovú pľúcnu embóliu, ktoré sa v súčasnosti liečia ústavne.

Tieto lieky sú kontraindikované pre:

  • pokračujúce krvácanie,
  • u tehotných žien,
  • konečné zlyhanie obličiek,
  • závažné hepatálne patológie.

dabigatran

Nenahrádza parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po liečbe s nimi v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u ľudí starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). Pri liečbe ischemických mozgových príhod je Apixaban najbezpečnejší, ktorý je predpísaný na malú mozgovú príhodu po dobu 3 až 5 dní, v priemere 6 dní (po CT mozgu), s ťažkým po 12 dňoch..

Je zaujímavé používať tieto látky pri prevencii PE u pacientov s artroplastikou bedra a kolena. V priemere by sa antikoagulačná liečba mala začať 1-4 hodiny po operácii.

  • Ak sa používa Rivaroxaban, používa sa 35 dní na operáciu bedra a 14 dní na výmenu kolena.
  • Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologickej praxi môže byť na pozadí fibrilácie predsiení prevenciou mozgovej príhody namiesto warfarínu akýmkoľvek z týchto liekov. Súčasne sú Dabigatran (110 mg dvakrát denne) a Apixaban (5 mg 2-krát denne) účinnejšie ako Warfarín a riziko krvácania je pri ich príjme nižšie. Dabigatran, Apixaban a Rivaroxaban v porovnaní s Warfarinom v týchto situáciách poskytujú nižšiu štatistiku komplikácií, ako je hemoragická mozgová príhoda. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej mozgovej príhody v prítomnosti fibrilácie predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti Warfarínu žiadne výhody.

V prítomnosti mechanických protéz srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nevhodný..

Ako prejsť z jedného antikoagulantu na druhý

Termín nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ak je potrebné prejsť z Warfarínu na jedného z nových antikoagulancií, Warfarín sa zruší a obdobie sa udržiava, kým INR nie je menej ako 2. Keď sa dosiahne táto hodnota, predpíše sa jeden z nových antikoagulantov..
  • Ak potrebujete vymeniť nové antikoagulancium za warfarín, potom sa jednoducho pridá k novému antikoagulantu, až kým sa nedosiahne INR 2-3. INR sa má monitorovať pred ďalším užitím nového antikoagulantu s opakovanou kontrolou jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulantu..
  • Ak dôjde k prechodu z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, prvé sa zrušia naraz a nová sa uvedie na ďalší deň..

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší) sa často dopúšťajú chýb v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabudnú, či ho užili vôbec. S cieľom vyhnúť sa extrémnym situáciám krvácania alebo prudkému zvýšeniu rizika trombózy existujú určité pravidlá na opravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie..

  • Ak sa vynechá tabletka, potom sa v žiadnom prípade nemôže užiť dvojitá dávka. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechaná tableta sa môže užiť do 6 hodín po vynechanom čase. V prípade Xarelta sa to isté môže urobiť do 12 hodín. Ak takáto dávka nie je možná, dávka sa má vynechať a nasledujúca dávka sa má užiť podľa plánu.
  • Ak pacient náhodou užil dvojnásobnú dávku lieku dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), mal by sa preskočiť ďalší príjem lieku podľa plánu. Ak sa užila dvojitá dávka pre Xarelto, nie je potrebné prejsť priechodom, užite liek ako obvykle.
  • Ak si pacient nepamätá, či užil tabletku, potom pre Pradaxa a Eliquis nie je potrebný ďalší príjem, ďalší príjem lieku by mal byť iba 12 hodín po predchádzajúcom. V prípade Xarelta sa má užiť tableta, ďalšia sa má užiť po 24 hodinách.

Krvácanie problém

Tak ako pri warfaríne, u nových antikoagulancií sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie ľahké, antikoagulancia bude musieť byť zrušená. V prípade miernej závažnosti sa navyše odkvapkáva erytrom, koncentrát doštičiek alebo čerstvo zmrazená plazma. Život ohrozujúce krvácanie vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne špecifické antidotá pre warfarín (vhodné nie sú ani Vikasol ani Etamsilat)..

Doteraz bol antidotum Idarucizumab zaregistrovaný a používaný pre Dabigatran v Európe. V Ruskej federácii je registrácia plánovaná na rok 2017. Droga sa najčastejšie používa v núdzových situáciách (napríklad pri život ohrozujúcom krvácaní alebo pri neodkladnej chirurgickej chirurgickej pomoci)..

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky si vyžadujú presun pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou..

Pacientovi však môže byť poskytnutá menšia operácia bez zmeny antikoagulačnej terapie. Pacienti sa môžu liečiť najmä na warfaríne alebo nových antikoagulantoch:

  • zubní lekári (pri odstraňovaní 1-3 zubov, inštalácii implantátu, periodontálnej chirurgii, otváraní abscesov ústnej dutiny),
  • oftalmológovia (odstránenie katarakty, pri operácii s glaukómom).
  • Nevyžaduje zmenu antikoagulačnej a diagnostickej endoskopie.

Čo sú nepriame antikoagulanciá: klasifikácia a mechanizmus ich pôsobenia

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré sú určené na zníženie zrážanlivosti krvi. Nepriame lieky zabraňujú tvorbe krvných doštičiek a majú komplexný účinok na organizmus. Na rozdiel od priamych antitrombotických liekov (heparín a iné) je dovolené ich používať dlho ako profylaktické činidlo. Klasifikácia nepriamych antikoagulancií je založená na účinnej látke v ich zložení.

Mechanizmus účinku antikoagulancií

Nie je možné pochopiť, čo sú antikoagulanciá, bez toho, aby ste sa oboznámili s mechanizmom ich pôsobenia. Lieky s priamym účinkom majú priamy účinok na krvné doštičky v krvi a nepriame lieky - na protrombocyty. Takéto kompozície sa používajú pri ochoreniach, ktoré nepriamo alebo priamo súvisia s tvorbou trombu. V niektorých prípadoch sú antikoagulanciá nevyhnutnými liekmi. Podskupina látok nepriamo pôsobiacich má zložitý účinok na telo pacienta.

Vzhľadom na zníženú agresivitu a všeobecný vplyv sa tieto lieky môžu používať dlhodobo. To vám umožní získať dlhodobý terapeutický účinok a zachrániť život pacienta. Antikoagulačné lieky pôsobia cez pečeňové štruktúry - neutralizujú trombín, ovplyvňujú sprievodné koagulačné faktory. Toto ovplyvňuje celkovú rýchlosť agregácie krvných buniek..

Vedľajšie účinky oboch skupín antikoagulancií sú rovnako závažné, v mnohých ohľadoch podobné. Samostatné použitie perorálnych a injekčných formulácií je neprijateľné. Nie je možné označiť konkrétnu skupinu antikoagulancií za najlepšiu, pretože majú svoje výhody aj nevýhody. Všetko záleží na stave osoby, na všeobecnom klinickom obraze choroby.

Ak je stav akútny, potom je použitie nepriamych antikoagulancií neprijateľné - tu potrebujete finančné prostriedky s vyššou rýchlosťou účinku.

Účinnosť liekovej terapie

Lieky zo skupiny nepriamych účinkov tiež ovplyvňujú biosyntézu pomocných enzýmov. Pri užívaní týchto liekov dochádza k zlepšeniu prísunu krvi do myokardu, k zníženiu hladiny cholesterolu v obehovom systéme. Relaxácia hladkých svalov a zníženie koncentrácie solí kyseliny močovej. Bežné indikácie pre použitie nepriamych antikoagulancií:

  • chronické srdcové zlyhanie;
  • fibrilácia predsiení;
  • opakovanie infarktu myokardu.

Táto skupina fondov je tiež indikovaná v prípade ťažkej trombózy dolných končatín, s nízkou účinnosťou iných liekov. Často sa používajú na poruchy pľúcnej artérie. Nepriame antikoagulanciá sa však kombinujú s trombolytickými zlúčeninami, čo zvyšuje riziko akútnych stavov u pacientov. Všeobecne sa pri ich použití všeobecne zlepšuje chronické ochorenie kardiovaskulárneho systému..

Klasifikácia a zoznam liekov

Neexistujú žiadne nepriame antikoagulanty na lokálne použitie. Existujú iba formulácie vo forme tabliet a injekčných foriem. Prvýkrát bol tento nástroj zavedený už v 20. storočí. Zistené krvácanie u kráv bolo spôsobené plesnivým ďatelinou. Prvýkrát sa z tejto suroviny - nepriameho antikoagulantu - syntetizoval liek s názvom Dikumarol. Zoznam liekov, ktoré sa líšia zložením a účinkom na organizmus, je teraz širší. Klasifikácia nepriamych antikoagulancií:

Tie sa používajú stále menej. Dôvodom je zvýšená toxicita fondov, nestabilita účinku a vážne vedľajšie účinky. Monokumaríny a dikumaríny (kumarínové antikoagulanciá) sú pre pacienta častejšie a menej nebezpečné. Na liečenie rôznych chorôb spojených s poruchami zrážania krvi a trombózou sa najčastejšie predpisujú tieto lieky:

  1. Syncumar a kompozície na jeho základe. Je to kvalitný produkt so zníženými vedľajšími účinkami. Účinok lieku sa prejaví 24 až 48 hodín po začiatku programu. Priemerné náklady na tablety sú asi 500 rubľov.
  2. Trombarín a jeho analógy. Liečivo je určené na orálne podávanie. Účinok lieku sa objaví 2-3 hodiny po požití. Hlavnou formou uvoľňovania je 300 mg tablety, 10 ks. Nezastúpený v lekárňach kvôli nedostatku licencie na ďalšiu distribúciu drogy.
  3. Warfarín. Liek, ktorý sa rýchlo vstrebáva do krvného obehu a má komplexný účinok. Odkazuje na rozpočtové antikoagulanty nepriameho konania. Balenie obsahuje 100 tabliet s dávkou 2,5 mg. Priemerná cena - asi 80-100 rubľov.
  4. Phenilin. Liek z indickej skupiny. Účinok na organizmus sa prejavuje 7 až 12 hodín po prvej dávke. Uvoľnené vo forme tabliet v baleniach po 20 kusoch. Koncentrácia aktívnej zložky je 30 mg. Priemerné náklady - asi 85 rubľov.

Čakanie pred nástupom účinku je spôsobené skutočnosťou, že pokiaľ sa nenakumuluje dostatočná koncentrácia aktívnej zložky, lieky nebudú fungovať. Pri všetkých dohovoroch je však možné tieto prostriedky využívať ambulantne..

kontraindikácie

Používanie liekov klasifikovaných ako nepriame antikoagulanciá je prísne zakázané v prípade zhoršeného metabolizmu glukózy a nedostatku laktózy. Použitie takýchto kompozícií je tiež nemožné pri liečení nesteroidných protizápalových liekov, napríklad aspirínu, cimetidínu, dipridamolu. Je zakázané používať akékoľvek antikoagulanciá v týchto prípadoch:

  • zlyhanie obličiek;
  • ochorenie pečene;
  • akútne krvácanie;
  • vaskulárne aneuryzmy;
  • ulcerózna kolitída;
  • trombocytopénia.

Tehotenstvo je bez ohľadu na načasovanie priamou kontraindikáciou pri používaní liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Akékoľvek antikoagulanciá ovplyvňujú plod a môžu vyvolať potrat, po ktorom nasleduje krvácanie z maternice. V tomto stave sú riziká úmrtia vysoké, najmä pri použití liečivého prostriedku bez lekárskeho dohľadu.

Možné vedľajšie účinky a predávkovanie

Lieky, ktoré patria do skupiny nepriamych antikoagulancií, môžu mať vedľajšie účinky. Častejšie sa jedná o dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, hnačky alebo zvracania. V niektorých prípadoch sú možné alergické vyrážky, svrbenie, nekróza, vypadávanie vlasov. Bezprostredne pred začiatkom užívania liekov zameraných na zmenu zrážania krvi musí pacient úspešne absolvovať testy:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochémia a koagulogram;
  • výkaly na prítomnosť krvi;
  • moč podľa Nichiporenka.

Okrem toho môže lekár poslať na ultrazvuk obličiek.

Výber liečiva a výpočet dávky sa uskutočňujú až po získaní všetkých výsledkov. Ale aj v tomto prípade je možné predávkovanie. V prípade použitia veľkého množstva liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, sa u pacientov môžu vyskytnúť vedľajšie účinky:

  • hematómy na krku;
  • krvácanie z maternice;
  • prítomnosť krvi vo výkaloch a moči;
  • intrakraniálne krvácanie.

V niektorých prípadoch je možné znížiť prahovú citlivosť na takéto lieky. Častejšie sa to pozoruje po mŕtvici, ovplyvňuje to aj vekový faktor, nízky hematokrit, krvácanie do gastrointestinálneho traktu..

V prípade predávkovania premiestnite pacienta na ľahu a vyhľadajte lekársku pomoc. Ak je problém spôsobený užívaním tabliet, nezabudnite urobiť výplach žalúdka tak, že zoberiete veľké množstvo tekutiny a vyvoláte reflex roubíka. Na úplnú normalizáciu stavu lekári podávajú kvapkadlo s vitamínom K.

Antikoagulanciá novej generácie

Pokračuje vývoj liekov zameraných na riedenie krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín. Laboratóriá sa snažia vytvárať liečivé prípravky s menším počtom vedľajších účinkov a kontraindikácií. Žiadané sú aj formulácie, ktoré môžu zastaviť samotnú príčinu tvorby krvných zrazenín. Zoznam moderných antikoagulancií:

Použitie antikoagulancií nepriamej akčnej skupiny umožňuje normalizovať stav osoby so zvýšeným rizikom trombózy. Takéto lieky sa používajú najmä na prevenciu srdcových chorôb po určitých chirurgických zákrokoch. Pri výbere lieku sa berie do úvahy stav pacienta a vykonáva sa niekoľko ďalších štúdií. Znižuje sa tým riziko vedľajších účinkov a predávkovania..

Antikoagulanciá: typy, prehľad liekov a mechanizmus účinku

Antikoagulanciá predstavujú samostatnú klinickú a farmakologickú skupinu liekov, ktoré sú potrebné na liečenie patologických stavov sprevádzaných intravaskulárnou tvorbou trombu znížením viskozity krvi. Prevencia trombózy pomocou antikoagulancií umožňuje vyhnúť sa závažnej kardiovaskulárnej katastrofe. Antikoagulačné lieky sa delia na niekoľko typov, ktoré majú rôzne vlastnosti a mechanizmus účinku..

Hlavné typy podľa mechanizmu účinku

Rozdelenie liekov klinickej a farmakologickej skupiny antikoagulancií je založené na ich účinku, preto existujú dva hlavné typy liekov:

  • Priame antikoagulanty sú zlúčeniny, ktoré inhibujú (potláčajú) hlavné enzýmy, konkrétne trombín, ktoré priamo katalyzujú procesy zrážania krvi a tvorby zrazenín. Vďaka tomu znižujú viskozitu krvi priamo v tele a v skúmavke..
  • Nepriame antikoagulanciá - majú nepriamy účinok na hemostázový systém (krvný koagulačný systém) vďaka účinku na funkčnú aktivitu vedľajších enzýmov, ktoré katalyzujú reakcie tvorby trombov. Lieky znižujú viskozitu krvi iba v ľudskom tele (in vivo). Neovplyvňujú stav krvi odobratej z žily do skúmavky.

Pokiaľ ide o chemickú štruktúru, najmodernejšie antikoagulačné prípravky sú chemicky syntetizované zlúčeniny vrátane zlúčenín na báze prírodných analógov. Jediným prírodným priamo pôsobiacim antikoagulantom je heparín.

Mechanizmus akcie

Hlavnou úlohou antikoagulancií je znížiť viskozitu krvi a zabrániť intravaskulárnej tvorbe krvných zrazenín, ktoré nie sú vyvolané ich poškodením a krvácaním. Lieky majú vplyv na procesy hemostázy. Priame antikoagulanciá inhibujú funkčnú aktivitu hlavného enzýmu trombínu, ktorý katalyzuje konverziu rozpustného fibrinogénu na fibrín. Zráža sa vo forme nití.

Mechanizmus účinku nepriamych antikoagulancií je potlačenie funkčnej aktivity iných enzýmov, ktoré nepriamo ovplyvňujú proces tvorby trombov..

Indikácie pre použitie

Hlavnou lekárskou indikáciou na použitie nepriamych a priamych antikoagulancií je zníženie pravdepodobnosti vzniku intravaskulárneho trombusu pri rôznych patologických stavoch:

  • Popôrodná tromboembólia (patologický stav charakterizovaný tvorbou krvných zrazenín s následnou migráciou v krvnom riečisku).
  • Predĺžená imobilizácia (imobilizácia osoby), vyvolaná vážnou traumou alebo objemovým chirurgickým zákrokom.
  • Tromboflebitída (zápal žilových ciev sprevádzaný intravaskulárnou tvorbou krvných zrazenín).
  • Objemová strata krvi vyššia ako 500 ml.
  • Prevencia komplikácií po cievnej chirurgii (angioplastika).
  • Odložený infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku prudkého zhoršenia výživy).
  • Odložená operácia srdca s inštaláciou mechanických chlopní.
  • Arteriálna tromboembólia.
  • Parietálna tvorba krvných zrazenín v dutinách srdca.
  • Vývoj kongestívneho zlyhania srdca.
  • Ťažké vyčerpanie osoby (kachexia) vyvolané somatickou, infekčnou patológiou alebo podvýživou.

Keďže použitie antikoagulancií vyžaduje zásah do hemostatického systému, lieky predpisuje iba lekár po príslušnom výskume..

kontraindikácie

Keďže lieky klinickej a farmakologickej skupiny, antikoagulanciá, ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, znižujú ju, rozlišuje sa množstvo patologických a fyziologických stavov tela pacienta, pri ktorých je ich použitie kontraindikované:

  • Peptický vred duodena alebo žalúdka, ktorý je sprevádzaný tvorbou defektu v sliznici a pravidelným vývojom krvácania z nej..
  • Aneuryzma (vakovitý výčnelok steny) jednej z cerebrálnych ciev, pri ktorej je významne zvýšená pravdepodobnosť krvácania do látky..
  • Portálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku v žilových cievach portálneho systému žíl, ktoré prechádzajú pečeňou. Patologický stav najčastejšie sprevádza cirhózu pečene (proces nahradenia spojivového vláknitého tkaniva)..
  • Nedostatočná hladina vitamínu K v tele (prípadná hypovitaminóza je veľmi dôležitá pred predpísaním liekov v skupine nepriamych antikoagulancií).
  • Trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek na jednotku objemu krvi (krvné doštičky, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe krvných zrazenín)..
  • Leukémia je patológia nádoru, pri ktorej sú postihnuté hlavne lymfoidné alebo myeloidné hematopoetické rasty v červenej kostnej dreni..
  • Onkologický proces rôznej lokalizácie v ľudskom tele s tvorbou benígneho alebo malígneho nádoru.
  • Výrazne zvýšený systémový krvný tlak.
  • Nedostatok funkčnej aktivity pečene alebo obličiek.
  • Crohnova choroba je nešpecifický zápal lokalizovaný v stenách hrubého čreva a charakterizovaný tvorbou defektov vo forme vredov..
  • Chronický alkoholizmus.

Pred predpísaním priamych alebo nepriamych antikoagulancií sa musí lekár ubezpečiť, že pacient nemá kontraindikácie.

Priame antikoagulanty

Zoznam liekov priamych antikoagulancií podľa chemickej štruktúry obsahuje 3 skupiny:

  • Heparíny sú prípravky na báze zlúčeniny prírodného pôvodu. Lieky sú dostupné v niekoľkých liekových formách, a to ako masť alebo krém na vonkajšie použitie, ako aj roztok na subkutánnu injekciu..
  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú chemickou modifikáciou prírodného heparínu, ktorý má určité pozitívne vlastnosti. Liečivá sú tiež dostupné v dávkovej forme ako masť, krém alebo roztok na parenterálne subkutánne podávanie. Zástupcom je Fraxiparine.
  • Hirudín je prírodne sa vyskytujúca zlúčenina s podobnou chemickou štruktúrou ako heparín, ktorý sa nachádza v slinách pijavice.
  • Hydrogencitrát sodný je chemicky syntetizovaná zlúčenina vo forme soli, ktorá sa používa na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne (subkutánne alebo intramuskulárne)..
  • Lepirudín je chemicky syntetizovaný analóg heparínu, ktorého znakom je možnosť jeho použitia v perorálnej liekovej forme vo forme tabliet alebo kapsúl..

Dnes sa lieky založené na heparíne a jeho analógoch s nízkou molekulovou hmotnosťou najčastejšie používajú klinicky. Fraxiparín sa používa hlavne vo forme injekcií, heparín je predpísaný na lokálne vonkajšie použitie (Lioton, Heparin masť, Hepatrombín)..

Nepriame antikoagulanciá

Pokiaľ ide o chemickú štruktúru, medzi nepriame antikoagulanciá patria 2 hlavní predstavitelia liekov:

  • Monokumaríny sú chemické zlúčeniny, ktoré inhibujú syntézu vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu krvných zrazenín. Väčšinou sú dostupné vo forme tabliet alebo kapsúl. Medzi lieky na riedenie krvi patria takíto zástupcovia - Warfarín, Marcumar, Sincumar. Používajú sa hlavne ako antikoagulanciá počas komplexnej liečby patológie kardiovaskulárneho systému..
  • Dikumarin, chemicky syntetizovaný analóg monocoumarínu, sa dodáva vo forme tabliet, tiež nazývaných dikumarín. Používajú sa hlavne na komplexnú liečbu a prevenciu rôznych vaskulárnych ochorení sprevádzaných vysokým rizikom tvorby intravaskulárnych trombov..

Zo skupiny nepriamych antikoagulancií je zlúčenina indandión izolovaná oddelene, čo má pomerne vysokú toxicitu, ako aj častý vývoj vedľajších účinkov..

Vedľajšie účinky

Na pozadí užívania liekov klinickej a farmakologickej skupiny sa môžu u antikoagulancií vyvinúť negatívne reakcie, ktoré sa zvyčajne prejavujú zvýšeným krvácaním. Riziko vzniku intenzívneho intenzívneho krvácania sa zvyšuje, najmä v prípade predpisovania priamych alebo nepriamych antikoagulancií bez ohľadu na možnú prítomnosť kontraindikácií. Najčastejšie sa po začatí používania antikoagulancií môžu vyskytnúť tieto vedľajšie účinky:

  • Krvácanie z tepien alebo žíl s rôznou lokalizáciou a intenzitou.
  • Zápalová reakcia v oblasti injekcie uskutočnená injekčnými formami priamych alebo nepriamych antikoagulancií.
  • Trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek na jednotku objemu krvi.
  • Porušenie funkčného stavu pečene s rozvojom zápalového procesu v tkanivách orgánu.
  • Zmeny funkcie obličiek, ktoré sa môžu prejaviť nedostatočnou funkčnou aktivitou.
  • Vzhľad kožnej vyrážky, ktorá je často výsledkom alergickej reakcie na nefrakcionovaný heparín (UFH), sa preto odporúča používať moderné priame antikoagulanciá založené na nízkomolekulových heparínoch. Závažnú alergickú reakciu môže sprevádzať angioedém Quincke alebo žihľavka.

Silné krvácanie, ktoré sa vyvinulo na pozadí používania priamych alebo nepriamych antikoagulancií, si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc, pretože to pre pacienta predstavuje život ohrozujúce stavy..

Protidoštičkové látky

Schopnosť znižovať viskozitu krvi majú lieky klinickej a farmakologickej skupiny protidoštičkových látok. Mechanizmus účinku liečiv je založený na priamom účinku na krvné doštičky, čo vedie k narušeniu procesu ich agregácie s tvorbou malých krvných zrazenín. Protidestičkové lieky klinickej a farmakologickej skupiny sa zvyčajne používajú pri komplexnej liečbe kardiovaskulárnej patológie, aby sa predišlo komplikáciám, ako je tromboembolizmus. Môžu sa používať v kombinácii s nepriamymi antikoagulanciami. Medzi protidoštičkové činidlá patrí kyselina acetylsalicylová, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Použitie antikoagulancií v modernej medicíne umožnilo vyhnúť sa veľkému množstvu rôznych komplikácií spojených s rozvojom tromboembólie. Nemôžu sa používať bez lekárskych predpisov, pretože to môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky..

farmakológia - antikoagulanciá (stručný prehľad) základná farmakológia antikoagulancií protidoštičkové látky. Anticoagulants. fibrínolytiká.

Na čo sú perorálne antikoagulanciá??

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú aktivitu systému zrážania krvi a zabraňujú tvorbe nadmerných krvných zrazenín. Moderné antikoagulanciá ovplyvňujú rôzne súvislosti v procese zrážania krvi a používajú sa na prevenciu a liečbu arteriálnej alebo venóznej trombózy a tromboembólie..

Klasifikácia antikoagulancií

Všetky antikoagulačné lieky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  • antikoagulanty s priamym účinkom (lieky sa predpisujú vo forme injekcií), inhibujúce aktivitu trombínu - priame antikoagulanciá;
  • nepriame antikoagulanciá alebo perorálne antikoagulanciá (predpísané vo forme tabliet), ktoré narúšajú tvorbu protrombínu v pečeni. Nazývajú sa tiež antagonisty vitamínu K alebo nepriame antikoagulanciá..

Nepriame antikoagulanciá

Vitamín K je vitamín vyskytujúci sa v prírode, ktorý sa vyskytuje hlavne v zelenej listovej zelenine (špenát, brokolica, šalát) a je prijímaný potravou. Okrem toho je vitamín K syntetizovaný baktériami v črevách. Telo používa vitamín K na vytvorenie množstva bielkovín v pečeni, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi. Denná potreba vitamínu K: 0,03 - 1,5 mcg / kg / deň (do 105 mcg / deň).

Tabuľka 1. Obsah vitamínu K v potravinách (μg / 100 g výrobku)

ProduktyObsah vitamínu K
Zelený čaj, listy964
Šalát, zelené listy850
Kard, surové listy830
Kapustový list817
Kapusta surová487
Ružičkový kel434
Špenát, surové listy383
Špenát, listy čerstvé / mrazené, varené360
Čierny čaj, listy42
Ružičkový kel, čerstvý, mrazený289
Surová čakanka231
Šalát z červených listov210
Surová brokolica205
Sójový olej193
Brokolica čerstvá / mrazená, varená192
Zelené cibule190
fazuľa140
Ľadový šalát123

Perorálne antikoagulanciá, ktoré zasahujú do tohto procesu, významne predlžujú čas zrážania krvi. Perorálne antikoagulanciá však neriedia krv a nerozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny, hoci môžu zastaviť rast existujúcich krvných zrazenín..

Prírodné krvné antikoagulanciá zvyčajne prispievajú k tomu, že zrážanie krvi nastáva iba vtedy, keď je narušená integrita krvných ciev. Avšak za určitých klinických stavov nazývaných trombotické poruchy môže ten istý mechanizmus viesť k nežiadúcej tvorbe život ohrozujúcich krvných zrazenín - trombov. V takýchto situáciách môže pôsobenie antikoagulancií zabrániť nadmernému zrážaniu krvi..

Ak máte krvné zrazeniny alebo existuje riziko tvorby krvných zrazenín, lekár vám môže predpísať antikoagulanciá (napríklad warfarín) ako súčasť liečby, aby sa zabránilo zrážaniu krvi..

Klasifikácia nepriamych antikoagulancií

Všetky nepriame antikoagulanciá sú rozdelené do troch hlavných skupín:

  • monocoumaríny - warfarín, marcumar, syncumar;
  • dicumaríny - dicumarín, tromexán;
  • indandióny - fenylín, dipaxín, omefin.

Najbežnejším nepriamym antikoagulantom je warfarín, ktorý je spojený s predvídateľnosťou jeho účinku a stabilnou mierou antikoagulácie..

Indikácie na predpisovanie perorálnych antikoagulancií

Hlavné dôvody použitia perorálnych antikoagulancií sú:

  • fibrilácia predsiení: abnormálny srdcový rytmus vo forme nepravidelného sťahu predsiení, ktorý môže viesť k tvorbe zrazenín na ich stenách;
  • mechanické srdcové chlopne: chirurgická náhrada poškodených srdcových chlopní ich mechanickými náprotivkami. V tomto prípade telo reaguje na „cudziu“ mechanickú chlopňu a spúšťa nežiaduci proces zrážania krvi.

Približne 75% komplikácií po chirurgickom zákroku s náhradou chlopne sa spája s krvácaním a tromboembolizmom, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvom roku po operácii 1.

U pacientov s mechanickou protézou mitrálnej chlopne sa vyskytuje masívny tromboembolizmus s frekvenciou 4 až 12% ročne. U pacientov s mechanickou protézou v aortálnej polohe je tento ukazovateľ vyšší ako 2.

Warfarín pomáha znižovať tieto hodnoty na približne 1% a naďalej je pre väčšinu pacientov najúčinnejšou drogou 3.

    Hlboká žilová trombóza: Keď sa krvný obeh spomalí, môžu sa v hlbokých žilách stehien alebo panvových svalov vytvoriť zrazeniny..

Aspirín Cardio alebo warfarín?

Ošetrujúci lekár môže na základe určitých kritérií (vek a ďalšie rizikové faktory) predpísať pacientom s predsieňovou fibriláciou jedno z dvoch antitrombotických liekov: lieky proti krvným doštičkám, napríklad aspirín (zabraňuje prilepeniu krvných doštičiek) alebo antikoagulačné lieky, napríklad warfarín (blokuje faktory zrážania). krv):

  • kyselina acetylsalicylová (aspirín), ak je riziko mozgovej príhody nízke;
  • warfarín, ktorý sa odporúča pre vyššie riziko mozgovej príhody.

Farmakologickým účinkom aspirínu ako antikoagulantu je inhibícia adhézie krvných doštičiek - hlavnej zložky trombusu, takže kyselina acetylsalicylová bráni rozvoju trombózy krvných ciev..

Indikácia použitia aspirínu na riedenie krvi je prítomnosť prechodnej cerebrovaskulárnej príhody v minulosti - t.j. taká porucha, pri ktorej sa neurologické príznaky objavili najviac 24 hodín.

Obidve lieky sa užívajú vo forme tabliet, ale pri užívaní warfarínu je potrebné dôkladnejšie sledovať zrážanie krvi. Typickým riešením pre dennú prevenciu trombózy je preto dlhodobé používanie nízkej dávky aspirínu na riedenie krvi (Aspirin Cardio). Výskum však naznačuje, že warfarín je pri znižovaní rizika mozgovej príhody 4 účinnejší.

Návod na použitie Aspirin Cardio na riedenie krvi osobitne naznačuje významný zoznam kontraindikácií. Akákoľvek inštrukcia pre aspirín uvádza aj nežiaduce účinky, ktoré sa vyvíjajú pri dlhodobom používaní aspirínu na riedenie krvi, a to aj pri nízkych dávkach. Pri dlhodobom používaní kyseliny acetylsalicylovej, ktorá je súčasťou Aspirinu Cardio, sa môžu vyvinúť erózie a vredy gastrointestinálneho traktu, trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek), zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov..

Ani tablety aspirínu nie sú jasné. Náklady na aspirín na srdce sú porovnateľné s nákladmi na liečbu warfarínom. Dokonca ani americký aspirín na riedenie krvi nie je zďaleka všeliekom.

V porovnaní so žiadnou liečbou warfarín znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 64%, takmer trikrát viac ako aspirín na riedenie krvi (ďalšie informácie nájdete u svojho lekára, ktorý vám môže odporučiť najlepší liek)..

Obrázok 1. Warfarín a riziko mozgovej príhody

V niektorých prípadoch je potrebné užívať lieky nepriamych antikoagulancií niekoľko mesiacov, niekedy počas celého života. Dĺžku kurzu určuje lekár.

Priame a nepriame antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi, a preto zvyšujú riziko krvácania, preto je nevyhnutné dodržiavať dávkovanie. V žiadnom prípade nesmiete zvýšiť dávku alebo skrátiť interval užívania antikoagulancií..

Monitorovanie účinnosti týchto liekov má tiež zásadný význam: krvný test s názvom INR (International Normalized Ratio) pomáha nájsť najoptimálnejšie dávkovanie perorálnych antikoagulancií..

Up