logo

V zdravom ľudskom tele sú koagulačné a antikoagulačné systémy krvi v dynamickej rovnováhe. Súčasne nebráni prietok krvi cez cievy a nedochádza k nadmernej tvorbe trombu, a to ako pri otvorenom krvácaní, tak vo vnútri vaskulárneho lôžka..

Ak je táto rovnováha narušená, vytvárajú sa podmienky pre trombózu malých alebo veľkých ciev alebo dokonca pre rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môže viac krvných zrazenín viesť k rýchlej smrti..

Mnohé klinické situácie však vedú k tomu, že krvné zrazeniny sa vytvárajú na mieste av nesprávnom čase, upchávajúc žily a tepny rôznych kalibrov..

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje zrážateľnosť

Akútna venózna trombóza

  • Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitída ako pooperačná komplikácia
  • Hemoroidná trombóza žíl
  • Trombóza v dolnom dutom systéme

Akútna arteriálna trombóza

  • Pľúcna embólia (PE)
  • Cievna mozgová príhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akútne poranenie tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápal, poškodenie ciev

Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie v pozadí:

  • trauma
  • otras
  • sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého počtu faktorov zrážania z tkanív.

Liečba všetkých týchto patológií zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú antikoagulanciá alebo riedidlá krvi. Sú to lieky určené na zníženie zrážanlivosti krvi, a tým na obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a na zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanív (fibrinogén, krvné doštičky) alebo koagulačných faktorov v plazme. Pôsobenie antikoagulancií môže byť:

  • priame - priame antikoagulanciá
  • nepriame - nepriame antigoagulanty

Prevencia srdcových chorôb - okrem liečby akútnej trombózy sa vykonáva aj antikoagulačná liečba, aby sa im zabránilo nestabilnou angínou pectoris, rôznymi poruchami srdcového rytmu (konštantná forma atriálnej fibrilácie), s chlopňovou srdcovou chorobou, obliterujúcou endarteritídou, u pacientov na hemodialýze, po restoratívnych operáciách, nie srdcom (napr., štep koronárnej artérie).

Tretím smerom použitia antikoagulancií je stabilizácia zložiek krvi, keď sa používa na laboratórny výskum alebo ich prípravu na následnú transfúziu..

Priame antikoagulanty

Miestne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou tkanív a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpcie hematómov. Zoznam: Heparínová masť, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparínová masť

50 - 90 rubľov.

  • Liotonový gél

30 g. 400 rbl.

  • Gél bez trombov

30 g. 250 rbl.

  • Lúčový gél

30 g. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparín + dexpantenol + troxerutín) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparín + alantoín + dexpantenol 40g. Masť 300ME, 50 rubľov, 500 mg 40 g. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparín + escín) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparín + dexpantenol + troxerutín) 40 g. 280 rbl.

Intravenózne a subkutánne heparíny

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu..

Na druhej strane znižujú aktivitu faktorov zrážania krvi v plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické proteíny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení za iný (to znamená, že lieky nie sú rovnocenné a nie sú zameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvíja za 2 až 4 hodiny a aktivita zostáva počas dňa.

  • Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Majú menší účinok na trombín, hlavne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje znášanlivosť a účinnosť heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Znížte adhéziu krvných doštičiek na heparínové antikoagulanciá s nízkou molekulovou hmotnosťou. Zoznam liekov:

(Deltaparín sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin vápenatý) 1 striekačka 380 rubľov.

  • Gemapaxan

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml. 6 ks. 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparín sodný)

  • Heparíny s priemernou molekulovou hmotnosťou

Sú to sodné a vápenaté soli heparínu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500 - 600 rub.

Ako sa vyberajú heparíny?

  • Na prevenciu trombózy a tromboembólie (vrátane pooperačných) sú výhodné Clivarin, Troparin.
  • Na liečbu trombotických komplikácií (nestabilná angína pectoris, srdcový infarkt, pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Na prevenciu tvorby trombov u hemodialyzovaných pacientov: Fraxiparin, Fragmin.

Liečivo cybernin - antitrombín III

Vo svojej činnosti je podobný heparínu: blokuje trombín, zráža faktory IXa až XIIa, plazmin. Počas liečby sa má sledovať hladina antitrombnia III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa na tromboembolické komplikácie na pozadí vrodeného deficitu antitrombínu III alebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy pečene so zlyhaním pečene a ťažkou žltačkou, s diseminovaným intravaskulárnym koagulačným syndrómom, u pacientov, ktorí dostávajú hemodialýzu rôzneho pôvodu). Liečivo sa podáva intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva v prípade intolerancie u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho použitie môže byť komplikované kožnými alergiami (žihľavka), závratmi, respiračnými ťažkosťami, zimnicou, horúčkou, nepríjemnou chuťou v ústach, rozmazaným videním, kašľom, bolesťou na hrudníku..

Priame antitrombotické činidlá

Pôsobia priamo blokovaním trombínu (faktor zrážania plazmy, ktorý sa vytvára z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Finančné prostriedky tejto skupiny fungujú podobným spôsobom ako hirudín vylučovaný pijavicami a zabraňujúci zrážaniu krvi..

  • Rekombinantné prírodné hirudíny (desirudín, lepirudín) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
  • Syntetický hirudín (bivalirudín) má podobný mechanizmus účinku..
  • Melagatran a Efegatran vykonávajú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
  • Izolované nekovalentné trombínové blokády vykonávajú Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat..

Ximelagatran mal veľké nádeje v prevencii mozgovej príhody. V pokusoch preukázal slušné výsledky a nebol nižší ako účinnosť a biologická dostupnosť Warfarinu. Zhromaždili sa však ďalšie informácie o tom, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom používaní.

Fondaparinux (Arixtra) je priamo pôsobiaci parenterálny antikoagulant, ktorý selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať bez kontroly APTT subkutánne v štandardných dávkach, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta. Priemerná dávka - 2,5 mg za deň.

Liek sa vylučuje hlavne obličkami, nezmenený.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s významnými chirurgickými zásahmi do brušnej dutiny, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo u pacientov s artroplastikou. Liek sa používa na liečbu akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, PE, akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrcytartan sodný

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Je to ten, kto sa pridá do skúmaviek krvou v laboratóriu, aby sa nezakrivil. Viazaním voľných iónov vápnika hydrogéncitrát sodný zabraňuje tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín..

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu proteínov (proteíny C a S), ktoré sa podieľajú na antikoagulačnom systéme, alebo brzdia tvorbu protrombínových, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni..

Deriváty indánu-1-3-diónu sú zastúpené fenylinom (fenidión)

  • Liek je dostupný v tabletách 0,03 g (20 ks, 160 rubľov).
  • Droga účinkuje do 8 až 10 hodín od prijatia. Maximálny účinok sa dosiahne po 24-30 hodinách. V tele sa hromadí menej ako warfarín, nedáva účinok celkovej dávky. Menší vplyv na kapiláry. Vymenovaný pod kontrolou PTI.
  • Je predpisovaný pre tablety v štyroch dávkach prvý deň, pre druhú pre tablety v troch dávkach, potom pre tablety denne (v závislosti od úrovne PTI). Okrem monitorovania PTI by sa mali vykonávať testy na výskyt červených krviniek v moči..
  • Slabá kombinácia s hypoglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty Coumarinu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (aster, ďatelina, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré vonia ako čerstvé seno. Jeho derivát (dicumarín) bol izolovaný v roku 1940 z hniloby melilota a bol prvýkrát použitý na liečbu trombózy..

Tento objav podnietili veterinárni lekári, ktorí v 20. rokoch minulého storočia objavili, že kravy v USA a Kanade, ktoré sa pasú na lúkach zarastených ďatelinou, začali zomrieť na masívne krvácanie. Potom bol dikumarín používaný nejaký čas ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z liečiv neodykoumarínom a warfarínom.

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarín sodný), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Malo by sa pamätať na to, že samoaplikácia a výber dávok warfarínu je prísne zakázaný z dôvodu vysokého rizika krvácania a mozgovej príhody. Antikoagulanciá a dávky titrátu môžu predpísať iba lekár, ktorý dokáže správne vyhodnotiť klinickú situáciu a riziká..

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom v súčasnosti je Vafarin

Drogová akcia a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabliet pod rôznymi obchodnými názvami. Ak začnete užívať tablety, začnú pôsobiť po 36 až 72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa prejaví do 5 až 7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek zruší, normálne fungovanie systému zrážania krvi sa obnoví po 5 dňoch. Všetky typické prípady trombózy a tromboembólie sa často stávajú indikáciami pre vymenovanie warfarínu..

dávkovanie

Droga sa užíva raz denne súčasne. Začínajte 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva 2 až 5 dní po monitorovaní indexov zrážanlivosti (INR). Udržiavacie dávky sa udržiavajú v rozmedzí 1-3 tabliet (2,5-7,5 mg) denne. Trvanie lieku závisí od typu patológie. Takže pri fibrilácii predsiení, srdcových poruchách, sa liek odporúča na nepretržité používanie, PE vyžaduje liečbu asi šesť mesiacov (ak sa to stalo spontánne alebo sa jeho príčina odstránila chirurgicky) alebo sa vykonáva na celý život (ak sa vyskytuje na pozadí tromboflebitidy žíl dolných končatín).

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a zvracanie, hnačka, bolesť brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie kože, ekzém, nekróza, vaskulitída, nefritída, urolitiáza, vypadávanie vlasov)..

kontraindikácie

Warfarín sa kategoricky nemôže používať na akútne krvácanie, diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm, závažné ochorenie pečene alebo obličiek s kreatinínom vyšším ako 140 μmol na liter, trombocytopéniu, u osôb s predispozíciou ku krvácaniu (peptické vredy, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, ezofageálne kŕčové žily, hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), počas prvých 12 a posledných 4 týždňov tehotenstva. Liek sa tiež neodporúča na poruchy absorpcie glukózy a galaktózy s nedostatkom laktázy. Warfarín nie je indikovaný na vrodený nedostatok proteínov S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré je potrebné počas liečby warfarínom konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Jedná sa o cesnak, šalvia a chinín nachádzajúci sa v tonikách, papáje, avokáde, cibule, kapuste, brokolici a ružičkových klíčkoch, uhorky, šalát a žerucha, kivi, mäta, špenát, petržlen, hrach, sója, žerucha, repa, olivový olej, hrach, koriandr, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania.

Ľubovník bodkovaný naopak znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním..

Lieky, ktoré sú kontraindikované spolu s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, vysoké dávky penicilínov, cimetidín, chlóramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Allopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, disopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, kofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, gingo Bilboa, Efrekflust, gingoflu, Cimetidín, indometacín, kodeín, metoxylazón, piroxikam. Parksetín, proguanil, omeprazol, simvastatín, propafenón, sulindac, sulfapyrazón, testosterón, danazol, tamoxifén, fluoxetín, troglitazón, fenylbutazón, flucanazol, itrakonazol, levamisolokov, Lavamisoleks, miconazinzaf Tetracyklíny, cefuroxim, klaritromycín, chlóramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa malo určiť

INR (International Normalized Ratio) je indikátorom zrážanlivosti krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti liečby, ako aj pri úprave dávkovania a hodnotení rizika komplikácií liečby. Toto je derivát protrombínového času (počas ktorého sa zráža krv), ako aj PTI (protrombínový index), ktorý je normálne 95 - 105%.

  • INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyššia je INR, tým horšia je zrážanlivosť krvi.
  • Miera INR 0,85 - 1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred užitím warfarínu, potom v 2-5 dňoch. V priemere trvá až 10 dní, kým sa vyberie dávka lieku a stabilizuje sa INR v rámci cieľových hodnôt (2-3). Ďalšia kontrola sa vykonáva raz za 2 až 4 týždne.

  • Ak je INR menej ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), monitoruje INR každý týždeň, až kým ukazovatele nie sú 2-3.
  • Ak je INR viac ako 3, dávka lieku sa zníži (1 tableta 2, 5 mg týždenne). Kontrola INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
  • Ak je INR 3,51 - 4,5, dávka sa zníži o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
  • Ak je INR 4,51-6, dávka sa znižuje o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý deň.
  • Ak je INR väčší ako 6, warfarín sa zruší.

Antikoagulanciá sú vo všeobecnosti drogami s mnohými úskaliami. Hlavnými rizikami sú spontánne krvácanie (vrátane latentných) a mozgové katastrofy, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti ochorenia, riziká v údajoch o pacientovi a laboratórne kontroly, ktoré musia byť opatrné a pravidelné.

Nové v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávok) warfarínu na udržiavaciu liečbu prechádza dvoma štádiami: skutočný výber dávky a dlhodobá liečba udržiavacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti, v závislosti od citlivosti na liečivo, rozdelení do troch skupín.

  • Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (do niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosahujú terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
  • Jednotlivci s normálnou citlivosťou dosahujú v priemere svoje ciele INR do jedného týždňa od začiatku liečby.
  • Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, dokonca ani pri vysokých dávkach, neposkytujú primeranú odpoveď INR počas dvoch až troch týždňov.

Tieto znaky biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (častejšie) laboratórne monitorovanie INR počas obdobia liečby, čím sa pacienti spoja s laboratóriami. Pacient si môže zachovať relatívnu slobodu pohybu a života zakúpením jednoduchého prístroja Koaguchek, ktorý funguje podobne ako glukometer pomocou testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je približne 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktoré úspešne nahradzujú warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy končatín, PE, pri liečbe a prevencii mozgových príhod), sa dnes môže dostať z problému kontroly INR..

Hovoríme o troch hlavných drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa)..

Prvé dva z nich úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom dnes v nízkorizikových PE situáciách.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Poukazuje na najnižšie možné riziko krvácania, je bezpečnejší pre túto skupinu komplikácií v porovnaní s kombináciou Warfarínu a Enoxaparínu. Účinok liečby sa rýchlo prejavuje, nie je potrebná kontrola INR. Pri liečbe PE alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa predpisuje 15 mg liečiva na 3 týždne dvakrát denne. Potom prejdú na udržiavaciu dávku 20 mg jedenkrát denne počas 3 až 12 mesiacov.

apixabán

V rovnakej situácii sa Apixaban podáva v dávkach 10 mg dvakrát denne po dobu jedného týždňa, po ktorých nasleduje celoživotné vysadenie 5 mg dvakrát denne. Lieky sú sľubné, pokiaľ ide o ambulantnú terapiu pre nízkorizikovú pľúcnu embóliu, ktoré sa v súčasnosti liečia ústavne.

Tieto lieky sú kontraindikované pre:

  • pokračujúce krvácanie,
  • u tehotných žien,
  • konečné zlyhanie obličiek,
  • závažné hepatálne patológie.

dabigatran

Nenahrádza parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po liečbe s nimi v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u ľudí starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). Pri liečbe ischemických mozgových príhod je Apixaban najbezpečnejší, ktorý je predpísaný na malú mozgovú príhodu po dobu 3 až 5 dní, v priemere 6 dní (po CT mozgu), s ťažkým po 12 dňoch..

Je zaujímavé používať tieto látky pri prevencii PE u pacientov s artroplastikou bedra a kolena. V priemere by sa antikoagulačná liečba mala začať 1-4 hodiny po operácii.

  • Ak sa používa Rivaroxaban, používa sa 35 dní na operáciu bedra a 14 dní na výmenu kolena.
  • Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologickej praxi môže byť na pozadí fibrilácie predsiení prevenciou mozgovej príhody namiesto warfarínu akýmkoľvek z týchto liekov. Súčasne sú Dabigatran (110 mg dvakrát denne) a Apixaban (5 mg 2-krát denne) účinnejšie ako Warfarín a riziko krvácania je pri ich príjme nižšie. Dabigatran, Apixaban a Rivaroxaban v porovnaní s Warfarinom v týchto situáciách poskytujú nižšiu štatistiku komplikácií, ako je hemoragická mozgová príhoda. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej mozgovej príhody v prítomnosti fibrilácie predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti Warfarínu žiadne výhody.

V prítomnosti mechanických protéz srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nevhodný..

Ako prejsť z jedného antikoagulantu na druhý

Termín nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ak je potrebné prejsť z Warfarínu na jedného z nových antikoagulancií, Warfarín sa zruší a obdobie sa udržiava, kým INR nie je menej ako 2. Keď sa dosiahne táto hodnota, predpíše sa jeden z nových antikoagulantov..
  • Ak potrebujete vymeniť nové antikoagulancium za warfarín, potom sa jednoducho pridá k novému antikoagulantu, až kým sa nedosiahne INR 2-3. INR sa má monitorovať pred ďalším užitím nového antikoagulantu s opakovanou kontrolou jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulantu..
  • Ak dôjde k prechodu z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, prvé sa zrušia naraz a nová sa uvedie na ďalší deň..

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší) sa často dopúšťajú chýb v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabudnú, či ho užili vôbec. S cieľom vyhnúť sa extrémnym situáciám krvácania alebo prudkému zvýšeniu rizika trombózy existujú určité pravidlá na opravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie..

  • Ak sa vynechá tabletka, potom sa v žiadnom prípade nemôže užiť dvojitá dávka. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechaná tableta sa môže užiť do 6 hodín po vynechanom čase. V prípade Xarelta sa to isté môže urobiť do 12 hodín. Ak takáto dávka nie je možná, dávka sa má vynechať a nasledujúca dávka sa má užiť podľa plánu.
  • Ak pacient náhodou užil dvojnásobnú dávku lieku dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), mal by sa preskočiť ďalší príjem lieku podľa plánu. Ak sa užila dvojitá dávka pre Xarelto, nie je potrebné prejsť priechodom, užite liek ako obvykle.
  • Ak si pacient nepamätá, či užil tabletku, potom pre Pradaxa a Eliquis nie je potrebný ďalší príjem, ďalší príjem lieku by mal byť iba 12 hodín po predchádzajúcom. V prípade Xarelta sa má užiť tableta, ďalšia sa má užiť po 24 hodinách.

Krvácanie problém

Tak ako pri warfaríne, u nových antikoagulancií sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie ľahké, antikoagulancia bude musieť byť zrušená. V prípade miernej závažnosti sa navyše odkvapkáva erytrom, koncentrát doštičiek alebo čerstvo zmrazená plazma. Život ohrozujúce krvácanie vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne špecifické antidotá pre warfarín (vhodné nie sú ani Vikasol ani Etamsilat)..

Doteraz bol antidotum Idarucizumab zaregistrovaný a používaný pre Dabigatran v Európe. V Ruskej federácii je registrácia plánovaná na rok 2017. Droga sa najčastejšie používa v núdzových situáciách (napríklad pri život ohrozujúcom krvácaní alebo pri neodkladnej chirurgickej chirurgickej pomoci)..

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky si vyžadujú presun pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou..

Pacientovi však môže byť poskytnutá menšia operácia bez zmeny antikoagulačnej terapie. Pacienti sa môžu liečiť najmä na warfaríne alebo nových antikoagulantoch:

  • zubní lekári (pri odstraňovaní 1-3 zubov, inštalácii implantátu, periodontálnej chirurgii, otváraní abscesov ústnej dutiny),
  • oftalmológovia (odstránenie katarakty, pri operácii s glaukómom).
  • Nevyžaduje zmenu antikoagulačnej a diagnostickej endoskopie.
Up