logo

Komplikácie spôsobené vaskulárnou trombózou sú hlavnou príčinou úmrtia na kardiovaskulárne choroby. Preto v modernej kardiológii je veľmi dôležitá prevencia rozvoja trombózy a embólie (zablokovania) krvných ciev. Krvná koagulácia v jej najjednoduchšej forme môže byť reprezentovaná interakciou dvoch systémov: krvných doštičiek (bunky zodpovedné za tvorbu krvných zrazenín) a proteínov rozpustených v krvnej plazme - koagulačné faktory, pod vplyvom ktorých sa vytvára fibrín. Výsledný trombus pozostáva z konglomerátu krvných doštičiek zamotaných fibrínovými vláknami.

Na prevenciu krvných zrazenín sa používajú dve skupiny liekov: protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Protidoštičkové činidlá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Antikoagulanciá blokujú enzymatické reakcie, ktoré vedú k tvorbe fibrínu.

V našom článku sa budeme zaoberať hlavnými skupinami antikoagulancií, indikáciami a kontraindikáciami na ich použitie, vedľajšími účinkami.

klasifikácia

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú priame a nepriame antikoagulanciá. Priame antikoagulanciá inhibujú syntézu trombínu, inhibujú tvorbu fibrínu z fibrinogénu v krvi. Nepriame antikoagulanciá inhibujú tvorbu koagulačných faktorov v pečeni.

Priame koagulanty: heparín a jeho deriváty, priame inhibítory trombínu a selektívne inhibítory faktora Xa (jeden z faktorov zrážania krvi). Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonisty vitamínu K.

  1. Antagonisty vitamínu K:
    • Fenindión (fenylín);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparín a jeho deriváty:
    • heparín;
    • Antitrombín III;
    • Dalteparín (Fragmin);
    • Enoxaparín (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparín (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, wessel duet f);
    • Bemiparín (tsibor).
  3. Priame inhibítory trombínu:
    • Bivalirudín (angiox);
    • Dabigatranetexilát (pradaxa).
  4. Inhibítory selektívneho faktora Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonisty vitamínu K

Nepriame antikoagulanciá sú základom prevencie trombotických komplikácií. Ich formy tabliet sa môžu užívať dlhodobo v ambulantnej forme. Ukázalo sa, že použitie nepriamych antikoagulancií znižuje výskyt tromboembolických komplikácií (srdcový infarkt, mozgová porážka) s fibriláciou predsiení a prítomnosť umelej srdcovej chlopne..

Fenylin sa v súčasnosti nepoužíva kvôli vysokému riziku nepriaznivých účinkov. Syncumar má dlhé obdobie účinku a hromadí sa v tele, preto sa používa zriedka kvôli ťažkostiam pri kontrole liečby. Najbežnejším antagonistom vitamínu K je warfarín..

Warfarín sa líši od iných nepriamych antikoagulancií svojím včasným účinkom (10 až 12 hodín po podaní) a rýchlym ukončením nežiaducich účinkov pri znížení dávky alebo po prerušení liečby..

Mechanizmus účinku je spojený s antagonizmom tohto liečiva a vitamínu K. Vitamín K sa podieľa na syntéze niekoľkých faktorov zrážania krvi. Pod vplyvom warfarínu je tento proces prerušený.

Warfarín je predpísaný na prevenciu tvorby a rastu krvných zrazenín. Používa sa na dlhodobú liečbu fibrilácie predsiení a v prítomnosti intrakardiálneho trombu. Za týchto podmienok je významne zvýšené riziko infarktu a mozgovej príhody spojenej s blokádou krvných ciev oddelenými časticami krvných zrazenín. Warfarín pomáha predchádzať týmto závažným komplikáciám. Tento liek sa často používa po infarkte myokardu, aby sa zabránilo opakujúcim sa koronárnym príhodám.

Po výmene srdcových chlopní je warfarín potrebný najmenej niekoľko rokov po operácii. Je to jediný antikoagulant, ktorý sa používa na zabránenie tvorby krvných zrazenín na umelých srdcových chlopniach. Tento liek je potrebné užívať nepretržite pre niektorú trombofíliu, najmä pre antifosfolipidový syndróm.

Warfarín je predpísaný na dilatované a hypertrofické kardiomyopatie. Tieto choroby sú sprevádzané expanziou srdcových dutín a / alebo hypertrofiou jej stien, čo vytvára predpoklady pre vznik intrakardiálnych trombov..

Pri liečbe warfarínom je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť a bezpečnosť monitorovaním INR - medzinárodného normalizovaného pomeru. Tento ukazovateľ sa hodnotí každé 4 až 8 týždňov od prijatia. Počas liečby by INR mala byť 2,0 - 3,0. Udržanie normálnej hodnoty tohto ukazovateľa je veľmi dôležité na jednej strane na prevenciu krvácania a na druhej strane na zvýšenie zrážanlivosti krvi..

Niektoré potraviny a byliny zvyšujú účinky warfarínu a zvyšujú riziko krvácania. Sú to brusnice, grapefruit, cesnak, koren zázvoru, ananás, kurkuma a iné. Látky obsiahnuté v listoch kapusty, ružičkových kel, čínskej kapusty, repa, petržlen, špenát, šalát oslabujú antikoagulačný účinok lieku. Pacienti užívajúci warfarín sa nemusia tieto výrobky vzdať, ale pravidelne ich užívajú v malom množstve, aby sa zabránilo náhlym výkyvom lieku v krvi..

Vedľajšie účinky zahŕňajú krvácanie, anémiu, lokálnu trombózu a hematóm. Aktivita nervového systému môže byť narušená vývojom únavy, bolesti hlavy a porúch chuti. Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, hnačka, abnormálna funkcia pečene. V niektorých prípadoch je koža postihnutá, má fialovú farbu prstov na nohách, parestéziu, vaskulitídu, chlad na končatinách. Možný vývoj alergickej reakcie vo forme svrbenia, žihľavky, angioedému.

Warfarín je kontraindikovaný počas tehotenstva. Nemal by sa predpisovať na žiadne stavy spojené s hrozbou krvácania (trauma, chirurgický zákrok, ulcerózne lézie vnútorných orgánov a kože). Nepoužívajte ho na aneuryzmu, perikarditídu, infekčnú endokarditídu, ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu. Kontraindikácia je nemožnosť adekvátnej laboratórnej kontroly z dôvodu neprístupnosti laboratória alebo charakteristík osobnosti pacienta (alkoholizmus, dezorganizácia, senilná psychóza atď.)..

heparín

Jedným z hlavných faktorov zabraňujúcich zrážaniu krvi je antitrombín III. Nefrakcionovaný heparín sa naň viaže v krvi a niekoľkokrát zvyšuje aktivitu svojich molekúl. Výsledkom je potlačenie reakcií zameraných na tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Heparín sa používa už viac ako 30 rokov. Predtým sa podávala subkutánne. Teraz sa verí, že nefrakcionovaný heparín by sa mal podávať intravenózne, čo uľahčuje sledovanie bezpečnosti a účinnosti liečby. Na subkutánne použitie sa odporúčajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, o ktorých budeme hovoriť ďalej.

Heparín sa najčastejšie používa na prevenciu tromboembolických komplikácií pri akútnom infarkte myokardu, a to aj počas trombolýzy..

Laboratórna kontrola zahŕňa stanovenie aktivovaného parciálneho času zrážania tromboplastínu. Na pozadí liečby heparínom po 24 - 72 hodinách by mal byť 1,5 - 2 krát vyšší ako pôvodný. Je tiež potrebné kontrolovať počet krvných doštičiek v krvi, aby sa nevynechal vývoj trombocytopénie. Liečba heparínom zvyčajne pokračuje 3 až 5 dní s postupným znižovaním dávky a ďalším vysadením.

Heparín môže spôsobiť hemoragický syndróm (krvácanie) a trombocytopéniu (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi). Pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach je pravdepodobný rozvoj alopécie (plešatosti), osteoporózy, hypoaldosteronizmu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ako aj zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy v krvi..

Heparín je kontraindikovaný pri hemoragickom syndróme a trombocytopénii, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch, krvácaní z močových ciest, perikarditíde a akútnej aneuryzme srdca..

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Dalteparín, enoxaparín, nadroparín, parnaparín, sulodexid, bemiparín sa získavajú z nefrakcionovaného heparínu. Od ostatných sa líšia v menšej veľkosti molekuly. To zvyšuje bezpečnosť liekov. Účinok sa stáva dlhším a predvídateľnejším, takže použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nevyžaduje laboratórnu kontrolu. Môže sa to robiť pomocou fixných dávok - striekačiek.

Výhodou heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je ich účinnosť pri subkutánnom podaní. Okrem toho majú výrazne nižšie riziko vedľajších účinkov. Preto deriváty heparínu v súčasnosti nahrádzajú heparín z klinickej praxe..

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa používajú na prevenciu tromboembolických komplikácií počas operácie a hlbokej žilovej trombózy. Používajú sa u pacientov, ktorí sú na lôžku a sú vystavení vysokému riziku týchto komplikácií. Okrem toho sa tieto lieky bežne predpisujú na nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu..

Kontraindikácie a nežiaduce účinky v tejto skupine sú rovnaké ako pri heparíne. Závažnosť a frekvencia vedľajších účinkov je však oveľa menšia.

Priame inhibítory trombínu

Priame inhibítory trombínu, ako už názov napovedá, priamo inaktivujú trombín. Zároveň potláčajú aktivitu krvných doštičiek. Použitie týchto liekov nevyžaduje laboratórnu kontrolu..

Bivalirudín sa podáva intravenózne pri akútnom infarkte myokardu, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Tento liek sa v Rusku ešte nepoužíva..

Dabigatran (pradaxa) je tableta na zníženie rizika trombózy. Na rozdiel od warfarínu nereaguje s jedlom. V súčasnosti prebieha výskum tohto lieku na pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Liek je schválený na použitie v Rusku.

Inhibítory selektívneho faktora Xa

Fondaparín sa viaže na antitrombín III. Takýto komplex intenzívne inaktivuje faktor X a znižuje intenzitu tvorby trombov. Je predpisovaný subkutánne na akútny koronárny syndróm a venóznu trombózu vrátane pľúcnej embólie. Droga nespôsobuje trombocytopéniu alebo osteoporózu. Nevyžaduje sa žiadna laboratórna kontrola jeho bezpečnosti.

Fondaparinux a bivalirudín sú indikované najmä u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania. Znížením incidencie krvných zrazenín v tejto skupine pacientov tieto lieky významne zlepšujú prognózu ochorenia..

Fondaparinux sa odporúča na použitie pri akútnom infarkte myokardu. Nemôže sa použiť iba na angioplastiku, pretože sa zvyšuje riziko krvných zrazenín na katétroch.

Inhibítory faktora Xa vo forme tabliet v klinických pokusoch.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí anémia, krvácanie, bolesť brucha, bolesti hlavy, svrbenie, zvýšená aktivita transamináz..

Kontraindikácie - aktívne krvácanie, závažné zlyhanie obličiek, neznášanlivosť na liečivé zložky a infekčná endokarditída.

Farmakologická skupina - antikoagulanciá

Vylúčené sú podskupiny liekov. umožniť

popis

Antikoagulanciá všeobecne inhibujú výskyt fibrínových vlákien; zabraňujú tvorbe trombov, pomáhajú zastaviť rast už vytvorených trombov, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na trombi.

Antikoagulanciá sa delia do dvoch skupín: a) priame antikoagulanciá - rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), Účinné in vitro a in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenocoumarol atď.), pôsobia iba in vivo a po latentnom období.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na krvný koagulačný systém v dôsledku tvorby komplexov s mnohými faktormi hemokoagulácie a prejavuje sa v inhibícii koagulácie fáz I, II a III. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Nepriame antikoagulanciá - deriváty oxykumarínu, indandiónu, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, a tým inhibujú jej aktiváciu v tele a zastavujú syntézu krvných hemostázových faktorov závislých od K-vitamínu - II, VII, IX, X.

Antikoagulanciá: zoznam liekov

Rôzne cievne ochorenia vedú k tvorbe krvných zrazenín. To vedie k veľmi nebezpečným následkom, pretože môže dôjsť napríklad k srdcovému infarktu alebo mozgovej príhode. Na riedenie krvi vám lekár môže predpísať lieky na zníženie zrážanlivosti krvi. Nazývajú sa antikoagulanciá a používajú sa na zabránenie tvorby krvných zrazenín v tele. Pomáhajú blokovať tvorbu fibrínu. Najčastejšie sa používajú v situáciách, keď sa v tele zvyšuje zrážanie krvi..

Môže to vzniknúť v dôsledku problémov, ako napríklad:

  • Kŕčové žily alebo flebitída;
  • Dolné vena cava trombov;
  • Hemoroidné krvné zrazeniny;
  • Mŕtvica;
  • Infarkt myokardu;
  • Arteriálne poškodenie v prítomnosti aterosklerózy;
  • tromboembólie;
  • Šok, trauma alebo sepsa môžu tiež viesť k krvným zrazeninám.

Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa používajú antikoagulanciá. Ak už používali aspirín, lekári teraz túto techniku ​​opustili, pretože existujú omnoho účinnejšie lieky.

Čo sú antikoagulanciá, farma. účinok

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré riedia krv a tiež znižujú riziko iných krvných zrazenín, ktoré sa môžu vyskytnúť neskôr. Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi antikoagulanciami.

Priame a nepriame antikoagulanty

Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi antikoagulanciami. Prvý z nich rýchlo riedi krv a z tela sa vylúči do niekoľkých hodín. Tieto sa akumulujú postupne a poskytujú terapeutický účinok v predĺženej forme..

Pretože tieto lieky znižujú zrážanie krvi, nie je možné sami znížiť alebo zvýšiť dávku a tiež skrátiť čas podania. Lieky sa používajú podľa schémy predpísanej lekárom.

Priame antikoagulanty

Priame antikoagulanty znižujú syntézu trombínu. Okrem toho inhibujú tvorbu fibrínu. Antikoagulanciá sú zamerané na pečeň a inhibujú tvorbu krvných zrazenín.

Priame antikoagulanciá sú dobre známe každému. Jedná sa o heparíny pre lokálne pôsobenie a pre subkutánne alebo intravenózne podanie. V ďalšom článku nájdete ešte viac informácií o heparínových masťach..

Napríklad miestna akcia:

Tieto lieky sa používajú na žilovú trombózu dolných končatín na liečenie a prevenciu ochorenia.

Majú vyšší stupeň penetrácie, ale majú menší účinok ako intravenózne lieky.

Heparíny na podávanie:

Antikoagulanciá sa zvyčajne vyberajú na špecifické účely. Napríklad Clivarin a Troparin sa používajú na prevenciu embólie a trombózy. Clexane a Fragmin - na angínu pectoris, srdcový infarkt, venóznu trombózu a ďalšie problémy.

Fragmin sa používa na hemodialýzu. Antikoagulanciá sa používajú, keď existuje riziko krvných zrazenín vo všetkých cievach, tak v tepnách, ako aj v žilách. Aktivita lieku trvá celý deň.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú tak pomenované, pretože ovplyvňujú tvorbu protrombínu v pečeni a priamo neovplyvňujú zrážanie krvi. Tento proces je dlhý, ale v dôsledku toho sa účinok predlžuje..

Sú rozdelené do 3 skupín:

  • Monocoumarins. Medzi ne patria: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumaríny sú dikumarín a tromexán;
  • Indandióny sú Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Lekári predpisujú Warfarin najčastejšie. Tieto lieky sa predpisujú v dvoch prípadoch: s predsieňovou fibriláciou a umelými srdcovými chlopňami.

Pacienti sa často pýtajú, aký je rozdiel medzi kardiostimulátorom Aspirin a Warfarinom a či je možné nahradiť jeden liek iným?

Odborníci odpovedajú, že aspirín kardio je predpísaný, ak riziko mozgovej príhody nie je vysoké.

Warfarín je oveľa účinnejší ako aspirín, okrem toho je lepšie ho užívať niekoľko mesiacov alebo dokonca celý život.

Aspirín zožiera žalúdočnú výstelku a je toxickejší pre pečeň.

Nepriame antikoagulanciá znižujú produkciu látok, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť, znižujú tiež produkciu protrombínu v pečeni a sú antagonistami vitamínu K.

Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonistov vitamínu K:

Vitamín K sa podieľa na procese zrážania krvi a pod vplyvom warfarínu sú jeho funkcie narušené. Pomáha predchádzať zrážaniu krvných zrazenín a blokovaniu krvných ciev. Tento liek sa často predpisuje po infarkte myokardu..

Existujú priame a selektívne inhibítory trombínu:

Priamy:

selektívne:

Akékoľvek antikoagulanty priameho a nepriameho účinku predpisuje iba lekár, inak existuje vysoké riziko krvácania. Nepriame antikoagulanciá sa v tele hromadia postupne.

Používajú sa iba ústne. Nie je možné okamžite zastaviť liečbu, je potrebné postupne znižovať dávku liečiva. Náhle vysadenie lieku môže spôsobiť trombózu. V prípade predávkovania tejto skupiny môže dôjsť k krvácaniu..

Použitie antikoagulancií

Klinické použitie antikoagulancií sa odporúča pri nasledujúcich chorobách:

  • Pľúcny a infarkt myokardu;
  • Embolická a trombotická mozgová príhoda (s výnimkou hemoragických);
  • Flebotrombóza a tromboflebitída;
  • Embólia ciev rôznych vnútorných orgánov.

Ako preventívne opatrenie sa môže použiť na:

  • Ateroskleróza koronárnych tepien, mozgových ciev a periférnych tepien;
  • Reumatické poruchy mitrálneho srdca;
  • flebotrombóza;
  • Pooperačné obdobie na zabránenie vzniku krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanty

Vďaka procesu zrážania krvi sa samotné telo postaralo o to, aby krvná zrazenina nepresiahla postihnutú cievu. Jeden mililiter krvi môže pomôcť zrážať všetok fibrinogén v tele.

Krv si vďaka svojmu pohybu udržuje tekutý stav a tiež vďaka prírodným koagulantom. Prírodné koagulanty sa vyrábajú v tkanivách a potom vstupujú do krvného riečišťa, kde bránia aktivácii zrážania krvi.

Tieto antikoagulanciá zahŕňajú:

  • heparín;
  • Antitrombín III;
  • Alfa-2 makroglobulín.

Antikoagulancia - zoznam

Priamo pôsobiace antikoagulanciá sa rýchlo vstrebávajú a ich trvanie účinku nie je viac ako deň pred opakovaným podaním alebo aplikáciou..

Nepriame antikoagulanciá sa hromadí v krvi, čo vytvára kumulatívny účinok.

Nemali by sa okamžite zrušiť, pretože to môže prispieť k trombóze. Keď sa užijú, postupne znižujú dávku.

Priame miestne antikoagulanciá:

  • Heparínová masť;
  • Lyoton gél;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulanciá na intravenózne alebo intradermálne podanie:

Nepriame antikoagulanciá:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • argatrobanu;
  • Warfarin Nycomed v tab.
  • Fenylin v tab.

kontraindikácie

Existuje pomerne málo kontraindikácií pri používaní antikoagulancií, preto sa poraďte so svojím lekárom o vhodnosti použitia finančných prostriedkov..

Nemožno použiť s:

  • ICD;
  • Peptický vred;
  • Parenchýmové choroby pečene a obličiek;
  • Septická endokarditída;
  • Zvýšená vaskulárna permeabilita;
  • So zvýšeným tlakom pri infarkte myokardu;
  • Onkologické choroby;
  • leukémie;
  • Akútna srdcová aneuryzma;
  • Alergické choroby;
  • Hemoragická diatéza;
  • myómy;
  • tehotenstvo.

S opatrnosťou počas menštruácie u žien. Neodporúča sa dojčiacim matkám.

Vedľajšie účinky

Predávkovanie nepriamymi liekmi môže spôsobiť krvácanie.

Ak sa warfarín užíva spolu s aspirínom alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (Simvastin, Heparin atď.), Antikoagulačný účinok sa zvýši.

A vitamín K, preháňadlá alebo paracetamol oslabia účinok warfarínu..

Vedľajšie účinky pri užívaní:

  • Allergy;
  • Horúčka, bolesti hlavy;
  • slabosť;
  • Nekróza kože;
  • Porucha funkcie obličiek;
  • Nauzea, hnačka, zvracanie;
  • Svrbenie, bolesť brucha;
  • plešatosť.

anticoagulants

Antikoagulanciá (z anti... a lat.coagulans, rod coagulantis - spôsobujúce zrážanie krvi) - chemikálie a liečivá, ktoré inhibujú činnosť systému zrážania krvi a bránia tvorbe krvných zrazenín..

obsah

Antikoagulačný účinok

Antikoagulanciá ovplyvňujú rôzne súvislosti v procese zrážania krvi. Existujú priame antikoagulanciá (heparín, hirudín atď.), Ktoré znižujú aktivitu trombínu v krvi, a nepriame antikoagulanciá (dicumarín, warfarín, neodycumarín alebo pelentan, fenylín, syncumar atď.), Ktoré narúšajú tvorbu protrombínu v pečeni, ktorý sa podieľa na koagulácii. krvný.

Iné lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi

Nijaké antikoagulačné lieky, ako je citrát sodný, salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová, tiež znižujú zrážanie krvi..

Použitie antikoagulancií

Antikoagulanciá sa používajú na infarkt myokardu a pľúc, trombotické a embolické mŕtvice, tromboflebitídu a iné; profylakticky - s aterosklerózou koronárnych tepien, cerebrálnych ciev, reumatickej mitrálnej choroby srdca; v chirurgii - na zabránenie tvorby krvných zrazenín v pooperačnom období; v hematológii - na použitie s automatickými plazmaferéznymi zariadeniami, na prípravu zložiek ľudskej krvi (erytrocyty, krvné doštičky, plazma).

kontraindikácie

Ochorenie peptických vredov a obličiek, ochorenie pečene, poruchy krvácania, tehotenstvo.

Antikoagulačná terapia

V posledných desaťročiach sú choroby srdca a krvných ciev príčinou smrti u veľkej väčšiny obyvateľov našej krajiny. Preto farmakológovia neustále pracujú na vývoji nových liekov, ktoré riedia krv, ktoré bránia vaskulárnej trombóze..

Tento článok vám podrobne povie o podstate antikoagulačnej liečby, ako aj o jej výhodách a nevýhodách..

Čo to je

Antikoagulanciá znižujú rýchlosť zrážania krvi alebo koagulácie. Podstata liečby antikoagulačnou terapiou nie je obmedzená na resorpciu existujúcich krvných zrazenín.

Jeho cieľom je:

  • prevencia trombózy a vaskulárnych blokád;
  • zníženie rizika infarktu a mozgovej príhody.

Pravidelný príjem liekov zo skupiny antikoagulancií môže znížiť exacerbáciu kardiovaskulárnych patológií o 90%.

Pri diagnostike závažnej kardiovaskulárnej patológie lekári odporúčajú pacientovi absolvovať antikoagulačnú liečbu..

Včasné začatie liečby zabráni tvorbe trombotických zrazenín v cievach, ich následnému zablokovaniu a pridruženým komplikáciám..

V staroveku boli kardiovaskulárne patológie liečené pijavicami. Faktom je, že ich sliny sú bohaté na hirudín. Toto prírodné riedidlo krvi má liečivý účinok až dve hodiny..

Teraz farmaceutický priemysel vyrába viac ako sto syntetických antikoagulancií.

Vďaka širokému spektru týchto liekov si budú môcť fleboológovia vybrať najlepší liek pre každého pacienta..

Antikoagulanciá sú dobre tolerované. Tieto antitrombotické lieky používajú pacienti s arytmiami, kardiomyopatiou a dokonca aj implantátmi srdcovej chlopne..

Indikácie pre vymenovanie

Antikoagulačná terapia sa odporúča pri chirurgických zákrokoch na srdcovom svale.

Patologické stavy tela, v ktorom sa používa tento typ liečby:

  • tromboangiitída obliterans a endarteritída;
  • angina pectoris;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • kŕčové žily.

Pre každého pacienta odborník individuálne predpíše priebeh liečby konkrétnym antitrombotickým liekom.

Správne zvolený liek pomôže predchádzať vzniku a rozvoju komplikácií.

Oddelenie krvnej zrazeniny má vážne následky na ľudské zdravie a život..

  1. Mŕtvica. Toto ochorenie je dôsledkom uzavretia ciev zodpovedných za výživu mozgu krvnou zrazeninou. Stupeň mŕtvice je určený oblasťou a postihnutou oblasťou.
  2. Infarkt. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného prísunu krvi do koronárnych ciev. Akútny nedostatok kyslíka vedie k odumretiu buniek srdcového svalu.
  3. Žilová trombóza v nohách. Pri tejto chorobe dolné končatiny výrazne napučiavajú. Trombóza vedie k invalidite bez riadneho liečenia.
  4. Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý je často fatálny. V takom prípade nie vždy môžu rýchlo pomôcť resuscitačné opatrenia. Prúdenie krvi vedie odlúčenú zrazeninu do pľúc, ktorá blokuje prívod vzduchu a výrazne znižuje krvný tlak.

Pri prevencii vzniku vyššie uvedených chorôb môže ošetrujúci flebolog predpísať pacientovi, aby sa podrobil antikoagulačnej liečbe..

Druhy antikoagulancií

V závislosti od prítomnosti zodpovedajúcich chorôb, komorbidít, veku pacienta, pohlavia a hmotnosti sa môžu odporučiť priame alebo nepriame riedidlá na krv.

Nepriame drogy

Nepriame antitrombotické lieky sa inak nazývajú antagonisty vitamínu K..

Uplatňujú svoj antikoagulačný účinok, keď sa hlavná účinná látka v tele hromadí..

Vďaka tomuto pôsobeniu v ľudskom tele sa zvyšuje produkcia protrombínu..

Aktívne pôsobenie zložiek liečiv sa pozoruje 9 až 11 hodín po ich podaní. Liečebný účinok môže trvať 4-13 dní.

Špeciálnou hodnotou antagonistov vitamínu K je ich kumulatívny účinok..

Tieto lieky sa ukázali ako vynikajúce pri prevencii tromboembólie. Vyrábajú sa výlučne vo forme tabliet alebo kapsúl..

Zoznam riedidiel krvi je celkom pôsobivý. Osobitne dôležité sú niektoré z populárnych liekov:

  • warfarín;
  • Dikumarin;
  • Tromexane;
  • Neodicumarin;
  • Warfarex;
  • acenokumarol;
  • Sincumar;
  • Phenylin;
  • Dipaxin.

nevýhody

Nevýhody nepriamej antikoagulačnej liečby.

  1. Pacient môže tolerovať predávkovanie, a to aj pri miernom nadbytku dávky.
  2. Počas liečby antagonistami vitamínu K by mal pacient vylúčiť aj dennú stravu zelenej zeleniny. Môžu vyvolať hyperkalémiu.
  3. Pozitívny terapeutický účinok sa prejaví iba niekoľko týždňov po začiatku liečby.
  4. Náhle prerušenie liečby môže viesť ku komplikáciám. Môže sa to prejaviť rýchlou zrážanlivosťou krvi a akútnou trombózou..
  5. Pacient bude musieť pravidelne odoberať koagulogram.
  6. Ošetrujúci lekár bude musieť pravidelne upravovať dávku predpísaného antitrombotického lieku..
  7. Riziko vnútorného krvácania sa zvyšuje.

Je možné znížiť dávkovanie lieku iba postupne pod neustálym dohľadom ošetrujúceho fleboológa.

Lekári neodporúčajú obnoviť liečbu antitrombotickými liekmi v rovnakých dávkach po neplánovanej prestávke.

Počet antikoagulancií, ktoré sa tu užívajú, by sa mal dohodnúť s lekárom..

Priama akcia znamená

Do roku 2010 boli nepriamymi riedidlami krvi jediné lieky, ktoré lekári schválili na použitie..

V posledných rokoch sa však farmaceutický trh doplnil aj perorálnymi priamymi antikoagulanciami, ktoré sú v súčasnosti hodnotnou alternatívou k antagonistom vitamínu K..

Rastúca popularita priamych antitrombotických látok je spôsobená prevahou nad ich predchodcami.

  1. Terapeutický účinok je viditeľný po prvej aplikácii, čo je zvlášť dôležité pri prevencii trombózy dolných končatín.
  2. Pevná dávka vyššie uvedených liekov nevyžaduje pravidelné úpravy.
  3. Príjem potravy nemá vplyv na dávkovanie tohto typu antikoagulantu.
  4. Nie je potrebné pravidelne monitorovať stav krvi.

Priame antikoagulanty obsahujú špeciálne antidotá.

Tieto lieky sa aktívne používajú pri liečení akútnej ischemickej mozgovej príhody..

Priame riedidlá zahŕňajú liečivá, ktoré obsahujú:

  • heparín je Troparin, Fragmin, Clevarin.
  • hirudín je Exanta, Arixtra.

Antikoagulanciá sú dostupné vo forme mastí, gélov a injekčných roztokov.

Takéto injekcie sa môžu podávať intravenózne, intramuskulárne a pod kožu. Manipulácie sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Neskorý príjem priamych antikoagulancií predstavuje hrozbu pre trombotickú patológiu..

Súčasné použitie

V akútnych stavoch sú pacienti na začiatku predpisovaní terapiou pomocou priamych riedidiel, ktoré začínajú pôsobiť takmer okamžite po podaní.

Ak má pacient podľa výsledkov liečby zlepšenie, môžu mu byť navyše predpísaní antagonisti vitamínu K.

Kombinácia antikoagulancií bude užitočná pred transfúziou krvi, ako aj pred operáciou srdca.

Zároveň fleboológovia pravidelne sledujú vlastnosti laboratórnych testov krvi a moču pacienta..

Pooperačné obdobie

Počas prvých 7 dní po operácii srdca sa u pacienta môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, je pacientovi predpísaná antikoagulačná terapia v pooperačnom období..

Pacientovi sú predpísané lieky, ktorých hlavnou zložkou je heparín alebo warfarín s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Priame riedidlá krvi sa používajú aj v pooperačnom období. V tomto štádiu liečby sa Fraxiparín považuje za najbezpečnejší liek s minimálnym počtom vedľajších účinkov..

Lekársky predpis jedného alebo druhého antikoagulancia je založený na výsledkoch vyšetrenia a výsledkoch pôsobenia jednotlivých zložiek..

predávkovať

Počas liečby antikoagulanciami musí pacient prísne dodržiavať dávku stanovenú ošetrujúcim lekárom..

Príznaky spontánneho prebytku lieku:

  • bolesť hlavy;
  • rýchla únava;
  • vracanie;
  • tvorba veľkých modrín v krku;
  • ťažké dýchanie.

Ak sa takéto príznaky zistia, musíte o tom okamžite informovať ošetrujúceho fleboológa.

Predávkovanie antikoagulanciami vedie k krvácaniu vo vnútorných orgánoch.

Predávkovanie sa dá diagnostikovať kontrolou krvi pacienta pomocou špeciálnych markerov.

Neexistuje žiadny liek, ktorý dokáže rýchlo neutralizovať účinok antikoagulancií. Preto sa v prípade predávkovania vykonáva komplex lekárskych opatrení zameraných na urýchlené postupné znižovanie účinku riedidiel krvi..

V prípade krvácania, ktorého následky boli náhodným alebo úmyselným predávkovaním antikoagulanciami, sa vyžaduje súrna krvná transfúzia..

Pacientovi sa v závislosti od množstva stratenej krvi môže injekčne podať fytonadión, zmrazená plazma a ďalšie prípravky obsahujúce erytrocyty, krvné doštičky a vitamín K..

Komplikácie a vedľajšie účinky

V mieste vpichu sa môže vyskytnúť malý hematóm. Je to spôsobené riedením krvi v kapilároch a malých žilách a jej prienikom cez steny cievy.

Ak máte nasledujúce príznaky, musíte o tom informovať fleboológa:

  • Bolesti dolnej časti chrbta;
  • slabosť dolných končatín, necitlivosť;
  • dyspepsia;
  • problémy s prácou obličiek a pečene;
  • dysfunkcia genitourinárneho systému;
  • spontánne opakujúce sa krvácanie.

kontraindikácie

Antikoagulačná terapia je kontraindikovaná u pacientov s nasledujúcimi patológiami.

  1. Problémy s gastrointestinálnym traktom, spojené s rizikom krvácania.
  2. Renálne zlyhanie.
  3. Nedostatok vitamínov C a K v tele.
  4. Krvné choroby.

Antikoagulanciá sa neodporúčajú tehotným ženám, aby sa predišlo riziku krvácania počas tehotenstva a po pôrode. Použitie nepriamych riedidiel krvi nastávajúcou matkou znamená porušenie embryonálneho vývoja.

Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov s chronickou hepatitídou a cirhózou pečene..

Liečba riedidlami krvi nie je predpísaná pre pacientov s poranením mozgu, v dôsledku čoho začali spomaliť pohyb a reakcie..

Takéto lieky sú neprijateľné pre ľudí starších ako 75 rokov..

Antikoagulačná terapia sa vykonáva pod ostražitým dohľadom ošetrujúceho fleboológa.

Prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov je vysoko účinné pri liečbe rôznych trombóz.

Zoznam nepriamych antikoagulancií v tabletách

Čo to je?

Antikoagulanciá sú látky alebo lieky, ktoré potláčajú aktivitu systému zrážania krvi a tiež bránia tvorbe krvných zrazenín..

Lieky tejto série sa používajú vo všetkých oblastiach medicíny. Antikoagulanciá sa však najčastejšie používajú v kardiológii a chirurgii. V priebehu akýchkoľvek, dokonca menších chirurgických zákrokov, je narušená integrita tkanív tela. V tomto prípade je aktivovaný hemostázový systém, ktorý sa vyznačuje zvýšenou tvorbou trombu..

Nesprávna náprava tohto stavu môže viesť k rozvoju akútnych porúch mozgového a koronárneho obehu, ako aj k tromboembólii vetiev pľúcnej artérie..

Preto je v pooperačnom období mimoriadne dôležité vykonávať adekvátnu antikoagulačnú liečbu..

V kardiologickej praxi je použitie antikoagulancií obzvlášť dôležité v období po infarkte, s arytmiami, ako aj pri srdcovom zlyhaní..

Antikoagulanciá sú predpísané na celý život u pacientov, ktorí podstúpili štep stentu alebo bypassu koronárnej artérie.

Pooperačné obdobie

Počas prvých 7 dní po operácii srdca sa u pacienta môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, je pacientovi predpísaná antikoagulačná terapia v pooperačnom období..

Pacientovi sú predpísané lieky, ktorých hlavnou zložkou je heparín alebo warfarín s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Priame riedidlá krvi sa používajú aj v pooperačnom období. V tomto štádiu liečby sa Fraxiparín považuje za najbezpečnejší liek s minimálnym počtom vedľajších účinkov..

Prírodné antikoagulanty

Aby ste pochopili, aké antikoagulanciá sú, môžete pochopiť iba mechanizmus účinku týchto látok. V ľudskom tele existujú koagulačné aj antikoagulačné systémy. Prvý z nich je zodpovedný za tvorbu trombotických hmôt v rozpore s integritou vaskulárnych štruktúr. Tie zabraňujú nadmernej aktivite systému zrážania krvi a sú tiež zodpovedné za včasné rozdelenie existujúcich krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanty sa klasifikujú ako primárne a sekundárne. Primárne faktory neustále cirkulujú vo vaskulárnom lôžku a bránia nekontrolovanej tvorbe krvných zrazenín. Tiež spadajú do niekoľkých podkategórií..

  1. Inhibítory tvorby fibrínu - inhibujú konverziu fibrinogénu na fibrín.
  2. Antitromboplastické látky majú antiprotrobinázový účinok.
  3. Antitrombíny - štruktúry viažuce trombín.

Zníženie aktivity týchto látok spôsobuje rozvoj trombózy a je tiež jedným z kľúčových faktorov pri vzniku DIC syndrómu..

Primárne krvné antikoagulanciá sú:

  • antitrombín III;
  • alfa2-antiplasmin;
  • heparín;
  • alfa makroglobulín;
  • apoliproteín A-11;
  • alfa2 antitrypsín;
  • placentárne antikoagulancium - vyrobené iba pri tvorbe placenty;
  • Inhibítor C1 esterázy;
  • LAKI - inhibítor koagulácie spojený s lipoproteínmi;
  • proteíny S a C;
  • autoprotilátky produkované proti aktívnym koagulačným faktorom;
  • inhibítor zostavenia fibrínu;
  • thrombomodulin;
  • glykoproteíny.

Počas ničenia krvných zrazenín sa tvoria sekundárne faktory:

  • fibrínové peptidy;
  • antitrombín I;
  • meta faktory - Va, Xia;
  • PDF - degradačné produkty fibrínu, ako aj fibrinogénu;
  • degradačné produkty protrombínu Q, P, R.

Napriek rozmanitosti prírodných krvných faktorov nie je vždy dosiahnutá rovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom. Nedostatočná aktivita prírodných antikoagulancií a nadmerná aktivita systému zrážania krvi môžu viesť k zvýšenej tvorbe trombu. V tomto prípade je nevyhnutné používať antikoagulačné lieky..

oligopeptidy

Lieky, ktoré pôsobia priamo na centrum aktivácie trombínu, sa považujú za silné špecifické inhibítory systému tvorby trombov. Účinné látky liečiv sa nezávisle kombinujú s koagulačnými faktormi, ktoré menia ich konformáciu.

Sú to Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop a iné. Používa sa na prevenciu vzniku srdcových záchvatov s angínou pectoris, s kŕčovými žilami, na prevenciu tromboembólie, reoklúziu do vaskulárnych plastov.

klasifikácia

Klasifikácia antikoagulancií začína rozdelením liekov podľa mechanizmu účinku. Prideľujte lieky, ktoré priamo pôsobia na faktory zrážania krvi - nazývajú sa tiež priame.

Medzi nepriame lieky patria lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy pečene, ktoré znižujú syntézu vitamínu K. Posledne menovaný je dôležitým faktorom pri premene protrombínu na trombín (hemostáza krvných doštičiek)..

Medzi priamo pôsobiacimi a nepriamo pôsobiacimi antikoagulanciami existujú hlavné triedy:

  1. Heparíny - antitrombín III, heparín, sulodexid, enoxyparín.
  2. Antagonisty vitamínu K - Warfarín, Acenocoumarol, Fenindion.
  3. Trombolytiká - streptokináza, fibrinolyzín, tenektepláza, altepláza, urokináza, proteín C, ancord.
  4. Priame inhibítory faktora Xa - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Protidoštičkové látky - klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, indobufén, ticagrelor, dipyridamod, abtsiximab, ticlopidín.
  6. Priame inhibítory trombínu - Bivalirudín, Lepirudín, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudín, Melanatran, Argatroban.
  7. Iné antitrombotické látky - Fondaparinux, Defibrotid, Dermatan sulfát.

Mnoho pacientov s anamnézou fibrilácie predsiení, ischémie alebo infarktu myokardu s prechodným ischemickým atakom mozgu uprednostňuje nosenie antikoagulačných tabliet, ktoré je možné rýchlo vypiť.

Pre ľudí, u ktorých je vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych príhod, je lepšie sa opýtať svojho lekára, aké sú tieto nové perorálne antikoagulanciá a ktoré je najlepšie mať so sebou vždy. Lieky sa môžu líšiť (v závislosti od zdravotného stavu pacienta). Zvyčajne je to Dabigatran, Apixaban, eparin.

Lieky priamo pôsobiace

Priamo pôsobiace lieky sa ďalej delia do týchto podkategórií:

  • heparíny a ich deriváty;
  • heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • hydrogéncitrát sodný;
  • danaparoid ako aj lepirudín;
  • hirudín.

Nepriame drogy

Zoznam antikoagulancií s nepriamym mechanizmom účinku možno tiež rozdeliť do podkategórií:

  • dicoumarins;
  • monocoumaríny (získané z oxcoumarínu);
  • indandions.

Kumarínové antikoagulanciá sa v medicíne používajú od 40. rokov dvadsiateho storočia. V súčasnosti nie sú také rozšírené ako iné skupiny, ale aktívne sa používajú v kardiológii..

Hlavne warfarín je kľúčovým liečivom pri liečbe fibrilácie predsiení. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v pravom uchu srdca a znižuje riziko vzniku nepriaznivých kardiovaskulárnych komplikácií.

Indikácie sú v lekárskej praxi menej rozšírené.

nevýhody

Nevýhody nepriamej antikoagulačnej liečby.

  1. Pacient môže tolerovať predávkovanie, a to aj pri miernom nadbytku dávky.
  2. Počas liečby antagonistami vitamínu K by mal pacient vylúčiť aj dennú stravu zelenej zeleniny. Môžu vyvolať hyperkalémiu.
  3. Pozitívny terapeutický účinok sa prejaví iba niekoľko týždňov po začiatku liečby.
  4. Náhle prerušenie liečby môže viesť ku komplikáciám. Môže sa to prejaviť rýchlou zrážanlivosťou krvi a akútnou trombózou..
  5. Pacient bude musieť pravidelne odoberať koagulogram.
  6. Ošetrujúci lekár bude musieť pravidelne upravovať dávku predpísaného antitrombotického lieku..
  7. Riziko vnútorného krvácania sa zvyšuje.

Je možné znížiť dávkovanie lieku iba postupne pod neustálym dohľadom ošetrujúceho fleboológa.

Počet antikoagulancií, ktoré sa tu užívajú, by sa mal dohodnúť s lekárom..

Do roku 2010 boli nepriamymi riedidlami krvi jediné lieky, ktoré lekári schválili na použitie..

V posledných rokoch sa však farmaceutický trh doplnil aj perorálnymi priamymi antikoagulanciami, ktoré sú v súčasnosti hodnotnou alternatívou k antagonistom vitamínu K..

Rastúca popularita priamych antitrombotických látok je spôsobená prevahou nad ich predchodcami.

  1. Terapeutický účinok je viditeľný po prvej aplikácii, čo je zvlášť dôležité pri prevencii trombózy dolných končatín.
  2. Pevná dávka vyššie uvedených liekov nevyžaduje pravidelné úpravy.
  3. Príjem potravy nemá vplyv na dávkovanie tohto typu antikoagulantu.
  4. Nie je potrebné pravidelne monitorovať stav krvi.

Priame antikoagulanty obsahujú špeciálne antidotá.

Tieto lieky sa aktívne používajú pri liečení akútnej ischemickej mozgovej príhody..

Priame riedidlá zahŕňajú liečivá, ktoré obsahujú:

  • heparín je Troparin, Fragmin, Clevarin.
  • hirudín je Exanta, Arixtra.

Antikoagulanciá sú dostupné vo forme mastí, gélov a injekčných roztokov.

Takéto injekcie sa môžu podávať intravenózne, intramuskulárne a pod kožu. Manipulácie sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Indikácie pre použitie

Ak poznáte indikácie pre použitie týchto liekov, môžete pochopiť, aké antikoagulanciá sú v medicíne. Existuje zoznam situácií, v ktorých je používanie antikoagulancií povinné.

  1. Pooperačné obdobie.
  2. Stavy po akútnom narušení mozgového obehu.
  3. Odložený infarkt myokardu.
  4. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny.
  5. Fibrilácia predsiení.
  6. Kŕčové lézie žilových ciev, ako aj tromboflebitída.
  7. Prítomnosť krvných zrazenín v krvných cievach.
  8. Odstraňovanie endarteritídy.

Porušenie normálneho rytmu srdca prispieva k zvýšenej tvorbe trombu a významne zvyšuje riziko mozgovej príhody, srdcového infarktu, pľúcnej embólie. Preto kardiológ nevyhnutne predpisuje určitý zoznam antikoagulancií na arytmie, ktorých použitie znižuje riziko vzniku týchto komplikácií..

Výber skupiny a liečiva závisí od zdravotného stavu konkrétneho pacienta, jeho patológie a stavu systému zrážania krvi. Na tento účel existuje koagulogram, ktorý zobrazuje funkčnú aktivitu krvného systému pred, počas a po užívaní drog..

Každý lekár môže predpísať antikoagulačné lieky, ak vidí riziko trombotických komplikácií. Vyššie uvedené sú najbežnejšie prípady. V iných odvetviach medicíny sa však tieto lieky môžu predpisovať..

predávkovať

Počas liečby antikoagulanciami musí pacient prísne dodržiavať dávku stanovenú ošetrujúcim lekárom..

Príznaky spontánneho prebytku lieku:

  • bolesť hlavy;
  • rýchla únava;
  • vracanie;
  • tvorba veľkých modrín v krku;
  • ťažké dýchanie.

Ak sa takéto príznaky zistia, musíte o tom okamžite informovať ošetrujúceho fleboológa.

Predávkovanie antikoagulanciami vedie k krvácaniu vo vnútorných orgánoch.

Predávkovanie sa dá diagnostikovať kontrolou krvi pacienta pomocou špeciálnych markerov.

Neexistuje žiadny liek, ktorý dokáže rýchlo neutralizovať účinok antikoagulancií. Preto sa v prípade predávkovania vykonáva komplex lekárskych opatrení zameraných na urýchlené postupné znižovanie účinku riedidiel krvi..

V prípade krvácania, ktorého následky boli náhodným alebo úmyselným predávkovaním antikoagulanciami, sa vyžaduje súrna krvná transfúzia..

Pacientovi sa v závislosti od množstva stratenej krvi môže injekčne podať fytonadión, zmrazená plazma a ďalšie prípravky obsahujúce erytrocyty, krvné doštičky a vitamín K..

kontraindikácie

Akékoľvek antikoagulačné činidlo sa predpisuje ženám počas tehotenstva opatrne. Tieto lieky sa môžu používať iba pod kontrolou koagulogramu a v situáciách, keď je riziko nežiaducich následkov pre matku a dieťa vyššie ako možné vedľajšie účinky..

Existujú ďalšie kontraindikácie antikoagulancií, ktoré zahŕňajú:

  • peptický vred;
  • patológia systému zrážania krvi so sklonom k ​​jeho hypofunkcii;
  • urolitiázová choroba;
  • niektoré zhubné formácie;
  • hepatálna patológia s rozvojom závažnej funkčnej nedostatočnosti vrátane poškodenia alkoholom;
  • hepatická encefalopatia;
  • patológia obličiek s tvorbou zlyhania funkcie tohto orgánu.

Antikoagulanciá sa predpisujú s opatrnosťou pri infekčných patológiách..

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky užívania antikoagulancií je možné rozlíšiť:

  • Dyspeptické poruchy.
  • Intoxikácia tela.
  • Alergické reakcie,
  • Tkanivová nekróza.
  • Kožné vyrážky a svrbenie.
  • Poruchy obličiek.
  • osteoporóza.
  • plešatosť.

Najhoršou komplikáciou liečby antikoagulanciami je krvácanie do vnútorných orgánov: úst, nosohltanu, čriev, žalúdka, kĺbov a svalov. V moči môže byť krv. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné monitorovať krvný obraz pacienta, ktorý dostáva antikoagulanciá, a celkovo sledovať jeho stav..

Prírodné liečivá

Niektoré potraviny majú tiež antikoagulačnú aktivitu.

  1. Veľké množstvá tekutín - voda, kompot, čaj.
  2. uhorky.
  3. vodný melón.
  4. Ľanový olej a chudé ryby.
  5. ovsená múka.
  6. Brusnicové nápoje vyrobené z iných tmavých bobúľ.
  7. Potraviny obsahujúce jód - morské riasy.
  8. Hroznové nápoje.

Bohužiaľ, použitie týchto produktov neumožňuje úplne udržiavať hemostázový systém na správnej úrovni..
Takéto vlastnosti sa však musia pamätať na ľudí, ktorí užívajú antikoagulanciá - nadmerné používanie môže spôsobiť vnútorné a vonkajšie krvácanie..

Inhibítory trombínu

Najbežnejším predstaviteľom tejto skupiny je liek Hirudín. Obsahuje proteín, ktorý bol prvýkrát izolovaný zo slín liečivých pijavíc. Tento antikoagulant má účinok priamo v krvi a zlepšuje jeho zloženie. Hirudín má tiež antiischemické, analgetické a odtokové účinky, zmierňuje opuchy a obnovuje mikrocirkuláciu krvi..


Hirudín je látka obsiahnutá v žľazách hlavy pijavice, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi.

Hirudín má nasledujúce indikácie:

  • akútna koronárna nedostatočnosť;
  • infarkt myokardu;
  • hlboká žilová trombóza.

Hirudín sa tiež osvedčil v kozmetike. Často sa používa pri lúpaní na zlepšenie stavu pokožky vo forme krémov a pleťových vôd..

Cena Hirudinu je 150 - 540 rubľov. Krajina pôvodu - Rusko.

Medzi syntetické analógy hirudínu patrí Girugen a Girulog. Znižujú riziko smrti u pacientov so srdcovými chorobami. Sú to novšie antikoagulanciá, ktoré majú viac výhod ako deriváty heparínu. Majú predĺžený účinok, takže odborníci v súčasnosti vyvíjajú perorálne antikoagulanciá.

Diéta na antikoagulačnú liečbu - ako ovplyvňuje liečbu

Strava je dôležitým prvkom pri liečbe mnohých chorôb. Primárne sa považuje za metódu pomocnej terapie. Klinický dietológ odporúčajúci správnu výživu, ako aj lekár, ktorý si objednáva konkrétne lieky, by si mal byť vždy vedomý všetkých možných interakcií medzi liekmi a jedlom..

Jednou zo skupín liekov, ktoré aktívne interagujú s jedlom, sú antikoagulanciá. Nedostatočná strava s antikoagulanciami nielen znižuje účinky liekov, ale tiež zvyšuje riziko vedľajších účinkov..

Diéta na antikoagulačnú liečbu

Jedlá interagujú s antikoagulanciami dvoma spôsobmi. V prvom rade je veľa potravín, najmä tých, ktoré sa konzumujú v zdravej výžive, bohatá na vitamín K. Hlavnými antitrombotikami, pre ktoré je dôležitá strava, sú acenokumarol a warfarín. Sú antagonistami vitamínu K (t.j. interferujú s jeho pôsobením v tele), čo je absolútne nevyhnutné pre procesy zrážania krvi..

Prvým mechanizmom interakcie je nadmerné množstvo vitamínu K, ktoré znižuje účinnosť liečby. To sa premieta do zvýšeného rizika krvných zrazenín..

Druhým aspektom výživy pri liečení antikoagulanciami je obsah vitamínu E v strave, ako aj použitie rôznych rastlinných doplnkov..

Ukazuje sa, že zvýšenie príjmu vitamínu E nad 400 IU zvyšuje riziko krvácania, pretože sa zvyšuje účinok antikoagulancií..

Lieky, ktoré zhoršujú účinok antikoagulancií, zahŕňajú rastliny a byliny, ako je ginkgo, šalvia a harmanček. Niektoré rastlinné lieky môžu inhibovať účinok antikoagulancií. Medzi ne patrí ľubovník bodkovaný a ženšen.

Akým potravinám sa treba vyhnúť počas užívania antikoagulancií

Potraviny bohaté na vitamín K, ktoré si preto počas antikoagulačnej liečby vyžadujú dietetické obmedzenie, sú:

  • kapusta
  • brokolica
  • karfiol
  • kaleráb
  • Ružičkový kel
  • zelený šalát
  • petržlen
  • špenát
  • majoránka
  • bazalka
  • tymián
  • koriander
  • avokádo
  • sója
  • slnečnicový olej, kukuričný olej
  • cereálie

Niektoré potraviny zvyšujú účinok antikoagulancií. Patria sem, okrem už spomenutého ginkgo biloba, harmančeka alebo šalvie:

Nebezpečné doplnkové látky pri antikoagulačnej liečbe

Doplnky stravy sú dnes neoddeliteľnou súčasťou rôznych diét. Ľudia užívajúci antikoagulanciá by sa však mali vyhnúť väčšine multivitamínov..

Vďaka vysokému obsahu vitamínov K a E môžu oslabiť účinok antikoagulancií. Okrem toho často obsahujú rastlinné výťažky, ktoré môžu mať tiež významné interakcie s liekmi na riedenie krvi.

Diéta na antikoagulačnú liečbu

Správne stravovanie, konkrétne zahrnutie väčšieho množstva potravín s potenciálne antikoagulačnými účinkami, príliš nemoduluje riziko trombózy, ale na druhej strane je nesprávna strava dôležitým rizikovým faktorom krvných zrazenín. Preto sa musí vykonať vhodná liečba a strava ju musí doplniť..

Alkohol je pri používaní antikoagulancií absolútne kontraindikovaný. Mali by ste sa tiež vzdať iných liekov, ako sú cigarety. Pokiaľ ide o uvedené potraviny, vzhľadom na skutočnosť, že ide o veľmi veľkú skupinu hodnotných prvkov stravovania, nemusíte sa úplne vzdať. Mali by ste ich však používať vo svojej strave len veľmi obmedzene..

Protidoštičkové látky

Protidoštičkové látky sú lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi tým, že bránia zlepeniu doštičiek. Spravidla sa predpisujú súbežne s antikoagulanciami na zvýšenie terapeutického účinku..

Pod vplyvom protidoštičkových látok sa rozširuje lúmen krvných ciev, bolesť sa eliminuje a zápal sa zastaví. Najznámejšie antikoagulanty v tejto skupine sú opísané nižšie..

aspirín

Aspirín je vo forme perorálnej tablety, takže je vhodný na domácu liečbu. Liek má vazodilatačný účinok, zabraňuje adhézii doštičiek a tvorbe trombu..

tiklopidín

Liek znižuje intenzitu adhézie krvných doštičiek, predlžuje trvanie krvácania a zlepšuje krvný obeh kapilár. Je predpísaný pacientom s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, cerebrovaskulárnymi abnormalitami. Hlavným cieľom liečby je prevencia krvných zrazenín..

tirofiban

Tirofiban je liek používaný ako súčasť komplexnej liečby. Často sa predpisuje súčasne s heparínom, čo pomáha zvyšovať antitrombotický účinok oboch liekov..

dipyridamol

Pod vplyvom liekov sa rozširuje lúmen koronárnych ciev, krv sa riedi a zlepšuje sa výživa srdcového svalu. Súčasne sa normalizuje prísun krvi do mozgu a zníži sa krvný tlak.

Up