2. Funkcie protetiky
Predtým, ako pristúpime k opisu výrobného postupu protézy, je potrebné pripomenúť dôležité vlastnosti protetiky pre amputáciu chodidla podľa Choparda..
| Chopardova amputácia |
Pri tejto amputácii spravidla nedochádza k skráteniu poranenej končatiny, čo samozrejme výrazne komplikuje výrobu protézy. V zriedkavých prípadoch môže byť pri príslušnom chirurgickom zákroku skrátenie až 2,5 - 3 cm, čo výrazne zjednodušuje výrobu výrobku..
| Protéza chodidiel na amputáciu podľa Choparda („protetická firma“) |
Objímka sa používa na protézu, kde je určitá hrúbka laminátu. Objímku môžete samozrejme čo najviac riediť na dne, ale v priemere je to stále 1 mm. Potom je tu mäkká podložka vyrobená z pedanínu 617S3 („OTTO-BOSK“) s hrúbkou 4 alebo 5 mm. Dno mäkkej vložky sa odporúča vyrobiť z pedálu s hrúbkou 6 mm. Postupom času to bude aspoň trochu, ale bude váhať a mierne sa zmenšuje, ale nakoniec to neovplyvní pohodlie používania protézy. Plus hrúbka chodidla a v dôsledku toho sa protetická končatina v protéze stáva dlhšou ako zdravá noha.
Ideálny prípad, keď dôjde ku skráteniu po amputácii - pri zostavovaní protézy je možné čo najviac, ak nie úplne, vyrovnať dĺžky končatín pacienta. V tomto prípade sa používa noha 1P9 s dreveným členkom (pripevneným, otočeným alebo zmenšeným na zostavenie protézy). To umožňuje, aby sa chodidlo nespracovávalo samo, a samozrejme vám umožní predĺžiť jeho životnosť.
Pri nedostatočnom skrátení alebo jeho neprítomnosti môže byť problém rozdielu v dĺžke končatín vyriešený nasledujúcim spôsobom.
Najprv nepoužívajte drevený členok, ktorý je súčasťou nohy 1P9. Na pripojenie pätice protézy a chodidla použite Pedilen 617H12 s tužidlom 617P21 ("OTTO-BOSK") a termosín Siegelharz 617H21 ("OTTO-BOSK").
Po druhé, zostáva možnosť dodatočného spracovania chodidla samotného - brúsenie jeho povrchu. Hore a dole - pokiaľ je to možné, až k vnútornej šnúre, ktorá hrá úlohu podporného prvku chodidla, ale v žiadnom prípade ju nevystavuje. V tejto podobe môžete vyhrať až do výšky 10 mm. Ďalšie spracovanie chodidla vedie k zníženiu pevnosti.
Popíšme jeden z prípadov takejto amputácie. Noha pacienta sa amputovala podľa Lisfranca skrátením postačujúcim na výrobu protézy s vyrovnaním dĺžok končatín. Predná distálna časť chodidla bola okrem toho nižšia ako úroveň päty - zjavná chyba počas amputácie. V tomto prípade bolo potrebné vykonať prehlbovanie chodidla s poškodením vnútorného kordu, čo potom viedlo k zlyhaniu chodidla - prasklo v mieste minimálnej hrúbky. V tomto prípade to znamená častú zmenu chodidiel (pri zlyhaní), ale výška končatín nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti..
Obrázok nižšie ukazuje schematické znázornenie zostavy tejto protetickej nohy.
1 - peň po amputácii podľa Lisfranca
2 - mäkká vložka a objímka protézy chodidla
3 - zaručená vzdialenosť medzi prednou časťou pne a puzdrom
4 - objemový výplň (Pedilen, drevený členok)
5 - zastávka podľa Pirogov 1P9, „OTTO-BOCK“.
Po tretie, môžete použiť úpätie ortopedického centra Reutov (fotografie sú uvedené v prvej časti článku). Spojenie vinníka a chodidla sa vykonáva rovnakým spôsobom. Je však potrebné znovu zdôrazniť takú dôležitú kvalitu výrobku, ako je estetika. Takáto noha je úplne zametnutá ženami a dokonca aj mužmi, pokiaľ to nie je jediná možnosť, ako vyrobiť protézu..
Schematické znázornenie zostavy je znázornené na obrázku.
1 - peň po amputácii podľa Lisfranca
2 - mäkká vložka a objímka protézy chodidla
3 - zaručená vzdialenosť medzi prednou časťou pne a puzdrom
4 - objemový výplň (Pedilen, drevený členok)
5 - Shopar foot 416, experimentálna rastlina protézy Reutov.
A po štvrté, vylepšenie obuvi - zväčšenie hrúbky podošvy na strane zdravej končatiny, vloženie ďalších vložiek (ak je to možné).
Takéto udalosti spolu s dobre vyrobeným rukávom a kompetentným zostavením protézy umožňujú pacientovi chodiť skutočne pohodlne a pohodlne. K dispozícii je rolka, stabilita, zadný tlač a dokonca aj kozmetický výrobok (schopnosť nosiť normálnu obuv) - niečo, čo chýba, keď je amputovaná časť chodidla..
Ako ukázala prax, chôdza s takouto protézou sa prakticky nelíši od normálu. Môžete úplne bezpečne vzdať palicu, riadiť auto bez ručného ovládania.
Jeden z našich klientov splnil svoj dlho milovaný sen - korčuľovanie.
Ak máte akékoľvek pripomienky, návrhy, otázky, môžete sa podeliť o svoje skúsenosti - vitajte.
Amputácia končatín je extrémne opatrenie, ktoré lekári prijímajú na záchranu života pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkcie postihnutej nohy.
Absolútne indikácie pre amputáciu:
Operácie na vyrezanie časti končatiny sú rozdelené do dvoch typov (podľa počtu celkových chirurgických zákrokov)..
Primárna amputácia sa používa v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich tkanivových procesov. Lekár rozhodne o potrebe odstrániť spodnú končatinu na mieste ihneď po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje šanca na priaznivý výsledok, ak sa končatina zachová, chirurg sa pokúsi vyhnúť amputácii. Ale s hrozbou sepsy (prasknutie väzov a viac zlomenín kostí) je opustenie nohy jednoducho nebezpečné.
Sekundárna amputácia sa vykonáva po primárnom chirurgickom zákroku. Podstatou sekundárneho zákroku je oprava chýb primárneho zákroku alebo príprava na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj uľahčenie liečebných a rehabilitačných procesov..
POZOR! Sekundárna amputácia sa nazýva aj amputácia..
Amputácia dolných končatín sa vo väčšine prípadov vyskytuje v naliehavých prípadoch. Je veľmi dôležité anestetizovať končatinu, aby počas chirurgických zákrokov nedošlo k bolestivému šoku. Silné nepohodlie počas amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva fantómovú bolesť.
Núdzové operácie sa vykonávajú v intubačnej anestézii. A plánované amputácie znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár vyberie metódy na zmiernenie bolesti na základe stavu a charakteristík pacienta..
Podľa spôsobu práce s tkanivami je amputácia rozdelená do niekoľkých typov. Tvar pahýlu, funkčnosť končatiny a ďalšia voľba protézy závisia od spôsobu, ktorým budú mäkké tkanivá vyrezané..
1. Kruhová technika. Kruhová amputácia sa používa iba v prípade gangrény a anaeróbnych infekčných lézií, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji o život pacienta. Tkanivá sú rezané kolmo na kosť, čo znemožňuje správne vytvorenie pahýlu. V dôsledku toho existuje potreba amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:
2. Patchworková technika. Preferujeme metódu patchwork, pretože umožňuje vytvoriť správne fungujúci pahýl. Výnimkou môžu byť:
3. Situačná technika. Metóda zahŕňa kombináciu rôznych techník, aby sa vytvoril pahýľ s extrémne ťažkými zraneniami končatiny..
Metódy spracovania kostí:
Metódy zakrytia pňa:
Úroveň amputácie závisí od veľkosti postihnutej oblasti. Počas odstránenia končatiny musí chirurg dodržiavať určité úrovne. To vám umožní vytvoriť pne pohodlne pre protetiku.
V dôsledku gangrény a trofických vredov (pri diabetes mellitus a vaskulárnych ochoreniach) existuje riziko rozšírenia infekcie na vyššiu úroveň. Odstránenie prstu je minimálne traumatickou operáciou, ktorá neovplyvňuje funkčnosť končatiny..
Keď sa prsty amputujú, chirurg sa môže rozhodnúť odstrániť časť chodidla (ak existuje veľká oblasť poškodenia tkaniva). Protetika po operácii nie je potrebná, ale pacient si musí znovu vybudovať svoju stratégiu chôdze a zvyknúť si na obuv. Pri odstraňovaní chodidla sa používajú techniky Chopard a Shrap..
Odstránenie časti nohy na úrovni dolnej časti nohy je potrebné v prípade narušeného prietoku krvi v nohe a udržania normálneho krvného obehu v dolnej časti nohy. Chirurg vytvára dve chlopne kože, odreže holennú a holennú kosť, potom resekuje svaly soleus. Jazva sa prenáša na predný povrch pňa, aby sa uľahčil proces rehabilitácie. Mäkké tkanivá sa šijú bez napätia a pokrývajú oblasť rezanej kosti.
Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva, keď je narušený prietok krvi v oblasti dolných končatín alebo v prípade rozsiahleho poškodenia následkom traumy. Operácia je spojená so stratou funkčnosti vytvoreného pahýlu. Rezané kosti sú zaoblené rašlou a látky sú šité vo vrstvách.
Odstránenie časti nôh nad kolenom sa vykonáva pomocou metód podľa Grittiho-Šimanovského a Albrechta.
Proces rehabilitácie zahŕňa:
Už 6 až 8 týždňov po operácii si môžete zvoliť protézu na dočasné nahradenie končatiny. Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlie je dočasné. Osoba sa musí naučiť chodiť znova a distribuovať telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Aby pacient znovu získal svalový tonus a získal chôdzové zručnosti, cvičí na simulátoroch a absolvuje kurz fyzioterapie.
Ochromujúci chirurgický zákrok je stresujúci. Všetkým pacientom je ukázaná práca s psychológom, ktorý pomôže prekonať pocity menejcennosti a minimalizuje pravdepodobnosť rozvoja zdĺhavých depresívnych stavov. Pozitívny prístup a podpora blízkych v pooperačnom období je veľmi dôležitý pre rýchle uzdravenie pacienta..
Každý deň odborníci prehliadnu pahýľ, spracúvajú stehy a menia obväzy. Sadra sa odstráni jeden týždeň po operácii. Po vytvorení jazvy sa pre pacienta zvolí kompresný obal, ktorý pomáha dať končatine tvar vhodný pre protetiku..
Vybitie je možné 12 až 15 dní po operácii. Súčasne pacient nezávisle monitoruje stav pne a hygienické postupy.
Amputácia je náročná operácia, ktorá môže viesť ku komplikáciám v podobe:
Fantómová bolesť je syndróm, pri ktorom človek pociťuje vzdialenú časť končatín a pociťuje nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov..
K kontraktúre môže dôjsť v dôsledku nesprávne vykonanej operácie, nečinnosti pacienta a porušenia pravidiel starostlivosti o pahýľ. Výsledkom je obmedzenie pohybu kĺbov a protetika sa stáva nemožnou..
Ahoj všetkým!
Je tu niekto na fóre s amputáciou Chopardovej nohy?
Prosím, podeľte sa o svoje skúsenosti.
O mne: Pred 10 mesiacmi som mal dopravnú nehodu. Amputoval som sa, ale hneď som nezačal chodiť, pretože obe nohy boli zlomené. V dôsledku toho som chodil s protézou (pozri fotografiu) a na barle asi 4 mesiace, niekedy, keď mi noha nebolí, môžem dokonca chodiť 10-15 metrov bez bariel..
Bol by som vďačný, keby niekto mohol odpovedať na moje otázky:
1. Môže osoba s takouto amputáciou skončiť chôdzu bez bariel a bez palice??
2. A bez protézy a bez bariel môžu?
3. Ako dlho trvá, keď chcem začať chodiť bez barlí?
4. Kto používa aké protézy?
- Stručne som opísal svoje skúsenosti s výrobou protéz na amputáciu chodidla, správa z 19. 11. 2011. Vrátane Chopardu.
To, čo máte na fotografii, vôbec nie je protéza, robia sa to s visiacimi nohami, ak je to celkom jednoduché vysvetliť.
Pre vaše otázky (predpokladáme, že pne nie je bolestivé, neexistujú žiadne komplikácie ani žiadne zvláštne problémy):
1.Nesmie
2. prísne individuálne
3. prísne individuálne, ak je všetko dosť dobré - zostavte protézu a choďte.
Odpoveď pre Victor:
Victor, ďakujem veľmi pekne!
Všeobecne platí, že v Thajsku som sa obrátil na Otto-bok, ponúkli mi rovnakú protézu, ako je zobrazená na vašej webovej stránke, ale z nejakého dôvodu ju máte krátku, pod kolenom a urobili mi vzorku až po koleno, v nej bolo veľmi nepohodlné sedieť, áno, a bolo to nepríjemné chodiť - vo vnútri bola natiahnutá koža, protéza bola odstránená a nasadená s veľkými ťažkosťami. Majú vaše protézy podobné problémy? Alebo je to len tak, že majstri nie sú celkom kompetentní?
A ďalšia otázka, ak je to možné. Pri použití Chopardovej amputácie je užitočné silno stúpať na pahýľ bez protézy (aby sa takto posilnilo a trénovalo)? Alebo naopak, nie je to užitočné, pretože spoločnému sa môže niečo stať.?
Odpoveď pre roomira:
Snažím sa to robiť čo najvyššie, ale s mierou - protéza by nemala brániť pohybu v kolene. V každom prípade je však všetko individuálne. Pre lepšiu fixáciu protézy na nohe by sa mala spravidla nasadiť trochu pevne. Opäť - individuálne. Tvar pňa, atď. atď. ovplyvniť konečné rozhodnutie. Byť v protéze samotnej by nemalo byť bolestivé a spôsobiť nepohodlie a nepohodlie. Je veľmi ťažké vyvodiť akékoľvek závery bez toho, aby ste videli vašu nohu. Existujú tiež pne, ktoré sú veľmi, veľmi problematické..
roomira:
je užitočné silno stúpať na pahýľ bez protézy
- je veľmi ťažké odpovedať bez toho, aby sme videli pahýl. Existuje päta - takže sa môžete oprieť o pätu. Ak má pahýľ veľmi zložitý tvar, môže pri stúpaní po celej spodnej ploche dôjsť k zablokovaniu nite, bolesti alebo k niečomu inému. Je lepšie vytvoriť protézu s kompetentným umiestnením pahýlu. Pri dlhej chôdzi bez protézy, ak je pahýľ náchylný na plazivosť, môže vzniknúť veľa problémov - tvar nebude protetický, bolesť pri šliapaní atď. Ak je to možné, urobte fotografiu, niekoľko uhlov a pošlite nám ju poštou, bude jasnejšia.
Technika izolácie 2. až 5. prstov je podobná ako pri prstoch na nohách. Ak je potrebné palec oddeliť spolu s ním, zostávajúce prsty sa tiež izolujú (podľa Garanjo) takto: 1) krátka dorzálna klapka vrátane extenzorových šliach prstov sa vyreže pozdĺž priemetu metatarzofalangálnych kĺbov; 2) prsty sú izolované od tohto rezu krížením kĺbovej kapsuly a kolaterálnych väzov. Dlhá plantárna chlopňa je vyrezaná pozdĺž plantárnych povrchov falang, vrátane šliach svalov plantárnej oblasti; 3) a 4) ošetrenie ciev a nervov v chlopniach, ako aj tvorba pahýlu, sa uskutočňuje podľa existujúcich pravidiel..
Ostrá amputácia metatarzu (chodidla) zahŕňa nasledujúce kroky: 1) dorzálna chlopňa vrátane extenzorových šliach na prstoch je vystrihnutá 2 cm distálne od údajného piliny metatarzálnych kostí. Y Plantárna chlopňa je vyrezaná z úrovne hláv metatarzálnych kostí a zahŕňa všetky šľachy a svaly plantárna oblasť. ich odrezaním od kostí (myoplastická amputácia); 2) každá kosť je zbavená svalov a ošetruje sa jej perioste, piliny všetkých kostí sa vykonávajú súčasne na rovnakej úrovni; 3) ošetrenie krvných ciev a nervov a záchodu rany sa vykonáva opatrne, excitujú sa jednotlivé oblasti svalov a snaží sa zachovať cievy umiestnené medzi svalmi; 4) pahýľ je vytvorená zošitím svalov a šliach po vrstvách, vlastnou fasčnou a plantárnou aponeurózou, kožou a podkožným tkanivom.
Exparikulácia metatarzu v tarsometatarzálnych kĺboch (podľa Lisfranca) sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: 1) dorzálna mäkká tkanivová chlopňa sa vyreže 2 cm distálne od tuberozít 1. a 5. metatarzálnej kosti; 2) od dorzálneho rezu v priečnom smere sa vyreže kapsula kĺbov z 5. do 3. metatarzálnych kostí a 1. metatarzálnej kosti. Kľúč kĺbu je vyrezaný pozdĺžnym rezom - mediálnym sfenoidno-metatarzálnym väzom medzi mediálnym sfénoidom a 2. metatarzálnymi kosťami. Pozdĺž metatarzálnych kostí sa vyreže chlopňa mäkkých tkanív do oblasti hlavíc; 3) a 4) sa nasledujúce kroky uskutočňujú podľa dobre známych pravidiel.
Penetrácia rán do brušnej dutiny. Zásady chirurgickej liečby.
Penetračné rany brucha sa vyskytujú, keď sú vystavené bodnutiu, rezaniu predmetov, guľkám, úderu a často sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov. Pri prenikajúcich ranách sú šok a akútna anémia časté príznaky. Šokové javy sú vyjadrené dýchavičnosťou, ochladzovaním periférnych častí tela (ušnice, distálne časti končatín), trasmi svalov.
Akútna anémia je vyjadrená bledosťou slizníc, tlkotom srdca, zvýšenou a oslabenou tepovou frekvenciou, otupením zvuku nárazu v dolnej brušnej stene.
Pri poranení žalúdka sa zaznamená zvracanie, vylučované masy obsahujú krv.
Prvá pomoc pri prenikaní do rán spočíva v chirurgickom ošetrení (strihanie vlasov, lubrikáciu pokožky jódovou tinktúrou) obvodu rany a nanesenie ochranného obväzu. Potom sa uskutočnia protirakovacie terapeutické opatrenia (krvná transfúzia alebo zavedenie izotonického roztoku - pozastavenie anémie. Potom sa uskutoční čiastočné vyrezanie okrajov rany a končí sa zavedením prerušeného švu..
V prípade poranení, ktoré sú sprevádzané stratou omentum, je toto (po ošetrení obvodu rany) zviazané katgutom alebo hodvábom, po ktorom je periférna časť odrezaná, pahýl je namazaný jódovou tinktúrou a vložený do brušnej dutiny. Hrany svalov rany sú pevne prišité a okraje kože sú čiastočne.
Keď neporušená črevná slučka vypadne cez ranu, táto sa premyje horúcim sterilným roztokom rivanolu 1: 500 a potom sa vloží do brušnej dutiny, kde sa do 20 ml 0,25 až 0,5% roztoku novokainu vstrekne penicilín 200 až 300 tisíc jednotiek. Rana sa šije tak, ako je opísané vyššie. Ak dôjde k porušeniu slučky čreva, v dôsledku čoho došlo k nekróze, poškodená časť čreva sa odstráni. Ak je penetrácia rany sprevádzaná poškodením vnútorných orgánov, je potrebné vykonať laparotómiu, po ktorej sa na poškodenú oblasť (na črevo alebo žalúdok) aplikuje šitie - serózno-svalová.
Dátum pridania: 2018-04-04; počet zobrazení: 1475;
Autor: traumatológ Dzhamilova Lidia Muratovna
Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej operácie. Amputácia je odstránenie časti končatiny po celej dĺžke kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva disartikulácia (alebo oddelenie v kĺbe)..
Amputácia dolných končatín má dva hlavné dôvody - traumu a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažká trauma je zase základom pre primárny a sekundárny chirurgický zákrok..
Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny, v tkanivách, pri ktorých došlo k ireverzibilným patologickým zmenám. Úplné poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí sa vyskytuje po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických vplyvov..
O primárnej amputácii rozhodne lekár po doručení pacienta na pohotovosť v prípade nehody. Ak existuje dokonca jedna šanca na záchranu končatiny, určite sa to vezme. Ale s drvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné udržať nohu - sepsa sa vyvíja okamžite po takomto rozsiahlom poškodení..
Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predchádzajúcom chirurgickom zákroku. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré sa nedajú eliminovať bez zachovania končatiny, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým vytlačením krvných ciev, ako aj infekciou rán..
Reamputácia je opakovaná operácia po orezaní končatiny. Vykonáva sa s cieľom napraviť lekársku chybu (hlavne chyby sa robia pri vytváraní pahýlu) alebo sa pripravovať na protetiku. Opätovná amputácia sa použije, ak pahýľ vzniknutý počas prvej operácie nie je kompatibilný s protézou alebo sa na jeho povrchu tvoria trofické vredy. Ostrý výčnelok konca kosti pod napnutou kožou alebo pooperačná jazva je bezpodmienečným dôvodom na chirurgický zákrok..
Existuje niekoľko chronických chorôb, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:
rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie v dôsledku aterosklerózy, zahladzovania tromboangiitídy, cukrovky a iných chronických chorôb
Účelom operácie je zabrániť prenikaniu toxínov produkovaných v ložiskovej sústave do zdravých orgánov a tkanív tela, ako aj udržať rovnováhu svalov a kostí potrebnú pre protetikov..
Amputácia sa musí veľmi rýchlo vykonať hneď po prijatí pacienta na traumatické oddelenie. V tomto zložitom prostredí je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytuje počas obdobia prípravy a počas amputácie, ktorá v pooperačnom období vytvára strach a úzkosť..
Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predbežnej prípravy), častejšie sa používa intubačná anestézia av prípade plánovaných amputácií sa zvolí forma anestézie s prihliadnutím na stav tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia..
Amputácia na úrovni stehien je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov, ciev periostu - to sú oblasti, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatín (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a tiež vytvára podmienky pre účinné zmiernenie pooperačnej bolesti..
V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzický stav pacienta. Všeobecná anestézia so všetkými jej nevýhodami je často uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie zmrzačenia..
typické úrovne amputácie NK
V chirurgickej praxi sa amputačné schémy používajú už dlhý čas, v súlade s ktorými sa skrátenie končatín uskutočňovalo takým spôsobom, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často vedie k zbytočnému odstraňovaniu zdravého tkaniva..
Príliš vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýlu, ktorý mohol byť napravený iba sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasického poľného chirurgického zákroku je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy..
Pretože medicínske technológie rehabilitácie sa rýchlo vyvíjajú a počet variantov protetických štruktúr predstavuje desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii sa môže považovať za individuálny z hľadiska použitej metodológie a schémy pooperačného zotavenia..
Hlavné princípy operácie, ktoré sú základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pne kompatibilnej s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti..
Všetky typy amputácií a exarculácií sa vykonávajú v troch etapách:
Podľa techniky použitej na disekciu mäkkých tkanív sa amputácie delia na chlopňové a kruhové operácie..
Amputácia jednej chlopne zahŕňa uzavretie spracovanej (odrezanej) kosti a mäkkého tkaniva jednou chlopňou kože so subkutánnym tkanivom a fasciou. Klapka má tvar rakety alebo jazyka. Vyrezanie fragmentu sa uskutoční tak, aby pooperačná jazva prešla čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa..
Amputácia s dvoma chlopňami - po porezaní sa rana uzavrie dvoma úlomkami odrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa určuje výpočtom na základe priemeru zrezaného končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kontraktility kože..
Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, čo má za následok kruh alebo elipsu v priereze. Táto technika sa používa na tých častiach končatín, kde je kosť hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Rozdeľovanie mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednostupňová, dvojstupňová alebo trojstupňová)..
Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkanív do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa kosť píli na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (k tomu dôjde po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na opravu začarovaného (kónického) pahýlu, nevhodného pre protetiku..
príklad amputácie v troch stupňoch podľa Pirogova
Amputácia v dvoch stupňoch sa vykonáva v dvoch krokoch. Najprv sa rozreže koža, vrstva podkožného tkaniva, fascia. Ďalej je koža v ovládanej oblasti posunutá (ťahom) smerom k proximálnej časti končatiny. Druhou fázou je pitva svalov, ktoré prebiehajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nevýhodou operácie je tvorba prebytočnej pokožky na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sa následne skrátia.
Trojstupňová amónia s kužeľovou cirkuláciou je operácia vykonávaná v oblastiach končatiny, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva pitvu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Najprv sa rozreže povrchová koža, podkožné tkanivo, povrchová a vnútorná fascia. Ďalej sa svaly odrežú podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože)..
Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy prechádzajúce v oblasti pahýlu (na nosnej ploche), skosený profil miesta pilín na kosti. Po amputácii kužeľového obehu je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa amputácia). Kužeľo-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov sa používa v chirurgii na plynovú gangrénu, na poli, kam zranení neustále prichádzajú, a nie sú stanovené žiadne podmienky na vykonanie plánovaných operácií..
Najdôležitejšie momenty v operácii amputácie dolnej končatiny sú spracovanie periostu a toalety pne..
Pri aperiostálnej metóde sa perioste prechádza krížovým rezom na úrovni pilín kostí, po ktorom sa posunie v distálnom smere. Kosť sa rozreže 2 mm pod miestom pitvy periosteu (väčší fragment nemôže zostať kvôli riziku kostnej nekrózy)..
Pri subperiostálnej metóde sa perioste rozrezáva pod hladinu rezania kostí (hranica rezu sa určuje podľa vzorca) a posunie sa smerom do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa periosteum zošije na miesto jeho spracovania (piliny). Táto metóda sa zriedka používa na amputáciu u starších ľudí kvôli úzkej fúzii periostu s kosťou..
Pri použití toaletného pne:
Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť prenikaniu nervov do tkaniva jazvy..
Používajú sa tieto techniky:
Nervy nie sú napnuté, aby nedošlo k poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerné priesečník je neprijateľný, pretože to môže viesť k atrofii pahýľového tkaniva.
Po ošetrení ciev a nervov sa pahýl šije. Koža je zošitá priľahlými tkanivami (podkožné tkanivo, povrchová a vnútorná fascia). Svaly dobre rastú s kosťou, takže nie sú šité. Pooperačná jazva by mala zostať pohyblivá av žiadnom prípade by sa nemala pripájať k kosti..
Pri závažných formách diabetu je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna chodidla a distálna falanga prsta na nohe. Amputácia nôh pri diabetes mellitus bohužiaľ nie je zriedkavým prípadom, napriek výrazným pokrokom v liečbe endokrinných chorôb, ktoré medicína dosiahla v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatín je určená stavom tkanív a krvných ciev.
Pri uspokojivom prísunu krvi do končatiny sa uskutoční exartikulácia chlopne prstom, ktorá vyreže dorzálne a plantárne chlopne spolu so subkutánnym tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení tkaniva mačky sa aplikujú primárne stehy, nainštaluje sa drenáž.
Na amputáciu diabetickej nohy a falangy sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Ostrá amputácia sa vykonáva pre gangrénu niekoľkých prstov na nohách a chodidlách, pričom sa udržiava uspokojivý prietok krvi. Vystrihnú sa veľké chlopne (dorzálne a plantárne), potom sa odrežú šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov na predĺženie ohybu a prerezajú sa metatarzálne kosti. Po spracovaní kostného tkaniva rašinou sa použijú primárne stehy, vypustí sa drenáž.
Pri amputácii Choparda sa urobia dva rezy v oblasti metatarzálnych kostí, po ktorých nasleduje ich izolácia. Šľachy sa prechádzajú v maximálnej výške a amputačný rez sleduje líniu priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, zachová sa kalkan a talom). Peň sa uzavrie plantárnou klapkou ihneď po odznení zápalu.
O amputácii dolnej končatiny gangrénou chodidla sa rozhodne, ak sa zastaví prietok krvi v chodidle a prívod krvi v dolnej končatine sa udržiava na uspokojivej úrovni. Operačná technika je mozaika s vyrezaním dvoch úlomkov (dlhá zadná a krátka predná chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny spočíva v rezaní fibuly a holennej kosti, spracovaní kmeňov nervov a krvných ciev a odstránení svalu soleus. Mäkké tkanivá v oblasti pilín na kosti sa šijú bez napätia.
Amputácia dolnej časti nohy v strednej tretine podľa Burgessa spočíva v vyrezaní krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej chlopne (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa vykonáva na prednom povrchu pahýlu. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skorú protetiku.
Amputácia nohy nad kolenom významne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikáciami na chirurgický zákrok (okrem traumy) je slabý prietok krvi v dolnej časti nohy na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických manipuláciách na stehne je potrebné pracovať so stehennou kosťou, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Okraje stehennej kosti po narezaní sa zaoblia rašple, vykoná sa zošitie tkanív po vrstvách. Odsávače sa inštalujú pod fasciu a svaly.
Rôzne techniky formovania pahýlového piliera sú pomenované podľa chirurgov, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Napríklad kužeľová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej poľnej chirurgii, keď je naliehavo potrebné zabrániť infekcii ťažko zranenej končatiny..
Amputácia stehna podľa Grittiho-Šimanovského alebo operácia podľa Albrechta sa používa na znovuzavedenie defektného pahýlu (v prípade nekompatibility pne s protézou, so zjavnými prejavmi v oblasti jazvy, zníženou pohyblivosťou končatiny v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická technika amputácie Grittiho-Šimanovského sa nepoužíva pri ischemickej svalovej chorobe a pri celkových vaskulárnych patológiách, ktoré sa vyvíjajú s obliterujúcou aterosklerózou.
Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:
Správne vykonaná operácia, antibiotická terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko vzniku fatálnych následkov po komplexných amputáciách.
Fantómová bolesť - to je názov bolesti v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne objasnená, a preto neexistujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto mimoriadne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života..
Pacient s amputáciou stehna sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, streľbu na chodidlo, boľavé koleno alebo silné svrbenie v oblasti päty. Existuje mnoho lekárskych režimov používaných na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (FBS), ale iba komplexný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky..
Dôležitú úlohu pri prevencii FBS zohráva lieková terapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správny výber operačnej techniky a najmä liečby transekovaných nervov..
Predpisovanie antidepresív v prvých dňoch po amputácii pomáha znižovať intenzitu fantómovej bolesti. A konečne, skorá fyzická aktivita, vývoj končatín, stvrdnutie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia môžu minimalizovať prejavy závažných pooperačných komplikácií..
Nie je to osoba, pre ktorú by správa lekára o blížiacej sa operácii mrzačenia nespôsobila veľký stres. Ako žiť ďalej? Ako budú ľudia vnímať správy? Stám sa bremenom? Budem schopný slúžiť sám sebe? Potom prichádza strach z toho, že musíme prekonať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a obavy sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň by sa malo povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí prekonať rehabilitačné obdobie dostatočne rýchlo..
Jeden pacient povedal, že sa nebude báť amputácie, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je pre mňa dôležité nájsť si svoje miesto v živote po operácii - to sú moje myšlienky." V skutočnosti sú ľudia s pozitívnym prístupom oveľa menej pravdepodobní fantómovou bolesťou a samotní pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým životným podmienkam a komunikácii (vrátane tých, ktorí prežili amputáciu dvoch končatín). Preto musíte pokojne postupovať podľa odporúčaní lekára, nepropadajte panike, neospravedlňujte sa, nezakrývajte sa od priateľov. Verte mi, že s takým životným postojom si ostatní nevšimnú zdravotné postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálnu adaptáciu.
rôzne protézy používané po amputácii
Obdobie zotavenia po amputácii dolných končatín je 6-8 mesiacov.
Postihnutie skupiny II je určené pre osoby s protetickými hrudkami dvoch končatín, so stebtom stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny..
Skupina I je určená pre krátke pahýly stehennej kosti dvoch končatín v kombinácii s obmedzenou funkčnosťou horných končatín.
Zdravotné postihnutie skupiny III bez stanovenia lehoty na opätovné vyšetrenie sa stanovuje pre osoby, ktoré ukončili protetický proces a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín..
Amputácie chodidiel a disartikulácia v oblasti chodidiel sa vykonávajú v súlade s určitými zásadami:
Klasické metódy amputácie chodidla zahŕňajú vyrezanie dlhej plantárnej chlopne na uzavretie pahýlu s predbežnou vysokou resekciou kostí. Táto technika chirurgického zákroku spôsobuje výrazné skrátenie chodidla, aby sa maximalizovalo zachovanie dĺžky pahýlu alebo aby sa zabránilo amputácii, používajú sa rôzne metódy štepenia kože..
Garanjova exartikulácia prstov začína rezom cez plantárny digitálny záhyb. Na úrovni 1 prsta sa urobí rez v plantárnom povrchu kože distálne tak, aby zanechal dlhšiu chlopňu kože, aby zakryl väčšiu hlavu prvej metatarzálnej kosti. Na chrbte prstov je kvôli nerovnakej kontraktilite pokožky rez narezaný. Na každom prste je vystrihnutá jazyková klapka. Vytiahnutím rezanej kože háčkovaním s maximálnym ohnutím prstov sa otvoria šľachy, väzy a kapsuly metatarsofalangálnych kĺbov. Digitálne tepny sú ligované a digitálne nervy sú transekované. Pri tvorbe pohyblivej jazvy sa kĺbová chrupavka neodstráni. Použijú sa stehy, zavedú sa odtoky.
Táto operácia sa uskutočňuje pozdĺž metatarzálnych kostí za vzniku dvoch chlopní. Operácia začína vytvorením krátkej chrbtovej fasciálnej kožnej chlopne. Potom sa prerezajú metatarzálne kosti a vyreže sa dlhá plantárna klapka, ktorá zahŕňa svaly, šľachy, fasciu a vlákninu. Dorsálna tepna chodidla, stredný a bočný plantárny tepny sprevádzajúce žily sú podviazané a nervy sú spracované. Kožné chlopne sú zošité cez miesto rezania kosti. Pooperačná jazva je vytvorená na zadnej strane chodidla, ktorá má nižšie zaťaženie ako chodidlo. Kus päty udržuje fyziologickú rovnováhu svalov a šliach. Pacienti po takejto operácii nepotrebujú špeciálne protézy, ale v prednej časti nosia obyčajnú obuv s podšívkou.
Vykonáva sa v metatarzálnom a tarzálnom kĺbe a vykonáva sa s čiastočným zachovaním proximálnej základne druhej a piatej metatarzálnej kosti. Vďaka tomu sa pahýl kostí stáva rovnomerný. Kožné chlopne sú navrhnuté rovnakým spôsobom ako pri ampácii Sharpu. Dôležitým prvkom operácie je opätovné vloženie konca šľachy predného holenného svalu do chrbta metatarzálnych kostí, čo si zachováva schopnosť aktívneho rozširovania pahýlu. To bráni jeho ohnutiu v dôsledku nevyváženého pôsobenia tricepsového svalu nohy, čo má za následok nadmerné zaťaženie prednej časti plantárneho povrchu pahýlu a rozvoj trofických kožných vredov. Takíto pacienti by mali používať ortopedické topánky, ktoré sú pripevnené k členkovému kĺbu pomocou vysokej šachty a sú vybavené vložkami..
Táto amputácia chodidla sa vykonáva pozdĺž línie cez kĺb kĺbu a kĺbov a kubických kĺbov. Závažnou nevýhodou takého pahýlu je poloha ohybu vyplývajúca z nevyváženého pôsobenia päty. Aby sa pôsobilo proti, vykonáva sa intraoszózna fixácia šľachy predného holenného svalu na dorzum krku talu. Ak nie je možné sa pohnúť, vykoná sa tenotómia päty. Takíto pacienti vyžadujú protézy s fixáciou na úrovni hornej tretiny dolnej končatiny..
Tento typ amputácie chodidla umožňuje jednostupňové alebo dvojstupňové odstránenie všetkých kostí chodidla, resekciu členkov a vytvorenie pahýlu na úrovni kĺbového povrchu holennej kosti. Peň je uzavretá vysoko odolnou kožnou chlopňou vytvorenou z plantárneho povrchu pupkovej kosti. Skrátenie končatín nepresahuje 5 cm, takže človek sa môže pohybovať na krátke vzdialenosti bez protézy (okolo bytu). Nevýhodou takého pahýlu je tvorba zahusťovaného klavičnanu.
Článok bol pripravený a editovaný: chirurg Pigovich I.B..
⇐ Predchádzajúca stránka 42 z 46 Ďalšia ⇒
Technika izolácie 2. až 5. prstov je podobná ako pri prstoch na nohách. Ak je potrebné palec oddeliť spolu s ním, zostávajúce prsty sa tiež izolujú (podľa Garanjo) takto: 1) krátka dorzálna klapka vrátane extenzorových šliach prstov sa vyreže pozdĺž priemetu metatarzofalangálnych kĺbov; 2) prsty sú izolované od tohto rezu krížením kĺbovej kapsuly a kolaterálnych väzov. Dlhá plantárna chlopňa je vyrezaná pozdĺž plantárnych povrchov falang, vrátane šliach svalov plantárnej oblasti; 3) a 4) ošetrenie ciev a nervov v chlopniach, ako aj tvorba pahýlu, sa uskutočňuje podľa existujúcich pravidiel..
Ostrá amputácia metatarzu (chodidla) zahŕňa nasledujúce kroky: 1) dorzálna chlopňa vrátane extenzorových šliach na prstoch je vystrihnutá 2 cm distálne od údajného piliny metatarzálnych kostí. Y Plantárna chlopňa je vyrezaná z úrovne hláv metatarzálnych kostí a zahŕňa všetky šľachy a svaly plantárna oblasť. ich odrezaním od kostí (myoplastická amputácia); 2) každá kosť je zbavená svalov a ošetruje sa jej perioste, piliny všetkých kostí sa vykonávajú súčasne na rovnakej úrovni; 3) ošetrenie krvných ciev a nervov a záchodu rany sa vykonáva opatrne, excitujú sa jednotlivé oblasti svalov a snaží sa zachovať cievy umiestnené medzi svalmi; 4) pahýľ je vytvorená zošitím svalov a šliach po vrstvách, vlastnou fasčnou a plantárnou aponeurózou, kožou a podkožným tkanivom.
Exparikulácia metatarzu v tarsometatarzálnych kĺboch (podľa Lisfranca) sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: 1) dorzálna mäkká tkanivová chlopňa sa vyreže 2 cm distálne od tuberozít 1. a 5. metatarzálnej kosti; 2) od dorzálneho rezu v priečnom smere sa vyreže kapsula kĺbov z 5. do 3. metatarzálnych kostí a 1. metatarzálnej kosti. Kľúč kĺbu je vyrezaný pozdĺžnym rezom - mediálnym sfenoidno-metatarzálnym väzom medzi mediálnym sfénoidom a 2. metatarzálnymi kosťami. Pozdĺž metatarzálnych kostí sa vyreže chlopňa mäkkých tkanív do oblasti hlavíc; 3) a 4) sa nasledujúce kroky uskutočňujú podľa dobre známych pravidiel.
Penetrácia rán do brušnej dutiny. Zásady chirurgickej liečby.
Penetračné rany brucha sa vyskytujú, keď sú vystavené bodnutiu, rezaniu predmetov, guľkám, úderu a často sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov. Pri prenikajúcich ranách sú šok a akútna anémia časté príznaky. Šokové javy sú vyjadrené dýchavičnosťou, ochladzovaním periférnych častí tela (ušnice, distálne časti končatín), trasmi svalov.
Akútna anémia je vyjadrená bledosťou slizníc, tlkotom srdca, zvýšenou a oslabenou tepovou frekvenciou, otupením zvuku nárazu v dolnej brušnej stene.
Pri poranení žalúdka sa zaznamená zvracanie, vylučované masy obsahujú krv.
Prvá pomoc pri prenikaní do rán spočíva v chirurgickom ošetrení (strihanie vlasov, lubrikáciu pokožky jódovou tinktúrou) obvodu rany a nanesenie ochranného obväzu. Potom sa uskutočnia protirakovacie terapeutické opatrenia (krvná transfúzia alebo zavedenie izotonického roztoku - pozastavenie anémie. Potom sa uskutoční čiastočné vyrezanie okrajov rany a končí sa zavedením prerušeného švu..
V prípade poranení, ktoré sú sprevádzané stratou omentum, je toto (po ošetrení obvodu rany) zviazané katgutom alebo hodvábom, po ktorom je periférna časť odrezaná, pahýl je namazaný jódovou tinktúrou a vložený do brušnej dutiny. Hrany svalov rany sú pevne prišité a okraje kože sú čiastočne.
Keď neporušená črevná slučka vypadne cez ranu, táto sa premyje horúcim sterilným roztokom rivanolu 1: 500 a potom sa vloží do brušnej dutiny, kde sa do 20 ml 0,25 až 0,5% roztoku novokainu vstrekne penicilín 200 až 300 tisíc jednotiek. Rana sa šije tak, ako je opísané vyššie. Ak dôjde k porušeniu slučky čreva, v dôsledku čoho došlo k nekróze, poškodená časť čreva sa odstráni. Ak je penetrácia rany sprevádzaná poškodením vnútorných orgánov, je potrebné vykonať laparotómiu, po ktorej sa na poškodenú oblasť (na črevo alebo žalúdok) aplikuje šitie - serózno-svalová.
Dátum pridania: 2018-04-04; počet zobrazení: 911;
⇐ Predchádzajúca3738394041 42 43444546Ďalšia ⇒
Amputácia chodidla je operácia, ktorá sa často vykonáva na záchranu života pacienta. Amputácia sa vykonáva z troch hlavných dôvodov, ktoré predstavujú trauma, chronické vaskulárne ochorenie a gangrenózne zmeny.
V prípade vážneho zranenia poškodeného môže chirurgický zákrok vykonať primárny a sekundárny chirurgický zákrok, ktorý nasleduje po amputácii. Pozrime sa bližšie na tento proces, ako prebieha prípravné a rehabilitačné obdobie a ktorý pacient bude čeliť komplikáciám.
Za primárny chirurgický zákrok sa považuje odstránenie nohy, pri ktorej došlo k degeneratívnym zmenám tkanív, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Môže to byť vaskulárne poškodenie, gangrenózne zmeny, úplné drvenie kostí, strelné rany, popáleniny atď..
Sekundárna chirurgia je zákrok, ktorý sa vykonáva po primárnom zákroku. Uchýlia sa k nemu, ak infekcia vstúpila do pne, v dôsledku čoho sa tkanivá začali rozkladať a odumierali. Stlačenie krvných ciev počas prvého chirurgického zákroku môže tiež viesť k zápalu..
Reamputácia sa vykonáva, ak sa pri skrátení chodidla vyskytne lekárska chyba a pahýľ je nesprávne tvarovaný, čo neumožňuje protetiku. Ak sa po odstránení chodidla objaví pooperačná jazva alebo kosť vyčnieva pod epidermou natiahnutou na pni, je ako druhá operácia predpísaná výmena..
Ochorenia môžu viesť k amputácii chodidla, ktorú predkladá:
Podobná operácia sa vykonáva, aby sa zabránilo patologickým zmenám v končatine, ktoré by predstavovali nebezpečenstvo pre celý organizmus. A tiež na udržanie svalovej a kostrovej rovnováhy potrebnej pre protetiku.
Schéma odstránenia chodidiel podľa Pirogova
V roku 1853 bol vtedy slávny chirurg N.I. Pirogov navrhol, aby jeho kolegovia používali metódu osteoplastického skrátenia dolnej časti nohy. Ale aj po storočí moderní chirurgovia túto techniku aktívne využívajú..
Táto metóda má vysokú funkčnosť a tiež zachováva plnú a dlhodobú podporu pne po operácii..
Tento spôsob skrátenia chodidla vám umožňuje nechať hrebeň päty v pne, na ktorej koža zostane, prispôsobený skutočnosti, že budú naložené. Okrem toho sa po amputácii zachová zadná femorálna artéria, ktorá zabezpečí prietok krvi v pne..
Počas amputácie chirurg urobí rez streamerového typu od kostného kĺbu po členok zvonku cez plantárnu oblasť a presunie sa do prednej časti vnútorného povrchu členka. Konce rezov sú spojené zadným rezom oblúkovitého typu s vydutím nasmerovaným na koleno prstov..
Ďalej sa členkový kĺb otvorí priesečníkom laterálnych väzov a ohnutím chodidla. Pri výslednom narezaní rastlín sa kĺbový kostný kĺb odreže a noha sa skráti.
Potom sa uskutoční oddelenie mäkkých tkanív od kĺbov holennej kosti a vypije sa z kĺbového povrchu členka. Potom sa uskutoční ligácia s katgutom a vypije sa peronálny kostný kĺb so zaoblením šikmej časti kosti pomocou rašple..
Ďalej sa peronálny nerv skráti a na pokožku dolnej končatiny sa prišije chlopňa, vrátane pätnej kosti. Pred tým je kĺbový kĺb pripevnený k odrezaným oblastiam členkových kostí pomocou stehov cez holennú kalkanus.
Potom sa na mäkké tkanivá nanesú ďalšie nite pomocou škrupiny nite a epiderma sa prešíva hodvábnymi niťami. V pni je v dolnom vonkajšom rohu povrchu rany inštalovaná drenáž skla alebo gumy.
Na konci chirurgického zákroku sa na končatinu nanesie náplasť z prednej časti zadnej steny. Mala by byť na nohe tri až štyri týždne. Odtok je odstránený po dvoch dňoch.
Táto technika skrátenia nohy je najbežnejšia, iné typy sa používajú veľmi zriedka kvôli zložitosti ich vykonávania a možnosti komplikácií po operácii..
Chopardová schéma odstraňovania nôh
Indikácia chirurgického zákroku podľa tejto techniky sú gangrenózne zmeny, ktoré ovplyvnili chodidlá a falangy prstov s hrozbou šírenia gangrény do celej končatiny..
Pri orezávaní chodidla chirurg vykoná dva rezy okrajového typu v oblasti horných metatarzálnych kĺbov. Potom sa tieto kosti izolujú krížením šľachového aparátu v najvyššom bode..
Odstránenie chodidla podľa Chopara sa uskutočňuje pozdĺž línie priečneho kĺbového kĺbu v priečnom smere, pri zachovaní pätnej kosti a talu. Chirurg tiež opúšťa niekoľko častí metatarzu. Vytvorený pahýľ sa uzavrie plantárnou chlopňou epidermy okamžite alebo po ukončení zápalového procesu.
Príprava pacienta na chirurgický zákrok
Pretože vo väčšine prípadov je potrebné skrátenie chodidla vykonať naliehavo, odborníci venujú najväčšiu pozornosť anestézii, pretože pri nekvalitnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý môže mať katastrofálne následky..
Pacienti, ktorí sa pripravujú na takýto zákrok, sa obávajú silnej bolesti, ktorá v pooperačnom období vedie k strachu. Ak je skrátenie naliehavé, použije sa celková anestézia a ak je to plánované, potom sa zvolí metóda anestézie podľa stavu tela..
V chirurgii sa už dosť dlho používajú metódy, ktoré zabezpečujú amputáciu tohto typu, takže po jeho vykonaní by sa mohla použiť protéza štandardného typu. V dôsledku toho boli počas operácie odstránené aj zdravé tkanivá, čo viedlo k výskytu fantómovej bolesti, sekundárnemu chirurgickému zákroku, nesprávnej tvorbe pahýlu a ďalších komplikácií..
Pretože lekárske technológie nestoja, amputácie sa začali vykonávať jemnejšími metódami, ktoré sa snažia zabezpečiť, aby si noha zachovala svoju anatomickú funkčnosť, a pahýľ je ideálne zladená s jednotlivými protézami. Okrem toho, zdravé tkanivá nie sú počas operácie ovplyvnené, takže v budúcnosti nebude mať pacient fantómovú bolesť.
Každá amputácia pozostáva z troch etáp:
Na základe techník pitvania tkanív môžu byť amputácie patchwork a kruhové. Po orezaní chodidla sa lieči perioste. Najprv sa odreže a potom šije, potom sa uskutoční ligácia krvných ciev a nervových zakončení, hemostáza, šitie pahýlu, nastavenie odtoku a použitie sadry..
Po operácii môžu v niektorých prípadoch vzniknúť komplikácie, ktoré spôsobujú:
Ak amputáciu vykonáva špecialista, berúc do úvahy všetky pravidlá a antibiotickú liečbu, nemali by nastať žiadne komplikácie..
Fantómová bolesť je algia, ktorá sa vyskytuje v mieste oddelenej končatiny. Povaha tohto príznaku sa neskúmala, takže neexistujú žiadne definitívne spôsoby, ako sa s tým vyrovnať..
Aby sa zabránilo rozvoju fantómovej bolesti, je potrebné pri tvorbe pahýlu správne zvoliť anestetiká, metódu chirurgického zákroku a spracovanie nervových zakončení..
Môžete bojovať s fantómovou bolesťou pomocou antidepresív, liečebných cvičení, vývoja končatín, stvrdnutia a cvičenia chôdze pomocou protézy. Všetky tieto činnosti v komplexe sa musia vykonávať počas rehabilitácie. Je teda možné nielen zmierniť fantómovú bolesť, ale tiež minimalizovať možné pooperačné komplikácie..
Každý pacient, ktorý má amputáciu chodidla, zažije pred a po operácii stres a depresiu. Z tohto dôvodu je pre pacienta veľmi dôležitá pomoc profesionálneho psychológa. Vďaka svojej pomoci sa zdravotne postihnutý človek učí žiť znovu a rýchlejšie a rehabilitácia bude jednoduchšia..
Po odstránení chodidla je postihnutá osoba. Trvá asi rok, kým sa zotaví z operácie a naučí sa, ako používať protézu.
Po skončení rehabilitačného obdobia je pacient poslaný do špeciálnej komisie, kde je zriadená zdravotne postihnutá skupina. Najčastejšie sa u pacientov, ktorí prišli o nohy, zistí zdravotné postihnutie skupiny II..
Dátum aktualizácie: 19.11.2017, nasledujúci dátum aktualizácie: 19.11.2020
Amputácia končatín je extrémne opatrenie, ktoré lekári prijímajú na záchranu života pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkcie postihnutej nohy.
Absolútne indikácie pre amputáciu:
Operácie na vyrezanie časti končatiny sú rozdelené do dvoch typov (podľa počtu celkových chirurgických zákrokov)..
Primárna amputácia sa používa v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich tkanivových procesov. Lekár rozhodne o potrebe odstrániť spodnú končatinu na mieste ihneď po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje šanca na priaznivý výsledok, ak sa končatina zachová, chirurg sa pokúsi vyhnúť amputácii. Ale s hrozbou sepsy (prasknutie väzov a viac zlomenín kostí) je opustenie nohy jednoducho nebezpečné.
Sekundárna amputácia sa vykonáva po primárnom chirurgickom zákroku. Podstatou sekundárneho zákroku je oprava chýb primárneho zákroku alebo príprava na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj uľahčenie liečebných a rehabilitačných procesov..
POZOR! Sekundárna amputácia sa nazýva aj amputácia..
Amputácia dolných končatín sa vo väčšine prípadov vyskytuje v naliehavých prípadoch. Je veľmi dôležité anestetizovať končatinu, aby počas chirurgických zákrokov nedošlo k bolestivému šoku. Silné nepohodlie počas amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva fantómovú bolesť.
Núdzové operácie sa vykonávajú v intubačnej anestézii. A plánované amputácie znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár vyberie metódy na zmiernenie bolesti na základe stavu a charakteristík pacienta..
Podľa spôsobu práce s tkanivami je amputácia rozdelená do niekoľkých typov. Tvar pahýlu, funkčnosť končatiny a ďalšia voľba protézy závisia od spôsobu, ktorým budú mäkké tkanivá vyrezané..
1. Kruhová technika. Kruhová amputácia sa používa iba v prípade gangrény a anaeróbnych infekčných lézií, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji o život pacienta. Tkanivá sú rezané kolmo na kosť, čo znemožňuje správne vytvorenie pahýlu. V dôsledku toho existuje potreba amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:
2. Patchworková technika. Preferujeme metódu patchwork, pretože umožňuje vytvoriť správne fungujúci pahýl. Výnimkou môžu byť:
3. Situačná technika. Metóda zahŕňa kombináciu rôznych techník, aby sa vytvoril pahýľ s extrémne ťažkými zraneniami končatiny..
Metódy spracovania kostí:
Metódy zakrytia pňa:
Úroveň amputácie závisí od veľkosti postihnutej oblasti. Počas odstránenia končatiny musí chirurg dodržiavať určité úrovne. To vám umožní vytvoriť pne pohodlne pre protetiku.
V dôsledku gangrény a trofických vredov (pri diabetes mellitus a vaskulárnych ochoreniach) existuje riziko rozšírenia infekcie na vyššiu úroveň. Odstránenie prstu je minimálne traumatickou operáciou, ktorá neovplyvňuje funkčnosť končatiny..
Keď sa prsty amputujú, chirurg sa môže rozhodnúť odstrániť časť chodidla (ak existuje veľká oblasť poškodenia tkaniva). Protetika po operácii nie je potrebná, ale pacient si musí znovu vybudovať svoju stratégiu chôdze a zvyknúť si na obuv. Pri odstraňovaní chodidla sa používajú techniky Chopard a Shrap..
Odstránenie časti nohy na úrovni dolnej časti nohy je potrebné v prípade narušeného prietoku krvi v nohe a udržania normálneho krvného obehu v dolnej časti nohy. Chirurg vytvára dve chlopne kože, odreže holennú a holennú kosť, potom resekuje svaly soleus. Jazva sa prenáša na predný povrch pňa, aby sa uľahčil proces rehabilitácie. Mäkké tkanivá sa šijú bez napätia a pokrývajú oblasť rezanej kosti.
Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva, keď je narušený prietok krvi v oblasti dolných končatín alebo v prípade rozsiahleho poškodenia následkom traumy. Operácia je spojená so stratou funkčnosti vytvoreného pahýlu. Rezané kosti sú zaoblené rašlou a látky sú šité vo vrstvách.
Odstránenie časti nôh nad kolenom sa vykonáva pomocou metód podľa Grittiho-Šimanovského a Albrechta.
Proces rehabilitácie zahŕňa:
Už 6 až 8 týždňov po operácii si môžete zvoliť protézu na dočasné nahradenie končatiny. Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlie je dočasné. Osoba sa musí naučiť chodiť znova a distribuovať telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Aby pacient znovu získal svalový tonus a získal chôdzové zručnosti, cvičí na simulátoroch a absolvuje kurz fyzioterapie.
Ochromujúci chirurgický zákrok je stresujúci. Všetkým pacientom je ukázaná práca s psychológom, ktorý pomôže prekonať pocity menejcennosti a minimalizuje pravdepodobnosť rozvoja zdĺhavých depresívnych stavov. Pozitívny prístup a podpora blízkych v pooperačnom období je veľmi dôležitý pre rýchle uzdravenie pacienta..
Každý deň odborníci prehliadnu pahýľ, spracúvajú stehy a menia obväzy. Sadra sa odstráni jeden týždeň po operácii. Po vytvorení jazvy sa pre pacienta zvolí kompresný obal, ktorý pomáha dať končatine tvar vhodný pre protetiku..
Vybitie je možné 12 až 15 dní po operácii. Súčasne pacient nezávisle monitoruje stav pne a hygienické postupy.
Amputácia je náročná operácia, ktorá môže viesť ku komplikáciám v podobe:
Fantómová bolesť je syndróm, pri ktorom človek pociťuje vzdialenú časť končatín a pociťuje nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov..
K kontraktúre môže dôjsť v dôsledku nesprávne vykonanej operácie, nečinnosti pacienta a porušenia pravidiel starostlivosti o pahýľ. Výsledkom je obmedzenie pohybu kĺbov a protetika sa stáva nemožnou..
Stiahnutie: 2439 Pridané: 14.06.2014 Veľkosť: 3,68 MbSťahovanie ☆
Lokálne operácie pri syndróme diabetickej nohy
Medzi lokálne operácie patria amputácie chodidiel, ktoré sa najčastejšie vykonávajú s SDS (podľa Lisfranca, Choparda, Sharpa, Garanjo), ako aj disartikulácia jednotlivých prstov a chodidiel prstov, amputácia prstov, resekcia kĺbov, plošné resekcie kostí, otváranie hlienu, inscenovaná nekrektomia..
Indikácie pre miestny chirurgický zákrok na hnisavé - nekrotické lézie diabetickej nohy
1. Diabetická neuropatia bez poškodenia veľkých ciev a purulentne nekrotický proces s prevalenciou v dvoch anatomických oblastiach chodidla a endogénnou intoxikáciou 1. stupňa.
2. Diabetická makroangiopatia so stenózou hlavných tepien dolných končatín menej ako 75% (podľa údajov USDG) za týchto podmienok:
a - kompenzácia za zabezpečenie krvného obehu; b - šírenie hnisavého nekrotického procesu nie viac ako
dve anatomické oblasti chodidla; c - endotoxikóza nie viac ako 1 polievková lyžica. podľa Gostiščeva;
e - kompenzácia cukrovky prístupná liečbe; e - kritická ischémia chodidla, ktorú môže lekár zastaviť-
mentálne do 2 týždňov.
Všeobecné princípy lokálnych chirurgických zákrokov pri hnisavých nekrotických léziách chodidla
u pacientov s diabetes mellitus
Rozsah zásahu musí spĺňať požiadavky: radikálne odstránenie hnisavého a / alebo nekrotického zamerania; maximálne možné zachovanie opornej a pružinovej funkcie chodidla, berúc do úvahy štruktúru pozdĺžnych a priečnych oblúkov.
Chirurgický prístup je navrhnutý tak, aby poskytoval najkratšiu cestu k purulentnému a / alebo nekrotickému zameraniu, jeho rozsiahlej revízii a debridemente..
Rez by sa mal začať a skončiť vo vzdialenosti 0,5 - 1,0 cm od okraja hmatateľného infiltrátu alebo od viditeľného okraja tkanív, ktorého životaschopnosť je sporná. Chirurg musí byť schopný rozšíriť rez s prihliadnutím na dráhy šírenia hnisu, nekrózy v susedných anatomických oblastiach, priestoroch a fasciálnych lôžkach chodidla. Spolu s tým je potrebné usilovať sa o maximálne možné zachovanie pokožky, ako aj mäkkých tkanív a periostu, berúc do úvahy ich povinné zošívanie cez resekované kosti..
Revitácia hnisavého a / alebo nekrotického fokusu sa vykonáva bez traumy po okrajoch rany, háčikov, navíjačoch, chirurgických pinzetách. Na tento účel používame silné vlákna - „držiaky“, ktoré nám umožňujú skúmať a manipulovať s ranou takmer atraumaticky. Noha je z topografického hľadiska náročná oblasť. Je potrebné zvážiť možné cesty šírenia hnisu do priľahlých anatomických oblastí, priestorov a fasčných lôžok. Pri vyšetrení pacienta by sa mal vypracovať predbežný plán zásahu a upravený na základe prevádzkových zistení. Šírenie hnisu z hlavnej rany sa určuje vizuálne hmatom priľahlých topografických oblastí. Je vhodné začať s revíziou od distálnych častí rany.
Rehabilitácia hnisavého a / alebo nekrotického ložiska zahŕňa odstránenie hnisu, nekrektómiu, tvorbu rany a jej konečné spracovanie pred zošívaním a drenážou..
Odstránenie hnisu sa vykonáva mechanicky. Najpohodlnejší spôsob použitia elektrického čerpadla.
Necrectomy zahrnuje excíziu všetkého devitalizovaného tkaniva v rámci zdravých limitov.
Nekróza ponechaná v rane by sa mala považovať za technickú chybu
V prípade SDS sú nádeje na samovrhnutie neživých tkanív úplne neopodstatnené. Preto by ste sa nemali obmedzovať na-
rýchle otvorenie a drenáž hlienu alebo abscesu, ako by to bolo v prípade hlienu bez diabetes mellitus. Odstráňte akékoľvek tkanivo, ktoré počas pitvy neobsahuje kapilárne krvácanie. Na konci operácie by sa mala stanoviť životaschopnosť problematických plôch: cyanotická farba, absencia kapilárneho krvácania na rezoch - príznaky nenapraviteľnej ischémie. Tieto oblasti kože musia byť vyrezané. Nekrosektómia mäkkých tkanív sa vykonáva iba pomocou ostrého skalpelu, ale nie s nožnicami, Volkmannovými lyžicami alebo štiepačkami. Elektrokoagulácia by sa nemala vykonávať za účelom hemostázy - zóna prehrievania tkaniva v pooperačnom období sa mení na oblasti sekundárnej nekrózy. Je lepšie použiť podviazanie ciev alebo ich prešívanie okrúhlymi ihlami s absorbovateľným materiálom alebo nylonom č. 3. Trubkové kosti sa resekujú v zdravom tkanive kapilárnym krvácaním s kyvadlovou pílou, pilníkom Jigli alebo štipkami Luer. Použitie klieští Liston je nežiaduce kvôli tvorbe pozdĺžnych trhlín a fragmentov v čase resekcie tubulárnej kosti. Resekcia metatarzálnej hlavy sa vykonáva s prihliadnutím na zachovanie hlavného kmeňa tepny, ktorý zásobuje kosť (obr. 24). To znamená, že línia resekcie by mala prechádzať bezprostredne pod hlavou metatarzálnej kosti, pozdĺž jej metafýzy.
Neživotaschopné oblasti spongióznych kostí sa odstránia ostrým sekáčom, kyvadlovou pílou.
Vytvára sa rana pred zošívaním, drenáž sa vykonáva tak, aby sa zabránilo tvorbe sekundárnej nekrózy, na ktorú sú citlivé tkanivá s nedostatočným prísunom krvi a ľahko infikované. Tieto tkanivá zahŕňajú fasciu a fasciálnu septu, plantárnu aponeurózu, šľachy, kosti pozdĺž resekčnej línie. Pred vytvorením rany („čisté“ štádium) sa chirurgická bielizeň a nástroje vymenia, chirurgovia si vymenia rukavice. Na vytvorenie rany sa používa množstvo techník.
Vykonáva sa dôkladné vyrezanie fascie, oblastí plantárnej aponeurózy, fasciálnych výbežkov umiestnených na spodnej časti a stenách rany a ich „sekcie“ sú pokryté prerušenými švami katgut typu „sval“ alebo „tuk-svalové tkanivo“. Najlepší spôsob, ako-
mliečnymi výrobkami sekundárnej nekrózy prítomnosť svalového tkaniva na dne a stenách rany. Na povrchu svalov sa takmer nikdy nevytvorí sekundárna nekróza. Tento stav nie je ani zďaleka uskutočniteľný, na chrbte chodidla, pri premietaní metatarzu, v oblasti päty alebo supracal..
Šitie pomocou samostatných stehov konzervovaného zdravého periostu sa uskutočňuje cez línie resekcie kostí. Ak to nie je možné (napr. Kalkaneus, kučeravé kosti), je potrebné vytvoriť svaly alebo otočené chlopne tvaru „U“. Je možné použiť konzervovaný xenoperitoneum, voľnú kožnú chlopňu s hrúbkou 0,3 - 0,5 mm. Na tento účel sa odporúča používať moderné obväzy s vysokým obsahom - „Silversel“, „Tielle“, „Permafoam“, „Gramuflex“, „Biatain“..
Línia resekcie kostí ponechaná otvorená alebo kosť bez perioste, ktorá nie je starostlivo a spoľahlivo pokrytá mäkkými tkanivami, by sa mala považovať za technickú chybu.
Šlachy sa do rany extrahujú z pošvy (iba po odstránení hnisu a neekrektómii!). Napínajú sa a čo najviac sa vyrezávajú, ustupujú proximálne o 1,5 - 2 cm od okraja pretínaného synoviálneho plášťa. Ten po „ponorení“ šľachy musí byť zošitý prerušeným šitím na tupo, aby sa zabránilo šíreniu exsudátu pozdĺž nej. Ak už v puzdre šľachy je exsudát (aj priehľadný!), Ten by mal byť pitvaný, vyšetrený a excidovaný v rámci zdravých limitov. Tendektómia sa vykonáva až potom.
Konečné ošetrenie rany pred jej zošitím spočíva v hojnom premývaní pulzujúcim prúdom antiseptika (s výnimkou roztoku peroxidu vodíka, 10% roztoku chloridu sodného a iných hypertonických roztokov) a v kontrole hemostázy..
Pri vykonávaní súčastí diagnostického a terapeutického algoritmu a zásad miestnych operácií je možné zošívať väčšinu operačných rán pomocou SDS buď pevne alebo pomocou ich drenážnej drenáže.
Vlastnosti uzáveru rany a drenáže
Po starostlivo vykonanej neekrektómii a tvorbe stien a dna môže byť rana vo väčšine prípadov šitá vo vrstvách.
Hlboké vrstvy sú zošité absorbovateľným šicím materiálom s oddelenými prerušovanými šicími materiálmi; koža je zošitá monofilným vláknom alebo kortónom č. 3 atraumatickou alebo tenkou ihlou. Je potrebné usilovať sa o nezávislý kontakt okrajov kože so zošitým podkožným tkanivom.
Kožné švy sa nanášajú vo vzdialenosti nie viac ako 0,5 cm od okraja kože a napínajú sa - iba „pokiaľ sa nedotýkajú“ (ako na tvári). Vzdialenosť medzi očkami je minimálne 8 - 9 mm. Použitie zvislých švov Donati je nežiaduce kvôli stlačeniu okrajov kože so niťou a možnej ischémii kože (Obr. 23-1, 23-2). Ak nie je možné dosiahnuť kontakt s okrajmi kože bez ich násilnej palpácie, je lepšie odmietnuť prišitie tejto časti rany v prospech oneskorenej plastickej operácie po 7 až 8 dňoch. Zvyšok rany môže byť zošitý. Ak je to potrebné, môže sa použiť prietoková drenáž. Princípy drenážneho odtoku sa nelíšia od všeobecne akceptovaných princípov. Prostredníctvom 2 protiľahlých otvorov sa inštalujú dva protiľahlé perforované rúrkové odtoky, ktoré sa dotýkajú na spodnej strane rany. Je možné nainštalovať 2 drenážne rúrky v tvare „T“ prostredníctvom 3 protiľahlých otvorov. Počet odtokov závisí od konfigurácie rany. Rana sa plní cez odtoky premývacím roztokom (furacilín 1: 5000, fyziologický roztok) ihneď po uzavretí rany. Kontrola tesnosti švov av prípade potreby ďalšie zošívanie rany.
Antiseptické vlastnosti roztoku nemajú zásadný význam, pretože hlavnú úlohu pri drenážnom drenáži hrá nepretržité mechanické odstraňovanie výtoku z rany prúdom tekutiny. Je dôležité, aby roztok nemal žiadne resorpčné kumulatívne toxické vlastnosti (roztoky dioxidínu, chlórhexidínu, dimexidu, kyseliny boritej atď. Nie sú žiaduce). Oplachovanie môže pokračovať do
7 dní. Značka „Signal“ - priehľadnosť tekutiny tečúcej z dolného odtoku.
Ak používate obväzy na rany ponechané otvorené, nemali by sa používať antiseptiká, ktoré majú dokonca minimálny škodlivý účinok (hypertonické a izotonické roztoky, masti rozpustné vo vode). Používajú sa tekuté rastlinné oleje (5% roztok propolisu v rastlinnom oleji, slnečnicový olej, rakytník rešetliakový). Je možné použiť akékoľvek kompozície kvapalných olejov s antiseptickými a imunomodulačnými vlastnosťami.
Použitie moderných high-tech obväzov (hydrogély, algináty, polyuretánové špongie atď.), Ako alternatívy k gáze, je veľmi žiaduce, ale, bohužiaľ, nie vždy. Problémom sú vysoké náklady a nedostatok ich trvalo udržateľných dodávok do lekárenskej siete. Zásady používania moderných obväzov sú uvedené v príslušných usmerneniach..
Reoperácie - inscenovaná nekrektómia
Opakované nekrotómie pri syndróme diabetickej nohy sa vykonávajú v pooperačnom období po prvej operácii pre purulentne nekrotický proces. Tradične sa nazývajú „inscenované nekrektómie“. Toto meno samozrejme pochádza z presvedčenia chirurgov, že pri syndróme diabetickej nohy sa prirodzený priebeh procesu rany objavuje s progresiou deštrukcie a hnisavým spojením tkanív. To znamená, že v ránach sa v mieste otvoreného a vyčerpaného abscesu opäť formuje rana od nekrózy a vznik granulátov, nekróza, hnis, infiltrácia hrán, opuchy a začervenanie kože. Takýto priebeh procesu rany sa niekedy obrazne nazýva „plazivý hlien“. Takáto opakovaná deštrukcia mäkkých tkanív by sa však mala nazývať sekundárna nekróza. Najpravdepodobnejšími príčinami jeho vzniku sú atypický priebeh procesu rany pri diabete a s tým spojené narušenie mikrocirkulácie v podmienkach zápalu, opätovný rozvoj ischémie a nekrózy stien a spodnej časti rany. Pripomíname, že výskyt sekundárnej nekrózy je nevyhnutný, ak sa uskutoční prvá opera-
Pri otvorení a odtoku abscesu sa bude postupovať bez starostlivej nekrotómie, tvorby rany atď., tj bez dodržiavania všetkých tých pravidiel vykonávania miestnej operácie pre SDS, ktoré boli uvedené vyššie..
Dodržiavanie týchto zásad nebráni 100% opätovnej deštrukcii tkaniva v rane, ale významne znižuje jeho pravdepodobnosť. "Postupná" nekrektómia sa vykonáva, keď sa v pooperačnom období vytvorí v rane sekundárna nekróza. Sekundárna nekróza sa zvyčajne tvorí 3 až 5 dní po prvej operácii na mieste zdravo vyzerajúcich tkanív. V operačnej sále sa vykonávajú opakované nekrektómy. Zásady ich vykonávania sa nelíšia od zásad uvedených vyššie..
Pri syndróme diabetickej nohy je najčastejšie potrebné vykonať amputácie podľa Choparda, Lisfranca, Sharpa (obr. 21)..
Obr. 21. Schémy amputácie chodidla.
A. Podľa Choparda. B. Podľa Lisfranca (2) podľa Haya (1). B. Podľa Sharpe. G. Po Garanjo.
Operácia Garanjo sa málokedy vykonáva a jej výsledky nechávajú veľa toho, čo je potrebné, pretože existuje niekoľko nevýhod, ktoré budú opísané nižšie..
Amputácia Lisfrancu
Pri pitve chodidla podľa Lisfranca by rez na podrážke mal začať na úrovni metatarzálnych hláv. Zadná klapka je kratšia, oblúkovitá a vydutá dopredu. Nemalo by byť s-
dodržiavať predchádzajúcu požiadavku - umiestniť jazvu na chrbát chodidla, pretože na tento účel je potrebné vystrihnúť omnoho dlhšiu plantárnu kožnú chlopňu a ostro skrátiť kosti. V ischemických podmienkach môže dôjsť k podvýžive distálnej chlopne. Funkčne sú dobré výsledky dosiahnuté aj vtedy, keď je jazva umiestnená na prednom povrchu pahýlu. Avšak, plantárna chlopňa by sa mala znížiť o niečo dlhšie ako dorzálna chlopňa, pretože je spojená s plantárnymi svalmi a silne sa sťahuje a nemôže zakrývať pahýľ. Pri vysekávaní je potrebné vyhnúť sa príliš ostrému uhlu na okraji chlopne (od povrchu smerom dovnútra) kvôli riziku rozvoja okrajovej nekrózy kože..
Izolácia sa uskutočňuje pozdĺž čiary metatarzálnych premetarsálnych kĺbov (obr. 21, B) (kĺb Lisfranc). V bode kontaktu bázy druhej metatarzálnej kosti s bočným povrchom prvej sfenoidnej kosti sa natiahne interosseózny sfenoidovo-metatarzálny väz (lig. Cuneometatarseum interosseum), nazývaný „kľúč“ Lisfrancovho kĺbu. Chrupavka kĺbových povrchov sa neodstráni. Pri operácii Lisfranc sa zachovávajú body uchytenia predných a zadných holenných svalov, vďaka čomu sa nevyvíja rovnovážna deformita chodidla (kontraktúra v polohe flexie plantárna) kvôli prevládajúcej trakcii svalu tricepsu. Takáto deformácia (pes kone - koňská noha) sa vyskytuje počas amputácie podľa Choparda.
Chopardova amputácia
Rezy v operácii Chopard sa vykonávajú podľa rovnakých princípov ako v operácii Lisfranc. Úroveň je bližšia. Rozdeľovanie sa vyskytuje v priečnom kĺbe tarzusu - špargovom kĺbe (proximálne - kalkaneus a talus, distálne - kvádre a skalnom). Spoločný kľúč - lig. bifurcatum je silný väz medzi kalkaneovými, skalnatými a kvádrovými kosťami. Chopardová amputácia pri syndróme diabetickej nohy sa zriedka vykonáva z vyššie uvedeného dôvodu. Odporúča sa použiť túto techniku, ktorou sa doplňuje operácia s artrodézou členkového kĺbu alebo perkutánnym predĺžením Achillovej šľachy, pričom sa berie do úvahy hodnota každého uloženého centimetra.-
tie nohy. Klasické odporúčania na zabránenie trakcie svalu tricepsu spočívajú v tom, že sa pätka chodidla fixuje odnímateľnou sadrovou sádrou počas 1,5 - 2 mesiacov..
Ostrá amputácia
Najčastejšie používanou transmetatarzálnou amputáciou pre SDS je Sharpeova operácia. Priesečník metatarzálnych kostí sa vykonáva na rôznych úrovniach v závislosti od šírenia nekrózy mäkkých tkanív a možnosti vytvorenia dorzálnych a plantárnych chlopní dostatočných na zakrytie pahýlu (obrázok 22)..
Obr. 22. Ostrá amputácia (transmetatarzálna amputácia)
A. Dorsálna klapka sa zasunie a kosti sa resekujú. B. Vyrezanie plantárnej klapky. B. Amputovaná časť chodidla bola odstránená.
Obr. 23. 1., 2. Nežiaduce metódy zošívania rán v SDS. 3. Uzavretie vinutia po vrstvách v SDS.
Klapka by mala mať primeranú dĺžku, aby sa zabránilo ischémii a nekróze. Perioste sa musí zošiť cez kostné piliny samostatnými stehmi (Obr. 23-3)..
Amarancia Garanjo
Operácia je rozdelenie všetkých prstov na nohách. Rezy kože sa robia klenutým spôsobom pozdĺž chrbta a plantárnych strán chodidla na spodnej časti prstov. Na pokrytie mohutnej hlavy 1. metatarzálnej kosti je potrebné vyrezať strednú časť kožných chlopní nie na spodnej časti 1. prsta, ale na hlavnom prstenci. Potom sa uskutoční silná plantárna flexia 1 až 5 prstov a všetky metatarzafalangálne kĺby sa otvoria jedným pohybom zľava doprava pozdĺž chrbta. Ďalej sú všetky prsty odrezané jedným prípravkom a pozdĺž plantárnej strany. Rana sa šije bez napätia.
Táto operácia syndrómu diabetickej nohy sa zriedka vykonáva z nasledujúcich dôvodov. Hlavy metatarzálnych kostí sa po zahojení rany a pokračovaní v zaťažení pahýlu posunú na stranu plantaru. Pod nimi sa vytvárajú zóny so zvýšeným zachytávaním rastlín, kukuricami, a tým aj vredy rastlín. Preto je táto operácia spravidla doplnená resekciou metatarzálnych hláv. Piliny kostí sú vyhladené, zaoblené škrabkou a zakryté periosteom oddelenými prerušovanými stehmi..
Neodporúča sa, aby SDS vykonáva disartikuláciu 1 prsta bez resekcie hlavy 1 metatarzálnej kosti kvôli jeho masívnosti a nemožnosti pokryť ju mäkkými tkanivami bez napätia. Na 1 palci by sa mala vykonať amputácia na ktorejkoľvek úrovni so zachovaním aspoň malej časti hlavnej falangy alebo disartikulácia so resekciou hlavy 1. metatarzálnej kosti. Resekcia hlavy by sa mala vykonať s prihliadnutím na zachovanie hlavného kmeňa tepny zásobujúcej kosť (obr. 24)..
Pri resekcii hlavy 1. metatarzálnej kosti by sa nemali odstraňovať sesamoidné kosti 1. špičky. Zabezpečujú konzerváciu podkožného tkaniva v oblasti metatarzálnych pilín, čo bráni rozvoju vredov. Keď sa resekovaná metatarzálna kosť premiestni na stranu plantaru, tlak pňa sa nevyskytuje na podkožnom tkanive, ale na jednom z