logo

„Odreže mi nohu“: prečo sa Rusi dobrovoľne stávajú zdravotne postihnutí

„Toto je v súčasnosti veľmi bežný jav, jednoducho sa neoznamuje.“

„Pomôžte mi nájsť chirurga. Chcem si odrezať nohu. ““ Toto nie je anotácia k filmu Hitchcock. A nie citát od Stephena Kinga. Toto sú skutočnosti našej doby.

Móda je nestálym množstvom, produktom rýchlo sa kaziacim. Veci, ktoré sú dnes relevantné, sa zdajú zajtra zastarané. To sa netýka iba odevov, líčidiel, vlasov. Pre modifikátory tela je móda tiež prchavá. Tetovanie a piercing sú minulosťou. Nahradili ich protézy, implantáty, rezy. Ošklivosť vládne svetu.

Larisa K. Pred tromi rokmi dobrovoľne prišla o nohu.

"Sú ľudia, ktorí sa radi zdobia tetovaním a piercingom, ale chcel som sa ozdobiť krásnou protézou," začala žena. - Tento nápad sa vyliaham už dlhú dobu. Kedykoľvek to bolo možné, chodila po barle a zviazala si zdravú nohu. Najprv som si myslel, že som jediný taký blázon. A keď som začal hľadať ľudí s rovnakými túžbami, ukázalo sa, že nás bolo veľa. Všetci sme sa stretli na sociálnych médiách. Neviem, odkiaľ táto obsedantná túžba pochádza. Psychológovia tiež pokrčia plecami: nepreskúmaná téma. Pamätám si, keď som bol dieťa, videl som dve ženy. Jeden mal nohy rôznej dĺžky, druhý nemal žiadne nohy. Tieto obrázky mi padli do mojej hlavy. A teraz sa mi to páči, keď je v peknej obuvi oblečená iba jedna noha.

- Je psychologicky desivé rozhodnúť sa amputovať zdravú končatinu?

- Najprv som si amputoval dve prsty - vytiahol som ich škrtiakom a odrezal som ich veľkým nožom. Postup sa uskutočnil doma. Všetci potrební antiseptici boli blízko. Predtým som sa poradil so svojimi lekárskymi priateľmi. Potom sa mi zdalo, že nie je dosť prstov, a rozhodol som sa rozlúčiť sa s nohou. Samozrejme som sa obával samotnej operácie, dôsledkov. Pred tromi rokmi som si špeciálne pichol nohou sklom, nešiel k lekárom, priviedol som sa k amputácii. Výsledkom bolo, že noha bola odobratá zo zdravotných dôvodov. Mozog si stále pamätá nohu. Niekedy sa prebudím a zabudnem, že nie je, mám pocit, že päta svrbí.

Amputácia špičky pri diabetes mellitus - príčiny a následky..

Aké sú ciele, ktoré sa majú dosiahnuť pri amputácii:

  1. Zabráňte šíreniu infekcie, rozvoju sepsy a tým zachráňte život pacienta.
  2. Vytvorte funkčný podporný piest vhodný pre protetiku.

Miera amputácie sa v súčasnosti určuje individuálne. Je možné usúdiť, že každá amputácia v modernej medicíne je jedinečná. Neexistuje žiadna špecifická šablóna. Lekári sa amputujú na najnižšiu možnú mieru, aby boli ďalšie protézy úspešné.

Syndróm diabetickej nohy


Typické umiestnenie vredov
Jedna z najbežnejších komplikácií choroby. Je to deštrukcia vredov alebo tkanív v dôsledku zhoršeného krvného obehu a inervácie. Často končí gangrénou. Amputácia končatín pri diabetes mellitus je niekedy jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

patogenézy

Závažné endokrinné ochorenie je príčinou vážnych metabolických porúch. S dekompenzovanou formou je narušené fungovanie všetkých orgánov a systémov.

K trofickým poruchám vedú tieto faktory:

  1. Lézia malej vaskulárnej siete (kapiláry, tepny stredného a malého kalibru a arterioly). Vo vaskulárnej stene sa hromadí mukopolysacharidy a glykoproteíny, čo vedie k jeho zhrubnutiu a stratifikácii.
  2. Polyneuropatia. Dôsledky diabetes mellitus: glykozylácia membrán nervových buniek, poškodenie nervových uzlín, zhoršená bolesť a hmatová citlivosť.
  3. Osteoporóza a poškodenie kĺbov. Noha je zdeformovaná, čo má za následok nerovnomerné rozloženie zaťaženia a ulceráciu.
  4. Znížená všeobecná a miestna imunita.

Klinický obraz


Závažnosť príznaku závisí od štádia ochorenia

S progresiou choroby sa deformuje chodidlo a členok. Mikrotraumy sú časté z dôvodu zhoršenej teploty a hmatovej citlivosti.

Pozor! Aj malé zníženie diabetes mellitus môže viesť k tvorbe trofického vredu a ďalšiemu rozvoju gangrény. buď opatrný!

Bežným príznakom cukrovky sú plesňové infekcie kože nôh a nechtových platní..


Interdigitálne priestory sú často postihnuté

V prípade narušeného obehu v postihnutej končatine sa vyvinie krívanie. V počiatočnej fáze ochorenia sa symptóm objaví až po fyzickej námahe..

Život po a predpoveď

Amputácia sa často robí pri cukrovke. Vďaka tomuto postupu sa pacientovi ušetrí život. Dodržiavanie určitých lekárskych odporúčaní, ktoré sa považujú za záväzné pre cukrovku, dáva šancu vyhnúť sa opakovaniu patológie, ako aj ďalšiemu progresu cukrovky..

Pokrokové formy choroby vedú k amputácii významnej časti končatiny, ktorá spôsobuje smrť v 50% prípadov počas roka. Pacienti, ktorí boli schopní po takejto operácii stáť na nohách, znižujú riziko úmrtia takmer trikrát.

Úspešná amputácia umožňuje mnohým ľuďom dosiahnuť sociálnu stabilitu, úplne sa zotaviť zo svojho predchádzajúceho zamestnania alebo začať hľadať nové smery. Výber správnej protézy umožňuje pacientovi viesť rovnaký spôsob života ako predtým. Amputácia končatiny sa pre mnohých ľudí stáva zlomovým bodom vedomia, preto ich nabáda k športovaniu alebo aktívnemu cestovaniu..

Ľudia, ktorí museli prejsť amputáciou, dostávajú finančnú podporu od štátu, môžu počítať s pridelením zdravotného postihnutia, ako aj s vyplatením dôstojného príspevku..

Ak je potrebné odstrániť končatinu?

Pri amputácii pri cukrovke existujú absolútne a relatívne indikácie. Úplné alebo čiastočné odstránenie končatiny sa vykonáva v prípade vývoja gangrény alebo progresívneho hnisavého zápalu..

Relatívne indikácie zahŕňajú:

  • viacnásobné trofické vredy v prípade, že lekárske a chirurgické ošetrenie je neúčinné;
  • významné narušenie prietoku krvi v postihnutej končatine (ak nie je možná rekonštrukcia tepny v dôsledku vážneho stavu alebo veku staršieho pacienta);
  • syndróm silnej bolesti v pokoji.

Niekedy pacienti liečení bolesťou trvajú na amputácii, aj keď neexistujú absolútne indikácie. Je potrebné objasniť, že v mnohých prípadoch je možné obnoviť krvný obeh a vrátiť sa do normálneho života..

gangréna

Najčastejšie začína prstami na nohách. V závažných prípadoch je možná úplná smrť chodidla. Kadaverické toxíny vstupujú do krvného obehu a otrávia celé telo. Je možný rozvoj srdcového zlyhania a zlyhania obličiek. Niekedy je jedinou liečbou amputácia nôh pri cukrovke.

  • nedostatočný prísun kyslíka do tkanív v dôsledku nedostatočného prísunu krvi;
  • rozmnožovanie anaeróbnych baktérií v ránach.

Druhy gangrény

Únava, ťažkosť v nohách
mrazivost
parestézia


Suchá gangréna špičky


Odlupujúca sa pokožka plynovou gangrénou

liečba

Môže byť konzervatívny a chirurgický. Cieľom liekovej terapie je obnovenie krvného obehu, boj proti infekciám a posilnenie tela.

  • normalizácia hladiny cukru v krvi;
  • zníženie zaťaženia končatiny;
  • predpisovanie antibiotík;
  • vitamínové komplexy.


Najdôležitejšia vec je stabilná hladina cukru v krvi!
Cieľom chirurgického ošetrenia je odstránenie nekrotického tkaniva, čistenie rany.

Pri suchej gangréne sa vykonáva vaskulárna chirurgia na zlepšenie krvného obehu, aby sa obnovila priechodnosť tepien. Z krvných zrazenín sa tiež vyčistia krvné cievy. Niekedy si môžete uložiť nohu.

V prípade vlhkej gangrény je nevyhnutné urgentné skrátenie postihnutej končatiny, pretože infekcia sa šíri veľmi rýchlo.

Amputácia špičky, chodidla, nohy nad kolenom: príprava a priebeh operácie

Stupeň amputácie je určený výlučne skúseným chirurgom, ktorý nevyhnutne vyhodnotí celý stupeň poškodenia končatín. Okrem toho odborníci zohľadňujú všetky faktory úspešnej protetiky.

Stupne amputácie môžu byť nasledujúce:

  • odstránenie postihnutej nohy. Tento typ operácie pozostáva z viac ako 10 úrovní. Všetky sú rozdelené do konkrétnych oblastí chodidla. Primárna - amputácia postihnutých prstov do metatarzálnej zóny. V niektorých prípadoch môže byť potrebné úplné odstránenie metatarzu;
  • amputácia dolnej končatiny. V priebehu takejto operácie dôjde k úhľadnému oddeleniu fibuly a holennej kosti;
  • izolácia kolenného kĺbu. Počas tejto operácie chirurg oddeľuje kolenný kĺb od kosti a odoberie ho z tela. V tomto prípade je stehno úplne zachované;
  • amputácia poškodenej oblasti stehna. V tomto prípade chirurg odstráni iba poškodenú oblasť kosti..
  • amputácia mŕtvych oblastí bedrového kĺbu;
  • v zriedkavých prípadoch sa vykonáva hemipelektómia. Počas tejto operácie sa femur čiastočne alebo úplne odstráni z panvy..

Klasifikácia amputácií

Rozsah operácie je určený naliehavosťou chirurgického zákroku. Na úrovni ostrihania končatiny záleží.

V závislosti od naliehavosti operácie existujú:

  1. Gilotinová (pohotovostná) amputácia pri diabetes mellitus. Používa sa v prípade ohrozenia života pacienta. Prvá fáza operácie je odrezanie končatiny nad léziou. Druhou fázou je tvorba pne.
  2. Primárny. Vykoná sa, keď nie je možné obnoviť krvný obeh v chorej nohe. Používa sa zriedka, pretože moderný pokrok vo vaskulárnej chirurgii môže vo väčšine prípadov zachrániť končatinu.
  3. Sekundárna amputácia sa používa, ak sa na uloženie nohy vykonali predchádzajúce operácie. Vyrába sa na nízkej úrovni: prsty na nohách, chodidlách, holení.
  4. Reamputácia - reoperácia na vyššej úrovni (v prípade rozšírenia nekrotického procesu).


Tvorba pne
Čím je úroveň skrátenia končatiny nižšia, tým lepšie je hojenie rán pri cukrovke po amputácii a tým úspešnejšia je následná rehabilitácia..

  1. Odstránenie mŕtvych prstov. Operácia sa vykonáva po obnovení krvného obehu v nohách. Pri mokrej gangréne sa uzáver rany nevykonáva.
  2. Skrátenie chodidla. Indikácia pre chirurgický zákrok je nekrotické zmeny v prstoch na nohách a na prednej časti chodidla. Možné po úplnom obnovení prietoku krvi. Hojenie je dlhé, ale podporná funkcia nohy je zachovaná.
  3. Amputácia dolnej časti nohy podľa Pirogova so zachovaním päty. V pokročilých prípadoch sa používa na gangrénu chodidla.
  4. Skrátenie holene v strednej tretine.
  5. Amputácia nohy nad kolenom pri diabetes mellitus sa vykonáva vtedy, keď nie je možné zachovať dolnú časť nohy.


Prevádzka podľa Pirogova. Po uzdravení sa pacient dokáže zaobísť bez protézy

Nasledujúce dva týždne

Nasledujúci týždeň už pacient trpí akútnou bolesťou končatiny. Šev sa postupne lieči, normalizácia funkcií trvá dlhšie, aj keď je čiastočná.

Diabetici musia zohľadniť niektoré nuansy:

  • Ak je noha amputovaná v oblasti nad kolenom, potom obdobie zotavenia v tomto štádiu umožňuje vylúčiť kontraktúry, ktoré obmedzujú pohyb bedrového kĺbu..
  • Pri operácii na dolnej časti nohy bude koleno bez osobitného dizajnu výrazne trpieť.
  • Priebeh regenerácie zahŕňa: sériu pohybov, ležiacu polohu - na extrémne pevnom lôžku a na brušnej časti tela.
  • Opakovane jeden deň musíte robiť cvičenia pre celé telo.
  • Všetky tieto opatrenia pomôžu posilniť svaly a pripraviť telo na obnovenie pohybových funkcií..

komplikácie

Čiastočné alebo úplné skrátenie končatiny pri diabetes mellitus je najťažšia operácia. Lekár by mal mať na pamäti možné komplikácie.

Tie obsahujú:

  1. Otrava krvi (sepsa).
  2. Progresia a ďalšie šírenie tkanivovej nekrózy.
  3. Stav pred infarktom.
  4. Tromboembolizmus je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k smrti pacienta.
  5. Poruchy mozgového obehu.
  6. Pneumónia - často sa vyvíja v pooperačnom období.
  7. Ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Správna liečba v pooperačnom období je veľmi dôležitá, aby sa predišlo komplikáciám. Nasledujúce činnosti sú veľmi dôležité: antibiotická liečba, boj proti intoxikácii.

Amputácia končatín pri diabetes mellitus často vedie k depresii. Prispôsobenie je zvlášť ťažké pre mužov: cítia sa bezcenní a bezmocní. Preto je v pooperačnom období potrebná psychologická pomoc..

Pacienti sa niekedy sťažujú na nepohodlie a svrbenie chýbajúcej končatiny. Príčiny fantómovej bolesti: depresia, chyby počas operácie. V tomto prípade antidepresíva prinášajú úľavu..

Rehabilitácia

Dobré hojenie rán a správna tvorba pahýlu sú nevyhnutné pre celý budúci život. Tréning svalov, koordinácia pohybov a rovnováhy je veľmi dôležitý..


Fyzioterapeutické cvičenia pomôžu rýchlu regeneráciu

V skorom pooperačnom období sa vykonávajú tieto činnosti:

  1. Od prvých dní po amputácii je potrebné sledovať správnu polohu pne. Po orezaní holennej kosti je neprijateľné, aby sa pod koleno umiestnil vankúš alebo valec. Noha by mala byť predĺžená v kolennom kĺbe. V prípade amputácie na úrovni bedrového kĺbu sa musí pňa priviesť na zdravú nohu.
  2. Je potrebné ležať na bruchu niekoľko hodín denne: prevencia vzniku stuhnutosti bedrového kĺbu na strane amputácie.
  3. Denné dychové cvičenia.
  4. Mentálne sa ohýbajú a uvoľňujú nohy na kolennom kĺbe (aby sa zabránilo atrofii stehenných svalov)..
  5. Pašná a pooperačná masáž jaziev.
  6. Aktívne pohyby v konzervovaných kĺboch.
  7. Ľahkým poklepaním na koniec pňa sa zvýši jeho podporná schopnosť a rýchle uzatvorenie kanála kostnej drene.
  8. Po orezaní dolnej končatiny je užitočné chodiť po kolenách po posteli niekoľkokrát denne..
  9. Vyváženie školenia.
  10. Naučiť sa chodiť po barle s postupným zvyšovaním záťaže.


Kyslík je hlavným nepriateľom anaeróbnych baktérií
Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a rýchlemu uzdraveniu, používa sa fyzioterapia: elektroforéza, lokálne a všeobecné ultrafialové žiarenie, hyperbarická oxygenácia. V budúcnosti sa zlepšenie zdravia vykonáva niekoľkokrát ročne, aby sa zabránilo chorobám a defektom pahýlu, zvýšila sa kompenzačná schopnosť tela.

Ako prebieha táto operácia?

U niektorých pacientov sa po amputácii nôh vyvinú určité komplikácie. Môžu byť vyjadrené napríklad pri dlhodobom hojení švov, tvorbe zapálených oblastí a opuchu pahýlu..

S cieľom vylúčiť takéto komplikácie sa dôrazne odporúča používať špeciálne kompresné obväzy. Faktom je, že po odstránení umožňujú stabilizovať proces zásobovania krvi a lymfatického toku v oblasti poškodených ciev..

Po odstránení časti nohy alebo prsta existujú rôzne komplikácie - od stehov, ktoré sa dlhšiu dobu nehoja až po zápaly a opuchy. Aby sa predišlo nežiaducim dôsledkom, je potrebné nosiť kompresívne obväzy, ktoré stabilizujú krvný obeh a tok lymfy. Mali by byť pevné, v dolnej časti pahýlu sú pevne navinuté, napätie na hornú časť oslabuje.

Pravidelná masáž pahýlu a priľahlých svalov - hnetenie, odieranie, odpočúvanie - je povinná, pretože umožňuje obnoviť atrofované tkanivá..

Je dôležité vedieť, že:

  1. Všetci pacienti trpia fantómovou bolesťou. V tomto prípade psychológ a analgetiká pomôžu vyrovnať sa so stratou..
  2. Terapia sa používa ako liek (v akútnej fáze), tak aj fyzioterapia..
  3. Pozitívna dynamika sa pozoruje pri dobrej fyzickej aktivite a pri všetkých typoch masáží vrátane svojpomoci. Po vyliečení môžete urobiť teplé kúpele.

Pri slabej starostlivosti o pahýľ sú možné recidívy tkanivovej nekrózy s infekciou rany. Vyžaduje sa druhá závažnejšia operácia.

Ak je osoba amputovaná, možno poznamenať:

  • otrava zdravých tkanív nie je povolená, pretože nič nebráni priaznivému účinku vonkajšej mikroflóry, pretože sa vytvorilo ložisko lézie;
  • nohy sú vo väčšine prípadov predmetom amputácie, pretože potrebujú úplné krvné zásobenie;
  • steny krvných ciev sa rýchlo stenčujú, pretože človek rýchlo začína diabetes.

Bez ohľadu na to, či bol amputovaný prst na nohe alebo veľká časť končatiny, zostáva najdôležitejšou ranou pooperačnou fázou restoratívnej liečby. Čo je v tomto prípade dôležité:

  1. Je potrebné predchádzať rôznym komplikáciám, napríklad infekcii pne.
  2. Je veľmi dôležité sledovať krvný a lymfatický obeh v končatine..
  3. Je potrebné zabrániť stuhnutosti kĺbov a plytvaniu svalov. V takom prípade budete potrebovať masážne a liečebné cvičenia..
  4. Je tiež potrebné regulovať pocity bolesti a vyhnúť sa im čo najefektívnejšie..
  5. A, samozrejme, je potrebná psycho-emocionálna podpora pacienta. Pre takmer všetkých ľudí je strata končatiny skutočne veľká rana.

Často kladené otázky lekárovi

Koľko ostáva na život?

Ahoj! Otec (65 rokov) má závažný diabetes. Na túto chorobu sme už zvyknutí, ale nedávno sa objavili nové problémy. Veľký prst sa sčernel a pokrčil, stal sa mamičkou. Lekári tvrdia, že je potrebné to odrezať. Včera som o tom čítal celý deň, prezeral sa po celom internete. Je to skutočne koniec?

Dobrý deň! Vaša panika je predčasná. Včasná amputácia pri diabetes mellitus je priaznivá prognóza. Váš otec má suchú gangrénu, ktorá je menej nebezpečná ako mokrá gangréna. Pred operáciou sa vykoná revaskularizácia končatín.

Čo sa stane, ak sa nebude liečiť?

Dobrý deň! Mám cukrovku, ale nevstrekujem inzulín, rozhodol som sa robiť s tradičnou medicínou. Pred niekoľkými mesiacmi som začal mať problémy s nohami: bolesť, krívanie. A nedávno sa objavil vred, ktorý sa nijako nelieči. Prst bol opuchnutý a bol čierny. Bol som prijatý do nemocnice, mal som operáciu. Hovoria, že je to kvôli mojej vysokej hladine cukru v krvi. Naozaj sa musím znova otráviť chémiou?

Ahoj. Bohužiaľ, tradičná medicína nemôže úplne nahradiť tradičnú liečbu. Zhoršenie zdravia a amputácia špičky pri diabetes mellitus sú dôsledkami frivolného prístupu k ich zdraviu. Neignorujte odporúčania lekárov, váš život je v nebezpečenstve!

Viac z môjho webu

  • Diabetické pilulky: najúčinnejšie a lacné lieky na cukrovku
  • Tabletky na chudnutie pre diabetikov: ako schudnúť s drogami?
  • Kvapkadlá na diabetes: indikácie postupu pre typy 1 a 2 choroby
  • Drozd s diabetom 1. a 2. typu u žien
  • Možno to nie je diabetes mellitus: diferenciálna diagnostika
  • Vitamíny pre diabetikov: základné prvky, moderné lieky a ich hlavné vlastnosti

Skupina zdravotne postihnutých

Peň je v skutočnosti nový orgán, takže pacient potrebuje čas, aby si na to zvykol, aby sa naučil, ako sa o ňu správne starať.

Ak má pacient ťažkosti s pohybom bariel, prekonanie vzdialenosti 10 metrov nie je v jeho moci, komisia mu pridelí 2. skupinu zdravotne postihnutých.

Skupina 2 je tiež zaradená, ak po odstránení končatiny pacient začne mať komplikácie, ktoré mu nedovolia používať protézu v nasledujúcich šiestich mesiacoch..

Amputácia špičky

a) Indikácie pre amputáciu prstov:
- Rutina: odstránenie ireverzibilne poškodených distálnych častí ruky v dôsledku ischémie, infekcie, traumy alebo malígneho nádoru (platí to aj pre prsty na nohách).
- Alternatívna chirurgia: hraničná amputácia.

b) Predoperačná príprava:
- Predoperačné štúdie: je možná angiografia, röntgenové vylúčenie osteomyelitídy.
- Príprava pacienta: perioperačná antibiotická terapia pre miestne infekčné procesy; kontrola cukrovky.

c) Osobitné riziká, informovaný súhlas pacienta:
- Rozptyl rany
- Reamputation
- Pašia bolesť / fantómová bolesť končatín

d) zmiernenie bolesti. Regionálna anestézia (spinálna, epidurálna alebo ručná blokáda).

e) Poloha pacienta. Ležiacu na chrbte môžete použiť lakťovú opierku.

f) Online prístup. Stupňovitý rez s dorzálnou / dlaňovou klapkou. Tenisová raketa strihaná na amputáciu metakarpofalangálnym kĺbom.

g) Fázy operácie:
- Rez na koži
- Plánovanie rezu kože v strednej časti prstov prstov
- Vytvára sa dlaň
- Tendoplastický uzáver
- Zakrytie pahýľa pokožkou

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Mäkké tkanivá chodidla / dlane sú dostatočne silné, dobre zásobené krvou, odolné proti mechanickému namáhaniu, a preto sa uprednostňujú na vytvorenie chlopne..
- Amputácie by mali byť čo najkonzervatívnejšie, najmä pokiaľ ide o prvý a druhý prst.
- Pri amputácii na úrovni metatarzov zabráňte úplnému odstráneniu metatarzu, ak je to možné, aby sa udržala stabilita oblúka..
- Pri pokuse o rozdelenie prsta na nohách zvážte čiastočnú resekciu prvej metatarzálnej hlavy, ak vyčnievanie vytvára riziko ulcerácie mäkkých tkanív..

i) Opatrenia na špecifické komplikácie. V prípade rozšírenej lokálnej infekcie je možný dvojstupňový prístup so sekundárnym uzáverom rany alebo jednostupňový prístup so zavedením gentamicínových guličiek..

j) Pooperačná starostlivosť po amputácii prstov:
- Lekárska starostlivosť: 1. - 2. deň odstráňte drenáž. Nechajte stehy na 2 týždne. Ak je bolesť minimálna, je povolená zmena hmotnosti nohy na pätu.
- Aktivácia: Ihneď, pravdepodobne bez stresu na nohe.
- Fyzioterapia: pomoc pri aktivácii.
- Obdobie práceneschopnosti: závisí od všeobecnej situácie a povolania.

k) Etapy a technika amputácie prstov:
1. Rez kožou
2. Plánovanie rezu kože v strednej časti prstov prstov
3. Vytvorenie palmovej klapky
4. Tendoplastický uzáver
5. Zakrytie pahýľa pokožkou

1. Rez kožou. Umiestnenie kožných rezov pre amputácie prstov alebo disartikulácie a pre amputácie rúk je určené anatomickou situáciou. Cieľom je vytvoriť dobre prekrvené kožné chlopne tvaru rýb, ktoré sa používajú na uzatváranie odrezkov kostí. Dlaňová klapka vhodná na amputáciu distálnej falangy.
Na disartikuláciu na úrovni metakarpofalangálneho kĺbu sa odporúča rez ryba-ústa pozdĺž zodpovedajúcej metakarpálnej hlavy. Pri disartikuláciách na úrovni metakarpofalangálneho kĺbu sa tiež odstráni zodpovedajúca metakarpálna hlava, zatiaľ čo diafýza metakarpálnej kosti sa šikmo vyreže, aby sa zlepšil obrys ruky, čo poskytuje prijateľný kozmetický výsledok. Po amputácii celej ruky sa pätka predlaktia uzavrie dlaňou.

2. Plánovanie rezu kože v strednej časti prstov prstov. Pri amputáciách na úrovni stredného prsta prsta na nohe sa vytvára dlaňová kožná chlopňa a mala by sa vzdialiť tak ďaleko, ako je potrebné na uzavretie defektu..

3. Vytvorenie palmovej klapky. Rez pre disartikuláciu stredného prsta prsta na nohe je urobený tak, aby nechal kožný lalok a ohnuté šľachy čo najdlhšie pre dobré uzavretie pahýlu..

4. Tendoplastický uzáver. Ohybové šľachy a extenzorové šľachy sa zbiehajú na kĺbovej hlave pomocou samostatných stehov (3-0 PGA). To zaisťuje dobré šľachy a myoplastické uzavretie pňa.

5. Zakrytie pahýľa pokožkou. Peň je uzatvorená chlopňou z dlane. Zatváranie sa musí vykonať bez napätia; švy pokožky by sa mali s pokožkou voľne zhodovať. Šijacia línia by nemala byť umiestnená na strane dlane (dôležité na zachovanie plnej citlivosti dlane)..

Amputácia dolných končatín v boji o život pacienta

Amputácia nohy je vynútené opatrenie používané v extrémnych prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu postihnutej končatiny. Po takejto operácii sa pacient musí znovu naučiť, ako sa pohybovať samostatne a absolvovať proces adaptácie v sociálnom a pracovnom prostredí..

Keď je amputácia jedinou cestou von?

Amputácia dolných končatín sa používa iba v prípade, že neexistuje výsledok predpísanej liečby alebo v prípade komplexných traumatických poranení funkčných tkanív orgánu. Vo všetkých ostatných situáciách lekári využívajú každú príležitosť na záchranu nohy pacienta, pretože takáto operácia vedie k invalidite a komplexnej psychofyziologickej rehabilitácii..

Príčiny vedúce k amputácii nohy

Prítomnosť výrazných porúch v nohách je hrozbou pre zdravie a život tela v dôsledku rizika intoxikácie produktmi rozkladu tkanív. Pri pokročilých alebo závažných ochoreniach je často jediným riešením riešenie amputácia stehna, dolnej končatiny alebo nohy. Môžete tiež stratiť končatinu alebo jej časť pri dopravných nehodách alebo pri železničných nehodách..

Okrem poranení sa musí vykonať amputácia dolných končatín v prípade komplikácií cievnych ochorení vedúcich k ischémii a gangréne, ako aj pri diabetes mellitus. V polovici prípadov aterosklerózy ciev dolných končatín sa rozvíja kritická ischémia, ktorá vedie k vlhkej gangréne. A ako výsledok - odrezanie časti nohy.

A s diabetom je situácia ešte poľutovaniahodnejšia - 2/3 odstránenia častí nôh vedú ku komplikáciám tohto ochorenia. V dôsledku neustáleho narušenia prietoku krvi sa vyskytujú gangrény a trofické vredy. Vďaka „diabetickej nohe“ sa amputácia dolných končatín vykonáva v prípade diabetes mellitus pre 10 - 20 pacientov z tisíce.

Dôležité! V niektorých prípadoch môže nekvalifikovaná alebo neprimeraná lekárska starostlivosť spôsobiť komplikácie vedúce k amputácii. Preto by ste v prípade opuchu, sfarbenia kože, nedostatočnej citlivosti končatiny mali okamžite vyhľadať lekára..

Označenia na odstránenie časti nohy

Lekárske odporúčania na amputáciu nôh sa delia v závislosti od závažnosti stavu pacienta na absolútnu a relatívnu. Prvý typ zahŕňa indikácie, pri ktorých sú príznaky a stav kritické a vyžadujú si neodkladný chirurgický zákrok. Tie obsahujú:

    • gangréna;
    • Poranenie nohy so separáciou alebo rozdrvením orgánu;
    • Arteriálna trombóza vedúca k nekróze tkaniva;
  • Sepsa a veľké infikované rany spôsobujúce sekundárne krvácanie;
  • Ireverzibilná svalová ischémia s narušeným krvným obehom a funkciou končatín.

Dôležité! Použitie hemostatického turniketu dlhšie ako tri hodiny je nebezpečné z dôvodu nekrózy tkanív a jedinou cestou, ako zabrániť intoxikácii tela a smrti pacienta, je amputácia..

Zoznam relatívnych indikácií obsahuje stav pacienta, ktorý naznačuje amputáciu časti nohy, ale zohľadňuje celkový stav pacienta. Rozlišujú sa tieto patológie:

  • Zhubné nádory;
  • Závažné formy hlienu, artritídy, osteomyelitídy;
  • Nehojace sa trofické vredy s rozsiahlym povrchom;
  • Deformácie nôh, vrodené malformácie a paralýza;
  • Komplikované poranenie nohy v prípade neúčinného chirurgického zákroku.

Funkcie amputácie pre rôzne lézie nôh

Úroveň, spôsob a typ chirurgického zákroku závisia od množstva faktorov, ktoré určujú zložitosť a povahu patológie. Rozhodovanie ovplyvňuje aj stav pacienta. Použitie najvhodnejších metód na vyrezanie vám umožní zachovať zdravšie tkanivo a vytvoriť optimálne podmienky pre následnú rehabilitáciu.

Druhy amputácií

Operácie excízie nezvratnej oblasti nôh sa delia podľa počtu vykonaných chirurgických zákrokov:

  • Primárna - amputácia v dôsledku patologických procesov;
  • Sekundárna (amputácia) - odstránenie chýb a nedostatkov primárnej látky na zlepšenie procesu rehabilitácie a protetiky.

Dôležité! Hlavným princípom amputácie je zachovanie maximálneho fungovania končatiny, tvorba pahýlu, ktorý spĺňa pokyny protézy a zmierňovanie bolesti..

Amputačné techniky

Na amputáciu sa používa niekoľko metód, ktoré sa líšia v metódach pitvy mäkkých a kostných tkanív, čo vedie k vytvoreniu iného typu pahýlu. Voľba protézy a funkcia končatiny budú závisieť od jej tvaru. Na odstránenie mäkkých tkanív použite kruhový a patchworkový spôsob.

Kruhová metóda

Koža a tkanivo sa odrežú kolmo na kosť. Používa sa mimoriadne zriedka - nie je možné s ním vytvoriť plnohodnotný pahýľ. Takáto amputácia dolných končatín sa používa na gangrénu, anaeróbne infekcie - na urgentnú operáciu.

Táto metóda umožňuje excíziu v oblastiach, kde je kosť pochovaná v mäkkom tkanive - najčastejšie je to amputácia stehna. Kruhová metóda sa môže vykonávať jedným, dvoma alebo tromi pohybmi a každý z nich má svoje vlastné charakteristiky:

  1. Jednostupňová (gilotínová) excízia - separácia tkaniva okolo kosti a potom je tu rezaná kosť. Táto technika sa používa na núdzové operácie, od ktorých závisí život pacienta. Potom je potrebné vykonať druhú amputáciu, aby sa odstránili chyby pahýlu..
  2. Dvojfázová excízia sa vykonáva v dvoch priechodoch. Spočiatku sa koža a fascia odrežú, potom sa koža v operačnej oblasti natiahne a posunie k proximálnej časti končatiny. Pri druhom behu sú svaly odrezané. Nevýhodou tohto spôsobu je tvorba fragmentov kože na pahýliku, ktorý sa má odstrániť.
  3. Trojstupňová kónicko-kruhová excízia je trojkroková technika aplikovaná na časť nohy, kde je v mäkkých tkanivách jedna kosť. Najskôr sa odreže pokožka a fascia. Potom sa svaly pozdĺž okraja kože. A pri treťom prístupe sa amputujú hlboké svaly na úrovni napnutej kože. Táto metóda bola vytvorená N.I. Pirogov a stal sa nepostrádateľným v oblasti rozvoja plynovej gangrény, keď nebolo možné vykonávať plánované operácie. Nevýhodou tohto spôsobu sú veľké jazvy na nosnej rovine pne, tvar kostných pilín vo forme kužeľa a potreba opätovného použitia..

Informácie! Osteoplastická amputácia dolnej končatiny podľa Pirogova, ktorú navrhli vedci už v roku 1852, je dnes považovaná za neprekonateľnú a bežne sa používa v modernej medicíne..

Patchworková metóda

Najbežnejšie používaná metóda na vytvorenie najfunkčnejšieho a najvhodnejšieho pahýlu pre protézu. Excízia klapky je rozdelená na:

  1. Jednodielne, kde ošetrená kosť a tkanivo sú pokryté jedným kusom kože a fascie. Kožný diel je vyrezaný vo forme jazyka a upevnený tak, aby jazva bola umiestnená ďalej od podpery pahýlu.
  2. Dvojitá klapka - povrch rany je uzavretý dvoma kusmi kože vytvorenými na protiľahlých stranách nohy.

Amputačné úrovne

V závislosti od lézie nohy sa rozlišujú úrovne, ktoré určujú veľkosť odstránenej časti. Na excíziu na špecifickej úrovni sa používajú upravené techniky s najmenšou stratou pre pacienta a tvorbou pahýlu vhodného pre protetiku..

Odstránenie prstu

V dôsledku komplikácií spôsobených cievnymi patológiami a diabetes mellitus sa často vyvíjajú trofické vredy a gangréna, pretože existuje nebezpečenstvo, že je potrebné odstrániť časť nôh. Úroveň excízie je stanovená z výpočtu ich šírenia. Amputácia špičky pri diabetes mellitus je jednou z najmenej traumatických operácií, pri ktorej sa nevyžadujú protetiká.

Vyrezanie chodidla

Keď sa prsty amputujú, časť chodidla sa dodatočne odstráni, čo môže následne zmeniť chôdzu a vyžadovať čas na rehabilitáciu a zvyknúť si na obuv. Pre túto operáciu sa používajú dve techniky - amputácia chodidla Sharpe a Chopard. Ostré odstránenie časti chodidla sa používa pre gangrénu v prítomnosti uspokojivého prietoku krvi v orgáne. Pri použití Chopardovej techniky sa urobia dva rezy v metatarzálnej oblasti a neskôr sa odstránia..

Amputácia holennej kosti

Amputácia dolnej končatiny sa používa, ak v dolnej časti nohy neexistuje krvný obeh a uspokojivý prietok krvi v dolnej končatine. Metóda je mozaika, dva výrezy sa vystrihnú, trochu sa rozreže holenná kosť, odstráni sa sval svalu. Na prednej časti pahýlu sa vytvára jazva, ktorá uľahčuje skorú protetiku.

Amputácia stehien

Nad amputáciou kolena sa výrazne znižuje funkčnosť končatiny. Indikácia pre takúto operáciu (ak nejde o zranenie) je obehová porucha dolnej časti nohy. Amputácia stehna podľa Grittiho-Szymanowského alebo excízia podľa Albrechta sa používa pri opakovaných pokusoch v dôsledku vytvorenia začarovaného pahýlu. Takáto amputácia stehna sa nepoužíva pri svalovej ischemickej chorobe a závažných vaskulárnych komplikáciách obliterujúcej aterosklerózy..

Komplikácie po operácii

Jednou z prvých komplikácií môžu byť podkožné hematómy v pni. Aby sa tomu zabránilo, sú na 3 až 4 dni nainštalované drenážne trubice, ktoré podporujú odtok krvi. Existuje riziko vzniku svalovej kontraktúry - na zabránenie sa používa dlaha, nočný štít a skoré cvičenie. Cvičenie je povinné, aj keď je noha amputovaná nad kolenom.

V nasledujúcom období sa môže vyskytnúť aj:

  • Zmäkčenie rany;
  • Stav pred infarktom;
  • Nekróza tkaniva;
  • tromboembólie;
  • Fantómová bolesť;
  • opuch;
  • Keloidné jazvy;
  • Nemocničná pneumónia.

Dôležité! Správne vykonaná amputácia, vhodná antibakteriálna liečba a skorá aktivita pacienta významne znižujú riziko vzniku nezvratných následkov.

Proces obnovy po amputácii

Rehabilitácia po amputácii dolných končatín zahŕňa dva hlavné body - prípravu pňa na nosenie protézy a pooperačné zotavenie. Závisia od mnohých faktorov - od kvality vykonanej excízie, stavu tela a predpísanej liečby.

Príprava na protetiku

Jedným z najbežnejších problémov je začarovaná patológia pahýlu. Stáva sa to v prípade chýb pri operácii, trofických porúch a sekundárnej infekcie. Medzi chyby pne patrí nestabilita a kontraktúra kĺbu, zle spracované piliny, fúzia svalov s jazvou, bolesť a zrasty v jazve. V takýchto prípadoch a pri iných poruchách sa vykonáva amputácia.

Starostlivosť o pne

Správna starostlivosť o pne je istým spôsobom rýchleho zotavenia. Po prvé, je to spracované a obviazané. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, používajú sa antibakteriálne lieky. Po zahojení rany musíte pravidelne robiť kontrastnú sprchu a na pokožku nanášať detský krém. Na zníženie pooperačného opuchu pahýlu sa používa obväz, elastický obväz a predpisuje sa lymfodrenážna masáž. Po absolvovaní opuchu prechádzajú na cvičebnú terapiu.

Dôležité! K priaznivému uzdraveniu prispievajú tri faktory - správne vytvorený pahýľ, rehabilitácia a kvalitná protéza..

Rehabilitačné metódy po operácii

Na prevenciu trombózy a zlepšenie krvného obehu sa predpisujú vazodilatačné lieky a fyzioterapia. Nasledujúci deň po amputácii sa uskutoční prvá relácia cvičenia. Počas rehabilitácie je mimoriadne dôležité zapojiť sa do respiračnej a fantómovo-impulznej gymnastiky, pri ktorej pacient mentálne vykonáva pohyby s amputovaným kĺbom..

Všeobecná telesná výchova posilňuje brušné svaly, ale. Ich tón a pohyb sa pripravujú na nosenie protézy. Základné školenie zabezpečuje pripravenosť na zaťaženie podpory. Liečebná terapia je možná iba pri správne formovanom pni, bez jaziev a normálne fungujúcom tkanive. Takéto cvičenia pomáhajú zbaviť sa kontraktúr..

Nezabudnite na pozitívny postoj pacienta - jeho túžbu prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu, ktoré bude mať predovšetkým vplyv na výsledky rehabilitačného procesu. A tiež o pomoci a psychologickej podpore príbuzných a priateľov.

Liečba amputácie prstov na nohách

Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť mnoho komplikácií. Jednou z najzávažnejších je diabetická noha, ktorá vedie k nekróze tkaniva a následnej amputácii. Operácia je potrebná v posledných štádiách choroby, keď nie je možné zachrániť končatinu.

Pri cukrovke je možné vykonať nielen amputáciu prsta na nohe, ale aj celú nohu, všetko záleží na tom, ako zle je postihnutá noha. Ak sa liečba začne včas, je možné vyhnúť sa závažným komplikáciám. Preto je pri prvých príznakoch patológie potrebné čo najskôr konzultovať s odborníkom..

všeobecný

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, pri ktorom stúpa hladina glukózy v krvi. Tento stav je patologický, spôsobuje prerušenie činnosti všetkých systémov v tele. Z dôvodu zvýšenej glukózy, nervov trpí, je znížená zrážanlivosť krvi, tieto stavy sú presne príčinou diabetickej nohy.

U pacientov s diabetes mellitus dochádza k poškodeniu končatiny následkom poškodenia nervov. V dôsledku toho sa pacient necíti, ak je koža poranená, môžu sa tvoriť kalusy a mikrotrhliny, ktoré sú náchylné na infekciu..

Pri zvýšenom cukre sa rany zle liečia, takže postihnutá oblasť sa postupne rozpadá, vredy a gangrény. Ak nezačnete liečbu vredov včas, určite to povedie k tkanivovej smrti a amputácii.

Amputácia prsta na nohe pri diabetes mellitus je nevyhnutným opatrením, vykonáva sa vtedy, keď existuje ohrozenie života pacienta a neexistuje spôsob, ako obnoviť tkanivo inými metódami. Malo by byť zrejmé, že diabetická noha sa vo väčšine prípadov stáva príčinou smrti pacientov a amputácia vám umožňuje zastaviť patologický proces a zachrániť život človeka.

amputácia

Amputácia špičky je jediný spôsob, ako sa dostať v neskorších štádiách diabetickej nohy. Takáto operácia je najnebezpečnejšia, pretože špička nemá výrazný vplyv na funkciu celej chodidla. Ak sa nevykoná včasná amputácia, nekróza sa môže rozšíriť do susedných tkanív, potom sa postihnutá oblasť výrazne zvýši. Gangréna z prstov pri diabete je častým javom a ešte častejšie nie je patológia obmedzená na jeden prst.

Počas amputácie sa lekári snažia zachovať väčšinu špičky, najmä ten veľký, ktorý plní podpornú funkciu, a druhý prst, ktorý bráni deformácii veľkého. Ak sú úplne odstránené, funkcia chodidla je narušená..

Amputácia špičky je primárna, sekundárna a gilotínová. Primárna metóda sa vykonáva v prípade, keď iné metódy liečby nebudú účinné, hlavne keď k tomu dôjde v pokročilom štádiu choroby. Sekundárna amputácia sa vykonáva po obnovení krvného obehu alebo v dôsledku neúčinnej konzervatívnej liečby.

Amputácia gilotíny je indikovaná v najťažšom prípade, ak stav ohrozuje život pacienta. V tomto prípade lekár odstráni všetky postihnuté tkanivá a zároveň zachytí niektoré zdravé. Pri primárnej a sekundárnej chirurgii má lekár čas na identifikáciu všetkého odumretého tkaniva a na zachovanie zdravého stavu.

Pri mokrej gangréne sa zvyčajne vykonáva urgentná operácia, pretože patológia sa rýchlo šíri do zdravých tkanív. Pri suchej forme gangrény je indikovaná plánovaná amputácia, pretože nekróza tkaniva má jasné hranice v mieste výskytu porúch obehového systému..

výcvik

Pred amputáciou je pacientovi predpísaná séria testov na identifikáciu kontraindikácií postupu. Pacient je spravidla odosielaný na röntgen, ultrazvukové vyšetrenie, vykonáva tiež vaskulárnu diagnózu a je predpísaný, aby absolvoval krvné testy, testy moču na identifikáciu infekcií alebo zápalový proces.

Lekár tiež odporučí, aby sa pacient musel riadiť. Pred operáciou sa pacient nastaví na dávku liekov na riedenie krvi a odporúča sa tiež pripraviť podmienky na ďalšiu rehabilitáciu. Večer a ráno pred zákrokom je zakázané jesť a piť vodu, aby sa predišlo následkom anestézie..

operácie

Operácia sa začína zavedením anestézie. Na amputáciu prstov sa spravidla nepoužíva všeobecná anestézia. Pri príprave pacienta sa pokožka očistí špeciálnymi roztokmi, aby sa zabránilo rozvoju infekcie, a podáva sa tiež antibiotikum..

V ďalšom kroku lekár urobí rez v kruhu, postupne odstráni postihnuté tkanivo, kosť sa vyhladí a rana sa zakryje zdravou pokožkou, potom sa aplikujú stehy. Ak je to potrebné, odborník umiestni odtok na vypustenie tekutiny z rany a zvyškovej infekcie.

Operácia je pre pacienta úplne bezbolestná vďaka anestézii a jej trvanie sa pohybuje od 15 minút do 1 hodiny, v závislosti od zložitosti prípadu. Po amputácii sa môže objaviť fantómová bolesť, ktorá si vyžaduje liečbu pod dohľadom špecialistu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia hrá dôležitú úlohu v ďalšom liečení, dokonca aj po amputácii špičky a v prípade amputácie chodidla, dolnej časti nohy alebo bedra si tento proces vyžaduje dvojnásobnú pozornosť..

Faktom je, že pri nedostatočnej starostlivosti o diabetes mellitus je možná sekundárna infekcia rany a recidíva nekrózy tkanív. To povedie k vyšším amputáciám a potrebe používať protézu..

Peň po amputácii

Počas rehabilitačného procesu je veľmi dôležité pravidelne vymieňať obväzy a ošetrovať ranu antiseptickými roztokmi, je potrebné brať lieky na riedenie krvi, antibiotiká, ak to predpíše lekár. Aby sa predišlo diabetickej nohe znova, pacient musí monitorovať hladinu cukru a pravidelne vyšetrovať chodidlá, aby včas liečil všetky zranenia alebo mozoly..

Pacientovi sa odporúča, aby správne jedol, aby sa zabránilo zvyšovaniu hmotnosti a zvyšovaniu cukru. Preto sú potraviny s cukrom, príliš slané, korenené a mastné potraviny kontraindikované. Neodporúča sa tiež jesť rýchle občerstvenie, hotové jedlá a polotovary..

Pacient potrebuje variť z čerstvých výrobkov, smie jesť chudé mäso, obilniny, zeleninu, ovocie, mliečne výrobky, orechy, bobule, vajcia. Neodporúča sa vyprážať jedlo v oleji, musíte ho napariť, v rúre alebo variť a dusiť.

Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité zabezpečiť normálny krvný obeh v dolných končatinách, preto je pacientovi predpísané pravidelné cvičenie, masáž, teplé kúpele po zahojení rany.

Ak pacient po operácii utrpí silnú bolesť, predpíšu sa analgetiká. Aby sa zbavili fantómovej bolesti, je často potrebná konzultácia s psychológom, pretože pacient sa nemôže vyrovnať so stratou.

Počas rehabilitácie a po nej je veľmi dôležité zvoliť správnu obuv, aby sa zaistila normálna stabilita chodidla. Ak bol prst odstránený, môže byť potrebná protéza, inak bude narušená podporná funkcia chodidla. Protetické prsty tiež pomôžu zbaviť sa komplexu spojeného s ich neprítomnosťou..

komplikácie

Po odstránení špičky pri diabetes mellitus je prognóza pomerne priaznivá, ale za predpokladu, že operácia bola vykonaná včas a potom nasledoval správny priebeh rehabilitácie. Inak je možná komplikácia, ako je sekundárna infekcia tkaniva..

Ak pacient s gangrénou s diabetes mellitus v žiadnom zhone nenavštívi lekára, ale pokúsi sa uzdraviť sám, následky môžu byť najsmutnejšie. So suchou gangrénou sa po chvíli prst jednoducho amputuje a pri mokrej gangréne sa infekcia rýchlo rozšíri a potom môže byť potrebná amputácia celej nohy, aby sa zachránil život..

V každom prípade musí pacient po operácii venovať pozornosť svojim pocitom a v prípade nasledujúcich príznakov čo najskôr vyhľadať lekára:

  • Ak sa oblasť okolo rany začne zväčšovať, objaví sa červenanie a bolesť, je to príznak sekundárneho zápalu;
  • Ak sa rana dlhšie nezhojí, z nej vyteká krv, musíte sa poradiť aj s lekárom;
  • Ak sa v oblasti pahýlu alebo na druhej nohe alebo na susednej špičke objaví začervenanie, pocit znecitlivenia, čierna bodka, ktorá vyzerá ako vred, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, a potom môžete postihnutú oblasť uložiť;
  • Ak máte obavy z veľmi silnej bolesti, ktorá nezmizne ani po užití analgetík.

Po operácii nie je ťažké vyhnúť sa komplikáciám, stačí dodržať všetky odporúčania lekára a správne zvládnuť pooperačnú ranu. Je tiež veľmi dôležité monitorovať svoje zdravie, aby sa zabránilo hnisaniu, aby sa už nevyvolávala nekróza tkanív chodidla..

Liečba gangrény bez amputácie (video)

Všetky materiály na stránke boli pripravené odborníkmi v oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemôžu byť uplatnené bez konzultácie s lekárom..

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patológ, odborný asistent na Oddelení patologickej anatómie a patologickej fyziológie

Pre väčšinu z nás je ťažké si predstaviť riešenie bežných domácich úloh a profesionálnych aktivít bez prstov. Na nohách sú potrebné pre podporu a správnu chôdzu, na rukách jemné motorické zručnosti umožňujú nielen vykonávať potrebné zručnosti v oblasti starostlivosti o seba, ale tiež poskytujú písanie.

Bohužiaľ, v živote existujú situácie, keď chodidlá a ruky prechádzajú nezvratnými zmenami, v ktorých všetky metódy liečby, ktoré zachovávajú orgány, nemôžu zabezpečiť uchovanie tkanív, je preto nevyhnutné amputovať špičku prsta..

V dôsledku traumy a pretrvávajúceho neuspokojivého výsledku sa amputácie vykonávajú iba v prípadoch, keď sa vyčerpali možnosti šetrnejšieho zaobchádzania alebo ak to nie je možné vzhľadom na rozsah lézie. Inými slovami, takáto operácia sa vykoná, keď nie je možné uložiť prst.

  • Traumatické zranenia, trhliny prstov, ťažké drvenie mäkkých tkanív;
  • Silné popáleniny a omrzliny;
  • Nekróza prstov spôsobená cievnymi poruchami (diabetes mellitus, predovšetkým trombóza a embólia rúk a nôh);
  • Akútne infekčné komplikácie traumy - sepsa, absces, anaeróbna gangréna;
  • Trofické vredy, chronická osteomyelitída kostí prstov;
  • Zhubné nádory;
  • Vrodené malformácie osteoartikulárneho aparátu prstov vrátane amputácie prstov na nohách za účelom ich transplantácie do ramena.

Po odstránení prstov na nohách a nohách sa pacient stane zdravotne postihnutým, jeho život sa výrazne zmení, a preto o potrebe takéhoto zásahu rozhoduje rada lekárov. Chirurgovia sa samozrejme budú snažiť používať všetky dostupné metódy zachovania prstov a prstov na nohách až do posledného dňa.

Ak je liečba zo zdravotných dôvodov potrebná, súhlas pacienta je voliteľný. Stáva sa, že pacient nesúhlasí s operáciou a neexistujú pre ňu žiadne absolútne náznaky, ale zanechanie boľavého prsta môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti, takže lekári sa snažia pacientovi a jeho príbuzným vysvetliť, že je potrebné odstrániť prsty a čo najskôr získať súhlas..

Pred operáciou lekár podrobne oznámi pacientovi jeho podstatu a v prípade potreby vyberie aj najoptimálnejší variant protetiky alebo plastickú chirurgiu, takže kozmetický výsledok je najvýhodnejší.

V skutočnosti neexistujú kontraindikácie pre amputáciu prsta alebo špičky. To sa samozrejme nevykonáva, keď je pacient v agonistickom stave, ale prekážkou pri operácii môže byť prechod nekrózy na prekrývajúce sa časti končatín alebo vysoké riziko komplikácií, keď je odstránený iba prst. V takýchto prípadoch je amputácia prstov kontraindikovaná, je však potrebná rozsiahla operácia - odstránenie časti chodidla, amputácia nohy na úrovni veľkých kĺbov atď..

Príprava na operáciu

Príprava na chirurgický zákrok závisí od indikácie jeho realizácie a stavu pacienta. Pri plánovaných zásahoch existuje obvyklý zoznam testov a štúdií (krv, moč, fluorografia, kardiogram, testy HIV, syfilis, hepatitída, koagulogram) a na objasnenie povahy lézie a očakávanej úrovne amputácie, röntgenové vyšetrenie rúk a nôh, ultrazvukové vyšetrenie, stanovenie dostatočnosti práce. cievny systém.

Ak je potrebná urgentná operácia a závažnosť stavu je určená prítomnosťou zápalu, infekčných komplikácií a nekrózy, budú počas prípravy predpísané antibakteriálne látky a infúzna terapia, aby sa znížili príznaky intoxikácie..

Vo všetkých prípadoch, keď sa plánuje operácia na rukách a nohách, sa ruší riedidlo krvi (aspirín, warfarín) a ošetrujúci lekár by mal byť upozornený na užívanie drog iných skupín..

Anestézia na amputáciu prstov je často lokálna, čo je bezpečnejšie, najmä v prípade vážneho stavu pacienta, ale je to dosť efektívne, pretože nedochádza k bolesti..

V procese prípravy na amputáciu alebo disartikuláciu prstov je pacient upozornený na svoj výsledok, môže byť potrebné poradiť sa s psychológom alebo psychoterapeutom, ktorý môže pomôcť znížiť predoperačnú úzkosť a zabrániť závažnej depresii po liečbe..

Amputácia prstov

Hlavnou indikáciou amputácie prstov je zranenie s úplným alebo čiastočným oddelením. Po odtrhnutí je chirurg konfrontovaný s úlohou uzavrieť defekt kože a zabrániť tvorbe jaziev. V prípade silného drvenia mäkkých tkanív s ich infekciou nemusí existovať žiadna príležitosť na obnovenie adekvátneho prietoku krvi, a potom je amputácia jediným spôsobom liečby. Vykonáva sa tiež s nekrózou mäkkých tkanív a prvkov kĺbov prsta..

Ak sa počas traumy vyskytlo niekoľko zlomenín, kostné fragmenty sa posunuli a výsledkom liečby zachovania orgánov je nehybný zakrivený prst, potom je tiež potrebná operácia. V takýchto prípadoch neprítomnosť prsta spôsobuje oveľa menšie nepohodlie pri používaní ruky ako pri používaní ruky. Tento údaj sa netýka palca.

Ďalším dôvodom amputácie prstov môže byť poškodenie šliach a kĺbov, pri ktorých je držanie prsta plné jeho úplnej nehybnosti, čo narúša prácu zvyšku prstov a ruky ako celku..

rozdelenie amputácií prstov a rúk podľa prevalencie

Výber výšky amputácie závisí od úrovne poškodenia. Vždy sa berie do úvahy, že imobilný alebo zdeformovaný pahýľ, hustá jazva oveľa viac zasahujú do práce s rukami ako neprítomnosť celého prsta alebo jeho samostatného prsta. Keď sa amputujú falangy dlhých prstov, často sa vykonáva príliš jemná operácia.

Pri vytváraní pahýľa je dôležité zaistiť jeho pohyblivosť a bezbolestnosť, koža na konci pahýlu by mala byť pohyblivá a nemala by spôsobovať bolesť a pahýl samotný by nemal byť zahustený. Ak je technicky nemožné taký pahýľ znovu vytvoriť, úroveň amputácie môže byť vyššia ako hrana poranenia prsta..

Pri operáciách na prstoch je tiež dôležitá lokalizácia lézie a povolanie pacienta a jeho vek, preto existuje množstvo nuans, ktoré chirurgi poznajú a musia zohľadniť:

  1. Keď je palec amputovaný, snažia sa pahýľ udržiavať čo najdlhšie, na krúžku a prostredných prstoch sa zachovávajú aj malé pne, aby sa počas pohybu stabilizovala celá ruka;
  2. Neschopnosť opustiť optimálnu dĺžku pätovej špičky vyžaduje jej úplné odstránenie;
  3. Je dôležité zachovať integritu hláv metakarpálnych kostí a pokožku medzier medzi prstami;
  4. Snažia sa držať malíček a palec čo najviac nedotknuté, inak môže byť narušená podporná funkcia ruky;
  5. Potreba amputovať niekoľko prstov naraz vyžaduje plastickú chirurgiu;
  6. Pri silnej kontaminácii rany môže byť riziko infekčných lézií a gangrény, plastických a šetriacich operácií nebezpečné, preto sa vykonáva úplná amputácia;
  7. Profesia pacienta ovplyvňuje úroveň amputácie (pre ľudí mentálnej práce a pre tých, ktorí si pracujú s jemnou rukou rukami, je dôležité vykonať plastickú chirurgiu a maximálne zachovanie dĺžky prstov; pre tých, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, amputácia sa môže vykonať v maximálnom rozsahu pre rýchlu rehabilitáciu);
  8. Kozmetický výsledok je dôležitý pre všetkých pacientov av niektorých kategóriách pacientov (ženy, ľudia vo verejnom povolaní) sa stáva rozhodujúcim pri plánovaní typu intervencie..

Exartikulácia je odstránenie fragmentov alebo celého prsta na úrovni kĺbu. Pri anestézii sa anestetikum injikuje do mäkkých tkanív zodpovedajúcich kĺbov alebo do oblasti spodnej časti prsta, potom sa zdravé prsty ohnú a chránia a obsluhovaná osoba sa ohne čo najviac a zo zadnej strany nad kĺb sa urobí rez kože. Pri odstraňovaní falangy nechtov prechádza rez 2 mm smerom ku koncu prsta, stred - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po rozrezaní mäkkých tkanív sa pretína väzba bočných povrchov, skalpel vstúpi do kĺbu, falanga, ktorá sa má odstrániť, sa odstráni do rezu, zvyšok tkanív sa prekríži skalpelom. Rana po amputácii sa prekryje kožnými chlopňami vyrezanými z povrchu dlane a stehy sa musia umiestniť na nepracovnú stranu - chrbát..

Maximálna úspora tkaniva, tvorba chlopne z pokožky povrchu dlane a umiestnenie švy na vonkajšej strane sú základnými princípmi všetkých metód amputácie prstov prstov..

V prípade zranenia môže dôjsť k úplnému oddeleniu prsta aj k čiastočnému oddeleniu, ak zostane v spojení s rukou mäkkou chlopňou. Pacienti si niekedy so sebou prinesú odťaté prsty v nádeji, že sa naštepia. V takýchto situáciách chirurg vychádza z charakteristík rany, stupňa jej kontaminácie a infekcie, životaschopnosti odtrhnutých fragmentov.

Pri traumatickej amputácii môže šitie strateného prsta vykonať iba odborník, ktorý má dômyselné techniky na spájanie krvných ciev a nervov. Úspech je pravdepodobnejší, keď sa obnoví integrita prsta, ktorý si udržal aspoň nejaké spojenie s rukou, a po úplnom oddelení sa reimplantácia uskutoční iba vtedy, keď nedochádza k rozdrveniu tkanív a je možné správne hojenie..

Rekonštrukčné operácie prstov sú mimoriadne zložité, vyžadujú si použitie mikrochirurgických techník a vhodného vybavenia a ich trvanie trvá 4 až 6 hodín. Práca chirurga je mimoriadne usilovná a presná, úspech však stále nie je absolútny. V niektorých prípadoch je potrebná transplantácia kože, opakované rekonštrukčné zásahy.

Rehabilitácia po odstránení prstov alebo ich prstov zahŕňa nielen starostlivosť o kožné rany, ale aj skoré obnovenie schopností starostlivosti o seba pomocou rúk a manipuláciou s profesiou. V pooperačnom období sú predpísané fyzioterapeutické procedúry a cvičenia, aby sa zaistilo, že sa pacient naučí používať pahýl alebo reimplantovaný prst..

Na uľahčenie regeneračného procesu sú zobrazené analgetiká, pokoj na lôžku, ruka je prevažne vo zvýšenej polohe. Pri silnom pooperačnom strese alebo sklon k depresii, sú upokojujúce prostriedky, tabletky na spanie predpísané, je vhodné pracovať s psychológom alebo psychoterapeutom..

Amputácia špičky

Na rozdiel od prstov, ktoré najčastejšie trpia traumatickými zraneniami vedúcimi k stolu u chirurga, na chodidle a na prstoch, existuje potreba chirurgického zákroku pri mnohých chorobách - diabetes mellitus, endarteritída, ateroskleróza s gangrénou distálnych nôh..

Amputácie špičky kvôli diabetes mellitus sa často vykonávajú na všeobecných chirurgických oddeleniach. Porušenie trofizmu vedie k závažnej ischémii, trofickým vredom a nakoniec ku gangréne (nekróze). Nie je možné zachrániť prst a lekári o jeho amputácii rozhodujú chirurgovia.

Je potrebné poznamenať, že pri cukrovke nie je vždy možné obmedziť odstránenie jedného prsta, pretože je narušená výživa, čo znamená, že človek môže len dúfať v primeranú regeneráciu v oblasti jazvy. V súvislosti s významnými poruchami zásobovania mäkkých tkanív krvou pri rôznych angiopatiách sa chirurgovia často uchyľujú k traumatickejším operáciám - exartikulácia všetkých prstov, odstránenie časti chodidla, celé chodidlo s časťou dolnej končatiny atď..

Pri amputácii prstov na nohách sa musia dodržiavať základné zásady takýchto zásahov:

  • Maximálna možná ochrana kože z podošvy;
  • Zachovanie práce ohýbačov, extenzorov a iných štruktúr zapojených do viacsmerných pohybov chodidiel, aby sa zabezpečilo ďalšie rovnomerné zaťaženie pahýlu;
  • Poskytovanie pohyblivosti kĺbového aparátu chodidiel.

Pri malých léziách (napr. Omrzlina distálnych falang), je možná amputácia distálnej a strednej falangy bez výrazného narušenia funkčnosti chodidla, výnimkou je veľká špička, ktorá poskytuje podpornú funkciu, ak je teda potrebné ju odstrániť, pôsobia čo najhospodárnejšie..

Ak je druhý prst amputovaný, aspoň jeho časť by sa mala ponechať, ak je to možné z dôvodu zranenia alebo choroby, pretože pri úplnej amputácii sa následne objaví deformácia palca.

Amputácie chodidiel sa zvyčajne vykonávajú pozdĺž spojovacej čiary (disartikulácia). V iných prípadoch je potrebné odrezať kosť, ktorá je plná osteomyelitídy (zápal). Je tiež dôležité zachovať perioste a pripojiť k nemu extenzorové a ohýbacie šľachy..

Vo všetkých prípadoch poranení, odlúčení, poranení zdrvením, omrzlinách prstov na nohách a iných lézií, chirurg vychádza z možnosti udržania funkcie podpory a chôdze v maximálnej možnej miere. V niektorých prípadoch lekár preberá určité riziko a nevystreďuje úplne neživotaschopné tkanivá, ale tento prístup umožňuje zachovať maximálnu dĺžku prstov a vyhnúť sa resekcii metatarzálnych hláv, bez ktorých nie je možné normálne chôdze..

Technika disartikulácie špičky:

  1. Incízia kože začína pozdĺž záhybu medzi prstami na nohách a metatarzom na plantárnej strane chodidla tak, aby zostávajúce kožné chlopne boli čo najdlhšie, najdlhšie - v oblasti budúceho pahýlu prvého prsta, pretože sa tam nachádza najväčšia metatarzálna kosť;
  2. Po narezaní kože sa prsty ohýbajú čo najviac, chirurg otvára kĺbové dutiny, disekuje šľachy, nervy a liguje cievy prstov;
  3. Výsledná chyba sa uzavrie kožnými chlopňami a švy sa položia na chrbát.

Ak príčinou amputácie prstov bolo poškodenie kontamináciou povrchu rany, hnisavý proces s gangrénou, rana nie je pevne zošitá, takže v nej zostávajú drenáže, aby sa zabránilo ďalšiemu hnisavému zápalu. V iných prípadoch sa môže použiť slepý steh..

Liečba po amputácii prstov na nohách si vyžaduje menovanie bolesti, včasné ošetrenie stehov a zmenu obväzu. Pri hnisavom procese sú potrebné antibiotiká, infúzna terapia sa vykonáva podľa indikácie. Stehy sa odstránia za 7 až 10 dní. V prípade priaznivého hojenia po primárnom chirurgickom zákroku sa pacientovi môže ponúknuť rekonštrukcia a plastická chirurgia, ako aj protetika na uľahčenie práce, chôdze, opory na chodidle..

Zotavenie sa z odstránenia prsta na nohe si vyžaduje cvičenia fyzickej terapie na rozvoj svalov a rozvoj nových zručností na využitie zvyšku nohy.

Traumatická amputácia

Traumatická amputácia je čiastočné alebo úplné oddelenie prstov alebo ich častí počas zranenia. Chirurgické ošetrenie takýchto zranení má niektoré vlastnosti:

  • Operácia sa vykonáva iba vtedy, keď je pacient v stabilnom stave (po odstránení zo šoku, normalizácii práce srdca a pľúc);
  • Ak nie je možné zošitú časť ušiť späť, prst sa úplne odstráni;
  • Pri silnej kontaminácii a riziku infekcie je povinné primárne ošetrenie rán, keď sa odstránia neživotaschopné tkanivá, cievy sa podviazajú a švy sa aplikujú neskôr alebo sa uskutoční opakovaná amputácia..

Ak sa amputované prsty dodávajú pacientovi, chirurg berie do úvahy ich trvanlivosť a životaschopnosť tkaniva. Pri teplote +4 stupňov možno prsty uchovávať až 16 hodín, ak sú vyššie - nie viac ako 8 hodín. Skladovacia teplota nižšia ako 4 stupne je nebezpečná pre tkanivové omrzliny, a preto nebude možné šiť prst na miesto.

Bez ohľadu na to, ako starostlivo sa vykonala operácia amputácie prstov a nôh, je nemožné úplne odstrániť následky. Najčastejšie z nich sú hnisavé komplikácie v prípade traumatických amputácií, progresie nekrotického procesu pri vaskulárnych ochoreniach, cukrovke, tvorbe hustej jazvy, deformácie a nepohyblivosti prstov, čo je obzvlášť viditeľné na rukách..

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité dôsledne dodržiavať amputačnú techniku ​​a správny výber jej úrovne, v pooperačnom období je regenerácia povinná s účasťou fyzioterapeutických metód a fyzioterapeutických cvičení..

Up
suchoznaky:
  • Vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov v dôsledku postupného prerušenia dodávky krvi.
  • Postihnuté sú prsty na nohách.
  • Žiadne známky infekcie.
  • Závažná bolesť, ktorá v priebehu času zmizne.
  • Žiadny nepríjemný zápach.
  • Celkový stav je mierne narušený.
mokrýpríznaky:
  • Tkanina zvyšuje objem, získava charakteristickú tmavofialovú farbu.
  • Sirovodík sa hromadí pod kožou, pri pohmate sa prejavuje charakteristická kríza.
  • Hnilobná vôňa.
  • Rýchle šírenie.
  • Vyjadrujú sa príznaky intoxikácie.
  • Závažný stav pacienta.