logo

Výsledkom operácie, ktorá nesúvisí s liečbou hnisavej rany, je uzavretie operačného poľa šitím. Ak sú tkanivá infikované, chirurg vytvorí príležitosť na vypustenie hnisu a zníženie množstva infiltrácie. Šijací materiál používaný v chirurgii môže byť prírodný alebo syntetický. Ligatúrne stehy sa môžu po chirurgickom zákroku spontánne rozpustiť alebo je potrebné ich odstrániť lekárom.

Ak sa v mieste stehu uvoľní tmavá čerešňová serózna tekutina alebo hnisavý výtok, je to príznak rozvinutého zápalového procesu a tvorby ligatúry ligatúry. Výskyt týchto príznakov je príznakom odmietnutia ligatúry a dôvodom na obnovenie liečby. Fistulu, ktorá sa objaví po chirurgickom zákroku, nemožno považovať za normálnu liečbu, a preto je pod vedením lekára potrebná neodkladná liečba.

Dôvody výskytu ligatúry ligatúry:

Dostať infekciu do rany v dôsledku ignorovania požiadaviek antiseptík;

Alergická reakcia na materiál na šitie.

Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej fistuly:

Imunitná reaktivita (u mladých ľudí je zvyčajne vyššia);

Pristúpenie k chronickej infekcii;

Infekčná nemocnica typická pre chirurgické a lekárske nemocnice;

Dostať sa do rany stafylokokov a streptokokov, ktorá je obvykle vždy na koži osoby;

Lokalizácia a typ chirurgického zákroku (prevádzka cisárskeho rezu, chirurgický zákrok na paraproctitídu atď.);

Deplécia proteínov pri rakovine;

Nedostatok vitamínov a minerálov;

Poruchy metabolizmu (diabetes mellitus, obezita, metabolické poruchy).

Vlastnosti ligatúr fistúl:

Vyskytujú sa kdekoľvek na tele;

Vyskytujú sa vo všetkých typoch tkanív ľudského tela (epidermis, svalové tkanivo, fascia);

Vyskytujú sa kedykoľvek (týždeň, mesiac, rok) po operácii;

Majú odlišný vývoj klinického obrazu (stehy môžu telo odmietnuť ďalším liečením rán, alebo sa môžu intenzívne zapáliť hnisaním rany a nie sa liečiť);

Vyskytujú sa bez ohľadu na materiál ligatúrnych nití.

Príznaky ligatúry fistuly

Vývoj pooperačnej fistuly nastáva podľa nasledujúceho scenára:

V priebehu niekoľkých dní po operácii je oblasť rany hustejšia, mierne napučiava a je bolestivá. Pokožka okolo nej redunduje a na dotyk sa stáva teplejšou ako zvyšok oblasti.

Po 6 až 7 dňoch, keď sa stlačí, sa zo švu objaví serózna tekutina a hnis.

Všeobecná telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37,5 - 38 °).

Fistulous pasáž sa môže spontánne uzavrieť, neskôr znovu otvoriť.

Zotavenie je možné iba po opakovanom chirurgickom zákroku.

Komplikácie vyplývajúce z výskytu pooperačnej fistuly

Absces je dutina vyplnená hnisom;

Flegmon - zahrnutie podkožného tuku do zápalového procesu;

Udalosť - strata vnútorných orgánov v dôsledku hnisavej fúzie tkaniva;

Sepsa - šírenie hnisavého obsahu v hrudnej dutine, lebke, v brušnej dutine;

Toxicko-resorpčná horúčka - ťažká hypertermia, ako reakcia tela.

diagnostika

Primárna diagnóza ligatúrnej fistuly sa vykonáva v šatni počas vizuálneho vyšetrenia rany chirurgom. Na objasnenie lokalizácie fistuly, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií (absces, hnisavé pruhy) sa vykonáva ultrazvuk operačnej rany..

Ak sa fistula nachádza v hrúbke tkanív a jej diagnostika je náročná, použije sa fistulografia. Počas vyšetrenia sa do fistuózneho prechodu vstrekne kontrastné činidlo a uskutoční sa rôntgenové žiarenie. V dôsledku takejto manipulácie bude na röntgenovom snímaní zreteľne viditeľný fistulový priebeh..

Ošetrenie ligatúry fistuly

Prevažnú väčšinu prípadov ligatúrnej fistuly možno vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Čím dlhšie existuje pooperačná fistula, tým ťažšie je vyliečiť. Na liečbu sa používa komplexná terapia s použitím liekov..

Skupiny liekov používaných na liečbu fistuly:

Lokálne antiseptiká - vo vode rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteriálne činidlá - ampicilín, norfloxacín, ceftriaxón, levofloxacín;

Enzýmy na ničenie odumretého tkaniva - Trypsín, Chymotrypsín.

Pretože lieky si zachovávajú svoj účinok niekoľko hodín, vstrekujú sa do fistuózneho prechodu a rozprestierajú sa po tkanivách okolo rany niekoľkokrát denne..

Masť na báze tuku (masť Syntomycín, Vishnevského masť) zabraňuje odtoku hnisu, preto sa nepoužívajú v prítomnosti rozsiahleho hnisavého výtoku..

Okrem chirurgického a lekárskeho ošetrenia sa používa fyzioterapia:

kremeň povrchu rany;

V dôsledku použitia liečby UHF sa mikrocirkulácia krvi a lymfy zlepšuje, čo vedie k zníženiu opuchov a ukončeniu šírenia infekcie. Kremeň má škodlivý vplyv na patogénne baktérie, prispieva k stabilnej remisii procesu, hoci nezaručuje úplné zotavenie..

„Zlatý štandard“ pre ošetrenie ligatúry fistuly je operácia, ktorá úplne eliminuje problém.

Priebeh operácie na odstránenie ligatúrnej fistuly:

Trikrát ošetrenie operačného poľa antiseptikom vo forme alkoholového roztoku jódu.

Zavedenie anestetického roztoku do tkanív okolo operačnej rany a pod ňu (Lidokain - 2% roztok, Novokain - 5% roztok).

Zavedenie farbiva do fistulous traktu za účelom jeho úplného preskúmania („brilantná zelená“ a peroxid vodíka).

Rozrezanie fistuly, kompletné odstránenie ligatúry.

Odstránenie príčiny fistuly spolu s revíziou okolitých tkanív.

Zastavenie možného krvácania pomocou elektrokoagulátora alebo peroxidu vodíka 3%, pretože zošívanie krvných ciev môže vyvolať novú fistulu.

Umývanie rán antiseptikami (Dekasan, 70% alkohol, chlorhexidín).

Uzavretie rany pomocou stehu znova inštaláciou aktívnej drenáže.

Po operácii potrebuje pacient obväzy, oplachovanie drenážou. Ak hnisavý výtok nie je pevný, odtok sa odstráni.

Lieky používané pri výskyte komplikácií (flegmonálny zápal celulózy, hnisavé pruhy):

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;

Masti na regeneráciu tkanív - masti troxevasin a metyluracil;

Bylinné prípravky s vitamínom E (aloe, rakytníkový olej).

Lokálna revízia zápalových tkanív so širokou disekciou fistuly je klasická forma chirurgickej liečby pooperačnej fistuly. Väčšina minimálne invazívnych techník je pri liečbe tejto komplikácie neúčinná..

Samoliečba ligatúrnej jazvy neprináša uzdravenie, pretože iba operácia a následné odstránenie rany môže pacienta zachrániť pred komplikáciami. Pri pokuse o samoliečbu sa stratí drahocenný čas.

Prognóza a prevencia

V prípade odmietnutia chirurgických nití z akéhokoľvek materiálu telom je prognóza operácie nepriaznivá. To isté platí pre samoliečbu - v tomto prípade je veľmi ťažké urobiť predpoveď..

Preventívne opatrenia na objavenie sa fistuly nie je možné uplatniť, pretože infekcia môže preniknúť do operačnej rany a odmietnuť materiál na šitie aj pri prísnom dodržiavaní antiseptických prostriedkov..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho odboru prezidenta Ruskej federácie.

Článok pomohol - zdieľajte so svojimi priateľmi:

Vedecké vysvetlenie, ako správne vyčistiť telo - mýty a fakty!

Cibuľa a cesnak chránia 80% pred rakovinou hrubého čreva

Fistula je kanál, ktorý spája telesnú dutinu alebo duté orgány s vonkajším prostredím alebo medzi sebou. Ďalšia fistula sa nazýva fistula. Najčastejšie sa jedná o úzku tubulu, ktorá je z vnútornej strany zakrytá epitelom alebo spojivovým tkanivom. Fistuly sa môžu vytvárať na pozadí rôznych patologických procesov v tele a.

Fistula na ďasne zuba je patologická formácia predstavovaná malou cestou cez ďasno do lézie. Fistula pochádza najčastejšie z koreňa chorého zuba. Na ňom sa zo zamerania zápalu odstráni serózny alebo hnisavý výpotok. Fistulu môžete vidieť na mieste výčnelku zuba, v jeho hornej časti. Vyzerá to ako boľavý bod.

Pararektálna fistula sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch v tkanive okolo rektálnej ampuly. Najčastejšie sú to následky paraproktitídy alebo proktititídy, ktorých príznakom je absces celulózy. Jeho hlavnými prejavmi sú hnisavý alebo krvavý výtok, bolesť, svrbenie, podráždenie pokožky análnej oblasti..

Ligatívna fistula po chirurgickom pôrode je jednou z najbežnejších komplikácií tejto operácie. Je to nebezpečné v tom, že je zdrojom infekcie a môže spôsobiť toxické poškodenie tela ženy. Každá operácia a dodanie cisárskym rezom nie sú výnimkou, končí sašitím.

Abdominálny absces (oddelená peritonitída)

Abdominálny absces je obmedzený absces v brušnej dutine uzavretej v pyogénnej kapsule. Funkcie kliniky závisia od lokalizácie a veľkosti purulentného zamerania; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, obštrukcia čreva, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa obyčajnú röntgenovú snímku brušných orgánov, ultrazvuk a CT brušnej dutiny. Liečba spočíva v otvorení, odvodnení a debridemente abscesu; masívna antibiotická terapia.

ICD-10

Všeobecné informácie

V širšom zmysle abdominálne abscesy v brušnej chirurgii zahŕňajú intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálikov, vreciek, vriec brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Abdominálne abscesy v organizme sa s väčšou pravdepodobnosťou tvoria v parenchýme pečene, pankreasu alebo orgánov..

Plastické vlastnosti peritonea, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, omentom a orgánmi, prispievajú k vymedzeniu zápalu a vytvoreniu druhu pyogénnej kapsuly, ktorá bráni šíreniu hnisavého procesu. Preto sa absces brušnej dutiny nazýva aj „ohraničená peritonitída“..

Dôvody

V 75% prípadov sa abscesy nachádzajú intraperitoneálne alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorgan. Pyogénna flóra abscesov je často polymikrobiálna a kombinuje aeróbne (Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, streptokoky atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie. Príčiny abscesu:

  • Zápal pobrušnice. Vo väčšine prípadov je tvorba brušných abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku toho, že črevné obsahy vstupujú do voľnej brušnej dutiny s perforovanou apendicitídou; krvi, výtoku a hnisu počas drenáže hematómov, anastomotického úniku, pooperačnej pankreatonekrózy, traumy atď. Typickými lokalizačnými miestami sú väčší omentum, mezentérium, malá panva, bedrová oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov..
  • Infekčné procesy v malej panve. Príčinou abscesu môže byť hnisavý zápal ženských genitálií - akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces..
  • Choroby tráviaceho traktu. Pankreatitída spôsobuje abscesy brušnej dutiny: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnova choroba..
  • Retroperitoneálne infekcie. Psoas absces môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranefritídy.

klasifikácia

Podľa vedúceho etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitné a nekrotické (abakteriálne) abscesy brušnej dutiny..

V súlade s patogénnym mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforované a metastatické abscesy..

Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sa abscesy delia na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinujú; podľa počtu abscesov - jednoduchých alebo viacnásobných.

Lokalizáciou sú:

  • subfrenickú,
  • interintestinal,
  • appendicular,
  • panvový (Douglasove vesmírne abscesy),
  • parietálnej
  • intraorganické abscesy (intramesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

príznaky

Na začiatku ochorenia, pri akomkoľvek type abdominálneho abscesu, prevažujú všeobecné príznaky: intoxikácia, intermitentná (intermitentná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často sa vyskytuje nevoľnosť, znížená chuť do jedla, zvracanie; vzniká paralytická črevná obštrukcia, v oblasti abscesu je stanovená silná bolesť, napätie brušných svalov.

Príznak napätia v brušných svaloch je najvýraznejší u abscesov lokalizovaných v mezogastérii; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s odstránenými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže bolesť v hypochondriu spôsobená ožiarením ramena a lopatky, kašeľ, dýchavičnosť..

Medzi príznaky panvových abscesov patrí bolesť brucha, zvýšené močenie, hnačka a tenesmus v dôsledku podráždenia močového mechúra a čriev reflexom. Pri retroperitoneálnych abscesoch je bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta; zatiaľ čo intenzita bolesti sa zvyšuje s flexiou dolnej končatiny bedrového kĺbu. Závažnosť symptómov súvisí s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej liečby..

diagnostika

Pri úvodnom vyšetrení zvyčajne brušný chirurg venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú berie na zmiernenie svojho stavu: ležanie na boku alebo chrbte, napoly sedenie, sklonenie atď. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

  • Objektívne preskúmanie. Jazyk je suchý, potiahnutý šedivým poťahom, brucho je mierne opuchnuté. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v sekciách zodpovedajúcich lokalizácii hnisavého útvaru (v hypochondrii, hĺbke panvy atď.). Prítomnosť subfrenického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vyčnievajúcou medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami.
  • Röntgenové vyšetrenie. Obyčajný röntgen brušnej dutiny odhaľuje ďalšiu tvorbu s hladinou tekutiny. Kontrastnou štúdiou gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irrigoskopia, fistulografia) sa určuje infiltrácia žalúdka alebo črevných slučiek. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka tečie z čreva do dutiny abscesu..
  • Ostatné zobrazovacie techniky. Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejší s abscesom jeho horných častí. Pri ťažkostiach s diferenciálnou diagnostikou, CT, je indikovaná diagnostická laparoskopia.
  • Laboratórny výskum. Všeobecný krvný test odhalí leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú ESR.

Liečba abscesu brucha

Chirurgická liečba sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluórchinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov sú otvorenie a odvodnenie a primeraná hygiena. Prístup je určený lokalizáciou abscesu: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; Douglasov vesmírny absces - transrektálny alebo transvaginálny; psoas absces - z lumbotómie, atď..

V prítomnosti viacerých abscesov sa uskutoční široké otvorenie brušnej dutiny. Po operácii je ponechaný odtok na aktívne odsávanie a preplachovanie. Malé osamelé subfrenické abscesy sa môžu perkutánne odvodňovať ultrazvukovým vedením. Pri neúplnej evakuácii hnisu je však pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoja na inom mieste subfrenického priestoru vysoká..

Prognóza a prevencia

Pri jedinom abscese je prognóza často priaznivá. Komplikáciou abscesu môže byť prienik hnisu do voľnej pleurálnej alebo brušnej dutiny, peritonitída, sepsa. Prevencia si vyžaduje včasné odstránenie akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalových procesov v oblasti ženských pohlavných orgánov, adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch..

Absencia ligatúry pooperačnej jazvy

Väčšina chirurgických zákrokov končí dobre: ​​po šití sa tkanivá postupne hojí a výsledkom je, že na tele zostáva len malá jazva. Ale niekedy sa v tomto procese niečo pokazí a môže sa objaviť ligatúrna fistula.

Objavil sa ligatúrny pohyb: čo to je?

Pod pojmom "ligatúrna fistula" sa lekári označujú ako patologický priebeh vytvorený v oblasti prekrývajúceho sa materiálu na šitie, ktorý sa následne použil na upevnenie (šitie) tkaniva v mieste chirurgického zákroku. Takéto porušenie je sprevádzané vývojom zápalového procesu a hnisania. Medzi všetkými možnými komplikáciami po operácii je ligatúrna fistula považovaná za jeden z najbežnejších - podobný problém je zaznamenaný u 5% pacientov, ktorí podstúpili všetky druhy chirurgických zákrokov.

Najčastejšie sa ligatúrny priebeh objavuje po manipuláciách s dutými orgánmi lokalizovanými v brušnej dutine alebo v panvovej oblasti, pretože riziko infekcie počas týchto operácií je najvyššie. Fistula je extrémne povrchná, ale niekedy sa tvorí v dosť významnej hĺbke..

Príčiny abscesu na pooperačnej jazve

Lekári ubezpečujú, že hlavným dôvodom vzniku ligatúrnej fistuly je pokus tela odmietnuť cudzie teleso reprezentované vláknom, ktoré chirurg použil na šitie tkanív odrezaných počas operácie. K najčastejším patologickým procesom dochádza po použití hodvábnych nití, vinníkom sa stáva rádovo menej často lavsan alebo nylonový materiál. Existujú dôkazy, že absces sa môže tvoriť aj pomocou katgutu, hoci je to absorbovateľná niť. Súčasne nie sú vicrylické alebo prolénové vlákna prakticky schopné vyvolať zápalový proces..

Pokiaľ ide o faktory, ktoré môžu vyvolať tvorbu ligatúrovej fistuly, medzi ne patria:

    Zavedenie infekcie. Takýto vývoj udalostí je možný, ak patogénne mikroorganizmy preniknú do materiálu na šitie v dôsledku zápalu rany, ktorý zostal po operácii. Infekcia sa môže rozšíriť kvôli nedostatočnej sterilite miesta chirurgického zákroku alebo použitých nástrojov. Môže to byť tiež vyvolané nedostatočným dodržiavaním lekárskych odporúčaní pacientmi, náhodným pridaním tzv. Nemocničnej infekcie alebo výrazným znížením obranyschopnosti tela (vyčerpanie atď.). V zriedkavých prípadoch infekčné agens vstupujú do tela už na niti, ak lekári porušili pravidlá sterility.

Bez ohľadu na dôvod jej vzniku môže fistula natrvalo narušiť schopnosť pacienta pracovať, čo sťažuje priebeh základného ochorenia..

patogenézy

Ak sa šitie normálne uzdravuje, okolo vlákien sa postupne vytvárajú cicatrické bunky spojivového tkaniva, materiál na šitie sa obklopuje akoby kapsula.

Vlastnosti ligatúr fistúl:

  • Môžu sa tvoriť s rovnakou pravdepodobnosťou pri zošívaní povrchových tkanív (napríklad na nohe alebo ramene) alebo hlboko v rane (počas operácií na peritoneum alebo panvových orgánoch)..
  • Hlboko lokalizované ligatúrne pasáže môžu zahrňovať vnútorné orgány v hnisavom zápalovom procese.
  • Môžu sa objaviť roky, mesiace alebo týždne po zákroku..
  • Môže sa vyskytnúť s rôznymi príznakmi.

Ak niť vyjde sama osebe alebo sa odstráni chirurgicky, príčina zápalového procesu zmizne a následkom toho sa úspešne uzavrie fistula. Ak sa to však nestane, zápal sa neustále vracia a môže byť komplikovaný pridaním sekundárnej infekcie. Ale aj pri úspešnom odmietnutí nite sa môže vyskytnúť hnisanie rany..

Príznaky abscesu na švíku

Vznik abscesu môže nastať po úspešnom prepustení pacienta z nemocnice, dokonca aj po niekoľkých rokoch. Patologický proces sa môže prejaviť lokálnymi a všeobecnými poruchami:

Ak niť zostáva v rane, fistula sa môže pravidelne zatvárať a otvárať. Po úspešnom odstránení materiálu na šitie sa však tkanivá úspešne liečia (pri absencii komplikácií)..

komplikácie

Ligatúra ligatúry môže odísť sama osebe, ale v niektorých situáciách môže jej tvorba skončiť výskytom pomerne závažných komplikácií:

Pri najmenšom podozrení na vývoj zápalového procesu v oblasti stehu je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aj keď po operácii už uplynulo dosť času..

diagnostika

Pri povrchových fistulous pasážach zvyčajne nie sú problémy s ich diagnostikou. Na to stačí lekárske vyšetrenie v šatni. Ihneď po vyšetrení fistuózneho traktu môže lekár ligatúru odstrániť. Ak je však fistulovaný trakt spletitý alebo nie je zvyčajne lokalizovaný, môžu byť potrebné ďalšie výskumné techniky..

Na určenie jasnej lokalizácie fistuly, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií sa vykonáva ultrazvuk.

Na bruchu

Ak sa v peritoneálnej oblasti vytvorí fistulous trakt, je potrebné vykonať fistulografiu. Takáto štúdia vám umožní zistiť hĺbku a vlastnosti tvaru formovaného kurzu. Špecialista vstrekne kontrastný prostriedok do dutiny fistuly, potom urobí niekoľko röntgenových snímok v rôznych projekciách. Aj na tento účel sa môže použiť ultrazvuková technika..

Ako liečiť?

Najčastejšie je možné vyrovnať sa s ligatúrou fistuly iba pomocou chirurgického zákroku. Ak je patologický priebeh dlhý čas, určite to nie je možné bez pomoci chirurgov. Paralelne s chirurgickým odstránením ligatúry sa uskutočňuje liečba liekom. Lekári sa niekedy môžu pokúsiť robiť iba metódy konzervatívnej liečby..

Konzervatívne zaobchádzanie

Na liečbu ligatúrnej fistuly sa môžu použiť rôzne skupiny liekov:

  • Lokálne antiseptické prípravky. Zvyčajne sa uprednostňujú vo vode rozpustné masti, napríklad Levosin, Levomekol alebo Trimistan, ako aj jemné prášky, najmä Baneocin a Gentaksan. Masť na báze tuku (napríklad dobre známa masť Vishnevsky) môže brániť odtoku hnisu, takže ich použitie sa neodporúča, najmä v prítomnosti významného množstva hnisavého výtoku..
  • Antibakteriálne lieky. Výhodné sú lieky so širokým spektrom účinku: ampicilín alebo ceftriaxón.
  • Enzýmy na odstránenie odumretého tkaniva. Na tento účel sa zvyčajne používa trypsín..

Lieky sa musia injikovať do fistuózneho traktu a tiež distribuovať do tkanív v blízkosti rany niekoľkokrát denne. Paralelne sa môžu použiť fyzioterapeutické techniky, najmä: kremeň alebo terapia UHF.

Chirurgický zákrok

Aby sa odstránila ligatúra ligatúry, lekári zvyčajne vykonávajú klasický zákrok, ktorý pozostáva z niekoľkých fáz:

  • Chirurgické pole sa lieči antiseptickým (zvyčajne sa používa jódová tinktúra).
  • Anestetizujte problémovú oblasť injekciou Lidokaínu alebo Novokaínu.
  • Do fistuózneho traktu sa vstrekne špeciálne farbivo na úplné vyšetrenie.
  • Vytvorená fistula sa rozreže a šijací materiál sa odstráni.
  • Vykonajte audit susedných tkanív.
  • Prestaňte krvácať elektrokoaguláciou alebo peroxidom.
  • Vykonajte dôkladnú debridementáciu rany pomocou antiseptík.
  • Ranu uzavrite stehmi a vytvorte aktívne drenáž.

Kompetentná operácia s úplným odstránením rany zabraňuje závažným komplikáciám. Nastávajúca taktika v prípade ligatúry ligatúry je úplne neopodstatnená..

predpoveď

Vo väčšine prípadov je pri tvorbe ligatúrovej fistuly prognóza priaznivá pre život pacienta a relatívne priaznivá pre jeho zotavenie. Takáto komplikácia sa spravidla končí úspešným liečením, hoci si môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok..

V približne 60 - 65% prípadov sa však lekárom podarí odstrániť chirurgický materiál bez chirurgického zákroku. Ale aj v tomto prípade sa môže ligatúrna fistula opakovať..

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu ligatúrnej fistuly sú:

  • Kompetentná a starostlivá organizácia sterility počas chirurgických zákrokov.
  • Správna príprava materiálu na šitie.
  • Použitie materiálu na šitie, ktoré zriedka spôsobuje komplikácie.
  • Vykonávanie adekvátnej antibiotickej liečby po chirurgickom zákroku.
  • Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pacientmi a včasné návštevy nemocnice na vyšetrenie po operácii.

Lekári zabezpečujú, že neexistujú žiadne 100% účinné metódy na prevenciu výskytu ligatúr fistúl, pretože aj pri absolútnej sterilite existuje riziko, že sa infekčné látky dostanú do chirurgickej rany. A predpovedať a predchádzať možnému odmietnutiu šijacieho materiálu je úplne nemožné..

Väčšina chirurgických zákrokov končí uložením ligatúry, v mieste ktorej sa v niektorých prípadoch vyskytuje ligatúrna fistula pooperačnej jazvy. Poškodené tkanivá sú spojené pomocou vrstiev pomocou ligatúry. Prirodzene, operácie sa uskutočňujú za sterilných podmienok, rana sa pred zošívaním špeciálnym roztokom dezinfikuje. Nie je však vždy možné úplne odstrániť baktérie z rany, v tomto prípade sa zvyšuje riziko premazania ligatúrneho stehu, a tým sa vytvorí ligatúrna fistula..

Odkiaľ pochádza ligatúra ligatúry??

V blízkosti vlákna, ktoré napína okraje rany, sa nachádza tesnenie, ktoré sa nazýva „pooperačný jazvový granulóm“. Šijací materiál, fibroblasty a mikrofágy prenikajú do vytvoreného tesnenia, zatiaľ čo ligatúra samotná nie je pokrytá vláknitým filmom. Ak sa takýto absces otvorí, vytvorí sa fistula, vo väčšine prípadov je to jedna, ale ich počet sa môže výrazne líšiť v závislosti od miesta stehu..

Podobná komplikácia sa často prejaví do niekoľkých dní po operácii, v takom prípade chirurg počas denného vyšetrenia ľahko zistí tvorbu ligatúrovej fistuly. Formácia je otvorená 2 až 3 dni po začiatku hnisania, prieniku vo forme hnisavých výtokov prielomom.

Dôležité! K hnisaniu najčastejšie dochádza, keď je rez zošitý hodvábnou niťou. Nedá sa povedať, že ide o jednoznačné tvrdenie, pretože v tejto fáze chirurgovia používajú samo-vstrebateľné švy, ale fistula sa nestala zriedkavým prejavom..

Liečba je predpísaná na základe príčiny tohto procesu..

Dôvody objavenia ligatúr fistúl po operáciách

Chirurgia je núdzové opatrenie na záchranu života človeka, je to však vážny stres. Po operácii bude mať pacient zotavovacie obdobie, počas ktorého sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, z ktorých jednou je ligatúrna fistula. Malo by sa uviesť niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú jeho vznik:

  1. Infekcie, ktoré počas operácie prenikli do rany. Stáva sa to vtedy, keď nie je dostatočná sterilita zariadenia a infekcie ligatúry obsahom rany..
  2. Alergické reakcie na materiál na šitie. Sú zriedkavé, ale môžu tiež spôsobiť pooperačné infiltráty. Tento jav je často sprevádzaný abscesom.
  3. Predisponujúcimi faktormi sú vek a fyzická kondícia pacienta. Takéto zápalové procesy sa častejšie vyskytujú u pacientov staršej vekovej skupiny a často pokračujú s komplikáciami..
  4. Chronické infekcie v ľudskom tele.
  5. Saprofytické mikroorganizmy neustále prítomné v tele pacienta (stafylokoky, streptokoky).
  6. Deplécia proteínov tela pacienta z dôvodu dlhodobého ochorenia.
  7. Poruchy metabolizmu.

Miera vývoja ligatúrnej fistuly je vo väčšej a menšej miere ovplyvňovaná všetkými uvedenými predispozičnými faktormi..

Je potrebné poznamenať, že ligatúrne fistuly sa vyskytujú v rôznych vrstvách tkaniva v závislosti od toho, kde sa vyskytuje zápalový proces. Čas ich výskytu sa môže líšiť od niekoľkých dní po niekoľko rokov po operácii. Dôsledky pre pacienta môžu byť tragické, tvorba infiltrácie musí byť okamžite odstránená z postihnutej dutiny, inak dôjde k abscesu, ktorý môže mať život pacienta. Včasné ošetrenie je nevyhnutné.

Príznaky vzdelávania a liečby

Riziko tvorby fistuly po operácii je vždy prítomné. Pacient by mal venovať pozornosť skutočnosti, že po určitom čase po operácii sa môže vytvoriť fistula. V takom prípade by ste sa mali s určitými manipuláciami spojiť s chirurgom..

Nie je ťažké včas zistiť tvorbu ligatúrovej fistuly, je potrebné venovať pozornosť predchádzajúcim príznakom:

  • sčervenanie v oblasti stehu;
  • nepríjemné pocity, bolesť v mieste spoja, svrbenie a pálenie;
  • významné zvýšenie telesnej teploty;
  • hnis pod kožou.

Zvýšenie telesnej teploty signalizuje v tele významný zápalový proces a nahromadený hnis pod kožou naznačuje začiatok ligatúrneho abscesu. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v možnosti opätovného rozšírenia infekcie..

Diagnóza tohto procesu nie je náročná: vo väčšine prípadov si pacient sťažuje na chirurga bolesť v mieste stehu. V závislosti od klinických prejavov sa vykonávajú potrebné vyšetrenia a predpisuje sa liečba. Ošetrenie ligatúrnych fistúl sa líši v závislosti od závažnosti a umiestnenia ligatúry..

Nie vždy je možné zvoliť pre túto komplikáciu šetrné zaobchádzanie. V niektorých situáciách je nutný chirurgický zákrok. Prezerajú sa fistulous pasáže, obsah sa zoškrabá špeciálnou lyžičkou, purulentné ligatúry sa odstránia.

Zaujímavé! Pri opätovnom zošívaní sa používajú iba samo-absorbovateľné syntetické vlákna.

Pacientovi sa odporúča spracovať križovatku každý deň. Výsledok liečby priamo závisí od kvality manipulácie.

Iné komplikácie po operácii a prognóza na uzdravenie

Infiltrácia je hromadenie lymfatických alebo krvných častíc vo vnútri tkanív alebo orgánu. Je to druh pečate. Prirodzene to môže byť nádor a zápal.

Infiltrát nádoru je onkologická formácia.
K infiltrácii dochádza často po akýchkoľvek operáciách, bez ohľadu na ich zložitosť a umiestnenie. Počiatočné ošetrenie je priame. Neskorá diagnóza je plná prasknutia abscesu a sepsy.

Najbežnejšou formou týchto patológií je zápalová infiltrácia. Môže sa samovoľne rozpustiť do 1-2 mesiacov a potom sa zmení na jazvu alebo na absces. Infiltrát v mieste pooperačnej jazvy sa môže vytvoriť niekoľko rokov po uzdravení.

Cisársky rez je pomerne častá operácia, ktorá pomáha žene stať sa matkou. Často však dochádza k endometrióze pooperačnej jazvy. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že bunky vnútornej vrstvy sa dostanú do križovatky. Takéto vzdelávanie sa vyskytuje pomerne často, na riešení tohto problému sa podieľajú chirurgovia a gynekológovia..

Niekedy sa po chirurgických zákrokoch vytvorí séróm. Je to akumulácia tekutiny z poškodených lymfatických a žilových kapilár. Tento prejav sa najčastejšie vyskytuje u obéznych ľudí. V zásade sa séra tvorí po plastickej chirurgii u žien v oblasti mliečnych žliaz, brucha a stehien. Je oveľa ľahšie zabrániť sivému ako vyliečiť, stačí na správne ošetrenie miesta na šitie.

Liečba serómu sa nevenuje náležitej pozornosti, mnohí chirurgovia tvrdia, že v priebehu 4 až 20 dní rozhodne sama o sebe. V skutočnosti vo väčšine prípadov je to tak a tekutina nie je nebezpečná pre ľudí. Je však potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je seróm nebezpečným prejavom, ktorý spôsobuje nezvratné následky. Drenáž sa používa na odstránenie serómu. Vákuová aspirácia sa tiež používa na liečbu sérómov..

Oleogranulom prsníka sa často vyskytuje u žien v dôsledku chirurgických zákrokov, napríklad umiestnenia implantátov do prsníka. Oleogranuloma sa vyvíja v dôsledku kontaktu prsného tkaniva s cudzími telesami. Na povrchu prsníka sa objavujú bolestivé vredy a praskliny. Včasný prístup k lekárovi a komplexná liečba pomôžu zabrániť vzniku komplikácií.

Dôležité! Počas vývoja oleogranulomas odumierajú bunky prsného tkaniva. Namiesto toho sa tvoria cysty a iné zhubné nádory..

Lipogranulomy sú benígne výrastky v prsníku. Takáto tvorba sa často vyskytuje v dôsledku traumy, nadmerného stlačenia a iného mechanického namáhania..

Akýkoľvek chirurgický zákrok je rizikovou udalosťou, v pooperačnom období by sa mala venovať pozornosť stavu stehov a všeobecnej pohody..

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Budeme veľmi vďační, ak ho ohodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.

Takmer každý chirurgický zákrok končí uzáverom rany pomocou chirurgických stehov, jedinými výnimkami sú operácie vykonávané pre hnisavé rany, kde sa naopak vytvárajú podmienky pre normálny odtok hnisavého obsahu a zníženie infiltrácie (zápalu) okolo rany..

Chirurgické stehy môžu byť syntetického aj prírodného pôvodu, ako aj chirurgické švy, ktoré sa po čase rozpúšťajú a nerozpúšťajú v tele..

Niekedy sa stáva, že na mieste ich prekrývania dochádza k výraznému zápalovému procesu, seróznemu (čerešňovo sfarbenému) a potom k hnisavému výtoku, čo je spoľahlivým ukazovateľom toho, že po operácii sa vytvorila fistula a jej odmietnutie telom začalo. Je dôležité pochopiť, že pooperačná fistula je prejavom abnormálneho priebehu tohto obdobia a vyžaduje ďalšie ošetrenie..

Dôvody výskytu ligatúrovej fistuly po operácii

  • Pristúpenie infekcie, ktorá vstúpila do rany stehmi (nedostatočné dodržiavanie čistoty rany, nedodržiavanie dostatočného množstva antiseptík počas operácie);
  • Odmietnutie tela v dôsledku alergickej reakcie na materiál vlákna.

Nasledujúce faktory tiež ovplyvňujú výskyt ligatúrovej fistuly v pooperačnom období:

  • Vek a celkový stav pacienta;
  • Vysoká imunitná reaktivita tela (mladých a plných ľudí);
  • Prítomnosť chronickej špecifickej infekcie v tele (tuberkulóza, syfilis a mnoho ďalších);
  • Nemocničná infekcia, to znamená infekcia, ktorá je neustále vo všetkých nemocniciach, a saprofytické mikroorganizmy (stafylokoky alebo streptokoky), ktoré normálne žijú na ľudskej koži;
  • Druh a miesto chirurgického zákroku (fistula po chirurgickom zákroku na paraproktitídu alebo ligatúrna fistula po cisárskom reze);
  • Onkologické choroby, ktoré poškodzujú telo (čo znamená vyčerpanie bielkovín);
  • Nedostatok vitamínov a minerálov;
  • Poruchy metabolizmu (diabetes mellitus, obezita, metabolický syndróm).

Je zaujímavé, že ligatúrne fistuly:

  • Vyskytujú sa kdekoľvek na tele;
  • V rôznych vrstvách chirurgickej rany (koža, fascia, sval, vnútorný orgán);
  • Nezávisí od časového rámca (vyskytuje sa v týždni, mesiaci, roku);
  • Majú rôzne klinické prejavy (odmietnutie švov telom s ďalším hojením alebo predĺžený zápal so zhojením rany bez hojenia);
  • Vznikajú bez ohľadu na materiál chirurgickej nite;

prejavy

  • Prvými dňami premietania operačnej rany je indurácia, sčervenanie, mierny opuch, bolestivosť a zvýšenie lokálnej teploty..
  • Po týždni začne serózna tekutina vyčnievať spod švov, najmä pod tlakom, a neskôr hnisom.
  • Paralelne s tým telesná teplota stúpa na subfibrilové čísla (37,5 - 38);
  • Zapálený fistulous pasáž sa niekedy uzavrie sama, ale po chvíli sa otvorí znova;
  • Úplné vyliečenie nastane až po následnej operácii a odstránení príčiny.

Komplikácie vyplývajúce z ligatúrnej fistuly

  • Absces - dutina s hnisom
  • Hlien - šírenie hnisu cez podkožné tukové tkanivo
  • Udalosť - prolaps vnútorných orgánov v dôsledku hnisavej fúzie chirurgickej rany
  • Sepsa - s prienikom hnisavého obsahu do brušnej dutiny, hrudníka, lebky
  • Toxicko-resorpčná horúčka - silná teplotná reakcia tela na prítomnosť purulentného ohniska v tele.

diagnostika

Pri klinickom vyšetrení rany v šatni môže byť diagnostikovaná ligatúrna fistula. Nevyhnutným predpokladom bude aj vykonanie ultrazvukového vyšetrenia operačnej rany, ktoré sa vykoná na identifikáciu možných hnisavých pruhov alebo abscesov..

Ak je ťažké diagnostikovať kvôli hlbokému umiestneniu fistuly, použije sa fistulografia. Jeho podstata spočíva v zavedení kontrastného činidla do fistulous pasáže, po ktorom nasleduje rádiografia. Na obrázku bude jasne znázornené umiestnenie fistuly.

liečba

Pred liečbou fistuly je potrebné si uvedomiť, že vo väčšine prípadov bez chirurgického zákroku nedôjde k uzdraveniu a jej dlhá existencia iba prehĺbi priebeh choroby. S ligatúrou ligatúry by malo byť ošetrenie komplexné, s povinným použitím:

  • miestne antiseptiká:
    - vo vode rozpustné masti: levomikol, trimistín, levosín
    - jemne rozptýlené prášky: tyrozur, baneocin, gentaxan
  • širokospektrálne antibiotiká - ceftriaxón, norfloxacín, levofloxacín, ampicilín
  • enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo - trypsín a chymotrypsín.

Tieto antiseptiká a enzýmy sa musia injikovať do samotného fistuulózneho prechodu a do miestnych tkanív, ktoré ho obklopujú, niekoľkokrát denne, pretože ich aktivita netrvá dlhšie ako 4 hodiny.

Musíte vedieť, že pri hojnom vypúšťaní hnisu z fistuly je prísne zakázané používať mastné masti (Vishnevsky, syntetomycín), pretože upchávajú jeho kanálik, a tým narušujú odtok hnisu..

Vo fáze zápalu sa môžu aktívne používať aj fyzioterapeutické postupy, a to kremenná terapia rany a liečba UHF. Posledne menované významne znižuje opuchy a šírenie infekcie v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie krvi, lymfy a škodlivého účinku na mikroorganizmy. Takéto opatrenia nezaručujú úplné vymáhanie, ale môžu spôsobiť iba stabilnú remisiu..

Na otázku: „Čo robiť, ak sa fistula nezatvorí?“ jedinou odpoveďou je, že ide o zaručenú indikáciu chirurgického zákroku. Liečba ligatúrnej fistuly chirurgickým zákrokom je „zlatým štandardom“, pretože iba chirurgickým ošetrením je možné eliminovať príčinu pretrvávajúceho hnisania..

Priebeh operácie ligatúrnej fistuly

  • Liečba operačného poľa antiseptikami (alkoholový roztok jódu) trikrát;
  • V priemete operačnej rany a pod ňu sa vstrekne anestetikum (2% roztok lidokaínu, 0,5 - 5% novokain);
  • Kvôli prehľadnosti sa do fistuly zavádza farbivo (brilantná zelená a peroxid vodíka);
  • Rana sa rozreže, aby sa odstránil všetok šijací materiál;
  • Príčina, ktorá spôsobila fistulu, je nájdená a odstránená pomocou okolitých tkanív;
  • Krvácanie sa zastavuje iba pomocou elektrokoagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, je prísne zakázané blikanie cievy, pretože to môže opakovane spôsobiť fistulu;
  • Po zastavení krvácania sa rana premyje antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, 70% alkohol, decasan) a uzavrie sa sekundárnymi niťami s povinnou aktívnou drenážou..

V pooperačnom období sa periodické obväzy uskutočňujú prepláchnutím drenáže, ktoré sa pri absencii hnisavého výboja odstráni. V prípade indikácií (rozsiahly flegmon, viac hnisavých pruhov) pacient dostáva:

  • antibiotiká
  • protizápalové lieky (NSAID - dikloberl, diklofenak, nimesil)
  • masti stimulujúce hojivé procesy (metyluracil, troxevasín)
  • počas cesty môžete použiť bylinné prípravky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín E (rakytníkový olej, aloe).

Je dôležité poznamenať, že operácia ligatúrnej fistuly je najúčinnejšia v jej klasickej podobe, konkrétne so širokým rezom a primeranou revíziou. Všetky minimálne invazívne techniky (pomocou ultrazvuku) v tomto prípade ukazujú nízku účinnosť v boji proti tomuto ochoreniu.

Malo by sa tiež poznamenať, že samoliečba v prípade ligatúrovej fistuly pooperačnej jazvy nie je prípustná, pretože všetko sa po chirurgickom zákroku skončí, ale čas sa stratí a môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie..

Pooperačná prognóza a prevencia

V mnohých prípadoch je účinná chirurgická liečba ligatúrnej fistuly účinná, ale existujú prípady, keď ľudské telo všetkými možnými spôsobmi odmietne všetky chirurgické nite, a to aj po viacerých opakovaných operáciách. Pri samoliečbe fistuly nie je prognóza priaznivá.

Prevencia objavenia sa fistuly vo väčšine prípadov nie je možná, pretože infekcia môže preniknúť do stehu aj za tých naj aseptických podmienok, nehovoriac o rejekčnej reakcii..

Dôvody vzhľadu a spôsoby odstránenia ligatúry fistuly pooperačnej jazvy

Ligatúrna fistula pooperačnej jazvy sa vytvára v dôsledku hnisania okolo nite. Vytvorí sa fistulový priebeh rôznych dĺžok a tvarov, môže sa vyskytnúť jedna alebo viac lézií. Charakteristickým rysom fistúl je výskyt v oblasti stehu a vo vzdialenosti bezprostredne po chirurgickom zákroku alebo po niekoľkých rokoch, ktorý sa nachádza na povrchu a / alebo hlboko v tkanivách..

Ak niť, okolo ktorej je vytvorená, vyšla, je možné úplné uzdravenie. Ak zostáva, choroba sa stáva chronickou. Na ošetrenie je potrebné odstrániť šijací materiál, ak to nie je možné urobiť pri menovaní chirurgom, potom je predpísaná operácia.

Soľ obklady a masti Levomekol, Vulnuzan, ktorý vytiahne hnis a očistí ranu, napomáha urýchliť hojenie po ňom. Spustené formy fistúl sú nebezpečné poškodením susedných orgánov, šírením infekcie, hnisom, otravou krvou..

Pooperačné fistuly na zjazvenie jaziev

Viazacia fistula pooperačnej jazvy je priechod vytvorený v mieste nite (materiál na šitie), ktorý sa sám nerozpúšťa. Líši sa niekoľkými spôsobmi od lokálnej divergencie stehu po chirurgickom zákroku (pozri tabuľku)

Prečo sa tvoria na bruchu

Tvorba ligatúrovej fistuly na bruchu je reakciou na zápal a odmietnutie nite, ktorou bola šitá koža alebo podkožná vrstva. Dôvody vzhľadu môžu byť:

  • alergia - telo nevníma šijací materiál, najčastejšie je to hodváb, nylon alebo lavsan, to znamená tie vlákna, ktoré sa nemôžu časom rozpustiť, ale po použití katgutu existujú fistuly a nové moderné vlákna (Vicryl, Prolen) sa stávajú zdrojom jediného prípady;
  • infekcia rany mikróbmi - porušenie pravidiel sterility počas chirurgického zákroku alebo zošitia rany, spracovanie švu doma;
  • znížená imunitná obrana - oslabení emigrovaní pacienti sú náchylní po rozsiahlom zásahu, s veľkými stratami krvi, rakovinou, liečbou protirakovinovými liekmi, ožarovaním;
  • zachytenie steny susediacich orgánov pri šití rany - črevá, močový mechúr, vagína, potom sa do nite šíria mikróby z nesterilného obsahu.
Fistula ligatúry

Bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov pre výskyt ligatúrnej fistuly:

  • vek do 18 rokov a po 40 rokoch;
  • chronické zápalové procesy, najmä v oblasti panvy - adnexitída, endometritída, salpingitída, kolitída, cystitída, proktitída;
  • špecifická infekcia - tuberkulóza, syfilis, HIV;
  • obezita;
  • diabetes;
  • obehové zlyhanie - srdcové poruchy, kardiomyopatia;
  • príjem alkoholu, fajčenie;
  • jedlo s nedostatkom bielkovín a vitamínov;
  • sklon k alergickým reakciám, autoimunitným ochoreniam (tvorba protilátok k ich bunkám).

Fistula ligatúry je pomerne častá komplikácia, najmä pri operáciách na brušných a panvových orgánoch, pretože majú najvyššie riziko infekcie. Tomu sa nedá vždy vyhnúť ani pri prísnom dodržiavaní požiadaviek na sterilitu. Po prvé, chirurgické zákroky v gynekológii, prietrž prietrže a chirurgická liečba črevných chorôb nie sú pozadu..

Fistula počas cisárskeho rezu sa vyskytuje u 12 - 17% operovaných pacientov. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v núdzovej verzii operácie, keď nie je čas na predoperačnú prípravu. Šev po urgentnom cisárskom reze je vertikálny a rozsiahly, lieči sa po dlhú dobu. Pri reze sa pretína svalová vrstva prednej brušnej steny, šľachy, dobre definované podkožné tkanivo..

A tu je viac o tom, čo sú stehy po cisárskom reze a ako sa o ne starať.

Patogenéza formovania na šve po pôrode

Pokiaľ bol chirurgický steh po operatívnom podaní zošitý neabsorbovateľným chirurgickým stehom, potom sa okolo neho za normálnych okolností vytvára jazvové tkanivo, druh kapsuly. Pri prenikaní infekcie alebo imunitnej rejekčnej reakcie sa na tomto mieste vytvára absces a potom ligatúrna fistula. Vlákno vnútri fistulous traktu môže zostať alebo vyjsť.

V prvom prípade, aj keď je fistula úplne zarastená okolo materiálu na šitie, v budúcnosti dôjde k opakovanému hnisaniu. Potom sa choroba stáva chronickou a neustále sa zhoršuje. Takýto kurz je príčinou zdravotného postihnutia, zhoršenia zdravia, pomalého zotavenia po pôrode. Keď vyjde niť alebo ju chirurg odstráni, lúmen je zarastený a fistula je úplne uzavretá..

Druhy ligatúr fistúl po cisárskom reze

Pretože sa cisársky rez vykonáva so zošitím tkanív maternice, subkutánnej vrstvy a kože po vrstvách, môže sa vytvoriť niekoľko typov ligatúrnych fistúl:

  • single;
  • multiple;
  • vonkajší, povrchový (iba v koži a podkožnej vrstve);
  • hlboká;
  • rovné alebo s rozmermi a vreckami;
  • postihujúce močový mechúr, črevá, maternicu, vagínu;
  • otvára sa na kožu s jedným otvorom alebo sa jej vetvy prerazia osobitne, potom bude na pokožke 4 až 5 úst;
  • plný - má vchod a výstup, ktorý pomáha pri dobrom uzdravení;
  • neúplné - iba s jedným výstupom, ak je odtok ťažký, hnis sa rýchlo šíri do susedných tkanív, bez operácie sa fistula nelieči;
  • tubulárny - spája pokožku s brušnými orgánmi, hnis a črevný obsah z nej môže uniknúť;
  • laboratórne - obsahuje svalové vlákna a kožné bunky, nerastie spolu, je potrebná operácia;
  • granulácia - okolo spojivovej fistuly sa tvoria nové spojivové tkanivá, ktoré sa prejavujú začervenaním a opuchom okolitej pokožky.

príznaky

Začiatok tvorby ligatúrnej fistuly možno podozriť z nasledujúcich príznakov:

  • bolesť vo šve, pálenie, svrbenie, pulzovanie, pocit napätia, šklbanie;
  • celková slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť;
  • zvýšenie teploty;
  • zhrubnutie pooperačnej jazvy, pri palpácii bolestivé, na rozdiel od susedných tkanív je na dotyk teplejšie.

Keď sa fistula otvorí (zvyčajne po 3 až 5 dňoch), zdravotný stav sa zlepší, teplota sa normalizuje a tekutina a hnis sa začnú objavovať z otvoru na pokožke. Následne sa fistula obvykle pravidelne otvára a prerastá, až kým niť nevyjde sama, alebo ju lekár neodstráni.

V tomto videu nájdete informácie o príčinách a príznakoch potlačenia pooperačných rán:

Ako to vyzerá po cisárskom reze

Po cisárskom reze vyzerá ligatúrna fistula ako ružovkasté tesnenie v oblasti pooperačného švu alebo v malej vzdialenosti od neho. Postupne sa farba zmení na namodralú alebo purpurovo-červenú. Potom absces vypukne uvoľnením obsahu vonku. Otvor môže byť od 1 do 2 cm a hrúbka zdvihu nie je väčšia ako 0,5 cm. Dĺžka samotnej fistuly je v priemere asi 7 cm.

V chronickom priebehu okolité tkanivá napučiavajú a stávajú sa hustými, stmavujúcimi. Jazva mení svoj tvar a hrúbku, deformuje sa. V dôsledku neustáleho úniku tekutiny sa pokožka zapáli, začervená a svrbí.

Koľko sa lieči

Spontánne hojenie fistuly trvá asi 1-3 týždne (v závislosti od hĺbky), ale iba v prípade, keď vyšla niť a priebeh bol očistený od hnisavých hmôt. Ak je odtok zlý, proces môže trvať dlhú dobu (viac ako 1 mesiac) alebo sa po prerastení opakuje hnisanie. Pri dobrej a včasnej chirurgickej liečbe je oprava tkaniva oveľa rýchlejšia.

Možné komplikácie

Ak ligatúra ligatúry nie je rozpoznaná včas a nie sú vytvorené podmienky na uvoľňovanie hnisu, potom existujú vážne komplikácie:

  • abscesy (abscesy) v rôznych hĺbkach;
  • únik hnisu (flegmon) a šírenie zápalu do susedných orgánov (močový mechúr, črevá);
  • divergencia švu s výstupom z vnútorných orgánov;
  • otrava krvi (sepsa).

Závažné a pokročilé prípady môžu byť fatálne.

Diagnostika fistuly na stehu po chirurgickom zákroku

Aj keď vonkajšie príznaky, príznaky zápalu a prítomnosť fistuly na stehu po chirurgickom zákroku nevyvolávajú pochybnosti o diagnóze, na výber liečebnej stratégie je potrebné vyšetrenie:

  • vyšetrenie (prebieha v manipulačnej miestnosti, v procedurálnej miestnosti, pretože je nevyhnutná sterilita) - lekár posúdi prietok a hĺbku zhutnenia tkaniva, skúma priebeh, často je možné vidieť špičku nite v lúmene, je opatrne vytiahnutý a pokiaľ možno odstránený;
  • Ultrazvuk ligatúrnej fistuly - pomáha pri určovaní smeru a tvaru, umiestnenia vlákna, stavu susediacich tkanív a orgánov, pod kontrolou ultrazvuku, chirurgovi sa niekedy podarí eliminovať materiál na šitie;
  • fistulografia - kontrast sa vstrekuje do fistulous traktu a séria röntgenových lúčov sa odoberá v rôznych projekciách.
Fistulografia z fistuly

Pri skúmaní fistuly je ťažké presne sledovať priebeh, ako aj jeho možné spojenie s hlbokými dutinami, prítomnosť vetiev, existuje riziko zranenia. Pri fistulografii je nevýhodou ožarovanie. Preto je ultrazvuk považovaný za najbezpečnejšiu metódu, nedávno sa vykonáva po zavedení antiseptickej kvapaliny (napríklad furacilínu)..

Riešením bude akési kontrastné činidlo, ktoré vám umožní presnejšie určiť dĺžku fistuly, jej tvar a vzťah k susedným tkanivám..

Ak sa takáto diagnóza nevykoná, potom pri pokuse o extrakciu nite existuje vysoké riziko poškodenia steny orgánov. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že pomerne často, neďaleko existujúcej, sa už začína formovať ďalšia fistula..

Liečba ligatúrovej fistuly pooperačnej jazvy

Konzervatívne ošetrenie ligatúrovej fistuly na pooperačnom šití je prípustné iba vtedy, ak je isté, že vo svojej dutine nie je niť. Všetci ostatní pacienti potrebujú operáciu. Samoliečba a používanie ľudových liekov, zahrievanie je život ohrozujúce, pretože vyvoláva šírenie hnisu..

Chirurgické odstránenie zo stehu

Indikácia pre rýchle odstránenie fistuly zo stehu:

  • vlákno hlboko v tkanivách;
  • dlhodobá existencia kurzu;
  • chronický priebeh, opakované exacerbácie;
  • viacnásobné rozvetvené pasáže;
  • prietok hnisu;
  • hlboké umiestnenie;
  • poškodenie susedných orgánov.

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení časti tkaniva fistuly spolu s niťou. Pri absencii hnisavých komplikácií, adhézií a prienikov do čriev sa operácia močového mechúra vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár anestetizuje operačné pole pomocou roztoku novokainu alebo lidokaínu.

Chirurgické odstránenie ligatúrnej fistuly

Do fistuly sa vstrekne farbivo (roztok brilantnej zelenej a peroxidu vodíka), aby sa videl jeho smer. Rana sa rozreže, fistula sa vyreže, prebytočný rast nového (granulačného) tkaniva sa zoškrába a kauterizuje. Miesto rezu sa dôkladne premyje roztokom furacilínu, miramistínu a umiestni sa gumová hadička na odtok tekutiny (odtok)..

Táto metóda je často jediná cesta von, ale nejestvuje nebezpečenstvo opätovného vytvorenia fistúl už v oblasti novej jazvy. Toto sa často stáva v pokročilých prípadoch choroby..

Konzervatívny po cisárskom reze

Fistula po cisárskom reze môže byť zarastená bez chirurgického zákroku po tom, ako vyjde vlákno. Urýchlenie procesu čistenia tkanív od hnisu a fúzie stien priechodu pomáha:

  • enzýmy - Trypsín, Chymotrypsín;
  • antibiotické masti - Levomekol, Baneocin;
  • antiseptiká na umývanie - chlorhexidín, Miramistín, Furacilín, Dioxidín;
  • prášky - Baneocin, Tyrozur;
  • antibiotiká v injekciách (Ceftriaxón, Ciprofloxacín) alebo pilulky (Norfloxacín, Augmentín).

Jednoduché mazanie pokožky pri ošetrovaní fistuózneho traktu veľmi nepomáha, preto vám lekár predpisuje umývanie každé 2-3 dni. Na postupy sa používajú injekčná striekačka a tenká polyetylénová skúmavka. Po anestézii sa zavádza do fistuly na zavlažovanie antiseptikami, antimikrobiálnymi liekmi a enzýmami. Potom pod obväz naneste antibakteriálnu masť.

Po odstránení zápalu a zastavení výtoku hnisu na hojenie rán sa používa Solcoseryl gel, masť Vulnuzan alebo Dexpanthenol..

Minimálne invazívne metódy

Ak je operácia spojená s vysokými rizikami spôsobenými sprievodnými chorobami alebo vážnym stavom pacienta, lekár sa môže pokúsiť získať niť vyčistením fistuózneho prechodu tenkou kyretou alebo uchopiť koniec pomocou svorky, špeciálneho nástroja. Procedúra je často bolestivá a je sprevádzaná komplikáciami vo forme traumy na stenovitej stene, poranenia čreva..

Ľudové metódy

Je prísne zakázané používať akékoľvek ľudové metódy bez prehliadania chirurga, určovania hĺbky a tvaru ligatúrnej fistuly a umiestnenia závitu. Lekár môže odporučiť použitie soľných obkladov na očistenie zažívacieho traktu. Sú založené na schopnosti silného soľného roztoku čerpať tekutinu, hnis. Oveľa menej je možné niť extrahovať týmto spôsobom, jedinou výnimkou je krátky a priamy priebeh fistuly..

Roztok sa pripravuje zo pohára vriacej vody a 3 čajových lyžičiek stolovej alebo morskej soli. Po úplnom ochladení na izbovú teplotu sa do nej navlhčí sterilná gázová vložka a aplikuje sa pol hodiny do oblasti otvoru fistuly..

Prikryte stlačeným papierom a bavlnenou tkaninou alebo gázou. Potom sa ošetria antiseptikom (roztok furacilínu, chlorhexidínu) a aplikuje sa masť s odtokovým účinkom (napríklad Levomekol) alebo sa použije obväz s antioxidantom - Voskopran.

Po operácii môžu byť ľudové lieky užitočné na zvýšenie celkového odporu tela a na urýchlenie hojenia. Uplatňované po celý mesiac:

  • múmový roztok (5 g na 100 ml vody) raz denne;
  • šťava z aloe s medom v rovnakých častiach, polievková lyžica 2-krát denne;
  • uvariť kolekciu vitamínov z listov žihľavy, popola a šípiek v pomere 1: 1: 2, musíte vziať 300 ml vriacej vody na polievkovú lyžicu a nechať hodinu, vypiť 100 g 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

predpoveď

Pri prvej návšteve u lekára s prvými príznakmi ligatúrnej fistuly sa väčšina pacientov zotavuje (asi 70%). Úspech závisí úplne od toho, či bola niť vytiahnutá alebo nie. Opakovaná exacerbácia a výskyt fistulous traktu na inom mieste sa vyskytuje u 20%, približne rovnaký počet prípadov sú opakované operácie.

Prevencia tvorby fistuly na stehu po cisárskom reze

Aby ste zabránili tvorbe fistuly na stehu po cisárskom reze, musíte:

  • lekár - aby ste pozorovali sterilitu, používajte stehy pri dobre spracovanom spracovaní, vyberte najmenej nebezpečný materiál na šitie (vicryl a prolénové stehy), po operácii predpíšte antibiotikum s vysokým rizikom infekcie;
  • žena - prísne dodržiavajte odporúčania na čistenie švu antiseptikami a následnú aplikáciu mastí, jazvu ošetrujte najmenej 1 mesiac, dodržiavajte výživnú stravu s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov, ihneď po objavení sa nezvyčajných príznakov v oblasti spoja, zvýšenej teplote konzultujte s lekárom.

A tu sa dozviete viac o tom, kedy sa môžete kúpať po cisárskom reze.

Okolo materiálu na šitie sa vytvorí ligatúrna fistula. Keď niť vyjde alebo ju chirurg odstráni, úplne sa uzdraví, ak zostane, táto komplikácia sa stáva chronickou. Ak sú konzervatívne a minimálne invazívne metódy liečby neúčinné, je predpísaná operácia.

Užitočné video

Pozrite si toto video o tom, ako sa starať o svoje stehy po cisárskom reze:

Aký je šev po cisárskom reze - zvislý, pozdĺžny priečny, ich vlastnosti, ako vyzerajú, ktorý z nich je lepší. Koľko sa šev uzdraví po cisárskom reze, ako s ním správne zaobchádzať a ako ho rozmazať. Možné komplikácie spojené so švom: zapálené, sviatočné, svrbenie, tvrdé, rozptýlené. Ako dlho sa šev vylieči, ako ho odstrániť.

Čo potrebujete vedieť, ak máte cisársky rez. Aké sú možnosti operácie, druhy rezov. Ako prebieha COP, príprava a regenerácia po. Aké sú dôsledky pre mamu a cisársky rez. Dôležité vlastnosti prvého a druhého cisárskeho rezu.

Hlavné spôsoby odstránenia brucha po cisárskom reze, ak je veľký. Ako dlho trvá zotavenie, je možné ľahnúť si na brucho. Ako sa zbaviť a schudnúť pomocou valca, zábalov, vákua. Populárne operácie brucha po cisárskom reze.

Ktorý výtok po cisárskom reze bude normálny a ktorý bude patologický vo farbe a zápachu. Ako dlho vydrží lochia, aká je ich povaha v dňoch po pôrode. Musím si robiť starosti, ak zrazeniny, málo alebo hojné, jasne červená, čierna, žltá, začali a potom skončili.

Čo hovoria lekári o tom, kedy sa vykúpať po cisárskom reze. Koľko dní nie je možné švu po operácii navlhčiť. Keď sa môžete prvýkrát osprchovať. Je možné ležať v kúpeľni a kedy. Keď môžete bezpečne zvlhčiť šev.

Up