ATHEROSKLERÓZA: AKO SA STÁ
Ateroskleróza je zďaleka jedným z najbežnejších ochorení na svete. Napriek pozornosti, ktorú mu lekárska veda venuje, doteraz nebola navrhnutá žiadna metóda na zaručenú prevenciu tvorby cholesterolových plakov, a preto sa musí bojovať nielen s príčinou, ale s následkom choroby. V skutočnosti je hlavným dôsledkom tvorba cholesterolových plakov vo vnútri tepien, ktoré úplne alebo čiastočne blokujú prietok krvi. Ďalšie prejavy sú spojené s výsledným miestnym nedostatkom krvi (ischémia).
V dôsledku narušenia metabolizmu proteínov a lipidov sa cholesterol (cholesterolové plaky) ukladá na vnútorný povrch (intima) tepny. Následne sa spojovacie tkanivo rozrastie na usadeniny a potom sa objaví kalcifikácia (osifikácia) plaku. Arteria sa zdeformuje, lúmen sa zužuje a nakoniec sa tok krvi úplne zastaví.
Charakteristiky ľudskej anatómie sú také, že jedným z najzraniteľnejších miest aterosklerózy sú tepny dolných končatín (spravidla sú postihnuté veľké tepny). Pokles lúmenu tepien spôsobuje narušenie zásobovania nôh krvou. Tkanivá nedostávajú dostatočnú výživu a postupne sa degradujú. Schopnosť regenerácie sa znižuje, nebezpečenstvo vzniku gangrény a v dôsledku toho sa nebezpečne zvyšuje amputácia.
Vývoj liečebnej stratégie pre aterosklerózu je zásadne závislý od výsledkov diagnostiky. Je potrebné s maximálnou presnosťou určiť lokalizáciu aterosklerotických plakov, stupeň poškodenia tepien, ako aj celkový stav pacienta..
Diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych metód. Duplexné ultrazvukové skenovanie tepien sa považuje za „zlatý štandard“ primárneho výskumu. V prípade potreby je možné vykonať angiografiu - kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje s vysokou presnosťou určiť stav krvných ciev, lokalizáciu a dĺžku poškodených oblastí..
Na klinike cievnej chirurgie používame najmodernejšie prístroje vrátane najnovšieho diagnostického ultrazvukového systému a vysoko presného angiografu..
Optimálne metódy liečby sa vyberajú v závislosti od diagnostických výsledkov.
ATERERCLERÓZA: KONZERVATÍVNE METÓDY
Chcel by som vás hneď upozorniť: možnosti konzervatívnej liečby sú obmedzené. Rôzne prostriedky, ktoré podľa reklamy môžu „vyčistiť krvné cievy“, nie sú schopné účinne bojovať proti vytvoreným cholesterolovým plakom a obnoviť priechodnosť tepien..
Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie rizika tvorby trombu, zlepšenie mikrocirkulácie krvi, ochranu tkanív pred "hladovaním kyslíka", vytvorenie ďalších ciest toku krvi, ktoré "obchádzajú" postihnuté oblasti tepien.
ATERERCLERÓZA: CHIRURGICKÉ METÓDY
Bez toho, aby sa zmenšila úloha konzervatívnej liečby ako prvku komplexnej terapie, poznamenávam, že je možné radikálne obnoviť funkčnosť tepien iba pomocou metód vaskulárnej chirurgie..
Medzi základné technológie chirurgickej liečby tepien postihnutých aterosklerózou patria:
Ak narušenie prietoku krvi viedlo k vzniku vredov, smrti tkanív, rozvoju zápalových procesov, potom musí byť obnovenie priechodnosti tepien spojené s lokálnou terapiou a metódami hnisavého chirurgického zákroku (podrobnejšie informácie nájdete v článku „Liečba gangrény a kritickej ischémie“)..
CHIRURGICKÉ METÓDY: PRESNOSŤ A NÍZKE UJMY
Moderné lekárske technológie umožňujú vykonávať nízko-traumatické intravaskulárne (röntgenové endochirurgické) operácie na tepnách. Namiesto veľkého rezu existuje vpich, ktorým je do tepny vložený špeciálny dlhý katéter, ktorý je privedený do postihnutej oblasti pozdĺž vaskulárneho lôžka a ďalej slúži ako vodítko pre balóny a stenty. Okrem absencie pooperačných jaziev (dôležitá, ale nie hlavná výhoda), intravaskulárne operácie nevyžadujú anestéziu, skracujú dobu rehabilitácie a minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií..
Pri výbere technológie pre chirurgický zákrok dávame prednosť rôntgenovým endovaskulárnym metódam, ktoré zabezpečujú maximálnu účinnosť a bezpečnosť..
ATHEROSKLERÓZA: OTÁZKY PREVENCIE A REHABILITÁCIE
Aj keď ešte stále neexistuje jednotná teória aterosklerózy, boli identifikované základné pravidlá, ktoré môžu významne znížiť riziko vzniku a progresie tohto ochorenia. Tieto pravidlá sa vzťahujú aj na obdobie pooperačnej rehabilitácie. Všeobecne povedané, odporúčania sú pomerne jednoduché a znižujú sa na zdravý životný štýl:
Ateroskleróza je pomerne zákerné ochorenie, ktoré môže ísť do ohrozujúcej fázy bez prakticky alarmujúcich príznakov. Chcel by som preto odporučiť, ak je to možné, vyšetrenie cievnym chirurgom - to môže odhaliť prítomnosť choroby v skorom štádiu a zabrániť chirurgickému zákroku..
NESTRÁCAJ SVOJ ČAS! ZAPOMIŤ SI OLIVU! Vráťte sa k BEAUTIFULOVANÝM A ZDRAVÝM FEETOM!
Ateroskleróza nôh je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a proteínov. Sprevádza ho ukladanie cholesterolu na vnútorných povrchoch tepien, tzv. Plaky. Deformovaná artéria zužuje prietok krvi až do úplného zastavenia. Krvné zásobovanie je prerušené. Nedostatok výživy, tkanivá sa postupom času degradujú.
Ak nezačnete liečbu včas, proces sa stáva čoraz viac zanedbávaným. V dôsledku toho môže dôjsť k úplnému upchatiu tepien. Aby ste tomu zabránili, musíte sa včas poradiť s lekárom. Kľúčom k vyriešeniu problému je včasná diagnostika a liečba.
Toto ochorenie najčastejšie trpia nohy. Súčasne sa moderná liečba aterosklerózy dolných končatín spravidla obmedzuje iba na boj proti jej následkom, konkrétne s plakmi..
Operácia je však zvyčajne najúčinnejšia..
Nezabudnite, že ateroskleróza dolných končatín je pomerne závažné ochorenie. Aby ste zabránili gangréne a následne amputácii nohy, kontaktujte našich odborníkov včas o pomoc..
V súčasnosti je nanešťastie ateroskleróza nôh celkom bežná. Je to spôsobené metabolickými poruchami: bielkoviny, lipidy. V dôsledku toho sa cholesterol ukladá na tepnách, na ich vnútorných povrchoch. Tieto vklady sa bežne nazývajú plaky..
Arteria sa zdeformuje, zužuje prietok krvi. Ten sa môže dokonca úplne zastaviť. Všeobecne je narušená dodávka krvi. V dôsledku toho tkanivá nedostávajú správnu výživu, dokonca sa postupom času degradujú.
Je možné aj úplné upchatie tepien. Schopnosť tkanív regenerovať sa je však určite znížená. To zasa znamená zvýšené riziko gangrény, ktorá vedie skôr alebo neskôr k amputácii končatiny..
Ako liečiť artériosklerózu nôh?
Pravdepodobne ste dosť vystrašení. Je však celkom možné liečiť aterosklerózu ciev nôh. Hlavnou vecou je včasné kontaktovanie špecialistov nášho centra. Pred rozhodnutím o algoritme liečby vykonajú úplnú a rozsiahlu diagnostiku.
Vykonáva sa s cieľom určiť:
Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná komplexná liečba. Budú vám pridelené a vykonajú sa všetky potrebné postupy. To bude zahŕňať všetky zariadenia centra. Výsledkom je liečba a výrazné zlepšenie kvality života.
Ateroskleróza dolných končatín je chronické ochorenie spôsobené narušeným prietokom krvi v koncových častiach abdominálnej aorty a jej hlavných vetiev v dôsledku ukladania modifikovaných lipidov do cievnych stien..
Dlhodobá hemodynamická porucha vo veľkých cievach nôh vedie k ischémii a nekrotizácii susediacich tkanív a hrozí, že bude mať za následok také závažné komplikácie, ako sú trofické vredy a gangréna. Sklerotické vaskulárne zmeny sú jedným z najbežnejších problémov u starších ľudí. U mužov sa prvé príznaky aterosklerózy dolných končatín objavujú vo veku 45 - 50 rokov; u žien rádovo neskôr - od 60-70 rokov.
Štatistické údaje o výskyte v Rusku majú depresívny dojem: tri štvrtiny mužskej populácie mladšej ako 40 rokov trpia aterosklerózou nôh a u starších pacientov dosahuje incidencia 90%..
Pri ateroskleróze dolných končatín sú postihnuté tepny nôh a výskyt plakov sa častejšie pozoruje v miestach ich rozvetvenia. Mechanizmus rozvoja patológie je nasledujúci:
Úplná oklúzia tepny s ukladaním cholesterolu sa nazýva obliterácia alebo oklúzia. Odstraňovanie aterosklerózy ciev dolných končatín je ochorenie ciev sprevádzané neustálym zúžením ich lúmenu, zvýšením objemu plakov a zhoršeným krvným obehom..
Rizikovými faktormi pre vývoj patológie sú nadváha, obezita a prejedanie sa, prítomnosť veľkého množstva tukov a uhľohydrátov v strave, hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia. Fajčenie je jedným z nebezpečných provokatérov..
Príčiny aterosklerózy ciev dolných končatín sú tiež:
Ateroskleróza dolných končatín s progresívnym priebehom prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi štádiami vývoja. Súčasné štádium choroby je určené intenzitou bolesti na nohách, toleranciou záťaže a závažnosťou klinických prejavov nedostatočného zásobovania tkanív krvou..
V 50% prípadov ateroskleróza ciev dolných končatín nevykazuje príznaky a nespôsobuje nepohodlie u pacientov a je zistená pri ďalšom vyšetrení v zdravotníckom zariadení..
Ak sa lúmen tepien výrazne zúžil, objavia sa nasledujúce charakteristické sťažnosti:
Okrem týchto charakteristických príznakov môžu byť príznaky aterosklerózy dolných končatín:
Správna diagnóza aterosklerózy ciev dolných končatín pomôže predpísať najúčinnejšiu liečbu, ktorá závisí od štádia vývoja choroby.
Na čo sa môže osoba obrátiť počas samokontroly?
Odporúča sa tiež vykonať nasledujúcu techniku na kontrolu úrovne anemizácie kože: v polohe na chrbte zdvihnite rovné nohy v uhle 45 stupňov. Ak sa únava rýchlo objaví a chodidlá chodidla sú bledé, je to príznak aterosklerotických lézií..
Bolo vyvinutých mnoho lekárskych prístrojov, pomocou ktorých je možné diagnostikovať aterosklerózu ciev nôh. Najbežnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky je ultrazvuková diagnostika..
Toto je najpopulárnejšia a najlacnejšia metóda a nevytvára sa prekážky opakovaniu postupov. Umožňuje vám vidieť anatómiu cievy, posúdiť stav stien a vidieť lézie vo vnútri cievy. Má však svoje nevýhody: po prvé, ultrazvukové skenovanie v niektorých situáciách neposkytuje úplné informácie na vytvorenie integrovaného klinického obrazu; po druhé, individuálne vlastnosti pacienta, sprievodné choroby (napríklad kalcifikácia) narúšajú správnu interpretáciu výsledkov vyšetrenia.
Tieto metódy majú svoje vlastné charakteristiky, obmedzenia, výhody a nevýhody. O potrebe použitia konkrétneho diagnostického nástroja rozhoduje ošetrujúci lekár po vyšetrení a preskúmaní anamnézy pacienta.
Poradie liečby zahladzujúcej aterosklerózy dolných končatín je do značnej miery determinované stupňom ochorenia a veľkosťou postihnutej oblasti. V počiatočnej fáze môže eliminácia rizikových faktorov zabrániť rozvoju tohto ochorenia. Na tento účel musí pacient prispôsobiť svoju stravu a životný štýl..
Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza ciev nôh, potom musí predovšetkým:
Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa môže vykonávať niekoľkými smermi:
Neliečivá liečba sa vykonáva s cieľom normalizovať celý životný štýl a vylúčiť z neho rizikové faktory. Ak sa vylúči aspoň jeden rizikový faktor, bude to kľúč k výraznému zníženiu rizika rôznych komplikácií. Odstránenie všetkých faktorov povedie k významnému zlepšeniu prognózy ochorenia..
Liečba aterosklerózy dolných končatín zahŕňa celý rad liekov a postupov. Môže ich predpísať iba kvalifikovaný lekár, preto nezabudnite navštíviť nemocnicu.
Endovaskulárna liečba je minimálne invazívnou alternatívou k chirurgickému zákroku a používa sa v neskorších štádiách vývoja aterosklerózy, keď už nie sú dostatočne konzervatívne metódy. Do postihnutej oblasti tepny sa vloží zariadenie, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu lúmenu cievy.
Medzi endovaskulárne liečebné metódy patrí dilatácia balónom, stentovanie a angioplastika. Procedúry sa vykonávajú v röntgenovej operačnej sále, potom sa pacient podrobí tlakovému obväzu a pridelí sa na lôžko na 12 až 18 hodín..
Chirurgia je poslednou možnosťou pri liečbe ochorení nôh. Chirurgia sa predpisuje iba v prípade závažného ochorenia koronárnych artérií so závažnými komplikáciami, keď je lieková terapia bez energie. Frekvencia amputácie nôh po diagnóze do 1 roka - do 40%. O akých postupoch hovoríme?
Štatistika WHO o úmrtnosti po amputácii: do roka - 20%, do 5 rokov - do 70%, do 10 rokov - do 95%. Je to druhá najbežnejšia príčina zdravotného postihnutia a postihnutia v Spojenom kráľovstve..
Z alternatívnej medicíny na liečbu aterosklerotických usadenín odporúčame morské produkty s jódom. Stopový prvok je potrebný na normalizáciu funkcie pečene, obnovu metabolizmu tukov. Nadmerné koncentrácie cholesterolu v krvi sa odstraňujú rastlinnými vláknami jabĺk, hrušiek, chleba a otrúb.
Fosfolipidy sú predpísané na zvýšenie rozpustnosti v krvi. Čím lepšie sú jeho tekuté vlastnosti, tým menej cholesterolu sa ukladá do cievnej steny. Na stabilizáciu stavu je potrebné pravidelné používanie rastlinného oleja. Na udržanie vápnika a horčíka sú potrebné mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.
Tradičná medicína ponúka na prevenciu aterosklerózy niekoľko receptov:
Akékoľvek metódy liečby aterosklerózy, ľudových prostriedkov a antiaterosklerotických postupov sa poraďte so svojím lekárom. Samoliečba patológie nevedie k uzdraveniu a zhoršuje stav.
Aby bola liečba aterosklerózy účinná, je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku a zlého cholesterolu a do stravy zahrnúť viac zeleniny, bylín, bobúľ a ovocia. Ak pacient trpí závislosťou, musí sa vynaložiť všetko úsilie na zbavenie sa závislosti. Užitočné bude aj mierne cvičenie (plávanie, pomalá chôdza). Na odstránenie bolestivých pocitov počas vedenia vozidla je potrebné brať lieky predpísané lekárom.
Topánky na aterosklerózu by mali byť pohodlné a pohodlné. Je lepšie zvoliť si ortopedické modely, pretože poskytujú optimálnu podporu pre chodidlo a normálny krvný obeh. Za neprítomnosti finančných prostriedkov si môžete kúpiť ortopedickú stielku. V žiadnom prípade by ste nemali nosiť tesné topánky, ktoré nie sú vhodné pre veľkosť: to znemožní pohyb krvi a povedie k zhoršeniu patológie..
Samotné chodidlá musia byť udržiavané v teple, aby nedošlo k podchladeniu. Pri rezaní nechtov by ste mali byť obzvlášť opatrní. Ak je práca pacienta spojená s dlhodobým pobytom na nohách, má zmysel hľadať iné miesto, pretože takéto záťaže sú kontraindikované pri ateroskleróze. Ak zmena aktivity z akéhokoľvek dôvodu nie je možná, musíte si počas pracovného dňa prinajmenšom zabezpečiť odpočinok pre nohy, masírovať doma a chladiť kúpele (nie chladno!).
Medzi hlavné prevencie aterosklerózy patrí predovšetkým:
Jedná sa o tri veľryby, ktoré znížia riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nie je potrebné vyčerpávať sa fyzickými cvičeniami, stačí chodiť a cvičiť každý deň gymnastiku pre nohy. Ako preventívne opatrenie navyše pomáhajú recepty špeciálnej akupresúry a recepty tradičnej medicíny..
Výsledok aterosklerózy dolných končatín závisí od mnohých faktorov - závažnosť príznakov a dynamiky procesu, dedičnosť, vek a celkový zdravotný stav pacienta, súlad s odporúčaniami lekára a pripravenosť revidovať obvyklý spôsob života..
Šanca na úplné vyliečenie existuje iba vtedy, ak je ateroskleróza zistená v prvom štádiu na pozadí nekomplikovanej anamnézy, ale nemali by ste si zúfať - pri primeranej liečbe a aktívnej pomoci pacienta v liečebnom procese je možné ochorenie pod kontrolou a zabrániť zdravotnému postihnutiu, čím sa zabráni rozvoju komplikácií a zachová sa funkcia končatín..
Podľa vlastnej skúsenosti som musel čeliť problému aterosklerózy ciev nôh a, nanešťastie, sa ešte úplne nezotavil. Ošetrujúci lekár povedal, že je to kvôli prejedaniu mastných potravín. (Ja osobne mi nevadilo ísť na víkend grilovať.) Liečba trvá dlho, ale je tu určitá výhoda a pociťuje sa pozitívny účinok. Ak si všimnete podobné príznaky sami, neodkladajte to, ale vyhľadajte svojho lekára. V počiatočnej fáze je všetko liečené rýchlejšie a ľahšie..
postupu na rezanie nechtov. Ak je práca pacienta spojená s dlhodobým pobytom na nohách, má zmysel hľadať iné miesto, pretože takéto záťaže sú kontraindikované pri ateroskleróze. Ak zmena aktivity z akéhokoľvek dôvodu nie je možná, potrebujete aspoň asi
Keď je metabolizmus lipidov a uhľohydrátov narušený, ateroskleróza nie je neobvyklá. S tým som bol tiež diagnostikovaný, dôvodom je nesprávna strava a častý stres. Liečba bola jednoduchá, ale časovo náročná. Niekoľko kurzov bioterapeutického bioterapínu, objednaných v obchode. Evakuačná, diétna strava a masáž chodidiel a rúk vykonali svoju prácu.
Odstraňovanie aterosklerózy ciev dolných končatín
Odstraňovanie aterosklerózy ciev dolných končatín je chronické vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov, zhrubnutiu stien tepien nôh a zníženiu vaskulárneho lúmenu..
Všetky tieto zmeny môžu viesť k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu toku krvi. Spočiatku sa táto patológia prakticky neprejavuje v ničom, ale s progresiou tohto ochorenia aterosklerotické plaky stále viac zužujú lúmen ciev a môžu ho úplne blokovať, čo vedie k ischémii a dokonca aj nekróze tkanív dolných končatín. Tento vývoj ochorenia sa môže skončiť vývojom gangrény a stratou nohy..
Odstránenie aterosklerózy je jednou z foriem aterosklerózy. Pri tomto ochorení sa na stenách tepien vytvárajú plaky cholesterolu, ktoré narúšajú normálny prietok krvi a spôsobujú vazokonstrikciu (stenózu) alebo jej úplné zablokovanie nazývané oklúzia alebo obliterácia, preto hovoria o okluzívnej stenotickej lézii tepien nôh..
Podľa štatistík patrí výsada prítomnosti patológie k mužom starším ako 40 rokov. Odstraňovanie aterosklerózy dolných končatín sa vyskytuje u 10% z celkovej populácie na Zemi a tento počet neustále rastie.
Fajčenie je hlavnou príčinou aterosklerózy. Nikotín v tabaku spôsobuje kŕče tepien, čím bráni v pohybe krvi cez cievy a zvyšuje riziko krvných zrazenín..
Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú aterosklerózu tepien dolných končatín a vedú k skoršiemu nástupu a závažnému priebehu ochorenia:
Rizikovým faktorom môže byť aj omrzlina alebo predĺžené ochladzovanie nôh, ktoré v mladom veku trpí omrzlinami..
Ateroskleróza ciev dolných končatín sa najčastejšie prejavuje v starobe a je spôsobená poruchami metabolizmu lipoproteínov v tele. Mechanizmus rozvoja prechádza nasledujúcimi fázami.
Nemenej a možno viac aterogénne sú mutované alebo inak zmenené lipoproteíny. Napríklad oxidovaný pod vplyvom H2O2 (peroxid vodíka).
Pri zahladzovaní aterosklerózy dolných končatín sa rozlišujú tieto štádiá:
V pokročilých štádiách aterosklerózy dolných končatín vedie vývoj gangrény často k úplnej alebo čiastočnej strate končatiny. Nedostatok adekvátnej chirurgickej starostlivosti v takýchto situáciách môže viesť k smrti pacienta..
Z hľadiska prevalencie sa vylučovacia ateroskleróza delí na štádiá:
Typy okluzívnych stenotických lézií pri ateroskleróze sú zastúpené 3 typmi:
Príznaky OASNK v počiatočných fázach sú spravidla celkom úplne rozmazané alebo úplne neprítomné. Preto je choroba považovaná za zákernú a nepredvídateľnú. To je táto lézia artérií, ktorá sa vyvíja postupne, a závažnosť klinických príznakov bude priamo závisieť od štádia vývoja choroby..
Prvé príznaky zničenia aterosklerózy dolných končatín (druhé štádium choroby):
Tieto prejavy sa objavujú v druhej fáze. V tomto štádiu vývoja aterosklerózy môže človek prejsť 1000 až 1500 metrov bez bolesti..
Ľudia často nepripisujú príznaky, ako je mráz, občasná necitlivosť, bolesť pri chôdzi na veľké vzdialenosti. Ale márne! Koniec koncov, začatím liečby v druhej etape patológie, môžete predchádzať komplikáciám 100%.
Príznaky, ktoré sa objavujú v 3 etapách:
Ak má človek v štádiu 4 zahladzujúci aterosklerózu nôh, nemôže bez bolesti chodiť 50 metrov. Pre týchto pacientov sa dokonca nákupný výlet, a niekedy aj vychádzanie na nádvorie, stáva neznesiteľnou úlohou, pretože prechádzanie po schodoch hore a dole sa stáva mučením. Pacienti s ochorením v štádiu 4 sa často môžu pohybovať iba po dome. A keď sa budú komplikácie vyvíjať, prestanú vôbec vstávať.
V tomto štádiu sa liečba choroby, ktorá zahlcuje aterosklerózu dolných končatín, stáva často bezmocnou, môže zmierniť príznaky iba na krátku dobu a zabrániť ďalším komplikáciám, ako napríklad:
Všetky príznaky choroby sa vyvíjajú postupne, ale v zriedkavých prípadoch sa obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín prejavuje vo forme arteriálnej trombózy. Potom sa v mieste stenózy tepny objaví trombus, ktorý okamžite a pevne blokuje lúmen tepny. Podobná patológia pre pacienta sa neočakávane vyvíja, pociťuje prudké zhoršenie pohody, pokožka nohy sa zbledne, zima. V tomto prípade vám rýchla výzva (počítanie času pred nezvratnými javmi - hodiny) na cievneho chirurga umožňuje zachrániť nohu osoby.
Pri sprievodnom ochorení - diabetes mellitus má priebeh aterosklerózy obliterans svoje vlastné vlastnosti. História takýchto patológií nie je zriedkavá, zatiaľ čo choroba sa vyvíja tak rýchlo (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), že v krátkom čase to vedie k nekróze alebo gangréne v dolných končatinách. Bohužiaľ, lekári sa často uchyľujú k amputácii nôh v takejto situácii - to je jediná vec, ktorá môže zachrániť život človeka..
Diagnóza „zahladzujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín“ sa robí na základe nasledujúcich údajov:
Konzervatívna liečba pacientov s obliterujúcou aterosklerózou tepien dolných končatín sa vykonáva v prípade:
Diéta pre aterosklerózu obliterans je založená na obmedzení energetickej hodnoty príjmu potravy na 2000 kcal za deň so znížením podielu tuku (až 30% alebo menej) a cholesterolu (menej ako 300 mg). Vymenovanie pacientov s antiaterogénnymi prídavnými látkami v potravinách, ako sú polynenasýtené mastné kyseliny, rybí olej, eikonol (ktorý je potravinárskou prídavnou látkou získanou z niektorých druhov rýb), je opodstatnené.
V neprítomnosti normalizácie ukazovateľov metabolizmu lipidov na pozadí diétnej terapie, bez toho, aby sa to zastavilo, sa lieči liečba. V súčasnosti sa na liečbu a prevenciu aterosklerózy používa päť skupín liekov znižujúcich lipidy:
Účinnosť konzervatívnej liečby sa hodnotí metabolizmom lipidov, predovšetkým hladinou celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.
Normálne hladiny triglyceridov sú 150 mg / dl. Mimotelové metódy na úpravu zloženia a vlastností cirkulujúcej krvi: plazmaferéza; selektívna imunosorpcia vrátane sorbentov s monoklonálnymi protilátkami proti LDL (zvlášť účinná pri liečbe pacientov so závažnou hetero- a homozygotnou hypercholesterolémiou); hemosorpce. Tieto metódy umožňujú dosiahnuť pretrvávajúci účinok na znižovanie lipidov, ktorý spočíva v znížení hladiny LDL v krvi a zvýšení obsahu HDL, znížení koeficientu aterogenicity. To spomaľuje progresiu aterosklerotickej arteriálnej oklúzie. Zároveň so zlyhaním konzervatívnej korekcie hyperlipidémie má tendencia k progresii procesu, najmä pri včasnej ateroskleróze, významné klinické prejavy aterosklerózy u pacientov s jej generalizovanou formou, ktorá sa zvyčajne pozoruje u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou, keď hladina cholesterolu presahuje 7,5 mmol / l, závažná xantomatóza, môže sa vykonať čiastočný jejunoilný posun (Buchwaldova operácia).
Podstata tohto chirurgického zákroku spočíva v vylúčení distálnej tretiny tenkého čreva z trávenia a anastomózach proximálnej 2/3 tenkého čreva kupolou slepého. Hrubé črevo má schopnosť syntetizovať a vylučovať niekoľko druhov liekov a ich apoproteínov, ovplyvňovať pečeňovú syntézu a sekréciu lipidov absorpciou a enterohepatálnou cirkuláciou žlčových kyselín (FA) a cholesterolu. zvýšenie syntézy mastných kyselín v pečeni, ktoré zvyšuje oxidáciu cholesterolu, zníženie intestinálnej syntézy cholesterolu, chylomikrónov, VLDL, pokles absorpcie lipidov a následná inhibícia syntézy aterogénnych lipoproteínov v pečeni. Vedľajším účinkom Buchwaldovej operácie je častý vývoj hnačky, zhoršená absorpcia vitamínu B12 a kyseliny listovej..
Boli vyvinuté dve hlavné metódy génovej terapie na potlačenie aterosklerózy. Podstata prvej z nich spočíva v zavedení génu kódujúceho normálny proteín, receptor pre LDL, pomocou retrovírusu do kultúry hepatocytových buniek pacienta a potom prostredníctvom katétra nainštalovaného v portálnej žile, v dodaní suspenzie takýchto buniek do pečene pacienta. Po ich transplantácii začnú fungovať normálne donorové receptory. Nevýhodou tohto spôsobu je nutnosť, aby pacienti užívali významné dávky statínov a postupné znižovanie funkcie zavedených génov..
Druhá (priama) metóda sa uskutočňuje na pacientovi bez predchádzajúcej manipulácie na cieľových bunkách, zatiaľ čo gén je komplexovaný s nosičom (vektorom) a je injektovaný priamo pacientovi, ale lokálne - do kardiovaskulárneho systému, aby sa zabránilo šíreniu génov v tele. Priame podávanie vírusovou infekciou, chemickou alebo fyzikálnou metódou,
V komplexe konzervatívnej liečby pacientov s aterosklerózou, najmä tých, ktorí majú štádiá III - IV chronickej arteriálnej nedostatočnosti končatín, sa odporúča zaradiť lieky so zložitým mechanizmom účinku; 1) tanakan - stimuluje produkciu relaxačného faktora vaskulárnym endotelom. Liek má vazodilatačný účinok na malé arterioly, znižuje priepustnosť kapilár, znižuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, chráni bunkové membrány, potláča reakcie peroxidácie lipidov, zlepšuje absorpciu glukózy a kyslíka tkanivami; 2) prostaglandíny a ich syntetické deriváty (vazoprostan). Ovplyvňujú všetky väzby pri vývoji ischemického syndrómu v končatine, majú vazodilatačný účinok, potláčajú agregáciu krvných doštičiek, zlepšujú mikrocirkuláciu a normalizujú metabolické procesy v ischemických tkanivách..
Pacientom s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín je predpísaná fyzioterapeutická, balneologická a kúpeľná liečba (magnetoterapia pulzným a priamym prúdom s účinkom na bedrové sympatické gangliá a dolné končatiny, interferenčné prúdy na dolných končatinách a bedrovej chrbtici, masáž dolných končatín, reflex, radón, sírovodíkové kúpele, akupunktúra, hyperbaroterapia).
Jednou z najmodernejších metód fyzioterapeutickej liečby pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín je elektrická stimulácia miechy. Uskutočňuje sa, ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie na artériách z dôvodu výskytu okluzívnych lézií so systolickým tlakom na úrovni členku menším ako 50 mm Hg. Art. Podstata metódy spočíva v perkutánnom zavedení kvadripolárnej elektródy do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice s jej vrcholom k úrovni T12 a umiestneným pozdĺž stredovej čiary. Počas prvého týždňa sa elektrická stimulácia miechy vykonáva s pulznou frekvenciou 70 - 120 Hz z externého zdroja. Keď sa dosiahne pozitívny klinický výsledok, generátor sa implantuje do subkutánneho tkaniva prednej brušnej steny a je naprogramovaný na nepretržitú alebo prerušovanú operáciu. Elektrická stimulácia sa vykonáva po dlhú dobu (mesiace).
Na potlačenie aterosklerózy ciev dolných končatín sa používa aj nácvik chôdze (kinezoterapia, svalový tréning, chôdza cez krk). Cieľom kineoterapie je zvýšenie bezbolestnej chôdze. Podstata metódy je nasledovná: v prípade hypoxickej bolesti lýtkových svalov, keď pacient prekoná určitú vzdialenosť, dočasne spomalí. O niekoľko minút neskôr je pacient opäť schopný pohybovať sa bez bolesti. Mechanizmus priaznivého účinku cvičenia chôdze v okluzívnych stenotických léziách tepien končatín sa vysvetľuje zlepšením využívania kyslíka myocytmi, zvýšením aktivity ich mitochondriálnych enzýmov a produkciou anaeróbnej energie, transformáciou vlákien bieleho svalu na červené, stimuláciou kolaterálnej cirkulácie, zvýšením prahu ischemickej bolesti..
Na chirurgickú liečbu pacientov s obliterujúcou aterosklerózou hlavných tepien dolných končatín sa používajú arteriálne rekonštrukčné a paliatívne operácie. Medzi rekonštrukčné metódy na obnovenie arteriálneho prietoku krvi patria: endarterektómia, chirurgia bypassu, protetika, röntgenová endovaskulárna rekonštrukcia (pozri „Liečba Lericheho syndrómu“). Nevyhnutnou podmienkou ich realizácie je dobrá priechodnosť distálneho vaskulárneho lôžka..
Endarterektómia (tromboendarterektómia) sa spravidla používa u pacientov s nerozšírenými (segmentovými) jednoduchými oklúziami hlavných artérií dlhých 7-10 cm. Je možná endarterektómia - otvorená, polouzavretá, uzavretá, vyhýbanie sa, ako aj pomocou mechanických a fyzikálnych metód.
Pri otvorenej endarterektómii sa exponovaná artéria pozdĺžne odreže cez miesto plaku. Potom, pod kontrolou videnia, zmenená intima exfoliuje zo spodných vrstiev steny na úroveň prechodu do vizuálne neovplyvnených oblastí a je odrezaná. Okraje intimy priliehajúce k manipulačnej zóne sú pripevnené k stene tepny pomocou atraumatických stehov, čo je spoľahlivý spôsob, ako zabrániť jej obaleniu a blokovaniu arteriálneho lúmenu. Aby sa zabránilo zúženiu endarterektomizovanej tepny, do rezu sa všije autovláknová náplasť.
Spôsob polouzatvorenej endarterektómie zahŕňa: 1) expozíciu postihnutého segmentu tepien v celom rozsahu; 2) disekcia artérií (pozdĺžne, priečne) v priemete distálneho konca oklúzie; 3) kruhové oddelenie v tomto mieste ateromatózne pozmenenej intímy od svalovej membrány; 4) priečny priesečník vybraného segmentu a prechádzajúci pozdĺž neho v proximálnom smere špeciálneho nástroja - deobliterátora, hlavne krúžku (odstraňovač krúžkov), ktorý exfoliuje zmenenú ingimu; 5) otvorenie lúmenu artérie cez miesto proximálneho konca oklúzie a odstránenie ňou oddeleného valca postihnutej intímy; 6) zošitie tepnovej steny, ak je to potrebné, pomocou autovláknovej náplasti.
Uzatvorená endarterektómia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako napoly otvorená, ale bez izolácie tepny po celej dĺžke..
Pri použití metódy reverznej endarterektómie sa artéria disekuje priečne pod miestom lokalizácie plaku. Ďalej, vrstva jeho steny, pozostávajúca zo svalovej membrány a adventítia, odlupuje od postihnutej intímy a sťahuje sa (dopadá) v proximálnom smere pozdĺž horného okraja plaku. Na tejto úrovni je vytvorený valec zmenenej intimy odrezaný. Pletená svalová vrstva a adventitia sa vracajú do pôvodnej polohy. Priepustnosť plavidla sa obnoví použitím kruhového stehu. Je tiež možné spätné vykonanie tromboendarterektómie reverzie.
Operácie posunu na vyhladenie aterosklerózy sa vykonávajú s predĺženými, ako aj viacposchodovými okluzívnymi stenotickými léziami hlavných tepien dolných končatín. Ako skratky sa často používa segment veľkej safénovej žily izolovanej z postele, obrátený a anastomózovaný tepnou nad a pod prekážkou. Menej často sa používajú žily ľudskej pupočnej šnúry, homoarteriálne štepy, syntetické polytetrafluóretylénové protézy a veľká safénová žila bez toho, aby sa oddelila od postele. Podstatou posledne menovanej metódy je, že žila nevystupuje zo subkutánneho tkaniva a nie je obrátená, ale prechádza nad a pod oklúznym miestom. Pred vznikom arteriovenóznej anastomózy sa žilové chlopne ničia pomocou valvulotomov všetkých druhov. Prítomnosť prítokov žíl, ktoré môžu hrať úlohu arteriovenóznych fistúl po začatí arteriálneho prietoku krvi, je stanovená na základe angiografie, Dopplerovho, hmatu atď., Po ktorej nasleduje ligácia..
Úspech operácie bypassu sa určuje okrem stavu periférneho lôžka a priemeru použitého bočníka, ktorý by mal presiahnuť 4 - 5 mm..
Pri výraznej lézii tepien dolnej končatiny, obštrukcii plantárneho oblúka, okrem zvyčajného femorálno-popliteálneho (tibiálneho) autonózneho štepu bypassu, c. Arteriovenózna fistula je tvorená listovou anastomózou, ktorá vedie k vypúšťaniu časti krvi priamo do žily, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v šašo a tým znižuje pravdepodobnosť jeho trombózy. Počas chirurgického zákroku sa najprv s receptívnou artériou vytvorí bočná anastomóza, potom sa vytvorí fistula anastomózou distálneho konca bočníka k susednej popliteálnej alebo holennej žile. Priemer by mal byť 2 až 4 mm, t. J. 40 až 60% priemeru bočníka.
Nahradenie hlavných tepien dolných končatín pri ateroskleróze sa používa veľmi zriedka.
Ak nie je možné obnoviť prietok krvi hlavnými tepnami, hlavne kvôli oklúzii distálneho vaskulárneho lôžka, je hlboká stehenná artéria plastická. Súčasne, pomerne častá lézia hlbokej femorálnej artérie, ako aj popliteálnej a dolnej končatiny, slabý vývoj kolaterálov medzi nimi vedie k neuspokojivým výsledkom operácie..
S oklúziou distálneho vaskulárneho lôžka, zlým stavom hlbokej tepny stehna sa uskutočňujú paliatívne chirurgické zásahy zamerané na zvýšenie kolaterálnej cirkulácie v končatine. Patrí medzi ne bedrová sympatektómia, revaskularizácia osteotrepanácie, metódy P.F.Bytka, G.A.Ilizarova, mikrochirurgická transplantácia väčšieho omentum na ischemických tkanivách končatín..
Bedrová sympatektómia s obliterujúcou aterosklerózou zahŕňa extra-, transperitoneálne odstránenie bedrových sympatických ganglií II-III na postihnutej strane (Diezova operácia). Hlavným mechanizmom pôsobenia operácie je eliminácia vplyvu sympatického nervového systému.
Pri použití revaskularizácie osteotrepanácie na vyhladenie aterosklerózy na mediálnom povrchu holennej kosti v biologicky aktívnych miestach (ako v akupunktúre) v oblasti dobre rozvinutej subkutánnej siete kolaterálov sa uskutoční 6 až 9 jamiek s trepanningom s priemerom 4 až 6 mm bez poškodenia kostnej drene. V pooperačnom období stimulácia pod prahom spôsobená trepanáciou v biologicky aktívnych miestach stimuluje otvorenie rezervných kolaterálov. Súčasne sa prostredníctvom trepanačných otvorov vytvárajú netradičné intervaskulárne spojenia medzi tepnami svalového tkaniva a kostnej drene. Okrem toho, obsah mediátorov kostnej drene, myelopeptidov, ktorí majú analgetické, trofické a angioprotektívne vlastnosti, zvyšuje celkový prietok krvi (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983)..
Podstata metódy PF Bytka spočíva v zavedení autológnej krvi cez určité body na chodidle a dolnej končatine do ich mäkkých tkanív (obr. 42). Ošetrenie sa uskutoční do 30 dní. Tkanivá sa infiltrujú dvakrát - na dolnú časť nohy v 1. a 14. deň, na nohu v 7. a 21. deň. Jedno sedenie spotrebuje 60 - 80 ml krvi na chodidlo, 150 - 180 ml - na dolnú časť nohy. Klinický účinok operácie sa prejaví po 2 až 3 mesiacoch. po ukončení liečebného postupu a je spojená s tvorbou dobre vaskularizovaného spojivového tkaniva v extravazátovej zóne.
Metóda G.A.Illizarov (pozdĺžna kompaktektómia podľa G.A.Ilizarovova) zahŕňa vytvorenie pozdĺžnej kostnej vločky 10-16 cm dlhej od predného vnútorného povrchu holennej kosti. Cez ňu prechádzajú 2 až 3 rozptyľovacie kolíky, ktoré sú pripevnené k prístroju Ilizarov aplikovanému na kosť. Od 8. do 9. pooperačného dňa sa kostná vločka odstráni z holene 0,5 mm každý deň. Postup sa uskutočňuje 31 až 36 dní, kým rozdiel medzi predkolením a jeho fragmentmi nie je 15 - 20 mm. Potom 45 - 60 dní, v závislosti od stupňa zrelosti spojivového tkaniva, pokračuje fixácia vločiek. Podľa G.A.Ilizarov sa pri rozptyľovaní vločiek vyskytuje regionálna stimulácia vaskulatúry pod vplyvom ťahového napätia. Zároveň sa rozširujú veľké cievy, zvyšuje sa počet a kalibrácia malých cievok svalov, fascie a kostí; v mieste vzniku hematómu sa vyvíja dobre dodávané spojivové tkanivo; zvýšením krvného obehu sa aktivujú regeneračné procesy v končatinách.
Pri mikrochirurgickej transplantácii väčšieho omentum na ischemické tkanivá končatín sa väčšie omentum umiestni subfasciálne na stehno s prechodom do popliteálnej oblasti a dolnej končatiny. Nádoba dodávajúca štep, zvyčajne pravá gastroepiploická artéria, je implantovaná do spoločnej femorálnej artérie a žila do femorálnej žily.
Nevýhodou vyššie uvedených spôsobov chirurgickej liečby na potlačenie aterosklerózy vyskytujúcej sa s oklúziou celého distálneho vaskulárneho lôžka dolných končatín je dlhá doba potrebná na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, od 1 do 3 mesiacov. Toto obmedzuje použitie takýchto operácií pri liečbe pacientov s kritickou ischémiou končatín III - IV končatiny, ktorí potrebujú rýchle zvýšenie krvného obehu v končatine. V takýchto prípadoch sa vykonáva arterializácia žilového systému chodidla: arterializácia povrchovej žilovej siete s predbežným zničením jej chlopní - arterializácia v pôvode veľkej safénovej žily a oklúzia povrchových žíl v hlbokom žilovom systéme. Arterizácia v počiatkoch veľkej safénovej žily v nohe zahŕňa vykonanie obtoku (obrátená autoveín, žilová in situ, protéza) medzi priechodným segmentom popliteálnej artérie alebo distálnym segmentom povrchovej femorálnej artérie a pôvodom veľkej safénnej žily v nohách. Arterializácia hlbokej žilovej siete je založená na zahrnutí zadnej tibiálnej žily do krvi podobnou technikou..
Ak nie je možné vykonať rekonštrukčný chirurgický zákrok u pacientov s trombotickými oklúziami tepien dolných končatín, môže sa použiť abdominálna aorta v dôsledku aterosklerózy, systémovej alebo lokálnej trombolýzy známymi trombolytickými liekmi (streptokináza, decase)..
Najväčší účinok z jeho použitia sa dosiahne: 1) s oklúznym obdobím nepresahujúcim 12 mesiacov. u pacientov s léziami brušnej aorty a iliakálnych tepien, 6 mesiacov. - s výskytom femorálnej a popliteálnej artérie, 1 mesiac. - trstinové tepny; 2) s oklúznou dĺžkou až 13 cm, 3) s uspokojivým stavom distálneho vaskulárneho lôžka (artérie dolnej časti nohy sú priechodné).
Systémová lýza sa uskutočňuje podľa tradičnej schémy, miestna zahŕňa zavedenie trombolytika v nižšej dávke katétrom priamo do antegrády alebo retrográdneho telesa trombusu, čo je na rozdiel od systémovej lýzy sprevádzané aktiváciou iba plazminogénu, ktorý je súčasťou štruktúry trombusu..
Existuje niekoľko spôsobov lokálnej trombolýzy: 1) kontinuálna infúzia s úvodným zavedením veľkej dávky a následná údržba; 2) zavedenie trombolytického liečiva katétrom s niekoľkými otvormi po celej dĺžke uzatváracieho trombu (technika „pulzujúceho rozprašovania“); 3) zavedenie trombolytika vo veľkej dávke pri ťahaní katétra po celej dĺžke trombusu. Maximálna dĺžka trombolytickej liečby nepresahuje 48 hodín a jej účinnosť sa sleduje angiografiou alebo ultrasonografiou..
V pooperačnom období pacienti pokračujú v komplexnej konzervatívnej liečbe zameranej na prevenciu hnisavých a trombotických komplikácií operácie. Následne musia každoročne podstúpiť 1 - 2 cykly ústavnej liečby choroby a počas ambulantnej liečby musia neustále užívať disagregáty, nepriame antikoagulanciá a iné patogénne odôvodnené lieky..
Strata zdravia pri ateroskleróze je výsledkom vášho náhodného postoja k sebe, a preto už máte takúto chorobu, preto musíte byť aspoň teraz na seba viac pozorní a zabezpečiť prevenciu. S OASNK je potrebné zvoliť priestranné pohodlné topánky, aby ste vylúčili kučery, modriny, aby ste predišli zraneniam nôh, kým sedíte, nehádžte nohy nad sebou, pretože súčasne sú cievy stlačené a je prerušená dodávka krvi chorej nohe. Je potrebné chodiť denne, je to veľmi užitočné pre nohy. Patrí sem aj správna výživa s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údeného mäsa, vyprážaného, červeného mäsa, mastného mlieka, smotany.
Je potrebná normalizácia hmotnosti, kontrola krvného tlaku - čísla by nemali prekročiť 140/85. Zníženie krvných lipidov vás ochráni pred infarktom myokardu, okrem toho je užitočné vylúčiť hypodynamiku z každodenného života a zaviesť miernu fyzickú aktivitu. Odvykanie od fajčenia je povinné (len toto znižuje úmrtnosť z 54% na 18%). Je lepšie odmietnuť alkohol v akejkoľvek dávke..
Je potrebné včas liečiť akékoľvek chronické ochorenia, kontrolovať hladinu cukru v krvi, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenie a systematicky viesť konzervatívne liečebné kurzy. Prognóza je daná prítomnosťou ďalších foriem aterosklerózy v okolí: mozgovej, koronárnej - ktoré samozrejme nepridávajú zdravie.