Príčiny vývoja, hlavné charakteristiky a štádia tlakových vredov

Dlhodobé nútené ležanie, oslabenie telesných funkcií a nedostatočná starostlivosť o pokožku vedú u vážne chorých k vzniku otlakov. Výskyt takého problému sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí mali mŕtvicu alebo zlomeniny kostí. Liečba dekubitov nie je ľahká úloha, preto sa rovnako ako každé iné ochorenie najlepšie zabráni ich tvorbe. Na tento účel musia mať príbuzní pacienta jasnú predstavu o tom, čo sú preležaniny, po akom čase sa prikrývky objavia a čo je potrebné urobiť, aby sa zabránilo ich rozvoju..

Kompetentní odborníci rehabilitačnej kliniky Nemocnice Yusupov v Moskve poskytujú konzultácie o starostlivosti o pacientov pripútaných na lôžko a vysvetľujú, koľko preležaní sa objaví, ktoré lieky sú pre ich liečbu najúčinnejšie. V prípade zistenia dekubitov v neskorých, pokročilých štádiách sa môže ponúknuť hospitalizácia pacienta v nemocnici rehabilitačnej kliniky, kde mu bude poskytnutá odborná pomoc..

Hlavné charakteristiky a lokalizácia tlakových vredov u pacientov pripútaných na lôžko

Tlakové vredy sú patologické zmeny v koži, svaloch a kostnom tkanive. Ich vývoj je spojený s narušeným krvným obehom, inerváciou a lymfatickým obehom v určitých častiach tela. Najčastejšie sú spôsobené dlhodobým kontaktom s tvrdými povrchmi..

Hlavnými charakteristikami dekubitov sú:

• výskyt zranení tela v miestach kontaktu s tvrdým povrchom;
• postupný proces vývoja tlakových vredov: v prvom rade je krvný obeh narušený v samostatnej časti tela. Ak sa nelieči, vyskytuje sa následne vlhká alebo suchá neurotrofická nekróza, sepsa alebo plynová gangréna;
• riziko vzniku dekubitov sa zvyšuje u pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a metabolickými poruchami;
• na vyčnievajúcich častiach tela pacienta sa objavuje otlaky.

Lokalizácia tlakových vredov priamo závisí od polohy, v ktorej je pacient nútený byť:

• u pacientov, ktorí už dlho ležali na chrbte, sa objavujú preležaniny na krížovej kosti, kostrči, zadku, spinálnych procesoch chrbtice, lopatkách ramien, pätách;
• keď je pacient v ľahu na bruchu, objavia sa lézie na kolenných kĺboch, hrebeňoch ilium, vyčnievajúci povrch hrudníka;
• keď pacient leží na boku, preležiny ovplyvňujú ischiálne tuberkulózy;
• niekedy sa preležaniny nachádzajú na chrbte hlavy a v záhyboch mliečnych žliaz.

Etapy prenocovaní

Tlakové vredy sú charakterizované fázovým výskytom. Existujú štyri hlavné fázy ich rozvoja..

V prvej fáze dochádza k žilovému erytému v oblasti, ktorá je v kontakte s pevným povrchom. Jeho narušenie vedie k narušeniu odtoku krvi..

V druhej fáze dôjde k zoslabeniu hornej vrstvy kože, olúpaniu epidermy, objaveniu sa bublín v postihnutých oblastiach. Žilové preťaženie spôsobuje podvýživu tkaniva, objavuje sa nadmerné množstvo tekutiny, opuchy a prasknutie epidermálnych buniek. Medzi najdôležitejšie príznaky tlakových vredov v tejto fáze patrí olúpanie a rednutie kože, narušenie jej integrity.

V tretej etape sa preležiny v niektorých prípadoch rany - s hnisavým výtokom. Je možné hovoriť o preležaninách tretieho stupňa, ak sú postihnuté hlboké vrstvy kože pacienta, objavilo sa hnisanie a začala sa nekróza..

Štvrté štádium sa vyznačuje výskytom miestnych dutín, defektmi, ktorých vznik je spojený s nekrózou tkanív, expanziou nekrotickej zóny, ako aj výskyt hnisavého výboja a zápalových procesov..

Dôvody rozvoja preležanín

Tvorba otlakov môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• nepravidelná výmena postele;
• nepravidelná zmena spodnej bielizne na suchú a čistú, pretože na vlhkej pokožke sa rýchlo objavia otlaky;
• nepravidelné hygienické postupy alebo ich úplné ignorovanie;
• predĺžený pobyt pacienta na tvrdom, nerovnom povrchu.

Vzhľad tlakových vredov môže byť navyše vyvolaný faktormi, ktoré sú spojené s jednotlivými charakteristikami pacienta:

• pokročilý vek pacienta;
• obezita alebo naopak vyčerpanie;
• prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb;
• porušenie inervácie;
• narušenie metabolických procesov;
• nezdravá strava, proteínová dystrofia;
• nekontrolované vyprázdňovanie, močenie.

K rozvoju preležín u pacientov pripútaných na lôžko môžu viesť fajčenie, diabetes mellitus, nedostatok vody, nadváha alebo podváha, inkontinencia moču a stolice, drobky a malé predmety v posteli, gombíky na spodnom prádle, zranenia, zvýšené potenie..

Prevencia preležín u pacientov pripútaných na lôžko

K tvorbe vredov u pacientov pripútaných na lôžko dochádza vo veľmi krátkom čase, pretože odumieranie buniek môže začať za niekoľko dní a niekedy aj niekoľko hodín po vystavení negatívnym faktorom. Liečba je spojená s mnohými ťažkosťami a nie vždy končí pozitívnym výsledkom. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť príbuzným pacienta, aby sa zabránilo vzniku dekubitov..

Musia byť dodržané nasledujúce pravidlá starostlivosti o ťažko chorú osobu:

• meniť polohu tela pacienta niekoľkokrát denne;
• dajte si pozor na to, aby na posteľnej bielizni a spodnej bielizni neboli záhyby a cudzie predmety (drobky, gombíky atď.);
• pravidelne vymieňať posteľnú bielizeň pacienta;
• používať gumový kruh, aby sa zabránilo rozvoju preležanín;
• utrite oblasti pokožky, ktoré sú neustále v kontakte s povrchom postele dezinfekčným roztokom;
• oblasti tela, ktoré sú najviac náchylné na vznik dekubitov, by sa mali niekoľkokrát denne umývať vodou, očistiť alkoholom a prachom.

Odbornú starostlivosť o pacientov pripútaných na lôžko poskytuje rehabilitačná klinika nemocnice Jusupov. Špecialisti kliniky majú rozsiahle skúsenosti s zaobchádzaním s kriticky chorými pacientmi. Klinika prísne dodržiava všetky potrebné pravidlá starostlivosti, absolútnu sterilitu. Pohodlné oddelenia sú pre pohodlie pacientov vybavené špeciálnymi posteľami s anti-decubitovými matracmi.

Kompetentní lekári si vyberajú individuálny liečebný režim pre dekubity s použitím najmodernejších a najúčinnejších liekov. Výber liečiva závisí od celkového stavu pacienta, stupňa bolestivých vredov a prítomnosti sprievodných chorôb..

Môžete sa opýtať na podmienky hospitalizácie na rehabilitačnej klinike, zistiť náklady na poskytované služby a dohodnúť si stretnutie s odborníkom telefonicky na nemocnicu Yusupov alebo na webových stránkach kliniky tak, že sa obrátite na našich koordinujúcich lekárov..

Etapy prenocovaní

Tlakové vredy sa vytvárajú na miestach, ktoré sú dlhodobo vystavené dlhodobému tlaku, v ktorom je narušený proces zásobovania krvou. Tlakové vredy sa zvyčajne klasifikujú podľa stupňa poškodenia hĺbky mäkkých tkanív..

Existujú 4 fázy vývoja preležanín:

Prvým stupňom bolestivých vredov - jeho príznakmi sú zhutnenie tkaniva v mieste postihnutej oblasti a jeho hyperémia. Môže sa tiež pozorovať opuchy oblasti. V tejto fáze sú tlakové vredy úspešne liečené antibiotickou liečbou pomocou liekov na hojenie rán..

Druhé štádium tlakových vredov môže byť charakterizované tvorbou erózií a vredov v oblasti postihnutých oblastí, avšak v tomto štádiu ešte nedošlo k vážnemu poškodeniu tkaniva. Postihuje sa iba horná vrstva epidermy. Toto štádium sa dá tiež úspešne liečiť a pri úspešne vybranej a implementovanej stratégii je možné stabilné zlepšenie stavu pacienta s vredmi tlaku..

Tretie štádium tlakových vredov zahrnuje hlboko intenzívne lézie subkutánneho tkaniva. Poškodenie podkožnej vrstvy je viditeľné, čo vedie k nezvratným nekrotickým léziám. V tomto štádiu musíte na odstránenie vredov použiť serióznu liečbu..

Štvrté štádium tlakových vredov sa vyznačuje pôsobivými léziami a nekrotickými zmenami v mäkkých tkanivách, ktoré zhoršujú krvný obeh v týchto oblastiach. Tieto zmeny môžu mať za následok intoxikáciu celého tela a následnú otravu krvi, sepsu.

Prejavy tlakových vredov u pacienta sú zjavné na pozadí hlavného, ​​často extrémne závažného ochorenia a môžu závisieť od typu patogénnej mikroflóry a povahy nekrózy. V prvom štádiu tlakových vredov sa diagnostikuje mierna lokálna bolesť a mierna necitlivosť. Pri poraneniach miechy sa môžu vytvárať nekrózy aj po dni, v iných prípadoch dochádza k pomalšiemu prepadu do druhej fázy..

Pri vzniku tlakových vredov vo forme suchej nekrózy sa stav pacienta príliš nemení, pretože intoxikácia tela nie je príliš výrazná. Postihnuté miesto končí demarkačnou čiarou kvôli nešíreniu suchej nekrózy.

Iný výskyt je možné pozorovať pri výskyte tlakových vredov vo forme mokrej nekrózy. Z tkanív nekrotickej povahy vzniká látka s nepríjemným zápachom, ktorá sa vďaka intenzívnej reprodukcii hnilobnej a patogénnej flóry rýchlo šíri hnisavý nekrotický proces. Decubitálna gangréna, ktorá z toho vyplýva, prispieva k rozvoju hnisavej resorpčnej horúčky a vážnej intoxikácie tela. Zaznamenáva sa zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C, zníženie vedomia, delírium, tachykardia, zimnica, ťažkosti s dýchaním, zníženie krvného tlaku, zväčšenie pečene, sleziny atď. Ťažká intoxikácia je kombinovaná s proteinúriou, anémiou, pyúriou a progresívnou dysproteinémiou. Leukocyty v krvi sú s neutrofíliou významne posunuté doľava, zvýšenie sedimentácie erytrocytov.

Tlakové vredy veľmi často vedú ku komplikáciám, z ktorých najzávažnejšou a najčastejšou je sepsa (otrava krvi). Vzhľadom na to, že nie vždy je možné len vo vzhľade určiť, v akom štádiu vývoja sa nachádza lézia kože a tkanív, sa pre správnu diagnózu používajú metódy, ako je kultivácia a biopsia tkaniva z vredového tlaku..

Tlakové vredy: liečba a prevencia, liečba

Ak vážne chorý pacient zostáva v jednej polohe dlhý čas, vytvárajú sa preležaniny. Dôvodom je zhoršenie výživy tkanív v dôsledku kompresie kože, krvných ciev, nervov. Výsledkom je, že bunky začínajú odumierať, objavujú sa vredy, ktoré sa nakoniec zväčšia a budú bolieť. Rany môžu byť také hlboké, že sú viditeľné kosti.

Čo sú preležaniny

Decubitálny vred - v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa nazýva patológia známa ako preležaniny (kód L89). Pri tomto ochorení bunky kože a mäkké tkanivá pod ňou odumierajú. Dôvodom je neustály tlak zvonka, ktorého výsledkom je narušenie miestneho krvného obehu a nervový trofizmus, po ktorom nasleduje vytvorenie otvorenej rany, ktorá sa ťažko lieči..

Ochorenie sa vyvíja podľa 1 z týchto schém:

• Ak je osoba dlhodobo nehybná, koža sa „zachytí“ medzi kosťou, na ktorú telo tlačí, a posteľou (invalidný vozík). Tlak na epidermis z dvoch strán je vyšší ako rýchlosť krvi v malých artériách, cez ktoré vstupuje kyslík a živiny do buniek. To bráni toku krvi. Pri absencii výživy bunky odumierajú, epiderma je poškodená, vytvára sa otvorená rana, ktorá sa postupom času môže prehĺbiť do kostí.
• Preležiny sa vyskytujú, ak je posteľ pacienta príliš zdvihnutá na boku hlavy. V tomto prípade sa telo neustále „posúva“. Chvost chvosta je posunutý a koža nad ním je nehybná alebo sa pohybuje v opačnom smere. To vedie k poškodeniu malých ciev, zhoršeniu krvného zásobovania.
• Integrita pokožky je narušená trením, ak sa telo neustále pohybuje na určitom povrchu (napríklad keď osoba mení polohu tela). Toto je často vidieť, keď pacient používa invalidný vozík. Trenie spôsobuje, že pokožka je citlivá na zranenie a pokračujúci tlak narúša prietok krvi.

Z toho, čo sa objaví

Vredy sa vo väčšine prípadov vyskytujú u pacientov pripútaných na lôžko, ale môžu sa objaviť pri dlhodobom stláčaní kože. U novorodencov sa rany tvoria s nedostatočnou starostlivosťou. Malé deti vedia, ako sa pohybovať rukami a nohami, ale stále nie sú schopné zmeniť svoju polohu tela.

V ústnej dutine sa môže vyskytnúť vred v dôsledku nesprávne umiestnenej náhrady. Pri poraneniach kostí sa patológia vyvíja v dôsledku trenia a tlaku sadry. Ďalším dôvodom je porušenie inervácie tkanív poškodenej miechy. Vredy sa vyskytujú v oblastiach, ktoré sú v tele najviac namáhané (vredy päty).

K vývoju patológie prispievajú tieto faktory:

• zlá starostlivosť o vážne chorého pacienta;
• obezita alebo nízka hmotnosť vážne chorého pacienta;
• choroby, ktoré spôsobujú zhoršené zásobovanie krvou;
• anémia;
• obmedzená mobilita;
• zvýšená alebo znížená telesná teplota;
• nedostatok bielkovín v strave.

Sušenie alebo nadmerná hydratácia epidermy (s inkontinenciou stolice, moču, vyrážky z plienok) prispieva k výskytu vredov..

Suchosť zvyšuje odlupovanie epidermy, zatiaľ čo vlhkosť vytvára dobré podmienky pre rozvoj infekcie v postihnutých oblastiach.

Stupne porážky

ICD-10 identifikuje 4 štádiá patológie:

1. Prvý (L89.0). Na pokožke sa objavuje pretrvávajúce začervenanie (erytém), ktoré nezmizne ani bez tlaku. Ak je epiderma tmavá, patológia sa prejavuje červenými, fialovými a modrými škvrnami. Pokožka v tejto oblasti je neporušená, ale stáva sa veľmi citlivou, jej zmeny teploty. Koža môže byť chladná alebo horúca.
2. Druhý (L89.3). Objaví sa bublina, ktorá je súčasťou odlupujúcich sa epidermis, dochádza k miernemu narušeniu integrity kože, ktoré ovplyvňuje podkožné tkanivo. Červenkasté alebo ružovkasté rany.
3. Tretí (L89.2). Došlo k úplnému zničeniu postihnutej oblasti, ktorá je sprevádzaná poškodením alebo nekrózou tukového tkaniva. Pokožka je zničená do svalovej vrstvy, deštrukčné procesy ovplyvňujú sval. Vred pripomína kráter, ktorého spodná časť je žltkasté odumreté tkanivo. Môže sa objaviť tekutý výtok.
4. Štvrtý (L89.3). V poslednej fáze sa začína nekróza svalov, kostí, šliach, kĺbových kapsúl. Spodná časť rany je žltá alebo tmavá, sfarbená.

Príznaky nekrózy mäkkých tkanív

Decubitálne vredy sa často objavujú na miestach, kde nie je vrstva tuku a svalov - nad chrbticou, kostrčíkom, v oblasti lopatiek, lakťov. Rany sa môžu vyskytnúť na rebrách, nohách, nohách a na ischiu. Sú známe prípady vredov na prstoch, ušiach, hlave.

U ľudí, ktorí používajú invalidný vozík, sa vredy objavujú na týchto častiach tela:

• zadok;
• kostrč;
• kde sa chrbát rúk a nôh dostane do kontaktu s kreslom.

Nádoby a koža u pacientov pripútaných na lôžko sú stlačené v oblastiach maximálneho kontaktu s lôžkom.

V tomto prípade sa pozoruje lokalizácia vredov:

• na boku - postihnuté sú stehná, kolená, členky;
• na lícnych kútoch, kolenách, pubis, mliečnych žľazách;
• na chrbte - sedací tuber, zadok, šije, krížová časť, lakte, päty, lopatky.

Decubitálny vred doma možno rozoznať podľa nasledujúcich znakov:

• vzhľad červenej škvrny, ktorá nezmizne ani bez tlaku;
• vzhľad pľuzgiera, často s krvavým obsahom;
• transformácia červenej škvrny na ranu, ktorá sa bez ošetrenia zväčšuje, spodná časť zožltne alebo stmavne;
• nástup bolesti - vred spôsobuje vážne utrpenie (pacient kričí, stoná).

Prečo sú patologické zmeny pokožky nebezpečné?

Nedostatočná liečba môže spôsobiť komplikácie, ktoré skončia smrťou:

• rakovina kože;
• poruchy obehového systému v tele;
• otravu krvi (sepsa) v dôsledku prenikania baktérií do plazmy;
• myias rán - výskyt červov;
• gangréna - nekróza tkaniva sprevádzaná hnilobou;
• flegmon - hnisavé procesy v ránach spôsobené infekciou baktériami (Staphylococcus aureus);
• osteomyelitída - purulentne nekrotický proces v kostiach;
• hnisavá artritída - hnisanie vo vnútri kĺbu;
• silné krvácanie v dôsledku deštrukcie kapilár (s hlbokým poškodením).

Liečba otlakov

Terapia je zameraná na zlepšenie prietoku krvi, odstránenie nekrotických buniek a liečenie epidermy.

Liečba preležanín doma by sa mala vykonávať opatrne, pričom treba zohľadniť tieto body:

• Je zakázané používať zmäkčovacie masti.
• Nemožno použiť nepočujúce obväzy. Zabraňujú dýchaniu pokožky a zabraňujú odparovaniu vlhkosti.
• Pri suchej nekróze je neprijateľné používať vlhké obrúsky v počiatočnej fáze ochorenia.
• Koža pacienta by mala byť vždy čistá. Aby sa predišlo nadmernej suchosti alebo vlhkosti, odporúča sa pacientovi v teplej sezóne vzduchové kúpele..
• Pri hygienických procedúrach sa musíte vzdať antibakteriálneho mydla. Ničí nielen škodlivé, ale aj prospešné mikróby. Je lepšie používať bežné toaletné mydlo, vatu, čistú vodu. Po umytí pokožku neutierajte, ale jemne vymažte.
• Ak je pokožka suchá, môžete použiť detský zvlhčovač. Ak je pokožka vlhká, je vhodný prášok Xeroform, prášok Baneocin, prášok mastenca.
• V prípade inkontinencie moču, stolica, pravidelne vymieňajte plienky a perineum umyte. Pre mužov bude účinným spôsobom, ako predchádzať otlakom, použitie močového systému..
• Pri zvýšených teplotách u pacienta alebo pri intenzívnom potení je lepšie odstrániť vyrážky z plienok nie vodou a mydlom, ale slabým roztokom octu - 1 polievková lyžica. l. na 250 ml vody.
• Ak sa objaví mokrý hnisavý vred, používajte masti s antibakteriálnym účinkom.
• Pri predpisovaní antibiotík zvážte typ patogénnej flóry a jej citlivosť na liečivo.

V 1. štádiu liečby sú hlavné opatrenia zamerané na prevenciu ďalších štádií choroby. Výskyt dekubitálnych vredov signalizuje zlú starostlivosť o osobu, a preto ak spozorujete sčervenanie, mali by ste zlepšiť podmienky zadržiavania a hygieny vážne chorého pacienta..

Najskôr odstráňte príčiny patológie: stály tlak na určitú časť tela, slabý prietok krvi do tkanív. Na tento účel každých 1,5 hodiny zmeňte polohu vážne chorého pacienta, udržiavajte poškodenú pokožku suchú a udržujte hygienu. Na zlepšenie prietoku krvi je možné vykonať masáž okolo začervenanej kože. Poškodené miesto nemastite.

2 stupne patológie vyžadujú vážnejšie ošetrenie. Pokožka odumiera, takže je potrebné pravidelne odstraňovať odumretú pokožku. Je lepšie to urobiť v nemocnici, kde odborník odreže odumreté bunky, ošetrí časti tela dezinfekčným prostriedkom..

Antibiotická liečba sa predpisuje, ak sa začala zápalová reakcia. V 2. etape lekári odporúčajú aplikovať antiseptické obklady na tkanivá, ktoré nemajú epidermu. Hydrogélové obväzy dobre fungujú. Udržiavajú vlhkosť v rane potrebnú na zabránenie nekrózy.

V 3. fáze nekrotické procesy ovplyvňujú dermis a podkožné tkanivo. Potrebujeme pomoc chirurga, ktorý vyčistí ranu od nekrotických buniek a predpíše terapiu, ktorá zabráni vzniku vredu a jeho prenosu do susedných tkanív..

V 4. štádiu ochorenia sa pozoruje hlboká nekróza. Patologický proces zahŕňa svaly, šľachy, kosti. Je potrebné, aby vážne chorý pacient zostal v nemocnici, pretože terapia zahŕňa chirurgické vyrezanie nekrotického tkaniva, zvlhčenie liečivého vredu. Fyzioterapia je predpísaná na stimuláciu regeneračných procesov:

• ultrazvuk;
• UHF;
• elektroforéza so zavedením antibiotík;
• darsonval a masáž zdravých buniek okolo postele;
• bahenné aplikácie;
• laser s nízkou intenzitou;
• elektroakupunktúra.

V tomto štádiu správne ošetrenie tlakových vredov u starších ľudí nie vždy vedie k požadovanému výsledku. Z tohto dôvodu musíte v predchádzajúcich fázach urobiť všetko pre to, aby ste zabránili stavu, keď nebude možné urobiť bez operácie..

Lieky proti dekubitu

Doma špeciálne prostriedky pomôžu zabrániť výskytu dekubitálnych vredov:

• Postele, matrace, vankúše;
• podložky s gélom, vzduchom, penou, vodou;
• prístroje s nastaviteľnými vibráciami a tlakom.

V počiatočnej fáze sa používajú lieky, ktoré vysušujú pokožku - prášky, masť zinku, brilantná zelená, hovorca Zindolu, alkohol gáforu. Podpätky a lakte sa vyznačujú zvýšenou suchosťou. Mali by byť namazané vazelínou, detským krémom a inými zvlhčovačmi..

Solcoseryl, Actovegin, masti Bepanten pomôžu zlepšiť prietok krvi, zabrániť vzniku rán a stimulovať ich sprísnenie. Obnovenie kože sa uľahčí imunostimulačnou terapiou. Na tento účel sa odporúča užívať vitamínové a minerálne komplexy (Duovit, Revit)..

V 2. etape liečby patológie boli prijaté dobré recenzie:

• Obrúsky s liečivou masťou - Levosin, Levomekol, Actovegin.
• Samolepiace antibakteriálne obväzy na rany - Cosmopor, Tegaderm. Majú dobrú nasiakavosť, zabraňujú nadmernej vlhkosti, infekcii a umožňujú pokožke dýchať.
• Anti-decubitus (Hartmann) a gázové obväzy so striebrom (Atrauman AG), peruánsky balzam (Branolind), hydroaktívne (Hydrotul).
• Obväzy, ktoré urýchľujú proces prirodzeného čistenia a hojenia - PermaFoam dutina, Hydrosorbový gél, Chitopran.
• Aplikácie s liečivými vlastnosťami - Hydrosorb Comfort, Multiferm.

Vredy často v 3-4 štádiách spôsobujú otravu krvi, a preto sú život ohrozujúce. Deštruktívne procesy ovplyvňujú nielen pokožku, ale aj vlákninu, svaly, kosti. Na tento účel sa používajú:

• antibiotiká (Iruksol, Levomekol) - na odstránenie patogénnych baktérií;
• nekrolytické činidlá (kollalizín, kryštalický trypsín) - vylučujú odumreté bunky;
• angioprotektory (Parmidín, Glivenol) - zlepšujú mikrocirkuláciu krvi;
• protizápalové lieky (dexametazón, hydrokortizón);
• stimulanty regeneračných procesov (Stellanin, Methyluracil);
• výrobky obsahujúce striebro (Argokrem, Dermazin) - ničia baktérie, začínajú regeneračné procesy.

Hlboké vredy sa liečia postupne, pod dohľadom chirurga:

1. Stupeň 1 zabezpečuje čistenie rán a vredov od hnisu a odumretého tkaniva, pre ktoré sa používa chirurgický zákrok a špeciálne obväzy. Pre mierny výboj sa používa Proteox-TM, hojný - PAM-T. Aplikujú sa do 5-7 dní, po aplikácii sa rana zreteľne zafarbí, množstvo hnisu sa výrazne zníži.
2. V 2. stupni sa používajú činidlá na hojenie rán na báze enzýmov. Pre plačové útvary môžete použiť absorpčný povlak Biaten.
3. V tretej etape sú stanovené opatrenia zamerané na ochranu mladých tkanív. Na tento účel sa aplikujú obväzy Comfil Plus. Chráni pred baktériami, vytvára dobré podmienky pre regeneráciu buniek.

Masť pre pacientov pripútaných na lôžko

Lokálna liečba dekubitov zahŕňa aplikáciu mastí na vredy, ktoré majú protizápalové, antibakteriálne a hojivé účinky na rany. Na tento účel platí:

• Zinková masť. Relevantné v štádiu 1 choroby s mokrou ranou. Produkt vysušuje pokožku, zabraňuje tvorbe dekubitálnych vredov.
• Argosulfan. Antimikrobiálne liečivo, ktoré obsahuje sulfiatazol strieborný. Účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym organizmom. Masť spoľahlivo chráni poškodenú oblasť pred infekciou, vytvára ochranný film a podporuje hojenie. Môže sa aplikovať od fázy 2. Masť sa aplikuje na postihnuté oblasti 2 - 3-krát denne, až kým sa rana úplne nezahojí.
• Levosin. Masť obsahuje antibiotikum chloramfenikol a chemoterapeutiká - sulfadimethoxín, metyluracil, trimecaín. Masť má protizápalové, antimikrobiálne, analgetické účinky, odstraňuje hnisavý obsah. Liek sa môže použiť od štádia 2, keď sa objaví hnis. Aplikujte 3-4 krát denne, kým sa rana úplne nevyčistí..
• Levomekol. Obsahuje antibiotikum chloramfenikol a metyluracil, ktorý stimuluje regeneráciu tkanív a má protizápalové účinky. Nápravný prostriedok je predpísaný od fázy 2.

Krém proti nekróze

V 3 fázach sa používajú činidlá, ktoré čistia rany od mŕtvych buniek:

• Iruksol. Účinnými zložkami masti sú antibiotikum chloramfenikol a enzýmy, ktoré čistia preležaniny od nekrózy a hnisavého plaku. Chrasty sa topia, odumreté tkanivo zjemňuje, čo uľahčuje jeho odstránenie. Terapeutický účinok sa vyskytuje v 1. až 14. dni liečby. Liek sa používa s 3 stupňami preležanín 1-krát denne. Maximálna dĺžka liečby je 2 týždne.
• Intrasite. Kompozícia obsahuje hydrogél vyrobený z modifikovaného polyméru karboxymetylcelulózy, propylénglykolu a vody. Čistí ranu od nekrózy, zjemňuje a rozpúšťa chrasty, urýchľuje hojenie. Uplatňuje sa od fázy 3. Môže sa použiť ako samostatný prostriedok, ale najlepší účinok sa dosiahne aplikáciou obväzov s liekom.

Posteľné obrúsky

Od štádia 2 sa plienky používajú na liečenie tlakových vredov, ktoré chránia poškodené tkanivá pred infekciou, sú charakterizované vlastnosťami hojenia rán. Zahŕňajú včelí vosk, striebro, rakytníkový olej, vitamíny a ďalšie aktívne prvky. Dobre osvedčené:

• Gázové servítky Lita-Color-1. Vyrobené z viacerých vrstiev látky. Majú antimikrobiálny, biostimulačný účinok. Produkt môže byť aplikovaný niekoľkokrát, účinok trvá 3 dni, pretože zaschne, materiál musí byť navlhčený. Plienku je možné ľahko vybrať, pripevniť obväzom, samolepiacim obväzom.
• Kvotlan-M. Vložka je vyrobená z netkanej textílie. Obsahuje gél, ktorý podporuje hojenie, dezinfikuje odumreté bunky, zaisťuje potrebnú vlhkosť tkaniva, má fungicídny účinok, analgetický účinok. Bez antibiotík, hormónov, etanolu.
• Activetex FHF. Obrúsky obsahujú furagín, chlorofylipt, prírodné oleje. Stimulujú rast zdravých tkanív, majú antimikrobiálny účinok a dlhodobý terapeutický účinok - až 3 dni. Používa sa od etapy 3 na ťažké hojenie rán.

Anti-decubitné obväzy

Od 2. stupňa sa môžu používať obväzy. Ľahko sa fixujú na tele, udržujú liek v rane, čo prispieva k rýchlemu uzdraveniu. Existujú tieto typy obväzov:

• Gél (Suprasorb® X HydroBalance, pohodlie Hydrosorb). Môže byť použitý od fázy 2. Vyznačujú sa výrazným zvlhčujúcim účinkom. Skladá sa z niekoľkých vrstiev: horná poskytuje prístup k kyslíku, spodná absorbuje látku uvoľnenú z rany.
• So striebrom (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Vyrobené z polyamidovej sieťoviny potiahnutej špeciálnou zmesou. Obväzy majú antibakteriálne vlastnosti, hojenie rán, vysokú nasiakavosť.

Na liečbu hnisavých vredov sa používa obväz Proteox-TM. Obsahuje trypsín, ktorý čistí rany rozpustením životaschopných tkanív bez ovplyvnenia živých tkanív. Produkt sa vyznačuje protizápalovými a antiseptickými vlastnosťami. Účinok obväzu je zrejmý 2 dni po začiatku aplikácie. Vďaka Proteox-TM je možné skrátiť dobu ošetrenia 2,5-krát a znížiť počet obväzov.

sprej

Aerosóly sa ľahko aplikujú na poškodené tkanivá. Zmierňujú zápaly, opuchy, začervenanie a ničia baktérie. Zloženie sprejov zahŕňa zložky na hojenie rán - rakytníkový olej, extrakty z lastovičiek, plantejn. Výrobky určené na použitie v posledných štádiách vredu obsahujú látky, ktoré čistia poškodenú pokožku od hnisu a nekrotických buniek..

Na liečbu dekubitov sa používajú tieto spreje:

• Panthenol. Liek zmierňuje zápal, normalizuje metabolizmus, zlepšuje regeneráciu pokožky, zmierňuje teplo a podráždenie. Produkt sa rýchlo absorbuje a vytvára na rane filmový povlak. Môže sa aplikovať po ošetrení poškodenej oblasti antiseptikami.
• Olazol. Sprej obsahuje rakytníkový olej, chloramfenikolové antibiotikum, benzokaín, kyselinu boritú. Liek má analgetické, protizápalové, antibakteriálne vlastnosti, znižuje uvoľňovanie exsudátu, zlepšuje regeneráciu buniek. Pred použitím je potrebné ranu očistiť od hnisu. Preležiny u pacientov pripútaných na lôžko sa liečia až 4-krát denne.

náplasť

Na liečenie dekubitálnych vredov sa používajú náplasti na lôžku, ktorých štruktúra zahŕňa:

• polyuretánový film - horná ochranná vrstva omietky;
• vankúšik nasiaknutý liekom, ktorý dezinfikuje ranu a stimuluje hojenie;
• lepivý povrch, ktorý neprichádza do styku s ranou, a preto bezbolestne opúšťa pokožku.

Zloženie liečiva, ktorým je substrát impregnovaný, závisí od stupňa poškodenia. V prvých 2 štádiách choroby sa používajú náplasti s hydrogélovými špongiami (HydroTac, HydroTac comfort). Substrát je impregnovaný gélom alebo špeciálnym polymérom. Pomáha zvlhčovať pokožku, zabraňuje vniknutiu baktérií do rán, absorbuje exsudáty a podporuje hojenie.

Alginátové náplasti (Comfeel Plus, Sorbalgon) sa používajú v 3-4 štádiách patológie. Po reakcii s krvou a sekréciami sa vlákna alginátu sodného premenia na gél. Absorbuje prebytočnú vlhkosť, absorbuje hnisavý výboj. Gél postupne vypĺňa ranu, ale nelepí sa na ňu. Náplasti sa nanášajú po chirurgickom vyčistení vredu.

Vo všetkých štádiách choroby sa môžu použiť náplasti s hydrokoloidmi (Hydrocoll, Granuflex). Ich podložka obsahuje gélovité látky, ktoré dobre absorbujú sekréty. Náplasti sa ľahko fixujú, odstránia, môžu sa nanášať do 7 dní.

Vibroakustická terapia

Na zvýšenie svalového tonusu lekári predpisujú vibroakustickú terapiu - druh liečby, pri ktorej je telo ovplyvnené mikrovibráciou. Na tento účel sa používajú zariadenia zo série Vitafon. Zariadenie poskytuje 1 alebo 2 žiariče (vibrafóny), ktoré sú počas procedúry v kontakte s pokožkou. Prístroj selektívne excituje receptory, čo vedie k vazodilatácii dermy, aktivácii prietoku krvi a lymfy, metabolizmu.

Podľa pokynov by sa mala vibroakustická terapia vykonávať 2 až 4 krát denne, až kým sa rany úplne nezahojili. Na prevenciu tlakových vredov výrobca odporúča 1-2 postupy denne. Vibrofóny sa inštalujú v závislosti od stupňa poškodenia:

• 1–2 stupne - na vred;
• 3-4 stupne - pozdĺž okrajov rany, na neporušenej koži.

Ľudové lieky

Ako doplnková terapia pre prenosky sa používajú ľudové liečivá. Liečivé byliny môžu u pacienta vyvolať alergie alebo komplikácie, preto pred ich použitím musíte získať súhlas lekára.

Ľudové lieky sa používajú na preležaniny na lôžka pre pacientov pripútaných na lôžko v štádiu 1 - 2. Každý prostriedok musí byť aplikovaný, až kým rany nezmiznú. Populárne metódy:

• Posypte preležaniny škrobom, ktorý funguje podobne ako poprašovanie.
• Zmiešajte 100 g trojitého kolínu so 100 g vodky, 50 g šampónu. Namočte vatový tampón do zmesi, naniesť cez noc. Produkt dezinfikuje a čistí rany. Podľa recenzií pomáha pri pätových vredoch.
• Lézie lézií niekoľkokrát denne olejom z rakytníka.
• Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu. nasekané kvety nechtíka s 50 g vazelíny. Aplikujte dvakrát denne.

Ošetrovateľská starostlivosť o vredy rôznej závažnosti

Neúspešné činy urýchľujú tvorbu dekubitálnych vredov. Medzi nimi - neopatrné zásobovanie cievy, nesprávne vytiahnutie pacienta na lôžko, predĺžená prítomnosť tampónu v rane, nerovný (so záhybmi) plachty. Osobitne vyškolená zdravotná sestra pomôže vyrovnať sa so situáciou.

Povinnosti sestry zahŕňajú vykonávanie aktivít zameraných na odstránenie dekubitov, včasné obväzy a udržiavanie hygieny. Opatrovateľ vykonáva tieto činnosti:

• denne vyšetruje pacienta, aby včas odhalil preležaniny;
• mení polohu tela pacienta každých 1,5 hodiny;
• zabezpečuje, aby sa pacient spontánne nevyliezol z postele;
• kladie vankúše, vankúše a gumené krúžky na zmiernenie tlaku na pokožku;
• monitoruje udržiavanie optimálnej vlhkosti pokožky;
• detekciu kontaminácie okamžite odstráni, vrátane výmeny bielizne po nekontrolovateľnom pohybe čriev;
• zabezpečuje, že posteľ je vždy elegantná, čistá a bez záhybov;
• dvakrát denne utiera telo vlhkou špongiou a pravdepodobné miesta vzniku otlakov s antiseptikom;
• zabezpečuje, aby sa pacient neubližoval nechtami, neprehrial sa, nepotil, je oblečený v pohodlných čistých bavlnených šatách.

Chirurgická liečba nekrózy mäkkých tkanív

Neoprávnená operácia môže vyvolať zväčšenie vredu. Pred chirurgickým zákrokom musí lekár správne vyhodnotiť jeho štádium, veľkosť, stav mikrocirkulácie krvi v postihnutých tkanivách a ich životaschopnosť. Chirurg dodržiava nasledujúce zásady:

• Nie je možné vykonať operáciu infekčných chorôb, zápalových procesov v tele.
• Počas operácie je potrebné odstrániť všetky nekrotické a infikované oblasti, jazvové tkanivo.
• Tkaniny, ktoré nie sú postihnuté nekrózou, by sa mali ponechať.
• Pokožka v oblasti excízie by sa mala dotiahnuť minimálne.
• Hlavné a vedľajšie plavidlá by sa mali počas operácie zachovať.

Po operácii musíte zaistiť, aby sa v oblasti podložky neagregovala tekutina. Po odstránení zmeneného kostného tkaniva sa používa drenážny systém s konštantným umývaním rany antiseptikami. Stehy je možné odstrániť najskôr o 2 týždne neskôr.

prevencia

Preventívne opatrenia, ktoré by sa mali dodržiavať od prvých dní nútenej imobility pacienta, pomôžu predchádzať výskytu preležanín:

• Starostlivo sa starajte o pokožku vášho ležiaceho človeka.
• Zmena polohy tela každých 1,5 - 2 hodiny.
• Namažte oblasti tela, na ktorých pacient ležal, Sudokrem (produkt zmierňuje podráždenie pokožky, pomáha napnúť rany). Urobte to po každej zmene postoja..
• Použite matraci decubitus a ďalšie zariadenia.
• Vymeňte posteľnú bielizeň pravidelne, plachtu udržiavajte pokrčenú.
• Poskytnite pacientovi správnu výživu.
• Masáže denne.
• Vetrajte miestnosť.

Tlakové vredy: nevyhnutnosť alebo nevhodná starostlivosť o pacienta? 4 zásady liečby a 6 spôsobov prevencie

Napriek výrazným pokrokom v medicíne a farmakológii zostávajú vredy naďalej veľmi vážnym problémom. Výskyt otlakov u pacientov pripútaných na lôžko prináša človeku nielen fyzické a duševné utrpenie, ale spôsobuje aj zvýšenie finančných nákladov na údržbu a liečbu týchto pacientov, čo negatívne ovplyvňuje ekonomickú zložku zdravotnej starostlivosti..

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vytvára a upravuje protokoly na riadenie pacientov s dekubitmi, primárnou úlohou každého lekára však zostáva posúdiť rizikové faktory vzniku dekubitov u každého pacienta individuálne a prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia pre túto komplikáciu..

Všeobecné informácie o chorobe

Bedore je lokálna patomorfologická zmena v tkanivách až do nekrózy (nekrózy), ktorá sa vyvíja v dôsledku neustáleho dlhodobého stláčania časti tela, po ktorom nasleduje narušený krvný obeh a nervová regulácia..

epidemiológia

Výskyt dekubitov u hospitalizovaných pacientov na celom svete je v rozmedzí 3 - 30%, v závislosti od úrovne rozvoja štátnej lekárskej starostlivosti, špecifík konkrétneho oddelenia lekárskej starostlivosti. inštitúcie. Najväčší počet týchto komplikácií sa vyskytuje v neurologických („po mŕtvici“), onkologických, popáleninách, geriatrických oddeleniach, hospiciach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Aj pri náležitej preventívnej starostlivosti sa tu vyskytuje patologický výskyt preleženín od 20% do 60%..

Z vyššie uvedeného je možné vyvodiť záver, že prenosky nie sú len zdravotným problémom, ale aj sociálno-ekonomickým problémom..

etiológie

Ochorenia a stavy, pri ktorých sa vyvíjajú vredy, sú nasledujúce:

1. Kardiovaskulárna patológia: infarkt myokardu, mozgový infarkt, ťažké srdcové arytmie (atrioventrikulárny blok 3. stupňa), trombóza veľkých ciev.
2. Paralýza (napríklad hemiplegia, tetraplegia po poranení miechy alebo mozgu).
3. Pooperačné obdobie - preležaniny sa vyvíjajú hlavne u ťažkých pacientov, ktorých pooperačné obdobie je dlhé (po peritonitíde, pankreatonekróze, srdcovej chirurgii atď.)
4. Kóma (kóma) - keďže je ťažké predvídať trvanie kómy, takíto pacienti často potrebujú starostlivú starostlivosť.
5. Osobitné prípady: nekróza ďasien a čeľuste v dôsledku nesprávneho použitia zubných protéz, nútený pohyb na invalidnom vozíku (preležiny na zadku, krížová kosť), nesprávna fixácia sadry.

Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe dekubitov:

• staroba - metabolické a regeneračné procesy v tele sa výrazne spomaľujú;
• zlý režim výživy a pitia;
• závažné metabolické poruchy (diabetes mellitus, cirhóza pečene, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba);
• nedobrovoľné činy vyprázdnenia a močenia.

patogenézy

Neustále stláčanie mäkkých tkanív (2 - 3 hodiny bez pohybu pacienta) vedie k narušeniu mikrocirkulácie v povrchových vrstvách (koža, podkožné tukové tkanivo), pri absencii preventívnych opatrení sú hlbšie vrstvy (svaly, veľké cievy a nervy) vystavené aj kompresii, prietok krvi do lokálna časť tela klesá, nervová regulácia sa zastaví.

Výživa a výmena mikroelementov v bunkách klesá na kritickú úroveň, rozvíja sa miestna hypoxia a acidóza, začína sa postupná nekróza (od povrchových vrstiev po hlboké)..

Najskôr epidermis a dermis odumrú, vytvoria husté pľuzgiere so serózno-hemoragickou tekutinou, potom subkutánne tukové tkanivo, fascia, svaly, šľachy a nakoniec kost.

Tlakové vredy neprinášajú iba lokálne podráždenie bolesti, ale sú tiež zdrojom generalizovanej intoxikácie rozkladnými produktmi odumretých buniek - pri krvných a močových testoch sa pozoruje telesná teplota, srdcová frekvencia, zvýšenie dýchacích pohybov a výrazné príznaky zápalu..

klasifikácia

Etapy prenocovaní:

• 1. etapa - lokálne zameranie hyperémie s namodralým nádychom, opuchom, zníženou citlivosťou, zníženou citlivosťou, studenou snap. Po stlačení prstom sčervenanie nezmizne;
• 2. fáza - tvorba močového mechúra na koži, naplnená tekutinou, tvorba zápalového ložiska s centrálnou depresiou (budúci vred);
• 3. stupeň - vytvorený vred, z ktorého sa uvoľňuje tekutina (hemoragická, hnisavá, serózna);
• 4. etapa - hlboká nekróza kože vo forme širokej rany vyplnenej odumretým tkanivom a hnisom. Na spodku rany sa nachádzajú šľachy, kĺbové povrchy a oblasti kosti.

Patogenetická klasifikácia profesora Dibrova M. D.

Etapa porúch obehového systému - akútne narušenie prítoku tepny a odtoku žíl vedie k hypoxii a opuchu tkanív. Koža vyzerá hyperemicky a po chvíli sa červená farba zmení na cyanotickú.

Štádium nekrózy a hnisania tkanív je zostupná nekróza tkanív z epidermy do svalov, fascie a kostí. Pripevnenie bakteriálnej infekcie. Na koži sa zistí hlboký vredový defekt. Táto fáza je rozdelená do 2 typov v závislosti od prítomnosti sekundárnej flóry a výskytu procesu:

• 1. typ - koagulačná nekróza. Vred je suchý, bez viditeľného hnisavého výboja, má jasné hranice;
• 2. typ - kolizačná nekróza. Hnisavá rana s veľkým množstvom tekutiny, s nerovnými okrajmi, so sklonom k ​​šíreniu.

Regeneračná fáza - obnova procesov hojenia tkanív, tvorba hustej jazvy.

Podľa vývojového mechanizmu:

1. Exogénne - dlhodobý tlak, vlhkosť, trenie:

• interné - vyvíjajú sa na miestach, kde sú inštalované plastové odtoky, močové katétry, kolostomické vaky;
• vonkajší - vytvorený v miestach tlaku tvrdého povrchu na koži nad kostnými výčnelkami, s konštantným trením proti podstielke, vlhkosťou (mimovoľné močenie).

2. Endogénne - vytvárané v prítomnosti lokálnych trofických porúch tkanív (hematóm po tupej sile), neurotrofické patológie (poranenie miechy alebo mozgu), dekompenzácia endokrinných chorôb..

3. Zmiešané - kombinujte exogénne a endogénne príznaky (napríklad s pokročilým malígnym nádorom)..

Do veľkosti:

1. Malé lôžko - do priemeru 5 cm.
2. Stredné lôžko - priemer 5 až 10 cm.
3. Veľké lôžko - priemer 10 až 15 cm.
4. Obrovské prikrývky - priemer viac ako 15 cm.
5. Keď sú hlboké vrstvy tkanív v prvom rade nekrotické, vytvára sa lôžko s fistulou. V intermuskulárnych priestoroch sa vytvára dutina s hnisom, ktorá môže s patologickými pasážami komunikovať s kostnou dutinou a spôsobiť osteomyelitídu, alebo otvoriť na koži (priaznivejšia prognóza)..

Klinický obraz

Príznaky dekubitov sú vždy výrazné, najmä u pacientov s metabolickými poruchami a u starších pacientov..

• V prvom štádiu sa pozoruje pretrvávajúce sčervenanie pokožky, pri pohmate sa farba pokožky nemení, nedotkne sa integrita kože. Ak je pacient pri vedomí a je schopný viesť dialóg, môže na mieste kompresie oznámiť „brnenie“, bolesť.
• V druhej fáze sa epidermis oddeľuje, môže sa v derme pozorovať vznik falošného hematómu (stagnácia venóznej krvi), príznaky začiatočnej nekrózy kože..
• V treťom stupni sa vytvorí hlboká rana, na spodnej časti ktorej sú viditeľné zmenené svaly a šľachy, v takmer 100% prípadov bez liečby v 3. štádiu sa vred infikuje, hnis sa uvoľní.
• V poslednej fáze sa nachádza nekróza všetkých vrstiev kože, svalov, šliach a príznakov nekrózy susednej kosti..

komplikácie

1. Vzdialený absces - lokálny, ohraničený spojivovou tkanivovou kapsulou, hnisavý zápal. Abcesy sa môžu tvoriť v iných anatomických oblastiach, vzdialených od lôžka, šírením hnisu cez bunkové priestory. Iba chirurgické ošetrenie.
2. Flegmon je difúzny hnisavý zápal. Je tvorená so značným množstvom hnisavej tekutiny vylučovanej z tlakového otvoru, ktorá sa tiež šíri cez medzifázové priestory, vlákno a netvorí kapsulu. Prognóza hlienu je nepriaznivá vzhľadom na najčastejšie vážny stav pacienta. Ošetrenie - radikálne otvorenie hnisavého ložiska, excízia nekrotických tkanív a odtok formovanej dutiny antibakteriálnymi látkami.
3. Osteomyelitída je infekčná lézia kosti so zameraním na nekrózu. Iba chirurgické ošetrenie.
4. Hnisavá artritída - hnisavý zápal kĺbov (koleno, bedra, lakte, rameno, atď.). Komplikácia sa objaví, keď sa na koži, ktorá susedí s kĺbom, vytvorí tlakový vred a hnis prúdi do kapsuly kĺbu. Prognóza je zlá, hnisavá artritída často končí amputáciou končatiny.
5. Arrozívne krvácanie - výtok krvi z ciev v dôsledku topenia cievnej steny purulentnou tekutinou. Je ťažké ho liečiť, pretože veľká časť plavidla je často poškodená, čo znemožňuje jej zošitie z jedného konca na druhý..
6. Gangréna končatiny - nekróza segmentu končatiny v dôsledku významného poškodenia tkaniva, zastavenia krvného obehu a nervovej regulácie končatiny, osteomyelitídy. Liečba: Amputácia.
7. Sepsa je druh systémovej zápalovej reakcie spôsobenej významným príjmom infekčných agensov (baktérií) do systémového obehu, ktoré spôsobujú generalizované patofyziologické reakcie, hypoxiu, zlyhanie viacerých orgánov, šok a vo viac ako 80% - 90% prípadov je smrteľná.

diagnostika

Na diagnostikovanie tlakových vredov nie sú potrebné žiadne ďalšie výskumné metódy. Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta (ak je pri vedomí), externom vyšetrení a typickom klinickom obraze.

V treťom stupni sa na určenie typu flóry použije bakteriálna inokulácia sekrétov z defektu vredu na živnom médiu..

Diagnóza komplikácií

Pri diagnóze osteomyelitídy sa používajú metódy röntgenového výskumu (napríklad počítačová tomografia). Purulentná artritída sa potvrdzuje na základe údajov z vyšetrenia vpichu v kĺbovej dutine a prítomnosti hnisu v nej..

Všeobecné zásady a ustanovenia

1. Liečba dekubitov je rozdelená na konzervatívnu a chirurgickú. Konzervatívum sa používa v 1. a 2. štádiu, chirurgické - v štádiu tvorby nekrotických mas a infekcie (3. - 4. štádium)..

2. Konzervatívna terapia by mala byť zameraná na:

• obnova trofizmu (prísun krvi) postihnutej oblasti tela;
• očistenie podložia od povrchových nekrotických hmôt (epidermis, vrchné vrstvy dermy);
• regenerácia tkanív a prevencia infekcie, progresia dekubitov.

3. Je zakázané používať tesné obväzy, ktoré obmedzujú prístup do vzduchu.

4. Antibakteriálne lieky sa musia vyberať v súlade s identifikovanou flórou počas bakteriologického výskumu.

Prvé štádium

1. Dynamické sledovanie stavu pacienta, eliminácia endogénnych a exogénnych rizikových faktorov pre vznik dekubitov.
2. Kompenzácia metabolických parametrov (s diabetes mellitus, Itsenko-Cushingovou chorobou atď.).
3. Detoxikačná terapia (infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov), stimulácia imunity (multivitamínové prípravky, interferón).
4. Neustály (každé 2 - 3 hodiny) pasívny alebo aktívny pohyb pacienta.
5. Použitie dodatočných opatrení na zníženie exogénnych rizikových faktorov:

• Postele, matrace a vankúše;
• postele s automatickou a nastaviteľnou zmenou vibrácií a tlaku.

Prevencia preležanín je nasledujúca.

1. Je potrebné neustále monitorovať čistotu a vlhkosť pokožky pacienta. Je potrebné niekoľkokrát denne s bavlnenou utierkou utrieť pokožku pacienta jemným tlakom (bez námahy a trenia), použiť bežné mydlo.
2. Na suchú pokožku používajte hypoalergénne masti (v primeraných množstvách)..
3. Ak je pokožka príliš vlhká, je možné použiť zinkovú pastu, prášok, žiarivo zelenú.
4. Pri zvýšenom obsahu tuku v pokožke je dovolené ošetrenie slabým roztokom etylalkoholu.
5. Tlaky a masáže na mieste tlakového bolesť sú zakázané, aby sa zlepšil krvný obeh, je dovolené jemne masírovať pokožku okolo postihnutej oblasti..
6. V prípade zvýšeného potenia sa odporúča ošetriť pokožku roztokom kyseliny octovej (15 ml / 250 ml vody). V prípade fekálnej alebo močovej inkontinencie je potrebné plienku a spodnú plienku pravidelne vymieňať.

Lieky, ktoré spomaľujú progresiu tlakových vredov:

• Actovegin (masť) - zlepšuje krvný obeh, normalizuje lokálny Ph, urýchľuje metabolické a energetické procesy;
• Solcoseryl (masť) - má podobné vlastnosti ako Actovegin (analóg);
• Xeroform (prášok) - protizápalový, antiseptický, má sušiaci účinok.

Druhá fáza

1. Liečba sa vykonáva iba za aseptických podmienok (šatňa, operačná sála).
2. Povrchová chirurgická liečba rany - odstránenie opuchnutej epidermy, tvorba pľuzgierov.
3. Erodovaná oblasť kože je ošetrená roztokom peroxidu vodíka.
4. Dynamické monitorovanie postupu lokálneho procesu.
5. Všeobecná a lokálna antibakteriálna a protizápalová terapia.
6. Použitie obväzov na jedno použitie z hydro-polyméru a hydrokoloidu:

• Tegaderm;
• Bristerfilm;
• Dualderm.

Tretia fáza

1. Liečba zahŕňa chirurgickú nekrektómiu (odstránenie neživotaschopného tkaniva), drenáž hnisavej tekutiny, ošetrenie vredov antiseptickými roztokmi..
2. V tejto fáze sa používajú tieto lieky:

• nekrolytiká - trypsín, Chymotrypsín, deoxyribonukleáza;
• stimulanty hojenia tkanív - Bepanten, Methyluracil;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - tribenozid;
• protizápalové lieky - dexametazón, hydrokortizón.

Štvrtá fáza

1. Vykonáva sa maximálna možná nekrektómia, drenáž hnisu a ošetrenie antiseptickými roztokmi. Počas chirurgickej liečby je dôležitým aspektom zachovanie neurovaskulárnych zväzkov, kĺbových kapsúl, životaschopných tkanív.
2. Pri účinnej chirurgickej liečbe sa používa transplantácia kože pomocou autotransplantátu (s vlastnou kožou z inej časti tela).
3. Farmakologická terapia je podobná ako v treťom štádiu.
4. Okrem toho sa môžu použiť metódy fyzioterapie liečby:

• ultrazvuk s protizápalovými masťami;
• UHF (vplyv na pooperačné rany elektromagnetického žiarenia);
• elektroforéza s antibakteriálnymi liečivami;
• fonoforéza s antiseptikami;
• masáž tkanív okolo lôžka;
• laserová terapia.

záver

Tlakové vredy sú polyetiologické ochorenie, ich tvorba je stimulovaná endogénnymi aj exogénnymi faktormi. Výskyt tejto patológie je možný iba u hypodynamických alebo adynamických pacientov - s akútnou paralýzou, kómou, miechou, poranením mozgu, zlomeninami atď..

Vo vývoji tlakových vredov sú 4 štádiá - od kožnej hyperémie až po hlbokú nekrózu s pridaním infekcie.

Trojica vývojových faktorov vredových tlakov - tlak, trenie, vlhkosť. Cieľom preventívnych opatrení by malo byť ich odstránenie.

Pri tlakových vredoch sú možné komplikácie, ako sú abscesy, celulitída, osteomyelitída, krvácanie, gangréna končatín, sepsa a septický šok..

Liečba je rozdelená na konzervatívnu (použitie farmakologických liekov a aplikácií) a chirurgickú (necrektómia, drenáž hnisu a štepenie kože)..

Okrem toho sa pri liečbe a ďalšom progresii tlakového vredu používajú fyzioterapeutické postupy: UHF, elektroforéza, fonoforéza, masáž, laserová terapia atď..

Vyvinuli sme veľké úsilie, aby ste si mohli tento článok prečítať, a tešíme sa na vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!